профилактика ожирения

Преподаватель:
отделения «Лечебное дело"
В.М Начинова

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЗАБАЙКАЛЬСКОГО КРАЯ

ГПОУ «БОРЗИНСКОЕ МЕДИЦИНСКОЕ УЧИЛИЩЕ (ТЕХНИКУМ)»

Борзя, 2022г

Актуальность
Ожирение — это глобальная проблема здравоохранения. Проблема ожирения в наше время становится все более актуальной и представляет социальную угрозу для жизни людей. Актуальность и социальная значимость проблемы ожирения определяется угрозой инвалидизации пациентов молодого возраста и снижением общей продолжительности жизни в связи с частым развитием тяжелых сопутствующих заболеваний, а также восприятием пациента с ожирением окружающими. По последним оценкам Всемирной организации здравоохранения, более миллиарда человек на планете имеют лишний вес.
В России в среднем 30% лиц трудоспособного возраста имеют ожирение и 25% - избыточную массу тела

Ожирение – это гетерогенная группа болезней и патологических состояний, наследственных и приобретенных, общим ведущим симптомом которых является генерализованное избыточное отложение жира в подкожной клетчатке, других тканях и органах с нарушением всех видов обмена веществ

Ожирение и избыточная масса тела

Ожирение свидетельствует о избыточном накоплении жира в организме, который представляет опасность для организма.
Избыточная масса тела означает, что масса тела у конкретного человека превышает ту, которая считается нормальной для его роста

Этиология

Непосредственной причиной ожирения и избыточного веса является энергетический дисбаланс, при котором поступление энергии из пищи превышает энергетические потребности организма.
Между повседневным уровнем физической активности и контролем рациона (аппетитом) наблюдается нелинейная связь. Люди, ведущие малоактивный образ жизни как правило плохо контролируют калорийность своего рациона и питаются так же, как и люди со средней физической активностью. Люди, ведущие умеренно-активный образ жизни и образ жизни с физической активностью выше среднего, обычно соблюдают баланс между поступлением и расходом энергии. А те, кто занимается физической активностью на очень высоком уровне, расходуют больше энергии, чем её потребляют

Существует такое понятие, как вторичное ожирение. Как правило, лишние калории не имеют к нему никакого отношения.
Причина кроется в эндокринных (гормональных) заболеваниях.
Ожирение сопутствует болезни Иценко-Кушинга, гипотиреозу и т.п.
Также резкое увеличение массы тела бывает при приеме некоторых лекарств: преднизолона, дексаметазона и др.
Кроме того, склонность к ожирению может передаваться по наследству.
Причем ожирение возникает не обязательно в детстве, вероятность его развития сохраняется а протяжении всей жизни.

Ожирение является одной из ведущих причин инвалидности и смертности во всем мире и затрагивает не только взрослых, но и детей и подростков. По данным ВОЗ в 2019 году более 1,9 миллиарда взрослых (возрастом от 18 лет и старше) имели избыточный вес. Из них более 650 миллионов страдали ожирением. Распространенность ожирения среди мужчин составляла 11%, среди женщин - 15% . По прогнозам к 2030 году 60% населения мира (то есть 3,3 миллиарда человек) могут иметь избыточный вес (2,2 миллиарда) или ожирение (1,1 миллиарда), если тенденции заболеваемости ожирением сохранятся . В Российской Федерации на 2016 год доля лиц с избыточной массой тела составила 62,0%, с ожирением - 26,2% . Наличие ожирения имеет важные последствия для заболеваемости, качества жизни, инвалидизации и смертности и влечет за собой более высокий риск развития СД 2 типа, ССЗ, некоторых форм рака, остеоартрита и других патологий

Классификация ожирения

По морфологическим изменениям жировой ткани выделяют:-Гипертрофическое ожирение-Гиперпластическое ожирениеГипертрофический тип ожирения, характерный для заболевания, проявившегося в зрелом возрасте.
Гиперпластическое или смешанное ожирение отмечается с лиц с избыточной массой тела с детства

