Данный проект направлен на повышение уровня знаний и обучение пациентов применению небулайзера в домашних условиях.

 В ходе подготовки был изучен теоретический материал по данной теме, выявлен уровень исходных знаний методом анкетирования, подготовлен методический и раздаточный материал.

После проведения обучения проведено итоговое анкетирование. Произведена оценка эффективности проделанной работы.

Проект рассчитан для работы с категорией лиц, не имеющих медицинского образования.

Актуальность проекта обусловлена тем, что заболевания легких выходят  на одно из первых мест в структуре заболеваемости населения.

Среди мероприятий по профилактике и лечению этих заболеваний важное место занимает респираторная терапия, основу которой составляет ингаляционное введение препаратов. Применение небулайзера это простой, доступный, экономичный и безболезненный метод воздействия на организм человека.

Несмотря на свою простоту, не всегда пациентам удаётся правильно использовать данный прибор, к тому же на рынке медицинских товаров представлено огромное их количество, что может затруднить выбор

Цель: Повысить уровень знаний у пациентов, находящихся на лечении в отделении пульмонологии, о применении небулайзера в домашних условиях.

Задачи проекта:

·   Изучить теоретический материал.

·   Разработать анкету для определения уровня знаний пациентов о применении небулайзера.

·   Составить план образовательных мероприятий, разработать раздаточный материал (буклеты, памятки) с учетом информированности пациентов.

·   Провести анкетирование и лекцию по заданной теме.

·   Обучить методике использования небулайзера в домашних условиях. Раздать краткий методический материал.

·   Оценить результативность проведенной работы, используя повторное анкетирование.

Поступление в организм кислорода и выведение из него во внешнюю среду  углекислого  газа обеспечивается  органами дыхательной системы (рис. 1). Различают дыхательные (воздухоносные) пути и собственно дыхательные органы - легкие.

Дыхательные пути в связи с вертикальным положением тела делят на верхние и нижние. К верхним дыхательным путям относят: наружный нос, полость носа, носоглотку и ротоглотку. Нижние дыхательные пути - это гортань, трахея и бронхи, включая их внутрилегочные разветвления, или бронхиальное дерево.

Дыхательные пути представляют собой систему трубок, стенки которых имеют костную или хрящевую основу. Благодаря этому они не слипаются. Их просвет всегда зияет, и воздух свободно циркулирует в обе стороны, несмотря на изменения давления при вдохе и выдохе. Внутренняя (слизистая) оболочка дыхательных путей выстлана мерцательным эпителием и содержит железы, вырабатывающие слизь. Благодаря этому вдыхаемый воздух очищается, увлажняется и согревается.[12]

                              Рис.1 Строение системы органов дыхания

Среди всех заболеваний болезни органов дыхания регистрируют чаще всего. Основные заболевания органов дыхания - бронхит, пневмония, хроническое обструктивное заболевание легких, бронхиальная астма.

Причины развития заболеваний органов дыхания:

1.Инфекционная – всевозможные вирусы, бактерии, грибы, попадая в организм, могут вызывать воспалительные заболевания органов дыхания;

2.Аллергическая – множество аллергенов (пыльцевые, пищевые, бытовые и т.д.), с которыми мы ежедневно контактируем, способствуют развитию бурной реакции организма на некоторые аллергены, и как следствие заболеваниям органов дыхания;

3.Аутоиммунная – иногда в организме происходит сбой, и он начинает вырабатывать вещества, направленные против собственных клеток;

4.Наследственный фактор – предрасположенность к развитию некоторых заболеваний может заключаться в наследственном аппарате.[2]

Учитывая тот факт, что заболевания органов дыхания являются одними из наиболее распространенных болезней, как у детей, так и у взрослых, их лечение и профилактика должны быть максимально четкими и адекватными. Если болезни органов дыхания не диагностировать своевременно, то впоследствии лечить органы дыхания человека приходится намного дольше, а система терапии становится более сложной.

