Первая помощь при травмах в условиях современности

Первая помощь при травмах в условиях современности.
Влияние оснащенности на качество оказываемой помощи. 

Нарушение анатомической целостности и функциональной полноценности органов или тканей организма человека, возникающее в результате воздействия вредных факторов внешней среды, называется травмой (или повреждением). 

Вопросы исходного уровня знаний:1.Сила и длительность влияния повреждающих факторов определяет степень тяжести травматического воздействия2.Контроль за дыханием, кровообращением осуществлять некогда – развилось неотложное состояние3.Иммобилизация – создание неподвижности и покоя для органа (всего тела), обеспечение фиксации поврежденной части тела в функционально наиболее выгодном положении

Факторы, вызывающие травмы:1.Механические(растяжение,  сдавление, удар);2.Физические (холод, тепло,  электричество, излучение);3.Химические (воздействия  кислот, щелочей, ядов);4.Психические (испуг, страх).Сила и длительность их влияния определяет степень тяжести травматического воздействия.

Механические травмы подразделяют на:-закрытые (кожа и слизистые остаются неповрежденными);-открытые (при которых они повреждаются, что увеличивает вероятность инфицирования тканей и может привести к осложнениям).

По времени развития осложнения могут быть:Непосредственные (в момент травмы или первые часы после нее – кровотечение, шок);Ближайшие (от нескольких часов, до нескольких недель – связаны с местной гнойной инфекцией – нагноение раны, перитонит);Поздние – связаны с хронической гнойной инфекцией – сепсис, остеомиелит, гнойные свищи.

Различают:-простые повреждения (травма 1-го органа);-комбинированные (перелом + отморожение). При травмах полостных частей тела:-проникающие в полость (груди, живота, черепа, суставов – способные вызвать кровотечение, пневмоторакс, перитонит, артрит);-непроникающие.

Повреждения, возникающие после однократного сильного воздействия называется ОСТРОЙ травмой, -вызванные постоянными воздействиями малой силы – ХРОНИЧЕСКОЙ травмой (к последнему относится производственный травматизм).  

Обеспечение собственной безопасности
и безопасности места происшествия

‒Осмотреться вокруг
в поисках опасности для себя!
‒Обеспечить безопасность
места происшествия
‒Использовать* СИЗ: маска, перчатки

Единый телефон экстренных служб 112

‒ Сообщить ЧТО? ГДЕ? КОГДА? Произошло
и количество пострадавших, пол, возраст
‒ Оставить контактный телефон для обратной связи
‒ Оставаться на месте до прибытия служб, оказывая помощь пострадавшим
‒ Встретить экстренные службы, рассказать о произошедшем
‒ При необходимости, оказать помощь
и содействие экстренным службам
‒ Обеспечить беспрепятственный проезд экстренным службам

Обзорный –
времени нет/опасно

Подробный –
время есть/безопасно
Голова Шея

Грудь

Живот

Конечности
Рана в области грудной клетки: одежда / кровотечение / звуки

Сознание, дыхание

Кровотечение:
видимое /наружное /обильное

При наличии подозрения на травму костей, человеку, оказывающему первую помощь, следует определиться с тактикой действий в отношении пострадавшего.В основной массе случаев следует вызвать и дождаться приезда бригады СМП, которая сможет выполнить качественное обезболивание и иммобилизацию травмированной конечности.

До приезда бригады скорой медицинской помощи следует придерживать травмированную конечность вручную и контролировать состояние пострадавшего.Если же в результате особых обстоятельств предполагается транспортировкапострадавшего (или его переноска на дальнее расстояние), следует выполнитьиммобилизацию поврежденной конечности. 

Травмы, вызванные различными причинами (сотрясение и ушиб головного мозга, переломы костей, обширные ожоги, длительное сдавление мягких тканей, ранения сосудов, осложненные кровотечением и массивной кровопотерей, повреждения жизненно важных внутренних органов, инфицированные раны и др.), могут сопровождаться шоковым состоянием.

Иммобилизация – это создание неподвижности (покоя) поврежденной частитела с помощью подручных средств, готовых транспортных шин (изделий медицинского назначения, входящих в состав аптечек первой помощи) или используя здоровые части тела пострадавшего (аутоиммобилизация).

Наиболее доступным, безопасным и эффективным способом иммобилизации при травмеконечностей и оказании первой помощи является так называемая аутоиммобилизация.

Перед наложением импровизиро-ванных шин, их необходимо обмотать бинтом или обернутьтканью или одеждой. Использовать импровизированные шины рекомендуетсяограниченно, поскольку фиксация с их помощью может быть затруднена, неудобна и небезопасна.

Фиксируются минимум два сустава (один ниже, другой выше перелома). При переломе плеча ибедра надо фиксировать три сустава – плечевой, локтевой, лучезапястный илитазобедренный, коленный, голеностопный соответственно.

