ОТКРЫТЫЙ УРОК "ЭКСТРЕННАЯ ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ"
Оценка 4.6

ОТКРЫТЫЙ УРОК "ЭКСТРЕННАЯ ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ"

Оценка 4.6
pptx
07.02.2021
ОТКРЫТЫЙ УРОК "ЭКСТРЕННАЯ ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ"
ЭКСТРЕННАЯ ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ.pptx

Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа № 320

Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа № 320

Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа № 320 Приморского района Санкт-Петербурга

2021

Учитель: Дмитриева Валентина Александровна

ОСНОВЫ БЕЗОПАСНОСТИ
ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ
9 класс
Тема урока:
Экстренная реанимационная помощь

Цель урока: Создание обстановки во время занятия для осознания и понимания обучающимися идеи и практической значимости экстренной реанимационной помощи в соответствии с нормативно-правовой базой

Цель урока: Создание обстановки во время занятия для осознания и понимания обучающимися идеи и практической значимости экстренной реанимационной помощи в соответствии с нормативно-правовой базой

Цель урока:
 Создание обстановки во время занятия для осознания и понимания обучающимися идеи и практической значимости экстренной реанимационной помощи в соответствии с нормативно-правовой базой

Задачи урока: 1. Образовательная: изучение нормативно-правовой базы при оказании экстренной реанимационной помощи, показать возможность и необходимость экстренной реанимации 2

Задачи урока: 1. Образовательная: изучение нормативно-правовой базы при оказании экстренной реанимационной помощи, показать возможность и необходимость экстренной реанимации 2

Задачи урока:
1. Образовательная: изучение нормативно-правовой базы при оказании экстренной реанимационной помощи, показать возможность и необходимость экстренной реанимации
2. Развивающая: получить знания определения признаков жизни и смерти, своевременно принимать решения

Задачи урока: 3. Воспитательная: воздействовать на личность обучающихся с целью формирования у них чувства ответственности за безопасность жизни не только своей, но и окружающих их…

Задачи урока: 3. Воспитательная: воздействовать на личность обучающихся с целью формирования у них чувства ответственности за безопасность жизни не только своей, но и окружающих их…

Задачи урока:
3. Воспитательная: воздействовать на личность обучающихся с целью формирования у них чувства ответственности за безопасность жизни не только своей, но и окружающих их граждан, готовность оказать первую помощь

Гуляющие дети, обнаружили человека, не естественно сидящего на скамейке, один из ребят проверил пульс – и не обнаружив его предложил ребятам убежать…

Гуляющие дети, обнаружили человека, не естественно сидящего на скамейке, один из ребят проверил пульс – и не обнаружив его предложил ребятам убежать…

ситуационная задача Гуляющие дети, обнаружили человека, не естественно сидящего на скамейке, один из ребят проверил пульс – и не обнаружив его предложил ребятам убежать….

Почему пострадавшему не была оказана первая помощь? (проблемный вопрос) 1

Почему пострадавшему не была оказана первая помощь? (проблемный вопрос) 1

Почему пострадавшему не была оказана первая помощь? (проблемный вопрос) 1. Возможно, прохожий знал об одной важной особенности клинической смерти, но не умел оказывать экстренную реанимационную помощь 2. Возможно, прохожий всё знал и умел, но не захотел помочь 3. Возможно, прохожий не знал признаки и особенности клинической смерти.

Способность определить признаки жизни и смерти даёт надежду на восстановление жизненно важных функций организма, т

Способность определить признаки жизни и смерти даёт надежду на восстановление жизненно важных функций организма, т

Способность определить признаки жизни и смерти даёт надежду на восстановление жизненно важных функций организма, т.е. на экстренную реанимацию

Нормативно – правовая база оказания первой помощи

Нормативно – правовая база оказания первой помощи

Нормативно – правовая база оказания первой помощи

Оказание первой помощи - это Ваше ПРАВО, а не обязанность!
Исключение составляют медицинские работники, спасатели, пожарные, полиция.
Человеку без сознания можно оказывать помощь
Если человек в сознании – необходимо спросить (- Вам помочь? ).
Если он отказывается, помогать нельзя

