краевое государственное бюджетное

профессиональное образовательное учреждение

 «Красноярский медицинский техникум»

(КГБПОУ КрасМТ)

 

 

 

Выпускная квалификационная работа

 (дипломный проект)

 

 

ПОВЫШЕНИЕ ИНФОРМИРОВАННОСТИ ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 

 

 

Допущен к защите на ГИА	Выполнил: Шенглер Рушания Равильевна студент очно-заочной формы обучения специальности 34.02.01 Сестринское дело ____________ (подпись)
Выпускная квалификационная работа защищена «__»____________20__г. Оценка _______________ Секретарь ГЭК __________	Научный руководитель Н. А. Шейина___________ (подпись)

 

 

 

 

 

Красноярск – 2024

 

Оглавление

1 Краткая аннотация. 2

2 Паспорт проекта. 4

3 Теоретическая часть. 6

3.1 Эпидемиология. 6

3.2 Классификация. 6

3.3 Гипотиреоз. 7

3.4 Тиреотоксикоз 9

3.5 Эутиреоидный зоб. 11

3.6 Диффузный токсический зоб. 13

3.7 Токсический зоб. 17

3.8 Острый тиреоидит (струмит) 18

3.9 Подострый тиреоидит. 19

3.10 Аутоиммунный тиреоидит. 20

3.11 Хронический фиброзный тиреоидит. 22

3.12 Опухоли щитовидной железы.. 23

3.13 Профилактика. 27

Вывод. 28

4 Этапы проведения дипломного проекта. 30

4.1 Подготовительный этап. 30

4.2 Этап проведения проекта. 38

4.3 Заключительный этап. 39

5 Календарный план дипломного проекта. 46

6 Бюджет дипломного проекта. 49

7 Ожидаемые результаты и их оценка. 50

8 Перспективы развития дипломного проекта. 51

9 Риски реализации дипломного проекта и пути их решения. 52

10 Список источников информации. 54

11 Приложения. 57

 

1 Краткая аннотация

 

Заболевания щитовидной железы являются широко распространенными во всем мире. Актуальными проблемами являются грамотная профилактика данных заболеваний и их раннее выявление. Чаще всего заболевания щитовидной железы встречаются у женщин репродуктивного возраста, поэтому особенно важной является санитарно-просветительская работа с данной группой населения.

В рамках дипломного проекта мною были изучены эпидемиология, классификация, этиология, клиническая картина, диагностика, лечение и профилактика различных заболеваний щитовидной железы. На основании изученной литературы были разработаны информационное занятие и буклет по профилактике заболеваний щитовидной железы. Предварительно целевая группа была проанкетирована для выявления исходного уровня знаний по теме проекта. По результатам итогового анкетирования, проведенная профилактическая работа с целевой группой принесла ожидаемые положительные результаты, показав свою эффективность.

 

 

2 Паспорт проекта

 

Актуальность. По данным ВОЗ, заболеваниями щитовидной железы страдает 1/3 населения мира. Чаще всего болеют женщины. Особого внимания заслуживают случаи болезни щитовидной железы у женщин репродуктивного возраста, поскольку патологии щитовидной железы отрицательно влияют на течение беременности, развитие плода, адаптацию новорожденного. Также стоит отметить, что крайне пристальный контроль заболеваний щитовидной железы требуется в регионах с выявленной тяжелой йодной эндемией, в число которых входит Красноярский край [1].

В современных реалиях значимую проблему представляют собой не только раннее выявление и своевременное лечение заболеваний щитовидной железы, но и их надлежащая профилактика.

Цель проекта: повысить информированность женщин репродуктивного возраста по профилактике заболеваний щитовидной железы

Задачи:

1.            Изучить теоретический материал по  теме дипломного проекта;

2.            Составить анкету для выявления исходного уровня знаний целевой группы по профилактике болезней щитовидной железы;

3.            Провести анкетирование, проанализировать результаты;

4.            Составить информационный материал;

5.            Провести информационное занятие по теме профилактики заболеваний щитовидной железы среди целевой группы;

6.            Провести повторное анкетирование для оценки уровня знаний после проведённого занятия;

7.     Сделать выводы.

Целевая группа: женщины в возрасте 18-45 лет

География дипломного проекта: г. Красноярск, ул. 40 лет Победы 2, стр. 3, КГБУЗ «Красноярская межрайонная больница №2», структурное подразделение – Поликлиника №3

Тип проекта: практико-ориентированный                                       Исполнители: студентка 4 курса КГБПОУ КрасМТ Шпенлер Рушания Равильевна,  под руководством Шеиной Натальи Александровны, с участием старшей медицинской сестры Калининой Натальи Васильевны.

Сроки реализации: октябрь 2023г. - май 2024г.

Бюджет проекта: 2250 рублей.

 

3 Теоретическая часть

3.1 Эпидемиология

 

Заболевание щитовидной железы широко распространены во всем мире. По данным ВОЗ, заболевания щитовидной железы в структуре эндокринных нарушений занимают второе место после сахарного диабета. Что касается граждан РФ, то по информации НМИЦ эндокринологии Минздрава России, в РФ заболевания щитовидной имеются почти у 40% населения [1].

3.2 Классификация

 

I. Врожденные аномалии щитовидной железы: аплазия, гипоплазия, эктопия.

II. Эндемический зоб

III. Спорадический зоб:

IV. Диффузный токсический зоб (Базедова болезнь).

VI. Воспалительные заболевания: острый тиреоидит (струмит); подострый тиреоидит; хронический тиреоидит лимфоматозный (аутоиммунный, Хашимото); тиреоидит Риделя (фиброзный); редкие воспалительные заболевания специфического характера (туберкулез, сифилис).

VII. Повреждения щитовидной железы (открытые, закрытые).

VIII. Опухоли щитовидной железы (злокачественные и доброкачественные).

Большинство заболеваний щитовидной железы сопровождаются ее увеличением и носят обобщающее название – зоб.

По степени увеличения выделяют: 0 ст. – нет увеличения, 1 ст. – определяется при пальпации, 2 ст. – видна при глотании, 3 ст. – деформация шеи, 4 ст. – зоб больших размеров, 5 ст. – гигантский зоб.

По форме зоб может быть узловой, диффузный и смешанный.

По функции: эутиреодный, гипертиреоидный и гипотиреоидный

По степени выраженности тиреотоксикоза выделяют легкую, среднюю и тяжелую. Большинство клиницистов по стадиям тиреотоксикоза придерживаются классификации Милку (невротическая, нейровегетативная, висцеропатическая и марантическая, дистрофическая).

По степени выраженности гипотиреоза: легкий, средний и тяжелый (микседема) [4].

3.3 Гипотиреоз

 

Гипотиреоз — клинический синдром, обусловленный длительным, стойким недостатком гормонов ЩЖ в организме или снижением их биологического эффекта на тканевом уровне. В настоящее время выделяют следующие виды гипотиреоза:

– первичный (врожденный и приобретенный), причиной которого является отсутствие ЩЖ или врожденное нарушение синтеза тиреоидных гормонов;

– вторичный, обусловленный недостаточной выработкой ТТГ гипофизом;

– третичный, возникающий при поражении гипоталамуса и снижении выработки тиреолиберина;

– периферический, или внетиреоидный, связанный с резистентностью или низкой чувствительностью клеточных и тканевых рецепторов к  тиреоидным гормонам.

Из всего многообразия форм в клинической практике наиболее часто встречается первичный приобретенный гипотиреоз.

Клиническая картина обусловлена недостаточностью тиреоидных гормонов и развивающимися вследствие этого нарушениями в работе различных органов и систем организма.

В клинической картине выделен ряд синдромов:

– обменно-гипотермический синдром (ожирение, понижение температуры тела, зябкость, дислипопротеинемия);

– микседематозный отек (периорбитальный отек, одутловатое лицо, большие губы и язык с отпечатками зубов, отечные конечности, затрудненное носовое дыхание, нарушения слуха, охрипший голос, полисерозит);

– синдром поражения ЦНС (сонливость, заторможенность, снижение памяти, брадифрения, снижение сухожильных рефлексов, полинейропатия);

– тиреоидная миопатия (общая и мышечная слабость, тугоподвижность мышц, судороги и боли в них, псевдогипертрофия мышц; может сочетаться с остеоартрозом);

– синдром поражения сердечно-сосудистой системы (нарушения ритма и проводимости, снижение ударного объема, ЧСС, сократимости миокарда, гипертрофия миокарда);

– синдром поражения пищеварительной системы (гепатомегалия, дискинезия желчевыводящих путей с камнеобразованием, атрофия слизистой желудка и кишечника, запоры, снижение аппетита, тошнота и рвота);

– анемический синдром (гипохромная анемия);

– синдром поражения репродуктивной системы (нарушения менструального цикла, бесплодие);

– синдром эктодермальных нарушений (тусклость и ломкость волос, сухость кожи, расслоение ногтей).

