реферат на тему: BNP – мозговой натрийуретический пептид

История болезни S­образный правосторонний грудной сколиоз 2­3 степениПаспортная часть: 1. ФИО: Х.Х.Х. 2. Возраст: 1989 г. (24 лет) 3. Профессия: студент Клинический диагноз: S­образный правосторонний грудной сколиоз 2­3 степени Анамнез заболевания: Со слов пациентки, в ночь с 7.09.11 по 8.09.11, во время прогулки с собакой, поскользнулась и упала, после чего почувствовала резкую   боль   в   правом   голеностопном   суставе,   самостоятельно   встать   не могла, вызвала скорую помощь, после приезда которой была  доставлена и госпитализирована в травматологию № 67 ГКБ. Анамнез   жизни:   Росла   и   развивалась   нормально;   не   курит,   редко употребляет алкогольные напитки в небольшом количестве. Аллергические реакции в анамнезе не выявлены; проживает в местности благополучной в экологическом,   радиационном,   эпидемиологическом   отношениях,   правила личной гигиены соблюдает стойко, в другие местности за последнее время не выезжала,   в   контакте   с   инфекционными   больными   не   была,   в   течение последних   шести   месяцев   прививки   против   инфекционных   заболеваний   и парентеральные вмешательства не проводились. Жалобы   на   момент   курации:   на   отечность   пальцев   правой   нижней конечности (ниже наложена гипсовая лонгета). Данные объективного исследования Общее состояние удовлетворительное. Рост 170 см. Масса тела 80кг.Конституционный тип телосложения ­ нормостенический. Температура тела 36,6 С. Кожа телесного цвета, умеренно­влажная. Тургор тканей и эластичность   иктеричности   не   наблюдается.   Выраженного   цианоза, в   норме. Патологической   потливости   отмечено   не   было.   Волосяной   покров   развит соответственно   возрасту.   Оволосение   по   женскому   типу.   Подкожная клетчатка развита избыточно, распределена неравномерно. Пальпируемые   лимфоузлы   единичные,   подвижные,   безболезненные, мягкоэластической консистенции. Мышцы развиты умеренно, безболезненны; сила и тонус их снижены. Суставы   обычной   конфигурации,  активные   и   пассивные   движения   в  них   в полном объеме (кроме status localis). Система органов дыхания Носовая перегородка не искривлена. Носовое дыхание свободное через обе половины носа. На проекции придаточных пазух носа болезненности нет. Грудная   клетка   симметричная,   обе   половины   её   участвую   в   акте дыхания. ЧДД – 18/мин. Грудная клетка безболезненная, голосовое дрожание в норме. Над проекцией лёгких ­ лёгочный звук. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечно­сосудистая система Область сердца не изменена. Сердечный толчок не виден. Верхушечный толчок в 5 межреберье на 1 см кнутри от срединно­ключичной линии. Ps ­ 78/ мин, одинаковый на обеих руках, ритмичный, мягкий, малый, не ускорен, дефицита пульса нет, сосудистая стенка плотная, извилистая. Ритм сердечных сокращений правильный. Тоны сердца ясные. АД­120/80 мм.рт.ст. Пищеварительная система Слизистая полости рта, небных дужек, задней стенки глотки ­ розовая.Язык   влажный   с   беловатым   налетом.   Сосочки   развиты   хорошо.   Десны розового   цвета,  без   кровоточивости   и   язв.  Миндалины   не   выступают   из­за небных дужек. Глотание не нарушено. Прохождение жидкой и густой пищи по пищеводу свободное. Живот нормальной формы, симметричен. Брюшная стена участвует в акте дыхания Живот   безболезненный,   ненапряжен.   Симптом   Щеткина­Блюмберга отрицательный.   Расхождение   прямых   мышц   живота   нет.   Флюктуация отсутствует. Печень при осмотре печень не увеличена. Болезненность при перкуссии и поколачивании отсутствует. Границы печени по Курлову: По срединной линии­ 5,5см По среднеключичной­ 9см По передней подмышечной­ 10см Желчный пузырь, поджелудочная железа и селезенка не пальпируется. Мочевыделительная система Поясничная область не изменена, кожа и мягкие ткани её обычные, по Эндокринная система Нарушения роста и пропорциональности частей тела нет. Щитовидная железа   не   увеличена.   