Первая помощь (ПП), это особый вид помощи, оказываемый лицами, не имеющими медицинского образования, при травмах и неотложных состояниях до прибытия медицинского персонала

Первая помощь (ПП), это особый вид помощи, оказываемый лицами, не имеющими медицинского образования, при травмах и неотложных состояниях до прибытия медицинского персонала

Первая помощь (ПП), это особый вид помощи, оказываемый лицами, не имеющими медицинского образования, при травмах и неотложных состояниях до прибытия медицинского персонала Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ
(ред. от 03.08.2018) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» Статья 31. Первая помощь

Первая помощь может осуществляться любым человеком, причём некоторые категории граждан, такие как сотрудники

Первая помощь может осуществляться любым человеком, причём некоторые категории граждан, такие как сотрудники

Первая помощь может осуществляться любым человеком, причём некоторые категории граждан, такие как сотрудники ГИБДД, МВД, МЧС, пожарных служб, медицинские работники, присутствующие на месте происшествия, по закону обязаны её оказать.
За неоказание помощи и оставление в опасности УК РФ статья № 125 - предусматривается ответственность

Остальные граждане оказывают первую помощь добровольно, по мере своих возможностей и умений

Остальные граждане оказывают первую помощь добровольно, по мере своих возможностей и умений

Остальные граждане оказывают первую помощь добровольно, по мере своих возможностей и умений
Однако в случае, когда человек не может или не хочет оказывать первую помощь пострадавшему, в его обязанности входит вызов специалистов для оказания квалифицированной медицинской помощи
- такое сообщение тоже относится к первой помощи.

Соблюдение правил личной безопасности при оказании первой помощи

Соблюдение правил личной безопасности при оказании первой помощи

Соблюдение правил личной безопасности при оказании первой помощи

Если вам угрожает какая-либо опасность: - не приближайтесь к пострадавшему, - немедленно вызовите скорую помощь или полицию для получения профессиональной помощи. Никогда не подвергайте себя риску. Особенно, если кроме вас оказывать помощь больше некому. Иначе вы можете оказаться в роли второго пострадавшего.

Приказ Минздравсоцразвития России от 04

Приказ Минздравсоцразвития России от 04


Приказ Минздравсоцразвития России от 04.05.2012 N 477н (ред. от 07.11.2012) "Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи" (Зарегистрировано в Минюсте России 16.05.2012 N...

ПЕРЕЧЕНЬ СОСТОЯНИЙ, ПРИ КОТОРЫХ ОКАЗЫВАЕТСЯ ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ
1. Отсутствие сознания.
2. Остановка дыхания и кровообращения.
3. Наружные кровотечения.
4. Инородные тела верхних дыхательных путей.
5. Травмы различных областей тела.
6. Ожоги, эффекты воздействия высоких температур, теплового излучения.
7. Отморожение и другие эффекты воздействия низких температур.
8. Отравления.

Приказ Минздравсоцразвития России от 04

Приказ Минздравсоцразвития России от 04


Приказ Минздравсоцразвития России от 04.05.2012 N 477н (ред. от 07.11.2012) "Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи" (Зарегистрировано в Минюсте России 16.05.2012 N...

ПЕРЕЧЕНЬ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ОКАЗАНИЮ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ
1. Мероприятия по оценке обстановки и обеспечению безопасных условий для оказания первой помощи:
1) определение угрожающих факторов для собственной жизни и здоровья;
2) определение угрожающих факторов для жизни и здоровья пострадавшего;
3) устранение угрожающих факторов для жизни и здоровья;
4) прекращение действия повреждающих факторов на пострадавшего;
5) оценка количества пострадавших;
6) извлечение пострадавшего из транспортного средства или других труднодоступных мест;
7) перемещение пострадавшего.

