Анатомия и физиология мочевыделительной системы.

Государственное автономное образовательное учреждение

среднего профессионального образования Республики Крым

«Евпаторийский медицинский колледж»

План занятия (теоретическое)   № 23

Тема занятия: Выделение. Анатомия  и физиология мочевыделительной системы.

Специальность  34.02.01    Сестринское дело    

Курс  - 1-ОЗ  семестр 2

Дисциплина  ОП.02      Анатомия и физиология человека

Цели занятия:

Образовательные: Усвоить общие сведения о выделении и органах мочеобразования и мочевыделения, строении мочеточников и мочевого пузыря.  Усвоить особенности топографии и макроскопического строения почек, строение и виды нефронов, особенности кровотока в почках. Получить представление о процессе мочеобразования и выведения мочи, составе мочи в норме и при патологии, о регуляции процесса мочеобразования и мочевыведения.    

Развивающие: осуществление  связи с клиническими дисциплинами;  нахождение взаимосвязи структуры и функции.

Воспитательные: воспитывать ответственность будущих медиков за  правильность и своевременность профессиональных действий, сформировать деонтологические принципы при работе с больными данного профиля.                                                                                     

Междисциплинарные связи: основы латинского языка с медицинской терминологией, гигиена и экология человека, основы микробиологии и иммунологии, генетика с основами медицинской генетики, сестринский уход в терапии.

Внутридисциплинарные связи: анатомия и физиология  женской  репродуктивной системы.

Место проведения: кабинет анатомии и физиологии.

Тип занятия: теоретическое

Количество часов: 2 часа

Обеспечение занятия: Методическая разработка, таблицы.

Литература:

Основные источники:

1.      Федюкович Н.И. Анатомия и физиология человека: Учебник. Среднее профессиональное образование. – М.: Феникс, 2021.

2.     Анатомия человека [Электронный ресурс] : учебник для медицинских училищ и колледжей / З.Г. Брыксина, М.Р. Сапин, С.В.Чава.  – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.

Дополнительные источники:

1.     Анатомия человека: атлас: учеб. пособие для медицинских училищ и колледжей / М.Р. Сапин, З.Г. Брыксина, С.В.Чава. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022.-376.: ил.

Студент должен знать

    Строение человеческого тела и функциональные системы человека, их регуляцию и саморегуляцию при взаимодействии с внешней средой.

Студент должен уметь

Применять знания о строении и функциях органов и систем организма  человека при оказании сестринской  помощи.

Общие компетенции:

ОК 01. Выбирать способы решения задач профессиональной деятельности применительно к различным контекстам;

ОК 02. Использовать современные средства поиска, анализа и интерпретации информации и информационные технологии для выполнения задач профессиональной деятельности;

ОК 08. Использовать средства физической культуры для сохранения и укрепления здоровья в процессе профессиональной деятельности и поддержания необходимого уровня физической подготовленности.

Профессиональные компетенции:

ПК 3.2. Пропагандировать здоровый образ жизни.

Структура занятия:

1. Организационный момент _____2________ мин.

2. Цели занятия (мотивация)_______3______ мин.    

3. Введение нового материала ___80__________ мин.

4. Закрепление материала      ____2_________мин.

5. Задание на дом         ____1__________ мин.

6. Подведение итогов.___________2__________ мин.

Ход занятия

1. Организационный  момент – приветствие, проверка присутствующих, формы одежды.

2. Цели (мотивация)  занятия – изучить строение и расположение почек, мочеточников, мочевого пузыря, знать отделы нефрона, виды нефронов, особенности кровотока в почках. Почки  выводят  основную  часть  продуктов  обмена,  главным  образом  содержащих  азот (мочевина,  мочевая  кислота,  креатинин),  воду,  соли  и  другие  вещества.  Процесс  образования  и  выведения  мочи  из  организма  называется  диурез.

Знание строения почек поможет понять их функцию и патологию, что необходимо для дальнейшего изучения заболеваний почек в курсах клинических дисциплин.

3. Введение нового материала

а) введение: В  процессе  жизнедеятельности  в  организме  образуются  продукты  распада  органических  соединений,  часть  которых  не  используется  клетками.  Эти  продукты  должны  быть  обязательно  удалены  из  организма,  так как  многие  из  них  в  больших  количествах  могут  привести  к  самоотравлению.  Например,  азотосодержащие  продукты  расщепления  белка (мочевина,  аммиак, креатинин)  в больших  количествах  приводят  к  уремии,  коме, смерти. Органы,  выполняющие  выделительную  функцию называются  экскреторными  или  выделительными.  К  ним  прежде  всего  относятся  почки, а  также  лёгкие,  кожа  и  желудочно-кишечный  тракт.  Через  лёгкие  выделяется  вода  и  углекислый  газ.  Кожа  выполняет  выделительную  функцию  с  помощью  сальных   и  потовых  желез,  в  состав  пота  входит  вода,  соли  и  азотосодержащие  вещества.  Через  желудочно-кишечный  тракт  выделяется  вода,  желчные  кислоты,  холестерин,  пигменты,  соли  тяжёлых  металлов,  непереваренные  остатки  пищи.

