Анатомия и физиология женской репродуктивной системы.

Государственное автономное образовательное учреждение

среднего профессионального образования Республики Крым

  «Евпаторийский медицинский колледж»  

План занятия (теоретическое)   № 24

Тема занятия: Анатомия и физиология  женской  репродуктивной системы.

Специальность      34.02.01    Сестринское дело   курс  - 1-ОЗ  семестр 2

Дисциплина  ОП.02 Анатомия и физиология человека

Цели занятия (мотивация): Образовательные: Получить представление о процессе репродукции, овогенеза, знать строение наружных и внутренних женских половых органов и промежности.

Развивающие: осуществление  связи с клиническими дисциплинами;  нахождение взаимосвязи структуры и функции.

Воспитательные: воспитывать ответственность будущих медиков за  правильность и своевременность профессиональных действий, сформировать деонтологические принципы при работе с больными данного профиля.                                                                      

Междисциплинарные связи: основы латинского языка с медицинской терминологией, гигиена и экология человека, основы микробиологии и иммунологии, генетика с основами медицинской генетики, сестринский уход в терапии.

Внутридисциплинарные связи: анатомия и физиология  мужской репродуктивной системы.

Место проведения: кабинет анатомии и физиологии.

Тип занятия: лекция

Количество часов: 2 часа

Обеспечение занятия: Методическая разработка, таблицы, муляжи.

Литература:

Основные источники:

1.      Федюкович Н.И. Анатомия и физиология человека: Учебник. Среднее профессиональное образование. – М.: Феникс, 2021.

2.     Анатомия человека [Электронный ресурс] : учебник для медицинских училищ и колледжей / З.Г. Брыксина, М.Р. Сапин, С.В.Чава.  – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021

Дополнительные источники:

1.     Анатомия человека: атлас: учеб. пособие для медицинских училищ и колледжей / М.Р. Сапин, З.Г. Брыксина, С.В.Чава. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022.-376.: ил.

Студент должен знать

    Строение человеческого тела и функциональные системы человека, их регуляцию и саморегуляцию при взаимодействии с внешней средой.

Студент должен уметь

Применять знания о строении и функциях органов и систем организма  человека при оказании сестринской  помощи.

Общие компетенции:

ОК 01. Выбирать способы решения задач профессиональной деятельности применительно к различным контекстам;

ОК 02. Использовать современные средства поиска, анализа и интерпретации информации и информационные технологии для выполнения задач профессиональной деятельности;

ОК 08. Использовать средства физической культуры для сохранения и укрепления здоровья в процессе профессиональной деятельности и поддержания необходимого уровня физической подготовленности.

Профессиональные компетенции:

ПК 3.2. Пропагандировать здоровый образ жизни.

Структура занятия:

1.     Организационный момент     2 мин.

2.     Цели занятия (мотивация)      3 мин.       

3.     Введение нового материала    80 мин.

4.     Закрепление материала           2мин.

5.     Задание на дом                       1 мин.

6.     Подведение итогов.                 2 мин.

Ход занятия

1. Организационный  момент – приветствие, проверка присутствующих, формы одежды.

2. Цели (мотивация)  занятия – изучить строение и расположение внутренних и наружных женских половых органов, физиологию женских половых органов. Изучить строение промежности.

3. Введение нового материала

а) введение:  Женские  половые  органы  служат  для  роста  и  созревания  женских  половых  клеток (яйцеклеток)  и  вынашивания  плода.  В  женских  половых  железах  яичниках  вырабатываются  женские  половые  гормоны. В  зависимости  от  расположения  различают  внутренние  и  наружные  половые  органы. К  внутренним  женским  половым  органам (organa  genitalia  feminina)  относятся:  яичники, маточные  трубы,  матка  и  влагалище.  К  наружным  большие  и  малые  половые  губы  и  клитор. Знание строения и функций  женских половых органов необходимо для изучения в дальнейшем акушерства и гинекологии.

б) основная часть – 1. Общая характеристика ЖПС.

2. Топография и строение внутренних и наружных женских половых органов.

3. Женский мочеиспускательный канал.

4. Молочные железы.

5. Физиология женской половой системы.

6. Регуляция половых функций человека.

в) заключение.

4. Закрепление материала – вопросы:

1. Назовите внутренние и наружные женские половые органы.

2. Где расположены яичники? Как покрыты брюшиной?

3. Что находится в корковом и мозговом веществе яичников?

4. Что такое овуляция, как часто происходит?

