Презентация выступления на Дифференциальная диагностика ЗПР

Дифференциальная  диагностика ЗПР  МКОУ Кармаклинская  СОШ Учитель математики   Бойкова А.В. 2018 г

Свыше  половины  легких  отклонений  в  умственном  развитии  квалифицируются  педагогами  и  психологами  как  “задержка  психического развития” (ЗПР) у детей.  • • Понятие ЗПР психолого­педагогическое.  Оно утверждает наличие отставания в развитии  психической деятельности ребенка.  Термин “задержка” подчеркивает  временной (несоответствие уровня  психического развития возрасту) и  одновременно в значительном количестве  случаев временный характер отставания,  которое с возрастом тем успешнее  преодолевается, чем раньше дети с данной  патологией попадают в адекватные для них  условия воспитания и обучения.

Причины возникновения ЗПР:  • органическая недостаточность нервной системы, чаще  резидуального (остаточного) характера, в связи с  патологией беременности и родов;  • хронические соматические заболевания;  • конституциональные (наследственные) факторы;  • неблагоприятные условия воспитания (ранняя  депривация, плохой уход, безнадзорность и др.).

Классификации ЗПР (наиболее часто применяемые в практике  медицины и дефектологии): Единых принципов систематики пограничных форм интеллектуальной  недостаточности в настоящее время не существует.  Г. Е. Сухарева(1965), исходя из этиопатогенетического принципа,  выделяет следующие формы нарушения интеллектуальной  деятельности у детей с задержанным темпом развития:  1) интеллектуальные нарушения в связи с неблагоприятными условиями  среды и воспитания или патологией поведения;  2) интеллектуальные нарушения при длительных астенических  состояниях, обусловленных соматическими заболеваниями;  3) нарушения при различных формах инфантилизма;  4) вторичная интеллектуальная недостаточность в связи с поражением  слуха, зрения, дефектами речи, чтения и письма;  5) функционально­динамические интеллектуальные нарушения у детей  в резидуальной стадии и отдаленном периоде инфекции и травм  центральной нервной системы.

М. С. Певзнер (1966, 1971, 1972)  в группе детей с задержкой психического развития описывает  разные варианты инфантилизма, интеллектуальные нарушения  при церебрастенических состояниях, дефектах слуха, речи,  отклонениях в характере и поведении.                               К. С. Лебединская (1982)  Предложила клиническую  систематику задержки психического  развития по этиопатогенетическому принципу.  Выделено 4 основных варианта ЗПР:  1) конституционального,  2) соматогенного,  3) психогенного,  4) церебрально­органического происхождения.    Эти  варианты  отличаются  друг  от  друга  особенностью  структуры  и  характером  соотношения  двух  основных  компонентов этой аномалии развития: типом инфантилизма  и характером нейродинамических расстройств.

На основе патогенетического принципа В. В. Ковалев  (1973) все пограничные формы интеллектуальной  недостаточности условно разделил на четыре группы:  1) дизонтогенетические формы, при которых  недостаточность обусловлена механизмами  задержанного или искаженного психического развития  ребенка;  2) энцефалопатические формы, в основе которых лежит  органическое повреждение мозговых механизмов на  ранних этапах онтогенеза;  3) интеллектуальная недостаточность, связанная с  дефектами анализаторов и органов чувств (слуха,  зрения) и обусловленная действием механизма  сенсорной депривации;  4) интеллектуальная недостаточность, связанная с  дефектами воспитания и дефицитом информации с  раннего детства («социокультуральная умственная  отсталость» по терминологии, принятой  Американской ассоциацией по проблеме умственной  неполноценности).

• В каждого клинико-психологической структуре из перечисленных вариантов задержки имеется психическою развития специфическое сочетание незрелости и интеллектуальной сферы. эмоциональной • В таком виде общая систематика ЗПР существует и до сих пор. Однако, к настоящему времени разработаны и более детальные подходы дифференциации вариантов задержанного развития, случаев, которые особенно относят церебрально- органического генеза». тех к «ЗПР к

• Так, Н.Я. Семаго и М.М. Семаго в группе «недостаточного развития», помимо «тотального недоразвития», выделяют подгруппы - «задержанное развитие» и - «парциальная несформированность высших психических функций». К подгруппе «задержанное развитие» относятся варианты истинно задержанного развития, которые характеризуются именно замедлением темпа формирования различных характеристик когнитивной и эмоционально-личностной сфер, включая и регуляторные механизмы деятельности. К этой подгруппе они отнесли такие типы отклоняющегося развития, как «темпово задержанный тип развития» (гармонический инфантилизм) и «неравномерно задержанный тип

• Дети с темпово задержанным типом развития (гармоническим инфантилизмом) характеризуются незрелостью регуляторных функций и мотивационно-волевой сферы, что затрудняет их социальную адаптацию, они не в состоянии следовать установленным правилам поведения. • В отличие от гармонического инфантилизма, неравномерно задержанный тип развития (дисгармонический инфантилизм) характеризуется, в первую очередь, большим уровнем зрелости (сформированности) когнитивного звена ВПФ по сравнению с уровнем развития произвольной регуляции собственной деятельности, мотивационно-волевой и эмоционально-личностной сфер.