Вне зависимости от вида заболевания дыхательных путей лечение проводится в 3 направлениях: этиотропное (устранение причины патологии), симптоматическое (облегчение состояния пациента), поддерживающее (восстановление функций органов дыхания). Поскольку возбудителем таких недугов чаще являются бактерии, основой терапии становятся антибактериальные препараты. При вирусной природе заболевания применяют противовирусные лекарства, при грибковой - антимикотические.

В первые пару дней, особенно при плохом самочувствии и высокой температуре, больной должен соблюдать постельный режим. Пациенту нужно ограничить прогулки и физические нагрузки, больше пить теплой воды. На фоне этого проводится основное лечение.[2]

Кроме того, в процессе лечения заболеваний органов дыхания применяются другие методы: физиотерапия, ингаляции, мануальная терапия, лфк, рефлексотерапия, массаж грудной клетки, дыхательная гимнастика и др.[10]

Успех в лечении заболеваний органов дыхания определяется не только правильным выбором медикаментозных средств, но и во многом зависит от способа доставки их в дыхательные пути. Небулайзерная терапия в настоящее время занимает одно из значимых мест в протоколах ведения пульмонологических больных.

Небулайзерная терапия- это распыление лекарственного раствора до аэрозоля и подача его в дыхательные пути больного.

Небулайзер- это прибор, преобразующий жидкий лекарственный препарат в аэрозоль, состоящий из микрочастиц лекарственного средства.[1]

В зависимости от принципа работы по типам небулайзеры  делятся на:

·  ультразвуковые (Рис. 2 ), расщепляющие лекарственные препараты при помощи ультразвука, их преимущества- компактность и бесшумность, недостатки- есть препараты, полезное действие которых может разрушаться из-за высокочастотной ультразвуковой волны;

·  компрессорные (рис. 3), работающие по принципу расщепления лекарственного средства в аэрозоль мощной струей воздуха, их преимущество- возможность использования любых лекарственных препаратов, недостаток – повышенный уровень шума компрессора;

·  мэш- небулайзеры (Рис. 4), расщепляющие лекарственный раствор при помощи вибрирующей сетки- мембраны, их преимущества- бесшумность работы, возможность использования любых лекарственных средств, недостаток- высокая цена по сравнению с предыдущими моделями.

Небулайзер позволяет вводить во все органы дыхания (нос, бронхи, легкие) лекарственные препараты в чистом виде, без всяких примесей. Дисперсность аэрозолей, продуцируемых большинством небулайзеров, колеблется от 0,5 до 10 мкм. Частицы диаметром 8-10 мкм оседают в полости рта и трахее, диаметром от 5 до 8 мкм- в трахее и верхних дыхательных путях, от 3 до 5 мкм– в нижних дыхательных путях, от 1 до 3 мкм– в бронхиолах, от 0,5 до 2 мкм– в альвеолах. Частицы размером менее 5 мкм носят название «респирабельная фракция» и обладают максимальным лечебным эффектом.

         Рис.2 Схема ультразвукового          Рис.3 Схема компрессорного

                           небулайзера                         (струйного) небулайзера

Рис.4. Схема устройства Мэш- небулайзера

 

Для небулайзерной терапии существуют специальные растворы лекарственных препаратов, которые выпускаются во флаконах или пластиковых контейнерах - небулах.

Для небулайзерной терапии  могут быть использованы:

1. Муколитики и мукорегуляторы (препараты для разжижения мокроты и улучшения отхаркивания): Амброгексал, Лазолван, Амбробене, Флуимуцил.

2. Бронходилятаторы (препараты, расширяющие бронхи): Беродуал, Вентолин, Беротек, Саламол.

3. Глюкокортикоиды (гормональные препараты, обладающие многосторонним действием, в первую очередь противовоспалительным и противоотечным): Пульмикорт (суспензия для небулайзеров).

4. Кромоны (противоаллергические препараты, стабилизаторы мембран тучных клеток): Кромогексал Небулы.

5. Антибиотики: Флуимуцил-антибиотик.

