Добавить материал

и получить 10 документов
и свидетельство СМИ

Изображение пользователя Лютенберг Наталья Сергеевна Лютенберг Наталья Сергеевна

Подагра

  • Презентации учебные
  • pptx
  • 07.02.2019
Публикация в СМИ для учителей

Публикация в СМИ для учителей

Бесплатное участие. Свидетельство СМИ сразу.
Мгновенные 10 документов в портфолио.

Добавить материал
Подагра Подагра – системное заболевание, в основе которого лежит нарушение пуринового обмена с избыточным отложением солей мочевой кислоты в тканях, что приводит к поражению суставов, почек и других внутренних органов абсолютное увеличение больных – по данным эпидемиологических исследований, проведенных в Европе и США в 70-е годы, подагрой болеет до 2% взрослого населения поздняя диагностика в связи с недооценкой классических ранних признаков заболевания и многообразием вариантов начала и течения болезни сдвиг дебюта болезни на более ранний возраст (до 30 лет) и более частое поражение женщин сочетание подагры с другими заболеваниями суставов Запасы мочевой кислоты в форме урата натрия в организме составляют 1000 мг при скорости обновления 650 мг/сут. Концентрация его в сыворотке зависит от пола и возраста, роста, массы тела, уровня артериального давления, функции почек и употребления спиртных напитков. Нормальная концентрация мочевой кислоты в сыворотке женщин детородного возраста составляет 0,24-0,36 ммоль/л, мужчин – 0,3-0,42 ммоль/л. Содержание мочевой кислоты свыше этого уровня расценивается как гиперурикемия с высоким риском развития подагры.
Иконка файла материала Подагра.pptx
Подагра Составитель:  Преподаватель Лютенберг Н.С.
Определение Подагра – системное заболевание, в  основе которого лежит нарушение  пуринового обмена с избыточным  отложением солей мочевой кислоты  в тканях, что приводит к  поражению суставов, почек и  других внутренних органов
Актуальность проблемы подагры  абсолютное увеличение больных – по данным  эпидемиологических исследований,  проведенных в Европе и США в 70­е годы,  подагрой болеет до 2% взрослого населения  поздняя диагностика в связи с недооценкой  классических ранних признаков заболевания и  многообразием вариантов начала и течения  болезни  сдвиг дебюта болезни на более ранний возраст  (до 30 лет) и более частое поражение женщин  сочетание подагры с другими заболеваниями  суставов
Пуриновый обмен и содержание мочевой кислоты  Запасы мочевой кислоты в форме урата натрия  в организме составляют 1000 мг при скорости  обновления 650 мг/сут.   Концентрация его в сыворотке зависит от пола  и возраста, роста, массы тела, уровня  артериального давления, функции почек и  употребления спиртных напитков.   Нормальная концентрация мочевой кислоты  в  сыворотке женщин детородного возраста  составляет 0,24­0,36 ммоль/л, мужчин – 0,3­0,42  ммоль/л.   Содержание мочевой кислоты свыше этого  уровня расценивается как гиперурикемия с  высоким риском развития подагры.
Патогенетические типы гиперурикемии и подагры Первичная подагра –  мультифакториальное  наследственное заболевание  Метаболический  тип Почечный  тип Смешанный  тип
Патогенез метаболического типа гиперурикемии  обусловлен генетически  детерминированными нарушениями в  системе ферментов, принимающих  участие в процессе ресинтеза  нуклеотидов из пуринов (снижение  активности  амидофосфорибозилтрансферазы,  повышение активности  фосфорибозилпирофосфатазы)  характеризуется высокой уратурией и  нормальным клиренсом мочевой кислоты
Патогенез почечного типа гиперурикемии   связан с неспособностью почек  компенсировать уратную нагрузку  увеличением канальцевой экскреции характеризуется низкой уратурией и  низким клиренсом мочевой кислоты
Патогенез смешанного типа гиперурикемии  сочетает метаболические и  почечные механизмы  характеризуется нормальной или  сниженной уратурией и  нормальным клиренсом мочевой  кислоты
Вторичная гиперурикемия  На фоне почечной недостаточности, в  результате которой уменьшается выделение  мочевой кислоты из организма  При усиленной пролиферации, массовой гибели  и распаде клеток (при бластном кризе в клинике  лейкозов, в процессе химиотерапии  злокачественных новообразований (синдром  распада опухоли), гемолизе и рабдомиолизе)   На фоне длительного приема ряда  лекарственных препаратов ­ диуретиков,  салицилатов в дозе свыше 2 г/сут, никотиновой  кислоты, леводопа, циклоспорина