УК РФ Статья 39. Крайняя необходимость 1

УК РФ Статья 39. Крайняя необходимость 1

УК РФ Статья 39. Крайняя необходимость 1. Не является преступлением причинение вреда охраняемым уголовным законом интересам в состоянии крайней необходимости, то есть для устранения опасности, непосредственно угрожающей личности и правам данного лица или иных лиц, охраняемым законом интересам общества или государства, если эта опасность не могла быть устранена иными средствами и при этом не было допущено превышения пределов крайней необходимости. 2. Превышением пределов крайней необходимости признается причинение вреда, явно не соответствующего характеру и степени угрожавшей опасности и обстоятельствам, при которых опасность устранялась, когда указанным интересам был причинен вред равный или более значительный, чем предотвращенный. Такое превышение влечет за собой уголовную ответственность только в случаях умышленного причинения вреда.

Перечень состояний, при которых оказывается

Перечень состояний, при которых оказывается

Перечень состояний, при которых оказывается ПП, перечень мероприятий по ее оказанию определена
Приказом Минздравсоцразвития РФ от 4 мая 2012 г. № 477 н «Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь и перечня мероприятий по оказанию первой помощи»

Первая помощь включает три группы мероприятий: 1

Первая помощь включает три группы мероприятий: 1

Первая помощь включает три группы мероприятий:

1. Немедленное прекращение воздействия на пострадавшего повреждающих факторов:
(электрический ток, высокая или низкая температура, сдавливание тяжестями), т.е. удаление пострадавшего из неблагоприятных условий.)

Оказание первой помощи пострадавшему в зависимости от характера и вида травмы: (остановка кровотечения, наложение повязки на рану, искусственное дыхание, не прямой массаж сердца и др

Оказание первой помощи пострадавшему в зависимости от характера и вида травмы: (остановка кровотечения, наложение повязки на рану, искусственное дыхание, не прямой массаж сердца и др

2. Оказание первой помощи пострадавшему в зависимости от характера и вида травмы: (остановка кровотечения, наложение повязки на рану, искусственное дыхание, не прямой массаж сердца и др.) 3. Организация скорейшей доставки пострадавшего в лечебное учреждение, вызов скорой медицинской помощи

ЯВНЫЕ ПРИЗНАКИ ЖИЗНИ наличие сердцебиения и пульса на крупных артериях (сонной, лучевой, бедренной) реакция зрачка на свет

ЯВНЫЕ ПРИЗНАКИ ЖИЗНИ наличие сердцебиения и пульса на крупных артериях (сонной, лучевой, бедренной) реакция зрачка на свет

ЯВНЫЕ ПРИЗНАКИ ЖИЗНИ

наличие сердцебиения и пульса на крупных артериях (сонной, лучевой, бедренной)

реакция зрачка на свет

ЯВНЫЕ ПРИЗНАКИ СМЕРТИ: при сдавливании глаза с боков пальцами зрачок суживается и напоминает «кошачий зрачок» помутнение и высыхание роговицы глаза

ЯВНЫЕ ПРИЗНАКИ СМЕРТИ: при сдавливании глаза с боков пальцами зрачок суживается и напоминает «кошачий зрачок» помутнение и высыхание роговицы глаза

ЯВНЫЕ ПРИЗНАКИ СМЕРТИ:

при сдавливании глаза с боков пальцами зрачок суживается и напоминает «кошачий зрачок»

помутнение и высыхание роговицы глаза

ОТКРЫТЫЙ УРОК "ЭКСТРЕННАЯ ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ"

ОТКРЫТЫЙ УРОК "ЭКСТРЕННАЯ ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ"

Клиническая смерть Этот короткий период, когда процессы, происходящие в организме, еще обратимы, и человеку ещё можно помочь, называется клинической смертью наступает сразу после остановки дыхания…

Клиническая смерть Этот короткий период, когда процессы, происходящие в организме, еще обратимы, и человеку ещё можно помочь, называется клинической смертью наступает сразу после остановки дыхания…

Клиническая смерть  Этот короткий период, когда процессы, происходящие в организме, еще обратимы, и человеку ещё можно помочь, называется клинической смертью наступает сразу после остановки дыхания и сердечной деятельности. Продолжительность ее короткая 3-5 минут. Зрачки максимально расширены, не реагируют на свет, резко выражена бледность, иногда – синюшность кожных покровов и слизистых оболочек