• Другая подгруппа «недостаточного развития», получившая название «парциальная несформированность высших психических функций», имеет ряд принципиальных отличий по сравнению с подгруппой «задержанное развитие». • Многолетняя практика показывает, что развитие детей этой категории идет принципиально иным путем, чем развитие детей с истинной задержкой психического развития. • Расходясь еще в раннем возрасте, пути развития этих двух групп детей продолжают расходиться на протяжении всего дошкольного детства, а если не принимать серьезных специфических мер помощи, это расхождение продолжится и в младшем школьном возрасте.

• Качественные отличия в первую очередь касаются сформированности базовых составляющих (предпосылок) психической деятельности. В свою очередь, подгруппу • - парциальная «парциальная несформированность ВПФ» Н.Я. Семаго и М.М. Семаго разделяют на следующие типы: несформированность ВПФ преимущественно регуляторного компонента. • - парциальная несформированность ВПФ преимущественно вербального и вербально-логического компонента,

• Помимо импульсивности в несформированность регуляторного двигательной ВПФ компонента преимущественно характеризуется в первую очередь импульсивностью в поведении, речевой и чаще расторможенностью. (При этом, физические параметры развития детей в целом соответствуют возрасту). любом варианте деятельности, включая и игру, порой поведение ребенка становится неуправляемым, не регулируемым взрослым. Преобладают выраженные игровые интересы, хотя и в играх такие дети чаще всего конфликтны и недостаточно критичны. • Отличительной чертой развития познавательной сферы является именно произвольной произвольности ВПФ, то есть, регуляции психической активности, начиная с трудностей удержания двигательной программы (жестко заданной последовательности двигательных актов). несформированность • Парциальная Основными диагнозами являются: - «Органический инфантилизм», - «Синдром гиперактивности и дефицита внимания», - «Минимальная мозговая дисфункция», - «Гиперкинетические расстройства».

детей вербального и • Категория с вербального парциальной ВПФ несформированностью и преимущественно компонента вербально-логического характеризуется в дошкольном возрасте «задержкой речевого развития» Эти дети имеют невысокую речевую активность, сопровождающуюся и спецификой развития, в первую очередь, крупной моторики. • Среди особенностей развития когнитивной сферы психологи отмечают значительно заданий более невербальною характера по сравнению с заданиями вербально- логического плана. • Затруднено понимание сложных речевых конструкций, все виды словообразования, активный словарь невелик, затруднен поиск обобщающих слов. • Дети могут проявлять неуверенность в себе, тревожность, по-видимому, компенсаторно обусловленные сложившимся стереотипом неуспешности. успешное выполнение

• Дети данной категории характеризуется в первую очередь, выраженной несформированностью пространственных представлений. совпадать • Формирование произвольных механизмов деятельности могут отставать во времени, онтогенетической не программой развития в целом и иметь ту или иную неярко выраженную специфику. регуляции Дети на собственного фоне утомления или в стрессогенной ситуации. поведения с имеют трудности Основными диагнозами являются: - в первую очередь - логопедический диагноз (преимущественно «общее недоразвитие речи» различной степени выраженности); психоречевого развития на резидуально- - медицинский диагноз — «задержка

• Парциальная несформированность смешанного типа часто представляет из себя промежуточный (пограничный между парциальной несформированностью ВПФ и тотальным недоразвитием) вариант развития. • Для детей данного типа развития, характерны достаточно низкий уровень адаптационных возможностей, общее снижение активности, ориентировочных реакций. • Часто на фоне утомления поведения, (даже неярко выраженного) появляется импульсивность как в так при общем выполнении предлагаемых заданий. рисунке и • К этому типу развития относятся и такие смешанные варианты, при которых в равной степени отмечается как несформированность регуляторного характера, так и недостаточность овладения пространственными представлениями. Диагнозы других специалистов: - «Задержка психоречевого развития», - «ЗПР церебрально-органического генеза» и др.