5. Где образуются женские половые гормоны?

6. Где расположена матка, из каких отделов состоит? Что такое внутренний и наружный маточный зев?

7. Назовите слои стенки матки, связки матки?

5. Домашнее задание: 1. Текст лекции. 

2. Федюкович Н.И. Анатомия и физиология человека: Учебник. Среднее профессиональное образование. – Ростов-на-Дону: «Феникс», 2021.

6. Подведение итогов занятия.

Преподаватель высшей

квалификационной категории    _________ к.б.н. Зейналиева Э. Н.

Структурно-логическая схема темы:  «Анатомия и физиология  женской  репродуктивной системы».

Женские половые органы

(внутренние)

Текст  лекции  по  теме: «Анатомия и физиология  женской  репродуктивной системы».

1.  Половые  органы (organa  genitalia)  женщин  и  мужчин  имеют  различия  в  строении, что  связано  с  особенностями  их  функции.  Женские  половые  органы  служат  для  роста  и  созревания  женских  половых  клеток (яйцеклеток)  и  вынашивания  плода.  В  женских  половых  железах-  яичниках -  вырабатываются  женские  половые  гормоны.  Мужские  половые  органы  предназначены  для  размножения  и  созревания  мужских  половых  клеток (сперматозоидов)  и  выведения  их  в  составе  семенной  жидкости(спермы).  В  мужских  половых  железах-  яичках -  продуцируются  мужские  половые  гормоны.  В  зависимости  от  расположения  различают  внутренние  и  наружные  половые  органы.

2.  Женские  половые  органы.

К  внутренним  женским  половым  органам (organa  genitalia  feminina)  относятся:  яичники, маточные  трубы,  матка  и  влагалище.  К  наружным -  большие  и  малые  половые  губы  и  клитор.

 Внутренние  женские  половые  органы.

Яичник (ovarium) -  парная  железа  смешанной  секреции.  Здесь  образуются  женские  половые   клетки  и  вырабатываются  женские  половые  гормоны.  Находится  яичник  в  полости  малого  таза  у  его  боковой  стенки. Имеет  форму  сплющенного  овального  тела,  длиной  2,5см  и  массой  5-8г.  На  яичнике  различают  медиальную  и  латеральную  поверхности,  трубный (верхний) и  маточный (нижний)  концы,  свободный (задний)  и  брыжеечный (передний)  края.  К   трубному  концу  прикрепляется   одна  из  бахромок  маточной  трубы, маточный  конец  яичника  соединён  с  маткой  собственной  связкой  яичника. Своим  брыжеечным  краем  яичник  посредством  складки  брюшины-  брыжейки  яичника, - прикреплён  к  заднему  листку  широкой  связки  матки.  В  области  этого  края  в  яичник  входят  сосуды  и  нервы. Снаружи  яичник  покрыт  белочной  оболочкой, состоящей  из  соединительной  ткани, покрытой  кубическим  эпителием.

В   яичнике  различают  два  слоя -  корковое  и  мозговое  вещество. Мозговое  вещество  находится  в  области  брыжеечного  края  и  в  глубине  яичника.

Оно  состоит  из  соединительной  ткани,  в  которой  проходят  сосуды  и  нервы. Корковое  вещество  находится  на  периферии  и  состоит  из  соединительнотканной  стромы, содержащей  фолликулы. У  новорождённой  девочки  в  каждом  яичнике  несколько  десятков  тысяч  первичных  яичниковых  фолликулов. Первичный  фолликул  состоит  из  зачатковой  яйцеклетки  и  одного  слоя  клеток  фолликулярного  эпителия.  С  наступлением  полового  созревания  часть  первичных  фолликулов  начинают  расти. Зрелый  фолликул  называют  везикулярным  или  граафовым  фолликулом. Размер  6-12мм,  состоит  из  соединительнотканной  оболочки,   содержащей  сосуды  и  нервы,  зернистого  слоя, состоящего  из  клеток  фолликулярного  эпителия, вырабатывающего  гормон  эстрадиол. Внутри  фолликула  находится  яйценосный  холмик, на  котором  расположена  яйцеклетка, окружённая  слоем  фолликулярных  зернистых   клеток-  лучистым  венцом.  Полость  фолликула  заполнена  фолликулярной  жидкостью.  Каждые  28  дней (лунный  месяц)  происходит  разрыв  очередного  зрелого  фолликула  и  током  жидкости  яйцеклетка  выбрасывается  из  яичника. Этот  процесс  называется  овуляцией. Яйцеклетка  поступает  в  маточную  трубу, где  превращается  в  зрелую  яйцеклетку, здесь  же  происходит  оплодотворение.

