Дипломный проект Насибли Марал студентки 302 группы КГБПОУ КрасМТ Деятельность медицинской сестры по профилактике рака предстательной железы у пациентов с простатитом

краевое государственное бюджетное

профессиональное образовательное учреждение

«Красноярский медицинский техникум»

 

 

 

 

 

Выпускная квалификационная работа

 (дипломный проект)

 

 

Деятельность медицинской сестры по профилактике рака предстательной железы у пациентов с простатитом

 

 

 

 

Допущен к защите на ГИА	Выполнил: Насибли Марал Захидкызы студент очной формы обучения специальности 34.02.01 Сестринское дело ____________ (подпись)
Выпускная квалификационная работа защищена «__»____________20__г. Оценка _______________ Секретарь ГЭК __________	Научный руководитель Л.А.Роппельт.___________ (подпись)

 

 

 

 

 

 

 

 

2020

Оглавление

 

I. Краткая аннотация дипломного проекта…………...…………………….…..3

II. Паспорт дипломного проекта………………………..…….……….………...3

Актуальность……………………………………………..…………….…….......3

Цель проекта………………………………………………..………….….….......3

Задачи проекта………………….……………………….…………………..…....3

III. Теоретическая часть дипломного  проекта……………………………..…..5

3.1. Рак предстательной железы…………………………………………………6

3.1.2. Эпидемиология………………………………………………………….....7

3.1.3.Этиология……..………………………………………….…………..….....7

3.1.4. Симптоматика…………………….....…..……………….………….……..8

4.1. Классификация.………………………………………………….………….11

4.2. Стадии заболевания………………………………………………………...12

4.3. Лечение……………………………………………………………………....15

5.1.Восстановление после удаления простаты………………………………..17

5.2. Прогноз и профилактика рака предстательной железы………………….18

5.3.Осложнения рака предстательной железы…………….………………….19

5.4. Психологическое состояние пациента…………………………………….20

IV. Этапы проведения проекта………….……………..…...…………………..21

Список литературы…………………………………………………...…………26

Приложения

 

 

 

 

 

 

 

 

Ⅰ. Краткая аннотация проекта

 

В данном проекте провела исследование уровня знаний мужчин урологического отделения КМКБ № 4, которые страдают простатитом. Для повышения уровня знаний мужчин по данной теме подготовила: информационное пособие, презентации, анкеты, памятки, а также видеофильм по профилактике рака предстательной железы.

 

Ⅱ. Паспорт дипломного проекта

 

Актуальность: Рак предстательной железы (РПЖ) считается одной из самых серьёзных медицинских проблем среди мужского населения.

РПЖ это одно из наиболее часто встречающихся новообразований у мужчин среднего и пожилого возраста. В России РПЖ прочно занимает 2-е место в структуре онкологической заболеваемости у мужчин. После 40 лет риск развития РПЖ растет на 5 % в год.

В Красноярском крае он занимает 4-е, лидирующее место среди причин мужской смертности. В большинстве случаев заболевание диагностируется на III – IV стадии. Это представляет серьёзную проблему, ведь многие из заболевших мужчин уже имеют метастазы. Благоприятный прогноз выживаемости напрямую зависит от стадии рака предстательной железы [7].

Цель  проекта: повысить информированность пациентов урологического отделения КГБУЗ КМКБ № 4 по профилактике рака предстательной железы.

Задачи проекта:

1.Изучить теоретический материал по данной теме, региональный проект «Борьба с онкологическими заболеваниями».

2.Cоставить вопросы для анкетирования, провести анкетирование, проанализировать результаты, сделать выборку для целевой группы.

3.Составить презентации, пособие и буклеты по теме «Профилактика рака предстательной железы» для мужчин.

4. Провести цикл информационных занятий и беседы с целевой группой.

5.Оценить информированность  пациентов с простатитом о профилактике рака предстательной железы.

Целевая группа:

30 пациентов урологического отделения с простатитом в возрасте 35-55 лет

Исполнители: студент специальности 34.02.01. Сестринское дело, Насибли Марал Захидкызы, старшая медицинская сестра урологического отделения.

География проекта: г. Красноярск, ул. Кутузова, 74, КГБУЗ КМКБ № 4.

Тип проекта: практико-ориентированный

Срок реализации:с октября 2019 по май 2020.

Бюджет проекта: 2000 рублей.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ⅲ. Теоретическая часть дипломного проекта

 

В отделении проводится квалифицированная диагностика и лечение урологической патологии с использованием современного эндоскопического оборудования и высоких технологий. В отделении получают лечение пациенты со смежной патологией мочеполовой сферы, с нарушением органов репродуктивной системы, выполняются реконструктивные операции.

В отделении за три года получили лечение более 5 тысяч пациентов, проведено порядка 2 тысяч оперативных вмешательств. Оперативная активность по отделению составляет 32%. Средняя продолжительность лечения в отделении 8,2 к/д.