Диагностика первичного гипотиреоза базируется на определении  сывороточных концентраций ТТГ и свТ4. Для выявления вторичного и третичного гипотиреоза используется проба с тиреолиберином.

Лечение заключается в заместительной терапии синтетическими  препаратами левотироксина натрия. Дозировка определяется возрастом пациента, массой тела, характером сопутствующих заболеваний и контролируется показателями концентрации ТТГ и свТ4 [2].

3.4 Тиреотоксикоз

 

Тиреотоксикоз — клинический синдром, возникающий при повышенном содержании в крови тиреоидных гормонов независимо от источника их происхождения (эндо- или экзогенные тиреоидные гормоны).

Существует 3 разновидности синдрома тиреотоксикоза:

– гиперпродукция тиреоидных гормонов (гипертиреоз), обусловленная чаще всего избыточной продукцией гормонов ЩЖ (болезнь Грейвса, функциональная автономия железы, рак ЩЖ, аденома гипофиза). К этой форме относят йодиндуцированный и гестационный тиреотоксикоз, а также токсикоз, обусловленный экстратиреоидным синтезом гормонов (струма яичника);

– деструктивный (тиреолитический) тиреотоксикоз, возникающий в результате разрушения фолликулов ЩЖ и попадания в кровь большого количества тиреоидных гормонов. Такой вид тиреотоксикоза развивается при подостром тиреоидите де Кервена, аутоиммунном, послеродовом и радиационном тиреоидите;

– медикаментозный тиреотоксикоз, возникающий при передозировке препаратов тиреоидных гормонов.

В клинической картине тиреотоксикоза выделен ряд синдромов:

– синдром поражения сердечно-сосудистой системы — результат прямого действия на миокард и косвенного влияния гемодинамических нарушений. В результате появляется тахикардия, в том числе в покое и во время сна, повышается амплитуда пульсовой волны, увеличивается пульсовое давление, развивается фибрилляция предсердий. Тахикардия — своего рода компенсаторная реакция, направленная на удовлетворение повышенного потребления кислорода периферическими тканями;

– синдром поражения нервной системы, проявляющийся тремором, раздражительностью, беспокойством, страхом, гиперактивностью и непоседливостью. Развивается тиреотоксическая энцефалопатия, для которой характерны нервная возбудимость, раздражительность, беспокойство, эмоциональная лабильность, нарушения сна, реже депрессия и психотические реакции;

– синдром катаболических нарушений, сопровождающийся различной степенью похудения, вплоть до кахексии, на фоне повышенного аппетита, субфебрильной температурой, мышечной слабостью, остеопенией и остеопорозом;

– синдром эктодермальных нарушений, проявляющийся истончением кожи, повышенной ломкостью и выпадением волос, расслаиванием и ломкостью ногтей, а также увеличением потоотделения, температуры и влажности кожи;

– синдром дисфункции ЖКТ, характеризующийся диареей, частым неустойчивым стулом;

– синдром дисфункции желез внутренней секреции, представленный нарушениями менструальной функции, вплоть до аменореи, гиперпролактинемией, фиброзно-кистозной мастопатией, снижением либидо и потенции, гинекомастией, гипофункцией коры надпочечников и развитием сахарного диабета;

– нарушения системы гемостаза, включающие гиперкоагуляцию, увеличение активности тромбина и укорочение активированного частичного тромбопластинового времени [2].

 

3.5 Эутиреоидный зоб

 

С морфологической точки зрения понятие «зоб» обозначает любое узловое или диффузное увеличение ЩЖ, обусловленное избыточным накоплением коллоида (коллоидный зоб) или гиперплазией (увеличением числа клеток) фолликулярного эпителия. С клинической точки зрения под термином «зоб» понимаются различные по происхождению заболевания ЩЖ гиперпластического, неопластического или воспалительного характера. Таким образом, понятие «зоб» не является диагнозом. Оно означает, что у пациента выявлено увеличение размеров ЩЖ, причину которого должен установить врач.

Наиболее частой причиной зоба является абсолютный или относительный дефицит йода (эндемический зоб).

Помимо дефицита йода, к этиологическим факторам формирования эутиреоидного зоба относятся врожденные или приобретенные дефекты образования и секреции тиреоидных гормонов, влияние ТТГ-подобных факторов и иммуноглобулинов, стимулирующих рост ЩЖ (спорадический зоб), тиреоидстимулирующих и тиреоидингибирующих антител (тиреоидит Хашимото), неопластические процессы (аденома, рак).

Диффузный эутиреоидный зоб чаще всего обусловлен йодной недостаточностью. Клинически визуально определяется деформация шеи, при больших размерах может развиваться компрессионный синдром.

Объективная оценка размера зоба осуществляется при помощи УЗИ, гормональная активность исследуется по концентрации тиреоидных гормонов и ТТГ. Оперативное лечение в объеме тотальной или субтотальной тиреоидэктомии показано лишь при наличии компрессионного синдрома. В остальных случаях назначают препараты йода.

Узловой эутиреоидный зоб — собирательное клиническое понятие, объединяющее различные по строению узловые образования ЩЖ, протекающие на фоне нормальной функции ЩЖ. Термин «многоузловой зоб» используется при обнаружении в ЩЖ двух и более узловых образований.

Клинические проявления в течение длительного времени отсутствуют, визуально определяется лишь деформация шеи. Однако с течением времени зоб может достигнуть таких размеров, что начнет смещать и сдавливать окружающие органы.

Вероятность такого развития событий в течение жизни у пациентов с узловым или многоузловым зобом составляет около 10 %. Возможность малигнизации коллоидного зоба, напротив, весьма сомнительна.

Диагностика базируется на данных осмотра пациента, инструментального обследования (УЗИ, ТАБ, при наличии признаков компрессии трахеи — КТ, пищевода — рентгенография с барием) и гормонального исследования (концентрация тиреоидных гормонов и ТТГ).

Показания к оперативному лечению при коллоидном узловом зобе в последнее время значительно сузились в связи с тем, что это заболевание больше не считают облигатным предраком, а возможности цитологической диагностики весьма высоки.

При отсутствии показаний к операции показано динамическое наблюдение с использованием УЗИ и определение ТТГ 1 раз в 12 месяцев. Повторная ТАБ применяется при росте узла и изменении его эхохарактеристик. В условиях йододефицита назначаются препараты йода [3].

 

3.6 Диффузный токсический зоб

 

Диффузный токсический зоб (ДТЗ, болезнь Грейвса, Базедова болезнь) — наследственное аутоиммунное органоспецифическое заболевание, для которого характерна выработка аутоантител к рецепторам ТТГ на мембране тиреоцита. ДТЗ сопровождается диффузным увеличением ЩЖ, повышенным синтезом тиреоидных гормонов с развитием синдрома тиреотоксикоза, эндокринной офтальмопатией (40–50 %), претибиальной микседемой и акропатией (2 %). ДТЗ — самая частая причина тиреотоксикоза. Распространенность ДТЗ в популяции достаточно высока, в зависимости от региона она составляет 2–5 %.

Типичная клиническая картина ДТЗ описывается триадой Базедова: тахикардией как одним из проявлений описанных ранее синдромов тиреотоксикоза, жалобами на наличие опухолевидного образования на передней поверхности шеи и чувство кома при глотании, а также экзофтальмом как проявлением эндокринной офтальмопатии и характерными глазными симптомами.

Последние возникают вследствие нарушения симпатической иннервации глазодвигательных мышц и повышения их тонуса. К глазным симптомам относятся:

− симптом Грефе — отставание верхнего века от края роговицы при движении глазного яблока вниз;

− симптом Кохера — отставание края радужки от верхнего века при взгляде вверх;

− симптом Краузе — усиленный блеск глаз;

− симптом Дальримпля — широкое раскрытие глазных щелей, «удивленный взгляд»;

− симптом Розенбаха — мелкое и быстрое дрожание опущенных или слегка сомкнутых век;

− симптом Штельвага — редкие и неполные мигательные движения в сочетании с ретракцией верхнего века;

− симптом Мебиуса — нарушение конвергенции.

Диагноз ДТЗ ставится на основании характерной клинической картины, данных лабораторных исследований (снижение концентрации ТТГ, повышение концентрации свТ4, а также увеличение концентрации антител к ТПО, тиреоглобулину и рецепторам ТТГ) и инструментальных исследований (при УЗИ — диффузное или диффузно-узловое увеличение размеров ЩЖ, при допплерографии — усиленная васкуляризация, при радионуклидном сканировании — повышенный захват радиофармпрепарата всей тканью железы).