На  месте  лопнувшего  фолликула  образуется  жёлтое  тело, при  этом  клетки  зернистого  эпителия  усиленно  размножаются, увеличиваются  в  размерах  и  в  них   накапливается  жёлтый  пигмент - лютеин.

Жёлтое  тело  продуцирует  гормон  прогестерон.

Различают  менструальное  жёлтое  тело, которое  функционирует  2 недели, затем   превращается  в   рубец - беловатое  тело,  и  жёлтое  тело  беременности,  которое  функционирует  в  течение  всей  беременности  и  остаётся   в  яичнике  много  лет,  иногда  всю  жизнь.

    У   женщин   старше  45-50  лет  наступает  климакс,  во   время  которого  нарушается   созревание  фолликулов,  овуляция,  образование  жёлтых  тел  становится  нерегулярным,  а  затем  прекращается.  Одновременно  прекращаются  менструации.

  Воспаление  яичника -  оофорит (от  греч.-  ophoron).

   Маточная  труба (tuba  uterina)-  парный  орган,  длиной  10-12см  и  служит  для  проведения  яйцеклетки   в  матку.  Она  находится  в  полости  малого таза  сбоку  от  матки,  в  верхнем  отделе  её  широкой  связки.  В  маточной  трубе  различают  несколько  отделов:  маточную  часть,  перешеек,  ампулу  и  воронку.  Маточная  часть  находится  в  стенке  матки.  Перешеек -  суженная  часть   трубы,  переходит  в  расширенную  часть-  ампулу.  Воронка  маточной  трубы  обращена  к  яичнику,  края  её  разделены  на  бахромки.  Самая  большая  из  них -  яичниковая,  -  прикрепляется  к  трубному  концу  яичника.

Маточная  труба  имеет  2  отверстия:  маточное -  открывается  в  полость  матки  и  брюшное-  в  полость  брюшины  возле  яичника.  Поэтому  полость  брюшины  через  маточную  трубу  сообщается  с  внешней  средой.

Стенка  маточной  трубы  состоит  из  слизистой  и  мышечной  оболочек  и  серозной  оболочки  с  соединительнотканным  подсерозным  слоем.  Слизистая  покрыта  мерцательным  эпителием  и  образует  продольные  трубные  складки.  Мышечная  представлена  циркулярным  и  продольным  слоями  гладких  мышечных  клеток.  Серозная  оболочка - часть  брюшины,  образующей  широкую  связку  матки.

Оплодотворение  созревшей  яйцеклетки  происходит  в  маточной  трубе,  и  здесь  же  протекают  начальные  стадии  развития  зародыша.

Воспаление  маточной  трубы -  сальпингит (от  греч.  salpinx). 

В  результате  воспаления  может  произойти  деформация  маточных  труб  и  сужение  их  просвета.  Яйцеклетка  задерживается  в  маточной  трубе,  имплантируется  в  её  стенку  и  развивается  внематочная  беременность.  На  5-  10  неделе  беременности  обычно  возникает  кровотечение,   плод  погибает  и  выпадает  в  просвет  трубы (неполный  трубный  аборт)  или  в  брюшную  полость(полный  трубный  аборт).

При  разрыве  маточной  трубы  возникает  сильное  кровотечение  в  брюшную  полость.  Может  развиться  коллапс  и  смерть  от  острой  кровопотери.

Матка (uteres,  metra) -  полый  мышечный  орган,  расположена  в  полости  малого  таза  между  мочевым  пузырём  и  прямой  кишкой.

Предназначена  для  вынашивания  беременности  и  изгнания  плода  наружу  во  время   родов.  Матка  имеет  грушевидную  форму.  Верхняя  расширенная  её  часть  называется  дном,  средняя -  телом  и  нижняя-  шейкой  матки.  Место  перехода  тела  в  шейку  сужено  и  называется  перешейком  матки.  Шейка  матки  состоит  из  влагалищной  и  надвлагалищной  части;   влагалищная  часть  входит  во  влагалище. 

Передняя  поверхность  тела  матки  называется  пузырной, т.  к.  обращена  в  сторону  мочевого  пузыря, задняя -  кишечная  поверхность.  Различают  правый  и  левый  края.  Тело  матки  по  отношению  к  шейке  образует  угол, открытый  вперёд -  anteversio  anteflexio.