 

3.1.Анатомия предстательной железы

Предстательная железа, prostata, — непарный орган из железистой и гладкомышечной ткани; расположен в нижнем отделе полости малого таза под мочевым пузырем, между ним, передней стенкой прямой кишки и передним отделом мочеполовой диафрагмы. Железа охватывает начальную часть мочеиспускательного канала, его предстательную часть, parsprostatica, а также семявыбрасывающие протоки, ductusejaculatorii.(Рис.1)[10]

 

 

 

 

 

 

 

Рис.1 Анатомическое строение предстательной железы

Простата – железа неправильной формы. Одна часть предстательной железы составляет 3 см, а другая – 4 см. У здоровых мужчин предстательная железа весит около 17-28 г, а у маленьких мальчиков ее размер гораздо меньше. Полное формирование органа происходит к 17 годам. [1]

Зоны простаты:

1.                 верхушка, которая направлена в сторону мочеполовой диафрагмы;

2.                 основание — часть органа, наклоненное вниз и вперед, сращенное с дном мочевого пузыря;

3.                 передняя часть, обращенная в сторону лобкового сращения;

4.                 задняя часть, направленную к кишке;

5.                 нижнебоковые поверхности – области округлой формы, расположенные по бокам органа.

Ведущую роль в кровоснабжении простаты играет нижняя мочепузырная артерия, дающая органу несколько крупных кровеносных сосудов. Также простату и семенные пузырьки окружают множественные вены, формирующие венозное сплетение и связанные с такими же сосудами прямой кишки и мочевого пузыря.[8]

 

3.2. Рак предстательной железы

 

Рак предстательной железы (РПЖ) — это злокачественное новообразование, развивающееся из патологических клеток предстательной железы. Рак предстательной железы является самым распространённым новообразованием у мужчин старше 50 лет и характеризуется значительной летальностью (свыше 16% в отдельных случаях), занимая второе место в структуре смертности после рака лёгких.[11]

 

 

3.2.2. Эпидемиология

Согласно последним статистическим данным рак предстательной железы  занимает 2-е место (14,3%) в структуре онкологической заболеваемости в России у мужчин среди всех возрастных групп, и 1-е место – в возрастной группе старше 60 лет (18,5%). Среди причин смертности РПЖ занимает 3-е место (7,4%), уступая раку легких (26,6%) и желудка (11,5%).

Рост заболеваемости за последние 10 лет составил 143,8%, что является самым высоким показателем среди всей онкологической патологии.[15]

 

3.2.3.Этиология

 

Гормональная теория подтверждается тем, что рост и развитие РПЖ зависит от тестостерона. Заболевание не встречается при псевдогермафродитизме и после кастрации. При экзогенном поступлении тестостерона РПЖ прогрессирует. У мужчин с высокой сексуальной активностью РПЖ встречается чаще, что объясняется высоким андрогенным фоном. Признано, что в основе развития РПЖ лежит дисбаланс половых гормонов в период эндокринных сдвигов в организме пожилого мужчины (что является фоном) и изменения гормональной чувствительности клеток простаты. Так с возрастом организм увядает, концентрация тестостерона уменьшается, но в простате его количество обычное. Старые клетки не способны нормально отвечать на стимулы – появляются клоны злокачественных клеток.[7]

Расовая принадлежность – американцы, жители Скандинавских стран и Западной Европы страдают РПЖ чаще.[13]

Генетическая предрасположенность. Риск заболевания увеличивается в 8 раз у мужчин, родственники которых страдали этим заболеванием.[17]

Канцерогенные факторы, особенно кадмий.

Особенности питания имеют важное значение: так большое потребление животных жиров, дефицит витамина D и недостаток овощей могут способствовать РПЖ. Присутствие витамина Е и селена снижает риск развития заболевания. Изофлавоноиды блокируют канцерогены. Животный жир нарушает обмен веществ и оказывает андрогеноподобное действие.

Роль вирусов, как специфических агентов в раковой трансформации клеток простаты.[9]

3.2.4.Симптоматика

Рак предстательной железы на ранних стадиях заболевания практически не имеет каких-либо симптомов. Симптомы в основном появляются на поздних стадиях.[2]

Симптомы при локализованном раке простаты

Наиболее частыми являются симптомы инфрвезикальной обструкции, связанные с ДГПЖ:

1.                 учащенное мочеиспускание,

2.                 вялая струя,

3.                 затрудненное мочеиспускание,

4.                 императивные позывы на мочеиспускание,

5.                 частое мочеиспускание в ночное время (никтурия).

Симптомы при местно-распространенном раке простаты

У больных местно-распространенным раком предстательной железы наиболее частыми являются:

Симптомы обструкции мочевыводящих путей

Данные симптомы обусловлены как сопутствующей доброкачественной гиперплазии предстательной железы, так и большим объемом опухоли:

1.                 учащенное мочеиспускание,

2.                 вялая струя,

3.                 затрудненное мочеиспускание,

4.                 императивные позывы на мочеиспускание,

5.                 частое мочеиспускание в ночное время (никтурия).

Симптомы при прорастании опухоли в шейку мочевого пузыря, мочеиспускательный канал:

1.                 гематурия,

2.                 недержания мочи,

3.                 почечная недостаточность, вследствие блока устьев мочеточников объемным образованием.

Симптомы при распространении опухолевого процесса на пещеристые сосудисто-нервные пучки:

1.                 эректильная дисфункция.

Симптомы при прорастании опухоли в прямую кишку или сдавления ее стенки:

1.                 нарушение акта дефекации,

2.                 гематурия ( примесь крови в моче).