Целью лечения ДТЗ является ликвидация тиреотоксикоза и связанных с ним нарушений. В настоящее время применяют три метода лечения ДТЗ: медикаментозный, хирургический и радиойодтерапию.

Медикаментозное лечение показано при впервые выявленном ДТЗ, небольших размерах железы (до 40 мл), отсутствии узловой патологии. Для блокады синтеза тиреоидных гормонов используют тиреостатики: производные имидазола (тиамазол) и тиоурацила (пропилтиоурацил). Тиреостатики подавляют действие ТПО, ингибируют окисление йода, йодирование тиреоглобулина и конденсацию йодтирозинов. Тиамазол назначают в дозе до 60 мг/сут, пропилтиоурацил — до 400 мг/сут. После достижения эутиреоидного состояния дозу препарата снижают до поддерживающей, а для профилактики зобогенного эффекта тиреостатика дополнительно назначают левотироксин натрия по принципу «блокируй и замещай». Симптоматическое лечение включает прием седативных препаратов и β-адреноблокаторов. Надпочечниковая недостаточность и эндокринная офтальмопатия являются показаниями к назначению глюкокортикоидов. Курс лечения продолжается в течение 1,5–2 лет с контролем ТТГ и свТ4. Стойкая ремиссия достигается в 15–40 % случаев.

Хирургическое вмешательство — самый старый способ лечения ДТЗ, актуальный и в настоящее время. Основное его преимущество — быстрота ликвидации тиреотоксикоза. Показаниями к хирургическому вмешательству являются невозможность достижения стойкой ремиссии на фоне адекватного медикаментозного лечения в течение 12–24 месяцев, непереносимость тиреостатической терапии, объем ЩЖ более 60 мл и наличие узловой патологии железы.

Радиойодтерапия — относительно простой, но эффективный и, вероятно, наиболее экономичный неинвазивный метод лечения ДТЗ. Радиойодтерапия показана при неэффективности медикаментозного лечения, рецидиве тиреотоксикоза, непереносимости тиреостатиков, наличии соматических противопоказаний к хирургическому лечению, при отказе пациента от операции.

Тяжелым осложнением тиреотоксикоза является тиреотоксический криз, который сопровождается резким обострением тиреотоксикоза и развитием критического состояния, угрожающего жизни пациента. Его провоцируют такие факторы, как операционная травма с поступлением в кровь большого количества тиреоидных гормонов, повышение чувствительности к катехоламинам, относительная недостаточность коры надпочечников, активация симпатико-адреналовой системы [7].

Клиническая картина тиреотоксического криза возникает остро и характеризуется резким обострением всех симптомов тиреотоксикоза. У пациентов развивается двигательное и психическое возбуждение, лихорадка, одышка, тахикардия. Тошнота, рвота, боль в животе могут напоминатькартину «острого живота». В дальнейшем психическое возбуждение переходит в бредовое состояние с развитием сопора и комы. Появляется анурия. Неблагоприятным прогностическим признаком считается желтуха, предшествующая острой печеночной недостаточности. Самое опасное осложнение — острая сердечно-сосудистая недостаточность. Летальность в таких случаях достигает 50 %.

Комплексное лечение тиреотоксического криза проводится в условиях отделения интенсивной терапии и включает назначение глюкокортикоидов, тиреостатиков, дезинтоксикационную терапию, коррекцию водноэлектролитных и сердечно-сосудистых нарушений, седативную терапию [2].

3.7 Токсический зоб

 

Узловой и многоузловой токсический зоб (функциональная автономия ЩЖ) — чаще всего йододефицитное заболевание, при котором развивается тиреотоксикоз, обусловленный формированием в ЩЖ автономно функционирующих тиреоцитов. При недостатке йода возникает гиперплазия ЩЖ, а в дальнейшем в результате мутаций формируется клон клеток, способный продуцировать тиреоидные гормоны автономно, независимо от концентрации ТТГ. Конечный этап морфогенеза йододефицитного зоба — токсический зоб с образованием одного или нескольких горячих узлов. Поскольку этот процесс занимает десятилетия, многоузловой токсический зоб чаще встречается у пожилых людей. Как отдельная нозологическая единица выделяется токсическая аденома ЩЖ (болезнь Пламмера). Обычно заболевание наблюдается у относительно молодых пациентов.

Клиническая картина узлового и многоузлового токсического зоба характеризуется синдромом тиреотоксикоза и при больших размерах зоба  синдромом сдавления близлежащих органов (трахеи, пищевода). Внетиреоидные проявления заболевания отсутствуют.

Диагностика включает осмотр (может выявляться деформация шеи), пальпацию (узлы могут обнаруживаться при больших размерах и  расположении на передней поверхности шеи), лабораторное исследование (определение концентрации тиреоидных гормонов и ТТГ), инструментальное исследование (УЗИ, ТАБ, сцинтиграфия).

Основной метод лечения — хирургический. При узловом токсическом зобе показана гемитиреоидэктомия (удаление доли с перешейком), при многоузловом зобе с поражением обеих долей — тиреоидэктомия.  Альтернативой хирургическому лечению являются радиойодтерапия и абляционные методы лечения. Однако их применение по ряду причин пока ограничено [2].

3.8 Острый тиреоидит (струмит)

 

Острый тиреоидит — редко встречающееся воспалительное заболевание неизмененной ЩЖ, обусловленное заносом бактериальной инфекции в ткань ЩЖ или полость кисты (нагноившаяся киста) гематогенным, лимфогенным или контактным путями. Аналогичный воспалительный процесс на фоне зоба называется струмитом. Самые частые возбудители —стрептококки, стафилококки, кишечная палочка [9].

Заболевание начинается остро, с лихорадки, головной боли, сильной боли в области ЩЖ, отечности передней поверхности шеи. Причиной болевого синдрома является отек ЩЖ и растяжение ее капсулы. При осмотре наблюдается опухолевидное образование на передней поверхности шеи, гиперемия кожи. Пальпаторно выявляется увеличенная, болезненная ЩЖ, при абсцедировании определяется флюктуация. Шейные лимфатические узлы увеличены, болезненны.

Диагноз ставится на основании клинических данных, лабораторные показатели малоинформативны. В общем анализе крови определяются воспалительные изменения, концентрации тиреоидных гормонов обычно в пределах нормы. При УЗИ выявляется диффузная неоднородность ткани ЩЖ, снижение эхоплотности в зоне поражения. При формировании абсцесса обнаруживают полость с жидким содержимым и увеличенные лимфатические узлы.

Лечение острого тиреоидита проводят в отделении гнойной хирургии. До формирования участков расплавления (в течение 7–14 суток) проводят консервативную терапию (антибактериальная, противовоспалительная, дезинтоксикационная и десенсибилизирующая). При формировании абсцесса осуществляют его вскрытие и дренирование. Опасное осложнение острого тиреоидита — самопроизвольное вскрытие абсцесса в просвет трахеи, пищевода или в средостение с развитием медиастинита.

3.9 Подострый тиреоидит

 

Подострый тиреоидит (тиреоидит де Кервена, гранулематозный, вирусный, гигантоклеточный тиреоидит) — транзиторное воспалительно деструктивное заболевание ЩЖ вирусной этиологии.

Причиной считают вирусную инфекцию, однако конкретный возбудитель не выявлен. Обычно тиреоидит де Кервена развивается через 5–6 недель после ОРВИ, паротита, инфекционного мононуклеоза. Отмечается эпидемический и сезонный (осень-зима) характер заболевания.

Подострый тиреоидит характеризуется умеренной воспалительной реакцией, сопровождающейся деструкцией, десквамацией и дегенерацией фолликулов, уменьшением коллоида. Возникает нейтрофильная инфильтрация ткани железы, формируются псевдогранулемы. В дальнейшем инфильтрация исчезает и развивается фиброз пораженного участка.

В диагностике учитываются данные анамнеза, осмотра и пальпации. В общем анализе крови часто выявляется лимфоцитоз при нормальном содержании лейкоцитов, увеличивается СОЭ. Также возможно повышение уровня щелочной фосфатазы, трансаминаз, С-реактивного белка. В острой стадии концентрация ТТГ снижается, а Т3 и Т4 — повышается, определяются антитела к тиреоглобулину. При УЗИ наблюдается увеличение ЩЖ, выявляются зоны пониженной эхогенности. Захват радиофармпрепарата при сцинтиграфии снижается. Для подтверждения диагноза используется тест Крайля — назначается 20–40 мг/сут преднизолона. При тиреоидите де Кервена через 1–3 суток воспалительная симптоматика купируется.