Полость  матки  невелика  и  на  разрезе  имеет  треугольную  форму.  В  углы  основания  треугольника  открываются  отверстия  маточных  труб,  а  у  верхушки  полость  матки  продолжается  в  канал  шейки  матки.  Место  перехода  называется  внутренним  маточным  зевом.  Канал  шейки  открывается  во  влагалище  отверстием -  наружный  маточный  зев.  У  нерожавших отверстие  овальное  или  круглое,  а  у  рожавших  имеет  вид  поперечной  щели.  Отверстие  ограничено  передней  и  задней  губами,  задняя  кажется  больше,  т.  к.  влагалище  на  ней  прикрепляется  выше.

Слизистая  полости  матки  гладкая,  в  канале  шейки  имеются  пальмовидные  складки.  Длина  матки  6,0-  7,5см,  шейки  2,5см, масса 50г. у нерожавшей,  у  рожавшей  8-  9,5см,  масса - 100г.

В  старости  размеры  и  масса  матки  уменьшаются.

Стенка  матки  состоит  из  3-х  оболочек -  внутренней  слизистой  или  эндометрия, средней  мышечной -  миометрия  и  наружной  серозной -  периметрия.

Слизистая  покрыта  цилиндрическим  эпителием.  У  девушек  с  наступлением  половой  зрелости  слизистая  матки  претерпевает  каждые  28  дней (лунный  месяц)  цикл  изменений,  тесно  связанный  с  процессами, происходящими  в  яичнике (овуляцией  и  образованием  жёлтого тела).  Ко  времени  поступления  яйцеклетки  в  матку  слизистая  матки  разрастается  и  набухает.  При  оплодотворении  яйцеклетки  зародыш  погружается  в  такую  разрыхлённую  слизистую  оболочку  и  начинается  беременность.  Если  оплодотворение  не  наступило,  поверхностная  часть  слизистой  оболочки  отторгается  и  происходит  кровотечение-менструация.  Обычно  длится  3-5  дней,  после  чего  слизистая  восстанавливается. Менструация  происходит  через  2  недели  после  овуляции  и  за  2  недели  до  следующей  овуляции.

Мышечная  оболочка  матки  самая  мощная,  состоит  из  гладкой  мышечной  ткани.  Мышечные  клетки  располагаются  в  разных  направлениях  и  переплетены  между  собой.  Содержит  много  кровеносных  сосудов.

Серозная  оболочка- брюшина,-  покрывает  всю  матку,  за  исключением  влагалищной  и  части  надвлагалищной  частей  шейки,  и  переходит  с  матки  на  другие  органы  и  стенки  малого  таза.

Переходя  на  мочевой  пузырь,  брюшина  образует  пузырно -  маточное  углубление,   а  переходя  на  прямую  кишку,-  прямокишечно-  маточное  или  Дугласово  пространство.  По  краям  матки  брюшина  с  кишечной  и  пузырной  её  поверхности  переходит  на  боковые  стенки  таза, образуя  широкие  связки  матки.  В  толще  верхнего  края  связки  расположены  маточные  трубы, на  задней  поверхности  прикреплены  яичники,  по  передней  поверхности  проходит  круглая  связка  матки,  направляясь  к  внутреннему  отверстию  пахового  канала.

Пройдя  в  паховом  канале, круглая  связка  заканчивается  в  соединительной  ткани  лобка  и  больших  половых  губ.

Около  матки, где  тело  переходит  в  шейку,  и  расходятся  листки  широкой  связки, имеется  околоматочная  клетчатка -  параметрий. В  ней  расположены  сосуды  и  нервы,  фиброзные  тяжи,  направленные  к  боковым  стенкам   таза – главные (кардинальные) связки  матки.

Кпереди  и  кзади  от  матки  также  отходят  тяжи -  пузырно-маточные  и  прямокишечно-маточные  связи.

Матка  сравнительно  подвижный  орган.  Её  положение  связано  с  наполнением  мочевого  пузыря. 

При  беременности  матка  увеличивается  и  к  концу  беременности  дно  матки  достигает  уровня  середины  расстояния  между  пупком  и  мечевидным  отростком  грудины.

Влагалище (vagina)-  мышечная  трубка, длиной  8-10см, выстланная  изнутри  слизистой  оболочкой. Верхним  концом  охватывает  шейку  матки,  идёт  вниз  кпереди,  проходит  через  мочеполовую  диафрагму  и  открывается  отверстием  в  преддверие  влагалища  между  малыми  половыми  губами.