По типу распределения жировой ткани в организме выделяют следующие видыожирения:-Андроидный-Гиноидный-СмешанныйПервый отличается отложением жировой ткани преимущественно в верхней части туловища, при гиноидном- жир скапливается в основном в нижней части тела и при смешанном типе происходит относительно равномерное распределение подкожно-жировой клетчатке. По характеру течения заболевания классифицируют как:-Стабильное-Прогрессирующее

Синдромальные формы ожирения

Наблюдаются при остеодистрофии Олбрайта, синдроме Прадера–Вилли, Дауна, Кохена, Лоуренса– Муна–Барде–Бидля и др.
- Особенностями этих форм ожирения являются разный возраст дебюта ожирения — от первых месяцев жизни до периода позднего детства, разная степень его выраженности — от умеренного до морбидного, наличие специфических фенотипических черт. Как правило, все эти пациенты имеют неврологические нарушения, выраженную задержку психомоторного развития и сниженный интеллект.

Клиническая картина
Клиническая картина при ожирении определяется собственно увеличенной массой тела и наличием коморбидных заболеваний, течение которых напрямую зависит от массы тела. Такие симптомы и жалобы, как повышение АД, головные боли, повышенное потоотделение, одышка при физической нагрузке и в покое, храп во сне, нарушение менструального цикла у женщин, снижение потенции у мужчин и т.д. обусловлены ассоциированными с ожирением заболеваниями.

Патогенез

Для обеспечения энергетического равновесия потребление энергии должно быть равно ее затратам. У человека индивидуальный расход энергии зависит от трех факторов.
Первый фактор: основной обмен, пропорциональный массе тела (без жира) и поверхности тела, соответствующий затратам энергии на поддержание основных физиологических функций в стандартных условиях.
Второй фактор: термогенный эффект (специфическое динамическое действие пищи), составляющий примерно 5-10% общей затраты энергии (у лиц с высокой физической активностью — до 15%) и связанный с дополнительным расходом энергии на пищеварение и со стимуляцией метаболизма благодаря притоку нового субстрата.
Третий фактор расхода энергии: физическая активность, обусловливающая наибольший и значительно варьирующий расход энергии (диапазон колебаний энергозатрат между состоянием покоя и максимальной физической активностью у спортсменов может достигать 10-кратной величины).

Предрасполагающие факторы ожирения

Ожирение может развиться в результате нарушения равновесия между принятой пищей и потраченной энергией, то есть повышенного поступления пищи и сниженного расхода энергии с сопутствующими факторами:
Высокий уровень инсулина в крови (Инсулин и стимуляторы секреции инсулина)
Нарушения в системах поджелудочной железы, печени, тонкого и толстого кишечников
Генетические нарушения.
Малоподвижный образ жизни
Генетические факторы, в частности:
Повышенная активность ферментов липогенеза
Снижение активности ферментов липолиза
Некоторые болезни, в частности эндокринные заболевания
Расстройства приёма пищи, приводящие к перееданию
Склонность к стрессам
Синдром Прадера-Вилли
Нарушение функций гипоталамуса
Недосыпание
Нейролептики (антипсихотики)
Системные глюкокортикостероиды
Гормональные контрацептивы

Одной из возможных причин развития ожирения может быть активность клеток микроглии, которые «заставляют» человека больше есть

На развитие ожирения оказывают влияние такие факторы, как возраст, пол, профессия

-Девочки болеют в 2–5 раз чаще мальчиков
-Женщины болеют чаще мужчин
-Частота ожирения минимальна у детей и подростков
-Пик заболеваемости ожирением к 45-55 годам у мужчин и женщин
-В пожилом и старческом возрасте снижение частоты ожирения
(ожирение укорачивает продолжительность жизни!)
-Чаще встречается у жителей крупных городов, чем в сельской
местности

Диагностика
Для диагностики избыточной массы тела, диагностики ожирения и оценки его степени рекомендуется измерение массы тела, роста и определение ИМТ
В зависимости от массы тела различают ожирение:1-ой степени (увеличение массы по сравнению с идеальной более чем на 29%);2-ой степени (избыток массы тела составляет 30-49%);3-ей степени (избыток массы тела равен 50-99%);4-ой степени (избыток массы тела составляет 100% и более).Проблемами ожирения занимаются врачи двух специальностей диетологи и эндокринологи.

