АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ

Артериальное давление – это давление, которое оказывает кровь на стенку артерий АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ Правила измерения АД: 1. Отдых перед измерением не менее 5 мин 2. Исключить прием кофе и курение за 1 ч до измерения 3. Подбор манжетки с учетом окружнос­ти плеча пациента 4. Полная   опора   предплечья   на   горизон­ тальную поверхность 5. Нескрещенные ноги 6. Середина баллона манжеты на уровне Поддержка спины пациента Положение руки Центр манжеты на уровне сердца сердца пациента                                                                                                                                                                                                                    Положение ног 7. Молчание                     1. Определить пульсацию лучевой артерии Пальпаторное определение САД: 2. Пальпируя лучевую артерию, быстро накачать воздух в манжету до 60 мм рт.ст., затем нагнетать по 10 мм рт.ст. до исчезновения пульсации 3. Стравливая воздух из манжеты со скоростью 2 мм рт.ст. в секунду, пальпаторно зарегистриро­вать уровень АД, при котором вновь появляется пульсация Определение максимального уровня нагнетания воздуха в манжету: величина САД,  определенная пальпаторно, плюс 30 мм рт.ст. 1. Быстрое нагнетание воздуха в манжетку до мах уровня, определенного ранее 2. Стравливая   воздух   из   манжетки   (2   мм   рт.ст.   в   1   с)   определить   значение   САД   по   ближайшему минимальному делению шкалы, соответствующему появлению 1­й фазы тонов Короткова Аускультативное определение САД: 1. Уровень АД, при котором слышен последний отчетливый тон (5­я фаза тонов Короткова) 2. При ДАД выше 90 мм рт.ст. аускультацию следует продолжать на протяжении 40 мм рт. ст., в других случаях – 10–20 мм рт. ст. после исчезновения последнего тона. Это позволит избежать определения ложно повышенного ДАД при возобновлении тонов после аускультативного провала Определение ДАД: АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ Измерение   АД  производится   после   не   менее  чем   5­минутного   отдыха пациента, в течение 1 ч до измерения пациент не должен курить и употреблять кофе. Пациент   должен   сидеть,   опираясь   на   спинку   стула,   с   расслабленными,   не скрещенными ногами. Опора спины на спинку стула и руки на поддерживающую поверхность   исключает   возможность   регистрации   ложно   повышенного   АД вследствие изометрического сокращения мышц. Говорить во время измерения АД не разрешается. Во время первого визита АД измеряют в положениях сидя, лежа и стоя. У пожилых  больных  и  пациентов   с  СД   рекомендуется   измерение  АД   в  этих 3 положениях   во   время   всех   посещений.   Размер   манжетки   подбирают индивидуально.   Манжетка   тонометра   должна   охватывать   не   менее   80% окружности и не  менее 40% длины плеча  пациента. Использование слишком узкой или короткой манжетки приводит к ложному завышению АД, слишком широкой – к занижению. Середина   баллона   манжетки   должна   находиться   точно   над   пальпируемой плечевой артерией на уровне четвертого межреберья пациента в положении сидя или на уровне средней подмышечной линии в положении лежа. При положении манжетки ниже уровня сердца АД завышается, выше – занижается. Нижний край манжетки на 2,5 см выше локтевой ямки. Между манжеткой и поверхностью плеча пациента должен проходить палец. Мембрана   стетоскопа   полностью   прилегает   к   поверхности   плеча   в   месте максимальной пульсации плечевой артерии (чуть выше локтевой ямки). Головка стетоскопа   не   должна   касаться   манжетки   или   трубок.   Нагнетать   воздух   в манжетку следует быстро, а выпускать – медленно (2 мм рт.ст. в 1 с). Фазы тонов Короткова I   фаза   –   появление   постоянных   тонов.   Интенсивность   звука   постепенно нарастает по мере сдувания манжетки. Первый из двух последовательных тонов определяется   как   САД   по   ближайшему   делению   шкалы   (2   мм   рт.ст.).   При появлении   I   фазы   между   двумя   минимальными   делениями,   систолическим считают АД, соответствующее более высокому уровню. II фаза – появление шума и «шуршащего» звука при дальнейшем сдувании манжетки. III фаза – период, во время которого звук напоминает хруст и нарастает по интенсивности. IV   фаза   –   соответствует   резкому   приглушению,   появлению   мягкого «дующего» звука. Эта фаза может быть использована для определения ДАД при слышимости тонов до нулевого деления (отсутствие V фазы тонов Короткова (феномен   «бесконечного   тона»),   может   наблюдаться   у   детей,   во   время беременности, при тиреотоксикозе, лихорадке, аортальной недостаточности). V  фаза  ­  характеризуется   исчезновением   последнего  тона  и   соответствует уровню ДАД. При   первом   посещении   измерение   АД   производят   на   обеих   руках.   Для дальнейших   измерений   выбирают   руку   с   более   высокими   показателями систолического АД. Измерения АД выполняют 2 и более раз с интервалом не менее 1 минуты. При различии более чем на 10 мм рт.ст. или при выраженных нарушениях   ритма   сердца   необходимо   дополнительное   измерение   АД. Оценивают среднее значение последних 2 (или 3) измерений. Проблемные ситуации при измерении АД. Аускультативный   провал  ­   период   временного   отсутствия   звука   между фазами   I   и   II   тонов   Короткова.   Может   продолжаться   до   40   мм   рт.ст. Наблюдается   при   высоком   САД.   Для   избегания   ошибки   предварительное пальпаторное   определение   уровня   САД   и   продолжение   аускультации   на протяжении не менее 20 мм рт.ст., если уровень ДАД > 90 мм рт.ст. Очень большая окружность плеча (ожирение, очень развитая мускулатура), коническая   рука.   У   пациентов   с   окружностью   плеча   более   41   см   или   с конической формой плеча, когда не удается добиться нормального положения манжеты,   точное   измерение   АД   может   быть   невозможно.   В   таких   случаях, используя   манжету   соответствующего   размера,   следует   попытаться   измерить АД   пальпаторно   и   аускультативно   на   плече   и   предплечье,   если   при   этом различие   составит   более   15  мм   рт.ст.,  то   АД,  определенное   пальпаторно   на предплечье, точнее отражает истинный уровень. Феномен   псевдогипертонии.  С   возрастом   наблюдается   утолщение   и уплотнение   стенки   плечевой   артерии,   она   становится   ригидной,   поэтому требуется   более   высокий   (выше   внутриартериального)   уровень   давления   в манжетке   для   достижения   компрессии   ригидной   артерии,   в   результате   чего происходит   ложное   завышение   уровня   АД.   Пальпация   пульса   на   лучевой артерии   при   уровне   давления   в   манжете,   превышающем   САД,   помогает распознать   эту  ошибку.  Следует  пальпаторно  определить   АД  на   предплечье. При различии между САД, определенным пальпаторно и аускультативно, более 15 мм рт.ст., только прямое инвазивное измерение может определить истинный уровень АД у пациента.