ПРОФИЛАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОЙ ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ ИНФЕКЦИИ

ПРОФИЛАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОЙ ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ ИНФЕКЦИИ                                                                   /16 час/  Возбудителями   хирургической   инфекции   являются   гноеродные   микро­   аэробы   и анаэробы. Для жизнедеятельности аэробов необходим кислород. Анаэробы ,наоборот, живут и размножаются в бескислородной среде. Эти знания имеют практическое применение. Например, если воспалительный процесс в ране вызван анаэробом, то для обработки ран следует применять перманганат калия или перекись водорода, содержащие в своем составе молекулы кислорода. К аэробам относятся: ­ стафилококк ( самый частый возбудитель хир. инф.) ­ стрептококк ­ пневмококк и др. К анаэробам относятся: ­ палочка газовой гангрены ­ столбнячная палочка. Эти возбудители вызывают специфическую и неспецифическую инфекцию, острую или  хроническую по течению. ВХОДНЫЕ ВОРОТА ГНОЙНОЙ ИНФЕКЦИИ Возбудитель может попасть в операционную рану экзогенным путем ( из окружающей  среды ) или эндогенным путем – из воспалительного очага в самом организме  ( фурункул, гной ная миндалина, кариозный зуб). ЭКЗОГЕННЫЙ ПУТЬ МОЖЕТ БЫТЬ: 1. воздушным – через воздух; 2. капельным – через жидкость, попавшую в рану; 3. контактным – через предметы, соприкасающиеся с раной; 4. имплантационным – через предметы, которые должны остаться в ране.  ЭНДОГЕННЫЙ ПУТЬ МОЖЕТ БЫТЬ: 1. гематогенный – с током крови; 2. лимфогенный – с током лимфы. Источником инфекции является любой воспалительный очаг, находящийся на коже или во внутренних органах. 1пути проникновения инфекции в рану Экзогенный путь ( из окружающей среды) Эндогенный путь (из воспалительного очага в самом организме) й ы н ш у д з о в й ы н ь л е п а К й ы н т к а т н о к й ы н н о и ц а т н а л п м и й ы н н е г о т а м е г й ы н н е г о ф м и л Методы профилактики экзогенной инфекции I.                 Профилактика воздушной инфекции 1. Влажная уборка 2. Проветривание 3. Ношение спецодежды и сменной обуви персоналом 4. УФО помещения Виды уборки операционной ( приказ МЗ № 720 ) 2(между операциями предварительная текущая промежуточная окончательная (до начала работы ( во время моется протирание горизонт. операции вытир. убирается весь использов. и оборудование, поверхностей) проветривается) крови, подн. материал и протир. упавшего шарика ) ( 1 раз в неделю моют стены, окна оборудование, пол ), генеральная ( в конце дня пол пол.) Для влажной уборки используется дезинфектант - комплекс : 6% р-р перекиси водорода 0,5%р-р моющего средства 1% р-р активированного хлорамина ( с добавлением 10% аммиака) После уборки включается бактерицидная лампа на 2 часа. Для профилактики воздушной инфекции в хирургических стационарах выделены операционные для плановых и экстренных, для чистых и гнойных, а в каждой операционной соблюдается порядок операции: от менее инфицированной к более инфицированной. Строго соблюдаются зоны стерильности: 1. Зона абсолютной стерильности – это операционная и стерилизационная 2. Зона строго режима _ комната для одевания спецодежды, хранения 3. Зона ограниченного режима – комната хранения препаратов, 4. Зона общего режима – кабинеты зав.отделением и ст. медсестры. комната опер. блока. наркозной аппаратуры и обработки инструментов. инструментов, операционного белья, комната для персонала опер. блока. II.                Профилактика капельной  инфекции  ­ ношение масок ( 4 слоя марли 16см*20 см)  ( одноразовые маски эффективны 1 час)  ­ запрещены лишние разговоры во время операции.   ­ запрещено находиться в операционной и перевязочной людям , больным ОРЗ и гнойничковыми  заболеваниями.    III.               Профилактика контактной инфекции 1. Хирургическая дезинфекция рук. 2. Обработка перчаток. 3. Стерилизация перевязочного материала и операционного белья. 4. Стерилизация хирургич. инструментов. 5. Обработка операционного поля. О бработка рук на хирургическом уровне 3Выполнение процедуры достигается с помощью помошника, подающего стерильный материал из бикса с соблюдением правил асептики. 1. Механическая обработка рук : теплой водой с мылом в определенной последовательности от кончиков пальцев до локтевого сгиба, причем более чистая кожа в процессе обработки не должна прикасаться к менее чистому участку. Руки должны быть на весу. Моем в течение 10 мин. Смыть мыльную пену, высушить стерильным полотенцем. салфетками, смоченными 0,5% р-ом хлоргексидина от ногтевых фаланг до локтевого сгиба двукратно в течение 3 минут. 2. Химическая обработка: обработать каждую руку малыми стерильными Методы обработки рук перед операцией МЕТОД СПАСОКУКОЦКОГО ­ КОЧЕРГИНА Оснащение: 1. тазы;                          2. стерильные салфетки 4шт; 3. стерильные полотенца1 шт; 4. коргцанги, пинцеты; 5. шарики, 70% р­ор этилового спирта 6. 5% р­ор иодоната, 10%р­ор аммиака (50мл) 7. теплая вода; 1. Перед обработкой рук наденьте чистое белье, шапочку, маску, бахилы, передник. 2. Помойте руки теплой водой с мылом. 3. Приготовьте 0,5 % раствор аммиака ( к 10л кипяченой теплой воды добавьте 50  мл 10% раствора аммиака). 4. В 2 стерильных таза налейте по 5 литров раствора . 5. Положите в каждый таз по 2 стерильные салфетки. 6. Руки обрабатывайте отдельной салфеткой для каждой руки в определенной  последовательности, начиная с кончиков пальцев, включая кожные складки, до  верхней трети предплечья. 7. В каждом тазу руки обрабатывай те в течение 3 мин. 8. Обработанные руки встряхните так, чтобы кисти были выше локтей (санитарка  должна осторожно снять передник). 9. Стерильным полотенцем высушите руки в той же последовательности,что и  мыли. 10.Шариком, смоченным 70%  этиловым спиртом, обработайте одну руку, новым  шариком – другую (каждую руку по 2,5 мин.) 11.Ногтевые ложа и кожные складки обрабатывайте йодонатом. В настоящее время применяется редко ОБРАБОТКА РУК ПЕРВОМУРОМ 4Оснащение :  1. таз; 2. 33% р – ор пероксида водорода; 3.100% или  85% муравьиная кислота 4. вода 5. емкость для приготовления раствора 6. стерильное полотенце 1. Приготовить раствор первомура :171 мл 33% водорода пироксида смешайте с 69  мл 100% (или 81мл 85%)  муравьиной кислоты, добавте воды до 1 литра. 2. Исходный р – р поставить в холодильник на 1­1,5ч.  3. Помойте руки проточной водой с мылом 1­2 мин. 4. Высушите стерильным полотенцем. 5. Обработайте руки в тазус 2,4% р – ом первомура ( исходный р­р надо развести в  10 раз) в течение 1­2 мин, не соблюдая последовательности и не применяя  салфеток. 6. Высушите руки стерильным полотенцем. В одном тазу могут обработать руки 5 человек. Тазы не требуют стерилизации. ОБРАБОТКА  РУК  ЙОДОПИРОНОМ Оснащение:   1. таз, 2.0,1%р­р  иодопирина 3. песочные часы 4. стерильные корнцанги  5. стерильные марлевые салфетки 1. Налейте в таз 0,1% р­р иодопирона 2. Опустите стерильным корнцангом стерильн. салфетки 3. Помойте руки проточной водой с мылом в течение 1 мин 4. Высушите стерильным полотенцем 5. Кисти рук полностью погрузите в таз с раствором иодопирона и мойте салфеткой 4 мин 6. Высушите стерильным полотенцем ( салфеткой) Иодопирон выпускается в виде порошка с содержанием в нем 6-8 % активного йода, 1% р-р готовят в аптечных условиях. Для обработки рук применяется свежеприготовленный 0,1% р-р йодопирона. ОБРАБОТКА РУК  Р­ОМ ХЛОРГЕКСИДИНА ( ГИБИТАНА) Оснащение: 1. 