Актуальность использования РОСТ концепции исследования гемостаза

РОСТ концепция Слайд2 Современная концепция лабораторной экспресс диагностики неотложных состояний основана на понятии РОСТ (Point-of-Care-Testing), то есть на анализе “непосредственно у постели больного”. Термин был предложен Р. Гилом и М. Беннетом в 1963г. Слайд3 Ключевая цель системы «РОСТ – АВЛ» - быстрое получение результатов лабораторного анализа с помощью простых, удобных аналитических систем, характеризующаяся позитивным клиническим и экономическим эффектом при постановке диагноза и мониторировании течения заболеваний Слайд4. Основание для распространения организационной концепции выполнения экспресс-анализов: • сокращение времени ожидания результата исследования врачом в 2 раза по сравнению с проведением исследований в традиционной лаборатории, что позволяет: • а) в более короткие сроки установить диагноз • б) быстро определить тактику лечения • в) снизить финансовые затраты на проведение неотложных анализов Слайд5. Основными преимуществами использования АМЛ тестов являются:  1. Простота и удобство — позволяет получить результат (анализ и первичное представление о причине заболевания) без специальных навыков.  2. Надежность — достоверность тестов достигает 92 – 99,8%, при этом каждый тест имеет встроенный внутренний контроль.  3. Экономичность — минимальные затраты на приобретение теста и экономия времени на проведение обследования.  4. Анонимность — что особенно важно.  5. Независимость — не требует предварительной медицинской консультации и рецепта врача.  6. Своевременность (и это самое главное) - результат можно получить за считанные минуты. Слайд6-7 Есть ряд требований к РОСТ-оборудованию Слайд8 РОСТ концепция – что это? В центре РОСТ находится лабораторный специалист! Слайд9 Рост-администратор Слайд10 Разобщение служб является тупиковым путем В современной медицине лаборатория не может не представлять себе процессов, которые происходят в клинике и обязана досконально знать собственные диагностические инструменты Слайд 11 Какие исходы мы пытаемся улучшить внедрением POCT?  Медицинские  Выживаемость / летальность  Частота развития осложнений  Финансовые  Затраты  Оперативные  Длительность пребывания в реанимации  Длительность госпитализации (койко-день)  Оборот койки  Как правило, цена теста Point-of-Care выше, чем цена того же теста в лаборатории Слайд 12 Диагностические задачи РОСТ 1.Диагностика массивного кровотечения 2. Оценка эффективности и безопасности терапии 3. Мониторинг высоких доз гепарина Слайд 13 Аргументы для применения РОСТ в хирургии  Хирургия - дорогостоящая область медицины  В хирургической практике промедление в принятии решения увеличивает расходы  Диагностические тесты в периоперационном периоде снижают затраты  POCT в операционной хорошо себя зарекомендовало  Прежде всего для мониторинга коагуляции Слайд 14 В основе изучения гемостаза красной линией выступает баланс Для достижения его необходим универсальный инструмент, выявляющий малейшие отклонения от баланса Слайд 15 Есть два подхода к выбору диагностического инструмента 1. Поиск универсального теста Или поиск оптимального инструмента для решения конкретной диагностической задачи Слайд 16  Экстренная и ранняя диагностика нарушений в системе гемостаза является одной из важнейших проблем современной медицины.  Для этого традиционно используются биохимические методы исследования.  Длительный процесс определения показателей гемостаза рутинными методами в общей лаборатории приводит к отсрочке диагностики и, как следствие, несвоевременному лечению. Слайд17 Все ради гемостатического потенциала  За рубежом исследования системы гемостаза занимают все большую часть в общем объеме лабораторных исследований.  Это не дань моде, а быстро растущая потребность.  Нарушения гемостаза являются причинами серьезных осложнений для подавляющего количества «негемостазных» болезней в самых разных областях. Инфекционные болезни, онкология, диабет, травма - практически везде, не говоря уже о традиционно проблемных областях - сердечно-сосудистых заболеваниях и проблемах акушерства.  Для различных клинических специалистов все более очевидным становится тот факт, что экспресс-диагностика гемостаза является основой эффективного проведения большинства терапевтических и хирургических мероприятий в условиях операционных, и особенно при критических состояниях.  