Презентация "Вирусы"

Противовирусные  препараты

Вирусы Вирусы – это внутриклеточные  паразиты, которые не имеют  независимого метаболизма и могут  размножаться только в живых клетках  хозяина

ОСОБЕННОСТИ ВИРУСОВ • СОДЕРЖАТ ЛИБО  ДНК, ЛИБО РНК • РАЗМНОЖАЮТСЯ ПУТЕМ ВОСПРОИЗВОДСТВА  ИЗ СОБСТВЕННОГО ГЕНОМА • НЕТ СОБСТВЕННОЙ СИСТЕМЫ МОБИЛИЗАЦИИ  ЭНЕРГИИ И СИНТЕЗА БЕЛКА

К концу ХХ столетия открыто и изучено около 1500 вирусов, из  которых более 500 вызывают различные  заболевания человека (от местных  поражений до генерализованных инфекций

КЛАССИФИКАЦИЯ  ВИРУСОВ •                РНК­СОДЕРЖАЩИЕ Энтеровирусы­ полиомиелита, гепатита А Вирусы гриппа А, В Вирус бешенства Респираторно­синцитиальный вирус Вирус кори Вирус краснухи Вирус СПИДа (ВИЧ)

КЛАССИФИКАЦИЯ ВИРУСОВ (продолжение) •                 ДНК­содержащие Вирус натуральной оспы Вирус ветряной оспы Вирус простого герпеса Вирус опоясывающего герпеса Цитомегаловирус Вирус гепатита В Эпштейна­Барр

ЗАЩИТНЫЕ СИСТЕМЫ  ОРГАНИЗМА ИММУНИТЕТ ИНТЕРФЕРОНЫ

Иммунный ответ • ПЕРВАЯ СТАДИЯ        (неспецифическая) • ВТОРАЯ СТАДИЯ          (СПЕЦИФИЧЕСКАЯ) • АКТИВАЦИЯ       ­ сывороточных ингибиторов      интерферона      ­ естественных киллеров      ­ макрофагов      • КОМПЛЕКСНАЯ      ­ выработка антител      ­ активация Т­лимфоцитов  (Т­хелперы, Т­супрессоры)      ­ активация моноцитов

Этиотропный контроль • Специфический (вакцины) • Неспецифический (достигается с помощью  интерферонов или иммуномодуляторов) • Химический (химиопрепараты, подавляющие  репродукцию вирусов)

ВАКЦИНЫ ВАКЦИНЫ  МАКСИМАЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ МАКСИМАЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ  ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЯ ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЯ  ПРИМЕНЕНИЕ В ОСНОВНОМ ДЛЯ  ПРИМЕНЕНИЕ В ОСНОВНОМ ДЛЯ  ПРОФИЛАКТИКИ ПРОФИЛАКТИКИ – (полиомиелит, оспа, желтая лихорадка, корь,  (полиомиелит, оспа, желтая лихорадка, корь,  паротит, краснуха) паротит, краснуха)

Вакцинация  (ограниченные возможности) • Аллергизация  • Невозможность вакцинации при  полиэтиологичности  заболевания

АНТИВИРУСНЫЕ СРЕДСТВА • Химиопрепараты • Интерфероны • Индукторы интерферонов • Иммуномодуляторы

Противовирусные  препараты Подавление возбудителя Стимуляция защитных сил Коррекция функциональных  нарушений

Механизм действия  противовирусных средств Избирательное подавление отдельных  звеньев репродукции вирусов без  существенного нарушения  жизнедеятельности клеток  макроорганизма

НЕВОСПРИИМЧИВОСТЬ К  ВИРУСАМ • ВАКЦИНАЦИЯ  • ХИМИОПРЕПАРАТЫ • ИНТЕРФЕРОНЫ • ИНДУКТОРЫ ИНТЕРФЕРОНОВ • ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ

Противовирусные препараты                               • Селективно ингибируют отдельные  этапы вирусной репродукции:     ­ транскрипцию (синтез вирусных геномов)         ­ синтез ДНК, РНК       ­ синтез белков (трансляция)