б) основная часть –  1.Выделение. Органы выделения.

2. Топография и макроскопическое строение почек.

3. Строение и виды нефронов.

4. Особенности кровотока в почках.

5.Топография и строение мочеточников.

6. Топография и строение мочевого пузыря.

7. Мочеиспускательный канал женский и мужской

8. Механизм мочеобразования, состав первичной и конечной мочи.

9. Выведение мочи.

10. Регуляция работы почек.

11. Патология почек.

в) заключение.

4. Закрепление материала – вопросы:

1. Где расположены почки? Какая основная функция почек?

2. Чем представлен поддерживающий аппарат почек?

3. Где находятся ворота почек и что через них проходит?

4. Что входит в состав почечной пазухи?  Из чего состоит полость почки?

5. Из чего состоит паренхима почек?

6. Что такое почечный сосочек?

7. Как называется структурно-функциональная единица почек, из каких отделов состоит?

8. В чем заключаются особенности кровотока в почках?

9. Где расположен мочевой пузырь?

10. Назовите отделы мочевого пузыря и слои стенки? Что такое мочепузырный треугольник?

11. Что расположено позади мочевого пузыря у мужчин  и у женщин?

5. Домашнее задание: 1. Текст лекции.  2. Федюкович Н.И. Анатомия и физиология человека: Учебник. Среднее профессиональное образование. – Ростов-на-Дону: «Феникс», 2021.

6. Подведение итогов занятия.

Преподаватель высшей

квалификационной категории    _________ к.б.н. Зейналиева Э. Н.

Текст  лекции  на  тему:  Выделение.

 Анатомия и физиология  мочевыделительной системы.

1.   В  процессе  жизнедеятельности  в  организме  образуются  продукты  распада  органических  соединений,  часть  которых  не  используется  клетками.  Эти  продукты  должны  быть  обязательно  удалены  из  организма,  так как  многие  из  них  в  больших  количествах  могут  привести  к  самоотравлению.  Например,  азотосодержащие  продукты  расщепления  белка (мочевина,  аммиак,  креатинин)  в больших  количествах  приводят  к  уремии,  коме, смерти.

Органы,  выполняющие  выделительную  функцию, называются  экскреторными  или  выделительными.  К  ним  прежде  всего  относятся  почки, а  также  лёгкие,  кожа  и  желудочно-кишечный  тракт.  Через  лёгкие  выделяется  вода  и  углекислый  газ.  Кожа  выполняет  выделительную  функцию  с  помощью  сальных   и  потовых  желез,  в  состав  пота  входит  вода,  соли  и  азотосодержащие  вещества.  Через  желудочно -  кишечный  тракт  выделяется  вода,  желчные  кислоты,  холестерин,  пигменты,  соли  тяжёлых  металлов,  не переваренные  остатки  пищи.

Органы мочевой системы:

Почки  выводят  основную  часть  продуктов  обмена,  главным  образом  содержащих  азот (мочевина,  мочевая  кислота,  креатинин),  воду,  соли  и  другие  вещества.  Процесс  образования  и  выведения  мочи  из  организма  называется  диурез.

Функции  почек:  участвуют в обеспечении 1)  водного  балланса;2)  ионного  баланса; 3)  постоянство  осмотического  давления;  4)  кислотно -  основного  баланса;  5) метаболизма  белков,  липидов  и  других   веществ;  6)  циркуляторного  гомеостаза, регулируя  ОЦК  и  выделяя  гормоны (например  ренин),  влияющий  на  АД); 7)  эритропоэза  и   8%  гемостаза.  Таким  образом,  выделяют  следующие  функции  почек:  экскреторную,  гомеостатическую,  метаболическую,  инкреторную (основным веществом, образующимся в эпителиоидных клетках юкстагломерулярного аппарата и обладающим гормональной активностью, является ренин)  и  защитную. 

Основная -  образование  и  выделение  мочи.

2.  Почка (ren)-  правая  и  левая,  массой  каждая  150г,  находятся  в  забрюшинном  пространстве  полости  живота  по  бокам  от  позвоночника: правая  на   уровне  XII грудного- верхнего  края  III  поясничного; левая- XI грудного и II поясничного позвонков (Левая почка чуть выше, чем правая). Позади  почек  находятся  поясничная  часть  диафрагмы, поясничные  мышцы  и  квадратные мышцы  поясницы.  Впереди  правой  почки - правая  доля  печени,  правый   изгиб  ободочной  кишки   и  нисходящая  часть  12  пёрстной  кишки;  впереди  левой  почки -  желудок,  хвост  поджелудочной  железы,  селезёнка.  Над  каждой  почкой  расположен  надпочечник. Оболочки  почек- внутренняя фиброзная  капсула,  вокруг  неё  жировая  капсула, больше  выражена  сзади;  затем  почечная  фасция, состоящая  из  2-х   листков-  переднего  и  заднего  и  спереди-  брюшина.

