Задачи на тему : Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки Задача № 1 Больной 40 лет, поступил в клинику с жалобами на приступы слабости, сердцебиения и потливости,  возникающие через 10­12 минут после еды. Нередко такие приступы сопровождаются обморочным  состоянием, особенно после приема сладких и молочных блюд. Указанные явления появились три  года назад – после перенесенной операции – резекции желудка по поводу язвенной болезни  двенадцатиперстной кишки. Неоднократно обращался за медицинской помощью, обследован –  органической патологии со стороны верхних отделов желудочно­кишечного тракта не выявлено. Вопросы: 1.Определите проблему пациента? 2.Сформулируйте цель и план сестринского ухода по  приоритетной проблеме ? 3. Патогенез развития данного состояния. .                                                        Задача № 2 Больной 47 л., доставлен в стационар бригадой «скорой помощи» через 2 часа от момента внезапно  появившихся чрезвычайно интенсивных болей в эпигастральной области. Из анамнеза известно, что  пациент в течение 15 лет страдает язвенной болезнью 12­перстной кишки. В течение последних 7 лет  рецидивов заболевания не отмечает. При осмотре: обращает на себя внимание вынужденное,  напряженное положение больного, малейшее движение сопровождается резкой болью. При  обследовании выявляется напряженный, «доскообразный» живот, не участвующий в акте дыхания,  резко болезненный при пальпации. Перистальтические шумы резко ослаблены. Вопросы: 1.Определите проблему пациента? 2.Сформулируйте цель и план сестринского ухода по  приоритетной проблеме ?Задача № 3 Больная 32 л., доставлена в реанимационное отделение, после эпизода кратковременной потери  сознания, наблюдавшегося за 40 мин. до поступления в стационар. Из анамнеза известно, что за  несколько дней до поступления, после предшествующих эмоциональных перегрузок, появились боли  в эпигастрии, изжоги, отрыжка кислым. Язвенный анамнез отрицает. В день поступления боли  прекратились, отмечался дегтеобразный стул, после чего развился коллапс. При осмотре: состояние  больной средней тяжести. Кожные покровы бледные, влажные. Пульс ­ 96 уд в 1 мин., АД ­ 100/70  мм рт.ст. Язык влажный. Пальпация живота безболезненна. В анализах крови: гемоглобин ­108 г\л,  гематокрит ­ 30 %, эритроциты – 3,2хl09 /л. Вопросы: 1. О каком заболевании можно думать в данной ситуации? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести у данной больной? 3. С какими заболеваниями необходимо дифференцироватъ данную патологию? 4. Назовите основные принципы консервативной терапии язвенной болезни 5. .Определите проблему пациента? Задача № 4 Больной 55 лет поступает в стационар с жалобами на чувство тяжести в эпигастральной области,  многократную рвоту и отрыжку тухлым. В течение 10 лет страдает язвенной болезнью желудка. При  осмотре отмечается выраженная слабость, пациент истощен. Кожные покровы и слизистые оболочки  сухие. Отмечается наличие шума «плеска» в эпигастрии. При рентгенологическом исследовании  выявлено значительное увеличение желудка в размерах, задержка бариевой взвеси в желудке более  суток. Гематокрит ­ 55%. Вопросы: 1.Определите проблему пациента? 2.Сформулируйте цель и план сестринского ухода по  приоритетной проблеме ?                                                                    Задача № 5 У больного 46 лет, страдающего язвенной болезнью желудка, на фоне обострения язвенной болезни и нерегулярной противоязвенной терапии, боли приняли постоянный характер, потеряли связь с  приемом пищи, не уменьшаются от приема антацидных препаратов. Периодически боли принимают  опоясывающий характер. Отмечается усиление тошноты, рвоты. Появилась субиктеричность склер.  В анализах крови умеренный лейкоцитоз, билирубинемия за счет прямой фракции.Вопросы: 1. Ваш предварительный диагноз? 2. В какое отделение должен госпитализироваться больной (гастроэнтерологическое или хирургическое)? 3. Какими методами исследования можно подтвердить Ваше предположение?4. Чем можно объяснить появление субиктеричности склер и билирубинемии? 5. Какое лечение, и в каком объеме показано данному больному? Задача № 6 Больной 44 лет, поступил через 6 часов от начала заболевания. Жалобы на рвоту кровью, мелену.  Был коллапс. При ЭГДС установлен источник кровотечения ­ дуоденальная язва; выполнена  эндоскопическая коагуляция сосудов в дне язвы, после чего кровотечение остановилось. В ходе  интенсивной терапии в отделении реанимации через 6 часов после ЭГДС отмечен рецидив  кровотечения. Вопросы: 1. Какая лечебная тактика должна быть применена к данному больному? 2. Если больному потребуется операция, каков ее объем и характер? 3. Что служит прямым показанием к оперативному лечению в данном случае? 4. Какая предоперационная подготовка показана данному больному? 5. Какая противоязвенная терапия показана больному в дальнейшем? Задача № 7 В клинику доставлен больной 44 лет, в тяжелом состоянии с периодическими приступами  клонических судорог. Из анамнеза известно, что в течение многих лет страдает язвенной болезнью  двенадцатиперстной кишки. В последние 2 месяца ежедневно беспокоят рвоты кислым содержимым. За это время похудел на 12 кг. Больной истощен. В эпигастральной области определяется “шум  плеска”, нижняя граница желудка на уровне гребешковой линии. Эритроциты­ 6,81012, Hb ­ 174 г/л,  лейкоцитарная формула не изменена. СОЭ­ 12 мм/час. Общий белок ­ 44 г/л, ионограмма: К­2,1  ммоль/л, Са­1,6 ммоль/л, Na­ 118 ммоль/л, Cl­ 82 ммоль/л. Вопросы: 1. Какое осложнение язвенной болезни наступило у больного? 2. Что является причиной появления клонических судорог? 3. Какие лечебные мероприятия следует немедленно провести больному? 4. Как Вы оцените степень тяжести состояния больного (на основании каких данных)? 5. Какое оперативное вмешательство необходимо выполнить больномуЗадача № 7 В клинику доставлен больной 44 лет, в тяжелом состоянии с периодическими приступами  клонических судорог. Из анамнеза известно, что в течение многих лет страдает язвенной болезнью  двенадцатиперстной кишки. В последние 2 месяца ежедневно беспокоят рвоты кислым содержимым. За это время похудел на 12 кг. Больной истощен. В эпигастральной области определяется “шум  плеска”, нижняя граница желудка на уровне гребешковой линии. Эритроциты­ 6,81012, Hb ­ 174 г/л,  лейкоцитарная формула не изменена. СОЭ­ 12 мм/час. Общий белок ­ 44 г/л, ионограмма: К­2,1  ммоль/л, Са­1,6 ммоль/л, Na­ 118 ммоль/л, Cl­ 82 ммоль/л. Вопросы: 1. Какое осложнение язвенной болезни наступило у больного? 2. Что является причиной появления клонических судорог? 3. Какие лечебные мероприятия следует немедленно провести больному? 4. Как Вы оцените степень тяжести состояния больного (на основании каких данных)? 5. Какое оперативное вмешательство необходимо выполнить больному Задача № 9 Больной 43 лет, болен около 2 часов ­ внезапно появились сильные боли в эпигастральной области,  терял сознание от боли. Раньше ничем не болел. При осмотре положение вынужденное ­ лежит на  правом боку с приведенными к животу коленями. Лечь на спину для осмотра отказывается из­за  усиления болей в животе. При осмотре в таком положении обнаружено резкое напряжение мышц  передней брюшной стенки и болезненность во всех отделах. Пульс – 62 уд. в 1 мин., АД ­ 150/90 мм  рт. ст. Вопросы: 1. Ваш предварительный диагноз? 2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз? 3. Какие методы исследования следует предпринять для диагностики? 4. Объем предполагаемого оперативного вмешательства? Задача № 10 У больного с частыми рецидивами язвенной болезни, осложненными кровотечениями, несмотря на  противоязвенную квадротерапию, не удается добиться рубцевания язвы. Вопросы: 1. Чем можно объяснить злокачественное течение язвенной болезни? 2. Как можно подтвердить Ваш диагноз? 3. Чем вызывается данное заболевание?4. Ваша лечебная тактика? 5. Назовите триаду симптомов, характерных для данной нозологии. Задача № 11 Больной, длительно страдающий язвенной болезнью 12­перстной кишки, поступает в состоянии  средней тяжести с жалобами на многократную рвоту и отрыжку тухлым. Отмечает выраженную  слабость, истощен. Вопросы: 1. Ваш предполагаемый диагноз? 