Лечение консервативное. Оно определяется стадией процесса. У 5–17 % пациентов транзиторный гипотиреоз становится постоянным и требует пожизненной заместительной терапии [12].

3.10 Аутоиммунный тиреоидит

 

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ, лимфоцитарный тиреоидит, тиреоидит Хашимото) — генетически детерминированное аутоиммунное заболевание ЩЖ, сопровождающееся развитием гипотиреоза. К группе АИТ также относятся атрофический хронический (первичная микседема), немой и послеродовый тиреоидиты.

Возникновение заболевания связано с выживанием «запрещенных» клонов Т-лимфоцитов и синтезом антител к рецепторам ТТГ, тиреоглобулину и ТПО. В роли провоцирующего фактора выступает любое повреждение ЩЖ, приводящее к поступлению в кровь тиреоглобулина: перенасыщение клеток в результате избыточного приема препаратов йода, операция, вирусная или бактериальная инфекция.

Гистологически для тиреоидита Хашимото характерна диффузная лимфоцитарная инфильтрация паренхимы железы, образование лимфоидных фолликулов, деструкция эпителиальных клеток и пролиферация фиброзной ткани с замещением ею нормальной паренхимы ЩЖ.

АИТ — очень распространенная эндокринопатия. Заболевание чаще развивается у женщин в возрасте 40–60 лет. В общей популяции на 10–30 женщин приходится одно наблюдение АИТ. Соотношение мужчин и женщин составляет 1 : 4 – 1 : 8.

У АИТ нет специфических клинических проявлений. Гипотиреоз развивается постепенно, на момент обращения к врачу большинство пациентов находятся в состоянии эутиреоза или субклинического гипотиреоза. У 10 % пациентов в начале заболевания наблюдается короткая фаза гипертиреоза (хаситоксикоз), что связано с деструкцией клеток фолликулярного эпителия. В дальнейшем вследствие замещения паренхимы железы соединительной тканью развивается гипотиреоз.

Основные жалобы связаны с увеличением размеров железы. Атрофический АИТ отмечается у 10–20 % пациентов, часто протекает под маской узлового зоба с медленным развитием гипотиреоза.

В диагностике учитываются данные семейного анамнеза (наличие аутоиммунных заболеваний), объективного осмотра (симптомы гипотиреоза, плотная консистенция железы при пальпации), лабораторных исследований (гипотиреоз, антитела к ТПО), инструментальных исследований (при УЗИ — диффузное снижение эхогенности ткани, формирование множественных гипоэхогенных участков, соответствующих лимфоидно-плазмоцитарным инфильтратам (псевдоузлы) в паренхиме железы, и изменение размеров железы; при сцинтиграфии — снижение захвата радиофармпрепарата).

Основными диагностическими признаками АИТ являются: гипотиреоз, наличие антител к ткани ЩЖ, ультразвуковые признаки аутоиммунного поражения железы. Для постановки диагноза необходимо наличие всех трех признаков. ТАБ для подтверждения диагноза не требуется. Она применяется лишь при наличии узлового зоба.

Основа лечения АИТ — пожизненная заместительная терапия препаратами тиреоидных гормонов. Хирургическое лечение в объеме тиреоидэктомии или субтотальной резекции показано только при наличии компрессионного синдрома [2, 4].

3.11 Хронический фиброзный тиреоидит

 

Хронический фиброзный тиреоидит (тиреоидит Риделя) — редко встречающееся заболевание ЩЖ, которое характеризуется диффузным увеличением ЩЖ с замещением ее паренхимы фиброзной тканью. При этом развивается зоб необычной плотности (деревянистый). В патологический процесс вовлекается не только сама железа, но и окружающие анатомические структуры: трахея, пищевод, сосуды, нервы, мышцы.

Этиология хронического фиброзного тиреоидита неясна. Предполагается, что заболевание носит аутоиммунный характер. Частое сочетание тиреоидита Риделя с фиброзами другой локализации (ретроперитонеальный, медиастинальный и др.) позволяет предположить, что заболевание может иметь характер первичного фиброза.

Хронический фиброзный тиреоидит развивается медленно. Первоначально пациенты отмечают появление опухолевидного образования каменистой плотности на передней поверхности шеи. В дальнейшем возникают дисфагия, изменения голоса, одышка как проявления компрессионного синдрома. Позже наблюдаются признаки гипотиреоза и гипопаратиреоза.

В диагностике помимо осмотра, при котором выявляется необычно плотная, увеличенная, несмещаемая ЩЖ, используют гормональные исследования (снижение уровня тиреоидных гормонов) и УЗИ (увеличение ЩЖ, повышенная эхогенность ткани). Для морфологического подтверждения диагноза применяют ТАБ либо открытую биопсию, поскольку пункция зачастую неинформативна из-за высокой плотности железы.

Основное лечение — хирургическое. Развивающийся гипотиреоз требует назначения левотироксина [10].

3.12 Опухоли щитовидной железы

 

К доброкачественным новообразованиям (аденомы) ЩЖ относятся:

− фолликулярная аденома;

− папиллярная аденома;

− В-клеточная аденома.

Злокачественными опухолями являются:

− эпителиальные опухоли: папиллярный рак, фолликулярный рак (включая Гюртле-клеточный рак), медуллярный рак, недифференцированный (анапластический) рак;

− неэпителиальные опухоли;

− смешанные опухоли;

− вторичные опухоли;

− неклассифицируемые опухоли.

Фолликулярная и папиллярная аденомы ЩЖ встречаются в 15–25 % случаев узлового зоба и являются доброкачественными опухолями ЩЖ, представленными фолликулярным эпителием. В-клеточная (оксифильная) аденома характеризуется более агрессивным течением, в 10–35 % случаев она оказывается злокачественной. Возникновение этих опухолей обусловлено наличием групп тиреоцитов с высоким потенциалом роста, которые формируют локальные очаги. В развитии опухолей ЩЖ играют роль эндогенные ростовые факторы, мутации генов и генетическая предрасположенность. Клинические проявления аденом, за исключением в ряде случаев синдрома компрессии, отсутствуют.

Диагностика включает осмотр, при котором выявляется безболезненное, смещаемое опухолевидное образование округлой формы, эластической консистенции, с четким контурами. Определяют концентрацию ТТГ, при ее отклонении — свТ3 и свТ4. При УЗИ аденомы представляют собой округлые образования с четкими контурами и выраженной капсулой, чаще низкой эхогенности. Верификация предоперационного диагноза производится при помощи ТАБ. Однако цитологическое исследование не позволяет дифференцировать доброкачественную фолликулярную аденому и фолликулярный рак, поскольку опухоли развиваются из одних и тех жеклеток. Признак фолликулярной аденокарциномы — инвазия опухоли в капсулу или стенку сосуда, что можно выявить лишь при гистологическом исследовании. В связи с описанными трудностями дифференциальной диагностики наличие аденомы ЩЖ является показанием к оперативному лечению в объеме гемитиреоидэктомии.

Рак ЩЖ — злокачественная эпителиальная опухоль, представленная четырьмя основными гистологическими типами: папиллярным (80 %),тфолликулярным (10 %), медуллярным (5 %) и анапластическим раками(менее 1 %).

Папиллярный и фолликулярный раки происходят из А- и В-клеток, характеризуются благоприятным течением и прогнозом и относятся к высокодифференцированным ракам. При данных формах заболевания 10-летняя выживаемость достигает 94 %. Медуллярный рак происходит из С-клеток и обладает агрессивным клиническим течением. При отсутствии метастазов 10-летняя выживаемость составляет 80–90 %, при их наличии — не более 40 %.

Анапластический рак происходит из любых клеток ЩЖ, часто развивается из других гистологических типов рака ЩЖ при потере ими дифференцировки и прогностически является самой неблагоприятной формой рака ЩЖ. Операбельные формы встречаются очень редко. Продолжительность жизни после хирургического вмешательства обычно не ревышает одного года.

Специфических симптомов рака ЩЖ нет. Ранний симптом — быстрый рост узлового зоба с увеличением его плотности и изменением контуров шеи. Функция железы обычно не изменена или повышена. Неблагоприятными признаками являются внезапная осиплость голоса (односторонний паралич голосовой складки на стороне узла) и синдром Горнера (птоз, миоз, энофтальм). На поздних стадиях опухоль прорастает рядом расположенные структуры, становится плотной, бугристой и несмещаемой. Метастазы в РЛУ появляются рано и зачастую выступают первым признаком заболевания. Рак ЩЖ часто метастазирует в легкие, кости черепа, позвоночник, грудину и ребра, а также кожу, печень и почки.