Отверстие  влагалища  у  девственниц  покрывает  девственная  плева (пушёк). При  первом  совокуплении  плева  разрывается,  наступает  небольшое  кровотечение.

Впереди  влагалища  расположен  мочевой  пузырь  и  мочеиспускательный  канал,  а  позади -  прямая  кишка.  Влагалище  сплющено  спереди  назад,  образуя  щелевидную  полость  между  его  передней  и  задней  стенками.  Между  стенками  влагалища и  влагалищной  частью  шейки  матки  имеется  свод  влагалища,  в  котором  различают  переднюю, заднюю  и  боковые  части.  Стенка  влагалища  состоит  из  слизистой  и  мышечной  оболочек. На  слизистой  имеются  поперечные  складки,  на  передней  и  задней  стенках  влагалища  образующие  продольные  валики -  передний  и  задний  столбы  складок.

Мышечная  оболочка  состоит  из  гладкой  мышечной  ткани. Кнаружи  от  мышечной  ткани  находится  соединительная  ткань, связывающая  влагалище  с   соседними  органами.  Верхний  отдел  задней  стенки  влагалища  покрыт  брюшиной.

Во  время  родов  влагалище  является  родовым  путём,  по  которому  плод  выходит наружу.

Воспаление  влагалища -  кольпит (от  греч-  colpos)

Наружные  половые  органы.

Большие  половые  губы -  крупные  складки  кожи,  содержащие  большое  количество  жировой  ткани.  Спереди  и  сзади  они  соединяются  между  собой  передней  и  задней  спайками.  Щелевидное  пространство  между  ними  называется  половой  щелью.  Кверху  и  кпереди  от  них  и  лобкового  симфиза  благодаря  возвышению  жировой  ткани  образуется  лобок.  Лобок  и  латеральная  поверхность  половых  губ  покрыта  волосами,  медиальная  поверхность  покрыта  влажной  истончённой  кожей  красного цвета,  напоминающей  слизистую  оболочку.

Малые  половые  губы  расположены  медиальнее  и  скрыты  в  щели  между  большими.  Они  также  образованы  складками  кожи,  напоминающей  слизистую  оболочку.  Передние  концы  малых  половых  губ охватывают  клитор, образуя  его  крайнюю  плоть  и  уздечку,  а  задние  концы  соединяются  уздечкой  половых  губ.

Пространство, расположенное  между  малыми  половыми  губами,  называется  преддверием  влагалища. В  него  открывается  мочеиспускательный  канал,  отверстие  влагалища.  В  борозде  и  у  основания  малых  губ  открываются  протоки  бартолиновых  желез  преддверия.

Клитор -  образован  пещеристыми  телами.  Состоит  из  тела,  головки  и  ножек,  прикреплённых  к  нижним  ветвям  лобковых  костей.  Спереди  тело  клитора  суживается  и  заканчивается  головкой. 

Клитор  состоит  из  плотной  фиброзной  или  белочной  оболочки  и  покрыт  кожей,  богатой  чувствительными  нервными  окончаниями.

3.  Женский  мочеиспускательный  канал (уретра)-  это  трубка  3,5см  длиной.  Он  слегка  изогнут  и  огибает  лобковый  симфиз,  прободая  мочеполовую  диафрагму.  В  этом  его  окружают  волокна  сфинктера  мочеиспускательного  канала (наружного  произвольного).  Стенка  состоит  из  наружного  слоя -  соединительной  ткани;  мышечного-  внутреннего  продольного  и  наружного  кругового  и  слизистого  с  подслизистым  слоем,  в  котором  находится  сосудистое  сплетение.  На   слизистой  оболочке -  продольные  складки,  много  желез,  выделяющих  слизь.

4. Молочные  железы (gl. mammaria)-  парные  органы,  служат  для  вскармливания  женщиной  новорождённых.  Является  изменённой  кожной  потовой  железой. В  функциональном  отношении  связана  с  половыми  органами.  В  период  полового  созревания  происходит  её  усиленное  развитие. Наибольших  размеров  она  достигает  к  концу  беременности  и  в  период  кормления.  Незадолго  до  родов  из  железы  начинает  выделяться  секрет-  молозиво. К  концу  1  недели  после  родов  секрет  принимает  характер  грудного  молока.