Фиксирующий  аппарат -  оболочки  и  почечные  сосуды.  При  слабости  его  почки  могут  опускаться  иногда  в  полость  таза -  блуждающая  почка.

Форма  почек-  бобовидная.  Различают  переднюю  и  заднюю  поверхности,  верхний  и  нижний  полюса,  латеральный (выпуклый)  и  медиальный (вогнутый)  края.

Медиальный  край  имеет  борозду -  почечные  ворота, через  которые  проходят:  мочеточник,  почечная  артерия,  вена,  лимфатические  сосуды  и  нервы.

Ворота  продолжаются  в  углубление -  почечную  пазуху,  которая  занята  малыми  и  большими  почечными  чашками,  лоханкой,  нервами  и  сосудами,  окружёнными  клетчаткой.  Малых  чашек  8-12,  это  короткие  широкие  трубочки,  одним  концом  охватывающие  выступ   почечного  вещества -  почечный  сосочек,   а   другим  продолжаются  в  большую  почечную  чашку,  которых  2-3.  Последние,  соединяясь,  образуют  лоханку,  а  лоханка  переходит  в  мочеточник.  Стенка  чашек  и  лоханки  состоит  из слизистой  оболочки,  гладких  мышечных  клеток  и  соединительной  ткани.  Воспаление  лоханки -  пиелит,  если  вовлекается  и  вещество  почки- пиелонефрит.

Вещество (паренхима)  почки  состоит  из коркового  вещества,  расположенного  по  периферии, и  мозгового,  состоящего  из  пирамид. Корковое  даёт  отростки  в  мозговое -почечные  столбы.  Пирамиды  вершинами  обращены  к   почечной  пазухе.  Вершины  2-3  пирамид,  соединяясь,  образуют  почечный  сосочек,  через  отверстие  на  котором  образовавшаяся  моча  выделяется  в  малую  почечную  чашку.  Строма  почки  образована  ретикулярной  тканью.

Воспаление  почки -  нефрит (от  греч.  nephros).

3. Структурно-  функциональная  единица  почек -  нефрон.  В  почке  около  1  млн.  нефронов.

Части нефрона:

1.                                                                                     почечное мальпигиево тельце, состоящее из сосудистого клубочка и окружающей его 2 – стенной капсулы Шумлянского – Боумена

2.                             извитой каналец 1 порядка (проксимальный)

3.                             нисходящий отдел петли Генле

4.                             тонкий изгиб петли Генле

5.                             восходящий отдел петли Генле

6.                             извитой каналец 2 порядка (дистальный)

7.                             собирательная трубка – прямой каналец

Почечное  тельце  состоит  из  клубочка  капилляров (glomerulos)-отсюда  заболевание  гломерулонефрит,  при  котором  патологический  процесс  поражает  либо  стенки  капилляров  клубочка, либо внутренний листок капсулы Шумлянского -  Боумена, которая  окружает  клубочек  капилляров и  состоит  из   2-х  листков-  внутреннего  и   наружного.  Между  листками-  щелевидное  пространство- полость  капсулы.

Проксимальный  отдел  состоит  из  извитых  канальцев  и  переходит  в  петлю  нефрона,  имеющую  нисходящую  часть,  изгиб  петли  и  восходящую  часть -  прямые  канальцы.  Восходящая  часть  петли  переходит  в  дистальные  извитые  канальцы, а  те  впадают  в  собирательные  трубки.  Несколько  собирательных  трубок, сливаясь,  образуют  сосочковый  канал,  открывающийся  на  вершине  почечного  сосочка.  Таких  отверстий  на  почечном  сосочке  много  и  по  ним  моча  попадает  в  малые  почечные  чашки.

Наружный  листок  капсулы  и  стенки  извитых  и  прямых  канальцев  выстланы  почечным  эпителием,  часть  кубическим,  меньшая  часть  цилиндрическим.

 Большая  часть  нефронов  расположена  в  корковом  веществе -  корковые  нефроны,  хотя  часть  петли  Генле  спускается  в  мозговое  вещество.  Меньшая  часть  находится  на  границе  коркового  и  мозгового  вещества (почечное  тельце),  а  остальные  отделы -  в  мозговом  веществе -  это  так  называемые  околомозговые (юкстамедуллярные  нефроны).

Общая длина всех канальцев в 2 почках – 100 км.

4.  Особенности  кровотока  в  почках  связаны  с  их  строением  и  функцией  мочеобразования.  Почечная  артерия -  сосуд  с  большим  диаметром,  отходит  непосредственно  от  брюшной  аорты. Через  почки  проходит  большое  количество  крови,  так  как  она  необходима  не  только  для  питания  почки,  но  и  для  мочеобразования (в  сутки  через  почки  проходит  2000л  крови).

