СП при повреждениях брюшной полости

Министерство здравоохранения Московской областиГБПОУ МО «Московский областной медицинский колледж №2»(Коломенский филиал)Презентация   По дисциплине: СУ при различных заболеваниях и состояниях/СП в хирургии/По теме: СП при повреждениях брюшной полости Составитель:  Преподаватель Лютенберг Н.С. Коломна 2019 год

Осмотр– выпячивание, асимметрия, рубцы, асцит, грыжи, пупок, паховая область, расширение вен.

Перкуссия– печёночная тупость, исчезновение её при пневмоперитонеуме, болезненность, жидкость.

Пальпация– положение Фаулера (ноги согнуты), врач справа. Внимание больного отвлекают – проверяют пульс и т.д.

Закрытые повреждения:
а) ушиб передней брюшной стенки;
б) разрыв печени;
в) селезёнки;
г) повреждение желудка и двенадцатипёрстной кишки, тонкой и толстой кишки (полых органов).

Открытые повреждения органов брюшной полости:
а) открытое повреждение брюшной стенки;
б) понятие о проникающих в брюшную полость и в просвет полых органов брюшной полости ранениях живота. Особенности огнестрельных ранений живота. Выпадение в рану органов брюшной полости.
в) первая помощь и особенности транспортировки при проникающих ранениях живота.

Характеристика повреждений живота и органов брюшной полости

Повреждения живота и органов брюшной полости относятся к числу опасных для жизни и во многих случаях требуют экстренной операции. Задержка с операцией вследствие несвоевременного распознавания этих повреждений или каких-либо других причин резко ухудшает прогноз.

Ушиб брюшной стенки

Ушиб брюшной стенки возникает вследствие прямой травмы. Могут обнаруживаться ссадины брюшной стенки, гематомы.

Клиническая картина
Боль усиливается при перемене положения тела, при подъеме головы. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Тем не менее всегда нужно иметь в виду возможность повреждения внутренних органов.

Неотложная помощь
Пострадавшего следует лежа доставить в хирургический стационар для динамического наблюдения. Обезболивающие и спазмолитики не вводятся, противопоказано также тепло на живот.

Повреждения живота, сопровождающиеся внутренним кровотечением

Повреждения живота, сопровождающиеся внутренним кровотечением возникают вследствие сильных ударов по животу при травмах, различных авариях. Источником кровотечения являются разрывы печени, селезенки, брыжейки кишечника. Как правило, пострадавший находится в тяжелом состоянии.

Клиническая картина
Имеются признаки геморрагического шока: бледность, холодный пот, снижение артериального давления, иногда до критических значений. Живот пострадавший щадит при дыхании из-за боли, он умеренно вздут, равномерно болезнен при пальпации, но большая болезненность обнаруживается в месте приложения травмирующей силы. Из-за скопления крови в брюшной полости при перкуссии определяется притупление звука в отлогих частях живота. Положителен симптом Щеткина - Блюмберга. Перистальтика ослаблена, а при нарастании перитонита может отсутствовать.

Неотложная помощь
Максимально быстрое доставление пострадавшего в хирургический стационар, при явлениях шока III степени - минуя приемное отделение. Инфузия растворов полиглюкина, реополиглюкина с гормонами, как при шоке, обязателен холод на живот. Противопоказано введение адреналина, мезатона, эфедрина, что хотя и несколько повысит артериальное давление, но усилит кровотечение и затруднит дальнейшее медикаментозное лечение шока. Транспортировка лежа, максимально щадящая.

Закрытые повреждения живота

Закрытые повреждения живота, сопровождающиеся разрывом полого органа. Механизм повреждения такой же, как при повреждениях с кровотечением, тем более что разрыв полого органа - желудка, кишечника, мочевого пузыря - очень часто сопровождается кровотечением, шоком.

Клиническая картина
Выход содержимого полых органов в брюшную полость, раздражение брюшины при этом дают очень сильный болевой синдром. С каждым часом процесс воспаления брюшины усиливается, распространяется, нарастают явления перитонита, вначале местного, затем диффузного (менее двух этажей брюшной полости), а затем и разлитого (более двух этажей). Пострадавший бледен, стонет от боли, старается лежать неподвижно. Сухой язык. Живот резко напряжен и болезнен во всех отделах, положителен симптом Щеткина - Блюмберга, в первые 1-2 ч - в месте травмы, а далее, по мере распространения перитонита, - по всему животу. При перкуссии живота может отсутствовать печеночная тупость из-за выхода в брюшную полость воздуха и скопления его над печенью.

Неотложная помощь
Госпитализация в хирургический стационар, лежа. При падении артериального давления - полиглюкин, реополиглюкин, гормоны.

Ранения живота

Ранения живота делятся на непроникающие, когда не повреждена брюшина, и проникающие (с ее повреждением). Абсолютными признаками проникающего ранения будут выпадение в рану петли кишечника, сальника, истечение мочи, желчи; все остальные признаки - относительные, и окончательный диагноз ставится только в стационаре. Раны живота могут быть колотыми, резаными, колото-резаными, огнестрельными.

Клиническая картина
Клиническая картина будет зависеть от того, преобладает ли кровотечение в брюшную полость или поврежден полый орган. Все симптомы описаны выше.

