Доклад на тему Десять ошибок в воспитании которые все когда -нибудь совершили

1. Острый бронхит. Обоснование: 1) данные субъективного исследования: Задача№1 синдром   интоксикации   (общая   слабость,   недомогание,   головная   боль,   повышение   температуры тела), бронхитический (сухой кашель); острое начало заболевания; связь заболевания с переохлаждением 2) объективные данные: субфебрильная температура. при аускультации  ­  дыхание жесткое, рассеянные сухие жужжащие и свистящие хрипы с обеих сторон. 2.   Общий   анализ   крови:   возможен   лейкоцитоз,   увеличение   СОЭ,     микроскопическое   исследование мокроты, бактериологическое исследование мокроты: выявление возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам.  3. Очаговая пневмония, переход в хроническую форму. 4. Пациент является временно нетрудоспособным. Оформляется больничный лист. Лечение проводится в амбулаторных условиях. Принципы лечения:  Постельный режим, частое проветривание помещения.  Диета   №   15,   обогащенная   витаминами.   Обильное   теплое   питье:   молоко   с   содой,   щелочные минеральные воды, чай с малиновым вареньем.  При сухом  мучительном кашле в  начале заболевания  ­  противокашлевые препараты  (либексин, глаувент, стоптуссин).  Паровые ингаляции эфирных масел (анисовое, ментоловое) и отваров трав (ромашка, зверобой, эвкалипт).  При бронхоспазме ­ бронхолитики (эуфиллин, бронхолитин, сальбутамол).  Отхаркивающие средства (мукалтин, термопсис, алтей, мать­и­мачеха, чабрец).  Витамины (аскорбиновая кислота, поливитамины).  Нестероидные противовоспалительные средства (ацетилсалициловая кислота, бруфен).  Отвлекающие средства (горчичники, горчичные ножные ванны, согревающие компрессы, перцовый пластырь).  При появлении гнойной мокроты, а также пациентам пожилого и старческого возраста назначают антибиотики группы пенициллинов, цефалоспоринов, фторхинолонов, макролидов. Прогноз   в   отношении   здоровья   благоприятный.   При   неосложненном   течении   и   эффективном   лечении наступает полное выздоровление. Профилактика: закаливание организма предупреждение острых респираторных инфекций своевременное лечение заболеваний верхних дыхательных путей эффективное носовое дыхание (ликвидация искривлений носовой перегородки, удаление полипов) санитарно­гигиенические мероприятия (борьба с запыленностью, задымленностью, загазованностью, ликвидация влажности)                борьба с курением и алкоголизмом  1.Хронический бронхит в стадии обострения. Обоснование: 1) данные субъективного исследования: Задача№2 синдром   интоксикации,   бронхитический   синдром   (кашель   с   выделением   слизисто­гнойной мокроты, одышка), синдром ДН (одышка); продолжительность заболевания (5 лет); связь обострения с переохлаждением; длительное выделение мокроты в стадии обострения; наличие вредных привычек: курение. 2) объективные данные: субфебрильная температура . при аускультации: дыхание ослабленное, с обеих сторон выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы. 2.   Общий   анализ   крови:   лейкоцитоз,   увеличение   СОЭ,     исследование   мокроты   микроскопическое   и бактериологическое   (выявление   возбудителя   и   определение   его   чувствительности   к   антибиотикам), рентгенологическое исследование легких: возможно усиление легочного рисунка. 3.   Эмфизема   легких,   пневмосклероз,   бронхопневмония,   бронхоэктазы,   дыхательная   недостаточность, хроническое легочное сердце. 4. Пациент является временно нетрудоспособным, нуждается в амбулаторном лечении. Принципы лечения: Режим постельный, частое проветривание помещения.   Диета   №   15,   обогащенная   витаминами.   Обильное   теплое   питье:   молоко   с   содой,   щелочные минеральные воды, чай с малиновым вареньем.  Антибактериальная   терапия:   антибиотики   назначают   с   учетом   чувствительности   микрофлоры: полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, макролиды и др.  