Сложность диагностики состоит в том, что в половине случаев рак ЩЖ возникает на фоне другой патологии железы (аденома, коллоидные узлы, ДТЗ, АИТ).

В диагностике рака ЩЖ большое значение имеют анамнестические признаки: облучение головы, шеи в детстве, общее облучение при трансплантации костного мозга, рак ЩЖ в семейном анамнезе, пребывание в зоне аварии на Чернобыльской АЭС до 14 лет, быстрый рост узла, изменение голоса, поперхивание при еде и питье. Чаще раком болеют лица мужского пола до 20 или после 70 лет.

При пальпации шеи оценивается болезненность, подвижность, плотность узлов в проекции ЩЖ, наличие увеличенных РЛУ и их подвижность.

Лабораторная диагностика имеет значение только для выявления медуллярного рака. Его маркером является тиреокальцитонин.

УЗИ — основной метод изучения состояния ЩЖ и РЛУ шеи. Признаками злокачественного новообразования являются нечеткие контуры, неправильная форма узла, наличие микрокальцинатов, особенно у пациентов до 40 лет, деформация капсулы ЩЖ, увеличение РЛУ.

ТАБ с последующим цитологическим исследованием — основной метод дифференциальной диагностики рака ЩЖ, позволяющий диагностировать рак ЩЖ в 80–96 % случаев, установить его морфологическую форму в 60–70 %. При неинформативности исследования пункцию повторяют. Минимальный размер образования, при котором целесообразно выполнять пункцию, составляет 1 см. При наличии ультразвуковых признаков злокачественности ТАБ выполняют вне зависимости от размеров образования.

КТ и МРТ — вспомогательные методы, с помощью которых можнооценить распространенность опухоли и выявить метастазы.

Лечение заключается в радикальном хирургическом удалении местно-распространенных опухолей и комбинированном лечении диссеминированных форм рака ЩЖ.

Помимо хирургического вмешательства в послеоперационном периоде показана радиойодтерапия для уничтожения остатков тиреоидной ткани и возможных метастазов рака ЩЖ.

Для профилактики рецидива рака ЩЖ в послеоперационном периоде применяют гормональную супрессивную терапию левотироксином натрия. Ее длительность определяется стадией заболевания [15].

3.13 Профилактика

 

Первичные меры профилактики – это те меры, цель которых – предотвратить появление заболевания. По сути, она сводится к восполнению дефицита йода в организме.

Вторичные профилактические меры предпринимаются тогда, когда патология уже диагностирована. Их основная задача – предупредить развитие осложнений.

Неспецифическая профилактика. Это, пожалуй, самый простой и доступный метод избежать  заболеваний щитовидной железы.

Следить за режимом дня. Уделять достаточно времени для сна. Для взрослых мужчин и женщин он должен длиться не меньше 8 часов, для детей – 9-10 часов. Помните, что важно также качество сна.

Проводить достаточно времени на свежем воздухе.

Устранить дефицит двигательной активности – ходить пешком, заниматься спортом, отдавать предпочтение активным видам отдыха.

Научиться противостоять психоэмоциональным нагрузкам – стрессы являются сильнейшими провокаторами заболеваний щитовидной железы.

Больше отдыхать.

Питание. Основной путь попадания йода в организм – алиментарный. По данным Всемирной организации здравоохранения, рекомендуемая суточная норма йода для детей составляет от 50 мкг, для взрослых мужчин и женщин – 150 мкг. Для беременных и кормящих мам этот показатель увеличивается до 200 мкг. Основной метод профилактики заболеваний щитовидной железы – достаточное употребление йода с пищей.

Больше всего йода содержат морепродукты: кальмары; креветки; мидии;  рыба; водоросли; рыбий жир.

Из овощей этим минералом богаты чеснок, лук, соя, спаржа, шпинат, тыква. Яичный желток и икра содержат все элементы, которые необходимы для роста и развития зародыша, в том числе и йод. Каши из гречневых круп также будут весьма полезны. Из фруктов хорошим источником йода будет курага, хурма, инжир. Не следует забывать о грецких орехах.

Отдельного внимания заслуживает употребление йодированной соли. Доказано, что среди людей, употребляющих этот продукт регулярно, болезни щитовидной железы встречаются значительно реже. Для хорошего эффекта нужно выбирать соль, обогащенную йодатом калия. Он более устойчив к условиям внешней среды и термической обработке.

Из медикаментозных препаратов в нашей стране чаще всего применяются Йодомарин, Йодактив, Йодбаланс. Они служат дополнительными источниками йода в условиях его дефицита, благодаря чему создаются условия для работы щитовидной железы. Кроме йодсодержащих средств, целесообразно принимать комплексные витаминные препараты. Они положительно влияют на общее состояние здоровья, повышают иммунитет и устойчивость к неблагоприятным факторам воздействия.

Вывод

 

В теоретической части дипломного проекта я провела анализ научной и медицинской литературы по теме заболеваний щитовидной железы. Были рассмотрены наиболее распространенные патологии щитовидной железы, их этиология, клиническая картина, лечение и диагностика.

Заболевания щитовидной железы являются широко распространенными во всем мире. В их число входят врожденные аномалии щитовидной железы, эндемический зоб, спорадический зоб, диффузный токсические зоб, воспалительные заболевания, травмы и опухоли. Клиническая картина данных заболеваний многообразна. Ведущей причиной развития патологий щитовидной железы является дефицит йода.

Крайне важной является профилактика заболеваний щитовидной железы. Она заключается в ведении здорового образа жизни, регулярной физической активности, контроле над стрессом, ежегодным прохождении профилактических медицинских осмотров, отказе от курения и алкоголя, сбалансированном питании, включающим в себя богатые йодом продукты.

 

4 Этапы проведения дипломного проекта

4.1 Подготовительный этап

 

Для реализации дипломного проекта на подготовительном этапе мною были разработан календарный план проекта, изучена и проанализирована научная и медицинская литература по теме проекта. Исходя из изученной литературы была выяснена актуальность выбранной темы проекта и способ его реализации.

Кроме того, на подготовительном этапе мною была выбрана база проведения дипломного проекта – КГБУЗ «Красноярская межрайонная больница №2», структурное подразделение – Поликлиника №3.

Для того, чтобы выяснить исходный уровень информированности целевой группы по теме профилактики заболеваний щитовидной железы, мною была разработана анкета, содержащая в себе 10 вопросов (Приложение 1). Всего было проанкетировано 30 женщин в возрасте от 18 до 45 лет.

На первый вопрос анкеты «Известно ли Вам о том, что заболевания щитовидной железы существенно влияют на состояние всего организма, в том числе на репродуктивную функцию?», большинство респондентов ответили отрицательно (19 человек – что соответствует 63%), оставшиеся 11 человек (37% опрошенных) дали положительный ответ (Рис. 1).

Рисунок 1 Первичное анкетирование. Влияние заболеваний щитовидной железы

Ответы на второй вопрос анкеты «Какие причины заболеваний щитовидной железы Вам известны? (можно выбрать несколько вариантов ответа)» представлены на диаграмме (Рис. 2). Больше всего опрошенные информированы о таких причинах заболеваний щитовидной железы, как стресс (70% - 21 человек), дефицит или избыток йода в организме (67% - 20 человек), вредные привычки (63% - 19 человек), генетика и наследственность (50% - 15 человек), экология (43% - 13 человек). Реже всего выбирали такие причины заболеваний щитовидной железы, как инсоляция (30% - 9 человек), ионизирующее излучение (17% - 5 человек), бактериальные и вирусные инфекции (13% - 4 человека), лекарственные препараты (13% - 4 человека). 7% респондентов (2 человека) отметили вариант «затрудняюсь ответить».

Рисунок 2 Первичное анкетирование. Причины заболеваний щитовидной железы

 Ответы на третий вопрос анкеты «Какие симптомы заболеваний щитовидной железы Вам известны? (можно выбрать несколько вариантов ответа)» представлены на диаграмме (Рис.  3).  Наиболее известны респондентам следующие симптомы заболеваний щитовидной железы: зоб (увеличение железы) – выбрали 83% опрошенных или 25 человек, изменение и перепады настроения – 77% или 23 человека, учащенное или уряженное сердцебиение – 67% или 20 человек, набор или потеря веса без видимых причин – 53% или 16 человек, нарушение менструального цикла – 53% или 16 человек, ощущение жара или холода – 47% или 14 человек. Менее известны респондентам: выпученные глаза – 40% или 12 человек, выпадение волос – 37% или 11 человек, проблемы с кишечником – 27 % или 8 человек. 3% (1 человек) отмечен вариант «затрудняюсь ответить».

