Неотложная помощь при кровотечениях. Неотложная помощь при патологии органов брюшной полости и малого таза.

Тема: Кровотечения. Геморрагический шок.

Неотложная помощь при патологии органов брюшной полости и малого таза.

 

 Нарушение целостности кожных покровов и слизистых оболочек, а также

расположенных под ними тканей и внутренних органов вследствие механического или

другого воздействия называется РАНАМИ.

Главные ПРИЗНАКИ РАНЫ – боль, зияние и кровотечение.

Общие симптомы, как шок, острая анемия, острая дыхательная недостаточность,

раневая инфекция и др. характеризуют уже осложнения и не относятся к обязательным

признакам раны.

По виду ранящего оружия и характеру повреждений различают раны резаные, колотые,

колото-резаные, рубленные, ушибленные, укушенные, скальпированные, рваные,

отравленные и огнестрельные;

-поверхностные (повреждаются кожа и слизистые),

-глубокие (+повреждения сосудов, нервов, внутренних органов).

При сквозных повреждениях стенок полостей (грудной, брюшной) – проникающие,       

в противном случае – не проникающие.

Неотложная помощь:

1.      Остановка кровотечения;

2.      Обработка кожных покровов вокруг раны на расстоянии не менее 2 см от краев (от раны к периферии) антисептическим раствором (йодонат);

3.      При колото-резаных ранах с ровными краями и незначительным кровотечением после наложения на рану подушки индивидуального пакета или салфетки накладывают давящую повязку;

4.      Обширные загрязненные раны после остановки кровотечения и обработки кожного покрова следует многократно (3-4 раза) обмыть «струей» (из легко сжимающихся пластиковых флаконов) антисептика (диоксидин, фурагин). Затем – влажно-высыхающая повязка с гипертоническим раствором или одним из антисептиков. Рекомендованы сорбционные повязки;

5.      При пульсирующем артериальном кровотечении показано наложение жгута, в остальных случаях – применение гемостатической марли и давящих повязок;

6.      Обезболивание, иммобилизация конечности;

7.      Пострадавших с ранами конечностей доставляют в травматологическое отделение, с полостными ранами – в хирургическое.

 

Кровотечение и кровопотеря – это грозные осложнения травмы и ранения. Только немедленная помощь может спасти жизнь. Наибольшую угрозу представляет артериальное кровотечение или массивные кровотечения из крупных венозных стволов.

 

 

 

 

 

 

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ КРОВОТЕЧЕНИЙ:

 

		кровотечение

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Открытое     В полости сообщающиеся с внешней средой (маточное, из прямой кишки, легочное и т.д.)

внутреннее

Закрытое кровотечение в закрытые полости (плевральная, полость черепа)

Внутритканевое     Без повреждения кожных покровов

Наружное         из поврежденных мягких тканей и кожных покровов

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

При скрытом кровотечении диагностика сложнее.

 ПРИЗНАКИ: нарастающая слабость, сонливость, головокружение, чувство холода, тошнота, бледность и сухость слизистых, обмороки, частый пульс, падение А.Д., одышка – эти симптомы говорят о развитии геморрагического шока на фоне кровопотери.

Тяжесть его зависит от объема кровопотери (определяется с помощью индекса Альговера – Грубера).

                                                                        ПУЛЬС

                                    ИНДЕКС А.-Г.= -------------------------------------------------

                                                                     А.Д.систолическое

 

Индекс А.-Г.	Объем кровопотери	Тяжесть шока
До 0,8	10% ОЦК до 0,5л	нет
0,9-1,2	20% ОЦК до 1 л	1 степень
1,3-1,4	30% ОЦК до 1,5 л	2 степень
1,5	40% ОЦК  до 2л	3 степень
1,6 и более	Кровопотеря потеря не совместимая с жизнью

 

Противошоковые мероприятия:

1.      Остановка кровотечения;

2.      Обработка раны;

3.      Согреть, обезболить, дать кислород, подготовить дофамин;

4.      Безопасная транспортировка на носилках в стационар, без подушки с приподнятыми ногами, восполнение ОЦК.