2. С чем необходимо дифференцировать данное заболевание? 3. Какое метаболическое нарушение ответственно за тяжесть состояния больного при поступлении? 4. Какие электролиты плазмы снижаются в первую очередь при данном заболевании? 5. Ваша лечебная тактика по отношению к данному больному?          Задача № 12 Больной В., 20 лет, обратился к врачу с жалобами на изжогу, запоры, а также боль в эпигастральной  области, возникающую через 1,5­2 ч после приема пищи, чаще ночью, боль облегчается приемом молока. Из анамнеза известно, что пациент учится в институте. Вредные привычки отрицает. Семейный анамнез:  мать ­ здорова, у отца ­ язвенная болезнь желудка. Аллергологический анамнез не отягощен. Считает себя больным с осени прошлого года, когда впервые почувствовал появление болей в эпигастрии,  однако к врачам не обращался, по совету друзей принимал омепразол, с положительным эффектом.  Настоящее ухудшение самочувствия наблюдалось в течение последних двух недель, когда вновь стала  беспокоить боль в эпигастрии, изжога, появилась склонность к запорам. При осмотре: состояние удовлетворительное. Больной астенического телосложения. В легких дыхание  везикулярное, хрипов нет. ЧД ­ 16 в минуту. Тоны сердца звучные, шумов нет, ритм сердца правильный,  ЧСС ­ 88 уд/мин. АД 120/70 мм рт.ст. При поверхностной пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в  эпигастральной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Размеры печени по Курлову: 9x8x7 см.Общий анализ крови: НЬ ­ 136 г/л, лейкоциты ­ 6,1х109/л, палочкоядерные ­ 3 %, сегментоядерные ­ 57 %,  эозинофилы ­ 2 %, лимфоциты ­ 32 %, моноциты ­ 6 %. СОЭ ­ 14 мм/ч. ЭГДС: преимущественно в антральной части желудка слизистая оболочка блестящая, с налетом фибрина,  отечная, гиперемирован­ная, имеются единичные кровоизлияния в слизистую оболочку. Вопросы 1. Какие симптомы и синдромы выявлены у данного больного? 2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести больному? 3. Сформулируйте клинический диагноз. 4. Назначьте лечение. Задача № 13 Пациент С., 24 года, поступил в клинику с жалобами на ноющие боли в эпигастральной области,  возникающие через 1,5­2 ч после приема пищи, тошноту и рвоту желудочным содержимым, возникающую на  высоте болей и приносящую облегчение, снижение аппетита, запоры. Впервые подобные жалобы возникли год назад, но боли быстро купировались приемом алмагеля* в течение  2 недель. Из анамнеза известно, что ранее в течение многих лет наблюдался в поликлинике с диагнозом  хронический гастрит. Перенесенные заболевания: краснуха, скарлатина. Профессиональный анамнез: в течение последнего года работает экономистом на предприятии. По работе часто ездит в командировки, питание нерегулярное.  Вредные привычки: часто на банкетах употребляет алкоголь в больших количествах. Семейный анамнез: у  отца и дяди ­ язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, мать здорова. Аллергологический анамнез не  отягощен. При осмотре: состояние средней тяжести. Температура тела 36,6 °С. Больной пониженного питания,  астенического телосложения. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые, сухие. Приаускультации легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД ­ 17 в минуту. Тоны сердца ясные, шумов нет,  ритм сердца правильный, ЧСС ­ 70 уд/мин. АД 120/80 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом, на краях  языка отмечаются отпечатки зубов. Живот при пальпации мягкий, чувствительный в зоне Шоффара.  Размеры печени по Курлову: 9x8x7 см. Селезенка не увеличена. Стул оформленный, регулярный, обычного  цвета. Общий анализ крови: гемоглобин ­ 130 г/л, лейкоциты ­ 6,4х109/л, палочкоядерные ­ 1 %, сегментоядерные ­  60 %, эозинофилы ­ 1 %, лимфоциты ­ 30 %, моноциты ­ 8 %. СОЭ ­ 10 мм/ч. Общий анализ мочи: без патологических изменений. ЭГДС: по передней поверхности луковицы двенадцатиперстной кишки выявлена язва диаметром 0,8 см.  Признаки воспаления слизистой оболочки антрального отдела желудка. Вопросы 1. Какие симптомы и синдромы выявлены у пациента? 2. Составьте план обследования больного. 3. Сформулируйте клинический диагноз. 4. Назначьте лечение. Задача № 14 В клинику доставлен пациент 58 лет с жалобами на резкую слабость, головокружение, шум в ушах.  Накануне вечером на фоне дискомфорта в животе был двукратный, неоформленный, черный стул. Из анамнеза известно, что 3 месяца назад был госпитализирован в отделение травматологии после  автомобильной катастрофы, где был диагностирован перелом лучевой кости. В течение последнего месяца  бесконтрольно принимает диклофенак от 2 до 4 таб. в день из­за болей в области перелома. Настоящее  ухудшение самочув­ствия возникло накануне вечером, когда появилась слабость, темный жидкий стул.Перенесенные заболевания: детские инфекции, хронический бронхит. Профессиональный анамнез:  работает инженером на судостроительном заводе. Вредные привычки: курит по 1 пачке сигарет в день в  течение 30 лет. Алкоголь не употребляет. Аллергологический анамнез не отягощен. При осмотре: состояние тяжелое. Температура тела 37,1 °С. Больной гиперстенического телосложения,  повышенного питания, ИМТ 29 кг/м2. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, холодный пот.  Грудная клетка эмфизематозная, при пальпации эластичная, безболезненная. ЧД ­ 17 в минуту. При  аускультации легких: дыхание жесткое, хрипов нет. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. При аускультации сердца: тоны сердца  ясные, шумы не выслушиваются, ритм сердца правильный, ЧСС ­ 110 уд/мин, АД 85/40 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный во всех  отделах. Симптомов раздражения брюшины нет. Нижний край печени пальпируется у края реберной дуги,  гладкий, мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 10x9x8 см. Селезенка не увеличена. При проведении ректального исследования выявлен жидкий черный стул. Общий анализ крови: НЬ ­ 62 г/л, гематокрит ­ 34, лейкоциты ­ 6,1х109/л, палочкоядерные ­ 1 %,  сегментоядерные ­ 59 %, эозинофилы ­ 2 %, лимфоциты ­ 29 %, моноциты ­ 9 %. СОЭ ­ 20 мм/ч. Общий анализ мочи: без патологических изменений. Вопрсоы 1. Какие симптомы и синдромы выявлены у данного больного? 2. Какие дополнительные обследования необходимо провести больному? 3. Сформулируйте клинический диагноз. 4. Определите тактику лечения. Задача № 15 Пациентка 40 лет поступила в стационар на лечение с диагнозом: хронический холецистит, стадия  обострения. При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на ноющие боли в  правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи, тошноту, по утрам горечь во рту,  однократно была рвота желчью, общую слабость. Считает себя больной в течение 7 лет, ухудшение  наступило в течение последней недели, которое связывает с приемом обильной, жирной пищи. В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Тревожна, депрессивна, жалуется на  усталость, плохой сон. В контакт вступает с трудом, говорит, что не верит в успех лечения,  выражает опасение за свое здоровье. Состояние удовлетворительное, подкожно­жировая клетчаткавыражена избыточно, кожа сухая, чистая, отмечается желтушность склер, язык сухой, обложен серо­ белым налетом. При пальпации болезненность в правом подреберье, симптомы Ортнера, Кера  положительны. Пульс 84 уд./мин. АД 130/70 мм рт. ст., ЧДД 20 в мин.  Вопросы 1. Выявите потребности пациента, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте и обоснуйте  проблемы пациента. 2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией. 3. Объясните пациенту, как подготовиться к УЗИ ГБС и дуоденальному зондированию. 4. Обучите пациента правилам проведения тюбажа. 5. Продемонстрируйте на фантоме технику проведения дуоденального зондирования.         Задача № 16 В стационар поступил пациент 25 лет с диагнозом язвенная болезнь 12­типерстной кишки. При  сестринском обследовании выявлено жалобы на острые боли в эпигастральной области,  возникающие через 3­4 часа после еды, нередко ночью, отрыжку кислым, изжогу, запоры, похудание.  Аппетит сохранен. Больным себя считает около года, однако к врачам не обращался. Работа связана  с нервными перенапряжениями, много курит. Обеспокоен состоянием своего здоровья, и снижением  трудоспособности. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, подкожно­ жировая клетчатка развита слабо. Со стороны легких и сердечно­сосудистой системы патологии нет. Язык обложен бело­желтым налетом. При пальпации живота отмечается резкая болезненность  справа от средней линии живота выше пупка. Печень и селезенка не пальпируются.  Вопросы 1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулируйте и обоснуйте проблемы  пациента. 2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией. 3. Обучите пациента как подготовиться к ФГДС. 4. Объясните пациенту правила сдачи кала на скрытую кровь. 5. Продемонстрируйте технику введения желудочного зонда на фантоме Задача № 17 В стационар поступил больной 10 лет, получавший в течение длительного времени гормональную терапию в виде таблетированных форм, у которого внезапно появились боли в эпигастрии, рвота со сгустками крови.Объективно: состояние тяжёлое, вялый, адинамичный, кожные покровы бледные, АД 90/55 мм рт. ст., тоны сердца приглушены, частотой 90 уд/мин. Живот мягкий, при пальпации безболезнен, симптомы раздражения брюшины отрицательны. В OAK: Hb 83 г/л, Ht 24%, эр. 2,1 х 1012/л. Задания: 1. Поставьте предположительный диагноз. 2. Назначьте обследование. 3. Чему равен шоковый индекс (ШИ) Альговера? 4. Какую степень кровопотери можно поставить данному больному и сколько процентов это составляет? 5. Укажите лечебную тактику. Задача № 18 У больного 5 лет с ранее установленным диагнозом «внепечёночным блок портального кровообращения (ВБПК)», причиной которого явилась врожденная аномалия v. рortae появилась рвота «кофейной гущей», стул черного цвета. При осмотре кожные покровы бледные, пульс 120 уд./мин, АД 80/40 мм рт. ст. Задания: 1. Поставьте диагноз. 2. Укажите факторы, обусловливающие осложнение. 3. Назовите наиболее информативные методы обследования. 4. Укажите тактику лечения. 5. Реабилитация. Задача № 18 У ребенка 3 лет периодически появляются боли в области мезогастрия. В анамнезе отмечалось длительное мокнутие пупочной ранки, имелись 2 эпизода примеси крови в испражнениях. На момент поступления у ребенка вновь возникли боли в животе, появилась кровь в испражнениях вишневого цвета, общее состояние ребенка страдает незначительно,живот мягкий, болезненный в области пупка, больше справа, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Задания: 1. Поставьте диагноз. 2. Определите алгоритм обследования. 3. Определите тактику лечения. 4. Укажите объем оперативного вмешательства. 5. Реабилитация. Задача № 19 У ребенка 8 лет имеется хроническое кровотечение из нижних отделов ЖКТ, сопровождающееся умеренным болевым синдромом и анемизацией. Первые симптомы заболевания появились около полугода назад. Ребенок отстает в физическом развитии, кожные покровы бледные, при пальпации отмечается болезненность по ходу толстой кишки. В ОАК: эритропения, повышенное количество ретикулоцитов. Задания: 1. Поставьте диагноз. 2. Какие методы обследования необходимо применить для уточнения диагноза? 3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику? 4. Укажите лечебную тактику. 5. Реабилитация. Задача № 20 На приём к педиатру обратилась мать с пятилетним ребёнком с жалобами на повторную рвоту с кровью, чёрного цвета стул, нарушение самочувствия. Со слов матери, указанные симптомы появились у мальчика двое суток назад. При осмотре обращает на себя внимание выраженная бледность кожных покровов, слабого наполнения пульс, тахикардия до 100 уд/мин АД 90/50 мм рт. ст., тоны сердцаприглушены, живот мягкий, безболезненный. Пальпируется увеличенная селезёнка. Печень не увеличена. В анализе крови: НЬ - 80 г/л, эр - 2,0×1012/л, Ht - 27%. Задания: 1. Составьте план обследования. 2. Какова степень кровопотери по схеме Гранта? 3. Уровень кровотечения по локализации. 4. Ваш предположительный диагноз? 5. Укажите алгоритм действий врача при продолжающемся кровотечении из ЖКТ у ребёнка. Задача № 21 Девочка 13 лет, предъявляет жалобы на боли в животе, слабость, быструю утомляемость. Боли  беспокоят в течение 3 лет, возникают чаще натощак, иногда ночью, локализуются в верхней  половине живота, исчезают после приема пищи. В течение последних 2­х недель интенсивность  болей уменьшилась, появились слабость, сонливость, головокружение, быстрая утомляемость,  черный стул. Вопросы 1. Поставьте основной диагноз и обоснуйте его . 2. Этиопатогенез данного заболевания.  3. Какие наиболее частые осложнения данного заболевания в детском возрасте?  4. Какие дополнительные методы исследования требуются больному?  5. Оцените состояние ребенка при поступлении.  6. Оцените результаты общего анализа крови. Требуется ли дополнительное гематологическое  обследование?  7. Назначьте и обоснуйте лечение. Задача № 22 Мальчик, 10 лет, в течение последнего года боли в эпигастрии, появляющиеся утром до  завтрака, через 1­2 часа после еды, ночные, а также иногда сразу после еды. Боли купируются  приёмом пищи, маалоксом, но­шпой. Диспепсические жалобы: на отрыжку после еды, тошноту,  урчание в животе при голоде. Настоящее обострение в течение недели после стрессового  фактора в школе.Вопросы 1. Клинический диагноз и его обоснование  2. Перечислите необходимые дополнительные методы исследования для уточнения диагноза. 3.  Оцените результаты проведённых исследований  4. Перечислите основные звенья этиопатогенеза заболевания  5. Назначьте больному диету, какие её основные принципы.  6. Современные принципы лечения данного заболевания.  7. Принципы катамнестического наблюдения.                                               Задача № 23 Больной 40 лет, длительно страдающий язвенной болезнью желудка отметил, что последние 2 дня боли у него стали менее интенсивными, но в то же время появилась нарастающая слабость, головокружение. Сегодня утром, поднявшись с постели, он на несколько секунд потерял сознание. Больной бледен, в эпигастральной области небольшая болезненность при пальпации. Симптомов раздражения брюшины нет. Вопрос: 1)Какое осложнение язвенной болезни вы заподозрили? 2) Какие срочные дополнительные исследования примените для подтверждения вашего предположения? 3) Куда и каким способом вы отправите больного на лечение?                Задача № 24 В приемное отделение доставлен больной в бессознательном состоянии, с периодическими приступами клонических судорог. По словам родственников он много лет страдал заболеванием желудка. За последний месяц у больного часто были обильные рвоты и он сильно похудел. При осмотре: больной истощен, обезвожен, в эпигастральной области имеется пигментация кожи и определяется шум плеска. Вопрос: 1)Какой диагноз может быть поставлен? 2) С чем связано состояние, в котором поступил больной? 3) Как следует лечить больного, начиная с момента поступления? Тестовые задания: 1 Вариант1. Характер боли при перфорации гастродуоденальной язвы: а) «опоясывающая» в верхней половине живота; б) тупая ноющая в эпигастрии; в) «кинжальная» в эпигастрии; г) схваткообразная по всему животу; д) приступообразная в правом подреберье; 2. В первые часы после перфорации язвы отмечается: а) нормальная частота сердечных сокращений; б) тахикардия; в) экстрасистолия; г) брадикардия; д) аритмия; 3. В клиническом течении перфоративной язвы различают следующие периоды: а) шока; б) «мнимого благополучия»; в) декомпенсации; г) компенсации; д) перитонита; 4. В первые часы после перфорации при осмотре живота отмечается: а) его равномерное вздутие; б) выраженная асимметрия; в) судорожные подергивания мышц брюшной стенки; г) цианоз кожи вокруг пупка; д) выраженный мышечный дефанс; 5. В первые часы после перфорации язвы пальпаторно определяются: а) резкая болезненность; б) отсутствие напряжения мышц передней брюшной стенки; в) положительный симптом Ровзинга; г) «доскообразное» напряжение мышц передней брюшной стенки; д) положительный симптом Курвуазье; 6. Перкуторными признаками перфоративной язвы являются: а) увеличение границ печени; б) высокий тимпанит в мезогастральной области; +в) наличие жидкости в правом боковом канале живота; г) исчезновение печеночной тупости;д) патологических признаков обычно нет; 7. Ранними аускультативными