ТЕСТ: ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ

ТЕСТЫ: ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ правильные ответы на тесты помещены в конце 1. CS. Что из нижеперечисленного является основным патоморфо- логическим признаком хронического панкреатита? A. Кальцинаты в вирсунговом протоке B. Некроз C. Фибросклероз D. Нагноение E. Псевдокисты 2. CS. Что из нижеперечисленного на обзорной рентгенографии является характерным признаком хронического панкреатита? A. Дежурная петля B. Кальцинаты в проекции поджелудочной железы C. Аеробилия D. Уровни жидкости E. Стеноз вирсунгового протока 3. CS. Которая из нижеперечисленных диетических мер имеет осо- бое значение в лечении хронического панкреатита? A. Увеличение потребления витаминов B. Увеличение потребления протеинов C. Увеличение доли углеводов в рационе D. Отказ от алкоголя E. Увеличение потребления овощей 4. CS. Какое из нижеперечисленных медикаментозных средств мо- жет улучшить симптоматику хронического панкреатита? A. Вазодилататоры B. Витамины C. Заместительные панкреатические ферментыD. Желчегонные E. Пропранолол 5. CS. Что из нижеперечисленного является основным показанием к хирургическому лечению при хроническом панкреатите? A. Похудание B. Портальная гипертензия C. Псевдокисты D. Болевой синдром E. Кальцинаты в поджелудочной железе 6. CS. Какая из нижеперечисленных ситуаций является показанием к операции Пуестов (вирсунгоеюностомия)? A. Множественные псевдокисты B. Инфицированные псевдокисты C. Вирсунгов проток расширен D. Вирсунгов проток не расширен E. Ничего из перечисленного 7. СМ. Этиологическими факторами хронического панкреагитаявля- ются: A. Наличие препятствия в вирсунговом протоке B. Алкоголизм C. Портальная гипертензия D. Голодание E. Желчекаменная болезнь 8. СМ. Какие из нижеперечисленных клинических симптомов встре- чаются при хроническом панкреатите? A. Боль B. Желтуха C. Стеаторея D. Анемия E. Похудание -217- 9. СМ. Какие из нижеперечисленных признаков хронического пан- креатита могут быть обнаружены на компьютерной томогра-фии? A. Псевдокисты B. Сужение терминального отдела холедоха C. Расширенный вирсунгов проток D. Спазм сфинктера Одди E. Мелкие конкременты в терминальном отделе холедоха 10. СМ. Что из нижеперечисленного может быть осложнением панкреатической псевдокисты? A. Прорыв в брюшную полость B. Кровотечение в полость кисты C. Эрозия аорты D. Стеноз пищеварительного тракта E. Абсцедирование 11. СМ. Какие методы хирургического лечения используются при сформированной псевдокисте поджелудочной железы? A. Алкоголизация B. Иссечение C. Внутреннее дренирование D. Лазерная деструкция E. Наружное дренирование 12. СМ. Какие из нижеперечисленных методик могут применяться при лечении панкреатического асцита? A. Парентеральное питание B. Лапароцентез C. Мочегонные препараты D. Пропранолол E. Хирургическое лечение -218- 13. СМ. Какие из перечисленных осложнений хронического пан- креатита могут потребовать хирургического лечения? A. Закупорка желчных протоков B. Кальцинозвирсунгового протока с его расширением и вы- раженным болевым синдромомC. Стеноз пищеварительного тракта D. Повторные приступы острого панкреатита E. Портальная гипертензия 14. CS. Методом выбора при лечении постнекротической кисты поджелудочной железы в периоде до 3 месяцев является: A. Наружное дренирование B. Кисто-дигестивные анастомозы C. Дренирование вирсунгова протока D. Левосторонняя панкреато-спленэктомия E. Тотальная панкреатэктомия 15. CS. Рак головки поджелудочной железы проявляется следую- щим, кроме: A. Нарастающей желтухой B. Увеличенным пальпируемым желчным пузырем C. Кожным зудом D. Похуданием E. Атрофией печени • 6. CS. Для панкреатической псевдокисты, не осложненной нагно- ением, не характерно: A. Болевой синдром B. Лихорадка C. Местная симптоматика D. Токсикоз E. Абдоминальная опухоль -219- 17. CS. Какой метод лечения ложной кисты поджелудочной желе- зы предпочтителен? A. Экстирпация B. Марсупиализация C. Наружное дренирование D. Внутреннее дренирование E. Ни один их них 18. CS. Полноценная ревизия поджелудочной железы предполага-ет следующие моменты, за исключением: A. Мобилизации двенадцатиперстной кишки по Кохеру B. Рассечения желудочно-ободочной связки C. Мобилизации селезенки вместе с хвостом железы D. Пересечения печеночно-желудочной связки E. Пересечения круглой связки печени 19. CS. Укажите оптимальный объем операции при сформирован- ной кисты поджелудочной железы без признаков абсцедирова- ния: A. Наружное дренирование кисты B. Наложение цистоеюнального соустья C. Резекция поджелудочной железы с удалением кисты D. Иссечение стенок кисты E. Марсупиализация кисты 20. CS. Укажите оптимальный срок выполнения операции по пово- дупсевдокисты поджелудочной железы: A. Сразу же по установлении диагноза B. После купирования признаков острого панкреатита C. Через 1-2 месяца после приступа острого панкреатита D. Через 2-3 месяца после приступа острого панкреатита E. Через 3-4 месяца после приступа острого панкреатита - 1. CS. Укажите характерный морфологический признак истин- ной кисты поджелудочной железы: A. Студнеподобное содержимое кисты B. Наличие перегородок внутри кисты C. Сферическая форма кисты D. Отсутствие признаков воспаления в части поджелудочной железы, не пораженной кистой E. Наличие эпителиальной выстилки на внутренней поверхно- сти стенок кисты 2. CS. Какая операция по поводу хронического индуративного панкреатита с нарушением проходимости главного панкре-атического протока сопровождается наилучшим лечебным эффектом? A. Коррекция проходимости большого дуоденального сосочка B. Операция на вегетативной нервной системе C. Резекция поджелудочной железы D. Продольная панкреатоеюностомия E. Панкреатэктомия 3. CS. Укажите фактор, определяющий выбор времени неотлож- ного оперативного вмешательства по поводу кисты поджелу- дочной железы: A. Наличие кисты B. Сдавление кистой желудка C. Угроза разрыва кисты, нагноение содержимого кисты, кро- вотечение в кисту D. Сдавление кистой кишечника E. Увеличение ретрогастрального пространства на рентгено- скопии желудка 4. CS. Укажите оптимальный срок операции по поводу свища поджелудочной железы: А. Через 2 недели после его формирования B. Через 1-2 месяца после его формирования C. Через 2-3 месяца после его формирования D. Через 3-4 месяца после его формирования E. Через 6 месяцев после его формирования 5. CS. Укажите давление в главном протоке поджелудочной желе- зы в норме: A. 300-500 мм водн.ст. B. 250—450 мм водн.ст C. 100-150 мм водн.ст. D. 50-100 мм водн.ст. E. 700-800 мм водн.ст. 6. CS. Все утверждения, касающиеся патогенеза хронического панкреатита, являются правильными, за исключением:A. Существует прямая зависимость между риском развития хронического панкреатита и ежедневным употреблением алкоголя B. Алкогольный панкреатит является характерным для людей, употребляющих пищу с пониженным содержанием жиров и белков C. Кальциемия, развивающаяся остро, является потенциальным стимулятором секреции ферментов D. Пищевые продукты со сниженным содержанием цинка, меди и селениума, употребляемые в развивающихся странах, спо- собствуют развитию тропического панкреатита E. Алкогольный панкреатит характерен для людей, употребля- ющих пищу с высоким содержанием жиров и белков 7. CS. Все утверждения относительно псевдокистыподжелудоч- ной железы являются верными, за исключением: А. При отсутствии осложнений дренирование кисты произво- дится в случае, если размеры кисты более 6 см и персистиру- ет более 6 недель B. Псевдокиста при нормальных размерах панкреатического протока может быть дренирована чрескожно C. Псевдокиста, расположенная проксимальнее стриктуры пан- креатического протока, нуждается в чрескожномдренирова- нии D. Псевдокиста, расположенная в головке поджелудочной же- лезы, может быть дренирована эндоскопически через боль- шой или малый дуоденальный сосочек E. При возникновении гнойных осложнений псевдокисты по- казано ее наружное дренирование 8. СМ. Несмотря на назначенные 4 таблетки панкреолипазы (4 500IU липазы в 1 таблетке) на каждый прием пищи, у пациента, в возрас- те 42 лет, с хроническим панкреатитом, осложненным стеатореей, продолжается диарея. Выберите возможные причины стеатореи: A. Недостаточная активность липазы в данной дозеB. Инактивация