ИММОБИЛИЗАЦИЯ – создание неподвижности и покоя для органа (всего тела) на период транспортировки в ЛПУ, обеспечение фиксации поврежденной части тела в функционально наиболее выгодном положении. Цель: устранить подвижность костных отломков, предупредить дополнительную травму мягких тканей, сосудов, нервов в зоне повреждения, снизить опасность вторичного кровотечения, травматического шока и инфицирования раны.

Показания: переломы костей скелета, повреждения суставов, кровеносных сосудов, нервных стволов, обширные раны и длительные сдавления конечностей, а также ожоги и отморожения.Основной принцип: обездвиживание соседних с поврежденным участков для создания полного покоя.

При помощи:-стандартных шин - и нестандартных (импровизированных) – к ним же относятся косыночные повязки.

при повреждениях головы – вокруг - валик или ватно-марлевое кольцо

при повреждениях в области шейного отдела позвоночника используют ватно-марлевый  воротник Шанца;

при повреждениях позвоночника пострадавшего транспортируют на щите или на животе  при отсутствии щита)

при переломе костей таза, до приезда СП – «поза лягушки», на спине с разведенными ногами

для иммобилизации верхней конечности, ключицы – показана повязка Дезо;

при закрытом переломе ребер повязка не накладывается, проводится обезболивание (пораженная сторона отстает в акте дыхания). Пациенту придается полусидячее положение при транспортировке в стационар.

Комплект шин транспортного использования

Особенности КШТИ:-сохраняет иммобилизирующие  свойства после наложения не менее 10ч-изготовлена из экологически чистых  материалов-имеет длительный срок хранения в  упаковке-не требует специальных методов  утилизацииИсполнение: четыре больших и две малых заготовки с разметкой, обозначающей линии сгибов и разрезов для получения необходимого варианта шин

Наиболее часто используются следующие виды транспортных шин:

Шины Крамера – проволочная металлическая шина, позволяющая моделировать необходимую форму, используется при повреждениях конечностей, головы, шеи.

Недостатки: необходимость обматывать шину мягким материалом перед использованием с целью профилактики пролежней, для проведения дезинфекции и мытья требуется обшивка шины клеенкой. При наложенной шине невозможно проводить рентгенологические исследования. Шина недолговечна и занимает много места при транспортировке. Не принимает форму тела пациента, позволяют лишь зафиксировать конечность в необходимом положении.

Шина Дитерихса применяется при повреждении тазобедренного сустава и бедренной кости, состоит из 2-х деревянных костылей, позволяющих фиксировать ногу и стопу. Шина регулируется по длине в зависимости от роста пациента и позволяет вытягивать поврежденную ногу.

Недостатки шины: -не принимает форму тела пациента, -позволяют лишь зафиксировать  конечность в необходимом  положении;-ограниченный спектр применения; -трудности при дезинфекции и мытье; -недолговечность; -не возможность проведения  рентгенологических исследований  при наложенной шине; -занимает много места при  транспортировке. В настоящий момент нет в продаже (считается довольно устаревшим средством).

Картонные или пластиковые одноразовые шины изготовлены из плотного перфорированного картона или пластика. Позволяют отрегулировать размер шины по конечности. Для осуществления иммобилизации необходимы также бинты, которыми шины фиксируются к конечности; вата для прокладок под конечность.

Недостатки: -не принимают форму тела  пациента, позволяют лишь  зафиксировать конечность в  необходимом положении; -являются одноразовыми(не  предполагают мытье и  дезинфекцию)

Пневматические шины являются одним из современных методов транспортной иммобилизации, при надувании они практически идеально моделируются по конечности, давление на ткани происходит равномерно, что исключает пролежни. В прозрачном исполнении позволяет контролировать состояние повязки и самой конечности. Особенно заметны ее преимущества при синдроме длительного сдавливания, когда необходимо тугое бинтование конечности с иммобилизацией.

Недостатки: невозможность провести иммобилизацию при повреждениях бедра, плеча, так как эти шины не предназначены для данной фиксации. Шины легко повреждаются и утрачивают иммобилизационные свойства. Для лучшей иммобилизации шина должна быть сильно накачана, что может привести к сдавливанию подлежащих мягких тканей. При открытых повреждениях пневматическая шина может усилить кровотечение из раны, функционируя как венозный жгут.

Разновидностью пневматической шины являются вакуумные носилки, которые используют при переломах позвоночника и таза

Медицинские вакуумные шины являются последним словом в сфере иммобилизации.

В настоящее время широко применяются следующие эффективные и современные средства для восстановления после травм и операций, выполняющие различные вспомогательные функции по отношению к опорно-двигательной системе:

1. Ортезы - это фабричные ортопедические изделия (корсеты, бандажи, аппараты, фиксаторы, специальная обувь, стельки и пр.), которые применяются при травмах, при занятиях спортом, артрозе и артрите суставов, нестабильности связочного аппарата суставов, в послеоперационный период, для ортопедической коррекции. 

2. Целлакастовые (пластиковые) повязки - это изделия на основе полиуретановых смол, изготавливаемые травматологом-ортопедом индивидуально для иммобилизации переломов, вывихов, после оперативных вмешательств на костях, суставах, при повреждении связочного аппарата.

