АКТ обследования жилищно-бытовых условий

обследования жилищно-бытовых условий АКТ                                                                                                                                                                   (дата обследования) от________________________ Несовершеннолетнего (их)______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________                                                                                  (ф.и.о., дата рождения, занятость) Адрес проживания:_____________________________________________________________________________________ Адрес прописки:_______________________________________________________________________________________ Состав семьи (указать, где родители несовершеннолетнего, ф.и.о., год рождения, место работы)___________________ ______________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________ Состояние здоровья несовершеннолетнего (их)_____________________________________________________________ Где провел (и) летний отдых____________________________________________________________________________ Жилищно­бытовые условия (характеристика помещения, размер площади, условия жизни детей)__________________ ______________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________ Санитарное состояние__________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________ Имеется ли необходимая мебель________________________________________________________________________ Общий заработок семьи________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________на_________________чел. Взаимоотношения в семье (нормальные, ненормальные, причина неблагополучия, поведение родителей)____________ ______________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________ Заключение:___________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________ Акт составили (подписи):  1.___________________________________________________________________________________________ 2.___________________________________________________________________________________________ 3.___________________________________________________________________________________________ 4.___________________________________________________________________________________________ Акт составлен в присутствии  родителей (опекунов, законных представителей, других лиц):1.___________________________________________________________________________________________ 2.___________________________________________________________________________________________ М.П.