• Нейропсихологические исследования И. • А. Р. Лурия. К. Д. Хомская. В. В. Ф. Марковской. В. В. Лебединского и О. С. Никольской обнаружили, что дети с преобладанием явлений органического инфантилизма имеют мозаичный и преимущественно динамический характер нарушений высших корковых функций, обусловленный низким психическим тонусом, повышенной истощаемостью, недостаточностью автоматизации движений и действий, импульсивностью. нарушены в звене контроля, но они могут правильно повторить инструкцию, верно оценить свои ошибки Лебединский и Л. Д. Кошелева, доказали, что у таких детей нейродинамические трудности снимались при усилении • Регуляторные функции у таких детей

• У детей с задержкой психического развития церебрально-органического генеза нейропсихологические исследования позволили выявить нарушения регуляции не только в звене контроля, но и программирования. • Однако у этих детей недоразвитие регуляторных корковых систем в значительной мере вторично и находится в связи с большей выраженностью и грубостью нейродинамических расстройств, недостаточностью речи и других отдельных корковых функций. • В более легких случаях в ее основе лежит нейродинамическая недостаточность, связанная в первую очередь с истощаемостью психических функций. • Однако при большей тяжести органического поражения мозга к более грубым нейродинамическим расстройствам, выражающимся в инертности психических процессов, присоединяется первичная дефицитарность отдельных корково- подкорковых и подкорковых функций: сенсомоторики и т. д. праксиса, зрительного гнозиса, памяти, речевой

• Парциальная недостаточность корковых функций, в свою очередь, приводит к вторичному недоразвитию наиболее сложных психических новообразований, включая произвольную регуляцию, по отношению к которым выше перечисленные нарушения выступают как базальные. • Эти психологические данные подтверждают, что иерархия нарушений психических функций при задержке психического развития церебрально-органического генеза обратна той, которая имеется при олигофрении, где больше страдает само мышление, а не его предпосылки.

• Международные классификации болезней 9­го и  10­го пересмотра дают более обобщённые  определения этих состояний:  "специфическая задержка психического развития" и  "специфическая задержка психологического  развития", включающие парциальное (частичное)  недоразвитие тех или иных предпосылок интеллекта  с последующими трудностями формирования  школьных навыков (чтение, письмо, счёт). ЗПР, связанная с сенсорной депривацией при  врождённых или рано приобретённых нарушениях  зрения, слуха, речи (алалия), при детском  церебральном параличе, аутизме, рассматривается  отдельно в структуре соответствующих нарушений  развития.

Диагностика ЗПР. • Родители большей частью обращаются к врачу или  психологу, когда детям исполняется 7­9 лет, с  проблемами школьной неуспеваемости и  дезадаптации, с обострением прежних или  возникновением новых нервно­психических  расстройств.  • Однако диагностика ЗПР и выявление детей "группы  риска" возможны гораздо раньше в связи с  замедленностью темпа развития моторики, речи,  несвоевременностью смены фаз игровой деятельности,  повышенной эмоциональной и двигательной  возбудимостью, нарушениями внимания и памяти, при  трудностях усвоения программы подготовительной  группы детского сада.

Основные диагностические признаки ЗПР  (клинико­психологические синдромы). А. Незрелость эмоционально­волевой  сферы ­ синдром психического  инфантилизма:  • преобладание  познавательными;  игровых  интересов  над  •эмоциональная  неустойчивость,  вспыльчивость,  конфликтность  либо  неадекватная  весёлость  и  дурашливость;  • неумение  контролировать  поступки, не критичность, эгоизм; отрицательное отношение к заданиям, требующим  умственного  напряжения,  нежелание  подчиняться  правилам. свои  действия  и  •

Б. Нарушение интеллектуальной  работоспособности в связи с дисфункцией   вегетососудистой  регуляции ­ синдром  церебральной астении (церебрастенический  синдром):  • повышенная утомляемость;  • по мере утомляемости ­ нарастание  психической медлительности либо  импульсивности; ухудшение концентрации  внимания, памяти; немотивированные  расстройства настроения, слезливость,  капризность и т.п.; вялость, сонливость либо  двигательная расторможенность и  болтливость, ухудшение почерка;  • повышенная чувствительность к шуму,  яркому свету, духоте, головные боли;  • неравномерность учебных достижений.

В. Энцефалопатические расстройства:  • неврозоподобный синдром (страхи, тики,  заикание, нарушение сна, энурез и пр.);  • стойкие расстройства поведения ­ синдром  повышенной аффективной и двигательной  возбудимости;  • психопатоподобный синдром (эмоциональная  взрывчатость в сочетании с агрессивностью;  лживость, расторможенность влечений и пр.);  • эпилептиформный синдром (судорожные  припадки, специфические особенности  аффективной сферы и пр.);  • апатико­адинамический синдром (вялость,  безразличие, заторможенность и пр.).

Г. Нарушения предпосылок интеллекта:  • недостаточность тонкой моторики рук; нарушения  артикуляционной и графо­моторной координаций  (нарушение каллиграфии); • зрительно­пространственные нарушения: нестойкость  графического образа цифр и букв, зеркальность и  перестановки их при чтении и написании; трудности  ориентации в пределах тетрадного листа;  • нарушение звуко­буквенного анализа и звуковой  структуры слов;  • трудности усвоения логико­грамматических  конструкций языка, ограниченность словарного запаса;  • нарушение зрительной, слуховой, слухо­речевой  памяти;  • трудности концентрации и распределения внимания,  фрагментарность восприятия.

