Сохранение репродуктивного здоровья девочек-подростков

Сохранение репродуктивного здоровья девочек-подростков.

Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), репродуктивное здоровье — это состояние полного физического, психологического и социального благополучия во всех аспектах, имеющих отношение к репродуктивной системе.

Говоря о влиянии на репродуктивное здоровье условий жизни и развития ребёнка, следует отметить возрастание влияния таких неблагоприятных факторов как низкий экономический статус семей, неблагоприятные экологические условия, массивная информационная нагрузка, гиподинамия. Это в свою очередь определяет рост болезненности, задержку полового и физического развития и нарушение менструального цикла вплоть до аменореи.

В современных условиях среди факторов, оказывающих негативное влияние на формирование репродуктивного здоровья значимым, являются:

·      Ранее начало половой жизни.

·      Генетическая предрасположенность.

·      Хронические заболевания.

·      Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП).

·      Некачественное и неполноценное питание.

·      Курение, злоупотребление алкоголем или наркотиками.

·      Стресс и психоэмоциональные нагрузки.

·      Плохая информированность.

Употребление психоактивных веществ в подростковом возрасте не только увеличивает риск заражения ИППП, но и снижает перспективы молодых людей на создание в будущем семьи и рождение здоровых детей.

Особое внимание следует уделить вопросу, касающемуся репродуктивного здоровья и частого использования вейпов школьниками и подростками. Так, в составе вдыхаемых паров, как правило, присутствуют пропиленгликоль, глицерин, ароматизаторы, никотин, а также токсичные металлы, такие как свинец, хром, никель, марганец, которые могут повлиять на репродуктивное здоровье школьников (будущих родителей), вызывая различные аллергические реакции и появление так называемого «сотового легкого» (альвеолита), а также стать причиной невынашивания беременности и даже мертворождения.

Сексуальное поведение в современных условиях характеризуется целым рядом особенностей и новых тенденций: более раннее вступление в половые отношения; приемлемость для большинства юношей и девушек добрачных сексуальных связей, причём значительный рост сексуальной активности молодых людей не сопровождается ростом знаний о методах предупреждения нежелательной беременности и инфекций, передаваемых половым путём. Артифициальные аборты до сих пор сохраняют в нашей стране статус основного метода регулирования рождаемости. Именно этот факт, как ничто другое, свидетельствует о неблагополучии в репродуктивной политике нашей страны.

 Ранняя половая жизнь и ее последствия

Особенно острой за последнее десятилетие стала проблема ранней сексуальной активности подростков.  По некоторым данным в нашей стране в 2023 году около 8,9 тысячи девочек в возрасте 12–17 лет стали матерями. Также ежедневно растет число несовершеннолетних детей, которые имеют инфекции, передающиеся половым путем.  В 2023 году Красноярск вошел в топ-13 регионов России по числу заболевших ВИЧ в число заболевших вошли 332 несовершеннолетних подростка.

В современной действительности происходит изменение этики сексуальных отношений. Критике не подвергаются сейчас добрачные связи. Согласно результатам исследований, опыт половой жизни отмечается у 14 % девочек-подростков до 15 лет, к 15–17 годам эта цифра достигает 31 %, а к 18 годам — 68 %.

Раннее вступление в половые связи в будущем могут спровоцировать ряд заболеваний и других последствий, о которых юные девочки могут и не подозревать. На первом месте стоит опасность ранней беременности. 

Согласно статистическим данным каждый год в России рожают примерно 1500 15-летних девочек. Известно, что ежегодно в РФ происходят роды у 9000 16-летних и больше 30000 до неполных 17 лет. Также известно, что примерно 60–69% родов у несовершеннолетних происходит вне брака. А отказ от ребенка оформляют 52–63% несовершеннолетних матерей (среди общего количества отказавшихся).

Беременность у несовершеннолетних стимулирует ускоренное развитие органов и систем, участвующих в деторождении, чему способствует усиленное производство гормонов.  Риски, связанные с беременностью и родами, у несовершеннолетних обусловлены, прежде всего, физиологической незрелостью организма (незавершенное развитие репродуктивной системы, витаминно-минеральный дефицит), а также легкомысленностью и небрежным отношением к своему положению, неполным осознанием меры ответственности за себя и ребёнка.