липазы в желудке C. Недиагносцированная бактериальная обсемененность D. Употребление циметидина E. Употребление омепразола 9. СМ. Выберите верные утверждения, касающиеся врожденных кист поджелудочной железы: A. Они отличаются от псевдокист наличием эпителиальной вы- стилки B. Если они солитарны, то проявляются как внутрибрюшная опухоль C. Множественные кисты редко ассоциируются с другими врожденными аномалиями D. Методом выбора в диагностике является ультразвуковое ис- следование брюшной полости E. Методом выбора в диагностике является чрескожная транс- печеночная холангиография 10. CS. Больная, в возрасте 46 лет, с алкогольным анамнезом и хроническим панкреатитом, в течение 1 месяца жалуется на прогрессирующие абдоминальные боли. Какие исследования необходимо произвести в первую очередь? А.УЗИ B. Эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию C. Функциональные тесты поджелудочной железы D. Компьютерную томографию E. Определение в сыворотке СА 19-9 11. СМ. Внутри панкреатическое невральное воспаление играет важную роль в генезе болей при хроническом панкреатите. Выберите правильное утверждение: A. Гистологически, панкреатические нервы становятся более многочисленными по количеству и увеличиваются в раз- мерах B. Хроническое воспаление ведет к перерыву периневрия с за-мещением нервной ткани соединительной тканью C. Прервана организация интраневральных органелл, также как и микротубулл D. У больных с хроническим панкреатитом вещество Р в аф- ферентных панкреатических нервах парадоксально умень- шается E. У больных с хроническим панкреатитом витамин Е в аффе- рентных панкреатических нервах парадоксально уменьша- ется 12. СМ. Относительно болевого синдрома при хроническом пан- креатите верными являются следующие утверждения: A. Развитие болевого синдрома совпадает с развитием экзо- кринной недостаточности поджелудочной железы B. Уменьшение внутрипротокового давления методом хирур- гической декомпрессии может уменьшить боль C. При гистологическом исследовании у больных обнаружива- ется поражение перипанкреатических нервов D. Блокада чревного сплетения приводит только к временному улучшению у больных с хроническим панкреатитом E. Развитие болевого синдрома совпадает с развитием эндо- кринной недостаточности поджелудочной железы 13. СМ. Какие из нижеследующих утверждений являются пра- вильными относительно панкреатических абсцессов? A. Ассоциируются с развитием респираторного дистресс-син- дрома у взрослых B. Могут быть предупреждены путем профилактического на- значения антибиотиков широкого спектра действия C. В срочном порядке показано хирургическое лечение с удале- нием некротических тканей D. Диагноз может быть установлен путем чрезкожнойперипан- креатической жидкости E. Хирургическое лечение состоит в наложении внутренниханастомозов 14. СМ. Какие из нижеследующих утверждений являются верны- ми относительно панкреатической исевдокисты? A. При отсутствии осложнений, дренирование псевдокисты должно ограничиваться только случаями, когда псевдокиста имеет размеры более 6 см и персистируег более 6 недель B. Псевдокиста, ассоциирующаяся нормальным панкреати- ческим протоком, может быть лечена путем чрезкожного дренирования C. Псевдокиста, расположенная проксимальнее стриктуры панкреатического протока, должна быть дренирована чрез- кожно D. Псевдокиста, расположенная в головке поджелудочной же- лезы, может быть дренирована эндоскопически через боль- шой или малый дуоденальный сосочек E. В случае развития гнойных осложнений псевдокистыпроиз- водится ее наружное дренирование 15. CS. Для дифференциальной диагностики панкреатического и цирротического асцита наиболее важным тестом является: A. Абдоминальный парацентез B. УЗИ брюшной полости C. Компьютерная томография D. Эндоскопическая ретроградная холангио-панкреатография E. Чрезкожнаятранспеченочнаяхолангиография 16. CS. К развитию панкреатической гипертензии может приве- сти: A. Камни желчного пузыря B. Камни общего желчного протока C. Камни пузырного протока D. Ущемленный камень большого дуоденального сосочка E. Всё вышеперечисленное 17. СМ. Выберите правильные утверждения относительно