признаками перфоративной язвы являются: а) усиление перистальтики кишечника; б) «шум плеска»; в) «шум падающей капли; г) ослабление перистальтики кишечника; д) отсутствие перистальтики кишечника; 8. После перфорации язвы через 12 часов и более развивается клиника: а) спастической кишечной непроходимости; б) странгуляционной кишечной непроходимости; в) реактивного панкреатита; г) перитонита; д) инфаркта миокарда; 9. Определите клинические симптомы перфоративной язвы: а) Дье Лафуа; б) Спижарного; в) Бейли; г) Склярова; д) Грекова; 10. Основным рентгенологическим признаком перфоративной язвы является: а) наличие уровней жидкости; б) чаши Клойбера; в) пневматоз кишечника; г) наличие свободного газа под куполом диафрагмы; д) пневмоторакс; 11. Пневмогастрографию производят для диагностики: а) гастродуоденального кровотечения; б) степени стенозирования привратника; в) перфоративной язвы желудка и ДПК; г) прикрытой перфорации язвы; д) атипичной перфорации язвы; 12. Какие стадии стеноза привратника различают: а) компенсированную; б) декомпенсированную;в) стенотическую; г) обтурационную; д) субкомпенсированную; 13. Компенсированная стадия стеноза привратника характеризуется: а) ежедневной обильной рвотой, приносящей облегчение; б) кахексией; в) ежедневной обильной рвотой, приносящей облегчение; г) рвотой цвета «кофейной гущи»; д) характерных признаков нет; 14. Какими рентгенологическими признаками характеризуется декомпенсированная стадия стеноза привратника: а) усилением перистальтики желудка; б) нормальными размерами желудка; в) атонией желудка; г) резким расширением желудка с большим количеством содержимого натощак; д) нормальной перистальтикой желудка; 15. Объективно у больных с декомпенсированным стенозом привратника отмечается: а) избыточно развитая подкожно-жировая клетчатка; б) выраженное истощение; в) «шум плеска» в желудке натощак; г) «доскообразный живот; д) сухость языка и слизистых оболочек; 16.Декомпенсированный стеноз привратника характеризуется следующими нарушениями в системе гомеостаза: а) гипопротеинемия; б) метаболический алкалоз; в) гипокалиемия; г) снижение содержания эритроцитов, Hb, Ht; д) гиповолемия; 17. При декомпенсированном стенозе привратника показано: а) консервативное лечение; б) операция в экстренном порядке; в) операция в плановом порядке; г) операция по жизненным показаниям в течение 24 часов с момента поступления больного; д) отсроченная операция после комплексной предоперационной подготовки;18. К мерам предоперационной подготовки у больных с суб- и декомпенсированным стенозом привратника относятся: а) коррекция нарушений кислотно-основного состояния; б) коррекция нарушений водно-электролитного баланса; в) массивная гемотрансфузия; г) парентеральное питание; д) антибактериальная терапия; 19. Основными признаками желудочно-кишечного кровотечения являются: а) мелена; б) рвота «кофейной гущей»; в) цианоз кожи; г) брадикардия; д) гипотония; 20 Легкая кровопотеря характеризуется: а) тахикардией до 150 в 1 минуту; б) уровнем ЦВД до 5-15 см вод. ст.; в) содержанием гемоглобина не ниже 100 г/л; г) нормальным артериальным давлением; д) выраженной гипотонией; Ответы 1)в 2)г 3)б.д 4)д 5)г 6)в.г 7)г 8)г 9)а.б.в 10)г 11)в.г.д 12)а.б.д. 13)а 14)в.г. 15)в.г. 16)а.в.д. 17)д 18)а.б.г. 19)а.б.д. 20) б.в.г. 2 Вариант 1. Для кровопотери средней степени тяжести характерны: а) брадикардия; б) уровень ЦВД менее 5 см вод. ст.; в) содержание гемоглобина ниже 83 г/л; г) понижение артериального давления до 90 мм рт.ст.; д) тахикардия до 110 в 1мин;2. Тяжелая кровопотеря характеризуется: а) брадикардией; б) уровнем ЦВД до 50 мм.вод.ст.; в) содержанием гемоглобина ниже 83 г/л; г) гипотонией ниже 90 мм рт.ст; д) олигурией; 3. Язвенные гастродуоденальные кровотечения необходимо дифференцировать: а) с легочными кровотечениями; б) с синдромом Меллори-Вейсса; в) с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода; г) гемангиомой; д) с панкреатитом; 4. Для дифференциальной диагностики гастродуоденального и легочного кровотечения целесообразно выполнить: а) ЭФГДС; б) обзорную рентгенографию легких; в) УЗИ брюшной полости; г) ректороманоскопию; д) ирригоскопию; 5. Для дифференциальной диагностики язвенного кровотечения с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода целесообразно выполнить: а) ЭФГДС; б) УЗИ брюшной полости; в) фиброколоноскопию; г) пневмогастрографию; д) ЭРХПГ; 6. Для синдрома Меллори-Вейсса характерны: а) множественные эрозии слизистой желудка; б) линейные разрывы слизистой желудка; в) алкоголизм в анамнезе; г) линейные разрывы слизистой ДПК; д) анамнез и поражения слизистой значения не имеют; 7. Анамнестическими признаками малигнизации язвы желудка являются: а) прогрессирующая потеря массы тела; б) потеря аппетита и извращение вкуса; в) периодическая рвота;г) чувство переполнения желудка и тяжести в эпигастрии; д) характерных признаков нет; 8. Основными методами лечения малигнизированных язв кардиального отдела желудка являются: а) субтотальная резекция желудка; б) пилоропластика; в) стволовая ваготомия; г) селективная ваготомия; д) проксимальная резекция желудка; 9. Операция по Бильрот-1 предполагает: а) формирование обходного гастроэнтероанастомоза; б) формирование гастростомы; в) формирование анастомоза между желудком и ДПК; г) дренирование брюшной полости; д) рассечение ветвей блуждающего нерва; 10. Операция по Бильрот-2 предполагает: а) формирование гастроэнтероанастомоза; б) формирование гастродуоденоанастомоза; в) формирование гастростомы; г) формирование энтеростомы; д) пилоропластику; 11. ЖЕЛУДОК РАЗДЕЛЕН НА ТРИ ОСНОВНЫЕ ЧАСТИ - КАРДИАЛЬНУЮ, ДНО И ТЕЛО, ПО ПРИНЦИПУ 1. удобства ориентации во время операции 2. различий в анатомическом строении слизистой оболочки 3. различий в клеточном составе и функции желудочных клеток 12. ОСНОВНЫМИ КОМПОНЕНТАМИ КИСЛОТНО-ПЕПТИЧЕСКОГО ФАКТОРА ЯВЛЯЮТСЯ 1. соляная кислота2. секретин 3. пепсин 4. гастрин 13. К ЭНДОГЕННЫМ СТИМУЛЯТОРАМ ЖЕЛУДОЧНОЙ СЕКРЕЦИИ СОЛЯНОЙ КИСЛОТЫ ОТНОСЯТСЯ 1. ацетилхолин 2. никотиновая кислота 3. мускарин 4. гистамин 5. гастрин 14. ОСНОВНЫМИ КОМПОНЕНТАМИ СЛИЗИСТОГО БАРЬЕРА ЖЕЛУДКА ЯВЛЯЮТСЯ 1. бикарбонаты 2. альфа- и гамма-глобулины 3. гликопротеиды 4. протеогликаны 15. ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ 1. высокий уровень гастрина в плазме 2. наличие III группы крови 3. психоэмоциональное напряжение 4. прием препаратов, обладающих ульцерогенным действием 5. инфицирование слизистой желудка Helicobacter pylori 6. язвенная болезнь у кровных родственников 7. наличие I группы крови 8. портальная гипертензия 16. ДЛЯ БОЛЕЙ В ЭПИГАСТРИИ ПРИ НЕОСЛОЖНЕННОМ ТЕЧЕНИИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА ХАРАКТЕРНО 1. отсутствие связи с приемом пищи 2. периодичность и сезонность появления 3. связь с приемом пищи 4. облегчение после приема антацидных средств 17. ПРЯМЫМИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИМИ ПРИЗНАКАМИ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА ИЛИ 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ ЯВЛЯЮТСЯ 1. стойкое пятно бария на месте дефекта 2. рубцовая деформация органа 3. положительный симптом «ниши» 18. ВЕДУЩИЙ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЙ МЕТОД, ПОЗВОЛЯЮЩИЙ УТОЧНИТЬ ХАРАКТЕР ИЗЪЯЗВЛЕНИЯ В ЖЕЛУДКЕ И 12-ПЕРСТНОЙ КИШКЕ1. рентгенография желудка (тугое заполнение желудка с двойным контрастированием и прицельными снимками) 2. фракционное зондирование желудка 3. эзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией 4. аспирационная биопсия 5. определение гастрина 19. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ОЦЕНКИ ЖЕЛУДОЧНОЙ СЕКРЕЦИИ 1. внутрижелудочная рН-метрия 2. фракционное зондирование желудка со стимуляцией пентагастрином 3. ацидо-тест 4. фракционное зондирование желудка со стимуляцией кофеином 5. исследование содержания гастрина плазмы 20. СТИМУЛЯТОРЫ, ПРИМЕНЯЮЩИЕСЯ В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНОЙ СЕКРЕЦИИ 1. гистамин 2. инсулин 3. кофеин 4. пентагастрин 5. капустный отвар Ответы  1)б.г.д.2)в.г.д.3)а.б.д 4)а.б. 5)а 6)б 7)а.б. 8)а 9)в 10 )а 11) 2. 12)2. 13)3. 14)2. 15)6. 16)3. 17)2. 18)2. 19)3. 20)3. 