Это создает предпосылки к таким осложнениям во время беременности и родов, таких как: угроза прерывания, тяжёлый токсикоз, анемия, задержка внутриутробного развития плода, пороки развития плода, преждевременные роды, слабость родовой деятельности, неправильное прикрепление плаценты, неправильное положение плода.

Осложнения родов

 Высокий риск кровотечения в родах и послеродовом периоде

Незрелость сократительной активности матки, предлежание плаценты, затяжное течение родов увеличивает частоту родовых и послеродовых кровотечений у несовершеннолетних.

Задержка частей последа

Нарушение прикрепления плаценты, сократительной активности матки и механизма отделения последа приводит к задержке его участков в матке. Это, в свою очередь, требует ручного контроля полости матки и проведения ручного массажа матки.

Нарушения со стороны плода

Новорожденные у юных матерей гораздо чаще, чем у взрослых женщин рождаются: с низким весом и гипотрофией, в асфиксии, с внутриутробной хронической патологией, недоношенными, мертворожденными, с родовыми травмами. Многие новорожденные имеют признаки никотиновой и наркотической интоксикации, а у части детей развивается постгипоксическая энцефалопатия. Впоследствии эти дети отстают в физическом и нервно-психическом развитии, у них высокий процент заболеваемости в первый год жизни и внезапной младенческой смертности.

Физиологические состояния у новорожденных, родившихся у мам – подростков (транзиторная желтуха, потеря первоначального веса) продолжаются дольше, чем у остальных детей, а течение их тяжелее.

Риск материнской смертности от аборта у подростков в возрасте до 16 лет в 4 раза выше, чем у женщин в возрасте 20–29 лет.

  Следует отметить, что осложнения после аборта у девушек возникают в 3–5 раз чаще, чем у взрослых женщин, особенно если прерывание беременности произошло в поздние сроки. Материнская смертность у подростков превышает таковую у женщин репродуктивного возраста в 5–8 раз. Частота гинекологической патологии у девочек, имеющих опыт половой жизни в 2,5 раза, превышает таковую у их сверстниц, не имеющих подобного опыта. Ежегодно во всём мире, в возрастной группе 15–24 года, регистрируется свыше 100 миллионов случаев первичной заболеваемости излечимыми инфекциями, передающимися половым путём. Случайные половые контакты, часто в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, на фоне сохранения сексуальной безграмотности подростков оказываются основной причиной возрастания у них частоты заболеваний, передающихся половым путём.

Характеристика заболеваний репродуктивной системы, встречаемых наиболее часто

Среди наиболее частых заболеваний репродуктивной системы выделяются: нарушение менструального цикла; воспалительные процессы органов малого таза; бактериальный вагиноз, вульвовагинит, вагинит; ювенильные маточные кровотечения; синдром поликистозных яичников; травматизация половых органов.

 Нарушение менструального цикла

Нормальный и регулярный менструальный цикл – жизненно важный показатель, на основании которого можно судить о репродуктивном здоровье женщины, ее общем состоянии здоровья. 

Нормальным считается менструальный цикл, который длится от 21 до 35 дней, сопровождается менструацией длительностью от 3 до 7 дней и количеством выделений от 40 до 80 мл в сутки, обычно до 250 мл за всю менструацию. При этом у женщины сравнительно хорошее самочувствие, нет сильных болей. Рассмотрим подробнее, какие нарушения цикла могут возникать.

Нерегулярные менструации

О нерегулярном цикле говорят, когда имеет место разбег более чем в 2–3 дня. Если цикл составляет 28 дней, но месячные приходят то через 27 дней, то через 31 день, это может быть вариантом нормы.

Заболевания сердечно–сосудистой, пищеварительной, кроветворной, дыхательной, мочевыделительной, эндокринной, нервной системы, травмы, перенесенные в детском возрасте, а также оперативные вмешательства, особенно связанные с воспалительными процессами в брюшной полости и в полости малого таза, — все это приводит к нарушению менструальной и детородной функции в дальнейшем. 