разви-тия алкогольного панкреатита: A. Рост концентрации протеолитических ферментов в панкреа- тическом соке B. Увеличение панкреатического кровотока C. Рост проницаемости панкреатических протоков D. Преципитация кальция в панкреатических протоках E. Спазм сфинктера Одди 18. CS. У больного с синдромом Золлингер-Эллисон обнаружена множественная эндокринная неоплазия I типа (синдром MEN I), Адекватное лечение язвенных симптомов состоит в: A. Назначении циметидина B. Назначении омепразола C. Резекции поджелудочной железы D. Назначении стрептазоцина E. Тотальной гастрэктомии 19. CS. Все нижеследующие хирургические методы используются для лечения панкреатической псевдокисты в головке панкреа- тической железы, за исключением: A. Кистодуоденоанастомоз B. Кистогастроанастомоз C. Кистоеюноанастомоз D. Удаления панкреатического поврежденного сегмента E. Наружного дренирования 20. CS. При экзокринной недостаточности поджелудочной железы наиболее важным эффектом является снижение абсорбции: A. Кальция B. Углеводов C. Жиров D. Витаминов E. Белков 3 вариант 1. CS. Панкреатография, выполненная у больного в возрасте 54лет и страдающего хроническим алкоголизмом, показывает симптом „цепи озер". Адекватное хирургическое лечение сос- тоит в: A. Холецистэктомии с ревизией холедоха B. Холецистэктомии со сфинктеропластией C. Продольном вскрытии панкреатического протока и наложе- ния продольного (латеро-латерального) панкреатоеюноана- стомоза D. Каудальной резекции поджелудочной железы и наложения панкреатоеюноанастомоза E. Тотальной панкреатэктомии 2. CS. Все утверждения относительно секретина являются верны- ми, за исключением: A. Секретин является стимулятором секреции панкреатической жидкости и бикарбонатов B. Уменьшение рН двенадцатиперстной кишки до 4,5 и ниже ведет к стимуляции высвобождения секретина C. Секретин стимулирует секрецию панкреатических фермен- тов D. Клетки, продуцирующие секретин, локализуются в прокси- мальном отделе тонкого кишечника E. Холецистокинин потенцирует стимулирующий эффект се- кретина на секрецию бикарбонатов 3. СМ. Выберите правильные утверждения относительно анато- мии поджелудочной железы: A. Перешеек поджелудочной железы расположен впереди и интимно связан с местом слияния верхней брыжеечной и селезеночной вен, которые формируют каудальную часть во- ротной вены B. Тело поджелудочной железы расположено ретроперитоне- ально и позади аорты C. Антральный отдел и тело желудка соприкасается с передней поверхностью поджелудочной железыD. Средняя часть тела поджелудочной железы расположена на уровне L,- L2 E. Средняя часть тела поджелудочной железы расположена на уровне Th9- L|0 4. CS. Все утверждения относительно островков Лангергансаяв- ляются верными, за исключением: A. 75%-80% клеток островков являются beta-клетками, кото- рые продуцируют инсулин B. 10-20% являются альфа-клетками, которые секретируют глюкагон C. 5% являются с1ельта-клетками, которые секретируют пан- креатический полипептид D. Энтерохромафинных клеток, которые секретируют 5-hydro- xytryptamin E. РР-клетки, которые продуцируют панкреатический поли- пептид 5. СМ. Укажите маркеры, которые помогают дифференцировать доброкачественную патологию поджелудочной железы от аде- нокарциномы : А.СА 19-9 В.СА125 C. Карциноэмбриотический антиген D. Тест ингибиции лейкоцитарной адгезии E. Секретин 6. CS. Все утверждения относительно развития алкогольного пан- креатита являются верными, за исключением: A. Роста концентрации протеолитических ферментов в панкре- атическом соке B. Увеличения панкреатического кровотока C. Роста проницаемости панкреатических протоков D. Преципитации кальция в панкреатических протоках E. Спазма сфинктера Одди 7. CS. Желтуха у больных острым панкреатитом может быть обус-ловлена: A. Сдавлением холедоха тканью поджелудочной железы B. Дуоденостазом C. Холедохолитиазом D. Панкреатогенным гепатитом E. Всё вышеперечисленное верно 8. CS. У пациента с выраженным похуданием и глубоко располо- женными абдоминальными болями, но без желтухи подозрева- етсяаденокарцинома поджелудочной железы. Диагностически информативным методом для начального исследования явля- ется: A. Ангиография B. Компьютерная томография C. Лапароскопия D. Магнитно-ядерный резонанс Е.