0,5% спиртовой или 1% водный р­р хлоргексидина 2. стерильные салфетки 3. мыло 4. стерильное полотенце 51. Приготовьте 0,5% спиртовой или 1% водный р­р хлоргексидина 2. Вымойте руки теплой проточной водой с мылом в течение 1 мин 3. Высушите руки стерильным полотенцем 4. Протрите  руки  поочередно двумя  салфетками (  для каждой руки одна салфетки,  смоченная р­ром  хлоргексидина  в течение 3 мин, соблюдая последовательность  (начиная  с кончиков пальцев до середины предплечья) 5. Высушите стерильным полотенцем. Реакция организма на инфекцию                          Местная реакция                   ( в области входных ворот)                  Общая реакция                    ( весь организм) 1. гиперимия 2. отек 3. боль 4. местное повыш. ТО 5. нарушение функции 1. слабость, недомогание 2. головная боль 3. тошнота , рвота 4. повышение ТО, озноб 5. изменения в анализе крови АСЕПТИКА ­    ЭТО  КОМПЛЕКС МЕРОПРИЯТИЙ, НАПРАВЛЕННЫХ, НА  ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ВНЕДРЕНИЯ МИКРОБОВ В РАНУ. АСЕПТИКА  ОБЕСПЕЧИВАЕТСЯ ДЕЗИНФЕКЦИЕЙ И СТЕРИЛИЗАЦИЕЙ. 6ДЕЗИНФЕКЦИЯ – ЭТО УНИЧТОЖЕНИЕ  В ОКРУЖАЮЩЕЙ ЧЕЛОВЕКА  СРЕДЕ ПАТОГЕННЫХ И УСЛОВНО ПАТОГЕННЫХ МИКРООГГАНИЗМОВ. При дезинфекции гибнут только вегетирующие формы микроорганизмов, загрязняющие обрабатываемые предметы.  СТЕРИЛИЗАЦИЯ ­  ЭТО УНИЧТОЖЕНИЕНЕ ТОЛЬКО ВСЕХ  ВЕГЕТИРУЮЩИХ ФОРМ МИКРООРГАНИЗМОВ, НО И ИХ СПОР,  КОТОРЫЕ ОТМЕЧАЮТСЯ ОСОБОЙ УСТОЙЧИВОСТЬЮ К  ВОЗДЕЙСТВИЮ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ. СПОСОБЫ УКЛАДКИ МАТЕРИАЛА В БИКС 1. Целенаправленная укладка – для определенного вида операции. В бикс  помещают весь материал, необходимый, например, для резекции желудка.  2. Видовая укладка – часто используется в больших операционных. В каждом  биксе определенный вид материала: халаты, простыни, тампоны и др. 3. Универсальная укладка – применяют в небольших операционных. В бикс  укладывают в строго определенном порядке  перевязочный материал,  рассчитанный на одну операцию, и операционное белье . В большой бикс, застеленный простыней, в качестве нижнего слоя кладут  перевязочный материал вертикальнопо секторам с правой стороны: a) салфетки разных размеров 30 шт. b) тампоны 3­х размеров 30 шт. 7c) турунды  ­ 1 клубок d) марлевые шарики 50 шт e) вату гигроскопическую 100г f) помазки 10 шт Вторым слоем укладывается операционное белье вертикально и по секторам: с с   с    правой стороны:   5 простыней, 6 полотенец 2 бинта с противоположной стороны: 4 халата 5 поясов 4 маски После того как уложены перевязочный материал и операционное белье, в бикс   помещают индикатор стерильности, затем один на другой кладут края простыни  выстилающий бикс. Поверх простыни  укладывают 1 халат, сверху него пояс, маску, марлевые  салфетки и полотенце для рук ( этот материал предназначен для операционной  сестры, чтобы она после мытья рук  вытерла их полотенцем, затем надела на  себя стерильный халат). Поверх этого слоя кладут контрольный индикатор, закрывают крышку,  открывают шторки, привязывают бирку на которой указаны способ ( вид)  укладки, дата стерилизации и фамилия мед. сестры. РАЗГРУЗКА БИКСА 1. Вымойте руки под проточной водой, дважды их намыливая. 2. Высушите руки разовой салфеткой или индивидуальным полотенцем. 3. Наденьте маску, стерильные перчатки. 4. Обработайте ветошью, смоченной  дезинфектантом, верхнюю, боковую  поверхность и дно бикса. 5. Замочите отработанную ветошь в емкости с дезраствором. Смените перчатки. 6. Вымойте руки в перчатках под проточной водой с мылом и просушите их  стерильной салфеткой, обработайте спиртом. 7. Проверьте герметичность и срок годности бикса. 8. Отметьте на бирке  дату, время вскрытия бикса и поставьте подпись. 