Симптомы опухолевого прорастания мышц тазового дна:

1.                 боли в промежности,

2.                 чувство дискомфорта.

Симптомы массивного опухолевого поражения тазовых лимфатических узлов:

1.                 лимфостаз,

2.                 отеки наружных половых органов,

3.                 отеки нижних конечностей.

Симптомы при метастатическом опухолевом процессе

Симптомы, связанные с общей распространенностью:

1.                 снижение аппетита,

2.                 снижение массы тела (похудание),

3.                 бледность кожных покровов за счет анемии,

4.                 повышение СОЭ,

5.                 быстрая утомляемость,

6.                 общая слабость и др.[6]

Симптомы, связанные с локализацией метастазов:

Симптомы при метастазах в легкие:

1.                 кашель,

2.                 кровохарканье.

Симптомы при метастазах в кости:

1.                 боль в проекции пораженной кости,

2.                 патологические переломы костей,

3.                 сдавление спинного мозга,

4.                 пальпируемое новообразование.

Симптомы при метастазах в головной мозг:

1.                 быстропрогрессирующие неврологические расстройства.

Симптомы при метастазах в печень:

1.                 желтуха,

2.                 увеличение живота за счет скопления жидкости (асцит).

Очень часто единственным проявлением заболевания являются боли метастатической природы в костях позвоночника, тазобедренных суставов, таза, которые могут быть первыми, но, к сожалению, уже поздними признаками заболевания. Необходимо очень насторожено относиться к жалобам на боли в области позвоночника и суставах у мужчин в возрасте старше 45 лет![4]

4.1.Классификация

Рак простаты может быть представлен следующими гистологическими формами: аденокарциномой (крупноацинарной, мелкоацинарной, криброзной, солидной), переходно-клеточным, плоскоклеточным и недифференцированным раком. Наиболее распространен железистый рак - аденокарцинома, составляющий 90% всех выявляемых новообразований простаты. Кроме морфологической верификации важное значение имеет степень дифференцировки рака простаты (высокая, умеренная, низкая).[4]

По системе TNM выделяют несколько стадий аденокарциномы предстательной железы. Переходно-клеточный рак простаты классифицируется аналогично раку уретры.

Т1 - аденокарцинома не проявляется клинически, не визуализируется инструментальными методами и не пальпируется; может быть обнаружена только с помощью биопсии простаты и гистологического исследования, выполняемых по поводу повышенного уровня простатспецифического антигена (ПСА).

Т2 - инвазия аденокарциномы ограничивается тканью железы (одной или двумя долями) или ее капсулой. Рак простаты пальпируется и визуализируется инструментальными методами.

Т3 - аденокарцинома прорастает за пределы капсулы железы или в семенные пузырьки.

Т4 - аденокарцинома распространяется на шейку или сфинктер мочевого пузыря, прямую кишку, мышцу-леватор заднего прохода, стенку таза.

N1 - определяются метастазы в лимфоузлах малого таза

М1 - определяются отдаленные метастазы рака простаты в лимфоузлах, костях и др. органах.[20]

4.2.Стадии заболевания

Первая стадия рака простаты

Первичные признаки поражения предстательной железы мало заметны. Они состоят в появлении более слабой струи при мочеиспускании. Проблем с эрекцией не наблюдается, мужчина в целом чувствует себя нормально.

Опухоль на первой стадии имеет небольшие размеры, но чаще она представляет собой скопление разрозненных патологически измененных клеток, расположенных внутри предстательной железы. На этом этапе обнаружить рак можно только путем обследования крови на специфический предстательный антиген (ПСА). На этом этапе его показатели составляют 2—3,5 мкг/л.

При обнаружении рака предстательной железы на первой стадии прогноз благоприятный. При соблюдении рекомендаций врача и применении современных методов терапии пятилетняя выживаемость больных составляет от 96 до 99%. В большинстве случаев удается добиться многолетней ремиссии с сохранением детородных функций.[13]

Вторая стадия рака простаты

На второй стадии раковая опухоль локализована внутри простаты, но уже может быть обнаружена при трансректальном обследовании. Клинически эта стадия проявляется дискомфортом в промежности, низу живота и мочеполовых органах различной интенсивности.

Усиление дискомфорта вплоть до появления острой боли происходит во время мочеиспускания, полового акта или эякуляции.

Предварительно поставить диагноз можно уже на этапе внешнего осмотра, точнее, после пальпации предстательной железы через прямую кишку. Для уточнения диагноза прибегают к анализу ПСА — для второй стадии рака характерны значения от 6 до 7,9 мкг/л.

Однако, даже он не гарантирует 100% верного диагноза, так как такие показатели могут быть и при доброкачественных опухолях. Именно поэтому мужчине назначается биопсия простаты.

При обнаружении рака предстательной железы второй степени шанс на полное выздоровление есть примерно у 80% мужчин, так как метастаз на этой стадии недуга практически нет. В среднем же пятилетняя выживаемость при адекватной терапии составляет 85%.[16]

Третья стадия рака простаты

Онкология предстательной железы третьей степени характеризуется активным ростом опухоли за пределами пораженного органа с формированием метастаз. Симптоматика заболевания на этом этапе становится более выраженной.