Рисунок 3 Первичное анкетирование. Симптомы заболеваний щитовидной железы

Ответы на четвертый вопрос анкеты «Какие меры профилактики заболеваний щитовидной железы Вам известны? (можно выбрать несколько вариантов ответа)» представлены на диаграмме (Рис. 4). Чаще всего респонденты выбирали: 70% - отказ от вредных привычек (21 человек), 60% - регулярная физическая активность (18 человек), 47% - восполнение дефицита йода (14 человек), 43% - контроль массы тела (13 человек). Менее популярные варианты ответа: 33% - диета (10 человек), 23% - регулярное прохождение профилактических медицинских осмотров и диспансеризации (7 человек), 20% - контроль над стрессом, 13% - защита от прямых солнечных лучей (4 человека).

Рисунок 4 Первичное анкетирование. Меры профилактики заболеваний щитовидной железы

Ответы на пятый вопрос первичного анкетирования «Знаете ли Вы о том, что дефицит йода является ведущей причиной заболеваний щитовидной железы?» распределились следующим образом: 60% респондентов (18 человек) – «да», 40% респондентов – «нет» (Рис. 5).

Рисунок 5 Первичное анкетирование. Дефицит йода

Ответы на шестой вопрос «Известно ли Вам о том, что во многих регионах России, в том числе в Красноярском крае, имеется дефицит йода?» - 16 человек (53%) – «да», 14 человек (47%) – «нет» (Рис. 6)

Рисунок 6 Первичное анкетирование. Дефицит йода в Красноярском крае

Ответы на седьмой вопрос «Какие продукты питания, по Вашему мнению, богаты йодом? (можно выбрать несколько вариантов ответа)» представлены на диаграмме (Рис. 7). Исходя из ответов респондентов на данный вопрос анкеты, можно заключить, что уровень информированности целевой группы о продуктах с высоким содержанием йода является довольно низким.

Рисунок 7 Первичное анкетирование. Продукты питания

Ответы на восьмой вопрос анкеты «Известно ли Вам о том, что дети до двух лет жизни, беременные и кормящие жизни имеют повышенную потребность в йоде?» - 43% опрошенных (13 человек) выбрали вариант ответа «да», 57% опрошенных (17 человек) – выбрали вариант ответа «нет» (Рис. 8).

Рисунок 8 Первичное анкетирование. Повышенная потребность в йоде

Ответы на девятый вопрос анкеты «Соблюдаете ли Вы меры профилактики заболеваний щитовидной железы в повседневной жизни?» распределились следующим образом:  вариант ответа «Да, соблюдаю постоянно или практически постоянно» выбрали 20% респондентов (6 человек), вариант ответа «Да, соблюдаю частично и/или нерегулярно» - 30% респондентов или 9 человек, вариант ответа «Нет, не соблюдаю» - 50% или 15 человек (Рис. 9).

Рисунок 9 Первичное анкетирование. Соблюдение мер профилактики

Ответы на вопрос №10 «Из каких источников Вы получаете информацию о профилактике заболеваний щитовидной железы? (можно выбрать несколько вариантов ответа)» представлены на диаграмме (Рис. 10). Чаще всего информацию о профилактике заболеваний щитовидной железы респонденты получают из таких источников, как интернет – 47% (14 человек),  телевидение – 40% (12 человек), газеты и журналы – 33% (10 человек), радио – 27% (8 человек). Реже информацию получают следующих источников: 17% - беседы с медицинскими работникам (5 человек), 13% - памятки и буклеты (4 человека). 7% (2 респондента) не получают вообще никакой информации о профилактике. Таким образом, исходя из ответов, полученных на данный вопрос, нужно больше взаимодействовать с пациентами с помощью бесед и информационных материалов.

Рисунок 10 Первичное анкетирование. Источники информации

Проанализировав полученные результаты первичного анкетирования, можно сделать выводы о том, что уровень информированности опрошенных по теме проекта низок. Есть сильный дефицит знаний о симптомах заболеваний щитовидной железы, мерах их профилактики.

4.2 Этап проведения проекта

 

По результатам проведенного первичного анкетирования, мною были определены эффективные формы взаимодействия с целевой группой: проведения информационного занятия с использованием наглядных средств (презентации) и распространения информационного материала (буклета). Данные формы взаимодействия будут эффективны, поскольку позволяют в доступной форме в течение короткого отрезка времени донести до слушателей значительный объем необходимой информации.

Буклеты по профилактике заболеваний щитовидной железы (Приложение 3) с разрешения заведующего поликлиникой были распространены среди слушателей во время проведения информационного занятия, а также размещены на стендах. Во время проведения занятия мне удалось донести до слушателей актуальность и серьезность проблемы заболеваний щитовидной железы, их клинических проявлениях. Так же у меня получилось убедить слушателей в необходимость профилактических мер, разъяснить их сущность и дать практические рекомендации.

Информационное занятие проводилось в кабинете школы здоровья, с присутствием 30 женщин в возрасте от 18 до 45 лет. В ходе занятия были рассмотрены основные заболевания щитовидной железы, их симптомы и осложнения, профилактика данных заболеваний (Приложение 4).   

4.3 Заключительный этап

 

Для того, чтобы провести анализ эффективности проведенного мною информационного занятия, мною была разработана итоговая анкета, содержащая в себе 9 вопросов (Приложение 2).

Ответы на первый вопрос итогового анкетирования «Была ли полученная информация понятной и доступной для Вас?» - 100% респондентов (30 человек» ответили «да» (Рис. 11).

Рисунок 11 Итоговое анкетирование. Понятность и доступность информации

Ответы на второй вопрос итогового анкетирования: «Узнали ли Вы новую информацию о профилактике заболеваний щитовидной железы?» - 100% респондентов (30 человек) выбрали вариант ответа «да» (Рис. 12).

Рисунок 12 Итоговое анкетирование. Новая информация

 

Ответы на третий вопрос итогового анкетирования «Знаете ли Вы о том, что заболевания щитовидной железы существенно влияют на состояние всего организма, в том числе на репродуктивную функцию?» представлены на диаграмме (Рис. 13) в сравнении с ответами на аналогичный вопрос в предварительном анкетировании. Как мы можем увидеть, уровень осведомленности опрошенных о влиянии заболеваний щитовидной железы значительно вырос. Если в первичном анкетировании ответы на аналогичный вопрос распределились таким образом: 37% - «да», 63% - «нет», то в итоговом анкетировании 100% респондентов выбрали ответ «да».

Рисунок 13 Итоговое анкетирование. Влияние заболеваний щитовидной железы

Ответы на четвертый вопрос «Какие симптомы заболеваний щитовидной железы Вам известны? (можно выбрать несколько вариантов ответа)» представлены на диаграмме (Рис. 14) в сравнении с первичным анкетированием.

Рисунок 14 Итоговое анкетирование. Симптомы заболеваний щитовидной железы

Ответы на пятый вопрос итогового анкетирования «Какие причины заболеваний щитовидной железы Вам известны? (можно выбрать несколько вариантов ответа)» представлены на диаграмме (Рис. 15) в сравнении с первичным анкетированием – осведомленность возросла.

Рисунок 15 Итоговое анкетирование. Причины заболеваний щитовидной железы

Ответы на шестой вопрос итогового анкетирования «Какие меры профилактики заболеваний щитовидной железы Вам известны? (можно выбрать несколько вариантов ответа)» в сравнении с первичным анкетированием представлены на диаграмме (Рис. 16). Уровень знаний респондентов о профилактических мерах вырос.

Рисунок 16 Итоговое анкетирование. Меры профилактики

 

Ответы на седьмой вопрос итогового анкетирования «Какие продукты питания, по Вашему мнению, богаты йодом? (можно выбрать несколько вариантов ответа)» представлены на диаграмме (Рис. 17) в сравнении с ответами в рамках первичного анкетирования.

Рисунок 17 Итоговое анкетирование. Продукты питания

Ответы на восьмой вопрос итогового анкетирования «Была ли у Вас возможность задать все интересующие Вас вопросы?» - 100% респондентов (30 человек) ответили «да» (Рис. 18).

Рисунок 18 Итоговое анкетирование. Возможность задать все вопросы

Ответы на девятый вопрос итогового анкетирования «Будете ли Вы использовать полученные рекомендации по профилактике заболеваний щитовидной железы на практике?» 100% респондентов (30 человек) выбрали вариант ответа «да» (Рис. 19).

Рисунок 19 Итоговое анкетирование. Использование рекомендаций

Таким образом, проанализировав полученные результаты итогового анкетирования, можно сделать вывод о том, что проведенное информационное занятие и распространение буклета были эффективными. По итогам данных мероприятий уровень информированности целевой группы по профилактике заболеваний щитовидной железы повысился. Проект принес ожидаемые положительные результаты.