Снижение температуры тела, появление трупных пятен - трупное окоченение начинается через 2-4 часа после смерти - охлаждение тела происходит постепенно, появляются трупные синеватые пятна)

Снижение температуры тела, появление трупных пятен - трупное окоченение начинается через 2-4 часа после смерти - охлаждение тела происходит постепенно, появляются трупные синеватые пятна)

Снижение температуры тела, появление трупных пятен - трупное окоченение начинается через 2-4 часа после смерти - охлаждение тела происходит постепенно, появляются трупные синеватые пятна)

Экстренная реанимационная помощь (ЭРП) оказывается лицам при терминальном состоянии или при клинической смерти, которые возникают при тяжелых травмах, поражении электрическим током, утоплении и других состояниях…

Экстренная реанимационная помощь (ЭРП) оказывается лицам при терминальном состоянии или при клинической смерти, которые возникают при тяжелых травмах, поражении электрическим током, утоплении и других состояниях…

Экстренная реанимационная помощь (ЭРП) оказывается лицам при терминальном состоянии или при клинической смерти, которые возникают при тяжелых травмах, поражении электрическим током, утоплении и других состояниях угрожающих жизни и здоровью

Цель ЭРП заключается в восстановлении дыхания и работы сердца

Цель ЭРП заключается в восстановлении дыхания и работы сердца

Цель ЭРП заключается в восстановлении дыхания и работы сердца Основная цель реанимации – восстановление функции мозга Основная задача реанимации – восстановление сердечной деятельности, кровообращения и дыхания

Цель оказания ПП состоит в устранении явлений, угрожающих жизни, а также – в предупреждении дальнейших повреждений и возможных осложнений

Цель оказания ПП состоит в устранении явлений, угрожающих жизни, а также – в предупреждении дальнейших повреждений и возможных осложнений

Цель оказания ПП состоит в устранении явлений, угрожающих жизни, а также – в предупреждении дальнейших повреждений и возможных осложнений. Таким образом, ПП является комплексом срочных простейших мероприятий по спасению жизни человека

Признаки жизни Оказывающий помощь должен четко и быстро отличить потерю сознания от смерти

Признаки жизни Оказывающий помощь должен четко и быстро отличить потерю сознания от смерти

Признаки жизни

Оказывающий помощь должен четко и быстро отличить потерю сознания от смерти. При обнаружении минимальных признаков жизни необходимо немедленно приступить к оказанию первой доврачебной помощи и, прежде всего, постараться оживить пострадавшего.
Признаки жизни:
1. наличие сердцебиения; определяется прикладыванием уха к грудной клетке в области сердца;
2. наличие пульса в артериях. Его определяют на шее (сонная артерия), в области лучевого сустава (лучевая артерия), в паху (бедренная артерия);

Его определяют по движению грудной клетки и живота, по увлажнению зеркала, приложенного к носу, рту пострадавшего, по движению распушенного кусочка ваты, поднесенного к носовым отверстиям;…

Его определяют по движению грудной клетки и живота, по увлажнению зеркала, приложенного к носу, рту пострадавшего, по движению распушенного кусочка ваты, поднесенного к носовым отверстиям;…

3. наличие дыхания. Его определяют по движению грудной клетки и живота, по увлажнению зеркала, приложенного к носу, рту пострадавшего, по движению распушенного кусочка ваты, поднесенного к носовым отверстиям;
4. наличие реакции зрачков на свет. Если осветить глаз пучком света (например, фонариком), то наблюдается сужение зрачка – положительная реакция зрачка; при дневном свете эту реакцию можно проверить так: на некоторое время закрывают глаз рукой, затем быстро отводят руку в сторону, при этом будет заметно сужение зрачка.
Следует помнить, что отсутствие сердцебиения, пульса, дыхания и реакции зрачков на свет еще не свидетельствует о том, что пострадавший мертв. Подобный комплекс симптомов может наблюдаться и при клинической смерти, при которой необходимо оказывать пострадавшему помощь в полном объеме.

