Реабилитация пациентов , связанной с заболеваниями пищеварительной системы

Причины инвалидности, связанной с заболеваниями пищеварительной системы (Автореферат Дмитриева Т.В. «Анализ закономерностей формирования заболеваемости, инвалидности и научное обоснование современных подходов к медико­социальной экспертизе при болезнях органов пищеварения).  Лица впервые признанные инвалидами в связи с заболеваниями пищеварительной  системы составляют в среднем 1,9% от общего числа инвалидов.   Уровень первичной инвалидности составляет 1,8 на 10 тыс. чел. взрослого  населения. В год, в среднем, признаются инвалидами 20 тыс. чел.   Медико­социальный портрет инвалида вследствие болезней органов  пищеварения: 1. Мужчина – 67,7% 2. От общего заболевания – 92,3% 3. Молодой или средний (трудоспособный) возраст – 93% 4. Инвалид 2 и 3 группы – 97,2 % 5. Нуждающийся в профессиональной реабилитации – 61,5% Нозологическая структура причин инвалидности: 1. Цирроз печени – 28% 2. Хр. панкреатит – 25,9% 3. Язвенная болезнь желудка и 12­перстной кишки – 23,8% Клинико­функциональные особенности ограничивающие жизнедеятельность. 1. Расстройство питания с висцеральными и метаболическими нарушениями: ожирение,  витаминная недостаточность, гипотрофия – 69,5% 2. Энцефалопатия с нарушением психических и двигательных функций (нарушения  инициации ходьбы; застывания; патологическая асимметрия шага): печеночная,  энцефалопатия Вернике (дефицит тиамина (В1))  – 61,3%   При нарушении функции печении аммиак, который является продуктом распада  белка, не преобразуется в мочевину. Аммиак – сильный нейротоксин, который, попадая в мозговой кровоток, вызывает гибель клеток головного мозга и снижает выработку  нейромедиаторов, снижая скорость проведения нервных импульсов. Также растет  кол­во ароматических аминокислот, из которых синтезируются менее активные (по  сравнению с норадреналином и допамином) нейротрансмитеры и увеличивается кол­во ГАМК (гамма аминомасляная кислота), что также приводит к снижению скорости  проведения нервных импульсов.  При ЭВ дефицит тиамина приводит к нарушению функции митохондрии и  накоплению глутамата, из которого синтезируется ГАМК. 3. Портальная гипертензия с отечно­асцитическими и геморрагическими синдромами  вследствие поражения паренхимы почек (цирроз, гепатит, панкреатит) – 43,5 % 4. Полинейропатия с двигательными и чувствительными нарушениями – вследствие  интоксикаций (некачественная пища, алкогольные отравления) заболевания печени,  почек, поджелудочной железы ­ 37,1% Общие вопросы реабилитации пациентов с заболеваниями органов пищеварения. Причинами возникновения болезней ЖКТ являются: ­ функциональные нарушения ЦНС ­ нарушения режима питания ­ курение, алкоголь ­ применение лек. препаратов: салицилаты (аспирин) и пиразолоновые производные (амидопирин)  ­ различные интоксикации (свинец) ­ наследственность­ инфекции Общеклинически заболевания пищеварительной системы проявляются изменением  двигательной (моторной), секреторной и всасывающей функций, а также нервной  регуляции. Например, в результате нарушения секреторной функции развиваются  гастриты, язва желудка и двенадцатиперстной кишки и др., а при расстройстве моторной  функции ­ колиты, запоры и др. 1. Общие задачи реабилитации. закрепление лечебного эффекта и стабилизация ремиссии немедикаментозными  методами 2. вторичная профилактика рецидивов и хронизации процессов 3. функциональное восстановление органов Задачи. Стационарный этап. 1. купирование патологического процесса или достижение стадии  ремиссии. 2. улучшение нервно­психического и эмоционального состояния 3. стабилизация нейрогуморальной регуляции пищеварения 4. активизация кровообращения органов брюшной полости и малого таза 5. укрепление мышц брюшного пресса 6. обучение диафрагмальному дыханию 7. способствовать устранению или профилактики осложнений Реабилитационные мероприятия. 