Действие ПВП в зависимости от  стадии репродукции вирусов • Внеклет.вирионы                           оксолин, бонафтон • Адсорбция                                           ремантадин, мидантан, γ­глобулин  • «Раздевание» • Синтез НК                                                   азидотимидин, ацикловир,     бин, диданозин, рибавирин,  РНК и/или ДНК ганцикловир, видара­                             фоскарнет, зидовудин           • Синтез белков                                             Интерфероны, ингибиторы протеаз    Белки   • Сборка                                                          метисазон • Выход                                                            интерфероны

КЛАССИФИКАЦИЯ  ПРОТИВОВИРУСНЫХ ПРЕПАРАТОВ • АНАЛОГИ  НУКЛЕОЗИДОВ: • ПРОИЗВОДНЫЕ  АДАМАНТАНА: • МИДАНТАН,      • РЕМАНТАДИН,  • АДАПРОМИН     АБАКАВИР ЛАМИВУДИН (3ТС), ЗИДОВУДИН(ZDV) АЦИКЛОВИР,  ГАНЦИКЛОВИР,  ВАЛГАНЦИКЛОВИР,  ИДОКСУРИДИН, РИБАВИРИН,  ВИДАРАБИН,  СТАВУДИН,

КЛАССИФИКАЦИЯ  ПРОТИВОВИРУСНЫХ ПРЕПАРАТОВ (ПРОДОЛЖЕНИЕ) •         ПРЕПАРАТ ФОСФОНОМУРАВЬИНОЙ                                    КИСЛОТЫ: ФОСКАРНЕТ • ПРОИЗВОДНОЕ ТИОСЕМИКАРБАЗОНА:         МЕТИСАЗОН • ПРОИЗВОДНЫЕ ПЕПТИДОВ:                      САКВИНАВИР

АНАЛОГИ НУКЛЕОЗИДОВ • НУКЛЕОЗИДНЫЕ ИНГИБИТОРЫ  ОБРАТНОЙ ТРАНСКРИПТАЗЫ – нарушают синтез нуклеиновых кислот вирусов  (и достаточно часто нуклеиновых кислот  человека) МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ – ИНГИБИРУЮТ АКТИВНОСТЬ                                                               ОБРАТНОЙ ТРАНСКРИПТАЗЫ                                                              (вРНК                            ДНК) АБАКАВИР(300 МГ) – АНАЛОГ ДЕОКСИГУАНОЗИНА          ТРИЗИВИР ЛАМИВУДИН150 М0 МГ)  – АНАЛОГ ДЕОКСИЦИТИДИНА ЗИДОВУДИН(300 МГ) – АНАЛОГ ДЕОКСИТИМИДИНА

АБАКАВИР (МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ) • АБАКАВИР • АБАКАВИР МОНОФОСФАТ • КАРБОЦИКЛИЧЕСКИЙ ГМФ • КАРБОЦИКЛИЧЕСКИЙ ГТФ

ЛАМИВУДИН  (механизм действия) • ЛАМИВУДИН                                         ДЕОКСИЦИТИДИН (ДОЦ)  КИНАЗА • ЛАМИВУДИН МОНОФОСФАТ                                           ДОЦ МОНОФОСФАТ КИНАЗА • ЛАМИВУДИН ДИФОСФАТ                                          ДИФОСФАТ КИНАЗА • ЛАМИВУДИН ТРИФОСФАТ

Зидовудин Зидовудин (3­азидо­3­диокситимидин,  (3­азидо­3­диокситимидин,  азидотимидин) азидотимидин)  активен в  активен в  отношении  отношении  вируса  вируса  иммунодефиц иммунодефиц ита человека  ита человека  (ВИЧ) (ВИЧ)  применяют  применяют  перорально  перорально  при СПИДе при СПИДе  Активная форма препарата  Активная форма препарата  ингибирует обратную  ингибирует обратную  транскриптазу, нарушая синтез  транскриптазу, нарушая синтез  вирусной ДНК вирусной ДНК – Зидовудин встраивается в в  Зидовудин встраивается в в  молекулу вирусной ДНК, прерывая  молекулу вирусной ДНК, прерывая  её дальнейший рост, т.к. не  её дальнейший рост, т.к. не  содержит в своей структуре 3­ содержит в своей структуре 3­ гидроксильную группу и не может  гидроксильную группу и не может  образовывать 3`­5` `­5`­­ образовывать 3 фосфодиэстеразную связь с  фосфодиэстеразную связь с  нуклеотидами нуклеотидами

