Научная работа на тему "Эпидемиология и диагностика заболеваний, вызываемых вирусом Зика"

Эпидемиология и диагностика заболеваний, вызываемых вирусом Зика   природно­очаговые   зооантропозы, Заболевания,   вызываемые   вирусом   Зика,   представляют   собой арбовирусные,   с   трансмиссивным механизмом   передачи   (передается   кровососущими   комарами   рода   Aedes). Обычно протекает легко, в форме лихорадки с высыпанием, конъюнктивитом, миалгией,   иногда   геморрагическими,   менингиальными   и   другими   не специфичными симптомами, которые длятся от 2 до 7 дней.  Возбудитель   заболевания   ­   вирус   Зика   (ZIKV)   относится   к серокомплексу   вируса   Спондвени   (Spondweni   virus, SPOV)   рода  Flavivirus семьи Flaviviridae. В настоящее время различают три генотипа вируса Зика – Западно­Африканский   (нигерийский   кластер),   Восточно­Африканский (кластер   MR766)   и   Азиатский,   штаммы   которого   в   последнее   время распространяются   в   Тихоокеанском   регионе   и   Южной   Америке. Предположительно,   что     вирус   возник   в   Восточной   Африке,   откуда распространился   в   Западную   Африку   и   Азию   приблизительно   50­100   лет назад [3,4].  Актуальность проблемы для здравоохранения в  обусловлена быстрым распространением вируса Зика в Американском регионе (в том числе среди посетивших его лиц) и увеличением частоты врожденных аномалий, случаев синдрома Гиена­Барре, других неврологических и аутоиммунных нарушений в странах и на территориях, где установлена циркуляция возбудителя. Симптомами   лихорадки   Зика   является   повышение   температуры, появление   кожной   сыпи   (синдрома   экзантемы),   также   возможно   развитие конъюнктивита,   фотофобии,     которые,   в   среднем   проявляются   в   течение недели.   Характерным   признаком   являются   суставные   и   мышечные   боли   в период повышения температуры (артралгии и миалгии), появление головной боли и общей разбитости. В   общем   и   целом,   лихорадка   Зика   напоминает   течение   нетяжелого гриппа, только с развитием элементов кожной сыпи. Как   и   у   любой   инфекции,   у   этой   лихорадки   есть   скрытый, инкубационный период, который продолжается от укуса до развития первых клинических проявлений. В среднем, он продолжается 5 – 10 дней, поэтому укушенный  комаром в  один из последних  дней  пребывания  в тропической стране   заболеть   турист   может   уже   по   возвращении   домой.   Именно   такие случаи встречаются в странах Западной Европы, Канады, России. Осложняет   ситуацию   тот   факт,   что   у   местных   жителей   в   связи   с развитием   иммунитета   до   75%   случаев   заболевания   могут   протекать   в стертых   и   бессимптомных   формах,   но   при   этом   сохраняется   риск осложнений.  Осложнения заболевания Микроцефалия Является одной из причин повышенного интереса к заболеванию ученых и мирового сообщества. Этот диагноз свидетельствует об уменьшении массы мозга   со   стойким   нарушением   его   функции.   В   результате   тератогенного действия вируса на плод (особенно в первом триместре беременности) на свет появляются дети с различными степенями олигофрении, от дебильности до тяжелой   идиотии,   которые   нуждаются   в   ежедневном   уходе,   вплоть   до кормления   с   ложки   в   течение   всей   жизни.   Продолжительность   жизни   у микроцефалов не превышает обычно 20 – 25 лет. Синдром Гийена­Барре Так   называется   острый   восходящий   полирадикулоневрит,   когда, начиная с ног, теряется вначале чувствительность, а затем – и возможность двигаться.   Иногда   это   заболевание   именуется   «восходящий   паралич».   В некоторых   случаях   этот   процесс   обратим,   и   наступает   выздоровление,   но иногда   длительное   пребывание   пациента   на   аппарате   искусственной вентиляции   легких   вызывает   существенные   нарушения   (реанимационная болезнь). Но,   чаще   всего,   до   этого   дело   не   доходит,   и   восходящий   паралич останавливается,   не   доходя   до   дыхательной   мускулатуры.   Специфической терапии   не   существует:   применяются   кортикостероидные   гормоны,   уход, плазмаферез.   