9. Открой те бикс, убедитесь в стерильности укладки ( изменение цвета или  агрегатного состояния индикаторов). 810.Возьмите стерильный корнцанг, достаньте из бикса необходимый перевязочный  материал и выложите его на стол перевязочной мед сестры или в стерильный  лоток. 11.Закройте бикс.    НАДЕВАНИЕ СТЕРИЛЬНОГО ХАЛАТА После обработки рук операционная сестра первой переходит в операционную, где с помощью  операционной санитарки или др. медсестры преступает к надеванию стерильного халата. 1. Откройте крышку бикса, используя ножную педаль, при этом держите кисти рук     на уровне лица. 2. Проверьте индикаторы стерильности. 3. Держите левой кистью халат за края ворота на вытянутой руке так, чтобы он не  касался окружающих предметов и вашей одежды, и разверните его по всей длине. Соблюдайте осторожность и не загрязняйте левую кисть, которая должна быть  прикрыта халатом. 4. Наденьте халат на правую вытянутую руку. 5. Правой рукой, на которую уже надет стерильный халат, возьмите за левый край  ворота таким же образом ( т.е. правая кисть должна быть прикрыта халатом) и  наденьте его на левую руку. 6. Вытяните обе руки вперед и вверх. 7. Попросите помощницу завязать тесемки на вашем халате со стороны спины. 8. Завяжите тесемки на рукавах, 2­3 раза оберните обшлаг рукава, затем завяжите  тесемки. 9. Возьмите пояс от халата и держите его так , чтобы помошница могла взять пояс  за свободные концы, не касаясь халата и ваших рук После того как медсестра надела халат, она надевает стерильные перчатки ( см далее). ПРАВИЛА НАДЕВАНИЯ СТЕРИЛЬНЫХ ПЕРЧАТОК 1. Взять перчатки в стерильной упаковке, развернуть. 2. Вперчатку для правой руки за отворот так, чтобы пальцы правой руки не  касались внутренней поверхности перчатки. 3. Сомкнуть пальцы правой руки и ввести их в перчатку. 4. Надеть перчатку, не нарушая ее  отворота, разомкнув пальцы правой руки. 5. Взять перчатку для левой руки вторым, третьим и 4 пальцами правой руки  (в  перчатке)  за отворот так, чтобы пальцы не касались  внутренней поверхности  перчатки. 6. Сомкнув пальцы левой руки и ввести их в перчатку. 97. Расправить отвороты на левой , затем правой перчатке, натянув их на рукав. ПРАВИЛА СНЯТИЯ ПЕРЧАТОК  1. Взять пальцами правой руки в перчатке за отворот на левой перчатке ,касаясь ее  с наружной стороны, сделать отворот. 2. Взять пальцами левой руки в перчатке за отворот на правой перчатке, касаясь ее  снаружи, сделать отворот. 3. Снять перчатку с левой руки, выворачивая ее наизнанку и держа за отворот в  правой руке. 4. Левой рукой взять перчатку на правой руке за отворот с внутренней стороны и  снять, выворачивая ее наизнанку ( левая перчатка оказалась внутри правой). 5. Погрузить обе перчатки в емкость с дез. раствором. Одноразовые перчатки после дезинфекции утилизируются, а перчатки  многократного применения обрабатываются как изделия мед. назначения. СТЕРИЛИЗАЦИЯ ПЕРЧАТОК Автоклавирование  дез. раствор, вода, моющий раствор  моют водой,  вытирают насухо  проверяют герметичность  пересыпают стерилизованным тальком  каждую перчатку заворачивают в марлю , чтобы они не соприкасались друг с  другом закладывают в бикс  Холодная стерилизация  дез. раствор, вода, моющий раствор  моют водой, 10замачивают в 6% растворе перекиси водорода на 6 часов, т­18ос  вытирают насухо  проверяют герметичность   извлекают стерильными инструментами  высушивают стерилизованным полотенцем  пересыпают сухим стерил. тальком   перекладывают стерильной марлей и хранят в стерильном биксе можно использовать 4,8 % р­р первомура, дезоксон ­  т18ос 45 мин. СТЕРИЛИЗАЦИЯ РЕЖУЩИХ ИНСТРУМЕНТОВ  1. 6% Р­Р ПЕРИКИСИ ВОДОРОДА – 6 ЧАСОВ 2. 20% Р­Р СПИРТОВОЙ ХЛОРГЕКСИДИНА  2­20 МИН 3. 96% СПИРТОМ 2 ЧАСА ПРИ ПОЛНОМ ПОГРУЖЕНИИ С РАСКРЫТИЕМ  ВСЕХ ЗАЖИМОВ В ЗАКРЫТОЙ ЕМКОСТИ 11