• Отличие от олигофрении: для ЗПР характерна не тотальность, а мозаичность нарушений мозговых функций, т.е. недостаточность одних функций при сохранности других, несоответствие потенциальных познавательных способностей и реальных школьных достижений. Важным диагностическим признаком для отграничения от олигофрении является: - возможность принимать и - усваивать принцип решения использовать помощь, заданной интеллектуальной операции задания. - и переносить его на аналогичные

Виды коррекционной помощи: ­ актуализация мотива действия, создание  эмоциональных игровых ситуаций;  ­ организация внимания и усиление речевого контроля;  ­ уменьшение объёма и темпа работы.  • • •             Долговременные виды помощи:  • формирование произвольных форм деятельности,  • тренинг функционально незрелых и ослабленных  функций (тонкой моторики, зрительно­ пространственного и слухового восприятия, слухо­ речевой памяти, слухо­двигательной и зрительно­ двигательной координаций и т.д.).

Прогноз психического развития       и успешность обучения детей в значительной степени  определяются: ­   ранней диагностикой ЗПР,  ­ своевременным лечением нервно­психических  расстройств, ­ организацией соответствующих коррекционно­ развивающих мероприятий в дошкольном и школьном  возрасте,  ­  благоприятным психологическим климатом в семье. Специальные (коррекционные) образовательные  учреждения (VII вида) для детей с разными формами  задержки психического развития (ЗПР), создаются с 1981  и входят в систему специальных (коррекционных)  образовательных учреждений Министерства образования  РФ.

• Дети направляются в эти учреждения  на основе заключения медико­ педагогических комиссий (МПК) или  психолого­медико­педагогических  консультаций (ПМПК)  • (комплексное обследование ребёнка  проводится при участии как минимум  трёх специалистов: врача­ психоневролога, специального ­  логопеда или дефектолога и психолога).

­ Разработаны организационно­педагогические  условия обучения и воспитания детей с ЗПР  (щадящий режим, меньшая наполняемость  классов, соответствие темпов учебной работы  возможностям познавательной деятельности  детей, увеличение на один год сроков обучения в  начальной школе), а также специальные  образовательные программы.   ­ В систему образования входят школы (в т.ч. с  продлённым днём), школы­интернаты, классы  выравнивания. Дети зачисляются только с  согласия родителей. Выпускники получают  цензовое образование в объёме неполной  средней школы и документ того же образца, что  и у выпускников массовых школ.

• Классы выравнивания, организуются в  общеобразовательных школах для детей с более  выраженной формой ЗПР (церебрально­ органического происхождения) по заключению  ПМПК (МПК).  • Создаются на начальной ступени обучения:  ­ подготовительный,  ­ 1­2­й классы (в 3­й класс дети принимаются только  в порядке исключения).  Учащиеся, успешно освоившие программу,  переводятся на массовые формы обучения по  решению педагогического совета школы  (школьного консилиума).  При необходимости дальнейшей коррекции дети  могут продолжить обучение на основной ступени  (5­9­й классы) и после сдачи экзаменов  продолжить образование.

• Классы коррекционно­развивающего обучения,  новая форма дифференцированного обучения.  • Создаются преимущественно на ступени начального  общего образования в начале 1­го или 2­го года  обучения и функционируют до 9­го класса  включительно.   На ступени основного общего образования классы  могут быть открыты в дневных школах не позднее 5­ 6­го • Не принимаются дети с выраженными нарушениями  речи, зрения, слуха, умственной отсталостью,  аутизмом.  • При успешном усвоении учебной программы по  решению школьного консилиума учащиеся могут  быть переведены в обычные классы.

Литература: • • • • • • • Актуальные проблемы диагностики задержки психического  развития/ под ред. Лебединской К.С. М.1982г. Дети с задержкой психологического развития / под ред. Власовой  Т.А.; Лубовского В.И.; Цыпиной Н.А. М.1984г. Дети с ограниченными возможностями проблемы и  инновационные тенденции и воспитание и обучение Хрестоматия  по курсу Коррекционная педагогика и социальная психология /  Сост. Соколова Н.Д. М.2001г. Калмыкова З.И. Особенности генезиса продуктивного мышления  у детей с задержкой психического развития // Дефектология.1978г.  № 3 Психология детей с задержкой психического развития / сост.  Защиринская О.В. С­П.2003г. Усанова О.И. Дети с проблемами психического развития М.1995г. Ульенкова У.В. Шестилетние дети с задержкой психического  развития М.1990г.