Факторы, способствующие  развитию подагры преимущественно мясной пищи  переедание, особенно употребление   употребление алкогольных напитков, в   малоподвижный образ жизни  резкая дегидратация, в том числе  первую очередь, пива и виноградных вин развивающаяся вследствие  употребления мочегонных препаратов
Фазы патогенеза подагры  Гиперурикемия и накопление  уратов в организме  Отложение уратов в тканях  Острое подагрическое воспаление в  ответ на выпадение кристаллов  урата натрия в тканях
Классификация подагры  I. По этиологии:  первичная; вторичная. II. По патогенезу: метаболическая; почечная; смешанная. III. По периодам болезни:  преморбидный (гиперурикемия); интермиттирующий; хроническая подагра. IV. По клиническим формам:  суставная; висцеральная;  висцеро­суставная; V. По типу поражения суставов:  моноартрит;  олигоартрит;  полиартрит. VI. По тяжести течения: легкое;  среднетяжелое, тяжелое.
Клиническая картина подагры  Подагрический артрит  Тофусы  Подагрическая висцеропатия нефропатия рецидивирующие флебиты конъюнктивиты фарингиты
 Картина классической  подагры с поражением  I­го плюснефаланго­ вого сустава  Ревматоидноподобная  форма с поражением  суставов кистей рук  Тофусы
 Опухолевидные  утолщения суставов  кистей рук в связи с  воспалением мягких  околосуставных  тканей  Внесуставные  тофусы в области  ушных раковин
Клинические варианты первого приступа подагры  Классическая  Ревматоидноподобная   Псевдофлегмонозная  Напоминающая ревматический  полиартрит  Подострая  Астеническая  Периартритическая
Варианты течения подагры  Легкое течение ­ приступы не чаще 1­2 раз в  год, поражение 1­2 суставов, отсутствие  рентгенологических признаков костной  деструкции и висцеропатий  Среднетяжелое течение ­ приступы 3­5 раз в  год, поражение 2­4 суставов, умеренная костно­ суставная деструкция, мелкие тофусы, почечно­ каменная болезнь  Тяжелое течение ­ приступы чаще 5 раз в год,  множественное поражение суставов, резко  выраженная костно­суставная деструкция,  крупные тофусы, выраженная нефропатия
Доказательная диагностика подагры  Наличие характерных кристаллов уратов  в  синовиальной жидкости   и (или)  Наличие тофусов, содержащих  кристаллические ураты, подтвержденные  химически или поляризационной  микроскопией  и (или)   Наличие 6 из 12 признаков, предложенных  Американской ревматологической  ассоциацией
Критерии диагностики подагры, предложенные Американской ревматологической ассоциацией сустава болезни 1. Более одной атаки острого артрита в анамнезе 2. Максимум воспаления сустава в первые сутки  3. Моноартикулярный тип артрита 4. Гиперемия кожи над суставом во время атаки 5. Отек и боль в I плюснефаланговом суставе 6. Одностороннее поражение I плюснефалангового  7. Одностороннее поражение суставов стопы 8. Подозрение на тофусы 9. Гиперурикемия 10.Асимметричные изменения суставов на  рентгенограмме 11.Субкортикальные кисты без эрозий на  рентгенограмме 12.Отсутствие микробной флоры в синовиальной   жидкости
Программа диагностики подагры  общий анализ крови и мочи   биохимический анализ крови (общий белок,  белковые фракции, серомукоид, сиаловые  кислоты, фибрин, С­реактивный белок, мочевая  кислота, мочевина, креатинин)  пробы Реберга и Зимницкого  рентгенография пораженных суставов  исследование синовиальной жидкости и  экскреторная урография, консультация уролога пунктатов тофусов (в сложных для диагностики  случаях)   для диагностики подагрической почки УЗИ,
Дифференциальная диагностика подагры  острый инфекционный артрит  реактивный (инфекционно­ аллергический) артрит  ревматический полиартрит  ревматоидный артрит  деформирующий остеоартроз  псевдоподагра  псориатическая артропатия  синдром Рейтера
Принципы диетической терапии подагры снижения массы тела  Гипокалорийная диета с целью   Снижение потребления пуринов,  белков и липидов (1 г/кг в сутки)  Обильное щелочное питье (до 2­3   Исключение потребления алкоголя,  л/сут) крепкого чая и кофе

Материалы на данной страницы взяты из открытых источников либо размещены пользователем в соответствии с договором-офертой сайта. Вы можете сообщить о нарушении.

Посмотрите также