Акт несчастного случая

УТВЕРЖДАЮ Директор МКОУ  Станционно­Ояшинская СОШ                                               ___Цымбал Е.С.___                                                                                              "_____"______________ ____ г.                                                          М.П. АКТ о получении ребенком травмы в образовательной организации     Комиссия в составе Цымбал А.С., _Отрошок А.С., Цымбал С.А., составила  настоящий  акт  о  получении  ребенком  травмы в образовательной организации   "МКОУ   Станционно­Ояшинская   СОШ",   расположенной   по   адресу:   НСО Мощковский район  р.п. Станционно­Ояшинский  ул. Коммунистическая д 103:     1. "24"_февраля 2018 г. в 16 час. 20 мин. обучающимся Семенов Владислав Евгеньевич (27.01.2018 г.р.) обучающийся 6 «Б»  класса, проживающий по адресу:  НСО Мошковский район , р.п. Станционно­Ояшинский, ул. Советская д. 52.,   получены следующие травмы: перелом большого пальца на левой руке.                                                2. Обстоятельства несчастного случая: Споткнувшись, при падении на пол, получил удар левой рукой о пол.     2.1. Краткая характеристика места (объекта), где  произошел  несчастный случай: Спортивный зал  школы. Опасных мест не обнаружено. __     Оборудование,  использование  которого  привело  к  несчастному случаю: нет     2.2. Очевидцы несчастного случая: Цымбал А.С. – старший тренер преподаватель.     2.3. Лица, оказавшие первичную медико­санитарную помощь  пострадавшему: Цымбал А.С. – старший тренер преподаватель. МАОУ  ДОД  Мошковская ДЮСШ       Старший  тренер – преподаватель                                                               _________Цымбал А.С. Классный руководитель                                                             __________Отрошок А.С. Тренер – преподаватель                                                             ___________Цымбал С.А.