Бронхолитики: эуфиллин, теофиллин.  Отхаркивающие: фитотерапия (термопсис, алтей, девясил, багульник), лекарственные препараты (мукалтин, бромгексин, сальвин, ацетилцистеин).  Дыхательная гимнастика.  Отвлекающие процедуры: горчичники на грудную клетку.  Физиотерапия: диатермия, УВЧ на грудную клетку, электрофорез хлорида кальция.  Санаторно­курортное лечение в стадии ремиссии.  Прогноз для жизни благоприятный, но неблагоприятный для полного и стойкого выздоровления. Профилактика: первичная: закаливание; рациональное питание; отказ от курения; своевременное лечение острого бронхита; вторичная: диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим бронхитом; рациональное   трудоустройство,   исключающее   действие   неблагоприятных   производственных факторов (пыль, токсические вещества); санация очагов хронической инфекции; своевременное лечение инфекционных поражений дыхательных путей; санаторно­курортное лечение.                   Задача№3 1. Бронхиальная астма атопическая, средней степени тяжести, ст. обострения. Эмфизема легких. ДН. Обоснование: 1) данные анамнеза: ежедневные приступы удушья, экспираторная одышка, выделение небольшого количества вязкой стекловидной мокроты; связь возникновения приступов с периодом цветения; связь начала заболевания с психоэмоциональным потрясением; наследственная предрасположенность (приступы удушья у ближайших родственников); наличие аллергии на пищевые продукты и лекарственные препараты; 2) объективные данные: при осмотре: вынужденное положение, занимаемое для облегчения дыхания, цианотичный оттенок кожи, бочкообразная форма грудной клетки, сглаженность над­ и подключичных ямок, расширение межреберных промежутков, втяжение межреберий, набухание шейных вен, ЧДД ­ 26 в мин.; при перкуссии легких  ­ коробочный звук, опущение нижней границы легких, снижение экскурсии легких; при   аускультации  ­  сухие   свистящие   хрипы   на   фоне   ослабленного   везикулярного   дыхания, удлинение выдоха. 2.   Общий   анализ   крови:   на   фоне   воспаления   может   быть   лейкоцитоз   и   увеличение   СОЭ,   повышение количества   эозинофилов.   Биохимический   анализ   крови:   повышение   уровня   иммуноглобулинов. Микроскопическое   исследование   мокроты:   эозинофилы,   разрушающиеся   эозинофилы   (кристаллы   Шарко­ Лейдена), слепки мелких бронхов (спирали Куршмана).  Исследование функции внешнего дыхания ­ спирография (снижение показателя Тиффно), пневмотахометрия (низкая мощность выдоха), пневмотахография (бронхиальная обструкция на уровне мелких   или средних бронхов). Рентгенография органов грудной клетки: при эмфиземе определяется повышенная прозрачность легочных полей, расширение межреберных промежутков, низкое стояние и ограничение подвижности диафрагмы.  3. Астматический статус. Дыхательная недостаточность. Хроническое легочное сердце. 4. Пациентка   является   временно   нетрудоспособной.   Нуждается   в   назначении   базового   лечения бронхиальной астмы, консультации аллерголога. Принципы лечения: Теофиллины: теопек.  Режим полупостельный.  Диета гипоаллергенная.  Симпатомиметики короткого и пролонгированного действия:  беротек, сальбутамол, теопек.  Комбинированные препараты: беродуал.   Стабилизаторы мембран тучных клеток: интал, тайлед.  Ингаляционные глюкокортикостероиды: бекотид, бекламет.  Дыхательная гимнастика.  Массаж.  Психотерапия.  Санаторно­курортное лечение. Прогноз в отношении жизни благоприятный в случае проведения противорецидивного лечения. Профилактика обострений: устранить действие аллергенов (по возможности). В период цветения трав следует занавешивать форточки на окнах мокрой марлей, ежедневно проводить влажную уборку комнат, убрать ковры; проводить   пикфлоуметрию   с   целью   мониторинга   бронхиальной   проходимости.   