К болям и трудностям с мочеиспусканием прибавляются признаки нарушения кровообращения и лимфотока в нижней части тела — отеки ног, снижение чувствительности. При разрастании опухоли в сторону прямой кишки могут отмечаться трудности с дефекацией.

Наряду с описанными выше симптомами у мужчин наблюдается увеличение регионарных лимфоузлов, общее ухудшение самочувствия.

Распознать болезнь можно уже на стадии внешнего осмотра пациента. Для уточнения диагноза проводится ряд лабораторных испытаний, включая анализ ПСА (его показатели достигают 8 мкг/л), а также инструментальное обследование МРТ, КТ, биопсия простаты.

Прогноз при третьей стадии рака простаты зависит от того, имеются ли у больного метастазы в другие органы. При их отсутствии пятилетняя выживаемость составляет до 60%, в то время как при наличии всего 40%, и только при условии применения адекватной терапии.[20]

Четвертая стадия рака простаты

Симптоматика, характерная для предыдущих стадий, усугубляется, к ней прибавляются признаки поражения других органов: плохое пищеварение, кашель, головные боли, обмороки и общая интоксикация организма.

Метастазы на 4 стадии обнаруживаются чаще в позвоночнике, поджелудочной железе, кишечнике, головном мозге и печени.

Диагностика на этой стадии используется не столько для подтверждения присутствия опухоли, сколько для установления органов-мишеней, пораженных метастазами. Эта информация позволяет подобрать максимально эффективное лечение.

Прогнозы при этой стадии рака крайне неблагоприятные. Даже при использовании современных препаратов и методов пятилетняя выживаемость больных составляет не более 20%, а полное выздоровление становится невозможным.(Рис.2)[16]

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис.2 Стадии рака простаты

4.3.          Лечение

 

         Лечебная тактика при онкологии предстательной железы зависит прежде всего от степени поражения органа — стадии болезни. Для каждой из них подходит сочетание различных методов, лекарств и процедур.[8]

Медикаментозное лечение

     Этот вид терапии применяется практически на всех стадиях недуга:

1.                 при раке простаты I степени используются преимущественно

симптоматические и гормональные препараты, которые помогают устранить боль и снизить уровень тестостерона, влияющего на рост опухоли;

2.                 при раке простаты II степени применяют радиоактивные препараты, которые вводятся непосредственно в опухоль (радиоактивный йод, например), а также комплекс симптоматических лекарственных средств;

3.                 при раке простаты III степени используются преимущественно анальгетики, в том числе наркотические, симптоматические лекарства, а также средства, призванные уменьшить выработку тестостерона;

4.                 при раке простаты IV степени больной нуждается в постоянном приеме наркотических анальгетиков, а также в переливании компонентов крови.

Всем категориям больных назначаются препараты железа и витаминно-минеральные комплексы. Вопрос о целесообразности использования того или иного вида препарата решается исключительно врачебным консилиумом или лечащим врачом.[19]

Хирургическое лечение

Хирургические методы устранения рака предстательной железы применяются с первой стадии болезни.

Показанием к его использованию является:

1.                 наличие дискомфорта и болей;

2.                 стремительный рост опухоли;

3.                 прогрессирующее ухудшение мочеиспускания.

Существует несколько видом вмешательства на пораженный орган с целью устранения злокачественного образования:[8]

Вид хирургического вмешательства	Механизм проведения	Показания
Простатэктомия	Удаление предстательной железы класическим хирургическим методом или с использованием лазерного скальпеля, или с помощью робота ДаВинчи.	Применяется только при отсутствии метастаз.
Радиологическое удаление простаты	Точечное воздействие на опухоль излучением определенной частоты для замедления роста ее клеток и дальнейшей гибели опухоли.	Применяется на любой стадии заболевания, кроме последней 4-й.
Брахитерапия	Метод, состоящий в щадящем воздействии на опухоль и пораженный орган высокодозным облучением.	Применяется преимущественно на 2 стадии заболевания, а также на 3, если отсутствуют метастазы.

 

 

Физиотерапевтическое лечение

На любой стадии онкологических патологий предстательной железы физиотерапевтические методы не применяются, так как любое воздействие на опухоль, особенно температурное и физическое, может привести к стремительному росту новообразования.[8]

 

5.1.Восстановление после удаления простаты

Радикальная простатэктомия является эффективным методом лечения рака простаты и профилактики рецидива при начальных стадиях заболевания. В первые дни реабилитационные мероприятия направлены на предупреждения послеоперационных осложнений: Чтобы избежать инфицирования, назначают антибиотики. Чтобы предупредить сужение уретры и нарушение оттока мочи, могут установить катетер, также пациентам требуют пить побольше жидкости.[14]

Впоследствиепростатэктомия почти всегда вызывает недержание мочи и эректильную дисфункцию. Но есть шансы восстановить нормальную эрекцию для здоровых сексуальных отношений. Для этого пациенту рекомендуют: [7]

1.                 Попробовать усилить приток крови к половому члену при помощи вакуумной помпы.

2.                 Принимать ингибиторы фосфодиэстеразы 5. Эти препараты способствуют наполнению пещеристых тел кровью и улучшают эрекцию. Но, чтобы получить эффект от таких препаратов, необходимо иметь достаточный уровень сексуального возбуждения. При сниженном либидо ФДЭ-5 будут неэффективны.