Выздоровление   после   этого   осложнение   может   занимать несколько   лет,   также   возможны   остаточные   параличи,   которые   ведут   к инвалидности. На   сегодняшний   день   естественный   резервуар   инфекции неизвестен.   Переносчики   –   комары   рода  Aedes.   При   этом,   достоверно известно о возможности переноса вируса Зика комарами Aedes aegypti и Aedes albopictus благодаря их широкому распространению и высокой численности в регионах   с   тропическим   и   субтропическим   климатом.   Эти   данные подтверждаются исследованиями  международных научных центров  (Institut Pasteur  de  Dakar,  Dakar,  Sénégal,  New  Mexico  State  University,  Institute  for Human Infections and Immunity, Center for Tropical Diseases, and Department of Pathology,  University  of  Texas  Medical  Branch)   при   экспериментальном заражении   различных   видов   комаров   р.  Aedes  в   лабораторных   условиях. Установлено,   что   наиболее   важную   роль   в   трансмиссивной   передаче возбудителя играют комары вида Aedes aegypti, при этом вид Aedes albopictus признан потенциальным переносчиком вируса Зика.  Все комары рода  Aedes способны кусать на протяжении светового дня,   как в помещениях так и на открытом воздухе. Переносчики наиболее активные   в утренние и вечерние часы.  Самки  Aedes   aegypti  в   течение   дня   питаются   кровью   и   остаются   в помещениях на дневку в затененных местах. Характерно то, что самки Aedes аegypti, в основном, концентрируются  не так на стенах, как на занавесках, висящей одежде и   др. предметах. Эту информацию необходимо учитывать при обработке помещений инсектицидами. Исследования   относительно   возможности   привлечения   других   видов комаров   рода  Aedes  к   передаче   возбудителя   в   популяции   переносчиков   и инфицировании   человека   продолжаются,   изучаются   сведения   о   возможной интродукции (переселению) видов – переносчиков [3]. По   данным   экспертов   [1,2],   фауна   Украины   насчитывает   32   вида кровососущих   комаров   рода  Aedes,  однако   виды  Aedes   aegypti  и  Aedes albopictus – отсутствуют [1].  Дифференциальная   диагностика   болезни,   вызванной   вирусом   Зика, осложняется, поскольку случаи оказываются именно на тех территориях, где циркулируют вирусы денге и чикунгуньи, которые вызывают заболевание с подобными   клиническими   проявлениями.   Дифференцировать   эти лихорадочные   заболевания   возможно   лишь   с   помощью   лабораторных исследований. Лабораторная диагностика вирусной инфекции Зика основывается на выявлении вирусной РНК методом обратной транскрипции и полимеразной цепной реакции, изоляции вируса, выявлении специфических к вирусу Зика Igg­антител   серологическими   методами.   Лабораторному   обследованию подлежат   пациенты,   которые   недавно   вернулись   из   районов,   где регистрируются случаи заболевания этой инфекцией и у которых в течение 14 дней   по   возвращении,   появились   лихорадка,   с   резким   повышением температуры тела, макуло­папулезная сыпь, боль в суставах и конъюнктивит  В   острой   фазе   заболевания   проводят   детекцию   вирусной   РНК   или изоляцию вируса из клинического материала. Период вирусемии – короткий, поэтому детекция вируса в крови возможна только  на протяжении первых 3­5 дней после появления симптомов. Допускается, что моча является лучшим, чем   кровь,   материалом   для   детекции   вируса   Зика   в   связи   с   высокой концентрацией и более продолжительной персистенцией вируса – РНК вируса Зика   оказывалась   до   10   дней   от   начала   заболевания.   Серологические исследования могут быть начаты с 4­5 дня после начала заболевания.  Диагностическое значение имеют:    выявление  IgG  или  IgM  ­   антител   (в   частности,   в   реакции косвенной или иммуноферментном   анализе   ­   ИФА)   с   последующим подтверждением   положительных   результатов   в   реакции нейтрализации (РН). иммунофлюоресценции   –   РНИФ    сероконверсия   или   4­х   кратный   и   больший   рост   титра специфических антител в парных образцах сыворотки [3]. Однако,   нужно   помнить,   что   серологические   реакции   с   антигенами вируса Зика могут быть положительными из­за наличия в сыворотке антител к другим   флавивирусам   (желтой   лихарадки,   японского   или   клещевого энцефалита, денге, Западного Нила и др.). Реакция нейтрализации (РН) есть более специфической, но и она не всегда способна различить перекрестно­ реагирующие   антитела   у   людей,   которые   раньше   были   вакцинированы   или инфицированы   флавовирусами.   