При   ухудшении показателей пиковой скорости выдоха следует откорректировать лечение; диспансерное наблюдение, обучение пациента в астма­школах; проведение специфической гипосенсибилизации.          Задача№4 1. Пневмония в нижней доле справа, средней степени тяжести. Обоснование: 1) данные субъективного исследования: синдром интоксикации; одышка, кашель со слизисто­гнойной мокротой; постепенное начало (после ОРЗ); 2) объективные данные: при перкуссии ­ локальное притупление перкуторного звука; при аускультации ­ дыхание более жесткое, звучные влажные мелкопузырчатые хрипы. 2. Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, увеличение СОЭ. Микроскопическое   и   бактериологическое   исследования   мокроты:   выявление   возбудителя   и   определение   его чувствительности к антибиотикам. Рентгенография органов грудной клетки: очаговое затенение в легких. 3. Абсцедирование. 4. Пациент нуждается в стационарном лечении. Принципы лечения:  Постельный режим.  Диета № 15, обогащенная витаминами.  Обильное питье: минеральные воды, фруктовые соки, чай с малиновым вареньем, чай с липовым цветом.  Антибактериальная   терапия:   антибиотики  группы  пенициллинов,   комбинированные  препараты  ­ амоксиклав, аугментин, цефалоспорины, фторхинолоны.    Сосудистые средства: кофеин, кордиамин при снижении АД.  Дезинтоксикационная терапия.  Противовоспалительная терапия: нестероидные противовоспалительные препараты.  Отхаркивающие средства: микстура с термопсисом, алтеем, бромгексин.  Отвлекающие средства: горчичники на грудную клетку после снижения температуры.  Оксигенотерапия.  Дыхательная гимнастика.  Массаж грудной клетки. Прогноз   благоприятен   в   отношении   выздоровления   и   восстановления   трудоспособности   при своевременном и комплексном лечении. Профилактика: закаливание организма; рациональная физическая культура; устранение фактора переохлаждения; соблюдение гигиены труда. Задача№5 1. Гипертоническая болезнь, вторая стадия. III степень, Риск III степени. Обоснование: 1) данные субъективного исследования:    многолетнее течение заболевания; 2) объективные данные: головная боль в затылочной области, головокружение, мелькание мушек перед глазами, рвота; при перкуссии: расширение границ сердца влево; при пальпации: пульс твердый, напряженный; при аускультации: тоны сердца приглушены, акцент второго тона на аорте.  2. Общий анализ  мочи: могут быть следы белка, единичные эритроциты, рентгенография органов грудной клетки, ультразвуковое исследование сердца, электрокардиография. Исследование сосудов глазного дна: резкое сужение артерий сетчатки, возможны кровоизлияния. 3.   Гипертонический   криз,   инфаркт   миокарда,   острое   нарушение   мозгового   кровообращения,   острая сердечная недостаточность, почечная недостаточность, нарушение зрения. 4.   Пациент   нуждается   в   госпитализации   для   проведения   полного   объема   исследований   и   подбора препаратов для базисного лечения. Принципы лечения: Режим полупостельный   Диета № 10, ограничение поваренной соли до 5­8 г/сутки  Комбинированная терапия  Антагонисты ионов кальция: верапамил, нифедипин  Ингибиторы АПФ: эналаприл, каптоприл  В­адреноблокаторы: атенолол, пропранолол  Диуретики: верошпирон, гипотиазид   Комбинированные препараты: капозид, логимакс   Лечебная физкультура  Фитотерапия: зеленый чай, валериана, пустырник  Прогноз благоприятный при стабильном течении и невысоких цифрах АД, отсутствии осложнений Профилактика: режим труда и отдыха; нормализация сна; рациональное питание; устранение влияния стрессов, психическая саморегуляция; запрещение курения и употребления алкоголя; диспансерное наблюдение за пациентами с гипертонической болезнью; поддерживание уровня АД на нормальных (близких к таковым) значениях с помощью применения гипотензивных препаратов (монотерапия или комбинированное лечение).                      