Принципы организации коррекционной работы с детьми с ранним детским аутизмом. Сообщение на педсовете.

Принципы организации коррекционной работы с детьми с ранним детским аутизмом Основные   принципы   коррекционного   подхода   в   работе   с   детьми   с синдромом раннего детского аутизма. 1.   Логика   аффективного   развития   аутичного   ребенка,   в   силу   тех патологических  условий,  в  которых  оно  происходит (изначальная  слабость тонуса   и   сверхчувствительность)   –   отражает   направленность   на   создание надежных способов аутостимуляции, повышающей его психический тонус и заглушающей   постоянно   возникающий   дискомфорт,   хроническое   состояние тревоги и массивные страхи. Главным принципом  коррекционного подхода является попытка объединить влияние сенсорного поля и взаимодействие с близким. Поскольку линия механической аутостимуляции ребенка является сильнее, взрослому человеку необходимо подключаться к ней, становится ее неотъемлемой   частью   и   постепенно   уже   изнутри   наполнять   ее   новым содержанием эмоционального общения. 2.   Помимо   искажения   психического   развития     при   раннем   детском аутизме   в   любом   случае,   даже   при   ощущении   достаточно   интенсивного интеллектуального   развития   и   при   наличии   каких­то   избирательных способностей у ребенка, заметна его выраженная эмоциональная незрелость. Поэтому, вступая во взаимодействие с ребенком, нужно адекватно оценить его реальный «эмоциональный» возраст.  Необходимо помнить о том, что он легко   пресыщается   даже   приятными   впечатлениями;   что   ему   нельзя предлагать ситуацию выбора, в которой он самостоятельно беспомощен. Аутичный ребенок очень чувствителен к интонации, с которой к нему обращаются; крайне чуток к эмоциональному состоянию близкого человека – особенно легко ему передается его тревога, неуверенность, он страдает от его дискомфорта   –   но   часто   может   выражать   это   не   сопереживанием,   а ухудшением   собственного   состояния,   усилением   страхов,   агрессивным поведением. 3.   Оказание   коррекционной   помощи   невозможно   без   точного определения   доступного   ребенку   уровня   взаимодействия   с   окружением, превышение которого неизбежно вызовет у него уход от возможного контакта, появление нежелательных протестных реакций – негативизма, агрессии или самоагрессии и фиксацию негативного опыта общения. По каким параметрам можно определить этот наиболее адекватный в данный момент ребенку уровень контактов с окружающим миром и людьми? ­   Какая   дистанция   общения   для   него   более   приемлема.   Насколько близко он сам приближается к взрослому и насколько близко подпускает его. Можно   ли   взять   его   на   руки   и   как   он   при   этом   сидит   (напряженно, приваливается, карабкается), как относится к тактильному контакту, смотрит ли в лицо и как долго? Как он ведет себя с близкими и незнакомыми  людьми? Насколько он может отпустить от себя маму? ­ Каковы его излюбленные занятия, когда он предоставлен сам себе: бродить  по   комнате, забираться  на подоконник  и  смотреть  в  окно, что­то крутить, перебирать, листать книгу и др. ­ Как он обследует окружающие предметы: рассматривает, обнюхивает, тащит  в  рот,  рассеяно  берет   в  руку,  не   глядя,  и  тотчас   бросает,  смотрит издали,   боковым   зрением…   Как   использует   игрушки:   обращает   внимание лишь   на   какие­то   детали   (крутит   колеса   машины,   бросает   крышечку   от кастрюли, трясет веревку), манипулирует игрушкой для излечения какого­ либо   сенсорного   эффекта   (стучит,   грызет,   кидает),   проигрывает   элементы сюжета   (кладет   куклу   в   кровать,   кормит,   нагружает   машину,   строит   из кубиков дом). ­ Сложились ли какие­то стереотипы бытовых навыков, насколько они развернуты, насколько жестко привязаны к привычной ситуации. ­ Использует ли он речь, и в каких случаях: комментирует, обращается, использует   как   аутостимуляцию   (повторяет   одно   и   тоже   аффективно заряженное слово, высказывание, выкрикивает, скандирует). Насколько она стереотипна, характерны ли эхолалии, в каком лице он говорит от себя. ­   Как   он   ведет   себя   в   ситуациях     дискомфорта,   страха:   замирает, возникают   панические   реакции,   агрессия,   самоагрессия,   обращается   к близким,   жалуется,   усиливаются   стереотипии,   стремится   повторить   или проговорить травмировавшую ситуацию. ­   Каково   его   поведение   при   радости:   возбуждается,   усиливаются двигательные   стереотипии,   стремится   поделиться   своим   приятным переживанием с близкими. ­ Как он реагирует на запрет: игнорирует, пугается, делает «на зло», возникает агрессия, крик. ­ Как легче его успокоить при возбуждении, при расстройстве: взять на руки,   приласкать,   отвлечь   (чем?   –   любимым   лакомством,   привычным занятием, уговорами). ­   Насколько   долго   можно   сосредоточить   его   внимание   на   игрушке, книге,   рисунке,   фотографиях,   пазлах,   мыльных   пузырях,   свечке   или фонарике, возне с водой и т.д. ­   Как   он   относится   к   включению   взрослых   в   его   занятие   (уходит, протестует,   принимает,   повторяет   какие­то   элементы   игры   взрослого   или отрывки его комментария). Если позволяет включаться, то насколько можно развернуть игру или комментарий. Наблюдения   по   перечисленным   выше   основным   параметрам, характеризующим   поведение   ребенка,   могут   дать   информацию   как   о возможностях   ребенка   в   спонтанном   поведении,   так   и   в   создаваемых ситуациях взаимодействия. И оценивая уровень его наличных возможностей взаимодействия   с   окружающим,   необходимо,   прежде   всего,   определить, насколько он в данный момент вынослив в контакте и насколько велики эти трудности. 4. Основная нагрузка, как физическая, так и психическая в воспитании ребенка   ложится   на   его   мать.   Механизм   привязанности   должен   быть сформирован именно к матери, именно она должна научиться самостоятельно, управлять поведением малыша, справляться с его состояниями повышенной тревожности,   агрессивности.   Только   она   наиболее   естественно   может наполнить их общие складывающиеся  стереотипы  бытовой жизни важными для обоих аффективными подробностями. Понятно, что в ситуации развития ребенка с серьезными нарушениями эмоционального   развития   должны   быть   активно   задействованы   все   его близкие.   Необходимость   активного   участия   всех   членов   семьи   родных   в воспитании такого ребенка связана с особыми трудностями формирования у него   разнообразных   форм   контакта.   Аутичный   ребенок   может   вступать   в контакт обычно в жестко стереотипной форме, неукоснительного соблюдения которой он требует от всех не дифференцированно, либо привязывается, как было уже сказано выше, симбиотически только к одному лицу и тогда не допускаются   до   взаимодействия   все   остальные.   Раннее   подключение   к контакту с матерью других близких может несколько смягчить эту проблему, сделать   взаимодействие   с   окружающими   людьми   более   разнообразным   и гибким. Другая   причина   важности   подключения   других   родных   –   частая необходимость участия, по крайней мере, одновременно двух взрослых для отлаживания у малыша различных форм реагирования. Распределение ролей между   ними   происходит   следующим   образом:   один   берет   на   себя   как   бы внешний   контакт   с   ребенком   –   пытается   войти   с   ним   во   взаимодействие, спровоцировать   его   активность,   подключиться   к   его   аутостимуляции, поддержать   адекватно   его   спонтанные   проявления;   второй   –   активно помогает ребенку войти в это взаимодействие, работая его телом, руками, ногами, вокализируя за него и вместе с ним, оформляя его звуки в нужные по смыслу   ситуации   слова,   эмоционально   реагируя   за   него,   поддерживая   и усиливая его малейшие намеки на вступление в контакт, изображая их при необходимости. 5.   Большое   значение   в   успешности   коррекционной   работы   имеет правильная оценка динамики развития ребенка. Для   того   чтобы   адекватно   оценить   эти   и   другие   изменения,   нужно хорошо   помнить   «точку   отсчета»   ­   исходный   уровень   возможностей   его взаимодействия с окружением и рассматривать появившиеся новообразования в   сравнении   с  ним   и   в   общем   контексте   поведения.  Например,   появление страхов   у   ребенка,   у   которого   раньше   не   было   чувства   края,   который спокойно   мог   убежать   от   мамы,   не   реагировать   на   боль   свидетельствует, безусловно,   о   положительной   динамике   психического   развития   –   о зарождении   нового   уровня   его   контактов   с   миром.   Адекватная   оценка изменений,   происходящих   с   ребенком   нужна   не   только   для   того,   чтобы понять, правильно ли было организовано взаимодействие с ним, но и в каком направлении   надо   двигаться   дальше,   к   освоению   каких   следующих   новых способах взаимодействия с окружением его следует осторожно подводить.