ОСНОВЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУППЫ КРОВИ, R – ФАКТОРА . ПЛАЗМОЗАМЕНИТЕЛИ.

Группа крови О( I) А( II) В( III) АВ(IV) Агглютиноген ­­­­­­­­­­­­­­­­ А В АВ Агглютинин Распространенность a  b b a ­­­­­­ 33,5% 37,8% 20,6% 8,1% основные понятия гемолиз – распад, агглютинация – склеивание  ( происходит ) между антигеном и антителом антигены – агглютиногены  А и В антитела ­  агглютинины а и b гемотрансфузия – переливание крови инфузия – переливание других сред ОСНОВЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУППЫ КРОВИ, R – ФАКТОРА . ПЛАЗМОЗАМЕНИТЕЛИ.  Трансфузиология – это отрасль медицины, которая занимается вопросами переливания  крови, ее компонентов, кровезаменителей  и  др. сред. Это делается с целью: 1. Восполнить кровопотерю, 2. для борьбы с интоксикацией, 3. Для подготовки больного к операции и др. целей ПОНЯТИЯ О ГРУППАХ КРОВИ И РЕЗУС ­ ФАКТОРЕ В настоящее время известны 4 основных группы крови.  В эритроцитах человека находятся агглютиногены А и В, а плазме – агглютинины  a и b.Агглютиногены  могут быть в эритроците по одному или вместе, агглютинины в плазме тоже. В результате образуются сочетания, составляющие четыре группы  крови, в которых агглютиногены никогда не бывают вместе с одноименными  агглютининами, например А с а   или В с b Реакция агглютинации ( склеивания) происходит между агглютиногеном донора и  агглютиногеном реципиента, поэтому переливать надо только одногруппную кровь,  чтобы избежать возможной агглютинации. Исключение составляет  I  группа крови, не  имеющая агглютиногенов, ее переливают в порядке исключения в другие группы, но  только по жизненным показаниям, только взрослым и не более 500 мл. При переливании необходимо учитывать не только группу крови, но и резус –  фактор крови. 1 Rh представляет собой белок, обнаруженный сначала в крови обезьян Maсaсus rhesus, потом он был обнаружен у 85% людей. Такую кровь назвали резус – положительной –  Rh(+). В крови 15% людей его не обнаружили и назвали такую кровь резус –  отрицательной – Rh(­). Резус – фактор находится в эритроцитах, подобно агглютиногену, но не имеет антител  в плазме крови (типа  а и b).Они могут появляться если человеку с Rh(­) перелить  кровь Rh(+). Первое такое переливание сенсибилизирует организм, т. е. приводит его в  состояние повышенной чувствительности к чужеродному белку, т.к. появляются  антитела, а повторное  переливание заканчивается анафилактическим шоком. Антитела вырабатываются и в организме женщины с Rh(­), беременной плодом с  Rh(+), унаследованным от отца. При второй беременности между матерью и плодом  развивается резус – конфликт, что может привести к осложнениям беременности. Во избежании несовместимости крови донора и реципиента следует переливать  ОДНОГРУПНУЮ И ОДНОРЕЗУСНУЮ КРОВЬ.! ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУППОВОЙ ПРИНАДЛЕЖНОСТИ КРОВИ  ПО  СИСТЕМЕ  АВО (по стандартным сывороткам) Группу крови простой реакцией определяют обязательно 2­мя сериями стандартных  сывороток, при То+15­20оС. На левой стороне планшета надписывают О( I ), в середине  А(  II  ), а на правой стороне В(III). Используют активные стандартные сыворотки трех групп (О,А,В) с титром не ниже   1/32, двух серий.  Сыворотки располагают в специальных  штативах в в два ряда.  Каждой сыворотке соответствует маркированная пипетка. Для дополнительного  контроля ставят ампулу с сывороткой АВ( IV). 1. На планшет наносят по 1­2 капли стандартных сывороток в 2 ряда: сыворотку  группы О ( I ) – слева, сыворотку А (II) – в середину, сыворотку В(III) – справа. 2. Капли крови из пальца или пробирки наносят пипеткой или стеклянной палочкой  около каждой капли сыворотки и смешивают в соотношении 1/10. 3. После смешивания планшет осторожно покачивают в руках, что способствует  более быстрой и четкой агглютинации эритроцитов. 4. По мере наступления агглютинации. но не ранее чем через 3 мин., к каплям  сыворотки с эритроцитами, где наступила агглютинация, добавляют по 1 капле  0,9% р­ра натрия хлорида и продолжают наблюдать до истечения 5 мин. 5. Через 5 минут читают реакцию в проходящем свете. Если агглютинация нечеткая, к смеси сыворотки и крови дополнительно прибавляют по 1 капле 0,9%натрия  хлорида, после чего дают заключение о групповой принадлежности. 2 1. Отсутствие  агглютинации во всех 3­х каплях указывает на то, что в исследуемой крови нет  РЕЗУЛЬТАТЫ РЕАКЦИИ агглютиногена, т.е. эта кровь группы О(I).  A(II) O(I) B(III) О(I). 2. Наступление агглютинации в каплях с сыворотками О(I) и В(III) указывает на то ,что в крови  есть агглютинация, т.е.