Вторичные   половые   признаки   соответствуют   полу   и возрасту. Нервная система Пациентка общительна, эмоционально лабильна, зрачки в норме, живо реагируют   на   свет.   Явных   признаков   поражения   нервной   системы   нет. Тактильная, болевая чувствительность и координация движений сохранены. Status localis На   момент   поступления:   кожные   покровы   правого   голеностопного сустава   сглажены,   при   пальпации   болезненность   и   крепитация   в   проекциилодыжки; нагрузка по оси болезненна; пальпация на артерии стопы четкая.Данные лабораторных и инструментальных методов исследования. 1. Общий анализ крови (8.09.11.) Эритроциты 5,2*10/12г/л Hb ­ 142г/л ЦП – 0,82 Ht – 46% Тромб – 298*10/9г/л Лейкоциты – 6,9*10/9г/л Эозинофиллы ­ 2% Палочкояд – 1% Сегментоядерные ­ 74% Лимфоциты ­ 21% Моноциты ­ 2% СОЭ ­ 37мм/ч Вывод: небольшая воспалительная реакция (повышение СОЭ). 2. Общий анализ мочи (8.09.11.) Цвет – светло­желтый Уд. вес – 1026 Белок – 0,12 г/л Лейкоциты – 0­1в п/зр. Плоские эпителиальные клетки – единичн. в п/зр. Вывод: имеется небольшая протеинурия. 3. Rh­графия правого голеностопного сустава (8.09.11): Определяются   переломы   наружной   и   внутренней   лодыжек   и   заднего края большеберцовой кости без смещения костных отломков. Морфо­функциональный   дефект:   нарушение   функции   поврежденной правой н/конечноти, снижение крово­и лимфообращения в зоне поврежденияНазначаемые период проведении ЛФК, двигательный режим. Период   1­й   –   иммобилизационный,   назначать   до   рентгенологических признаков консолидации костной мозоли (2­3 месяца). Двигательный режим – палатный, т.к. перелом у пациентки (обе правые лодыжки   и   задний   край   б/берцовой   кости)   и   характер   иммобилизации   (U­ образная   и   задняя   гипсовая   лонгета   от   плюснефаланговых   суставов   до коленного сустава) позволяет ходьбу на костылях (рекомендуется до 3­3,5 км). грудной сколиоз лечебный физкультура Задачи ЛФК в назначенный период Профилактика   осложнений,   связанных   с   гиподинамией   (гипотрофия мышц,   пролежни,   контрактуры,   застойные   явления   в   легких,   тромбозы   и тромбоэмболии   и   др.   возможные   у   данной   пациентки   при   несоблюдении двигательного   режима   и   назначенной   ЛФК),   сохранение   функции поврежденной   правой   н/конечности,  усиление   крово­   и  лимфообращения   в зоне   повреждения,   предупреждение   тугоподвижности   в   свободных   от иммобилизации   суставах   и   постепенное   восстановление   адаптации   всего организма к физической нагрузке. Механизмы действия физических упражнений у больной: 1) тонизирующее действие: усиление проприоцептивной афферентной импульсации,   что   усиливает   трофическое   влияние   ЦНС   на   скелетную мускулатуру,   в   частности   мышцы   правой   голени,   и   внутренние   органы, активирует   биоэнергетику   и   метаболизм,   что   в   результате   повышает функциональные возможности организма; 2) трофическое действие: повышается трофическая функция нервной системы, что улучшает ферментативные и иммунные процессы, активирует регенерацию тканей и нормализует обмен вещества, что также необходимо для быстрейшего восстановления функций поврежденной конечности и всегоорганизма в целом; 3)   компенсаторное   действие:   мобилизируются   компенсаторные механизмы,   в   результате   чего   формируется   устойчивая   компенсация пораженной   конечности   (восстанавливается   равновесие   и   возможность передвижения при длительной тренировке – ходьба на костылях); 4)   нормализующее   действие:   восстановление   условно­безусловной регуляции   функций,   свойственных   здоровому   организму,   что   обеспечивает постепенное   расширение   адаптации   к   мышечным   нагрузкам,   а   затем   к условиям физической и социальной среды; Назначенные формы и средства ЛФК, методы проведения Форма   –   лечебная   