6. Антисептики: диоксидин 0.25% раствор (0.5% диоксидина раствор в разведении 1:1 с натрием хлоридом 0.9%).

7. Щелочные и солевые растворы: 0,9% физиологический раствор, минеральная вода «Боржоми».

Категорически нельзя использовать для ингаляций с помощью небулайзера препараты, не предназначенные для небулайзерной терапии: все масла и растворы (суспензии) содержащие масла, суспензии и растворы– содержащие взвешенные частицы, в том числе отвары и настои трав.

Основной целью ингаляционной (небулайзерной) терапии является достижение максимального местного терапевтического эффекта в дыхательных путях при незначительных проявлениях или отсутствии побочных эффектов.

Основными задачами небулайзерной терапии являются:

·        Уменьшение бронхоспазма.

·        Улучшение дренажной функции дыхательных путей

·        Санация верхних дыхательных путей и бронхиального дерева

·        Уменьшение отека слизистой.

·         Уменьшение активности воспалительного процесса.

·        Воздействие на местные иммунные реакции.

·        Улучшение микроциркуляции.

·        Защита слизистой оболочки от действия аллергенов и производственных аэрозолей.

Преимущества небулайзерной терапии:

·     Возможность использования, начиная с самого раннего возраста, при любом физическом состоянии больного и независимо от тяжести заболевания, в связи с отсутствием необходимости синхронизировать вдох с потоком аэрозоля (не требует совершения форсированных дыхательных маневров).

·     Доставка большей дозы препарата и получение эффекта за более короткий промежуток времени.

·     Возможность легко, правильно и точно дозировать лекарственные средства.

·     Простая техника проведения ингаляций, в том числе в домашних условиях.

·     Возможность использования широкого спектра лекарственных средств (могут быть использованы все стандартные растворы для ингаляций) и их комбинаций (возможность одновременного применения двух и более лекарственных препаратов), а также настоев и отваров фитосборов. Небулайзеры - единственные средства доставки лекарственного препарата в альвеолы.

·     Возможность подключения в контур подачи кислорода.

·     Возможность включения в контур ИВЛ.

·     Экологическая безопасность, так как отсутствует выделение в атмосферу фреона.

Показания для применения небулайзеров

Абсолютные:

·   Лекарственное вещество не может быть доставлено в дыхательные пути при помощи других ингаляторов;

·   Необходима доставка препарата в альвеолы;

·   Инспираторный поток менее 30 литров в минуту;

·   Снижение инспираторной жизненной емкости менее 10,5 мл/кг (например, < 735 мл у больного массой 70 кг);

·   Неспособность задержать дыхание более 4 секунд;

·   Нарушение сознания;

·   Состояние пациента не позволяет правильно использовать портативные ингаляторы.

Относительные:

·        Необходимость использования большой дозы препарата.

·   Предпочтение пациента

·        Практическое удобство

При тяжелой бронхиальной обструкции, когда требуется большая доза препаратов, использование небулайзера является более практичным решением по сравнению с другими средствами доставки, когда требуется до 50 (!) доз препарата при использовании дозированного ингалятора. Несмотря на то, что эффективность использования дозированного ингалятора со спейсером и небулайзера приблизительно одинаковы во многих ситуациях, использование небулайзеров является более простым методом терапии, не требует обучения пациента дыхательному маневру и контроля врача за техникой ингаляции.

Противопоказания для проведения небулайзерной терапии:

·   Легочные кровотечения и спонтанный пневмоторакс на фоне буллёзной эмфиземы лёгких.

·   Сердечная аритмия и сердечная недостаточность.

·   Индивидуальная непереносимость ингаляционной формы медикаментов.

Проведение ингаляции

• Во время ингаляции больной должен находиться в положении сидя, не разговаривать и держать небулайзер вертикально. При проведении ингаляции не рекомендуется наклоняться вперед, так как такое положение тела затрудняет поступление аэрозоля в дыхательные пути.