Неотложная помощь
На рану накладывается стерильная повязка, она укрепляется лейкопластырем. Нельзя вправлять выпавшие в рану органы, так как это может служить причиной их разрыва или кровотечения. Их следует закрыть ватными салфетками (с растворами фурацилина, новокаина, изотонического раствора натрия хлорида). Если есть абсолютные признаки проникающего ранения (см. выше), следует ввести наркотики, если этих признаков нет, от их введения следует воздержаться. При необходимости проводят противошоковую терапию. Во всех вышеописанных случаях ни в коем случае не давать пострадавшему пить. Госпитализация в хирургическое отделение, лежа.

Желчнокаменная болезнь, острый холецистит

Желчнокаменная болезнь вызывается наличием камней в желчном пузыре и в желчных протоках. У 96 % больных камни образуются в желчном пузыре и вызывают воспаление его стенки. Поэтому, когда говорят о желчнокаменной болезни, имеют в виду прежде всего холецистит, так как именно камни в сочетании с некоторыми другими факторами служат причиной воспаления стенки желчного пузыря. Холецистит может быть калькулезным (чаще всего) и некалькулезным. По характеру воспаления стенки пузыря различают катаральный, флегмонозный, гангренозный, перфоративный холециститы.

Клиническая картина
Желчные камни могут длительное время не проявляться. Боли и другие симптомы возникают при прохождении камня через протоки или при воспалении стенки желчного пузыря. Характерный симптомокомплекс - печеночная или желчная колика - возникает чаще всего после погрешностей в диете: приеме жирной, острой, жареной пищи, после приема алкоголя. Боли в правом подреберье, нередко с иррадиацией в правое плечо или лопатку, сопровождаются рвотой с примесью желчи. Выделяют следующие симптомы, характерные для приступа острого холецистита, как калькулезного, так и бескаменного: симптом Ортнера - легкое поколачивание по реберной дуге справа вызывает усиление боли, френикус-симптом (из-за раздражения веточки блуждающего нерва) - боль при пальпации (давлении) между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы справа, симптом Мерфи - резкая боль при надавливании в правом подреберье. Приступы желчной колики могут постепенно стихнуть сами либо под воздействием медикаментов

Желчнокаменная болезнь, острый холецистит

Осложнения
Камни в желчном пузыре могут вызвать ряд осложнений. Вследствие закупорки шейки желчного пузыря или пузырного протока камнем при наличии инфекции развивается эмпиема желчного пузыря. В таких случаях пузырь увеличен, напряжен, резко болезнен при пальпации. Боли мучительные, иногда пульсирующие, резко усиливающиеся при поворотах туловища, сопровождающиеся высокой температурой, ознобами. Лечение этого осложнения оперативное.

Неотложная помощь
При неосложненной печеночной колике, возникшей не в первый раз, т. е. диагноз холецистита (калькулезного или некалькулезного) ранее подтвержден, иногда бывает достаточно ввести внутримышечно растворы спазмолитиков: но-шпы - 2,0 мл; платифиллина 0,2 %-ного - 1,0-2,0 мл. Если приступ купирован, больному рекомендуют обратиться к хирургу для решения вопроса об операции или консервативного лечения. Если боли держатся, то больной лежа транспортируется в стационар, где имеется хирургическое отделение. При наличии осложнений (холангита, желтухи, перфорации желчного пузыря), когда состояние больного крайне тяжелое, его следует немедленно госпитализировать лежа в хирургический стационар.

Острый холецистопанкреатит

Клиническая характеристика острого холецистопанкреатита
Это одновременное сочетание заболеваний желчного пузыря и поджелудочной железы.
Симптомы острого холецистопанкреатита:
1) жесткие, опоясывающего характера боли;
2) неукротимая мучительная рвота;
3) вздутие живота в эпигастрии;
4) иктеричность склер;
5) в тяжелых случаях - коллаптоидное состояние.

Клиническая картина
Обычно клинически острый холецистопанкреатит начинается типичным приступом острого холецистита со всеми его симптомами. Затем появляются признаки острого панкреатита: боль усиливается, становится опоясывающей, присоединяется мучительная рвота, явления динамической кишечной непроходимости, появляются положительные симптомы Воскресенского, Мейо - Робсона, позднее - признаки перитонита, интоксикация.

Неотложная помощь
Первая помощь не отличается от таковой при тяжелых панкреатитах, холециститах. Госпитализация на носилках в хирургический стационар.

Ущемленные грыжи

Брюшной грыжей называется выход внутренностей из брюшной полости через естественные или искусственные отверстия вместе с покрывающим их пристеночным листком брюшины.

Составные части грыжи

Грыжевые ворота - отверстие в брюшной стенке, через которое грыжа выходит наружу.
Грыжевой мешок - это пристеночный листок брюшины, покрывающий внутренности, выходящие из грыжевых ворот.
Грыжевое содержимое - органы, которые находятся в грыжевом мешке. Чаще всего это петли кишечника, сальник.

Ущемленные грыжи

Клиническая картина
Больной отмечает боль, иногда очень сильную, в месте грыжевого выпячивания, которое часто увеличено в размерах, напряжено, перестало вправляться. При ущемлении возникает рвота, схваткообразные боли, особенно при ущемлении кишечной петли, задержка стула.

Неотложная помощь
От начала ущемления до необратимых изменений в ущемленном органе обычно проходит 6-8 ч, поэтому больной с клиникой ущемленной грыжи немедленно должен быть доставлен в хирургический стационар лежа.

Запрещается:
1) вправление грыжи (может быть перфорация петли кишки либо некротизированная петля послужит причиной разлитого перитонита);
2) тепло, ванны противопоказаны, лучше приложить холод;
3) нельзя вводить смазмолитики, анальгетики.
Нарушение этих правил - грубейшая ошибка, которая может стоить жизни больному.