 

5 Календарный план дипломного проекта

 

Дата	Мероприятия	Исполнители	Результат	Место проведения
Октябрь 2023	Составление плана проекта; Определение ресурсов (выбор учреждения, целевой группы)	Научный руководитель Шеина Н.А., студентка КрасМТ Шпенглер Р.Р.	План проекта; Место проведения проекта	КрасМТ
Ноябрь 2023	Работа с научной литературой	Студентка КрасМТ Шпенглер Р.Р.	Обоснование актуальности проекта	КрасМТ
Декабрь 2023	Разработка анкеты для определения исходного уровня знаний женщин репродуктивного возраста по профилактике заболеваний щитовидной железы	Студентка КрасМТ Шпенглер Р.Р.	Анкета	КрасМТ
Декабрь 2023	Проведение анкетирования	Студентка КрасМТ Шпенглер Р.Р.	Получение данных	КГБУЗ «Красноярская межрайонная больница №2», структурное подразделение – Поликлиника №3
Декабрь 2023	Обработка анкет	Студентка КрасМТ Шпенглер Р.Р.	Оценка полученных результатов	КрасМТ
Январь-март 2024	Подготовка информационного занятия по  теме «Профилактика заболеваний щитовидной железы»	Студентка КрасМТ Шпенглер Р.Р.	План занятия, презентация	КГБУЗ «Красноярская межрайонная больница №2», структурное подразделение – Поликлиника №3
Январь-март 2024	Подготовка буклета по теме «Профилактика заболеваний щитовидной железы»	Студентка КрасМТ Шпенглер Р.Р.	Буклет	КГБУЗ «Красноярская межрайонная больница №2», структурное подразделение – Поликлиника №3
Апрель 2024	Проведение итогового анкетирования	Студентка КрасМТ Шпенглер Р.Р.	Оценка результативности проведённой работы	КГБУЗ «Красноярская межрайонная больница №2», структурное подразделение – Поликлиника №3
Апрель 2024	Обработка результатов	Студентка КрасМТ Шпенглер Р.Р.	Оценка полученных результатов	КрасМТ
Май-июнь 2024	Подведение итогов, оформление проекта	Студентка КрасМТ Шпенглер Р.Р.	Защита проекта	КрасМТ

6 Бюджет дипломного проекта

 

№ п/п	Наименование статьи расходов	Цена (руб.)	Количество (шт.)	Стоимость (руб.)
1.	Ручка шариковая	11	30	330
2.	Типографские расходы: распечатка анкет	10	60	600
3.	Типографские расходы: распечатка буклетов	44	30	1320
	Итого:			2250

 

 

7 Ожидаемые результаты и их оценка

 

Предположительно, на подготовительном этапе проведения дипломного проекта исходный уровень информированности женщин репродуктивного возраста по профилактике заболеваний щитовидной железы будет низким. Они будут мало осведомлены о заболеваниях щитовидной железы, их причинах и симптомах, мерах профилактики и ее важности. Не смогут в полной мере ответить на вопросы анкеты.

После реализации дипломного проекта – проведения занятия и распространения информационного материала (буклета), уровень информированности целевой группы значительно возрастет.

На заключительном этапе дипломного проекта мною было проведено итоговое анкетирование. Результаты итогового анкетирования показали, что уровень осведомленности женщин повысился. После ознакомления с информацией в ходе занятия и раздачи информационного материала, слушатели овладели необходимыми знаниями по профилактике заболеваний щитовидной железы и смогут применить их на практике. Можно заключить, что реализованный мною проект принес ожидаемые положительные результаты.

 

8 Перспективы развития дипломного проекта

 

В рамках данного проекта были разработаны информационное занятие и информационный материал (буклет), который был распространен среди пациентов КГБУЗ «Красноярская межрайонная больница №2», структурное подразделение – Поликлиника №3. Заведующий поликлиникой, врачи и медицинские сестры считают важным его продолжение. Главная медицинская сестра оставила положительный о проведенной работе (Приложение 5).

Буклет и методические разработки по теме проекта в дальнейшем могут быть использованы в других филиалах медицинской организации и в других организациях здравоохранения.

Данный проект может быть продолжен.

В дальнейшем другие женщины так же смогут пользоваться информацией и применять ее на практике.

 

9 Риски реализации дипломного проекта и пути их решения

 

К рискам реализации дипломного проекта можно отнести занятость пациенток, дефицит  свободного времени. Все пациентки находятся в трудоспособном возрасте, в основном работают по пятидневному графику. В связи с этим анкетирование при необходимости можно провести дистанционно с помощью электронных средств связи, вместо очного формата анкетирования. Также время проведения занятия необходимо скорректировать с учетом графика пациенток, проводить мероприятие в удобное для большинства время, например, предложить возможность посетить занятие в вечернее время в будние дни, либо в выходные дни.

Слабая заинтересованность или отсутствие заинтересованности пациенток в участии в проекте. Для минимизации этого риска, необходимо выбирать наиболее эффективные способы санитарно-просветительской деятельности – занятия, беседы, информационный материал, доносить информацию в максимально простой и доступной целевой группе форме.

Техническая неисправность или отсутствие мультимедиа аппаратуры. В таком случае возможно провести презентацию в устной форме, использовать раздаточный материал, рассылку информационных материалов электронными средствами связи.

Высокая занятость медицинского персонала. Необходимо внести занятие в план профилактических мероприятий в медицинском учреждении, таким образом данный проект войдет в рабочий график, для него будут выделены конкретные рабочие часы.

Кроме того, существует такой риск, как недостаток бюджета. Для преодоления данного риска возможно реализовать проект без финансовых затрат на типографские расходы – анкетирование провести с помощью электронных средств связи, информационные материалы так же возможно не распечатывать, а разослать пациентам, разместить на сайте и в социальных сетях медицинской организации. В таком случае, финансовые расходы на реализацию проекта будут минимизированы, практически сведены к нулю.

 

 

10 Список источников информации

 

I Учебная и монографическая литература

1.            Заболевания щитовидной железы в работе врача общей практики: Учебное пособие для обучающихся по специальности 31.08.54 Общая врачебная практика (семейная медицина) / Волевач Л.В., Давыдович М.Г., Башарова Г.Р., Камалова А.А., Нафикова А.Ш., Габбасова Л.В., Демидова Н.А., Салихова А.С., Гарипова Р.А. БГМУ Минздрава России. Тамбов: Издательство Юконф, 2023. 116 с.

2.            Заболевания щитовидной железы. Алгоритмы диагностики и ле-чебной тактики : учебное пособие / А.Р. Волкова [и др.]. – СПб.: РИЦ ПСПбГМУ, 2022. – 40 с.

3.            Зыблев, С.Л., Кабешев, Б.О. Клинико-анатомические и хирургические аспекты заболеваний щитовидной  железы/С. Л.Зыблев, Б. О.Кабешев. – Гомель: ГУ РНПЦ РМиЭЧ, 2019. – 27 с

4.            Основы эндокринологии. Корягин А.С. Грачева Е.А. Учебно-методическое пособие. – Нижний Новгород, 2019. –109с.

5.            Якубовский, С. В. Заболевания щитовидной и околощитовидных желез : учебно-методическое пособие / С. В. Якубовский. – Минск : БГМУ, 2019. – 40 с

II Периодические издания

6.            Аветисов С. Э. и др. Аутоиммунная патология щитовидной железы и эндокринная офтальмопатия. – 2020.

7.            Антощук А. А., Блинова А. В., Крупина С. А. ЙОДОДЕФИЦИТ: ДИАГНОСТИКА И ПРОФИЛАКТИКА //WORLD SCIENCE: PROBLEMS AND INNOVATIONS. – 2023. – С. 16-19.

8.            Бирюкова Е. В., Килейников Д. В., Соловьева И. В. Гипотиреоз: современное состояние проблемы //Медицинский совет. – 2020. – №. 7. – С. 92-103.

9.            Гаджизаде А. Э. Влияние заболеваний щитовидной железы на репродуктивную функцию женщин //Вестник научных конференций. – ООО Консалтинговая компания Юком, 2021. – №. 2-1. – С. 27-28.

10.       Голубева А. А., Недбайло С. А. НУТРИТИВНЫЙ СТАТУС ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА КАК ФАКТОР РАЗВИТИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ БЕРЕМЕННОСТИ //Научная сессия ПГМУ им. академика ЕА Вагнера. – 2023. – С. 125-128.