Основание  молочной  железы  соответствует  уровню  3-4  рёбер.  Железа  расположена  на  большой  грудной  мышце  и  окружена  собственной  фасцией.  В  центре  расположен  сосок,  окружённый  околососковым  кружком-участком  пигментированной  бугристой  кожи(бугристость  обусловлена  наличием  желез).  В  коже  околососкового  кружка  имеются  многочисленные  гладкие  мышечные  клетки  и  чувствительные  нервные  окончания.  Сокращение  мышечных  клеток  сопровождается  выпячиванием  соска,  раздражение  рецепторов  при  сосании  рефлекторно  стимулирует  выделение  молока.

Железа  состоит  из  15-20  долей, а  доли -  из  долек.  В  железе  имеется  железистая  ткань,  соединительная (фиброзная)  и  жировая  ткани. Выводные  протоки  её  называются  млечными  протоками,  образующими  вблизи  соска  расширения - млечные  синусы,  и  на  вершине  соска  открываются  млечными  отверстиями.  Фиброзная  ткань  образует  капсулу  и  перегородки  железы.

Воспаление  молочной  железы -  мастит (от  греч.  названия  железы-  mastos).

Мастопатия -  дисгормональная  гиперплазия  молочной  железы.  Различают  диффузную  и  узловатую  формы.  Причина-  нарушение  нервно- гуморальной  регуляции.  Может  переходить в  рак.  Лечение  гормональное,  оперативное  по  показаниям.

Профилактика:  нормализация  половой  жизни, беременность,  роды.  Избегать  абортов.

Латинские  термины:

ovarium-  яичник

tuba  uterina-  маточная  труба

uterus-  матка

vagina-  влагалище

hymen-девственная  плева

labium  majus  pudendi-  большие  половые  губы

labium  minus  pudendi-  малые  половые  губы

clitoris-  клитор.

Клинические  термины:

virgo-  девственница

цервикальный  канал-  канал   шейки  матки

Дугласово  пространство-  маточно-   прямокишечное 

мастит-  воспаление  молочной  железы.

5. Физиология женской половой системы.  В отличие от мужчин, половая деятельность женщин имеет циклический характер и зависит от процессов, протекающих в яичнике и матке (маточно-овариального цикла), причём физиологические процессы и структурные изменения в яичниках первичны, а в матке - вторичны.

I. Яичниковый (овариальный) цикл. В яичнике половозрелой девушки (женщины) находится несколько сотен тысяч первичных фолликулов, происходит усиленный рост части первичных фолликулов, а также рост и созревание находящихся в них яйцеклеток. Зрелый вторичный фолликул называют также везикулярным (пузырчатым) яичниковым фолликулом (граафовым фолликулом). Он имеет форму пузырька диаметром 6-12 мм. Стенка везикулярного фолликула включает наружный слой плотной соединительной ткани, кровеносные капилляры и внутренний, зернистый слой, состоящий из клеток фолликулярного эпителия. Клетки зернистого слоя растущего фолликула выполняют эндокринную функцию: вырабатывают и выделяют в кровь женские половые гормоны - эстрогены. Полость зрелого фолликула заполнена фолликулярной жидкостью. Внутри фолликула, на так называемом яйценосном холмике, находится яйцеклетка (овоцит первого порядка). Регулярно, раз в 28 дней (лунный месяц), один очередной зрелый фолликул разрывается, и током фолликулярной жидкости яйцеклетка выбрасывается из яичника. Этот процесс называют овуляцией. Выброшенная яйцеклетка попадает в маточную трубу, где быстро превращается в зрелую яйцеклетку, способную к оплодотворению - соединению мужской половой клетки с женской. Необходимо отметить, что оплодотворение обычно происходит в маточной трубе, и здесь же протекают начальные стадии развития зародыша. Проходя по фаллопиевым трубам, зигота дробится, и образуется бластула - однослойный зародыш. На 6-9-й день зародыш погружается в стенку матки. Затем между зародышем и маткой образуются более тесные контакты, способствующие обмену питательными веществами и кислородом. На более поздних этапах образуется плацента - орган, состоящий из клеток матери и плода. Небольшая часть фолликулов и находящихся в них яйцеклеток поочерёдно достигает полного развития и созревания, большинство из них подвергается обратному развитию. На месте лопнувшего фолликула из остатков его стенки образуется жёлтое тело, при этом зернистые клетки усиленно размножаются, увеличиваются в размерах, и в них накапливается жёлтый пигмент - лютеин.  Жёлтое тело играет роль железы внутренней секреции: продуцирует гормон прогестерон. Различают менструальное жёлтое тело и жёлтое тело беременности. Если яйцеклетка не оплодотворяется, образуется менструальное жёлтое тело, функционирующее около двух недель. При оплодотворении образуется жёлтое тело беременности, функционирующее длительное время. При атрофии жёлтого тела на его месте остаётся соединительнотканный рубец - белое тело.