• При заболеваниях глотки, гортани, трахей, бронхов следует вдыхать аэрозоль через рот. После глубокого вдоха ртом следует задержать дыхание на 2 секунды, затем сделать полный выдох через нос. Лучше использовать загубник или мундштук, чем маску.

• При заболеваниях носа, околоносовых пазух и носоглотки необходимо использовать для ингаляций специальные носовые насадки (канюли назальные), вдох и выдох необходимо делать через нос, дыхание спокойное, без напряжения.

• Так как частое и глубокое дыхание может вызвать головокружение, рекомендуется делать перерывы в ингаляции на 15-30 сек.

• Продолжать ингаляцию, пока в камере небулайзера остается жидкость (обычно около 5-10 мин), в конце ингаляции – слегка поколачивать небулайзер для более полного использования лекарственного препарата.

• После ингаляции стероидных препаратов и антибиотиков необходимо тщательно полоскать рот. Рекомендуется прополоскать рот и горло кипяченой водой комнатной температуры.

• После ингаляции промывать небулайзер чистой, по возможности, стерильной водой, высушивать, используя салфетки и струю газа (фен). Частое промывание небулайзера необходимо для предотвращения кристаллизации препаратов и бактериального загрязнения.[1]

        Вывод

1.Дыхательная система, или дыхательный аппарат, снабжает организм кислородом и выводит из него углекислый газ. Эта система состоит из дыхательных путей и парных дыхательных органов - легких.

2.Среди всех заболеваний болезни органов дыхания регистрируют чаще всего. Основные заболевания органов дыхания - бронхит, пневмония, хроническое обструктивное заболевание легких, бронхиальная астма.

3.Учитывая тот факт, что заболевания органов дыхания являются одними из наиболее распространенных болезней, как у детей, так и у взрослых, их лечение и профилактика должны быть максимально четкими и адекватными. Если болезни органов дыхания не диагностировать своевременно, то впоследствии лечить  человека приходится намного дольше, а система терапии становится более сложной.

4.Успех в лечении заболеваний органов дыхания определяется не только правильным выбором медикаментозных средств, но и во многом зависит от способа доставки их в дыхательные пути. Небулайзерная терапия- это распыление лекарственного раствора до аэрозоля и подача его в дыхательные пути больного.

5.Применение небулайзера имеет ряд приемуществ:

·   Возможность использования, начиная с самого раннего возраста, при любом физическом состоянии больного и независимо от тяжести заболевания, в связи с отсутствием необходимости синхронизировать вдох с потоком аэрозоля (не требует совершения форсированных дыхательных маневров).

·   Доставка большей дозы препарата и получение эффекта за более короткий промежуток времени.

·   Возможность легко, правильно и точно дозировать лекарственные средства.

·   Простая техника проведения ингаляций, в том числе в домашних условиях.

·   Возможность использования широкого спектра лекарственных средств (могут быть использованы все стандартные растворы для ингаляций) и их комбинаций (возможность одновременного применения двух и более лекарственных препаратов), а также настоев и отваров фитосборов. Небулайзеры - единственные средства доставки лекарственного препарата в альвеолы.

·   Возможность подключения в контур подачи кислорода.

·   Возможность включения в контур ИВЛ.

·   Экологическая безопасность, так как отсутствует выделение в атмосферу фреона.

6.Таким образом, небулайзерная терапия занимает одно из важных мест в терапии у больных с заболеваниями дыхательной системы, с учетом особенностей течения заболеваний органов дыхания, что позволяет широко использовать её в клинической практике.

Этапы проведения

Подготовительный этап

1.            На данном этапе было проведено планирование реализации проекта.

2.            Была изучена профильная литература.

3.            Для выявления уровня знаний пациентов пульмонологического отделения о применении небулайзера была разработана и размножена анкета.

4.            Проведено первичное анкетирование пациентов пульмонологического отделения.

 Основной этап проекта

1. На основе данных полученных в результате анкетирования нами был произведен анализ результатов.