3 Вариант 1. К ФАКТОРАМ «АГРЕССИИ», НАРУШАЮЩИМ ЦЕЛОСТНОСТЬ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЖЕЛУДКА, ОТНОСЯТСЯ 1. соляная кислота 2. пепсин 3. рефлюкс желчи 4. Helicobacter pylori 5. гастрин 2. К ФАКТОРАМ, «ЗАЩИЩАЮЩИМ» СЛИЗИСТУЮ ОБОЛОЧКУ ЖЕЛУДКА ОТ ПЕПТИЧЕСКОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТНОСЯТСЯ1. физиологическая регенерация поверхностного эпителия слизистой 2. образование желудочной слизи 3. продукция бикарбоната клетками эпителия 4. секреция гастрина 3. ДЛЯ НЕОСЛОЖНЕННОЙ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА ХАРАКТЕРНО 1. ускорение СОЭ 2. отсутствие значительных отклонений от нормы при лабораторном исследовании крови 3. кислая реакция мочи 4. повышение уровня амилаза в крови 4. ПРЯМЫМИ ПРИЗНАКАМИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ ЯВЛЯЮТСЯ 1. тахикардия 2. «дегтеобразный» стул 3. падение артериального давления 4. рвота «кофейной гущей» 5. гипохромная анемия 5. ПРЕПАРАТЫ С АНТИХЕЛИКОБАКТЕРНЫМ ДЕЙСТВИЕМ 1. мизопростол 2. омепразол 3. де-нол 4. метронидазол 5. кларитромицин 6. ПРЕПАРАТЫ С АНТАЦИДНЫМ ДЕЙСТВИЕМ 1. альмагель 2. фосфалюгель 3. маалокс 4. омепразол 7. ДЛЯ РАЗВИТИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ ДОСТАТОЧНО НАСЛЕДСТВЕННО ОБУСЛОВЛЕННОГО УВЕЛИЧЕНИЯ ЧИСЛА ПАРИЕТАЛЬНЫХ КЛЕТОК В СЛИЗИСТОЙ ЖЕЛУДКА 1. да 2. нет 8. ДЛЯ БОЛИ В ЭПИГАСТРИИ ПРИ НЕОСЛОЖНЕННОЙ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ ХАРАКТЕРНО 1. усиление сразу после еды 2. отсутствие связи с приемом пищи 3. уменьшение вскоре после еды4. возобновление через 30 минут после еды 5. возобновление через 2-3 часа после еды 6. облегчение после приема антацидных препаратов 9. ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ ПРИМЕНЯЮТСЯ 1. блокаторы Н2-рецепторов гистамина 2. М1-холинолитики 3. блокаторы ангиотензинпревращающего фермента 4. блокаторы Н+-К+-зависимой АТФ-азы 10. РВОТА НА ВЫСОТЕ «ЯЗВЕННЫХ» БОЛЕЙ 1. усиливает боль 2. не изменяет интенсивности боли 3. уменьшает боль 11. ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ ВСЕГДА ПРОТЕКАЕТ НА ФОНЕ АНТРАЛЬНОГО ГАСТРИТА, АССОЦИИИРОВАННОГО С HELICOBACTER PYLORI 1. да 2. нет 12. ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ 1. макроскопически гастрит тела желудка 2. рубцовая деформация луковицы 12-перстной кишки 3. слизистая луковицы 12-перстной кишки в виде «манной крупы» 4. язвенный дефект в луковице 12-перстной кишки в сочетании с антральным гастритом 13. ДЛЯ РАЗВИТИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ ДОСТАТОЧНО ОБСЕМЕНЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ЖЕЛУДКА HELICOBACTER PYLORI 1. да 2. нет 14. ВЫСОКИЙ УРОВЕНЬ ГАСТРИНА СЫВОРОТКИ СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ О ГИПЕРСЕКРЕЦИИ СОЛЯНОЙ КИСЛОТЫ 1. да 2. нет 15. ДЛЯ НЕОСЛОЖНЕННОЙ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ С ЛОКАЛИЗАЦИЕЙ ПРОЦЕССА В ЛУКОВИЦЕ 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ В СТАДИИ ОБОСТРЕНИЯ ХАРАКТЕРНЫ 1. «ранние» боли 2. «поздние» боли 3. «голодные» боли 4. постоянные боли, не связанные с едой16. К БЛОКАТОРАМ Н2-РЕЦЕПТОРОВ ГИСТАМИНА ОТНОСЯТСЯ 1. фамотидин 2. фенкарол 3. ранитидин 4. димедрол 5. дипразин 6. диазолин 17. ОМЕПРАЗОЛ ОТНОСИТСЯ К ГРУППЕ 1. адреноблокаторов 2. М-холинолитиков 3. симпатолитиков 4. блокаторов Н2-рецепторов гистамина 5. блокаторов Н1-рецепторов гистамина 6. блокаторов протонового насоса 18. ДЛЯ СРЕДНЕТЯЖЕЛОГО ТЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ХАРАКТЕРНО 1. обострение не чаще одного раза в год 2. болевой синдром и диспепсия купируются адекватной терапией 3. обострение два раза в год 4. регулярно выявляются сопутствующие заболевания - гепатит, панкреатит 19. ПОКАЗАНИЯ К КУРСОВОМУ ЛЕЧЕНИЮ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ «ПО ТРЕБОВАНИЮ» 1. язвенная болезнь с неосложненным течением 2. язвенная болезнь с коротким анамнезом (не более 4 лет) 3. число рецидивов не более 2 в году 4. наличие при последнем обострении типичных болей и язвенного дефекта без грубых деформаций 5. быстрое наступление ремиссии под влиянием курсового лечения и согласие больного активно выполнять предписания врача 6. язвенная болезнь с длительным анамнезом (более 4 лет) 7. наличие язвенной болезни у родственников 20. БАЗАЛЬНАЯ СЕКРЕЦИЯ СОЛЯНОЙ КИСЛОТЫ ЗАВИСИТ ОТ 1. влияния блуждающего нерва 2. массы обкладочных клеток 3. уровня гастрина Ответы1)4. 2)3. 3)1. 4)2. 5)3. 6)3. 7)1. 8)3. 9)3.10)1. 11)1. 12)2. 13)1. 14)1. 15)2. 16)2.17)1. 18)2. 19)5. 20)1. Задачи                     Хронические заболевания кишечника                            Задача №1 Мужчина 45 лет поступил в хирургическое отделение в плановом порядке с жалобами на чувство тяжести в эпигастральной области, тошноту, отрыжку тухлым, рвоту пищей съеденной накануне. В анамнезе в течение 20 лет страдает язвенной болезнью ДПК, по поводу чего неоднократно лечился в условиях стационара. Четыре года назад перенес операцию (ушивание прободной язвы лцковицы ДПК), после чего в течении последних 2 лет стали нарастать указанные жалобы. Похудел на 7 кг, аппетит хороший, но в последнее время принимать пищу боится из-за рвоты. Объективно: состояние удовлетворительное. Пониженного питания. Кожный покров сухой, тургор снижен. Пульс 82 в минуту, ритмичный, АД 130/80 мм.рт.ст. В легких хрипов нет. Язык влажный. Живот не вздут, при пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии. Определяется «шум плеска», аускультативно увеличение желудка. Склонность к запорам.Вопросы 1. Ваш диагноз. 2. О каком осложнении заболевания вы думаете? 3. Какие инструментальные и лабораторные исследования необходимо выполнить больному для подтверждения диагноза и выбора последующей тактики? Задача №2 Мужчина 45 лет поступил в хирургическое отделение в плановом порядке с жалобами на чувство тяжести в эпигастральной области, тошноту, отрыжку тухлым, рвоту пищей съеденной накануне. В анамнезе в течение 20 лет страдает язвенной болезнью ДПК, по поводу чего неоднократно лечился в условиях стационара. Четыре года назад перенес операцию (ушивание прободной язвы лцковицы ДПК), после чего в течении последних 2 лет стали нарастать указанные жалобы. Похудел на 7 кг, аппетит хороший, но в последнее время принимать пищу боится из-за рвоты. Объективно: состояние удовлетворительное. Пониженного питания. Кожный покров сухой, тургор снижен. Пульс 82 в минуту, ритмичный, АД 130/80 мм.рт.ст. В легких хрипов нет. Язык влажный. Живот не вздут, при пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии. Определяется «шум плеска», аускультативно увеличение желудка. Склонность к запорам. Вопросы 1. Ваш предположительный диагноз. 2. Какие дополнительные диагностические мероприятия следует выполнить, очередность их применения? 3. Способы оперативного лечения. Задача №3 Больной 43 лет, водитель такси. Жалобы на боли в эпигастральной области справа, чаще натощак, уменьшаются после приема пищи, изжоги, кислые отрыжки. Болен, в течение 3 месяцев. 5 лет ревматоидный артрит, по поводу которого часто принимал НПВС. Объективно: лучезапястные суставы утолщены, без признаков воспаления. Язык обложен. В легких жесткое дыхание, сухие хрипы на вдохе. Пульс 92 в минуту. При пальпации умеренная болезненность в эпигастральной и пилородуоденальной области. По данным ЭДГС обнаружен дуоденит, язва луковицы двенадцатиперстной кишки 3*4 см, подострый антральный гастрит. ИФА HelikobakterpyloriYgA - титр 1: 385. Вопросы. 1.Сформулируйте диагноз.2.Какие дополнительные исследования еще необходимы? 3.Какие указания по режиму и диете? Задача №4 Больного К. 54года. Жалобы на постоянную тяжесть в эпигастрии после приема пищи, снижение аппетита, запор, резкое похудание, постоянную слабость. В анамнезе полипы желудка.Объективно: кахексия и массивный резистентный к терапии асцит, который развился в течение последних 3 месяцев. При осмотре кожные покровы бледные, слизистая оболочка рта сухая, печеночные знаки отсутствуют, увеличены шейные, надключичные лимфоузлы, размеры печени и селезенки нормальные, температура тела 37С. В ОАК умеренная анемия, повышение СОЭ. В б/х анализе кровигипопротеинемия. Активность амилазы мочи - в пределах нормы. Вопросы. 1.Сформулируйте предварительный диагноз. 2.