ЗИДОВУДИН  ЗИДОВУДИН  (механизм действия) (механизм действия)            Зидовудин Зидовудин                                                            тимидин киназа                                                 тимидин киназа            Зидовудин монофосфат Зидовудин монофосфат                                                              тимидилат киназа тимидилат киназа                                                                Зидовудин дифосфат Зидовудин дифосфат                                                                      Зидовудин трифосфат Зидовудин трифосфат                                                         дифосфат киназа дифосфат киназа

ФАРМАКОКИНЕТИКА ФАРМАКОКИНЕТИКА              АБАКАВИР   ЛАМИВУДИН  ЗИДОВУДИН             АБАКАВИР   ЛАМИВУДИН  ЗИДОВУДИН БД (%)         83                 80­85                 60­70 БД (%)         83                 80­85                 60­70 1/2 (Ч)             1.5                   5­7                     1.1  ТТ1/2 (Ч)            1.5                   5­7                     1.1  ТТ МАКС(Ч)                     1.5                  0.75                   0.5  МАКС(Ч)                    1.5                  0.75                   0.5       ПРИЕМ ПИЩИ И/ИЛИ ЖИДКОСТИ (ВКЛЮЧАЯ     ПРИЕМ ПИЩИ И/ИЛИ ЖИДКОСТИ (ВКЛЮЧАЯ                             АЛКОГОЛЬ) НЕ ИЗМЕНЯЕТ ФК АЛКОГОЛЬ) НЕ ИЗМЕНЯЕТ ФК

Аналоги нуклеозидов Аналоги нуклеозидов Зидовудин Зидовудин Диданозин Диданозин Зальцитабин и др. Зальцитабин и др.  Высокотоксичные  Высокотоксичные  противовирусные  противовирусные  средства для  средства для  лечения СПИДа лечения СПИДа  Быстро развивается  Быстро развивается  резистентность  резистентность  вирусов  вирусов  иммунодефицита (в  иммунодефицита (в  среднем через 12­18  среднем через 12­18  месяцев от начала  месяцев от начала  применения) применения)

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ (%) (%)                                    АБАКАВИР  ЛАМИВУДИН  ЗИДОВУДИН                                     АБАКАВИР  ЛАМИВУДИН  ЗИДОВУДИН ТОШНОТА                                  18                   10                        2     ТОШНОТА                                  18                   10                        2     ГОЛ.БОЛЬ                                  13                     9                        2 ГОЛ.БОЛЬ                                  13                     9                        2 СЛАБОСТЬ                                   6                     6                        0 СЛАБОСТЬ                                   6                     6                        0 УВЕЛИЧЕНИЕ УВЕЛИЧЕНИЕ ФЕРМЕНТОВ                                6                     5                        5 ФЕРМЕНТОВ                                6                     5                        5 СЫПЬ                                            3                     3                        1 СЫПЬ                                            3                     3                        1 ЛИХОРАДКА                              80 ЛИХОРАДКА                              80 АРТРАЛГИИ                               20 АРТРАЛГИИ                               20 МИОПАТИЯ                                  3                      3                         3 МИОПАТИЯ                                  3                      3                         3 ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ                              17                      8                        23   НАРУШЕНИЯ                              17                      8                        23

АЦИКЛОВИР АЦИКЛОВИР ациклогаунозин  ациклогаунозин  зовиракс зовиракс Активен а отношении  Активен а отношении вирусов герпеса (Herpes Herpes вирусов герпеса ( simplex, , Varicella zoster Varicella zoster)), , simplex но не вызывает полного но не вызывает полного удаления его из удаления его из организма организма Пути введения: внутрь,  Пути введения: внутрь, парентерально и местно парентерально и местно Тимидинкиназа вирусов  Тимидинкиназа вирусов герпеса метаболизирует герпеса метаболизирует ацикловир до ацикловир до ациклогуанозинмонофос ациклогуанозинмонофос фата, который затем фата, который затем последовательно последовательно фосфорилируется фосфорилируется ферментами клеток ферментами клеток хозяина в трифосфат хозяина в трифосфат  → ↓  → ↓  ДНК­полимеразы вируса    ДНК­полимеразы вируса    синтеза ДНК вируса синтеза ДНК вируса    → ↓  → ↓