3.                 Применение вибростимуляции полового члена.

4.                 Инъекции в половой член для улучшения кровообращения.

5.                 Протезирование полового члена.

Для устранения недержания и улучшения кровообращения рекомендуется выполнять упражнения для мышц тазового дна. [8]

Также после удаления простаты необходимо соблюдать следующие рекомендации:

1.                 Избегать запоров, для этого нужно есть побольше овощей и пить не менее 2 л воды в день.

2.                 При спазмах в мочевой пузыре нужно проконсультироваться со специалистом.

3.                 Если мошонка опухла, необходимо носить поддерживающее белье. В течение 10 дней после операции рекомендуют двигаться поменьше, но все время лежать нельзя.

4.                 Через месяц после удаления простаты нужно вернуться к активной жизни.

5.                 Лучше купаться в душе, не стоит лежать в ванне, плавать в бассейне или водоемах до полного восстановления.

Здоровый образ жизни и желание вернуть мужское здоровье помогут избавиться от последствий простатэктомии. Восстановление потенции может занять несколько месяцев или лет, самое главное не опускать руки и выполнять все рекомендации врача.[5]

Перспектива выживаемости при раке простаты зависит от стадии онкопроцесса и дифференцировки опухоли. Низкая степень дифференцировки сопровождается ухудшением прогноза и снижением показателя выживаемости. На стадиях Т1-Т2 N0М0 радикальная простатэктомия способствует 5-летней выживаемости у 74-84% пациентов и 10-летней - у 55-56%. После лучевой терапии благоприятный 5-летний прогноз имеют 72-80% мужчин, 10-летний - 48%. У больных после орхиэктомии и находящихся на гормонотерапии 5-летняя выживаемость не превышает 55%.[1]

Профилактика рака предстательной железы

Полностью исключить развитие рака простаты не представляется возможным. Врачи рекомендуют: [19]

1.                 Отказаться от курения и не злоупотреблять алкогольными напитками.

2.                 Регулярно выполнять физические упражнения, гулять на свежем воздухе. Активный образ жизни укрепляет сосудистую стенку и снижает риск развития застойных явлений.

3.                 Соблюдать принципы правильного питания. В ежедневном меню должны присутствовать продукты, богатые витаминами и минералами.

4.                 Вести регулярную половую жизнь с одним партнером. Подобным образом минимизируется риск возникновения застойных явлений в простате.

5.                 Мужчинам старше 45 лет необходимо прохождение ежегодного обследования у уролога - андролога для раннего выявления рака простаты. Рекомендуемый скрининг включает ректальное пальцевое исследование железы, ТРУЗИ простаты, определение маркера рака простаты (ПСА) в крови.

Важное место в профилактике рака простаты у мужчин и других заболеваний занимает здоровье нервной системы. Частые стрессы со временем перерастают в невроз, невроз – в депрессию, а депрессия ослабляет весь организм, делает его уязвимым для различных негативных воздействий, и может косвенно повлиять на скорость распространения патологического процесса. Таким образом, каждый, кто хочет быть здоров, должен учиться бороться со стрессом и всячески избегать его.[17]

 

 

 

5.3. Осложнения рака предстательной железы

Неконтролируемое течение рака предстательной железы развитием осложнений. К ним относятся:

1.                 перфорация мочевого пузыря;

2.                 острая каловая непроходимость.

Эти состояния возникают в связи с увеличением размеров опухоли и ее прорастанием в соседние органы. Выраженность симптомов осложнений рака предстательной железы разнообразна.[17]

5.4. Психологическое состояние пациента

Психологическое состояние больного после операции. Уже само по себе онкологическое заболевание круто изменяет жизнь человека. Хирургическое вмешательство вносит свои неприятные коррективы. Вероятно, всю сложность ситуации больные ощущают, когда возвращаются домой. Они становятся раздражительными, порой агрессивными, склонными к депрессии, замкнутости. Подобные реакции вполне естественны и по-человечески понятны. Нельзя их отрицать, но нельзя в них замыкаться. Нужно открыть себя своему ближайшему окружению. [5]

Большое значение имеет понимание ситуации и помощь семьи и друзей. Они тоже растеряны, не знают, как себя вести, не привыкли к новой ситуации. Только общими усилиями через открытость, доверие, уважение и любовь можно выйти на новый уровень совместной жизни. Настраивайтесь на непростой процесс с возможными конфликтами, напряженностью, но все это необходимо преодолеть, во что бы то ни стало. Попытайтесь вновь вернуться к своему хобби, интересуйтесь окружающими событиями, даже превозмогая на первых порах боль. Вам понадобится огромный запас терпения. Не забывайте, что этот путь прошли миллионы людей. Многие из них вернулись к привычной или приемлемой жизни. Учитесь жить только на хороших примерах.[9]

Понятно, что после выписки из больницы больной чувствует себя ослабленным. Не стоит долго задерживаться в этом состоянии. Надо помнить, что процесс лечения во многом зависит от физической активности. Как только появится возможность, надо выходить погулять, желательно в парке или лесу. А затем – физические упражнения. Подберите подходящий комплекс, начните тренировку с 10 минут, а затем увеличивайте время занятий. [5]

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ⅳ. Этапы проведения проекта

 

Подготовительный этап

Для реализации проекта,  изучила весь необходимый теоретический материал. Затем сделала выборку среди пациентов урологического отделения КМКБ № 4, г. Красноярска. В течение 3-х месяцев подготовила анкеты, провела анкетирование, обработала данные и подготовила информационный материал в виде теоретических лекций, раздаточного материала, обучающих фильмов и бесед для реализации проекта.