эта кровь группы А(II). A(II) O(I) B(III) A(II) 3. Наличие агглютинации в каплях с сыворотками О(I) и А(II) указывает на наличие  агглютиногена  В, следовательно группа крови В(III) А(II) О(I) В(III) B(III) 4. Агглютинация во всех трех каплях указывает на наличие в исследуемой крови агглютиногенов  А и В, следовательно кровь группы АВ(IV) А(II) О(I) В(III) AB(IV) 3 ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУППОВОЙ ПРИНАДЛЕЖНОСТИ КРОВИ С  ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЦОЛИКЛОНОВ АНТИ – А   И   АНТИ ­ В   Цоликлоны анти­А и анти­В предназначены для определения группы крови системы  АВО человека взамен стандартных сывороток.  1. На планшет наносят по 1 большой капле цоликлона анти­ А и анти­В (0,1мл) под  соответствующими подписями. 2. Рядом помещают по одной маленькой капле исследуемой крови (кровь/реагент =  1/10 . 3. Затем кровь и реагент смешивают и наблюдает за ходом реакции при легком  покачивании планшета. 4. Агглютинация с цоликлоном анти­А  и анти­В обычно наступает в первые 5 сек.  Наблюдение надо вести 2,5мин. ввиду возможности более позднего наступления  агглютинации с эритроцитами, содержащими слабые разновидности антигенов А  и В. анти- А анти-В О(I) А(II) анти-В анти-А В(III) АВ(IV) 4 I. ОПРЕДЕЛЕНИЕ РЕЗУСНОЙ ПРИНАДЛЕДНОСТИ КРОВИ. ЦОЛИКЛОНОМ АНТИ –Д  СУПЕР 1. На планшете с надписью «Анти – Д» наносят 1 каплю реагента Цоликлон анти –  2. Д супер ( 0,1 мл ) и одну маленькую каплю исследуемой крови ( 0,02 – 0,03 мл)  Содержимое смешивают стеклянной палочкой, после чего планшет осторожно  покачивают в руках.  3. Агглютинация наступает в течение 1 мин, но покачивание продолжать не менее 3  мин.  4. Наличие агглютинации указывает на резус – положительную реакцию Rh+,  отсутствие  агглютинации – Rh ­. II. ОПРЕДЕЛЕНИЕ РЕЗУСНОЙ ПРИНАДЛЕЖНОСТИ На дно пробирки нанести 1 каплю стандартного реагента антирезус 1 каплю  исследуемой крови. Содержимое пробирки перемешать встряхиванием и затем медленно  переворачивать, наклоняя пробирку почти до горизонтали таким образом. чтобы  содержимое растекалось по ее стенкам. Продолжать не менее 3 минут. Затем для исключения неспецифической  агрегации эритроцитов в пробирку надо добавить 2­3 мл. натрия хлорида0,9% и  перемешать, не взбалтывая, путем 2­3­х кратного перевертывания пробирки. 5 КРОВЬ И ЕЕ КОМПОНЕНТЫ                                                              ЦЕЛЬНАЯ КОМПОНЕНТЫ свежецитратная донорская кровь;                     эритроцитная масса; консервированная донорская кровь; аутологичная; эритроцитарная взвесь; КОЭ; размороженные отмытые эритроциты; р – р гемоглобина эмолт ТМ – тромбоцитарная масса; ЛМ – лейкоцитарная масса; плазма: а) нативная ( жидкая); б) ПСЗ; в) антигемофильная; г) меофизилированная ( сухая); д) тромбоплазма; е) иммунная; Для переливания используется как цельная кровь, так и ее компоненты и препараты из  нее. Цельная кровь в настоящее время применяется по достаточно узким показаниям, в  основном при внезапной массивной кровопотере – более 30% ОЦК. Метод прямого переливания тоже используется редко, следовательно сначала кровь  забирают. а потом переливают в ближайшие 1­2 часа. Консервированная кровь находится в консервирующем растворе, от которого зависит  срок ее годности. Нужно помнить, что срок годности препарата не означает, что весь  этот срок свойства эритроцитов сохраняются в полном объеме. Например, кровь,  хранящаяся более 3 суток, для гемостаза не пригодна. Аутологическая кровь – это кровь больного. Применяется для аутогемотрансфузии. Она сохраняется в стабилизаторе или в гепарине.  Эритроцитарная масса (ЭМ) – требует перед переливанием тех же  контрольных  исследовании, что и кровь. Применяется при всех анемических состояниях, требующих восполнения дефицита эритроцитов, при острых кровопотерях 20­30%ОКЦ, при  хронических анемиях, гемолизе и нарушении образования эритроцитов. ЭМ получают  6 путем отделения форменных элементов цельной крови путем хранения крови в течении 24 часов при То4оС или центрифугирования. Преимущества ЭМ: 1. ЭМ с гематокритом 75­80% содержит в 2р. больше эритроцитов, чем цельная  кровь того же объема. Поэтому при заболевании сердца и легких, чтобы не  вызвать перегрузки малого круга кровообращения, лучше использовать ЭМ. 2. в ЭМ в 4­6раз меньше чем в цельной крови цитрата натрия, калия и др. веществ,  которые могут вызвать нежелательные реакции и осложнения. 3. ЭМ О( ) можно использовать для экстренных переливании реципиентам с любой  группой крови, т.