 

Способы временной остановки кровотечения:

1.      Пальцевое прижатие артерии – используется для остановки кровотечения на момент транспортировки в стационар (на близкое расстояние), а также в резерве времени, необходимом для других средств остановки кровотечения.

2.      Форсированное (максимальное) сгибание конечности с последующей ее фиксацией, используя прокладку из ватно-марлевого валика.

3.      Тугая тампонада (в местах труднодоступных для жгута, пальцевого прижатия артерий, максимального сгибания конечности) с последующим пальцевым прижатием в отдельных случаях является единственным способом временной остановки кровотечения (с помощью кровоостанавливающего зажима, длинным бинтом заполняют все пространство раны, в критических случаях - любым подручным перевязочным материалом.).

4.      Наложение давящей повязки (при капиллярном и венозном кровотечении).

5.      Наложение кровоостанавливающего жгута (на крайний случай).Каждые 15 минут ослаблять на 5-10 минут. Общее время – не более 1,5 часа летом и 1 часа зимой; последовательность: пальцевое прижатие – возвышенное положение конечности для венозного оттока – наложение жгута на салфетку или участок одежды.

 

 

При проникающем ранении глазного яблока накладывают БИНОКУЛЯРНУЮ ПОВЯЗКУ:

-накрыть поврежденный глаз чистой салфеткой;

-не туго зафиксировать салфетку при помощи повязки;

-прикрыть второй глаз, чтобы остановить движения глазного яблока;

-госпитализация.

 

Осложнением ранений вен шеи может быть ВОЗДУШНАЯ ЭМБОЛИЯ

(отрицательное давление в венах способствует захвату воздуха из окружающей среды).

 

Первая помощь ПРИ ПРОНИКАЮЩЕМ РАНЕНИИ ЖИВОТА с выпадением

внутренних органов:

При эвентрации выпавшие петли кишечника или другие органы на догоспитальном

этапе обратно не вправляют. В случае их обильного загрязнения они могут быть

несколько раз обмыты теплым антисептическим раствором и фиксированы с помощью

влажной повязки, пропитанной антисептиком.

 

Неотложная помощь при патологии органов брюшной полости и малого таза.

 

Острый живот – это внезапно развившееся заболевание органов брюшной полости,

требующее неотложной медицинской помощи, а у большинства экстренного и

срочного оперативного вмешательства.

Причины:

1.      Хроническое раздражение: прободная язва, перфорации тонкого кишечника;

2.      Бактериальное заражение: острый аппендицит, воспаление органов таза;

3.      Патология передней брюшной стенки: грыжи;

4.      Обструкция полых внутренних органов: камни желчного пузыря, мочевыводящих путей;

5.      Сосудистые нарушения: эмболия и разрыв сосуда;

6.      Растяжение капсулы внутренних органов: резкое увеличение печени, селезенки.

Неотложная помощь:

1.      Вызов врача или скорой помощи;

2.      Обеспечить физический и психический покой;

3.      Придать телу положение, когда боль ощущается слабее;

4.      Обеспечить скорейшую госпитализацию в хирургический стационар или отделение;

5.      Возможно применение пузыря со льдом.

 

Острый аппендицит.

Не осложненный:

-катаральный;

-флегмонозный;

-гангренозный.

Осложненный:

-перфоративный + местный, разлитой перитонит.

Симптомы: боль в правой подвздошной области, интоксикация, сочетание локальной боли и болезненности в правой подвздошной области, напряжение мышц передней брюшной стенки. Положительные симптомы Ровзнига, Ситковского, Воскресенского, Михельсона, Образцова, Щеткина – Блюмберга.

Первая помощь:

1.      Госпитализация в хирургическое отделение;

2.      Запрещается: применение грелки, обезболивание, введение спазмолитиков, применение жидкости и пищи.

 

 Приступ почечной колики:

Симптомы:

-внезапное появление сильных болей в поясничной области (одно- или двусторонних);

-больной беспокоен;

-болезненное, учащенное мочеиспускание;

-тошнота, рвота, повышение температуры тела, озноб;

-при исследовании мочи – гематурия.

