Данная презентация объясняет причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики, проблемы пациента, организацию и методы оказания сестринской помощи при сахарном диабете.
Готовит студентов к практической деятельности (готовить пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам;
осуществлять сестринский уход за пациентом с сахарным диабетом;
консультировать пациента и его окружение по применению лекарственных средств;
осуществлять фармакотерапию по назначению врача;
проводить мероприятия по сохранению и улучшению качества жизни пациента;
вести утвержденную медицинскую документацию).
Понятие о сахарном диабете
Сахарный диабет эндокринное заболевание,
обусловленное абсолютной или относительной
недостаточностью инсулина с нарушением всех видов
обмена в основном и в первую очередь углеводного
обмена.
Представьте себе человека, которого посадили в
стеклянный аквариум и пустили плыть по реке в
жаркую погоду. Человек умрет от жажды
несмотря на то, что кругом полно воды,
поскольку эта вода не может проникнуть внутрь
аквариума. То же происходит и с клетками
организма: вокруг в крови полно сахара, а клетки
голодны.
Основная функция инсулина – транспорт глюкозы из
кровяного русла в клетки, обеспечение проницаемости
оболочки клетки для глюкозы и понижение сахара в крови.
Этиология сахарного диабета
• наследственность.
• ожирение.
• психические и физические травмы.
• воспалительные заболевания поджелудочной
железы.
• вирусные инфекции (краснуха, ветряная оспа,
эпидемический гепатит и другие заболевания,
включая грипп).
• воздействие токсических веществ.
• систематическое злоупотребление углеводами.
Сахарный диабет I типа
При СД I типа развивается абсолютная
инсулиновая недостаточность.
СД I типа (инсулинзависимые сахарный диабет)
считают аутоиммунным заболеванием, т.е.
образовавшиеся аутоантитела повреждают β
клетки поджелудочной железы, что ведет к
нарушению синтеза и секреции инсулина.
Выработка инсулина снижается или вовсе
прекращается.
Сахарный диабет I типа
Инсулинозависимый – I тип СД чаще развивается
у молодых людей до 30 лет, они обычно худые и,
как правило, отмечают внезапное появление
признаков и симптомов, имеют выраженную
симптоматику, часто лабильное течение со
склонностью к кетоацидозу.
Начинается остро, иногда с диабетической комы.
При этом типе диабета имеется необходимость
заместительной терапии инсулином.
Сахарный диабет II типа
При ИНСД, который, имеется относительная
инсулиновая недостаточность.
бетаклетки вырабатывают инсулин со сниженной
активностью.
действие инсулина нарушено, т.к. рецепторы
избыточной жировой ткани имеют пониженную
чувствительность к инсулину (резистентны).
СД II типа встречается в 4 раза чаще.
Сахарный диабет II типа
Пациенты обычно старше 30 лет.
Часто обнаруживается лишь при развитии
осложнений или при случайном обследовании.
Для лечения используются сахароснижающие
таблетированные препараты (снижающие
резистентность или устойчивость клеток к
инсулину или препараты, стимулирующие
поджелудочную железу к секреции инсулина).
В клиническом течении
сахарного диабета различают:
преддиабет
скрытый диабет
явный диабет
Основные симптомы СД
Основные симптомы при диабете 1го типа
развиваются остро. Пациенты, как правило, могут
точно назвать дату или период их появления.
При 2типе появляются позднее и мало выражены.
Диагностика СД
Анализ крови на глюкозу: натощак определяют
содержание глюкозы в капиллярной крови (кровь из
пальца). В норме 3,55,5ммоль/л (3,56,1 из вены).
Для СД характерно повышение содержания сахара
в кровигипергликемия.
Диагностика СД
Проба на толерантность к глюкозе:
Уровень глюкозы в крови менее 7,8 ммоль/л
(через 2 часа после нагрузки глюкозой) считается
нормой.
Уровень глюкозы более 7,8, но менее 11,0
ммоль/л результат теста расценивается как
нарушение толерантности к глюкозе.
Уровень глюкозы в крови более 11,0 ммоль/л
результат оценивается как наличие СД.
Диагностика СД
Гликированный гемоглобин
Диагностика СД
Анализ мочи на сахар из суточного количества
Анализ мочи на глюкозурический профиль:
обнаружение кетоновых тел и глюкозы
подтверждает диагноз диабета. Содержание сахара
в моче – глюкозурия (в норме нет)
Для СД характерна высокая плотность мочи –
1,030 – 1,050
Самоконтроль при СД
Глюкометр представляет собой прибор для
измерения уровня глюкозы в крови. Достаточно
поместить капельку крови на присоединённую к
аппарату одноразовую индикаторную пластину, и
через несколько секунд известен уровень глюкозы в
крови.