В  почечной  пазухе  и  веществе  почки  почечная  артерия  делится  на  ветви,  самые  мелкие-артериолы- называются  приносящими  клубочковыми  артериолами; они  входят  в  капсулу  Шумлянского  и  разветвляются  на  1-ю  сеть  капилляров.  Кровь  в  этих  капиллярах  артериальная.  Из  клубочка  выходит  выносящая  артериола.  В  корковых  нефронах  она  в  2  раза  меньшего  диаметра  и   2-ой  раз  делится  на  капилляры,  оплетающие  другие  отделы  нефрона.  В  капиллярах  2-й  сети  кровь  становится  венозной  и  оттекает  в  мелкие  вены.  В  околомозговых  нефронах  приносящая  и  выносящая  артериола  одинакового  диаметра; выносящая  не  делится  на  капилляры, кровь  по  ней  оттекает  сразу  в  мелкие  вены,  поэтому  они  не  принимают  такого  участия  в  мочеобразовании,  а  служат,  в  основном,  для  сброса  крови  при  большом  притоке  крови  к  почкам.  Эти  нефроны  участвуют  в  процессах  концентрации  и  разведения  мочи.

5.   Мочеточники  представляют  собой  трубки,  длиной  до  30см  и  диаметром  от  3  до  9мм.  Различают  2  отдела -  брюшной  и  тазовый.  Мочеточники  проходят  в  забрюшинном  пространстве,  опускаются  в  малый  таз  и  косо  входят  в  нижний  отдел  мочевого  пузыря. Мочеточник имеет три сужения: у начала мочеточника, затем в зоне перехода брюшной части в тазовую, а также в месте впадения мочеточника в мочевой пузырь.

Стенка  мочеточника  состоит  из  трёх  оболочек:  внутренней-  слизистой,  средней- мышечной  и  наружной-  адвентициальной.  Слизистая  выстлана  эпителием,  имеет  слизистые  железы  и  продольные  складки.  Мышечная  состоит  из  3-х  слоёв  гладкой  мышечной  ткани,  сокращение  которой способствует  продвижению  мочи  из  лоханки  в  мочевой  пузырь.

6.   Мочевой  пузырь -  полый  орган,  расположен  в  полости  малого  таза,  вместимость  в   среднем  500-700мл.  Впереди  его  расположен,  отделённый  жировой   клетчаткой,  лобковый  симфиз;  сзади-  матка  и  часть  влагалища  у  женщин  и  прямая  кишка  и  семенные  пузырьки  у  мужчин.  Под  дном  мочевого  пузыря  у  мужчин  находится  предстательная  железа,  у  женщин -  мочеполовая  диафрагма.

В  мочевом  пузыре  различают   верхушку,  тело,  дно  и  шейку.  Верхушка  обращена  вверх  и  кпереди,  при  наполнении  пузыря  поднимается  над  лобковым  симфизом.  Тело- средняя  большая  часть,  дно  обращено  книзу  и  кзади  и  суживаясь, переходит  в  шейку. От  шейки  начинается  мочеиспускательный  канал (уретра).

Стенка  состоит  из  внутренней  слизистой  оболочки  с  подслизистой  основой.  Выстлана  переходным  эпителием.  Подслизистой  нет  в  области  дна  мочевого  пузыря -  мочепузырного  треугольника- там  нет  складок.  Треугольник  образован  отверстиями  мочеточников  и  внутренним  отверстием  мочеиспускательного  канала.  Мышечный  слой  расположен  кнаружи  от  слизистого,  состоит  из  3-х  слоёв  гладкой  мышечной  ткани (внутреннего  и  наружного  продольных  и  среднего  циркулярного,  который  в  области  шейки  вокруг  внутреннего  отверстия  мочеиспускательного  канала,  образует  непроизвольный  сфинктер  мочевого  пузыря).

Брюшина  покрывает  только  верхушку  и  часть  задней  поверхности  тела  пузыря, остальная  часть  мочевого  пузыря  покрыта  адвентицией.

Воспаление  мочевого  пузыря - цистит.

7. Мочеиспускательный канал (urethra)

Мужской мочеиспускательный канал (urethra masculine) – эластичная трубка длиной 18 – 23 см, диаметр 5 – 7 мм. Он служит для выведения мочи и спермы наружу. Начинается внутренним отверстием у мочевого пузыря и заканчивается наружным отверстием на головке полового члена. Части уретры:

В          перепончатой части уретры имеется произвольный сфинктер. Мужской мочеиспускательный канал имеет переднюю и заднюю кривизну. Передняя кривизна выпрямляется при эрекции, задняя остается фиксированной. Сужения мочеиспускательного канала:

1.                                     внутреннее отверстие

2.                                     при прохождении через мочеполовую диафрагму

3.                                     у наружного отверстия

Расширения мужской уретры:

1.                                     предстательная часть

2.                                     луковица полового члена

3.                                     ладьевидная ямка полового члена

Эти анатомические структуры учитываются при введении катетера для удаления мочи.

Мужская уретра обильно заселена бактериями. При уретритах, простатите и других воспалительных процессах уретры происходит ее зарастание, что приводит к невозможности мочеиспускания. При этом участок уретры заменяют. Данную пластику проводят с помощью слизистой оболочки полости рта (всегда влажно и происходит самая быстрая регенерация.