1. ИБС: инфаркт миокарда, острый период. Обоснование: 1) данные субъективного исследования: Задача№6 боли в области сердца, давящего характера, жжение за грудиной, иррадирующие в левую руку, под левую лопатку; продолжительность боли ­ 2 часа; отсутствие эффекта от приема нитроглицерина; связь заболевания с психоэмоциональным перенапряжением; 2) объективные данные: беспокойство больного; приглушение сердечных тонов; тахикардия. 2. Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, биохимическое исследование крови (повышение глобулинов,   фибриногена,   ферментов   КФК,   АСТ,   ЛДГ),   электрокардиография:   изменения   комплекса  QRS, сегмента ST и зубца Т. 3.   Кардиогенный   шок,   острая   сердечная   недостаточность   (левожелудочковая),   нарушение   сердечного ритма. 4.   Пациент   нуждается   в   срочной   госпитализации,   транспортировка   осуществляется   на   носилках   в присутствии фельдшера. Неотложная помощь:  Наркотические анальгетики или нейролептанальгезия (фентанил и дроперидол)  Антикоагулянты прямого действия (гепарин) Принципы лечения:  Строгий постельный режим. Индивидуальный пост  Диета № 10, профилактика запоров  Фибринолитическая терапия: стрептокиназа, урокиназа  Антикоагулянты прямого действия: гепарин  Дезагреганты: курантил, ацетилсалициловая кислота  Нитраты пролонгированного действия: изосорбид ­ 5 ­ мононитрат, нитросорбид, нитронг После   стационарного   лечения   пациента   переводят   в   санаторий   кардиологического   профиля   для проведения реабилитации, затем он находится на диспансерном наблюдении в поликлинике. Прогноз для жизни благоприятный при эффективном лечении и отсутствии осложнений. Профилактика: первичная:  рациональное питание;  физическая активность;   запрещение курения и злоупотребления алкоголем; психическая саморегуляция. вторичная:  диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда; лечение атеросклероза, на фоне которого развивается ИБС; рациональное трудоустройство пациентов, запрещение тяжелого физического труда; решение вопроса об оформлении инвалидности при стойкой утрате трудоспособности; решение вопроса о хирургическом лечении при соответствующих показаниях. Задача№7 1. ИБС: стенокардия, второй функциональный класс. Обоснование: 1) данные субъективного исследования: боль за грудиной, сжимающий характер, иррадиация в левую руку, под левую лопатку, в левую ключицу, боли непродолжительные; возникают при физической нагрузке (подъем по лестнице более чем на один этаж);          2) объективные данные:  избыточная масса тела; 2.   Биохимическое   исследование   крови:   увеличение   содержания   холестерина,   липопротеидов   низкой плотности,   триглицеридов,   электрокардиография   может   быть   снижение   сегмента  ST  в   момент   приступа, велоэргометрия.  3. Инфаркт миокарда. 4. Больной нуждается в обучении основным принципам самопомощи во время приступа, диетотерапии, а также в назначении медикаментозного лечения в межприступный период. Принципы лечения: Режим полупостельный   Диета № 10, ограничение поваренной соли и жидкости, употребление продуктов, богатых калием   Самопомощь во время приступа стенокардии:  Удобно сесть   Принять нитроглицерин: 1 таблетку под язык или 2 дозы аэрозоля под язык  При отсутствии эффекта через 2­3 минуты прием нитроглицерина повторить  При отсутствии эффекта следует вызвать бригаду скорой помощи Расстегнуть стесняющий ворот, ослабить галстук и поясной ремень Для   профилактики   приступов   стенокардии   пациенту   следует   назначить   нитрат   пролонгированного действия: изосорбид  ­  5 ­ мононитрат, кардикет­ретард, нитронг или др. При отсутствии эффекта монотерапии нитраты комбинируют с в­адреноблокаторами, антагонистами ионов кальция. Рекомендован прием аспирина 0,125 мг. в обед ежедневно. Прогноз в отношении жизни благоприятный при условии