 

Основной этап

Провела анализ первого анкетирования. Перечень вопросов анкеты приведен в Приложении 1.

Итог первого анкетирования показал, что многие пациенты не знают о профилактике рака предстательной железы. Возникла необходимость проведения просветительной работы.

С января по март  проводила следующую работу:

-лекции для пациентов урологического отделения (Приложение 3-4);

-раздача информационного материала: буклет и пособие (Приложения 5-6);

-проведение повторного анкетирования (Приложение2).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

V. календарный план проекта

Таблица № 1.

 

Сроки	Мероприятия	Исполнители	Результат	Место
Сентябрь	Составление плана проекта. Определение ресурсов (количество пациентов)	научный руководитель Роппельт Л.А., студентНасибили М.З.	План проекта. Необходимое количество участников.	Кабинет медицинского техникума, библиотека КрасМТ
Октябрь-Декабрь	1.Работа с нормативной и научной литературой 2.Разработка лекций и презентаций по профилактике рака простаты. 4.Разработка анкет. 5.Разработка методического материала 6.Разработка буклетов	научный руководительРоппельт Л.А., студент Насибли М.З.	Обоснование актуальности проекта. План лекции. Сценарий. Анкета.   Методический материал.	Кабинет медицинского техникума, библиотека КрасМТ
Январь – Май	1.Работа с пациентами в социальных сетях по информированности рака простаты 2. Проведение лекций, мастер-классов и показ презентации 3. Проведение   анкетирования респондентов 4.Раздача методического материала	Студент Насибли М.З.	Повышение информирован-ностилиц по профилактики рака простаты	КМКБ № 4
Май	1.    Обработка полученных анкетных данных 2.    Анализ и систематизация данных анкетирования 3.    Подведение итогов	Студент Насибли М.З.	Подготовка к защите проекта	Кабинет медицинского техникума КрасМТ

 

 

 

VI. Ожидаемые результаты

 

  Предполагаю, что после проведения моего проекта пациенты будут знать о профилактике рака предстательной железы.

Все мероприятия направлены на повышение уровня знаний пациентов в области профилактики рака предстательной железы.

 

VII. Оценка результатов

        Анализ анкетных данных показал следующий результат. На вопрос о возрасте респонденты ответили:

50%   35-40 лет (15 опрошенных).

20%   40-45 лет (6 опрошенных).

20 %   45-50 лет (6 опрошенных).

10 % 50-55 лет  (3опрошенных).см.рис.3

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис.3 Возраст респондентов

 

90% - знают о раке предстательной железы (27 опрошенных).

10% - не знают о раке предстательной железы (3 опрошенных).

см.рис 4.

 

Рис. 4 Знания о раке предстательной железы

 

76,6% - не знают о факторах риска (23 опрошенных).

23,4 % - знают о факторах риска (7 опрошенных) см. рис.5.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис. 5 Знания о факторах риска

 

В ходе проведенного опроса, было выявлено (путем подсчета среднего арифметического числа), что большинство респондентов – 85% недостаточно осведомлены по вопросам профилактики рака предстательной железы, 15% имеют достаточный уровень знаний по профилактике рака предстательной железы.

Провела анализ первого анкетирования. Перечень вопросов анкеты приведен в (Приложении 1).

Итог первого анкетирования показал, что многие пациенты не знают о профилактике рака предстательной железы. Возникла необходимость проведения просветительной работы.

С января по март  проводила следующую работу:

-лекции для пациентов урологического отделения (Приложение 3-4);

-раздача информационного материала: буклет и пособие (Приложения 5-6);

-проведение повторного анкетирования (Приложение 2).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Заключительный этап

 

Повторное  анкетирование показало, что пациенты овладели знаниями по профилактике рака предстательной железы. В моем проекте были разработаны и применены все меры профилактической подготовки.

63,4%  -  не знают о профилактике рака простаты (19 опрошенных).

36,6%  -  знают о профилактике рака простаты (11 опрошенных).

13,6%  -  не знают о профилактике рака простаты (4 опрошенных).

86,6% - знают о профилактике рака простаты (26 опрошенных). См.рис.6.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис. 6 Результаты анкетирования после занятий

 

По итогам анкетирования видно, что большая часть пациентов не знали о профилактике рака предстательной железы. После проведенной мною беседы, демонстрации мультимедийных презентаций, видеофильма  и раздачи буклетов, показатели повторного анкетирования изменились, что говорит о том, что пациенты овладели знаниями о профилактике рака простаты.

 

 

VIII. Перспективы развития проекта

 

В течение года, разработала информационное пособие для пациентов КМКБ №4, которое можно использовать и в других медицинских организациях. В дальнейшем  другие пациенты также смогут пользоваться пособием и применять знания на практике.

 

IX.Риски реализации проекта

 

Риски моего проекта – не желание пациентов с простатитом  пользоваться информационным пособием по профилактике рака предстательной железы.