к. плазмы в ней очень мало, следовательно, и опасность  иммунологического конфликта тоже мала. 4. ЭМ  обладает меньшей способностью, чем цельная кровь, сенсибилизировать  организм. 5. Отмытая ЭМ снижает опасность переноса гепатита и др. инфекции.  В зависимости от метода заготовки различают несколько видов ЭМ, нативная эритроцитарная взвесь отмытые  эритроциты Эмолт – это эритроцитарная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами Тромбоцитарная масса (ТМ) представляет собой плазму обогащенную тромбоцитами.  Готовят из свежей донорской крови центрифугированием или разделением крови на  фракции. После переливания через1 час и 24 часа необходимо сделать анализ крови. Лейкоцитарная масса (ЛМ) с высоким содержанием лейкоцитов и небольшим  количеством эритроцитов, тромбоцитов и плазмы. Готовят из цельной крови.  Применяют для лечения инфекционных осложнений, т.к. основная задача ЛМ –  фагоцитоз микроорганизмов. Назначают онкологическим больным при нарушении  образования лейкоцитов в результате лучевой и химиотерапии. Переливание  проводится капельно. Плазма – жидкая часть крови, содержащая белки, гормоны, липиды, витамины и  ферменты. Донорскую плазму применяют: 1. для восполнения ОЦК при кровопотерях; 2. для восполнения плазмопотери (ожоговая болезнь,  гнойно – септическое  состояние ); 3. как источник элементов при парентеральном питании; 4. для устранения дефицитаплазменных белков( хотя лучше применятьбелковые  препараты крови – альбумин, альбуминат и протеин). Противопоказана при  нарушении функции почек – анурии. 7 Мероприятия, проводимые при переливании крови Перед переливанием крови  и ее компонентов ( эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов. плазмы)  врач обязан: ­ удостовериться в доброкачественности переливаемой среды; ­ независимо от ранее проведенных исследовании проверить групповую  принадлежность крови донора и реципиента, исключить их групповую  несовместимость; ­ провести пробы на индивидуальную групповую и резусную несовместимость, а также  биологическую пробу. Проба на индивидуальную групповую несовместимость На чистую сухую поверхность планшета при комнатной температуре наносят и  смешивают в соотношении 10/1 сыворотку реципиента и кровь донора. При отсутствии  агглютинации в течение 5 мин. кровь совместима. Проведение реакции на индивидуальную совместимость по резус­фактору 1. На чашку Петри наносят 2 капли сыворотки реципиента ( ее получают путем  центрифугирования или отстаиванием в пробирке в течение 1­2  часов. 2. К сыворотке добавляют каплю крови донора величиной с булавочную головку и  тщательно перемешивают. 3. Чашку Петри помещают в водяную баню при температуре +43­45ос на 10 мин. 4. Через 10 мин. чашку Петри извлекают из водяной бани и просматривают на белом фоне при легком покачивании. 5. При наличии агглютинации – кровь несовместима и переливать нельзя. Биологическая проба Предшествует переливанию каждой отдельной дозы трансфузионной среды для  исключения ее индивидуальной несовместимости с кровью реципиента или  непереносимости. 8 Первые 50 мл среды вводят струйно тремя порциями по 10­150мл с трехминутными  перерывами между введениями. Если не появляются субъективные ( боли, неприятные  ощущения) и объективные ( резкое изменение пульса, АД и др.)признаки  несовместимости, переливание продолжают до конца. При появлении признаков  несовместимости – прекратить! Переливание крови и др. средств должно проводиться из сосуда в котором они  заготовлены, при строгом соблюдении правил асептики. Перед переливанием сосуд с трансфузионной средой следует подогреть, используя  специальные устройства или выдерживая при то+18..25ос в теч. 30­60 мин. В ходе трансфузии врач и м/с контролируют самочувствие реципиента и его реакцию на переливание. Каждый случай переливания крови и ее компонентов записывается в истории б­ни, в  которой отражают: показания к гемотрансфузии. название перелитой среды и ее  паспортные данные, пробы, проведенные перед переливанием, метод переливания,  время начала и реакцию больного на переливание. Контейнеры (бутылки) с остатками крови (донорской, аутокрови), ее компонентов и  растворов ,добавленных в эритроцитарную массу (концентрату),а так же пробирки с  кровью (сывороткой) реципиента, использованной для проведения проб на  совместимость, сохраняют в холодильнике в течение суток для проверки в случае  возникновения трансфузионного осложнения. При развитии посттрансфузионной  реакции (осложнения) принимают меры по ликвидации осложнения, а также по  выяснению его причины ( повторная проверка совместимости  крови донора и  реципиента, исследование крови на внутрисосудистый гемолиз, анализ мочи др.) 9