Целлакаст – это легкий, фиксирующий, полимерный бинт (гипс), изготовленный из специфического стекловолокна и пропитанный полиуретановой смолой.Преимущества целлакаста:Высокая прочностьНадежная стабилизацияБыстрота применения (полное затвердевание в течении 10-20 минут)Значительная легкость (на 80% легче гипса)Легко моделируется в различных анатомических областяхВлагостойкость повязки позволяет принимать душ или ванну (ускорить высыхание повязки можно при помощи бытового фена)Вохдухопроницаемость (исключает раздражение кожи)100%-я пропускаемость рентгеновских лучейВозможность дальнейшего использования для реабилитации (повязку можно разрезать, сформировать окна, использовать в виде ортеза, шины)Простота применения.

3.Турбокастовые повязки - индивидуальные ортезы, широко применяющиеся в более чем 70-ти странах мира в ортопедии, травматологии, спортивной медицине и ветеринарии.

Свойства и преимущества материала:- Малый вес изделия- Эстетичный, аккуратный внешний вид повязки- Возможность применения без специальных  чулков и накладок- Безупречное прилегание, гладкость повязки- Пластическая память и возможность  перемоделирования- Не вызывает аллергических реакций- Возможность контакта повязки с водой  (соблюдение правил личной гигиены, лечебные  водные процедуры)- Великолепная вентиляция за счет  многочисленных отверстий- Изделие легко моделируется, точно повторяя  контур поверхности, на которую накладывается  повязка

- Способствует снижению дозы  облучения при выполнении  рентгенологических исследований- Возможность обработки и перевязки  ран вместе с применением повязки- Фиксационные приспособления  позволяют снимать и надевать  изделие в любое время (с целью  проведения физиотерапевтических  мероприятий или гигиенической  обработки)- Простота снятия ортеза, не требуется  специального инструментария.

Тестовые задания для итоговой оценки усвоения знаний слушателями:Выберете правильный ответ:1. Противошоковые мероприятия при травме  на догоспитальном этапе:а) асептическая повязкаб) остановка кровотеченияв) обработка раны г) введение антигистаминных препаратов

2. Шоковый индекс:а) отношение частоты пульса к величине систолического артериального давленияб) соотношение систолического артериальеного давления к диастолическомув) отношение частоты пульса к величине диастолического артериального давленияг)отношение систолического давления к частоте пульса3. Абсолютным признаком перелома является:а) резкая больб) отек тканейв) вынужденное положение конечностиг) крепитация

4. Относительными признаками переломов являются:а) укорочение конечности, гематома, крепитацияб) гематома, отек тканей, боль, нарушение функции конечностейв) паталогическая подвижность, боль, отек тканей5. При открытом переломе костей конечности необходимо:а) наложить асептическую повязку, иммобилизировать конечностьб) остановить кровотечение, обезболить, наложить асептическую повязку, иммобилизироватьв) обезболить, вправить отломки, наложить асептическую повязку, иммобилизировать конечность

6.Пострадавшему с травмой ключицы накладывают:а) шину Крамераб) повязку Дезов) колосовидную повязкуг) крестообразную повязку 7.Протяженность иммобилизации при переломе плечевой кости:а) от основании пальцев до лопатки больной рукиб) от кончиков пальцев до верхней трети плечав) от основания пальцев ладони до лопатки здоровой руки

8. Протяженность иммобилизации при переломе бедра:а) от кончиков пальцев стопы до подмышечной впадины;б) от кончиков пальцев стопы до середины бедрав) от средненй трети голени до подмышечной впадины9. Пострадавшего с травмой груди следует транспортировать в положении::а) полусидяб) лежа на бокув) лежа на спинег) лежа на животе10. Положение пострадавшего с травмой позвоночника при отсутствии щита::а) на спине;б) на животе;в) 30 мин;г) на бокуд) полусидя

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ 1- б, 2- а, 3- г, 4- б, 5-б, 6- б, 7-в , 8-а , 9-а , 10- б.Критерии оценки:• 10-7 правильных ответов – зачет,• менее 6 – не зачет.

Вывод: Обученность правилам первой помощи и выбору эффективных средств ее оказания существенно влияет на качество жизни.Вне зависимости от сложившейся ситуаций медицинский работник, четко ориентируясь в тактике ее выполнения понимает как снизить вероятность тяжелых осложнений и последствий травматизма (с использованием условий безопасности, в том числе СИЗ), быстро и качественно соблюдать условия возможного обезболивания и, при необходимости , даже поддерживать жизнеобеспечевание на догоспитальном этапе. Современные средства иммобилизации, при наличии, хорошей оснащенности ЛПУ и грамотном, своевременном использовании позволяют быстро, довольно просто и эргономично (доступность для рентген-диагностики и т.п.) и качественно быть примененными, что безусловно дает нам стремление улучшать оснащенность рабочих мест и укладок ПП.Пусть оказываемая нами первая помощь всегда будет грамотной, быстрой и эффективной !Всем здоровья!