Женский мочеиспускательный канал (urethra feminine) – короткая изогнутая трубка длиной 3,5 см, диаметром 8 – 12 мм.

Расположена спереди от влагалища и сращена с передней его стенкой. Уретра начинается отверстием от мочевого пузыря и заканчивается отверстием, которое открывается кпереди и выше отверстия влагалища. В месте его прохождения через мочеполовую диафрагму имеется произвольный сфинктер. Стенка женской уретры легко растяжима. Стенка:

1. слизистая с подслизистой оболочкой (глубокие продольные складки)

2. гладкомышечная оболочка (внутренний – продольный, наружный – круговой)

В          женской уретре имеются слепые углубления – лакуны. Женская уретра относительно мужской стерильна в плане бактерий.

 Механизм  мочеобразования:

Моча  образуется  из  плазмы  крови, протекающей  через  почки.  Различают  2  основных  этапа  мочеобразования:  I- фильтрация  и  II- реабсорбция.  Последнее  время  выделяют  III- этап - секрецию,  но т .к. она  протекает  в тех  же  отделах  нефрона,  что  и  реабсорбция,  то мы будем рассматривать её как часть II этапа.

I- этап- фильтрация (ультрафильтрация) - происходит  в почечном  тельце.  Из  капилляров клубочка в полость капсулы Шумлянского фильтруется жидкая часть крови со всеми растворёнными в ней органическими и неорганическими веществами с низкой молекулярной массой. Фильтрация происходит через стенку капилляров клубочка и внутренний листок капсулы Шумлянского из-за высокого давления в капиллярах клубочка. Фильтрующая мембрана состоит из 3 слоев: эндотелий капилляров; базальная мембрана капилляров; внутренний  листок капсулы Боумена из подоцитов.

Давление в капиллярах клубочка самое высокое среди капилляров других органов и составляет 70-90 мм рт.ст. Это связано с тем, что приносящая артериола по диаметру в два раза больше выносящей (см. строение коркового нефрона). Но фильтрации мешает онкотическое давление белков, которые остаются в кровеносном русле и удерживают воду, так как не могут в норме пройти через почечный фильтр (это давление 25-30 мм рт.ст.). Мешает фильтрации и давление жидкости, которая уже профильтровалась в полость капсулы, это так называемая первичная моча (её давление 10-15 мм рт.ст.). Таким образом, фильтрационное давление составляет: 70-90 -(25-30 +10-15)=30 мм рт.ст. Фильтрация прекращается, если эта цифра уменьшается.

 Итак, первичная моча находится в полости капсулы Шумлянского; по составу она представляет собой плазму крови, не содержащую белка. В сутки её образуется 150-180 литров, но в дальнейшем она подвергается обратному всасыванию в канальцах нефрона и конечной мочи выделяется 1,5-2 л в сутки.

II-этап - канальцевая реабсорбция или обратное всасывание протекает в извитых и прямых канальцах нефрона, в петле Генле и в собирательных трубках. Обратно всасывается вода, глюкоза, часть солей и небольшое количество мочевины. Образуется вторичная или конечная моча. Обратное всасывание может происходить активно или пассивно. Активная- с затратой энергии при участии специальных ферментных структур. Активно всасывается глюкоза, аминокислоты, фосфаты, соли натрия. Пассивная происходит за счёт диффузии и осмоса. Большую роль в этом играет разница онкотического и гидростатического давления в капиллярах канальцев. Таким путём всасывается вода, хлориды, мочевина. В проксимальном отделе всасывается глюкоза, ионы Na  и К, в дистальных - ионы  Na, К  и другие вещества. На протяжении всех отделов всасывается вода (в дистальном отделе в 2 раза больше, чем в проксимальном). Два колена петли нефрона образуют так называемую поворотно-противоточную систему. В нисходящем отделе эпителий пропускает воду, а в восходящем Na. Всасывание воды происходит пассивно, за счёт того, что в восходящем колене одновременно всасывается Na, повышая осмотическое давление в тканевой жидкости и наоборот. В проксимальном отделе всасывание Na и К не зависит от концентрации (обязательная реабсорбция), в дистальных реабсорбция Na и К идёт при необходимости (факультативная).

Канальцевая секреция  

- функция эпителия канальцев, благодаря которой из крови канальцевой капиллярной сети удаляются вещества, не прошедшие почечный фильтр или же содержащиеся в крови в больших количествах: белковые шлаки, лекарства, пестициды, некоторые краски и др. Для выведения этих веществ эпителий канальцев секретирует ферменты. Почечный эпителий может также синтезировать некоторые вещества, например, гиппуровую кислоту или аммиак, и выделять их непосредственно в канальцы.

Таким образом, секреция - процесс противоположный по направлению реабсорбции (реабсорбция осуществляется из канальцев в кровь; секреция - из крови в канальцы).