соблюдения пациентом данных ему рекомендаций, аккуратного приема лекарственных препаратов. Профилактика первичная: рациональное   питание   (ограничение   животных   жиров,   холестерина,   экстрактивных   веществ, легкоусваивающихся углеводов, обогащение рациона продуктами, богатыми калием); запрещение курения и злоупотребления алкоголем;   физическая активность;     вторичная: диспансерное наблюдение за пациентами со стенокардией; профилактический прием нитроглицерина перед предстоящей физической нагрузкой; правильное   хранение   нитроглицерина   во   избежание   снижения   его   эффективности   (в   плотно закрывающихся пеналах не больше 1 года). 1. Хронический гастрит с секреторной недостаточностью в стадии обострения. Обоснование: 1) данные субъективного исследования: Задача№8 чувство   полноты   и  боли   в  эпигастральной   области,   возникающие   после   еды,   отрыжка   тухлым, похудание; длительность заболевания; связь обострения с погрешностями в диете; вредные привычки: курение, употребление алкоголя; 2) объективные данные: при   осмотре:   бледность   кожи,   недостаточное   развитие   подкожно­жировой   клетчатки, обложенность языка при пальпации: болезненность в эпигастральной области. 2. Общий анализ крови: может быть анемия: снижение содержания  соляной кислоты и пепсина,  PH  – метрия, эндоскопическое  исследование желудка: бледность, атрофия слизистой оболочки, рентгенологическое исследование: истончение складок слизистой оболочки. 3. Рак желудка, железодефицитная и В12­дефицитная анемии, гиповитаминозы. 4. Пациент нуждается в амбулаторном лечении. Принципы лечения: Режим полупостельный   Диета № 2, механически и термически щадящая, т.е., измельченная и в теплом виде. Исключается трудноперевариваемая   пища  ­  жирное   мясо,   мучные   продукты   (сдобные   пироги).   Разрешаются пряности и приправы.  Заместительная терапия ­ натуральный желудочный сок, соляная кислота с пепсином   Фитотерапия: сок подорожника, плантаглюцид  Ферментные препараты во время еды: фестал, панзинорм  Санаторно­курортное лечение. Прогноз   для   жизни   благоприятный.   При   соблюдении   режима   питания   возможно   добиться   стойкой ремиссии.                Профилактика: первичная:  вторичная: соблюдение режима питания (прием пищи 3­4 раза в день, в определенное время); исключение сухоедения; тщательное пережевывание пищи; разнообразное питание; запрещение курения и злоупотребления алкоголем; санация очагов хронической инфекции; при отсутствии зубов ­ протезирование; воспитание   определенного   ритуала   приема   пищи   (спокойная   обстановка,   красивая   сервировка стола, эстетичное оформление блюд);   диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гастритом; соблюдение диетических рекомендаций с целью достижения стойкой ремиссии; осторожное применение лекарственных препаратов, обладающих раздражающим действием на желудочно­ кишечный тракт. Задача№9 . 1Язвенная болезнь желудка в стадии обострения. Обоснование: 1) данные субъективного исследования: интенсивные “ранние” боли в животе, связь с приемом пищи, изжога, отрыжка кислым, иногда тошнота и рвота, приносящие облегчение;  самостоятельное вызывание рвоты на высоте боли; аппетит сохранен; сезонность обострений; связь обострений с психоэмоциональными перегрузками; вредные привычки ­ курение; 2) объективные данные : при осмотре: бледность кожи и слизистых, недостаточное развитие подкожно­жировой клетчатки; при пальпации: болезненность в эпигастральной области; 2.   Общий   анализ   крови:   может   быть   анемия,     фракционное   желудочное   зондирование:   кислотность нормальная   или   пониженная,   анализ   кала   на   скрытую   кровь,   рентгенологическое   исследование   желудка   с применением   контрастного   вещества:   симптом   «ниши»,   эндоскопическое   исследование   желудка   с   прицельной биопсией. 