АБДОМИНАЛЬНЫЕ БОЛИ. ПСЕВДОАБДОМИНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ

АБДОМИНАЛЬНЫЕ БОЛИ Для описания болей в животе используют следующие характеристики 1. Локализация: – за грудиной или в межлопаточной области (при заболеваниях пищевода, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы); – в эпигастрии (при заболеваниях желудка); – эпигастрий и правое подреберье (при заболеваниях двенадцатиперстной кишки, печени, желчного пузыря); – околопупочная область (при заболеваниях тонкой кишки); – область проекции каждого из отделов (при заболеваниях толстой кишки); – в области промежности (при заболеваниях прямой кишки) 2. Характер 3. Связь с приемом пищи: – нет; – ранние, возникают через 30–60 мин после еды; – поздние, возникают через 1,5–3 ч после еды; – голодные и ночные боли 4.  Интенсивность 5. Иррадиация 6. Облегчающие факторы – прием пищи; – антациды; – дефекация и отхождение газов Механизм возникновения болей 1. Спастические – в резуль­ тате спазма гладкой мус­ кулатуры 2. Дистензионные – в результате растяжения полых органов и их свя­ зочного аппарата 3. Перитонеальные – в результате перехода вос­ паления на париетальную брюшину или перфора­ ции полых органов 4. Сосудистые – в резуль­ тате острого нарушения кровообращения в орга­ нах (спазм, эмболия, тромбоз) Возможная локализация болей в животе и причины их возникновения Печень Желчный пузырь Желудок Селезенка Аорта Почки Аппендикс Мочевой пузырь МаткаАБДОМИНАЛЬНЫЕ БОЛИ. ПСЕВДОАБДОМИНАЛЬНЫЙ  СИНДРОМ Причинами абдоминальных болей чаще всего являются: 1.Болезни   органов   брюшной   полости,   такие   как  острые   и   хронические воспалительные заболевания, непроходимость кишечника, нарушения моторики, перфорации и разрывы полых органов, сосудистые нарушения, приводящие к ишемии органов. Острый   абдоминальный   болевой   синдром   представляет   собой   сложную диагностическую задачу, поскольку может развиваться в течение нескольких часов   или   дней   в   результате   широкого   спектра   заболеваний   и   состояний, начиная   от   запора   и   переедания,   когда   боли   купируются   самостоятельно,   и заканчивая острой хирургической патологией («острый» живот). Симптомами тревоги являются: –   боль   резкая,   постоянная   или   возвратная,   длящаяся   более   6   часов   или усиливающаяся; – боль сопровождается одышкой, лихорадкой, головокружением, рвотой; – нарушается мочеиспускание, отхождение газов, ослабевает перистальтика; – боль иррадиирует в шею, грудную клетку, плечо; – рвота кровью; – кровь в стуле или гематурия. К   симптомам   «острого»   живота   относятся   боли   в   животе,   положительный симптом Щеткина– Блюмберга, напряжение мышц передней брюшной стенки, лейкоцитоз, иногда – тошнота, рвота, лихорадка. 2.Системные заболевания; общие заболевания, протекающие с выраженной интоксикацией;   хронические   и   острые   интоксикации;   некоторые   формы функциональных расстройств, протекающих с болями (синдром раздраженного кишечника – вариант, протекающий со «вздутием»).3. Иррадиирующие боли при заболеваниях, локализующихся вне брюшной полости   (так   называемый  псевдоабдоминальный   синдром  – симптомокомплекс,   напоминающие клиническую   картину   «острого   живота»,   но   формирующийся патологией   других   органов   –   сердце,   легкие,   плевра,   эндокринные органы, интоксикации, некоторые формы отравлений и др.).   включающий   проявления, Определенную   роль   в   его   формировании   псевдоабдоминального   синдрома играют   «отраженные   боли»;   раздражение   диафрагмальных,   симпатических   и блуждающих нервов, участвующих в формировании солнечного сплетениях. При пневмониях,   в   результате   токсического   воздействия   на   нервную   систему кишечника может наступить паралич желудочно­кишечного тракта различной интенсивности.   Остро   развившаяся   застойная   сердечная   недостаточность   по большому кругу кровообращения с острым растяжением глиссоновой капсулы сопровождается   болевым   синдромом.   При   болезнях   почек   – псевдоабдоминальный синдром развивается вследствие общности иннервации и рефлекторных   связей   между   почечно­мочеточниковыми   и   желудочно­ кишечными нервными сплетениями. Основной симптом болезни – боль. Кроме нее могут быть: – нарастающая анемия; – падение артериального давления; – повышение температуры тела; – стойкий запор; – рвота; – понос; – изменение мочевого осадка; – желтуха; – изменения в биохимическом спектре крови. Инструментальные методы исследования: –УЗИ («поисковый осмотр» с дальнейшим детальным изучением выявленного патологического очага); – неотложная лапароскопия.