УЗИ 9. Наиболее информативным методом диагностики патологии поджелудочной железы является: а) рентгенологический - ЭРХПГ б) ультразвуковой в) компьютерная томография 10. Секрецию панкреатического сока наиболее активно стимулируют: а) соматостатин б) гастрин в) секретин г) холецистокинин 11. Среди клинических форм хронического панкреатита выделяют: а) болевую форму б) хроническую рецидивирующую формув) безболевую форму (латентную) г) псевдоопухолевую (гиперпластическую) форму д) все перечисленные 12. Характерным клиническим признаком хронического панкреатита является: а) развитие сахарного диабета б) снижение функции внешней секреции (гипоферментемия) в) желтуха г) повышение активности аминотрансфераз д) гепатомегалия 13. Больному хроническим панкреатитом с латентным течением показано: а) общий полноценный рацион б) диета с преобладанием жиров в) диета с преобладанием углеводов г) умеренная углеводно-белковая диета д) диета с повышенным содержанием железа 14. Для лечения хронического панкреатита в фазе ремиссии применяются: а) кортикостероиды б) контрикал (трасилол) в) ферментные препараты г) ни один из перечисленных препаратов д) все перечисленные препараты 15. При обострении хронического панкреатита для купирования болевого синдрома в комплексную терапию целесообразно включить: а) баралгинб) контрикал (трасилол) либо гордокс в) жидкие антациды г) блокаторы н2-рецепторов гистамина д) все перечисленное 16. CS. Что из нижеперечисленного является основным патоморфо- логическим признаком хронического панкреатита? A. Кальцинаты в вирсунговом протоке B. Некроз C. Фибросклероз D. Нагноение E. Псевдокисты 17. CS. Что из нижеперечисленного на обзорной рентгенографии является характерным признаком хронического панкреатита? A. Дежурная петля B. Кальцинаты в проекции поджелудочной железы C. Аеробилия D. Уровни жидкости E. Стеноз вирсунгового протока 18 CS. Которая из нижеперечисленных диетических мер имеет осо- бое значение в лечении хронического панкреатита? A. Увеличение потребления витаминов B. Увеличение потребления протеинов C. Увеличение доли углеводов в рационе D. Отказ от алкоголя E. Увеличение потребления овощей 19. CS. Какое из нижеперечисленных медикаментозных средств мо- жет улучшить симптоматику хронического панкреатита? A. Вазодилататоры B. ВитаминыC. Заместительные панкреатические ферменты D. Желчегонные E. Пропранолол 20. CS. Что из нижеперечисленного является основным показанием к хирургическому лечению при хроническом панкреатите? A. Похудание B. Портальная гипертензия C. Псевдокисты D. Болевой синдром E. Кальцинаты в поджелудочной железе Правильные ответы. Хронический панкреатит 1 вар-1 С; 2 В; 3 D; 4 С; 5 D; 6 С; 7 ABDE; 8 АВСЕ; 9 АС; 10 ABDE; И BCD; 12 ABE; 13 АВСЕ; 14 А; 15 Е; 16 BD; 17 D; 18 Е; 19 В; 20 Е; 2вар-1 Е; 2 D; 3 С; 4 D; 5 А; 6 В; 7 С; 8 ABC; 9 ABD; 10 D; 11 ABC; 12BCD; 13 ACD 14ABDE; 15 A; 16 D; 17 ACDE; 18 B; 19 D; 20 C; 3 вар-1C; 2 C; 3 ACD; 4 C; 5 ABD; 6 B; 7 A; 8B. 9А, 10 ВГ, 11 Д, 12 АБ, 13 Г, 14 В, 15 Д, 16 С; 17 В;18 D; 19С; 20 D; СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ЗАДАЧА № 1. У больного жалобы на боли в эпигастральной области, иногда опоя-сывающего характера, и частые поносы. В течение многих лет злоупотреблял алкоголем. В течение года сахарный диабет, принимал букарбан. 6 месяцев поносы с полужидким калом беловатого цвета. Похудел на 10 кг. Объективно: масса тела - 55 кг, рост - 170 см. Нерезкаяболезненность над пупком. Печень на 3 см ниже края реберной дуги, плотная, безболезненная. Диастаза мочи - 256 ЕД. Глюкоза крови - 15.5 ммоль/л , в моче ацетон (+). В анализе кала: много нейтрального жира, мыл и жирных кислот, непереваренной клет-чатки. 1. Форма кишечной диспепсии и ее причина? 2. Причина, форма, степень тяжести сахарного диабета? 3. Диета и заместительная терапия? 4. Лечение сахарного диабета? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №2. Больная 76 лет поступила с жалобами на резкие, опоясывающие боли в верхней половине живота. Боли появились внезапно после употребления жирной пищи. Боли нестерпимые, беспокоит многократная рвота, не дающая облегчения, слабость, обильное потоотделение. Страдает много лет ЖКБ, ИБС, ГБ. Температура тела 37,2. При осмотре состояние тяжелое, склеры иктеричны, акроцианоз, кожа покрыта холодным потом, пульс 125 уд. в мин. аритмичный, АД 140/90 мл.рт.ст. Дыхание везикулярное. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот при пальпации умеренно вздут, мягкий, печеночная тупость сохранена. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Амилаза мочи 840 г/л. При УЗИ органов брюшной полости: желчный пузырь увеличен, напряжен, стенка 1-2 мл. толщиной, в просвете мелкие конкременты, внепеченочные желчные протоки расширены в просвете мелкие конкременты. Поджелудочная железа увеличена, эхогенность снижена, контуры смазанные. Какой диагноз можно поставить в данном случае? Определите и обоснуйте лечебно-диагностическую тактику? Укажите необходимый объем обследования больной? Какие анатомические особенности БСДК могут создать трудности при устранении внутрипротоковой гипертензии, связанной с ущемлением камня в сосочке? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №3. Больная 82 лет поступила с жалобами на резкие боли в эпигастрии, правом подреберье, которые появились около суток, периодически боли носят опоясывающий характер. Беспокоит тошнота, многократная рвота, не приносящая облегчения. Количество рвотных масс незначительное. Из анамнеза установлено, что много лет страдает ЖКБ, ИБС, ГБ, перенесла инфаркт миокарда. Состояние больной тяжелое. Кожа и видимые слизистые желтушно окрашены. Дыхание жестковатое. Пульс 112 уд. в мин. аритмичный, АД 160/90 мл.рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, при пальпации отмечается напряжение мышц в эпигастрии и правом подреберье. Пальпируется дно увеличенного желчного пузыря, определяетсяположительный симптом Щеткина в правом подреберье. Газы отходят, мочи мало. В клиническом анализе крови лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. Билирубин 72 мкмоль/л, амилаза крови 48 г/л, амилаза мочи 250 г/л. При УЗИ органов брюшной полости: желчный пузырь увеличен, напряжен, толщина стенки 4-5 мм, в его просвете разнокалиберные конкременты, мутное содержимое. Желчные протоки умеренно расширены, четко конкременты не определяются. Поджелудочная железа увеличена, эхогенность снижена, контур смазан, осмотр затруднен из-за вздутия поперечноободочной кишки. Какой клинический диагноз можно поставить больной? Укажите на анатомические предпосылки, создающие условия для развития острого билиарного панкреатита? Обоснуйте лечебную тактику у данной больной? Назовите основные составляющие послеоперационной терапии? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №4. Больной 38 лет доставлен в хирургическое отделение в тяжелом состоянии с жалобами на боли по всему животу, слабость, тошноту, рвоту, задержку стула и газов. Боли в животе появились две недели назад. К врачу не обращался, так как в течении месяца в запое, длительное время злоупотребляет алкоголем. Состояние больного тяжелое, положительные симптомы Мондора, Куллена, Грея-Турнера. В легких дыхание жесткое. Пульс 124 уд. в мин., АД 90/60 мл.рт.ст. Язык сухой, обложен грязным налетом. Живот вздут. Перистальтика кишечника не выслушивается. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Мочи мало. В клиническом анализе крови выраженный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, анемия, высокая СОЭ, токсическая зернистость. При УЗИ в брюшной полости определяется свободная жидкость, содержащая эховзвесь, расширенные петли кишечника, содержащие свободную жидкость. Структура поджелудочной железы неоднородная, визуализируются полости деструкции в ткани железы, секвестры. В забрюшинной клетчатке слева также определяются очаги деструкций. При лапароскопии в брюшной полости мутный выпот, множество бляшек стеатонекроза. Какой клинический диагноз можно поставить? Какие еще дополнительные исследования необходимо выполнить больному? И консультация каких специалистов необходима? Перечислите основные составляющие предоперационной подготовки? Какой объем операции показан больному?