3. Кровотечение, перфорация, пенетрация, пилоростеноз, малигнизация. 4. Пациент нуждается в госпитализации и стационарном лечении. Принципы лечения: Режим постельный   Диета   №   1,   которая   должна   быть   механически,   химически   и   термически   щадящей.   Вначале назначают молоко, сливки, сливочное масло, яйца, молочные или слизистые супы из круп. Затем добавляют белые сухари, мясные и рыбные блюда (паровые котлеты) Далее разрешают черствый белый хлеб, свежую сметану, вареное мясо и рыбу, нежирные супы, картофельное пюре, каши. Исключаются продукты, повышающие секреторную функцию желудка (пряности, соусы, соленые блюда, черный хлеб, квашеная капуста, кислые фрукты)   Седативные средства: настойка валерианы, пустырника  Холинолитики: гастроцепин   Н2­гистаминоблокаторы: фамотидин, ранитидин  Антациды: альмагель  Блокаторы протонной помпы: омепразол, лансопразол   Спазмолитики: галидор, но­шпа  Антибактериальные препараты, обладающие активностью против хеликобактериальной инфекции: амоксициллин, тетрациклин, трихопол, кларитромицин и др.  Физиотерапия при отсутствии осложнений (парафиновые аппликации)  Санаторно­курортное лечение Прогноз для жизни благоприятный. При эффективном лечении, устранении провоцирующих факторов и отсутствии осложнений можно добиться стойкой ремиссии.                 Профилактика: первичная: вторичная: соблюдение режима питания; исключение курения и злоупотребления алкоголем; психическая саморегуляция; правильное   назначение   лекарственных   препаратов,   обладающих   раздражающим   действием   на желудочно­кишечный тракт; диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гастритом; диспансерное наблюдение за пациентами с язвенной болезнью; строгое соблюдение диетических рекомендаций; проведение курсов противорецидивного лечения в санаториях – профилакториях. Задача№10 1. Язвенная болезнь 12­перстной кишки в стадии обострения. Обоснование: 1) данные субъективного исследования: боли в животе “поздние”, “голодные”, “ночные”, проходят после приема молока; склонность к запорам; похудание на фоне сохраненного аппетита; вредные привычки: курение, злоупотребление алкоголем; 2) объективные данные : при осмотре: бледность кожи, обложенность языка; при пальпации: резкая болезненность живота в проекции двенадцатиперстной кишки. 2 все тоже самое Задача№11 1. Хронический вирусный гепатит в стадии обострения. Обоснование: 1) данные субъективного исследования: общая   слабость,   недомогание,   быстрая   утомляемость,   снижение   аппетита,   чувство   тяжести   в правом подреберье, тошнота; перенесенный 10 лет назад острый вирусный гепатит; 2) объективные данные : при осмотре: субфебрильная температура, склеры и мягкое небо с желтушным оттенком; при пальпации: умеренная болезненность в правом подреберье, увеличение печени. 2. Общий анализ крови: может быть лейкоцитоз, увеличение СОЭ, биохимическое исследование крови: изменение   содержания   билирубина,   белка   и   его  фракций,   ферментов,   радиоизотопное   исследование   печени  и селезенки, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, пункционная биопсия печени. 3. Цирроз печени, печеночная недостаточность. 4. Пациент нуждается в госпитализации и стационарном лечении. Принципы лечения: Режим постельный   Диета № 5, достаточное количество витаминов и белка, ограничение жиров, исключение острых и жареных блюд. Запрещается употребление алкоголя. Питание должно быть дробным, не реже 4 раз в сутки  Витаминотерапия: группа В  Полиненасыщенные жирные кислоты: липоевая кислота, липамид  Эссенциале для улучшения обменных процессов в печени  При наличии активного воспаления ­ преднизолон или делагил (плаквенил)  При сопутствующем воспалении желчевыводящих путей ­ антибиотики широкого спектра действия Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятный, однако возможно получить