АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ДИФФУЗНЫМ УВЕЛИЧЕНИЕМ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ДИФФУЗНЫМ УВЕЛИЧЕНИЕМ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Диффузное увеличение размеров щитовидной железы Определен ие функции щитовидной железы Эутиреоз (св. Т , ТТГ 4 в пределах нормы) Определение титра антител к Тиреопероксидаза, Тиреоглобулин Гипотиреоз (снижение св. 4 Т , повышение ТТГ) Подавляющее боль- шинство случаев – аутоимунный тиреоидит В пределах нормы или незначительно Гипертирео з (снижение ТТГ, Диффузн ый токсичес кий зоб Подострый тиреоидит Токсическая аденома повышены П о в ышен (в несколько раз) Тиреотоксическая фаза аутоимунного тиреоидита Диффузный нетоксический зоб Хронический аутоиммунны й тиреоидит АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С  ДИФФУЗНЫМ УВЕЛИЧЕНИЕМ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Осмотр Следует осмотреть шею спереди. При наличии зоба (увеличения щитовидной железы от различных причин) нужно попросить больного сделать глотательное движение. Зоб при глотании смещается вверх. При этом врач должен следить за появлением любых узлов, невидимых до глотания (например, ретростернальный зоб у пожилых). Пальпация Вначале следует оценить, напряжена ли щитовидная железа при пальпации. С помощью указательного и среднего пальцев врач должен почувствовать, как ниже щитовидного хряща гортани перешеек щитовидной железы прилегает к трахее,   по   бокам   от   перешейка   и   перед  musculus   sternoclaidomastoideus пальпируются обе доли щитовидной железы. Затем нужно попросить больного повторить   глотательное   движение,   продолжая   пальпировать   щитовидную железу, и оценить ее размер, определить консистенцию (мягкая или твердая), подвижность, наличие узлов или диффузного увеличения, а также оценить смещается ли она при глотании. При   пальпации   вдоль   медиального   края  musculus   sternoclaidomastoideus  с каждой стороны можно определить пирамидальную долю. Пальпация помогает выявить увеличенные лимфатические узлы. Перкуссия Проводится   перкуссия   ретростернального зоба. верхнего   средостениядля   выявления Аускультация Выслушивается систолический шум над щитовидной железой, указывающий на болезнь Грейвса. Иногда можно услышать стридорозное дыхание на вдохе при ретростернальном зобе больших размеров, сдавливающем трахею. Помимо непосредственного исследования щитовидной железы следует: 1. Осмотреть пациента на предмет наличия общих симптомов, характерных для патологии щитовидной железы: – ожирение или низкая масса тела; – тиреоидная акропатия; – претибиальная микседема; – гиперактивность; – беспокойство или неподвижность и безразличие. 2. Прощупать пульс: определиться с наличием или отсутствием тахикардии или брадикардии, мерцательной аритмии. 3. Потрогать ладони (теплые и влажные или холодные). 4. Оценить наличие тремора ротированных наружу рук. 5. Осмотреть глаза: – экзофтальм (склера видна над нижним веком); – отставание верхнего века от радужки при взгляде вверх или вниз; – конъюнктивит; – периорбитальный отек; –ограничение подвижности глазных яблок.