АЦИКЛОВИР АЦИКЛОВИР Т1/2 при оральном  Т1/2 при оральном применении применении составляет 3,3 ч. составляет 3,3 ч.  При При применении применении препарата в препарата в виде капсул по виде капсул по 200-400 мг 200-400 мг каждые 6 ч каждые 6 ч биодоступность биодоступность ацикловира ацикловира равна 15-20% равна 15-20%

ВАЛГАНЦИКЛОФИР ВАЛГАНЦИКЛОФИР  Является пролекарством – в  Является пролекарством – в  кишечнике и печени гидролизуется до  кишечнике и печени гидролизуется до  ганцикловира, что повышает БД  ганцикловира, что повышает БД  (60.9% против 5.6% ганцикловира) (60.9% против 5.6% ганцикловира)

Ганцикловир Ганцикловир  Применяют в/в Применяют в/в  Из­за высокой токсичности применяют  Из­за высокой токсичности применяют  только при цитомегаловирусной (ЦМВ)  только при цитомегаловирусной (ЦМВ)  инфекции инфекции  В отношении ЦМВ ганцикловир в 26  В отношении ЦМВ ганцикловир в 26  раз активнее ацикловира (ЦМВ не  раз активнее ацикловира (ЦМВ не  продуцирует тимидинкиназу,  продуцирует тимидинкиназу,  активирующую ацикловир) активирующую ацикловир)

Идоксуридин (керецид) Идоксуридин (керецид)  Применяют только  Применяют только  местно местно  Высокотоксичен  Высокотоксичен   Герпетическое  Герпетическое  поражение кожи,  поражение кожи,  глаз и гениталий глаз и гениталий

Рибавирин (трибавирин) Рибавирин (трибавирин)  Эффективен при:  Эффективен при:   лихорадке Ласса,  лихорадке Ласса,   тяжелой аденовирусной инфекции тяжелой аденовирусной инфекции

Аденозина арабинозид Аденозина арабинозид (видарабин, вира-А) (видарабин, вира-А)  Аденозина арабинозид Аденозина арабинозид (видарабин,   (видарабин,  вира­А) относится к пуриновым  вира­А) относится к пуриновым  нуклеозидам и является активным  нуклеозидам и является активным  противовирусным агентом.  противовирусным агентом.   После внутривенного введения  После внутривенного введения  препарат быстро превращается в  препарат быстро превращается в  арабинозил гипоксантин, который  арабинозил гипоксантин, который  быстро распределяется в тканях.  быстро распределяется в тканях.

Видарабин Видарабин  Механизм действия аденозина  Механизм действия аденозина  арабинозида связан с включением  арабинозида связан с включением  нуклеотида в синтез и блокадой  нуклеотида в синтез и блокадой  вирусной ДНК­полимеразы.  вирусной ДНК­полимеразы.

Видарабин Видарабин  Препарат обладает выраженной  Препарат обладает выраженной  противовирусной активностью in vivo  противовирусной активностью in vivo  и in vitro против H.simplex типа 1 и 2 и  и in vitro против H.simplex типа 1 и 2 и  in vitro проявляет активность против  in vitro проявляет активность против  вируса Varicella zoster и гепатита типа  вируса Varicella zoster и гепатита типа  В.В.

Видарабин Видарабин  Препарат высокоэффективен при вирусном  Препарат высокоэффективен при вирусном  герпетическом энцефалите, при  герпетическом энцефалите, при  герпетической инфекции у новорожденных.  герпетической инфекции у новорожденных.  В последнем случае при контролируемых  В последнем случае при контролируемых  исследованиях летальность от энцефалита  исследованиях летальность от энцефалита  и генерализованной инфекции снижается с  и генерализованной инфекции снижается с  74 до 38%, а частота неврологических  74 до 38%, а частота неврологических  расстройств при энцефалите — до 44% и  расстройств при энцефалите — до 44% и  при диссеминированном процессе — до  при диссеминированном процессе — до  67%. 67%.