Из первичного фильтрата в проксимальных канальцах реабсорбируются (всасываются обратно в кровь) так называемые пороговые вещества. К пороговым веществам относятся глюкоза, аминокислоты, витамины, ионы К⁺, Na⁺, Ca²⁺, Сl- и др. Они выводятся с мочой только в том случае, если их концентрация выше константных для организма значений. Например, глюкоза выделяется с мочой, если ее концентрация в крови повышается до 160 — 180 мг%. Эта величина и будет характеризовать порог выведения глюкозы.

Непороговые вещества выделяются с мочой при любой концентрации. Такими веществами являются мочевина, креатинин, инулин, некоторые лекарственные вещества, сульфаты. Попадая из крови в первичную мочу, они не подвергаются реабсорбции. Образование вторичной мочи является результатом обратного всасывания (реабсорбции) воды и солей в мочевых канальцах.

В собирательных трубках идёт дальнейшее всасывание воды, чему способствует высокое осмотическое давление тканевой жидкости в мозговом слое почек.

Для оценки функции почек определяют их способность очищать организм от вещества. Обычно исследуется вещество, подвергающееся только фильтрации - это креатинин. (Креатинин – это продукт креатин-фосфатной реакции. Данное вещество, участвующее в энергетическом обмене тканей образуется в мышцах и частично выделяется в кровеносную систему. Из организма он выводится вместе с мочой.

Нарушение обмена креатинина – нарушение работы почек. Высокая степень креатинина в крови – признак почечной недостаточности разной стадии, а так же гормональных нарушений, заболеваний различных органов.)

Способность почек очищать плазму от количества вещества - клиренс - это тот объем плазмы крови, который очищается за единицу времени от количества вещества. Классическое определение клиренса - определение клиренса инулина, он вводится извне и полностью выводится. Клиренс рассчитывают по отношению к креатинину. Клиренс - это коэффициент очищения. Если клиренс равен 1 (по отношению к креатинину), то вещество фильтруется полностью и не подвергается ни реабсорбции, ни секреции. Если клиренс больше 1 (1,2) по отношению к креатинину - это вещество не только фильтруется, но и икретируется. Если клиренс меньше 1 - вещество фильтруется и абсорбируется.

Определив концентрацию креатинина в плазме крови и концентрацию его в моче, можно узнать его клиренс и по нему рассчитать клиренс другого вещества. 

Состав конечной мочи. В сутки у человека образуется и выделяется 0,7-2,0л мочи (суточный диурез). Основное количество мочи образуется днём.  Относительная плотность мочи колеблется от 1005(1003) до 1025 (1035)г/л. Реакция мочи (рН) обычно слабо кислая (5-7), но может изменяться в зависимости от характера пищи: при употреблении преимущественно мясной пищи рН становится более кислой, а при вегетарианской диете - более щелочной. Моча обычно прозрачная, но имеет небольшой осадок, состоящий из малого количества эритроцитов (1-2 в препарате), лейкоцитов (1-2 в поле зрения) и эпителиальных клеток, а также солей мочевой кислоты (уратов), фосфатов, оксалатов, карбонатов и небольшого количества слизи.

Белок и глюкоза в норме в моче не определяются (допускаются следы белка или 0,03%).

С мочой выделяется мочевина и др. азотосодержащие (креатин, креатинин, мочевая кислота, аммиак), а также органические кислоты, витамины, биологически активные вещества, стероидные гормоны, ферменты.

Цвет мочи зависит от пигментов - уробилина и урохрома. Билирубин в моче бывает только при патологии.

2.   Выведение  мочи.

Моча,   образовавшаяся  в  нефроне,  через  вершину  почечного  сосочка (сосочковые  каналы)  выделяется  в  малые, затем в  большие  почечные  чашки,  лоханку,  мочеточники и в  мочевой  пузырь.  По  мере  наполнения  мочевого  пузыря, давление  в  нём  повышается  и  при  давлении  12-15см  водного  столба  вызывает  потребность  в  мочеиспускании.  Мочеиспускание - сложный  рефлекторный  акт,  заключающийся  в  одновременном  сокращении  стенки  мочевого  пузыря  и  расслаблении  сфинктера,  в  результате  чего  моча  выделяется  наружу.  Иннервируются  эти  процессы  парасимпатическим  отделом  вегетативной  нервной  системы.  Центр  мочеиспускания  находится  в  крестцовом  отделе  спинного  мозга.  Одновременно  от  центра  мочеиспускания  импульсы  идут  в  кору  большого  мозга,  импульсы  от  коры  идут  к  наружному  произвольному  сфинктеру,  находящемуся  в  мышцах  тазового  дна,  который  расслабляется  и  происходит  мочеиспускание.

При этом акт может по необходимости быть задержан или ускорен.

У маленьких детей корковый контроль отсутствует, он формируется постепенно, с возрастом. При невротических реакциях, чаще у детей возможен срыв коркового контроля в ночное время с возникновением энуреза - ночного недержания мочи.

3. Регуляция работы почек.

Нервная регуляция  осуществляется вегетативной нервной системой, которая регулирует процесс клубочковой фильтрации (за счёт изменения просвета сосудов) и канальцевой реабсорбции. Симпатические нервы почек в основном сосудосуживающие. При их раздражении уменьшается выделение воды и увеличивается выделение Na с мочой. При сужении приносящей артериолы уменьшается приток крови и давление в капиллярах клубочка, что приводит к уменьшению фильтрации. При сужении выносящей артериолы фильтрация увеличивается.