Клиническая смерть наступает сразу после остановки дыхания и сердечной деятельности

Клиническая смерть наступает сразу после остановки дыхания и сердечной деятельности

Клиническая смерть наступает сразу после остановки дыхания и сердечной деятельности. Продолжительность ее короткая 3-5 минут. Зрачки максимально расширены, не реагируют на свет, резко выражена бледность, иногда – синюшность кожных покровов и слизистых оболочек. При клинической смерти обменные процессы резко снижаются, однако полностью не прекращаются. В связи с этим, клиническая смерть является обратимым состоянием. Если сразу же приступить к непрямому массажу сердца и искусственному дыханию, то в ряде случаев удастся спасти пострадавшего. Не следует опасаться «преждевременности» принятия мер по реанимации. Даже если клиническая смерть еще не наступила, но угнетение сердечной и дыхательной деятельности выражены в такой степени, что заставляют усомниться в их наличии, проведение сердечно-легочной реанимации, вне всякого сомнения.

Биологическая , или истинная смерть наступает при неоказании помощи пострадавшему реанимационной помощи и характеризуется глубокими изменениями в центральной нервной системе и других жизненно важных органах…

Биологическая , или истинная смерть наступает при неоказании помощи пострадавшему реанимационной помощи и характеризуется глубокими изменениями в центральной нервной системе и других жизненно важных органах…

Биологическаяили истинная смерть наступает при неоказании помощи пострадавшему реанимационной помощи и характеризуется глубокими изменениями в центральной нервной системе и других жизненно важных органах пострадавшего. Это состояние является необратимым, при котором восстановление жизненно – важных функций организма уже невозможно.
Признаки биологической смерти:
· помутнение и высыхание роговицы глаз;
· при сдавливании глаза с боков зрачок сужается и напоминает кошачий глаз;
· появление трупных пятен и трупного окоченения.
Ввиду того, что определить обратимость или необратимость жизнедеятельности тканей организма бывает очень трудно, а явные признаки смерти человека появляются достаточно поздно, реанимационные мероприятия следует начинать во всех случаях скоропостижной смерти.
Фундаментальное значение трех важнейших приемов сердечно-легочной реанимации в их логической последовательности сформулировано в виде «Правила АВС»:
А – обеспечение проходимости дыхательных путей;
В – проведение искусственного дыхания;
С – восстановление кровообращения.
Но это уже следующая тема нашего занятия

Прежде чем приступить непосредственно к самой реанимации, необходимо выполнить 2 этапа - диагностический и подготовительный

Прежде чем приступить непосредственно к самой реанимации, необходимо выполнить 2 этапа - диагностический и подготовительный

Прежде чем приступить непосредственно к самой реанимации, необходимо выполнить 2 этапа - диагностический и подготовительный.
Диагностические мероприятия заключаются в определении стадии умирания путем контроля анатомических ориентиров - рассмотрим их.
Итак, сонная артерия. Наличие или отсутствие пульса в ней говорит о наличии или отсутствии сердечных сокращений. Пульс необходимо проверять именно на сонной (бедренной) артерии. Сонная артерия находится вдоль всей Кивательной мышцы. (прощупали у себя и у соседа) Определять пульс следует не более 10 секунд!

Разберем симптомы преагонии :

Разберем симптомы преагонии :