II. Маточный цикл. У девушек с наступлением половой зрелости и у небеременных женщин каждые 28-30 дней (лунный месяц) слизистая оболочка матки претерпевает цикл изменений, тесно связанный с процессами, происходящими в яичниках (овуляцией и образованием жёлтого тела). Выделяют три фазы маточного цикла, в ходе которых изменяется эндометрий.

• В менструальную фазу (фазу десквамации) эпителиальный слой эндометрия отторгается, усиливается приток крови, в результате чего появляются менструальные выделения.

•  Фаза пролиферации совпадает с фолликулярной фазой, протекающей в яичнике, и здесь функциональный слой эндометрия восстанавливается под воздействием эстрогена, выделяемого развивающимся фолликулом.

•  В секреторную фазу прогестерон, выделяемый жёлтым телом, стимулирует секрецию слизи в матке и подготавливает её к возможному принятию оплодотворённого яйца.

Ко времени поступления яйцеклетки по маточной трубе в матку слизистая оболочка матки разрастается и набухает. При оплодотворении яйцеклетки развивающийся зародыш погружается в разрыхлённую слизистую оболочку, и с этого времени беременность продолжает развиваться в матке. Если оплодотворения не произошло, поверхностная часть слизистой оболочки матки (функциональный слой эндометрия) отторгается, при этом разрываются кровеносные сосуды и происходит кровотечение из матки - менструация. Обычно менструация длится 3-7 дней, после чего слизистая оболочка матки полностью восстанавливается, и цикл повторяется.

У женщин половая функция сохраняется до 40-45 лет. Во время каждого менструального цикла овулирует один фолликул. В среднем, в год бывает 13 овуляторных циклов.

У женщин старше 45-50 лет (иногда позднее) наступает климактерический период (климакс), во время которого изменяется деятельность яичников: созревание фолликулов, овуляция и образование жёлтых тел становится нерегулярным, а затем прекращается. Одновременно прекращаются и менструации.

Овариально-менструальный цикл. У женщин созревание и выделение яйцеклетки из пузырчатого фолликула яичника (граафова пузырька) происходит циклически. Этот процесс называется овуляцией. Овуляция сопровождается значительными изменениями всей половой системы. У женщин периодически происходят маточные кровотечения. Кровотечения связаны с отторжением поверхностного функционального слоя слизистой оболочки матки.

Весь овариально-менструальный цикл управляется гормонами яичника и передней доли гипофиза. Обычно длительность цикла 28 дней (возможны колебания от 21 до 30 дней). В менструальном цикле различают три фазы (рис. 131). При 28-дневном цикле менструальная фаза длится около четырех дней. Функциональный слой слизистой оболочки матки отторгается, сосуды вскрываются, наступает кровотечение. После прекращения менструации остается базальный слой слизистой оболочки, в котором сохраняются участки маточных желез. В постменструальной фазе под влиянием эстрогена, образуемого фолликулярными клетками, функциональный слой эндометрия регенерирует, он утолщается, железы восстанавливаются. Эта фаза длится с пятого по 14-15-й день, а в это время под влиянием ФСГ растет новый пузырчатый фолликул, который достигает зрелости примерно к 14-му дню, стенка его лопается, и яйцеклетка выпадает в полость брюшины. Это происходит под воздействием ЛГ, который оказывает влияние и на образование желтого тела. Матка становится способной к восприятию оплодотворенной яйцеклетки. В предменструальной фазе (15-28 дни) желтое тело продуцирует прогестерон, который оказывает влияние на маточные железы и слизистую оболочку - они растут, набухают, секреция желез резко возрастает, толщина функционального слоя эндометрия быстро увеличивается, растут и его сосуды, особенно спиральные артерии. Слизистая оболочка матки подготавливается к принятию оплодотворенной яйцеклетки. Прогестерон угнетает и развитие фолликулов. В то же время на желтое тело воздействует лактотропный гормон гипофиза. Если яйцеклетка не оплодотворяется, начинается обратное развитие желтого тела, продукция прогестерона резко уменьшается, функциональный слой эндометрия начинает сморщиваться, спиральные артерии все больше закручиваются, и кровоток через них уменьшается, наступает их спазм. В результате этого возникает ишемия эндометрия и его дегенеративные изменения. Вслед за спазмом происходит расслабление стенок и восстановление кровообращения, но сосуды становятся ломкими, рвутся, функциональный слой отторгается, при этом повреждаются и вены, начинается кровотечение. Наступает очередная менструация. В связи с прекращением секреции прогестерона вновь начинают расти фолликулы под влиянием ФСГ, цикл повторяется.