Нарушение менструального цикла является одной из самых распространённых проблем репродуктивного здоровья встречаемая среди девочек-подростков. Одной из причин могут быть перестройки организма вследствие его формирования. Однако при длительном нарушении менструального цикла, можно задуматься о серьезных проблемах со здоровьем. Наиболее распространенными нарушениями считаются дисменорея, предменструальный синдром и нерегулярность менструального цикла.

Выделяют следующие критерии определения нерегулярного менструального цикла:

·      продолжительность цикла более 90 дней для хотя бы одного цикла на первом году после менархе, менее 21 или свыше 45 дней в период от одного до трех лет после менархе.

·      первичная аменорея к 15 годам или после трех лет после телархе; менее 21 или более 35 дней или менее восьми циклов в год в период от трех лет после менархе (повод для подозрения СПКЯ).

Ювенильные маточные кровотечения

Истинными маточными кровотечениями являются дисфункциональные маточные кровотечения, возникающие в период становления менструальной функции при отсутствии анатомических изменений в половой системе, обусловленных наличием органических заболеваний или аномалий развития, а также системных заболеваний, в частности болезней крови.

Наиболее частой причиной является незрелость репродуктивной системы в сроки, близкие к менархе. 

Основой патогенеза в большинстве случаев является нарушение нейроэндокринной регуляции менструального цикла, отражающее физиологическую незрелость механизмов регуляции репродуктивной системы в период ее становления. В 95 % случаев маточные кровотечения являются результатом функционального недоразвития гипоталамогипофизарно-яичниковых связей и нарушения регуляторных процессов в системе «гипоталамус – гипофиз», что приводит к нарушению фолликулов и стероидогенеза в яичниках.

Воспалительные процессы органов малого таза

В структуре гинекологической заболеваемости наибольший удельный вес занимают воспалительные заболевания половых органов (от 50 до 75%), и данную проблему решают не только детские гинекологи, но и врачи других специальностей. Высокий уровень заболеваемости связан, прежде всего, с ранним началом половой жизни и использованием методов контрацепции, в особенности барьерного.  Выявление воспаления придатков в допубертатном возрасте у девочек, не живущих половой жизнью, происходит редко. В таких случаях воспаление придатков носит скорее всего вторичный характер, точнее инфекция передается гематогенным или лимфогенным путем от пораженного воспалительным процессом органа к маточным трубам и яичникам.

Уязвимость репродуктивной системы в процессе её становления является основой для возникновения целого ряда гинекологических заболеваний. Гинекологическая патология периода детства включает в себя преимущественно воспалительные заболевания вульвы и влагалища – 12–93%, а также синехии половых губ и дистрофические заболевания вульвы – 4,7–5,2%.

Одним из грозных осложнений воспалительных заболеваний органов малого таза является тубоовариальное образование, клиническая картина которого может быть следующей:  боли внизу живота в течение нескольких дней; иррадиация боли в правый верхний квадрант живота и/или в поясницу; усиление боли при движении; озноб, общее недомогание, слабость, повышение температуры тела до 38,2—40,5 °С, потеря аппетита, тошнота, рвота, понос, гнойные выделения из влагалища, выраженная тахикардия. [5]

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз– полимикробный клинический синдром, при котором происходит замещение нормальной вагинальной микробиоты микроаэрофильными и облигатно-анаэробными микроорганизмами.

Формирование естественной микрофлоры влагалища у здоровой девочки – сложный многофакторный процесс, в основе которого лежит взаимодействие эндокринной и иммунной систем. В результате изменения микробного пейзажа при различных заболеваниях нормоценоз переходит в патологические формы: дисбиоз (бактериальный вагиноз) и вагиниты (кольпиты) различной этиологии.