Рис.5 Осведомленность о небулайзере

Рис.6 Наличие небулайзера

 

Рис. 7 Умение эксплуатировать

Рис. 8 Эффективность применения небулайзера

Рис. 9 Желание обучаться

Анализ результатов анкетирования показал, что большенство респондентов испытывают облегчение при применении небулайзерной терапии в стационаре. Но при этом имеют низкий уровень знаний о небулайзере. Однако проявляют интерес к повышению уровня знаний по заданной теме.

2. Разработка плана мероприятий

С целью повышения уровня знаний пациентов пульмонологического отделения, было решено провести ряд мероприятий: лекцию, мастер-класс.

Был разработан учебный план по вопросам применения небулайзера в домашних условиях, а также составлен план лекции и сама лекция.

После проведения лекции будет проведён мастер- класс по технике использования небулайзера, по его завершении, планируется раздача разработанного нами методического материала, в виде памятки на тему «Как выбрать небулайзер» и буклета «Правила применения небулайзера».

Заключительный этап

На данном этапе, путём повторного анкетирования, я провожу проверку эффективности проведённой работы. Выявляю, насколько полезной и доступной оказалась предоставленная информация, найдет ли она свое  применение в жизни.

На основании данного анкетирования произведён анализ, результаты анализа приведены на рисунке 10.

Рис.10 Результаты итогового анкетирования

Можно сделать выводы: проведённая работа помогла осознать значимость применения небулайзерной терапии при заболеваниях системы органов дыхания.

Заключительный этап доказывает, что проведение лекций и обучающих занятий, а так же раздача материала, значительно повышают уровень информированности пациентов о применении небулайзера после выписки из стационара.

Ожидаемые результаты

Повышение уровня знаний пациентов о правилах выбора и способах применения небулайзера в домашних условиях, помогут более быстрому выздоровлению, а также уменьшат риск развития осложнений при заболеваниях органов дыхания, что в итоге приведёт к повышению качества жизни людей, страдающих заболеваниями органов дыхания.

Оценка результатов

Как показывает итоговое анкетирование, пациенты остались довольны проведёнными мероприятиями, 100% респондентов ответили, что считают пройденное обучение полезным. Материал оказался доступным и понятным для 100% опрашиваемых. 83% планируют приобрести небулайзер для домашнего использования.

Список литературы

 

1.            Авдеев С. Н. Использование небулайзеров в клинической практике./ С. Н. Авдеев // Регулярные выпуски РМЖ. - 2001.- №5.- 189с.

2.            Айсанов З. Р. Хронические обструктивные болезни легких./ З. Р. Айсанов [и др.] // Мед. Журнал.– 2006.-  236 – 317 с.

3.            Безкановой Ю. В. Практическая новейшая медицинская энциклопедия: Все лучшие средства и методы академической, традиционной и народной медицины./ Ю. В. Безкановой – М., АСТ Астрель, 2010.- 606-678 с.

4.            Бирюков А. А. Лечебный массаж./ А. А. Бирюков – М., Советский спорт, 2000. – 293 с.

5.            Боголюб В. М. Лечение болезней легких./ В. М. Боголюб, Г. Н. Пономаренко - М., 2003.- 284 с.

6.            Бормаш Ю. М. Лечебная физкультура./ Ю. М. Бормаш – М.,2005

7.            Васильев В. Е. Анатомия и физиология человека./. В. Е. Васильев- Спб., 2003.- 56-62 с.

8.            Додонова Г. К. Карманный справочник практического врача по бронхиальной астме: Методические рекомендации./  Г.К. Додонова - Кемерово, 2013. – Из. 2-е.- 340 с.

9.            Епифанов Е. А. Лечебная физическая культура./ В. А. Епифанов – М., Медицина, 2001.- 581 с.

10.        Епифанова А. В. Медицинская реабилитация: Учебник./ А. В. Епифанова, Е. Е. Ачкасова - М., ГЭОТАР-Медиа, 2015.- 672-814 с.

 

11.        Скачано с www.znanio.ru