11.       Гродницкая Е. Э. Патология щитовидной железы у женщин с синдромом поликистозных яичников //Эндокринология: Новости. Мнения. Обучение. – 2023. – Т. 12. – №. 4 (45). – С. 132-136.

12.       Гумерова И. А., Ящук А. Г. Ретроспективный анализ взаимосвязи между заболеваниями щитовидной железы и миомой матки среди женщин репродуктивного возраста //Глобальный научный потенциал. – 2021. – №. 3. – С. 142-145.

13.       Есина М. В., Ежикова О. А., Табеева А. С. АНАЛИЗ РАСПРОСТРАНЁННОСТИ КОМОРБИДНОЙ ПАТОЛОГИИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ //Актуальные научные исследования в современном мире. – 2021. – №. 4-4. – С. 114-118.

14.       Мавлонова С. Х., Абсаматова М., Тажиева К. Х. НЕДОСТАТКА ЙОДА В ОРГАНИЗМЕ И ЕГО ПРОФИЛАКТИКА //Gospodarka i Innowacje. – 2022. – Т. 24. – С. 189-193.

15.       Окопная О. В. ЙОДОДЕФИЦИТ. ПРОФИЛАКТИКА И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ СВЯЗАННЫХ С НЕДОСТАТКОМ ЙОДА //European Research. – 2021. – С. 141-143.

16.       Пастернак Илона Анатольевна, Казачков Евгений Леонидович, Пастернак Алексей Евгеньевич Классификационные и диагностические аспекты патологии щитовидной железы на современном этапе (обзор литературы) // Journal of Siberian Medical Sciences. 2020. №1.

17.       Российская ассоциация эндокринологов. «Клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом» - 2021- 50 с.

18.       Российская ассоциация эндокринологов. «Клинические рекомендации: гипотериоз». – 2021 – 26 с.

19.       Тулякова Т. В., Шибанов Е. И., Шибанова А. А. Обогащение пищи органическим йодом с целью профилактики болезней щитовидной железы //Пищевая промышленность. – 2020. – №. 11. – С. 52-57.

20.       Тухтаев Ж. К., Хурсанов Ё. Э. У. Диффузный токсический зоб щитовидной железы //Research Focus. – 2023. – Т. 2. – №. 1. – С. 20-31.

21.       Фокина Е. А., Шпаков А. О. Фундаментальные и клинические аспекты заболеваний щитовидной железы и новые подходы для их лечения (обзор литературы) //Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. – 2022. – Т. 37. – №. 3. – С. 90-97.

22.       Ханахмедова К. Ш. и др. СТРУКТУРА РАСПРОСТРАНЕННОСТИ БОЛЕЗНЕЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ СРЕДИ ГОРОДСКОГО И СЕЛЬСКОГО НАСЕЛЕНИЯ //Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. – 2022. – Т. 16. – №. 2. – С. 66-70.

23.       Шамсутдинов А. С., Саидова Д. И., Рахматова Н. Н. Влияние йододефицитных состояний женщин на беременность и развитие детей //Central Asian Journal of Medical and Natural Science. – 2021. – С. 349-352.

 

11 Приложения

 

Приложение 1

Анкета для женщин репродуктивного возраста для выявления исходного уровня знаний по профилактике заболеваний щитовидной железы

№ п/п	Вопрос	Варианты ответа
1.	Известно ли Вам о том, что заболевания щитовидной железы существенно влияют на состояние всего организма, в том числе на репродуктивную функцию?	-       Да -       Нет
2.	Какие причины заболеваний щитовидной железы Вам известны? (можно выбрать несколько вариантов ответа)	-       Дефицит или избыток йода в организме -       Генетика и наследственность -       Ионизирующее излучение -       Бактериальные и вирусные инфекции -       Экология -       Лекарственные препараты -       Стресс -       Вредные привычки (курение, употребление алкоголя) -       Инсоляция -       Затрудняюсь ответить
3.	Какие симптомы заболеваний щитовидной железы Вам известны? (можно выбрать несколько вариантов ответа)	-       Набор или потеря веса без видимых причин -       Выпученные глаза -       Выпадение волос -       Нарушение менструального цикла -       Учащенное или уряженное сердцебиение -       Изменение и перепады настроения -       Повышенный аппетит -       Нарушения сна -       Зоб (увеличение железы) -       Ощущение жара или холода -       Проблемы с кишечником (запоры, диарея) -       Затрудняюсь ответить
4.	Какие меры профилактики заболеваний щитовидной железы Вам известны? (можно выбрать несколько вариантов ответа)	-       Диета -       Восполнение дефицита йода -       Контроль над стрессом -       Защита от прямых солнечных лучей -       Регулярные профилактические медицинские осмотры, диспансеризация -       Отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя) -       Регулярная физическая активность -       Контроль массы тела -       Затрудняюсь ответить
5.	Знаете ли Вы о том, что дефицит йода является ведущей причиной заболеваний щитовидной железы?	-       Да -       Нет
6.	Известно ли Вам о том, что во многих регионах России, в том числе в Красноярском крае, имеется дефицит йода?	-       Да -       Нет
7.	Какие продукты питания, по Вашему мнению, богаты йодом? (можно выбрать несколько вариантов ответа)	-       Морская капуста или ламинария -       Кальмар -       Минтай -       Треска, печень трески -       Сельдь -       Клюква -       Хурма -       Картофель -       Куриные яйца -       Клубника -       Редис -       Белая фасоль -       Затрудняюсь ответить
8.	Известно ли Вам о том, что дети до двух лет жизни, беременные и кормящие жизни имеют повышенную потребность в йоде?	-       Да -       Нет
9.	Соблюдаете ли Вы меры профилактики заболеваний щитовидной железы в повседневной жизни?	-       Да, соблюдаю постоянно или практически постоянно -       Да, соблюдаю частично и/или нерегулярно -       Нет, не соблюдаю
10.	Из каких источников Вы получаете информацию о профилактике заболеваний щитовидной железы? (можно выбрать несколько вариантов ответа)	-       Интернет -       Телевидение -       Радио -       Памятки, буклеты -       Газеты, журналы -       Беседы с медицинскими работниками -       Не получаю никакой информации

 

 

Приложение 2

Повторная анкета после проведенного информационного занятия

№ п/п	Вопрос	Варианты ответа
1.	Была ли полученная информация понятной и доступной для Вас?	-       Да -       Нет
2.	Узнали ли Вы новую информацию о профилактике заболеваний щитовидной железы?	-       Да -       Нет
3.	Знаете ли Вы о том, что заболевания щитовидной железы существенно влияют на состояние всего организма, в том числе на репродуктивную функцию?	-       Да -       Нет
4.	Какие симптомы заболеваний щитовидной железы Вам известны? (можно выбрать несколько вариантов ответа)	-       Набор или потеря веса без видимых причин -       Выпученные глаза -       Выпадение волос -       Нарушение менструального цикла -       Учащенное или уряженное сердцебиение -       Изменение и перепады настроения -       Повышенный аппетит -       Нарушения сна -       Зоб (увеличение железы) -       Ощущение жара или холода -       Проблемы с кишечником (запоры, диарея) -       Затрудняюсь ответить
5.	Какие причины заболеваний щитовидной железы Вам известны? (можно выбрать несколько вариантов ответа)	-       Дефицит или избыток йода в организме -       Генетика и наследственность -       Ионизирующее излучение -       Бактериальные и вирусные инфекции -       Экология -       Лекарственные препараты -       Стресс -       Вредные привычки (курение, употребление алкоголя) -       Инсоляция Затрудняюсь ответить
6.	Какие меры профилактики заболеваний щитовидной железы Вам известны? (можно выбрать несколько вариантов ответа)	-       Диета -       Восполнение дефицита йода -       Контроль над стрессом -       Защита от прямых солнечных лучей -       Регулярные профилактические медицинские осмотры, диспансеризация -       Отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя) -       Регулярная физическая активность -       Контроль массы тела -       Затрудняюсь ответить
7.	Какие продукты питания, по Вашему мнению, богаты йодом? (можно выбрать несколько вариантов ответа)	-       Морская капуста или ламинария -       Кальмар -       Минтай -       Треска, печень трески -       Сельдь -       Клюква -       Хурма -       Картофель -       Куриные яйца -       Клубника -       Редис -       Белая фасоль -       Затрудняюсь ответить
8.	Была ли у Вас возможность задать все интересующие Вас вопросы?	-       Да -       Нет
9.	Будете ли Вы использовать полученные рекомендации по профилактике заболеваний щитовидной железы на практике?	-       Да -       Нет

 

 

Приложение 3

Буклет

Приложение 4

Фотоотчет

 

 

 

Скачано с www.znanio.ru