1. Медикаментозное лечение,   направленное на устранение клинических проявлений и  воздействие на патогенетические звенья патологического процесса: седативные,  антациды, ганглиоблокаторы, витамины, антибиотики.  2. Диетотерапия согласно нозологическому заболеванию с соблюдением принципов  рационального питания. 3. Соблюдение двигательного и лечебно­охранительного режима 4. Массаж сегментарно­рефлекторный и классический: назначают для уменьшения  возбуждения ЦНС, улучшение функции вегетативной нервной системы, нормализации  моторной и секреторной деятельности отделов ЖКТ путем опосредованного влияния  на органы ЖКТ через кожные зоны (дерматомы); укрепления мышц живота, укрепление организма. 5. Физиотерапия: медикаментозный электрофорез, электросон, УВЧ­терапию, ультразвук, гипербарическая оксигенация, а при стихании процесса обострения ­  диадинамотерапию, микроволновую терапию, магнитотерапию, УФО,  6. Психотерапия (гипнотерапию, аутогенную тренировку, внушение и самовнушение):  воздействие на психопатологические нарушения ­ астению, депрессию, а также на  нейровегетативные и нейросоматические функциональные расстройства ЖКТ. 7. Дыхательные упражнения (произвольная экономизация дыхания и тренировка  диафрагмального дыхания): усиливают процессы торможения в ЦНС, предупреждают  спаечный процесс, оказывают местное воздействие на органы брюшной полости за счет  изменения положения диафрагмы, увеличивают перистальтику кишечника (за счет  изменения внутрибрюшного давления), обогащают кровь кислородом, что благотворно  сказывается на окислительно­восстановительных процессах в органах пищеварения.  ЛФК при стихании острого процесса: динамические ФУ вызывают активизацию крово­  и лимфообращения, обменных и трофических процессов в ЖКТ; изменение тонуса  мышц ЖКТ и брюшного пресса; предупреждения застойных явлений и спаечных процессов в брюшной полости. Упражнения направлены на тренировку мышц брюшного пресса, нижних конечностей и изменения 8.положения туловища (изменение внутрибрюшного давления). ФУ часто проводят в сочетании с ДУ Задачи. Санаторный этап. 1. восстановление функциональной деятельности пораженного органа 2. предупреждение рецидивов заболевания 3. стабилизация психоэмоционального состояния Реабилитационные мероприятия. 1. Курортное лечение в бальнеологических или местных гастроэнтерологических  санаториях: бальнеотерапия (питье минеральных вод, микроклизмы) и грязелечение  (парафино­озокеритные аппликации). Курорты  с питьевыми минеральными водами: Ижевские Минеральные воды,  Ленинградская курортная, Пятигорск.                     Курорты с питьевыми минеральными водами и лечебными грязями:  Ессентуки,   Железноводск,  Ижевские  Минеральные Воды,  Кашин, Краинка. 2. Гидротерапия: ванны хвойные, радоновые, жемчужные, циркулярный душ. 3. Диетотерапия 4. Аэроионотерапию.  5. Физиотерапия: электрофорез грязи, диадинамотерапию, электросон 6. ЛФК: терренкур, элементы спортивных игр, динамические ФУ на мышцы живота,  нижних конечностей в сочетании с дыхательными упражнениями, плавание  7. Местное воздействие на слизистую оболочку желудка ­ масло шиповника или  облепихи. Задачи. Поликлинический этап. 1. Проведение вторичной профилактики: поддержание периода длительной ремиссии 2. Организация режима труда и отдыха Реабилитационные мероприятия. 1. Проведение поддерживающей  и противорецидивной сезонной терапии  медикаментозной терапии. 2. Диспансерное наблюдение 3. Исключение факторов риска, приводящие к обострению заболевания: курение,  нарушение диеты, употребление алкоголя, психоэмоциональные нагрузки,  применение лек. препаратов. 4. Проведение курсов кинезотерапии и физиотерапевтического лечения 5. Организация режима труда: исключение нарушения режима питания, вредных  производственных факторов (высокая температура, тяжелый физический труд,  химические факторы). 6. Создание благоприятной психоэмоциональной атмосферы дома и на работе.