БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ Формы бронхоэктазов: 1. Варикозные 2. Веретенообразные 3. Цилиндрические 4. Мешотчатые Причины: 1. Генетические особенности развития бронхиального дерева 2. Хронический обструктивный брон­ хит 3. Обструкция бронхов  инородным телом 4. Вдыхание токсических веществ Диагностические критерии: 1. Жалобы: – лихорадка;  – усиление кашля с резким увеличени­ем гнойной   отделяемой   количества мокроты, примесь крови;  – «утренний туалет бронхов», отхожде­ние –   кровохарканье   (при   сухих   бронхоэк­ мокроты «полным ртом»;  тазах);  – снижение массы тела  2. Осмотр: – концевые фаланги в форме «барабан­ ных палочек»; – ногти принимают форму часовых стекол  3. Перкуссия: – ограничение подвижности нижних краев легких;  – притупление перкуторного звука  4. Аускультация: – жесткое дыхание; – звучные мелкопузырчатые хрипы КТ больного с бронхоэктатической болез­ нью: 1 – бронхоэктазы Дополнительные методы исследования: – Рентгенография; – Бронхоскопия; – Бронхография; – КТБРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ Бронхоэктатическая   болезнь  (БЭБ)   –   приобретенное   заболевание, характеризующееся  локализованным  хроническим  нагноительньм  процессом  в необратимо измененных (расширенных и деформированных) и функционально неполноценных бронхах, преимущественно нижних отделов легких. Под  бронхоэктазами  (БЭ)   понимают   сегментарное   расширение   бронхов, обусловленное   деструкцией   или   нарушением   нервно­мышечного   тонуса   их стенок   вследствие   воспаления,   дистрофии   или   гипоплазии   структурных элементов бронхов. БЭ   подразделяют   на   первичные   и   вторичные.   Образованию   БЭ   может способствовать   врожденное   или   связанное   с   воспалительным   процессом снижение   активности   сурфактанта.   Нагноительный   процесс   является   вторым важным фактором в патогенезе БЭ, так как он обусловливает прогрессирующие необратимые   изменения   в   стенках   бронхов   (повреждение   мерцательного эпителия,   дегенерация   гладкой   мускулатуры   бронхов).   Стенки   бронхов вследствие   снижения   их   резистентности   не   в   состоянии   противостоять повышению   эндобронхиального   давления   при   кашле   и   скоплении   секрета. Вторичные БЭ – следствие абсцесса легких, туберкулеза, бронхита. В 50% случаев заболевание двустороннее, локализуется чаще всего в нижних долях (чаще страдает левое легкое, а также средняя доля правого легкого). Клиническая картина Характерны   общее   недомогание,   повышение   температуры   тела,   может появиться   кровохарканье.   Одышка   при   физической   нагрузке,   цианоз.   При обострении, протекающем чаще в весенне­осенний период, больные жалуются на кашель с гнойной мокротой «полным ртом», отходящей после ночного сна и в «дренажном» положении. Наиболее характерное проявление БЭБ – приступообразный кашель с мокротой, имеющей иногда неприятный запах и содержащей прожилки крови. Выделение мокроты быстрое и обильное; суточное количество может доходить до 500 мл. Физическое обследование Отмечаются   уплощение   и   ригидность   грудной   клетки,   расширениемежреберных промежутков. Одними из характерных клинических признаков БЭ считаются   утолщение   ногтевых   фаланг   пальцев   («барабанные   палочки»),так называемая   гипертрофическая   остеоартропатия,   и   ногти   в   виде   «часовых стекол». При перкуссии отмечаются участки укорочения перкуторного звука на фоне легочного с коробочным оттенком, при аускультации – жесткое дыхание, нередко ослабленное с большим количеством разнокалиберных влажных хрипов, уменьшающихся после откашливания и рассеянные сухие хрипы. Это один из самых характерных признаков БЭБ. При наличии крупных бронхоэктатических полостей дыхание над этими зонами может иметь амфорический характер. Диагностика Выполняют исследования: –ФВД   –   снижение   величины   форсированного   выдоха,   индекса   Тиффно, увеличение остаточного объема, уменьшение жизненной емкости легких; – рентгенологическое исследование легких;  – бронхоскопию;  –   бронхографию   (селективная   бронхография)   –   «золотый   стандарт» диагностики;  –   КТ   высокого   разрешения   (БЭ,   не   диагностирующиеся   даже   при бронхографическом исследовании).  Принципы лечения – диета, обогащенная витаминами;  – исключение курения, злоупотребления алкоголем, переохлаждения;  –санация   бронхов:   пассивная   (постуральный   дренаж   и   применение отхаркивающих   средств   и   муколитических   препаратов)   и   активная (аспирация содержимого бронхов, их промывание и последующее введение в бронхи лекарственных веществ);  –дыхательная   гимнастика,   вибрационный   массаж   грудной   клетки   – способствуют отхождению мокроты;  – при обострении хронического воспаления БЭ – внутрибронхиальный путь введения   антибиотиков   через   бронхоскоп   или   направленный   катетер   вразовой терапевтической дозе;  –возможно хирургическое лечение при односторонних БЭ.