4 вида терминального состояния.
Разберем симптомы 
преагонии:
Длительность преагонии от нескольких часов до суток. При крайне тяжёлых состояниях больного возможно развитие «терминальной паузы»- временное прекращение дыхательных движений( от нескольких сек до нескольких минут). 2Двигательное возбуждение. Нарушения сознания - заторможенность, спутанность мышления; потеря сознания. Кожа бледная. Ногти синюшные; после прекращения нажатия на ноготь кровоток длительное время не восстанавливается. Пульс частый, слабый, едва определяется на сонных и бедренных артериях, затем замедленный.
Дыхание вначале учащенное, в дальнейшем медленное, редкое, аритмичное, судорожное (важный признак). Температура тела резко снижена.
Ребята, как вы думаете, почему кожа в данном случае начинает синеть? А потому, что она перестает обогащаться кислородом и начинается кислородное голодание организма.
Симптом терминальной паузы в следующем:
Пауза длится от нескольких секунд до 3-4 мин. Дыхание отсутствует. Пульс резко замедлен; определяется только на сонных и бедренных артериях. Реакция зрачков на свет исчезает, ширина зрачков возрастает.
Агония - это последняя короткая вспышка жизнедеятельности. . Агональное состояние - сознание отсутствует, глазные рефлексы не определяются (зрачки расширены).
Симптом агонии. Возможны кратковременное восстановление сознания и некоторое учащение пульса (на сонных и бедренных артериях). Тоны сердца глухие. Дыхание может быть двух видов: судорожное, значительной амплитуды, редкое - от 2 до 6 вдохов в минуту; слабое, редкое, поверхностное, малой амплитуды. Агония завершается последним вдохом.
Клиническая смерть. Это пограничное состояние перехода от гаснущей жизни к биологической смерти. Она возникает непосредственно после прекращения кровообращения и дыхания.
Характеризуется полным прекращением всех внешних проявлений жизни, однако даже в наиболее ранимых тканях (мозг) необратимые изменения к этому времени еще не наступили.
Продолжительность состояния в среднем 5 мин. В течение этих 5 мин человека
можно вернуть к жизни.
Еще раз запомните, что весь комплекс экстренной реанимационной помощи должен быть оказан в течение 5 мин после начала состояния клинической смерти. Исключением служит утопление в холодной воде - полноценное оживление возможно в течение 20 мин, а при утоплении в ледяной воде - в течение 2 час.

ОТКРЫТЫЙ УРОК "ЭКСТРЕННАЯ ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ"

ОТКРЫТЫЙ УРОК "ЭКСТРЕННАЯ ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ"

Клиническая смерть При остановке сердца обогащённая кислородом кровь больше не попадает в жизненно важные органы и возникает риск необратимого повреждения мозга, которое может наступить уже…

Клиническая смерть При остановке сердца обогащённая кислородом кровь больше не попадает в жизненно важные органы и возникает риск необратимого повреждения мозга, которое может наступить уже…

Клиническая смерть

При остановке сердца обогащённая кислородом кровь больше не попадает в жизненно важные органы и возникает риск необратимого повреждения мозга, которое может наступить уже через 5-7 мин.

Этот короткий период, когда процессы, происходящие в организме, еще обратимы, и человеку ещё можно помочь, называется клинической смертью.

Клиническая смерть - это пограничное состояние перехода от гаснущей жизни к биологической смерти, которое возникает непосредственно после прекращения кровообращения и дыхания.

Клиническая смерть Признаки клинической смерти: потеря сознания, отсутствие дыхания, отсутствие реакции зрачков на свет, отсутствие пульса на сонной артерии

Клиническая смерть Признаки клинической смерти: потеря сознания, отсутствие дыхания, отсутствие реакции зрачков на свет, отсутствие пульса на сонной артерии

Клиническая смерть

Признаки клинической смерти:
потеря сознания,
отсутствие дыхания,
отсутствие реакции зрачков на свет,
отсутствие пульса на сонной артерии.

Самое главное при клинической смерти - добиться, чтобы появился пульс (восстановилось сердцебиение и дыхание) и только потом если нужно останавливать кровотечение, накладывать повязки и шины.

При клинической смерти необходимы немедленный массаж сердца и искусственная вентиляция легких (искусственное дыхание).

У человека чувство ответственности за безопасность своей жизни сочетается с чувством ответственности за жизнь окружающих его людей, готовность прийти на помощь

У человека чувство ответственности за безопасность своей жизни сочетается с чувством ответственности за жизнь окружающих его людей, готовность прийти на помощь

У человека чувство ответственности за безопасность своей жизни сочетается с чувством ответственности за жизнь окружающих его людей, готовность прийти на помощь.  
«Помоги ближнему, и тогда тебе тоже помогут»

Домашнее задание: ответить на вопросы, используя дополнительный материал

Домашнее задание: ответить на вопросы, используя дополнительный материал

Домашнее задание: ответить на вопросы, используя дополнительный материал.



Рефлексия
Надеюсь после проведенного занятия вы сможете ответить на проблемный вопрос
Почему пострадавшему не была оказана первая помощь?

Скачать файл