Поэтому   данные   относительно   предыдущей вакцинации против флавовирусов или вызванных ими заболеваниями нужно обязательно   учитывать   при   интерпретации   результатов   серологических исследований, которые особенно важны при дифференциальной диагностике с лихорадкой   денге,   имеющей   похожую   клиническую   картину   и регистрирующейся на тех же территориях, что  и вирусная инфекция Зика.  В   настоящее   время   разработаны   диагностические   системы   для выявления     IgG­антител   на   основе   РНИФ   и   ИФА.   Набор   для   РНИФ предназначен для дифференциальной диагностики и позволяет одновременно выявлять   антитела   к   арбовирусам   Зика,   чикунгунья   и   денге,   которые передаются комарами и вызывают лихорадку с сыпью и артритом. Ифа­тест­ система   характеризуется   уменьшенной   перекрестной   реактивностью   с другими   флавовирусами   благодаря   использованию   вирусспецифического антигена NS1 [3]. Несколько лабораторий в Европе проводят лабораторную диагностику вирусной инфекции Зика с использованием различных методов исследования (табл. 1). Центры лабораторной диагностики вирусной инфекции Зика в Европе Таблица 1  Название учреждения Методы диагностики Институт Бернхарда Нохта, Гамбург, Германия Институт Пастера, Париж, Франция Институт микробиологии Бундесвера, Мюнхен,  Германия Институт медико­биологических исследований армии,  Франция Медицинский университет Вены, Австрия   РИФ ПЦР Изоляция вируса ПЦР РИФ РН ПЦР Изоляция вируса РИФ ИФА РН ПЦР Изоляция вируса ИФА РГГА ПЦР Таким образом,  в нашей стране   заболевание людей  и распространение вируса   крайне   маловероятно   в   связи   с   особенностями   нашего   климата,   в котором невозможно реализовать жизненный цикл переносчика. Но возможны эпизодические заболевания в связи с глобализацией миграции населения, в результате чего возможны единичные случаи в связи с заражением в третьих странах   или   заносом   насекомого   вирусоносителя.  Ближайшие   страны,   где установлено наличие переносчиков это: Грузия, Болгария, Турция и Греция. Кроме того описана возможность передачи возбудителя половым путем [4]. Также   рекомендуется   не   посещать   страны, В   настоящее   время   наиболее   важными   защитными   мерами являются борьба с популяциями комаров и предотвращение укусов комаров среди людей, подвергающихся риску, особенно среди беременных женщин [4].   где   были зарегистрированы случаи лихорадки Зика, особенно беременным женщинам. Это в первую очередь касается стран Африки, Юго­Восточной Азии, Индии, Южной   и   Северной   Америки.   Вакцинопрофилактика   не   разработана, проводятся   исследования   по   ее   созданию,   многие   из   стран   объявили   о   ее создании году. Таким   образом,   лихорадка   Зика   превращается   в   социальное заболевание,   из   –   за   того,   что   расходы   на   уход   и   содержание   при микроцефалии   составляют   крупные   суммы,   а   практически   все   страны,   в которых наблюдаются случаи лихорадки – страны со слабыми экономиками. Так, например, только за 3 месяца в 2015 году в Бразилии выявлено более 4000 случаев микроцефалии. Это очень крупное число случаев, которое было связано с предшествующей вспышкой лихорадки Зика. Литература: 1.  Воронова  Н.В.  Фауністичний   склад   і   добова   динаміка   чисельності кровосисних   комарів   Дніпропетровської   області   /   Н.В.   Воронова,   В.В. Горбань, Ю.І. Жоглова // Вісник Дніпропетровського університету. Біологія. Екологія. ­  2009. – Вип. 17, т.2. – С. 25 – 29. 2.Шеремет В.П. Кровосисні комарі України / В.П.Шеремет. ­ Київ: РВЦ. – «Київський університет». – 1998. 3. [Электронный ресурс]/ Режим доступа: http://bezboleznej.ru/virus­zika 4. [Электронный ресурс]/ Режим доступа:  http://who.int/mediacentre/news/statements/2016/1st­emergency­committee­ zika/ru/) 5. [Электронный ресурс]/ Режим доступа: https:vmede.org&lr