Видарабин Видарабин  Побочные эффекты:  Побочные эффекты:   тошнота,  тошнота,   рвота,  рвота,   анорексия,  анорексия,   расстройства со стороны ЦНС,  расстройства со стороны ЦНС,   панцитопения. панцитопения.

Производные Производные адамантана адамантана  Мидантан Мидантан (амантадин) — препарат,   (амантадин) — препарат,  который, по­видимому, блокирует  который, по­видимому, блокирует  включение вируса в клетки хозяина.  включение вируса в клетки хозяина.

Мидантан Мидантан  Применение: Применение:    для профилактики вирусного гриппа ( вводят  для профилактики вирусного гриппа ( вводят  достаточно длительно в период эпидемии, когда  достаточно длительно в период эпидемии, когда  риск заражения повышен, особенно у лиц с  риск заражения повышен, особенно у лиц с  заболеваниями сердца и легких).  заболеваниями сердца и легких).   Для профилактики гриппа мидантан  Для профилактики гриппа мидантан  принимают внутрь по 0,1 г 2 раза в сутки в  принимают внутрь по 0,1 г 2 раза в сутки в  течение 10­15 дней. течение 10­15 дней.  Прием препарата в начале клинических  Прием препарата в начале клинических  проявлений заболевания несколько укорачивает  проявлений заболевания несколько укорачивает  период лихорадки, уменьшает выраженность  период лихорадки, уменьшает выраженность  других симптомов.  других симптомов.

Мидантан Мидантан  Побочное действие Побочное действие  диспептические явления диспептические явления  сонливость сонливость  депрессия депрессия  тремор тремор  повышенная возбудимость повышенная возбудимость    кожная сыпь кожная сыпь  Осторожно следует назначать препарат  Осторожно следует назначать препарат  больным эпилепсией и церебральным  больным эпилепсией и церебральным  атеросклерозом.  атеросклерозом.

Мидантан Мидантан  Амантадин выделяется почками, и при  Амантадин выделяется почками, и при  ухудшении их функции необходимо  ухудшении их функции необходимо  снижение дозы. снижение дозы.  Осторожно следует назначать  Осторожно следует назначать  препарат больным эпилепсией и  препарат больным эпилепсией и  церебральным атеросклерозом.  церебральным атеросклерозом.

Ремантадин Ремантадин  Ремантадин — близкий аналог  Ремантадин — близкий аналог  амантадина — in vitro более активен,  амантадина — in vitro более активен,  чем последний  чем последний

Интерферон Интерферон  полипептид, который образуется в организме  полипептид, который образуется в организме  человека и животных при заражении различными  человека и животных при заражении различными  вирусами. Получен из культуры клеток лейкоцитов  вирусами. Получен из культуры клеток лейкоцитов  человека. Интерферон в естественных условиях  человека. Интерферон в естественных условиях  участвует в процессах выздоровления при  участвует в процессах выздоровления при  инфекционных болезнях, обусловленных как РНК­,  инфекционных болезнях, обусловленных как РНК­,  так и ДНК­содержащими вирусами. Препарат  так и ДНК­содержащими вирусами. Препарат  выпускается в ампулах по 2 мл (в сухом виде), его  выпускается в ампулах по 2 мл (в сухом виде), его  разводят дистиллированной водой. В каждый  разводят дистиллированной водой. В каждый  носовой ход вводят по 5 капель раствора 2 раза в  носовой ход вводят по 5 капель раствора 2 раза в  сутки. сутки.