Рис. 3. Овариально-менструальный цикл: I - менструальная фаза; II - постменструальная фаза; III - предменструальная фаза; 1 - примордиальный фолликул в яичнике; 2 - первичные (растущие) фолликулы; 3 - вторичный фолликул (граафов пузырек); 4 - овуляция; 5 - желтое тело в стадии расцвета; 6 - обратное развитие желтого тела; 7 - передняя доля гипофиза; 8 - задняя доля гипофиза; 9 - желтое тело беременности; 10 - оплодотворение; 11 - имплантированный зародыш. Стрелками показано действие фоллитропина (ФСГ) на растущие фолликулы, лютропина (ЛГ) - на овуляцию и образование желтых тел, лактотропина (пролактина, ЛТГ) - на сформированное желтое тело, действие эстрогена (Э), стимулирующее рост эндометрия, - на матку (постменструальная, или пролиферативная, фаза), прогестерона (Пг) - на эндометрий (предменструальная фаза).

6.  Регуляция половых функций человека. Половые функции и мужчин, и женщин регулируются, в основном, гормонами. Регуляторная система «гипоталамус-гипофиз-яичники» функционирует следующим образом. В гипоталамусе вырабатывается гонадотропный рилизинг-гормон, выделяющийся в кровь. В гипофизе этот гормон взаимодействует с рецепторами на поверхности клеток, синтезирующих лютеинизирующий гормон и фолликулостимулирующий гормон. В результате секреции фолликулостимулирующего гормона первичные фолликулы превращаются во вторичные. Гонадотропный рилизинг-гормон стимулирует секрецию обоих гормонов. Фолликулостимулирующий гормон активизирует созревание фолликулов. Созревающие фолликулы секретируют эстрогены, в том числе важнейший из них - эстрадиол. При низкой концентрации эстрогенов в крови у клеток, секретирующих лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны, низка чувствительность к гонадотропному рилизинг-гормону. Небольшое количество эстрогена угнетает секрецию лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. По мере созревания фолликула концентрация эстрадиола повышается и непосредственно перед овуляцией становится настолько высокой, что чувствительность к рилизинг-гормону гипофизарных клеток, секретирующих лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны, возрастает. Одновременно усиливается и секреция рилизинг-гормона гипоталамусом. Повышение концентрации лютеинизирующего гормона приводит к овуляции и разрыву фолликула. Этот процесс, зависимый от данного гормона, называют лютеинезацией, так как он приводит к образованию жёлтого тела. Гормональная регуляция овуляции зависит от гонадотропных гормонов гипофиза, а также гормонов яичника - эстрогена и прогестерона. Эстроген и прогестерон влияют на гипофиз и гипоталамус по принципу обратной связи. Гонадотропные гормоны гипофиза: фолликулостимулирующий гормон (вызывающий рост первичных фолликулов) вместе с лютеинизирующим гормоном (способствующим созреванию фолликула, овуляции и образованию жёлтого тела) вызывают рост фолликула и стимулируют образование эстрогенов в фолликуле. Женские половые гормоны образуются фолликулами яичников. В препубертатном периоде эстрогены блокируют секрецию гонадотропных гормонов, действуя на гипоталамо-гипофизарную систему. Эстрогены способствуют развитию вторичных половых признаков, подготавливают организм к беременности. Эстрогены действуют на гипофиз, тормозя секрецию фолликулостимулирующих гормонов и повышая секрецию лютеинизирующих и лютеотропных гормонов. Лютеотропные гормоны ответственны за секрецию молока и поддерживают секрецию жёлтого тела. Прогестерон, в свою очередь, тормозит выделение фолликулостимулирующих и лютеинизирующих гормонов. Когда жёлтое тело начинает атрофироваться, количество гормонов яичников уменьшается, в результате снимается подавляющее влияние прогестерона на фолликулостимулирующие гормоны, и количество их увеличивается.