Слайд 18  На сегодня незаслуженно забыты инструментальные способы изучения гемостаза. Слайд 19 В настоящее время в общемировую клинико-лабораторную практику входит персонификация исследований с использованием “глобальных” тестов оценки системы регуляции агрегатного состояния крови.  Медицинская промышленность быстро отреагировала на всеобщее повышение спроса на гемостаз - в последнее десятилетие появились новые технологии и анализаторы нового типа именно для экспресс-диагностики гемостаза.  Неудивительно, что основной движущей силой и мотивацией этого процесса во всем мире являются не лабораторные специалисты, а хирурги, анестезиологи, кардиологи. Слайд20 В нашей стране есть разное мнение о новых методах исследовании гемостаза Слайд21 Мне лично импонирует мнение извесного персонажа Слайд22 Мы ищем решение проблемы, а не наоборот Слайд23 Если обычная диагностика долговременна а глобальные тески емки и короче Слайд24 Возьмем диагностику массивных кровотечений Что первично? Слайд25 Что есть причиной? Слайд26 Нужна быстрая и комплексная диагностика системы гемостаза Слайд27 Анестезиологу ответ нужен очень быстро  5 мин. – переходная фаза адаптационной реакции  10 мин. – стационарная фаза адаптационной реакции Еще один аргумент в пользу РОСТ Слайд28 Как говориться Тромбоэластометрия нужна там, где периодически встречаются кровотечения Тромбоэластометрия - «золотой стандарт» выявления скрытого гиперфибринолиза, дефектов полимеризации, дискриминации дефектов плазменного и тромбоцитарного звена свертывания  Многочисленные клинические работы доказывают, что тромбоэластометрия является «золотым стандартом» выявления скрытого гиперфибринолиза, дефектов полимеризации, дискриминации дефектов плазменного и тромбоцитарного звена свертывания.  Слайд 29  Тромбоэластометрия дает важную альтернативу для оценки эффективности совместного действия гепаринов, других про- и антикоагулянтных, противовоспалительных и прочих препаратов для больных с комплексной терапией.  Система тестов дает возможность создания алгоритмов диагностики для разных медицинских учреждений. Слайд 30 Тромбоэластограф ROTEG. Оценивает стадии образования, стабилизации и лизиса сгустка цельной крови, имеет 4 параллельных канала, может быть использован для оценки влияний лекарственных препаратов на свертывание Слайд 31-32  Новые технологии - тромбоэластометры Тромбоэластографы и электрокоагулографы - позволяют быстро и эффективно выполнять функциональные тесты для экспресс-диагностики системы гемостаза на цельной крови, что особенно важно при критических состояниях, во время операций, для оценки действия различных препаратов. Слайд 33  Электрокоагулографический метод исследования свертывания крови достаточно прост, объективен, с его помощью может осуществляться динамический контроль за антикоагулянтной и фибринолитической терапией у постели больного.  Предлагаемая система позволяет диагностировать более 30 различных функциональных состояний системы гемостаза при общем времени исследовании 20-30 минут, что выгодно отличает ее от общепринятой биохимической коагулограммы. Слайд 34 «Электрокоагулография» является удобным, позволяющим врачу в реальном масштабе времени быстро ориентироваться в изменениях гемостаза и при необходимости правильно применять средства его коррекции. Ценность «Электрокоагулографии» усиливается еще и тем, что параллельно можно проводить несколько (до восьми) анализов крови. Слайд 35-37  Польза и необходимость внедрения этих технологий в лечебных учреждениях очевидны и доказаны многими независимыми авторами, а также коммерческим успехом этих приборов.  Эти анализаторы вошли в протоколы диагностики и лечения во многих странах мира. Слайд 38 Место интегральных тестов в диагностике патологии гемостаза  Однако нужно четко сознавать, что ценность таких тестов, как АЧТВ, ТВ, ПВ, фибриноген, AT-III, Д-Димеры, ACT и других, не подвергается сомнению. Новые методы не отменяют классические тесты, которые выполняются на коагулометрах и оптических агрегометрах, а лишь дополняют их. Слайд 39 Совместная работа врача КЛД и клинициста – залог качества Лабораторного обследования пациентов и как следствие, лечения пациентов Диагностика, лечение нужно проводить вовремя Слайд 40 А для этого должно быть тесное сотрудничество!