 

Неотложная помощь:

1.      Вызов скорой помощи;

2.      Снятие спазма: горячая ванна/грелка на поясницу, спазмолитики;

3.      В межприступном периоде питье 2-3 литра (если нет противопоказаний);

4.      Оказать психологическую поддержку пациенту;

5.      Определить основные параметры жизнедеятельности: пуль, ЧДД, АД.

 Беременность эктопическая (вне физиологического плодовместилища)

Клиника: схваткообразные боли внизу живота (больше с пораженной стороны),

признаки внутрибрюшного кровотечения (вплоть до шока), напряжение брюшной

стенки, положительный симптом раздражения брюшины.

Первая помощь:

1.      Вызов врача;

2.      Строгий постельный режим, полный покой;

3.      Опорожнить мочевой пузырь (по желанию пациентки);

4.      Холод на низ живота (на20-30 минут с перерывами 30 минут),

5.      Экстренная госпитализация .

Тест: острая, локальная боль в низу живота, признаки внутреннего кровотечения свидетельствуют о внематочной беременности.

     Тест: разрыв маточной трубы в результате внематочной беременности происходит на среднем сроке 4-8 недель.         

Неотложная помощь при кишечном кровотечении (наиболее частая причина - язва)

1.      Вызвать врача;

2.      Пациента нельзя кормить;

3.      Положение пациента на спине, с поднятыми ногами;

4.      Запретить прием лекарств внутрь;

5.      Физический и психический покой;

6.      Холод на живот;

7.      Госпитализация.

 

Неотложная помощь при желудочном кровотечении

1.      Вызов врача;

2.      Строгий постельный режим, при рвоте – положение на боку;

3.      Полный покой;

4.      Холод на эпигастрий;

5.      Дать увлажненный кислород;

6.      Прекратить прием через рот пищи, жидкости и лекарств.

   Неотложная помощь при носовом кровотечении:

1.      Вызвать врача; 

2.      Придать возвышенное положение голове пациента: полусидячее, сидячее с наклоном вперед;

3.      Холод на переносицу до остановки кровотечения;

4.      Использование в носовые ходы 0,1% нафтизина, марлевых турунд с вазелиновым медицинским маслом;

5.      Наблюдение за состоянием пациента;

6.      Госпитализация по показаниям .

Кишечная непроходимость - это нарушение продвижения по желудочно-кишечному тракту его содержимого.

Бывает:

-частичная

-полная

            -острая

           -хроническая

-врожденная

-приобретенная

            -механическая

            -динамическая

-высокая – тонкокишечная

-низкая – толстокишечная

МЕХАНИЧЕСКАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ:

1.      Обтурационная – при закупорке кишки опухолью, рубцовыми сужениями, копролитами, клубком аскарид, инородным телом

2.      Странгуляционная – в результате заворота кишечника, ущемлений кишечника, образований узла между петлями кишечника

3.      Инвагинация – внедрение одной кишки в другую.

 

ДИНАМИЧЕСКАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ имеет две формы:

1.      Спастическая – стойкий спазм кишечника (отравление никотином, солями тяжелых

 металлов)

2.      Паралитическая – стойкий парез кишечника (острые воспалительные заболевания брюшной полости, травмы брюшной полости, операции)

КЛИНИКА:

Боль, рвота, гиперперистальтика, задержка стула и газов; при обтурационной  - боли схваткообразные, при странгуляционной – боли постоянные сильные; рвота в большинстве случаев не приносит облегчения, живот вздут, газы не отходят, повышение температуры тела до 38 -40°.

ПАЛЬПАЦИЯ: определяются увеличенные петли кишечника

АУСКУЛЬТАЦИЯ: шумы при обтурационной к.н., симптом «гробовой тишины» - при динамической

ПРИ ПОСТУКИВАНИИ ЖИВОТА: «шум плеска»

Зияние заднего прохода при отсутствии стула – «симптом Обуховской больницы».

В тяжелых случаях – интоксикация

 НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:

ЕСЛИ НЕ УВЕРЕНЫ В ДИАГНОЗЕ – КЛИЗМУ НЕ СТАВИТЬ!!!!

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ КАК ПРИ ОСТРОМ ЖИВОТЕ!