ИНТЕРФЕРОНЫ (природные)                   инф­     инф­β      инф­γ                  (ЛЕЙКОЦИТАРНЫЙ)       (ФИБРОБЛАСТНЫЙ)          (ИММУННЫЙ)  Свойства инф:              ­ антивирусное      ­ антимикробное      ­ антипролиферативное (противоопухолевое)      ­ иммуномодулирующее      ­ радиопротектерное

ИНТЕРФЕРОНЫ (рекомбинантные) • Альфа­2А           реаферон, виферон • Альфа­2В           Интрон А, инрек • Альфа­С             Берофор • Бета­ИНФ           бета­фероны

ИНТЕРФЕРОНЫ (механизм действия) • Усиление экспрессии поверхностных  антигенов (увелич.активности фагоцитов) • Индукция лимфоцитов и макрофагов    (повышение активности) • Активация гуморального иммунитета • Индукция синтеза ИЛ­1, ИЛ­2  (иммуномодуляторов)

Иммуномодуляторы Диуцифон        ­ стимуляция ИЛ­2 Левамизол      ­  норм.ф­ции Т­лимф. Тактивин         ­ норм.ф­ции Т­лимф. Тимозин          ­ норм.ф­ции Т­лимф.

Острые респираторные вирусные  инфекции (ОРВИ)  Грипп и ОРВИ остаются   До недавнего  времени считалось,  что наиболее  опасным является  грипп типа А.   20 млн. жертв  пандемии гриппа А в  1918 г., известного  как «испанка» практически  неконтролируемыми  заболеваниями из­за  высокой изменчивости  антигенной структуры и  вирулентности  циркулирующих вирусов.  Последний пример таких  изменений – тяжелый  острый респираторный  синдром, более известный  как атипичная пневмония  (SARS), причиной которого  является коронавирус,  относящийся к группе  возбудителей ОРВИ   В.С.Смирнов, д.м.н., проф., ВМА,  С­Пб

Острые респираторные вирусные  инфекции (ОРВИ)  Группа  возбудителей ОРВИ  включает в себя  около 10 типов  вирусов,  относящихся к  разным семействам,  5 из которых имеют  наибольшее  эпидемическое  значение   В.С.Смирнов, д.м.н., проф., ВМА,  С­Пб

Острые респираторные вирусные  инфекции (ОРВИ)

ОРВИ Ранее применяли для лечения только  симптоматические средства Современный подход предполагает  смещение акцента в сторону  профилактики и стимуляции  естественного иммунитета

ОРВИ Основные средства профилактики –  специфические вакцины Считается, что при 70%­ном охвате  населения специфическими прививками  эпидемии не возникнет, но … Высокая изменчивость гриппа требует  ежегодного пересмотра штаммового  состава вакцины на текущий эпидсезон

ОРВИ ­ вакцины Так, вакцина на 2003­2004 гг. включала  3 штамма (HINI) – A/New  Caledonia/20/99, (H3N2) –  A/Moscow/10/99, B/Hong Kong/330/01/ Вакцин против других вирусов­ возбудителей ОРВИ не было  разработано

Специфические фармакологические  средства профилактики и лечения  гриппа  Производные  адамантана  Ремантадин   ↓ вирус гриппа типа А  быстрая  резистентность  Ингибиторы  нейроаминидазы  Озельтамивир   ↓ вирус гриппа типа А  и В Высокий терапевтический эффект

Препараты интерферона  Сывороточный  интерферон  Гриппферон  Лейкинферон  Реаферон  Виферон  Реколин  Раннее лечение  тяжелых и  осложненных форм  гриппа и ОРВИ   Эффективная доза  200­500 тыс. ед. Применение больших доз интерферона может служить развитию НПР:  гриппоподобный синдром, тромбоцитопения, лейкопения,  аутоиммунные реакции

Индукторы интерферона при ОРВИ Амиксин Неовир  (циклоферон) Арбидол  Стимулируют  выработку эндогенного  интерферона, который  уничтожает вирус  Курс профилактики – 2­ 4 нед.  Лечение – 5­7 дней (по  схеме) Все препараты хорошо переносятся, но лицам, страдающим  заболеваниями печени и почек, следует воздержаться от их применения