Острые осложнения СД
гипергликемическая кома
Факторы, способствующие развитию комы:
отсутствие лечения при нераспознанном диабете;
прекращение введения инсулина или
сахароснижающих препаратов;
острые или гнойные инфекции;
физическая или психическая травма, оперативные
вмешательства;
избыток в пище углеводов, жиров, алкоголя.
Симптомы
гипергликемической комы
Предшествует прекоматозное состояние:
нарастающая слабость
усиление жажды и полиурии
сильная головная боль и головокружение
анорексия, тошнота, рвота,
понос или запор
возбуждение, бессонница или наоборот – вялость,
сонливость.
Симптомы
гипергликемической комы
спутанность сознания, затем потеря сознания,
появляется дыхание Куссмауля,
в выдыхаемом воздухе – запах ацетона,
выраженная сухость кожных покровов,
глазные яблоки мягкие,
тонус мышц снижен,
развивается олигурия, анурия.
Гипергликемия иногда достигает очень
высокого уровня. В моче – высокая
относительная плотность, высокий уровень
глюкозы, ацетон.
Гипогликемическая кома
Гипогликемия – состояние, обусловленное резким
снижением уровня глюкозы в крови ( менее 3 ммоль на
литр).
Факторы, провоцирующие гипогликемию:
нарушение режима питания.
передозировка инсулина.
тяжелая физическая нагрузка, после введения инсулина.
приёма крепкого алкоголя.
Признаки гипогликемии
симптомы гипогликемии начинают проявляться,
если уровень сахара в крови человека опускается
ниже нормы, составляющей 3 ммоль/л.
нервозность, чувство голода, головная боль,
головокружение, озноб.
тахикардия.
появляется дрожание рук, внутренняя дрожь,
потливость, нарушается координация движений и
концентрация.
поведение может быть неадекватным.
Признаки гипогликемической комы
Гипогликемическая кома развивается внезапно.
Быстро развивается потерей сознания, судорогами
и падением сердечной деятельности.
При гипогликемической коме кожные покровы
бледные, влажные, холодные.
Тонус мышц сохранен или повышен.
Глазные яблоки не изменены.
Дыхание нормальное.
Запах ацетона изо рта отсутствует.
Неотложная
помощь
Прекома
Кома
Соблюдение диеты, коррекция
Срочно выпить стакан
доз инсулина, приём щелочных
минеральных вод, обращение к
врачу.
1.Госпитализация в
реанимационное отделение
2.срочно кровь на сахар, моча
на сахар и ацетон
3.в/в доступ: капельно на физ.
растворе 250,0 + 20 ед. инсулина
и контроль сахара в крови
каждый час
4.в/в капельное введение 4%
рр 100мл бикарбоната натрия
сладкого чая, съесть кусочек
сахара, булки. Носить с собой
«пищевую аптеку»: 10
кусочков сахара, 12 яблока,
сладкое печенье 150200 г,
бутерброд на черном хлебе,
бутылочка лимонада 0,5 л
1.срочно: в/в струйно 20–
40мл 40% глюкозы
2.контроль сахара в крови
Хлебная единица
Хлебная единица представляет собой
условную меру, равную 10—12 г
углеводов или 20—25 г хлеба и 50 ккал.
Существуют таблицы, в которых указано
количество хлебных единиц в различных
продуктах питания.
В течение суток количество хлебных
единиц, употребляемых больным, должно
оставаться постоянным; в среднем в сутки
употребляется 12—25 хлебных единиц, в
зависимости от массы тела и физической
нагрузки.
Дневник самоконтроля
Обязательно ведение пациентом дневника
питания, в него вносится вся пища, съеденная в
течение дня, и рассчитывается количество хлебных
единиц, употреблённых в каждый приём пищи и в
целом за сутки.
Ведение такого пищевого дневника позволяет в
большинстве случаев выявить причину эпизодов
гипо и гипергликемии, способствует обучению
пациента, помогает подобрать адекватную дозу
сахароснижающих препаратов или инсулинов.
Пероральные сахароснижающие препараты
Препараты сульфанилмочевины:
Диабетон, манинил, букарбан, бутамид
Бигуаниды: метформин, адебит, силубин
Применяется и комбинированная терапия
сульфаниламидами и бигуанидами, что дает
максимальный сахаропонижающий эффект при
минимальных дозах препаратов
Назначается инсулинотерапия, если
таблетированные сахароснижающие средства не
компенсируют обменных нарушений.
Сахароснижающие препараты
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ.ppt