 

 

X. Пути решения рисков исполнения проекта

 

 

Чтобы избежать рисков, в течение года, кроме обучения и раздачи информационного материала,  проводила беседы о важности профилактики рака предстательной железы, мотивировала к соблюдению рекомендаций. Продвигала данный проект в социальных сетях.

 

 

 

 

 

 

Список литературы

 

1.     Александров В.П. Карелин М.И. Рак предстательной железы.// СПб.: СПбМАПО, 2019. 148 с. 

2.     Аляев, Ю.Г. Болезни предстательной железы / Ю.Г. Аляев. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 159 c.

3.     Амосов Ф.Р. Диагностика рака предстательной железы / Ф.Р. Амосов // Вопросы онкологии. 2017. - Т. 45, № 1. - С. 2025.

4.     Аничков Н.М. О морфологии и классификации опухолеподобных поражений и рака предстательной железы / Н.М. Аничков, H.A. Плотникова // Арх. пат. -2018. Т. 63, вып. 5. - С. 44-50. 

5.     Блют, М. Клиника Мэйо о здоровье предстательной железы / М. Блют. - М.: АСТ, 2017. - 249 c.

6.     Брызгунова O.E. Современные методы диагностики рака предстательной железы. / O.E. Брызгунова, В.В. Власов, И.И. Лактионов // Биомедицинская химия, 2018. -53.-5- С.128-139 

7.     Вельшер, Л. З. Клиническая онкология. Избранные лекции : учеб.пособие /  Л. З. Вельшер, Б. И. Поляков, С. Б. Петерсон. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. 486 с.

8.     Зубков А. Ю. Алгоритм диагностики, мониторинга и лечения рака простаты / А. Ю. Зубков // Актуальные вопросы урологии. -2017.-С. 113-114.

9.     Калюжнова, Ирина Аденома предстательной железы / Ирина Калюжнова. - М.: Научная книга, 2018. - 108 c.

10. Матвеев Б.П. Рак предстательной железы Текст. / Б.П. Матвеев, Б.В. Бухаркин, В.Б. Матвеев. М., 2019. - С. 78-87. 

11. Переверзев А.С. Рак предстательной железы проблема сегодняшнего дня / А.С. Переверзев // Междунар. мед.журнал. -2018.-Т. 7, №1.-С. 71-78. 

12. Поляков В.А. Комплексная диагностика рака предстательной железы / В.А. Поляков // Высокие технологии в онкологии. -2016.-Т. 1.-С. 392-393. 

13. Пушкарь, Д. Ю. Заболевания предстательной железы : краткий справ. /  Д. Ю. Пушкарь, В. А. Тутельян, В. А. Малхасян. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. 183 с.

14. Пушкарь, Д.Ю. Диагностика и лечение локализованного рака предстательной железы / Д.Ю. Пушкарь. - М.: МЕДпресс-информ, 2018. - 385 c.

15. Чиссов В. И., Русаков И. Г. Заболеваемость раком предстательной железы в Российской Федерации // Экспериментальная и клиническая урология. - 2019. - № 2-3. - С. 6-7

 

16. Божко С. И. Рак предстательной железы у мужчин — симптомы, прогноз выживаемости и лечение на разных стадиях. // muzhchina.info (электронный ресурс). - Режим доступа: https://muzhchina.info/prostata/rak/simptomy-prognoz-vyzhivaemosti-lechenie

17. Давыдов Д.С.Рак простаты. // krasotaimedicina (электронный ресурс). - Режим доступа: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/prostate-cancer

18. Исаева А. Д. Рак простаты. Причины, симптомы, стадии, лечение заболевания. Операция при раке простаты. // polismed (электронный ресурс). - Режим доступа:https://www.polismed.com/articles-rak-prostaty-prichiny-simptomy-stadii-lechenie.html

19.  Позднякова Р.Н. Профилактика рака предстательной железы у мужчин. //  tomskmedstat (электронный ресурс). - Режим доступа: https://tomskmedstat.ru/profilaktika-raka-predstatelnoy-zhelezy-muzhchin/

20.ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России. Рак предстательной железы (рак простаты). //  ronc (электронный ресурс). - Режим доступа: https://www.ronc.ru/grown/treatment/diseases/rak-prostaty-rak-predstatelnoy-zhelezy/

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Приложение 1

АНКЕТА

осведомлённости населения о раке предстательной железы

1.Ваш возраст?
2.Знаете ли Вы, что рак предстательной железы одно из самых распространённых онкологических заболеваний среди мужчин?	Да   Нет
3. В каком возрасте, по Вашему мнению, чаще встречается рак предстательной железы?	От 30 до 39 лет От 40 до 49 лет От 50 до 64 лет Старше 65 лет
4. Что является, по Вашему мнению, причиной возникновения рака предстательной железы? (возможен выбор нескольких ответов)	Курение (одна и более сигарет в день) Гиподинамия (ходьба в умеренно темпе менее 30 минут в день) Генетическая предрасположенность Плохая экология Злоупотребление алкоголем Нерациональное питание Избыточный вес Гормональные изменения в пожилом возрасте Хроническое воспаление простаты Застойные изменения в простате
5. Знаете ли Вы, симптомы рака предстательной железы проявляются в основном на последних стадиях заболевания?	Да   Нет
6. Какими на Ваш взгляд являются симптомы рака предстательной железы?	Учащенное мочеиспускание Боли в промежности Кровь в моче и сперме Импотенция
7. Знаете ли Вы, что анализ крови на уровень содержания простатспецифического антигена (уровень ПСА) помогает определить рак предстательной железы на ранних стадиях, когда заболевание проще поддается лечению?	Да   Нет
8. Какими на Ваш взгляд являются меры профилактики рака предстательной железы?	Здоровое питание Спорт и активный образ жизни Отказ от вредных привычек Контроль массы тела Регулярные обследования
9. Получали ли Вы информацию о профилактике онкологических заболеваний в поликлинике?	Да, от врача Да, от медицинской сестры Да, от других пациентов Да, в печатном виде (стенды) Нет, не получал