При болевых раздражениях рефлекторно уменьшается диурез вплоть до полного его прекращения (болевая анурия). Происходит это вследствие возбуждения симпатической нервной системы и секреции вазопрессина,- гормона, обладающего сосудосуживающим действием.

Раздражение парасимпатических нервов увеличивает выведение с мочой хлоридов за счёт уменьшения их обратного всасывания.

Кора больших полушарий влияет на работу почек либо непосредственно через вегетативные нервы, либо через нейроны гипоталамуса. В ядрах гипоталамуса образуется антидиуретический гормон (АДГ) или вазопрессин, который накапливается в задней доле гипофиза.

Гуморальная регуляция  связана с упомянутым АДГ (вазопрессином) гипофиза   и альдостероном (гормоном  коры  надпочечников).

АДГ  увеличивает  реабсорбцию воды  в  дистальных  канальцах  почек  за  счёт  увеличения  проницаемости  стенки  канальцев, что  ведёт  к  уменьшению  мочевыделения.  Недостаток  гормона  вызывает  несахарный  диабет -  проявляется  полиурией.

Альдостерон  способствует  реабсорбции  Na  и  выведению  К  в  дистальных  канальцах  почек  и  тормозит  обратное  всасывание  Ca  и  Mg  в  проксимальных  отделах  канальцев. Адреналин уменьшает диурез. Тироксин увеличивает диурез за счет увеличения обменных процессов и уменьшения всасывания клетками организма.

4. Патология  почек

1. Изменение количества мочи.

В норме суточный диурез составляет 1,5-2,5 л; при  патологии  диурез может увеличиваться - полиурия  или уменьшаться - олигурия.  Полное прекращение  выделения мочи называется анурия.

Изменения диуреза связано либо с изменением фильтрации, либо с нарушением реабсорбции.

Полиурия может быть связана:

1. С увеличением фильтрации - при введении большого количества жидкости, при снижении синтеза белка в печени, при голодании.

2.  С уменьшением реабсорбции (при уменьшении выработки АДГ (“несахарный диабет”), при повышении осмотического давления мочи из-за увеличения концентрации в ней глюкозы (“сахарный диабет”), при гиперфункции щитовидной железы).

Олигурия и анурия могут быть связаны:

1. Со снижением фильтрации – (резкое снижение АД при кровопотере; при рефлекторной анурии).

2. С увеличением реабсорбции (при увеличении образования АДГ, снижении тироксина (гипофункция щитовидной железы), увеличении образования альдостерона в коре надпочечников).

II. Изменение ритма мочеиспускания.

1. Увеличение частоты мочеиспускания - поллакиурия - при циститах, аденоме предстательной железы.

2. Уменьшение частоты мочеиспускания - олакизурия.

3. Преимущественное выделение мочи ночью -никтурия - встречается при нарушении почечного кровообращения и при амилоидозе почек.

III. Изменение состава мочи.

1. Изменение удельного веса  или  относительной плотности мочи.

В норме удельный вес 1,010- 1,025 в зависимости от количества потребляемой воды.

Увеличение удельного веса - гиперстенурия- наблюдается при значительной концентрации мочи (острый диффузный гломерулонефрит) или за счёт глюкозы (сахарный диабет).

Снижение удельного веса - гипостенурия- при снижении концентрации мочи вследствие снижения реабсорбции воды (недостаток АДГ, хронический гломерулонефрит).

Изостенурия- постоянный, не изменяющийся в течение суток удельный вес.

2. Выделительная функция почек заключается в удалении азотистых “шлаков”, наибольшее значение имеет мочевина. В сутки выводится 30-35г мочевины. Уменьшение уровня мочевины в моче при увеличении её концентрации в крови свидетельствует о недостаточности выделительной функции почек.

3. К патологическим составным частям мочи относятся:

-эритроциты – гематурия - если эритроциты потеряли гемоглобин- они называются выщелочные, что указывает на нарушение проницаемости капилляров клубочков (гломерулонефрит). Свежие эритроциты попадают в мочу при повреждении слизистой мочевыводящих путей (камень, опухоль).

- лейкоциты в моче – пиурия - признак воспаления лоханок, мочеточников, мочевого пузыря, уретры.

- белок в моче – протеинурия - наблюдается при повреждении мембран капилляров клубочков (гломерулонефрит) или эпителия канальцев почек.

-цилиндры- слепки канальцев почек, состоящие из эритроцитов, белка и клеток слущенного эпителия – цилиндрурия - при тяжёлом поражении почек.

- глюкоза в моче – глюкозурия - при значительном увеличении глюкозы в крови- 10-11 ммоль/л и нарушении реабсорбции её при сахарном  диабете. Нарушение реабсорбции глюкозы в почках может быть врождённой патологией (несахарный  почечный диабет). Глюкозурия возникает при нормальном уровне глюкозы в крови.