Тактика дальнейшего ведения пациента в амбулаторных условиях. Задача №5 Пациент С., 24 года, обратился в поликлинику с жалобами на ноющие боли в эпигастральной области, возникающие через 1,5-2 ч после приема пищи, тошноту и рвоту желудочным содержимым, возникающую на высоте болей и приносящую облегчение, снижение аппетита, запоры.Впервые подобные жалобы возникали год назад, купировал боли самостоятельно приемом алмагеля.В анамнезе хронический гастрит более трех лет. Объективно: состояние средней тяжести. Температура тела 36,6 С. Больной пониженного питания, астенического телосложения. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые, сухие. При аускультации легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД - 17 в минуту. Тоны сердца ясные, шумов нет, ритм сердца правильный, ЧСС - 70 уд/мин. АД 120/80 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом, на краях языка отмечаются отпечатки зубов. Живот при пальпации мягкий, чувствительный в зоне Шоффара. Селезенка и печень не увеличены. Стул оформленный, регулярный, обычного цвета. В ОАК: гемоглобин - 130 г/л, лейкоциты - 6,4х109/л, палочкоядерные - 1 %, сегментоядерные - 60 %, эозинофилы - 1 %, лимфоциты - 30 %, моноциты - 8 %. СОЭ - 10 мм/ч. Вопросы. 1.Сформулируйте предварительный диагноз. 2. Какие симптомы и синдромы выявлены у пациента? 3. Составьте план обследования больного. 4. Назначьте лечение. Задача №6 Больную 42 лет в течение 4 лет периодически беспокоит чувство тяжести в эпигастрии и тошнота, отрыжка воздухом, изжога. Последние 3 года снижен аппетит, периодически, при нарушении диеты, беспокоят горечь во рту, кратковременные колющие боли в правом подреберье. Кожные покровы бледно-розовой окраски, тургор кожи снижен. Определяется болезненность в эпигастральной области, дискомфорт в околопупочной области, живот вздут. ФГДС: выраженная гиперемия антрального отдела желудка, складки слизистой утолщены, примесь желчи, застойная гиперемия,рубцовая деформация ДПК, примесь желчи в ДПК, дуоденогастральный рефлюкс. Вопросы. 1.Сформулируйте предварительный диагноз. 2.Причина заброса желчи в ДПК.3.Назовите причины деформации ДПК. 4.Дополнительное обследование. 5.Какое лечение показано.   Задача №7 У больной 35 лет, страдающей желчно­каменной болезнью, через 2 часа после погрешности в диете  появились опоясывающие боли в верхних отделах живота, многократная рвота съеденной пищей с  примесью желчи. При осмотре состояние больной тяжелое. Кожные покровы несколько бледные.  Склеры субиктеричны. Пульс 120 в минуту. АД 100/60 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен белесоватым  налетом. Живот вздут, резко болезненный в эпигастрии и подребериях, где определяется ригидность мышц передней брюшной стенки. Симптом Щеткина­Блюмберга в подвздошных областях  отрицательный. Перистальтика кишечника ослаблена. Стула не было. Вопросы 1.Определите проблему пациента? 2.Сформулируйте цель и план сестринского ухода по  приоритетной проблеме ?  Тесты 1 вариант . Диарея является частым симптомом при: 1. язвенной болезни 12-перстной кишки; 2. хроническом панкреатите; 3. желчнокаменной болезни; 4. опухоли дистального отдела толстого кишечника.2. Запоры характерны для: 1. хронического гастрита со сниженной секреторной функцией; 2. болезни оперированного желудка; 3. хронического энтерита; 4. спру; 5. болезни Уиппла; f) язвенной болезни 12-перстной кишки; д) для всех перечисленных заболеваний; h) ни для одного из перечисленных заболеваний. 3. Диарея при гастриноме сочетается с: 1. пониженной секреторной функцией желудка; 2. сохраненной секреторной функцией желудка; 3. повышенной секреторной функцией желудка; 4. возможны все варианты. 4. При каком из перечисленных заболеваний и синдромов диарея сопровождается «приливами», отеком и гиперемией лица, тахикардией, гипотонией: а) синдроме Золлингера-Эллисона; 2. болезни Крона; 3. неспецифическом язвенном колите; 4. карципоидном синдроме; 5. хроническом энтерите; 6. ни при одном из перечисленных заболеваний 5. Диарея и кишечное кровотечение часто развивается в начале: a) болезни Крона b) неспецифического язвенного колита c) хронического энтерита d) спру е) всех перечисленных заболеваний 6. При сочетании диареи с болью и обызвествлением мезентериальных лимфатических узлов можно предполагать: 1. рак толстого кишечника; 2. болезнь Крона;3. неспецифический язвенный колит; 4. амебиаз; 5. туберкулезный илеотифлит; 6. спру; g) все вышеперечисленные заболевания. 7. Рецидивирующие схваткообразные боли преимущественно в левом квадранте живота, выделение при приступе боли большого количества слизи при неизмененной слизистой оболочке кишечника характерны для: 1. хронического колита; 2. хронического энтерита; 3. раздраженного кишечника; 4. неспецифического язвенного колита; е) болезни Крона; f) всех перечисленных заболеваний. 8. Укажите на этиологический фактор хронического энтерита и колита: 1. инфекция; 2. инвазия простейших; 3. инвазия гельминтов; 4. алиментарный фактор; 5. интоксикация медикаментами и другими химическими веществами; 6. воздействие проникающей радиации; 7. механический фактор: длительные запоры; 8. наследственный конституциональный фактор (врожденный дефицит ферментов) j) заболевания ЖКТ; к) ни один из перечисленных факторов. 9. Укажите на симптом, не характерный для бродильной диспепсии: 1. вздутие и распирание живота; 2. ухудшение после белковой пищи; 3. схваткообразные боли, уменьшающиеся после отхождения газов или стула; 4. поносы. 10. Какая анемия не характерна для хронического энтерита: 1. железодефицитная;2. В]2-дефицитная; 3. гемолитическая. 11. Дефицит массы тела характерен для: 1. хронического энтерита; 2. хронического колита. 12. Укажите на энтеральный копрологический синдром: 1. креаторея, стеаторея, амилорея, полифекалия; 2. незначительное количество мышечных волокон, слизь, лейкоциты; 3. кашицеобразный, светло-коричневый стул со слабым запахом и щелочной реакцией, незначительное количество мышечных волокон, крахмала и неперевариемой клетчатки. 13. Отражает ли проба Трибуле — Вишнякова обострение воспалительного процесса при хронических энтеритах: 1. да; 2. нет. 14. Какие изменения выявляются рентгенологически при хроническом энтерите: а) усиление моторики, симптом флокуляции 2. асимметричные спазмы кишечника; 3. дефект наполнения. 15. Какой метод наиболее информативен в диагностике хронического колита: 1. иригография; 2. исследование ферментов; 3. колоноскопия; 4. дуоденография в условиях гипотонии. 16. Средняя степень тяжести хронического энтерита от легкого течения отличается: 1. преобладанием «кишечных» жалоб; 2. снижением массы тела. 17. Синдром раздраженной толстой кишки является: 1. органическим поражением кишечника; 2. функциональным расстройством кишечника с нарушением моторной и секреторной функции. 18. Какой препарат не относится к группе производных 8-оксихинолина: 1. интестопан; 2. энтеросептол; 3. бисептол; 4. мексаформ. .19. Рационально ли систематическое применение ферментативных препаратов при хроническом колите: 1. да; 2. нет. 20. Рационально ли систематическое применение ферментативных препаратов при энтерите: 1. да; 2. нет. Ответы  1 b 2 f 3 c 4 d 5 b 6 e 13 14 15 16 17 18 a a c b b c 7 c 19 b 8 i 20 A 9 b 10 11 c a 12 a 2 Вариант 1. У больного 48 лет с гигантской язвой желудка с рецидивирующим течением (язвенной болезнью страдает на  протяжении 11 лет) выявлена гистаминорефрактерная ахлоргидрия. Какова лечебная тактика? а) стационарное  консервативное лечение в течение 8 недель и выписка больного; б) стационарное лечение до заживления язвы и  выписка больного; в) консервативное лечение в стационаре и последующее санаторно­курортное лечение; г)  противоязвенная терапия перед плановой операцией в рамках предоперационной подготовки; д) экстренная  операция. 1. а. 2. б. 3. 4. в. г 5. д. 2. Какие из перечисленных симптомов характерны для кровоточащей гастродуоденальной язвы? а) усиление  болей в животе; б) отсутствие болевого синдрома в этот период; в) кал по типу "малинового желе"; г) рвота  "кофейной гущей"; д) мелена. Выберите правильную комбинацию ответов: 1. а, б, в. 2. б, в, г. 3. б, г, д. 4. а, г, д.5. в, г, д. 3. Определите основные показатели, характеризующие кровотечение тяжелой степени: а) частота пульса больше 120 ударов в минуту; б) систолическое АД ниже 80 мм рт.