Симптомы течения БВ характеризуются: длительными (в среднем в течение 2–3 лет), обильными, жидкими, молочного или серого цвета выделениями, преимущественно с неприятным запахом гнилой рыбы; с частым сочетанием с патологическими процессами шейки матки; отсутствием воспалительной реакции со стороны влагалища; рецидивирующим течением.[9]

Вульвовагинит

Вульвовагинит - воспаление женских наружных половых органов (вульвы) и влагалища. Воспалительный процесс в области вульвы (вульвит), влагалища (вагинит) или вульвы и влагалища (вульвовагинит) чаще наблюдается у девочек дошкольного возраста.

Симптомы вульвовагинита одинаковы у девочек различных возрастов. Сами пациентки, как правило, жалуются на зуд в области влагалища и наружных половых органов, раздражение, жжение, усиливающиеся при мочеиспускании, боль во влагалище и внизу живота с иррадиацией в крестцово-поясничную область. При хроническом вульвовагините гиперемия и экссудация уменьшаются, боли стихают, зуд и жжение становятся менее выраженными.

Вагинит

Вагинит— воспаление слизистой оболочки влагалища, которое может возникать у девушек-подростков по различным причинам. 

Симптомы вагинита включают зуд, жжение, выделения из влагалища, дискомфорт при мочеиспускании и половом акте. 

Причины вагинита у подростков могут включать инфекции (бактериальные, грибковые), аллергические реакции, травмы, использование гигиенических средств, неподходящих возрасту, и другие факторы.

Синдром поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников (СПЯ), также известный как синдром Штейна-Левенталя, является одним из наиболее распространенных эндокринных расстройств среди женщин репродуктивного возраста, включая подростков. Это заболевание характеризуется наличием множества мелких кист в яичниках, нарушением менструального цикла, избыточным ростом волос (гирсутизм) и проблемами с кожей (акне). [15]

Причины синдрома поликистозных яичников остаются недостаточно изученными, однако существует ряд факторов, способствующих развитию этого заболевания:

• Генетическая предрасположенность.

• Ожирение.

• Инсулинорезистентность.

• Эндокринные расстройства.

  Симптомы СПЯ могут варьироваться от легких до тяжелых форм проявления: нерегулярный менструальный цикл или полное отсутствие месячных (аменорея); гирсутизм (избыточный рост волос на лице, груди, животе); акне (угревая сыпь); увеличение массы тела; депрессия и тревожность. 

Травматизация половых органов

Симптомы при длительном пребывании инородного тела могут развиться воспалительные процессы, характеризующиеся такими симптомами, как зуд, боль, бели, а также кровянистые выделения.

Причина данной патологии в возрасте от 13 до 17 лет - насильственные травмы. Тяжесть травмы бывает различной: от незначительных осаднений и гематом, до повреждения соседних органов и крупных сосудов (маточных артерий). Чаще всего травмируются наружные половые органы (раны малых половых губ, клитора, гематомы больших и малых половых губ). Кроме того, выделяется категория химических травм наружных половых органов, связанная с попаданием во влагалище и на наружные половые органы химических веществ.

Профилактика заболеваний репродуктивной системы

 Отказ от вредных привычек

Одним из самых простых для подростков способом почувствовать себя взрослым служат курение, алкоголь, наркотики и сексуальные отношения. Все это оказывает негативное воздействие на репродуктивную функцию ещё неокрепшего организма подростка и приводит к тяжелым, необратимым последствиям в будущем (всякого рода зависимость, ИППП, бесплодие).

Медицинские осмотры

Регулярные медицинские осмотры позволяют выявить заболевания на ранних стадиях и предотвратить их развитие. Девочкам рекомендуется проходить осмотр гинеколога каждые полгода.

Соблюдение правил личной гигиены

Необходимо соблюдать гигиенические навыки, особенно с началом менструаций у девочек (в эти дни половые органы особенно восприимчивы к инфекции в связи с некоторым снижением защитных сил организма). Пренебрежение правилами личной гигиены чревато внедрением инфекции сначала в наружные половые органы, а при длительном течении инфекция может вызывать воспаления внутренних половых органов.

Вывод

Исходя из всего перечисленного можно сказать, что низкая информированность о последствиях, несоблюдение личной гигиены, наличие психологических нагрузок, а также вредных привычек в будущем могут привести к ряду осложнений в их репродуктивном здоровье.