Структурно- логическая схема темы:

“Физиология системы выделения”.

Механизм  мочеобразования

В                  

Б. Задачи и задания:

1. Где локализуется воспалительный процесс в почках при гломерулонефрите? Будет ли при этом нарушаться процесс мочеобразования?

2. Одно из заболеваний почек называется пиелит. Что это за заболевание, где локализуется патологический процесс, будет ли нарушаться при нем процесс мочеобразования?

3. Перечислить отделы нефрона и путь выведения мочи после ее образования в нефроне до мочеиспускательного канала.

Патологию почек изучает раздел терапии нефрология ( от греч.-nephros - почка) и раздел хирургии урология (от греч.-  uron - моча). В основе глубокого понимания болезней почек лежит глубокое знание их строения и изменений в ультрастроении. Почки - основной орган, обеспечивающий выведение из организма конечных продуктов обмена веществ, особенно продуктов белкового обмена - азотосодержащих (мочевина, аммиак и др.) и токсических соединений. Наряду с выделительной (экскреторной) функцией они имеют важное значение в поддержании гомеостаза (постоянства внутренней среды организма), они выполняют и внутрисекреторную функцию, вырабатывая фермент ренин, участвующий в регуляции АД.

Причинами нарушения функции почек могут быть травмы, камни, опухоли почек, лучевая болезнь, интоксикации солями тяжелых металлов, лекарствами (сульфаниламиды, антибиотики, мочегонные), биологические факторы (бактерии, вирусы) и аллергены.

Часто нарушение функции почек возникает как осложнение других заболеваний (гипертонической болезни, сахарного диабета). Тяжелые хронические заболевания почек приводят к почечной недостаточности, уремии, коме и смерти больного.

Для оценки функции почек определяют их способность очищать организм от вещества. Обычно исследуется вещество, подвергающееся только фильтрации - это креатинин.

Способность почек очищать плазму от количества вещества - клиренс - это тот объем плазмы крови, который очищается за единицу времени от количества вещества. Классическое определение клиренса - определение клиренса инулина, он вводится извне и полностью выводится. Клиренс рассчитывают по отношению к креатинину. Клиренс - это коэффициент очищения. Если клиренс равен 1 (по отношению к креатинину), то вещество фильтруется полностью и не подвергается ни реабсорбции, ни секреции. Если клиренс больше 1 (1,2) по отношению к креатинину - это вещество не только фильтруется, но и икретируется. Если клиренс меньше 1 - вещество фильтруется и абсорбируется.

Определив концентрацию креатинина в плазме крови и концентрацию его в моче, можно узнать его клиренс и по нему рассчитать клиренс другого вещества.

Фильтрующая мембрана состоит из 3 слоев: эндотелий капилляров; базальная мембрана капилляров; внутренний  листок капсулы Боумена из подоцитов.

Сосудистые клубочки состоят из капилляров фенестрированного типа. Через фенестры проходят некрупные молекулы. Базальная мембрана имеет "-" заряд, что обеспечивает отталкивание белковых молекул, т.о. большие белковые молекулы в мочу не проходят.

Количественной характеристикой процесса фильтрации является скорость клубочковой фильтрации, которая определяется путем сравнения концентрации определенного вещества в плазме крови и моче. Для этого используются вещества, которые являются физиологически инертными, нетоксичными, не связывающиеся с белками в плазме крови, не реабсорбирующиеся в почечных канальцах и выделяющиеся с мочой только путем фильтрации.

Таким веществом является полимер фруктозы инулин. В организме человека инулин не образуется, поэтому для измерения скорости клубочковой фильтрации его вводят внутривенно. Измеренная с помощью инулина скорость клубочковой фильтрации называется также коэффициентом очищения от инулина, или клиренсом инулина:

Cин = Mин Ч V/Пин,

где Син - клиренс инулина, Мин - концентрация инулина в конечной моче, Пин - концентрация инулина в плазме, V - объем мочи в 1 мин.

Клиренс показывает, какой объем плазмы (в мл) очистился целиком от данного вещества за 1 мин. 
Сравнивая клиренсы других веществ с клиренсом инулина, можно определить процессы, участвующие в выделении этих веществ с мочой. Если клиренс вещества равен клиренсу инулина, следовательно это вещество только фильтруется. Если клиренс вещества больше клиренса инулина, значит это вещество выделяется не только за счет фильтрации, но и секреции. Если клиренс вещества меньше клиренса инулина, то вещество после фильтрации реабсорбируется.

В             В клинике для определения скорости клубочковой фильтрации обычно используют эндогенный метаболит креатинин, концентрация которого в крови довольно стабильна. Креатинин удаляется из крови в основном путем клубочковой фильтрации, но в очень малых количествах он секретируется, поэтому его клиренc - менее точный показатель, чем клиренс инулина. Тем не менee он широко используется в клинике, так как для его измерения не требуется внутривенное введение. 
В норме у мужчин скорость клубочковой фильтрации составляет 125 мл/мин, а у женщин - 110 мл/мин.