гимнастика,   ходьба   на   костылях   без   опоры   на поврежденную правую конечность. Метод занятий – групповой. Средства ЛФК: динамические и статические дыхательные упражнения; общеразвивающие   упражнения   для   неповрежденных   суставов   и   мышц; медленные   движения   в   дистальных   суставах   больной   конечности, изометрическое напряжение мышц больной конечности (бедра), идеомоторные упражнения для иммобилизированных суставов; упражнения с нарастающим давлением по оси, массаж для здоровой конечности. Проведение функциональных проб: 1) проба Штанге 2) проба Генча 3) динамометрия 4)   в   постиммобилизационном   периоде   определение   активных   и пассивных движений в пр. голеностопном суставе, сравнительное измерение окружностей пр. и л. голеностопных суставов.Комплекс физических упражнений для больной: раздел содержание темп дозировка методические указания ИП – сидя 1 Статическое грудное дыхание 2.   Руки   вниз,   кисти   в   кулак, вращательные лучезапястных суставах.   движения   в медленный 3­4 раза средний 8­10 раз 3.   Диафрагмальное   дыхание.   Правая рука на грудь, левая на живот. 4.   Сжимание   и   разжимание   пальцев кисти. медленный 3­4 раза средний 8­10 раз Вводный 5.   Сгибание   и   разгибание   пальцев нижних конечностей. медленный 3­4 раза 6.   Сгибание   и   разгибание   здоровой ноги в коленном суставе. средний 5­8 раз 7. Развести руки – вдох, скрестить на плечах – выдох. медленный 3­4 раза Основной ИП – сидя средний 5­8 раз медленный 3­4 раза Предупреждение   застойных Улучшает   и   активизирует функцию внешнего дыхания Улучшение   периферического кровообращения Улучшает   и   активизирует функцию внешнего дыхания, Улучшает   вентиляцию   и газообмен   в   нижних   отделах легких. Улучшает   кровообращение   в мышцах кисти и предплечьях. Улучшение   кровообращения   и профилактика   атрофии   мышц стоп и голеней. Общеразвивающее   упражнение, профилактика мышц.   гипотрофии Улучшает  вентиляцию средних отделов легких Укрепление   мышц   бедра   и брюшного пресса явлений в легких Укрепление   мышц   брюшного пресса. Улучшение   периферического кровообращения. Улучшает   и   активизирует функцию   внешнего   дыхания, укрепляет   мышцы   брюшного пресса. Улучшает трофические процессы   в   тканях   и   предупреждает   мышц голени гипотрофию 8. Отведение здоровой ноги в сторону, вернуться в ип. 9.   Подняли   руки   вверх   –   вдох, опустили – выдох. 10.  Поднятие  здоровой  ноги  вверх и статическое удержание около 3 сек. 11.   Ладони   к   плечам,   вращение   в плечевых   суставах   сначала   в   одну, потом в др. сторону. 12.   Правая   рука   на   грудь,   левая   на живот, диафрагмальное дыхание. медленный 3­4 раза средний 8­10 раз медленный 3­4 раза 13.   Изометрическое   напряжение бедренных мышц обеих конечностей с удержанием   3   сек   и   последующим расслаблением. 3 сек 4­5 раз14.   Подтягивание   здоровой   нижней конечности к животу со сгибанием в тазобедренном и коленном суставах – выдох, опускание – вдох. 15.   Упражнение   здоровой   ногой «велосипед». 16.   Руки   перед   грудью,   сведение спереди   –   выдох,   разведение   в стороны – вдох. 17.   Подтягивание   к   себе   носка поврежденной конечности. 18.   Поднятие   больной   конечности вверх   с   небольшим   отведением   в сторону (до боли). 19.   Руки   разведены   в   стороны, попеременное   вращение   туловища вправо­влево. 20.   Правая   рука   на   грудь,   левая   на живот, диафрагмальное дыхание. 21.   Одну   руку   отвести   в   сторону   и посмотреть на кончики пальцев, то же с другой рукой. 22. Руки к плечам, круговые движения вперед, затем назад. медленный 3­4 раза Предупреждение явлений в легких.   