длительную ремиссию при устранении воздействия неблагоприятных факторов. Профилактика: первичная: рациональное питание с достаточным количеством белков и витаминов; устранение злоупотребления алкоголем; соблюдение   техники   безопасности   на   производстве   при   профессиональном   контакте   с гепатотоксическими веществами (соли тяжелых металлов); соблюдение личной гигиены для предупреждения заболевания острым вирусным гепатитом; строгое соблюдение требований по обработке инструментов медицинского назначения; соблюдение   мер   личной   безопасности   при   профессиональном   контакте   с   биологическими жидкостями для предупреждения заболевания острым вирусным гепатитом В; вакцинация против вирусного гепатита В; своевременное и эффективное лечение острых гепатитов, холецистохолангитов                      вторичная: диспансерное наблюдение за больными с хроническим гепатитом; соблюдение диетических рекомендаций запрещение употребления алкоголя; Задача№12 1. Хронический холецистит в стадии обострения Обоснование: 1) данные субъективного исследования: тупые ноющие боли в правом подреберье; связь с приемом обильной жирной пищи и жареных блюд; ощущение горечи во рту, отрыжка, тошнота, метеоризм, неустойчивый стул; длительность заболевания; 2) объективные данные : субфебрильная температура; при осмотре: избыточное развитие подкожно­жировой клетчатки, обложенность языка; при пальпации: умеренная болезненность в правом подреберье. 2. Общий анализ крови: небольшой лейкоцитоз, увеличение СОЭ, дуоденальное зондирование: порция В   ультразвуковое   исследование   желчного   пузыря, желчи   мутная,   увеличение   количества   лейкоцитов,   рентгенологическое исследование желчного пузыря и протоков. 3. Гепатит, панкреатит, ЖКБ. 4. Пациентка нуждается в амбулаторном лечении Принципы лечения: Режим полупостельный   Диета № 5, исключение жирных, острых жареных блюд. Питание должно быть дробным (не реже 4­ 5 раз в день)  Антибактериальные препараты: антибиотики широкого спектра действия или нитрофураны  Спазмолитики: папаверин, галидор, церукал   Физиотерапия: в период стихания обострения ­ парафиновые аппликации  Желчегонные средства: аллохол, экстракт бессмертника Прогноз в отношении жизни благоприятный, при соблюдении диетических рекомендаций и устранении провоцирующих факторов можно добиться длительной ремиссии. Профилактика: первичная:          рациональное питание; четкий режим питания, устранение длительных перерывов между приемами пищи; ограничение продуктов, богатых холестерином; запрещение злоупотребления алкоголем; регулярные занятия физическими упражнениями; ранняя диагностика и своевременное лечение заболеваний желудочно­кишечного тракта; вторичная: соблюдение режима питания; соблюдение диетических рекомендаций (исключение жирной, жареной, острой пищи, продуктов, богатых холестерином); исключение употребления алкоголя; занятия лечебной физкультурой;    фитотерапия   (применение   лекарственных   растений,   обладающих   желчегонным   действием  ­ бессмертник, барбарис, кукурузные рыльца, шиповник); регулярное проведение тюбажа с целью устранения застоя желчи;   физиотерапевтические процедуры (аппликации парафина, лечебных грязей);  санаторно­курортное лечение (Трускавец, Моршин, Ессентуки, Арзни и др.);  профилактика гельминтозов, протозойных заболеваний. Задача№13              1. Желчнокаменная болезнь, приступ желчной колики. Обоснование: 1) данные субъективного исследования: приступ боли в правом подреберье, иррадирующей под правую лопатку и правое плечо; чувство тяжести в подложечной области, тошнота, рвота; связь заболевания с приемом жирной жареной пищи; внезапное начало заболевания; пожилой возраст, женский пол; 2) объективные данные : субфебрильная температура;   при осмотре: беспокойное поведение пациентки, поиск удобного положения для облегчения боли, признаки механической желтухи, избыточное развитие подкожно­жировой клетчатки, метеоризм; при пальпации: резкая болезненность и напряжение мышц в правом подреберье, положительные симптомы Ортнера и Мюсси (френикус­симптом); 2. Общий анализ крови: при присоединении воспаления отмечается лейкоцитоз, увеличение СОЭ,     При развитии   механической   желтухи   кал     становится   светлым,   моча   темнеет,   в   крови   увеличивается   содержание билирубина, ультразвуковое исследование желчного пузыря. Рентгенологическое исследование гепатобилиарной системы. 