 

Приложение 2

ИТОГОВАЯ АНКЕТА

выявления уровня информированности после занятий

Ваш возраст______

 

1)           Понравилась ли Вам форма проведения занятий по профилактике рака предстательной железы?

а) да;

б) нет.

2)           Понятна и доступна была ли для Вас полученная информация?

а) да:

б) нет.

3)           Полезны ли для Вас полученные знания по данному заболеванию?

а) да;

б) затрудняюсь ответить.

4)           Узнали ли вы новое о профилактике осложнений рака простаты?

а) да;

б) нет.

5)           Применяете или будете применять полученные рекомендации на практике?

а) да;

б) нет.

6)           Остались ли у Вас вопросы, на которые Вы не смогли получить ответ?

а) да;

б) нет.

 

 

Приложение 3

План проведения лекции по теме:

Профилактика рака предстательной железы

 

1.     Представиться;

2.     Актуализация знаний каждого по теме занятия, путем предоставления статистических данных и частоты встречаемости этого заболевания:

- зачитывание текста презентации;

Пересказывание текста лекции по теме:

Рак простаты– это злокачественная опухоль тканей предстательной железы.

Рак предстательной железы (РПЖ) считается одной из самых серьёзных медицинских проблем среди мужского населения.РПЖ это одно из наиболее часто встречающихся новообразований у мужчин среднего и пожилого возраста. В России РПЖ прочно занимает 2-е место в структуре онкологической заболеваемости у мужчин. После 40 лет риск развития РПЖ растет на 5 % в год. В Красноярском крае он занимает 4-е, лидирующее место среди причин мужской смертности. В большинстве случаев заболевание диагностируется на III – IV стадии.

Причины

Рак простаты является полиэтиологическим заболеванием с невыясненными до конца причинами. Главным фактором риска считается возраст мужчины. Более 2/3 случаев злокачественных опухолей предстательной железы приходится на возраст старше 65 лет; в 7% наблюдений болезнь диагностируется у мужчин моложе 60 лет. Другим предрасполагающим моментом служит расовая принадлежность: заболевание наиболее распространено среди афроамериканцев и реже всего встречается у выходцев из Азии.

Определенное значение в этиологии отводится семейному анамнезу. Наличие патологии у отца, брата или других мужчин в семье увеличивает риск возникновения рака простаты в 2-10 раз.

Среди других вероятных факторов риска выделяют особенности питания, связанные с употреблением большого количества животных жиров, терапию тестостероном, недостаток витамина D.

Симптомы рака простаты

Новообразование характеризуется длительным латентным периодом развития. Специфических признаков рака простаты нет. Возникает учащение мочеиспускания с затруднением начала микции; чувство неполного опорожнения мочевого пузыря; прерывистая и слабая струя мочи; частые позывы к мочеиспусканию, проблемы с удержанием мочи.

Могут иметь место жжение или боль при мочеиспускании или семяизвержении; гематурия и гемоспермия; боли в промежности, над лобком или тазу; боли в поясниц; эректильная дисфункция.

Диагностика

Объем обследования, требуемый для выявления рака простаты, включает пальцевое исследование железы, определение ПСА в крови, УЗИ и УЗДГ простаты, биопсию предстательной железы.

Лечение рака простаты

С учетом стадии опухоли может быть предпринято хирургическое лечение, радиотерапия (дистанционная или внутритканевая), химиотерапия. Использование различных подходов в первую очередь обусловлено распространенностью рака предстательной железы.

 

 

Прогноз и профилактика

Перспектива выживаемости зависит от стадии онкопроцесса и дифференцировки опухоли. Низкая степень дифференцировки сопровождается ухудшением прогноза и снижением показателя выживаемости. На стадиях Т1-Т2 N0М0 радикальная простатэктомия способствует 5-летней выживаемости у 74-84% пациентов и 10-летней - у 55-56%. После лучевой терапии благоприятный 5-летний прогноз имеют 72-80% мужчин, 10-летний - 48%. У больных после орхиэктомии и находящихся на гормонотерапии 5-летняя выживаемость не превышает 55%.

Полностью исключить развитие рака простаты не представляется возможным. Мужчинам старше 45 лет необходимо прохождение ежегодного обследования у уролога для раннего выявления новообразования. Рекомендуемый скрининг для мужчин включает ректальное пальцевое исследование железы, ТРУЗИ простаты, определение ПСА в крови.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Приложение 4

Приложение 5

 

                                                                                                                                             

 

Приложение 6

 

Скачано с www.znanio.ru