застойных средний 8­10 раз Общеразвивающее упражнение Активизирует функцию   медленный 5­6 раз внешнего дыхания средний 4­5 раз   Улучшает мышц стоп и голеней. кровообращение средний 4­5 раз Улучшение кровообращения     трофики   и нижней медленный 5­6 раз медленный 3­4 раза конечности и укрепление мышц брюшного пресса. Предупреждение явлений в легких   застойных Улучшает   и   активизирует функцию   внешнего   дыхания, укрепляет   мышцы   брюшного пресса. Тренировка   вестибулярного медленный 4­5 раз аппарата. средний 8­10 раз Улучшение   периферического кровообращения,   укрепление плечевого пояса Тренировка   внимания, вестибулярного аппарата. Улучшение вентиляции легких, 23. Голову запрокинуть назад – вдох, наклонить кпереди – выдох. средний 5­6 раз 24.   Прогибание   в   лопатках   –   вдох, расслабление ­ выдох. ИП ­ сидя 25.   движения     Круговые в Заключи­ тельный медленный 4­5 раз укрепление мышц спины. средний 8­10 раз Укрепление   мышц   стопы   и улучшение кровообращения голеностопном суставе здоровой ноги. 26.   Поднять   руки   вверх   –   вдох, опустить вниз – выдох. 27.   Сжать   кисти   в   кулак, медленный 3­4 раза вращательные лучезапястном суставе.   движения   в средний 10­12 раз Предупреждение явлений в легких   застойных Улучшение   кровообращения   в мышцах кистей и предплечьяхСтатические 28. упражнения, грудное дыхание.   дыхательные медленный 3­4 раза 29. Повороты головы вправо и влево. 30. Диафрагмальное дыхание. Правая рука на грудь, левая на живот. 31. Расслабление, подсчет пульса. средний 5­6 раз медленный 3­4 раза Улучшает   и   активизирует функцию   внешнего   дыхания, укрепляет дыхательные мышцы. Тренировка   вестибулярного аппаратал Улучшает   и   активизирует функцию   внешнего   дыхания, улучшает   вентиляцию   и газообмен в легких Условия   и   перспективы   восстановления   пораженных   функций   и работоспособности. Прогноз   для   здоровья   –   благоприятный   при   условии   соблюдения назначенного лечения и рекомендаций. Прогноз для жизни и труда – благоприятный. Задачи 2­го периода – постиммобилизационного: ­   восстановление   нарушенных   функций   правой   н/конечности (восстановление   объема   движений,   укрепление   гипотрофированных   мышц голени); ­ улучшение общего состояния и эмоционального тонуса; Обеспечивается   физическими   упражнениями,   направленными   на восстановление   движения   в   голеностопном   суставе   (активные   движения   в пределах   небольшой   болезненности),   сочетанием   упражнений   с   тепловыми процедурами,   массажем   поврежденной   конечности,   механотерапией   и упражнениями со снарядами. Задачи   3­го   периода   (восстановительного)   включают   полное восстановление функций правой н/конечности и трудоспособности, а также борьбу   с   остаточными   явлениями,   такими   как   тугоподвижность   или контрактура голеностопного сустава, мышечная гипотрофия. Обеспечивается   такими   средствами,   как   УГГ,   активные   движения   в правом  голеностопном  суставе  с максимальной  амплитудой  и  достаточнойнагрузкой, спортивных упражнений, а также упражнений со снарядами (или на снарядах) и сочетание с тепловыми процедурами, массажем, механотерапией.Дневник курации: Дата Характеристика общего состояния и реакции на нагрузку Назначения врача ЛФК Общее состояние удовлетворительное. ЛФК по первому периоду. Пульс до занятий – 84/мин АД – 120/80 мм.рт.ст. ИП – сидя. Физические упражнения малой интенсивности для Пульс после занятий – 96/мин Переносимость   процедур   ЛФК   у   больной больной   конечности   и   умеренной   интенсивности для здоровой. 12.09.11. удовлетворительная. После   нагрузки   у   пациентки   отмечалось ОРУ:ДУ – 3:1 Специальные упражнения: легкое   утомление,   небольшое   учащение дыхания (до 25/мин). ­   активные   движения   малой   амплитуды   в дистальных отделах правой н/конечности; ­ изометрическое напряжение мышц правого бедра; ­ идеомоторные упражнения; Метод занятий – групповой. Впоследствии пациентке рекомендуется соблюдать щадящий режим, а также   выполнение   процедур   и   упражнений   во   2­м   и   3­м   периодах, направленных на полное выздоровление Размещено на Allbest.ru