ст.; в) Нb ниже 80 г/л; г) дефицит ОЦК больше 20%; д)  дефицит ГО больше 30%. Выберите правильную комбинацию ответов: 1. а, б, в. 2. б, в, г. 3. 4. 5. все ответы правильные. в, г, д. все ответы неправильные. 4. У практически здорового пациента, злоупотребляющего алкоголем, после многократной рвоты без примеси  крови началось массивное кровотечение из верхних отделов ЖКТ. Указания на язвенную болезнь в анамнезе  отсутствуют. Что, скорее всего, послужило причиной кровотечения? а) хиатальная грыжа; б) рак желудка; в) язва двенадцатиперстной кишки; г) синдром Меллори­Вейсса; д) гастрит. 1. а. 4) г. 2. б. 5) д. 3. в. 5. Наиболее частым источником массивного кровотечения из верхних отделов ЖКТ является: а) желудочная язва; б) дуоденальная язва; в) рак желудка; г) синдром Меллори­Вейсса; д) геморрагический гастрит. 1. а. 2. б. 3. 4. в. г. 5. д. 6. Какой из методов наиболее достоверен в определении точной локализации источника кровотечения из  верхних отделов ЖКТ? а) энтерография; б) компьютерная томография; в) эндоскопическая  эзофагогастродуоденоскопия; г) артериография; д) радионуклидное сканирование. 1. а. 2. б. 3. 4. в. г. 5. д. 7. Какие 2 метода хирургического лечения могут быть применены при синдроме Меллори­Вейса? а)  атрансторакальная перевязка варикозных вен; б) эндоскопический метод остановки кровотечения; в)  лапаротомия, гастротомия с прошиванием кровоточащего сосуда; г) лапаротомия и резекция желудочно­ пищеводного перехода; д) антибиотики и наблюдение. Выберите правильную комбинацию ответов: 1. а, б. 2. б, в. 3. в, г.4. г, д. 5. а, д. 8 и выполнена эндоскопическая коагуляция сосудов в дне язвы, после чего кровотечение остановилось. В ходе  интенсивной терапии в отделении реанимации через 8 часов после ЭГДС наступил рецидив кровотечения. Что из нижеперечисленного показано данному больному? а) экстренная лапаротомия; б) внутривенное введение  вазопрессина; в) повторное эндоскопическое исследование; г) введение назогастрального зонда и промывание  желудка ледяной водой; д) наблюдение и продолжение консервативных мероприятий. дуоденальная язва . У  больного 44 лет, поступившего в стационар через 6 часов после начала массивного ЖКК, проявившегося рвотой  алой кровью и коллапсом, произведена ЭГДС. Установлен источник кровотечения  1. а. 2. б. 3. 4. в. г. 5. д. 9. Триада Мондора при перфоративной язве включает в себя: а) язвенный анамнез; б) свободный газ на  обзорном рентгенологическом снимке; в) “доскообразный“ живот; г) исчезновение печёночной тупости при  перкуссии; д) “кинжальные” боли. Выберите правильную комбинацию ответов: 1. а, б, в. 2. а, в, д. 3. в, г.д 4. б, г, д. 5. б,в, г. 10. Молодой мужчина поступил в приемное отделение с жалобами на сильнейшие боли в животе. Страдает  язвенной болезнью несколько лет. АД – 90/60 мм рт. ст., пульс – 100 ударов в 1 мин, анурия. Пальпаторно:  передняя брюшная стенка резко напряжена. Диагноз, скорее всего, будет поставлен на основании: а) подсчета  лейкоцитов в периферической крови; б) обзорной рентгенографии брюшной полости в положении стоя; в) уровня СОЭ; г) контрастной рентгенографии желудка; д) контрастного рентгенологического исследования толстой  кишки. 1. а. 4) г. 2. б. 5) д. 3. в. 11. Молодой мужчина поступил в приемное отделение с жалобами на сильнейшие боли в животе. Страдает  язвенной болезнью несколько лет. АД – 90/60 мм рт. ст., пульс – 100 ударов в 1 мин, анурия. Пальпаторно:  передняя брюшная стенка резко напряжена. Показания к неотложной операции у этого больного менее всего  будут зависеть от следующего фактора: а) общего состояния больного; б) срока от начала заболевания; в)  степени распространенности перитонита; г) длительности язвенного анамнеза; д) цифр артериального давления. 1. а. 2. б. 3. 4. в. г. 5. д.12. Назовите классические клинические признаки перфоративной гастродуоденальной язвы в первые часы после начала заболевания: а) предшествующий прием алкоголя или чрезмерное физическое напряжение; б) резкая,  "кинжальная" боль в эпигастрии; в) доскообразное напряжение мышц живота; г) "вагусный" замедленный пульс;  д) наличие язвенного анамнеза. Выберите правильную комбинацию ответов: 1. а, б, в, г. 2. все правильно. 3. а, г, д. 4. б, в, г. 5. б, в, г, д. 13. Что из перечисленного является наиболее предпочтительным для больного молодого возраста с  перфоративной дуоденальной язвой при отсутствии предшествующего язвенного анамнеза и других осложнений, присущих язвенной болезни? а) метод Вангенстина­Тейлора; б) ваготомия с дренирующей желудок операцией; в)  резекция желудка; г) лапароскопическое ушивание перфоративной язвы; д) традиционное ушивание  перфоративной язвы. 1. а. 2. б. 3. в. 4. д. 5. г 14. Женщина 75 лет поступила с картиной разлитого перитонита 3­суточной давности. Длительный язвенный  анамнез. При обзорной рентгенографии брюшной полости выявлен “свободный газ“. Данной больной показана: а) эндоскопическая эзофагогастродуоденоскопия; б) рентгеноскопия желудка с барием; в) неотложная  лапаротомия; г) наблюдение; д) УЗИ. 1. а. 2. б. 3. 4. в. г. 5. д. 15.  55%. Какое лечение нецелесообразно? а) выполнение эзофагогастродуоденоскопии с проведением зонда в  тонкую кишку для энтерального питания; б) регулярное промывание желудка; в) катетеризация центральной  вены; г) назначение метоклопрамида для стимуляции эвакуаторной функции желудка; д) назначение Н частые  рвоты съеденной накануне пищей. Похудание на 20 кг. Гематокрит Мужчина 55 лет поступил в стационар с  жалобами на рвоту пищей в течение недели. Длительный язвенный анамнез. В последние полтора года 2­ блокаторов внутривенно. 1. а. 2. б. 3. в. 4. г. 5. д.16.  55%. В анамнезе отмечен постоянный болевой синдром, сменяющийся в последнее время чувством тяжести в  эпигастральной области. Ранее не обследовался. При рентгеноскопии желудка выявлен значительно  увеличенный желудок. Укажите патологическое состояние, чаще других встречающееся при наличии указанных  симптомов: а) гипертензия; б) электролитные нарушения; в) лихорадка; г) нарушение функции печени; д)  гипергликемия.Мужчина 55 лет поступил в стационар с жалобами на рвоту пищей в течение недели. Кожные  покровы и слизистые оболочки сухие. Гематокрит  1. а. 2. б. 3. 4. в. г. 5. д. 17.  декомпенсированный стеноз пилоро­бульбарной области на фоне 10­летнего язвенного анамнеза. В  среднетяжелом состоянии он поступил с жалобами на многократную рвоту и отрыжку тухлым. Отмечает  выраженную слабость. Истощен. Какой симптом является патогномоничным для данной категории больных? а)  симптом "падающей капли" и вздутия живота; б) ”кинжальная боль” в эпигастральной области и ригидность  брюшной стенки; в) симптом “шума плеска”; г) отсутствие перистальтики, стул в виде "малинового желе"; д)  локальная болезненность при пальпации в правом подреберье и высокий лейкоцитоз.У больного  1. а. 2. б. 3. в. 4. г. 5. д. 18 декомпенсированный стеноз пилоро­бульбарной области на фоне 10­летнего язвенного анамнеза. В  среднетяжелом состоянии он поступил с жалобами на многократную рвоту и отрыжку тухлым. Отмечает  выраженную слабость. Истощен. Какое метаболическое нарушение является причиной состояния этого больного  при поступлении? а) ни одно из перечисленных ниже нарушений; б) дыхательный ацидоз; в) метаболический  ацидоз; г) дыхательный алкалоз; д) метаболический алкалоз.. У больного  1. а. 2. б. 3. 4. в. г. 5. д. 19 гипосекретор, имеются эндоскопические признаки выраженного гастрита во всех отделах желудка. Выберите  метод операции: а) селективная проксимальная ваготомия; б) ваготомия с дренирующей желудок операцией; в)  резекция желудка по Бильрот II; г) наложение гастростомы по Витцелю; д) фундопликация по Ниссену.  