Лабораторные диагностические исследования
- С целью исключения эндокринных причин ожирения рекомендуется всем пациентам проводить исследование уровня ТТГ в крови, исключить гиперкортицизм и гиперпролактинемию в соответствии с общепринятыми рекомендациями по их диагностике.
Инструментальные диагностические исследования
Всем пациентам рекомендуется проведение УЗИ органов брюшной полости с целью диагностики желчнокаменной болезни и НАЖБП

 Пациентам, являющимся кандидатами на хирургическое лечение, рекомендуется консультация следующих специалистов, имеющих опыт работы в бариатрической хирургии: врача-эндокринолога, врача-хирурга, врача-терапевта/врача-кардиолога, врача-диетолога, врача-психиатра, при необходимости - других специалистов

Лечение ожирения
Немедикаментозное:
-Рациональное гипокалорийное питание
-Повышение физической активности
-Массаж

Медикаментозное лечение
- Показано при неэффективности
немедикаментозных методов - снижение массы
тела менее 5% в течение 3 месяцев лечения.
- Показано у пациентов с длительным анамнезом ожирения с большим количеством неудачных попыток по снижению веса и его удержанию и/ или наследственная предрасположенность к СД 2 типа, сердечно-сосудистым заболеваниям при ИМТ>30 кг/м2 в начале лечения.
- При абдоминальном ожирении с
ассоциированными заболеваниями и/или
факторами риска (дислипидемией,
гиперинсулинемией, СД 2 типа, артериальной
гипертензией и т.д.) фармакотерапия может
быть назначена и при ИМТ>27 кг/м2

Хирургическое лечение ожирения

В случае неэффективности консервативного лечения проводят хирургическая операция. В качестве хирургических методов лечения ожирения в настоящее время используют гастропластику (вертикальную и бандажную), гастрошунтирование и билиопанкреатическое шунтирование

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Е66.ОЖИРЕНИЕ
Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: 
E66.0 Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов
E66.1 Ожирение, вызванное приемом лекарственных средств
E66.2 Крайняя степень ожирения, сопровождаемая альвеолярной гиповентиляцией. Пикквикский синдром
E66.8 Другие формы ожирения. Болезненное ожирение
E66.9 Ожирение неуточненное
Е67 Другие виды избыточности питания
Год утверждения (частота пересмотра): 2020
Возрастная категория: Взрослые
Год окончания действия: 2022
ID: 28

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при ожирении
В приказе Минздрава России от 09.11.2012 N 752н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при ожирении" (Зарегистрировано в Минюсте России 28.01.2013 N 26724) говорится о том, что:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, должны быть зарегистрированы на территории Российской Федерации, и назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической
классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (п. 5 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N
323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст. 6724; 25.06.2012, N 26, ст. 3442)).

3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3699; 2004, N 35, ст. 3607; 2006, N 48, ст. 4945; 2007, N 43, ст. 5084; 2008, N 9, ст. 817; 2008, N 29, ст. 3410; N 52, ст. 6224; 2009, N 18, ст. 2152; N 30, ст. 3739; N 52, ст. 6417; 2010, N 50, ст. 6603; 2011, N 27, ст. 3880; 2012, N 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный N 10367), от 27.08.2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный N 12254), от 01.12.2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный N 12917), от 23.12.2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный N 13195) и от 10.11.2011 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный N 22368).

РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ ОЖИРЕНИЯ
В современных условиях развития здравоохранения медицинские сестры берут на себя ответственность за развитие профилактического воспитания населения, ведение школ здоровья, пропаганды здорового образа жизни по ожирению населения.
Целью сестринского процесса в профилактике ожирения является поддержание и восстановление независимости пациента, удовлетворение основных потребностей организма.
Медицинская сестра:
- ведет школы здоровья,
- осуществляет пропаганду здорового образа жизни,
- информирует пациента о заболевании, принципах лечения и профилактики,
- проводит подготовку к инструментальным и лабораторным методам исследованиям
-осуществляет рекомендации по правильному питанию и физической нагрузке

ПИТАНИЕ ПРИ ОЖИРЕНИИ







Хлеб и мучные изделия
Рекомендуется из муки грубого помола, ржаной, белково-пшеничный и белково-отрубной хлеб.
Исключаются: изделия из пшеничной муки высшего сорта, сдобного и слоеного теста, печенье.
Мясо и птица
Рекомендуются: нежирное мясо (говядина, телятина, кролик) и куры в отварном, тушеном виде и запеченном после пҏедварительного отваривания. Исключаются: жирные сорта мяса, гусь, утка, мозги, ветчина, сосиски, колбасы вареные и копченые, консервы.
Рыба
Рекомендуются: нежирные виды в отварном, запеченном, фаршированном и заливном виде, моҏепродукты.
Исключаются: жирные виды рыбы, копченая, соленая, консервы в масле, икра.
Яйца
Рекомендуются: яйца вареные и в виде омлета.
Исключаются: жаренные.
Молочные продукты
Рекомендуются: молоко, нежирный кефир, простокваша, низкой жирности сметана - ограничено (в основном в блюдах), обезжиренный творог, сыр нежирный и несоленый.
Исключаются: топленое молоко, сливки, ряженка, сладкий йогурт, творог жирный, соленый сыр.

Жиры
Рекомендуются: ограничено сливочное и растительное масло. Исключаются: свиное сало, говяжий, бараний, кулинарный жиры.
Крупы, макаронные изделия Рекомендуются: в ограниченном количестве каши, гҏечневая и перловая в виде рассыпчатых каш.
Исключаются: макаронные изделия, другие крупы.
Овощи
Рекомендуются: сырые в любом приготовлении, картофель ограничено.
Исключаются: маринованные и соленые.
Супы
Рекомендуется: овощные с фрикадельками, борщ, окрошка, щи, свекольник.
Исключаются: картофельные, с макаронами, крупами, бобовые, молочные.
Плоды, сладкие блюда и сладости
Рекомендуются: фрукты и ягоды кисло-сладкие, желе, мусс на желатине, компоты, самбуки с ксилитом или сорбитом.
Исключаются: виноград, изюм, инжир, финики, конфеты, мед, сахар, варенье, мороженое, кисели.
Соусы и пряности
Рекомендуются: томатный, белый, яблочный уксус.
Исключаются: острые и жирные соусы, майонез, все пряности.
Напитки
Рекомендуются: чай кофе некҏепкий, соки ягодные, фруктовые, овощные.
Исключаются: сладкие соки, какао, квас, газированные напитки на сахаҏе.


Лечебная физкультура при ожирении: основные задачи:
стимулировать углеводный, белковый и липидный обменный процесс, нарушение которых может приводить к чрезмерному набору веса;
восстановить баланс: калории и энергозатраты. Важно контролировать потраченную энергию, для того чтобы предупредить её трансформацию в жир;
улучшить деятельность сердечно-сосудистой системы: снижение массы тела ведет к уменьшению нагрузки на данные органы;
нарастить мышечную массу: при течении обменных процессов в мышцах, а не в жировых отложениях, они способствуют нормализации веса;
снизить вес до нормальных показателей;
улучшить физическую активность, подвижность и работоспособность

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Социальная значимость проблемы ожирения определяется угрозой инвалидизации пациентов молодого возраста и снижением общей продолжительности жизни в связи с частым развитием тяжелых сопутствующих заболеваний. Лица, страдающие выраженным ожирением испытывают повседневные бытовые неудобства, ограничения при передвижении, в выборе одежды, неудобства в проведении адекватных гигиенических мероприятий. В связи с чем возрастает роль медицинского персонала в профилактике и лечении ожирения, особенно медицинской сестры