Цитовир­3 Биорегулирующая  терапия  Иммуномодуля­ торы: тимоген дибазол  Антиоксидант аскорбиновая  кислота  ↑ выработку  эндогенного  интерферона, который  уничтожает вирус  активируют систему  неспецифической  защиты от вирусных и  бактериальных  инфекций  Курс профилактики и  лечения – по 1 капсуле 3  раза в день 4 дня  Повторный курс через 3­ 4 недели Применение Цитовира­3 во время эпидемии ОРВИ позволяет снизить  заболеваемость до спорадической и в большинстве случаев предупреждать постинфекционные осложнения

Комбинированные симптоматические  средства  Анальгетик­антипиретик   парацетамол  Деконгестант  фенилэфрин (мезатон)  Антигистаминный препарат  дифенгидрамин (димедрол)  Противокашлевое (кодеин, глауцин,  тусупрекс, либексин) или отхаркивающее  средство (бромгексин)  Антиоксиданты – аскорбиновая кислота

СПИД когда следует начинать лечение • Уровень ВИЧ РНК > 30.000 копий/мл               (независимо от кол­ва СD4+) • Количество клеток СD4+ менее                        350х106/л                 (независимо от ВИЧ РНК)                                          Updated Recommendation of the                  International AIDS Society­USA  Panel, JAMA,2000,283,381­390

СПИД АНТИВИРУСНЫЕ СРЕДСТВА •     НИОТ                                 ННИОТ ЗИДОВУДИН, ДИДАНОЗИН,                  НЕВИРАПИН,  ЭФАВИРЕНЗ, ЗАЛЦИТАБИН, СТАВУДИН,                              ДЕЛАВИРДИН ЛАМИВУДИН, АБАКАВИР                                 ИП                          САКВИНАВИР, РИТОНАВИР, ИНДИНАВИР,       НЕЛФИНАВИР, АМПРЕНАВИР

Азидотимидин (зидовудин, (зидовудин, Азидотимидин ретровир) ретровир) аналог тимидина  аналог тимидина 3’-азидо-3’-дезокситимидин  3’-азидо-3’-дезокситимидин блокирует некоторые этапы  блокирует некоторые этапы репликации вируса СПИДа. репликации вируса СПИДа. Одно из эффективных средств для  Одно из эффективных средств для лечения больных с синдромом лечения больных с синдромом приобретенного иммунодефицита приобретенного иммунодефицита и вирусоносительства. и вирусоносительства.

Азидотимидин (зидовудин, (зидовудин, Азидотимидин ретровир) ретровир) Применяется внутривенно в дозе 200  Применяется внутривенно в дозе 200 мг или внутрь от 0,5 до 1,5 мг/кг. мг или внутрь от 0,5 до 1,5 мг/кг. Побочные эффекты:  Побочные эффекты: – примерно у 1/4 больных анемия, чаще примерно у 1/4 больных анемия, чаще макроцитарного характера, макроцитарного характера, нейтропения. При применении вместе с нейтропения. При применении вместе с ацетоминофеном побочные эффекты ацетоминофеном побочные эффекты наблюдаются чаще. Отмечаются также наблюдаются чаще. Отмечаются также головные боли, тошнота, сонливость, головные боли, тошнота, сонливость, миалгии. миалгии.

СПИД СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ        ВЫСОКОАКТИВНАЯ ПРОТИВОВИРУСНАЯ                               ТЕРАПИЯ                         (HAART ­  HIGHLY ACTIVE ANTIRETROVIRAL THERAPY)                            ИНГИБИТОРЫ ПРОТЕАЗЫ НЕЛФИНАВИР(НН)  ­ 750 МГ 3 РАЗА В СУТКИ, ИЛИ 1250 МГ 2 РАЗА                                           С ПИЩЕЙ ИНДИНАВИР(ИН)     ­ 800 МГ 3 РАЗА В СУТКИ НАТОЩАК + 1.5 Л.                                           ЖИД./С. САКВИНАВИР(СН)   ­ 1200 МГ 3 РАЗА В СУТКИ С ПИЩЕЙ РИТОНАВИР(РН) 100 МГ/С + ИН 800 МГ 2 РАЗА/С. + 1.5 Л. ЖИД./С. РН + СН 400/400 МГ В СУТКИ

Герпес Герпес