декомпенсированный стеноз пилоро­бульбарной области на фоне 10­летнего язвенного анамнеза. В  среднетяжелом состоянии он поступил с жалобами на многократную рвоту и отрыжку тухлым. Отмечает  выраженную слабость. Истощен. После стабилизации метаболических показателей и общего состояния больной  дал согласие на оперативное лечение. При дообследовании выявлено, что больной . У больного  1. а. 2. б. 3. в. 4. г.5. д. 20. У больного, перенесшего резецирующую операцию по поводу язвенной болезни, возник рецидив (по данным  ЭГДС). Какова причина рецидива? а) синдром Золлингера­Эллисона; б) неполная ваготомия; в) оставленная при  резекции часть антрума; г) экономная резекция желудка; д) нарушение диеты. Выберите правильную  комбинацию ответов: 1. а, б, в. 2. в, г, д. 3. б, в, г. 4. а, в, г. 5. б, в, д. Ответы 1)4 2)3 3)3 4)4 5)2 6)3 7)2 8)1 9)3 10)2 11)4 12)5 13)4 14)3 15)4 16)2 17)3 18)5 19)3 20)4 3 Вариант 1. К предраковым заболеваниям желудка относятся следующие нозологии: а) хроническая язва желудка; б)  синдром Меллори­Вейсса; в) полипоз желудка; г) хронический гастрит с дисплазией слизистой оболочки.  Выберите правильную комбинацию ответов: 1. а, б, в. 2. а, в, г. 3. б, в, г.4. а, б, г. 5. все ответы правильные. 2. Выберите три правильных утверждения, касающихся эпидемиологических аспектов рака желудка: а)  заболеваемость раком желудка в некоторых развивающихся странах Восточной Европы и Японии снижается; б)  встречаемость рака желудка среди мужчин вдвое выше, чем среди женщин; в) уровень 5­летней выживаемости  после лечения больных с ранним раком желудка составляет около 40%; г) встречаемость рака желудка среди  старших возрастных групп выше, чем у молодых; д) заболеваемость раком желудка и ободочной кишки, по  статистическим данным, одинакова. Выберите правильную комбинацию ответов: 1. б, в, г. 2. а, б, в. 3. б, в, д. 4. а, г, д. 5. в, г, д. 3. Каковы дооперационные критерии раннего рака желудка? а) низкая степень морфологической  дифференцировки опухоли; б) глубина инвазии, ограниченная слизистой оболочкой и подслизистой основой; в)  опухоли размером менее 2 см (по эндоскопическим данным); г) опухоли без признаков раковой интоксикации; д)  опухоли без метастазов Вирхова и Крукенберга. Выберите правильную комбинацию ответов: 1. б, в. 2. а, б. 3. а, г. 4. б, г. 5. г, д. 4. Больному после перенесенного ушивания малигнизированной перфоративной язвы желудка показано: а)  наблюдение без противоязвенной терапии; б) наблюдение с проведением противоязвенной и  антихеликобактерной терапии; в) ваготомия с дренирующей желудок операцией через 2­3 месяца; г) резекция  желудка через 2­3 месяца; д) гастрэктомия после обследоввания. 1. а. 2. б. 3. 4. в. г. 5. д. 5. Прямыми рентгенологическими признаками язвенной болезни желудка являются: а) ”ниша”; б) воспалительный  вал; в) конвергенция складок слизистой оболочки; г) нарушение моторики желудка; д) изменение рельефа  слизистой оболочки. Выберите правильную комбинацию ответов. 1. а, б, в. 2. б, в, г. 3. в, г, д. 4. а, г, д. 5. а, б, д.6. Больной 69 лет обратился с жалобами на постоянные боли в эпигастральной области, не связанные с приемом  пищи, нарастающую слабость, резкое снижение аппетита, работоспособности. Кожные покровы бледно­розовой  окраски. В легких патологии не выявлено. Живот мягкий, несколько болезненный в эпигастрии. Врач заподозрил  рак желудка, назначил ряд исследований. Какие находки позволяют подтвердить IV стадию заболевания? а)  метастаз в область пупка; б) асцит; в) метастаз Вирхова; г) метастаз Шницлера; д) метастазы в печень. Выберите  правильную комбинацию ответов: 1. все ответы правильные. 2. а, б. 3. б, в. 4. 5. в, г. г, д. 7. Органы, в которые не метастазирует аденокарцинома желудка: а) яичники; б) печень; в) надключичные  лимфоузлы; г) трубчатые кости бедра; д) дугласово пространство. 1. а. 2. б. 3. 4. в. г. 5. д. 8.  метастазы в печени, асцит. Какой метод хирургического лечения наиболее обоснован у данного больного? а)  субтотальная резекция желудка с лимфодиссекцией; б) наложение гастростомы; в) гастроэнтероанастомоз; г)  наложение илеостомы; д) гастродуоденоанастомоз.У больного 70 лет опухоль с тотальным поражением  желудка, полностью стенозирующая выход из желудка. Диагноз установлен с помощью ЭГДС. При поступлении  взята биопсия. При УЗИ  1. а. 2. б. 3. в. 4. г. 5. д. 9. Не характерным для язвенной болезни 12­перстной кишки является: а) большая распространенность заболевания б) более частое развитие у мужчин в) преимущественное образование в молодом возрасте г) более упорное, чем при желудочной язве, течение д) крайне редкое злокачественное перерождение 1) а. 2) б. 3) в.4) г. 5) д. 10. Начальный процесс язвообразования связан: а) с обратной диффузией водородных ионов б) с декомпенсацией антральной кислотонейтрализующей функции в) с нарушением кислотонейтрализующей функции 12­перстной кишки г) с механизмами, нарушающими равновесие между факторами защиты и агрессии гастродуоденальной зоны д) со снижением секреторной функции поджелудочной железы 1) а. 2) б. 3) в. 4) г. 5) д. 11. Операцией выбора при язвенной болезни с нарушением дуоденальной проходимости является: а) резекция желудка (антрумэктомия) с ваготомией по Бильрот­1 б) резекция желудка (антрумэктомия) с ваготомией по Ру в) резекция желудка (антрумэктомия) с ваготомией по Гофмейстеру­Финстереру г) СПВ с дуоденоеюноанастомозом д) СПВ без специальной коррекции нарушенной дуоденальной проходимости 1) а. 2) б. 3) в. 4) г. 5) д. 12. Абсолютным показанием к операции при язвенной болезни являются: а) пенетрируюшая язва с образованием межорганного патологического свища б) большая язва привратника, угрожающая развитием стеноза при заживлении в) сочетание гиганстких язв желудка и 12­перстной кишки г) наличие генетической предрасположенности к язвенной болезни д) упорный дуоденогастральный рефлюкс с гастритом и язвой1) а. 2) б. 3) в. 4) г. 5) д. 13. Из представленных положений правильным является утверждение, согласно которому: а) в патогенезе гастродуоденальных язв ведущая роль принадлежит стимулированной, а не базальной  кислотопродукции б) чем дистальнее в гастродуоденальной зоне располагается язва, тем выше уровень агрессивных факторов и  ниже защитного желудочного муцина в) природа язв не зависит от их локализации в гастродуоденальной зоне г) при пилородуоденальном стенозе гиперсекреция и гиперпродукция кислотно­пептического фактора в 1,5­2  раза ниже таковых при дуоденальной язве без стеноза д) восстановление или нарушение проходимости в зоне стеноза сопровождается существенным повышением  уровня желудочной секреции 1) а. 2) б. 3) в. 4) г. 5) д. 14. При кровоточащей язве тела желудка и малой степени операционного риска показано: а) клиновидное иссечение кровоточащей язвы с пилоропластикой и стволовой ваготомией б) резекция желудка с кровоточащей язвой в) клиновидное иссечение кровоточащей язвы с СПВ г) прошивание кровоточащей язвы с пилоропластикой и стволовой ваготомией д) иссечение язвы 1) а. 2) б. 3) в. 4) г. 5) д. 15. При подозрении на дуоденальную язву в первую очередь проводят:а) исследование желудочной секреции б) определение уровня гастрина сыворотки крови в) холецистографию г) обзорную рентгеноскопию органов брюшной полости д) ээофагогастродуоденоскопию 1) а. 2) б. 3) в. 4) г. 5) д. 16. Эндоскопическое исследование не позволяет диагностировать: а) тип гастрита б) синдром Меллори ­ Вейса в) ранний рак желудка г) синдром Золлингера ­ Эллисона д) степень стеноза привратника 1) а. 2) б. 3) в. 4) г. 5) д. 17. Наиболее частым осложнением язвы передней стенки 12­перстной кишки является: а) перфорация б) кровотечение в) пенетрация в головку поджелудочной железы г) малигнизация д) все неверно 1) а. 2) б. 3) в.4) г. 5) д. 18. Крайне редким осложнением язвы 12­перстной кишки является: а) перфорация б) малигнизация в) кровотечение г) пенетрация д) рубцовая деформация кишки 1) а. 2) б. 3) в. 4) г. 5) д. 19. Достоверным рентгенологическим признаком перфорации гастродуоденальной язвы является: а) высокое стояние диафрагмы б) наличие свободного газа в брюшной полости в) пневматизация кишечника г) "чаши" Клойбера д) увеличенный газовый пузырь желудка 1) а. 2) б. 3) в. 4) г. 5) д. 20. Срыгивание пенистой кровью ярко­красного цвета, усиливающееся при кашле, характерно для: а) кровоточащей язвы желудка б) опухоли кардии в) синдрома Меллори ­ Вейса г) легочного кровотечения д) синдрома Рандю ­ Ослера1) а. 2) б. 3) в. 4) г. 5) д. Ответы 1)2 2)1 3)1 4)5 5)5 6)1 7)4 8)3 9)4 10)4 11)2 12)1 13)2 14)2 15)5 16)4 17)2 18)2 19)2 20)4