3. Холецистит, водянка желчного пузыря, перфорация желчного пузыря, перитонит, цирроз печени. 4. Пациентка нуждается в оказании неотложной помощи и госпитализации в хирургическое отделение. Применяют наркотические анальгетики и холинолитики. Принципы лечения: Режим полупостельный   Диета № 5, исключение жирных, жареных и острых блюд  Антибиотики назначают при присоединении воспаления  Спазмолитики: но­шпа, папаверин, галидор  Хирургическое лечение при частых приступах печеночной колики  Консервативное   лечение:   препараты   хенодезоксихолевой   кислоты  ­  (хенафальк)   или урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк) ­ прием длительный, до 2­х лет  Литотрипсия (дробление камней)  Фитотерапия: шиповник, бессмертник, барбарис, кукурузные рыльца  Минеральные воды Прогноз в отношении жизни благоприятный, при соблюдении диетических рекомендаций и устранении провоцирующих факторов можно добиться длительной ремиссии. Профилактика: первичная: рациональное питание; четкий режим питания, устранение длительных перерывов между приемами пищи; ограничение продуктов, богатых холестерином; запрещение злоупотребления алкоголем; регулярные занятия физическими упражнениями; ранняя диагностика и своевременное лечение заболеваний желудочно­кишечного тракта; вторичная: соблюдение режима питания, диетических рекомендаций; исключение употребления алкоголя; занятия лечебной физкультурой; регулярное проведение тюбажа с целью устранения застоя желчи;             физиотерапевтические процедуры ;  санаторно­курортное лечение (Трускавец, Ессентуки, Арзни и др.). Задача№14 1. Острый гломерулонефрит. Обоснование: 1) данные субъективного исследования: общая слабость, головная боль, отеки, макрогематурия, ноющие боли в пояснице; связь с предыдущей инфекцией (ангина 2 недели назад); 2) объективные данные :       субфебрильная температура; при осмотре: бледность кожи, отеки на лице и нижних конечностях; при пальпации: напряженный пульс, положительный симптом поколачивания с обеих сторон; при аускультации: приглушение сердечных тонов, артериальная гипертензия. 2.   Общий   анализ   крови:   лейкоцитоз,   увеличение   СОЭ,   общий   анализ   мочи:   гематурия,   протеинурия, цилиндрурия. 3.   Острая   сердечная   недостаточность,   острая   почечная   недостаточность,   энцефалопатия   (эклампсия), переход в хроническую форму. 4. Пациент нуждается в обязательной госпитализации и стационарном лечении. Принципы лечения:  Строгий постельный режим.  Диета   №   7,   ограничение   жидкости   и   поваренной   соли.   В   первые   2   дня  ­  голод,   ограничение жидкости до количества, равного диурезу. На 3­й день ­ диета № 7а (богатая калием ­ картофель, рисовая каша, изюм, курага), употребление жидкости в количестве на 300­500 мл превышающем диурез за предыдущие сутки. Через 3­4­ дня  ­  диета № 7б, содержащая пониженное количество белка (до 60 г в сутки), рекомендуют творог, поваренную соль ­ 3­5 г в сутки. Диету соблюдать до исчезновения внепочечных симптомов и улучшения анализов мочи. Гипотензивные препараты: капотен  Антибиотики пенициллинового ряда.  Диуретики: салуретики.   Антикоагулянты: гепарин.  При затянувшемся течении ­ глюкокортикостероиды.  При значительном снижении диуреза ­ гепарин.  Физиотерапия: диатермия на область почек. Прогноз для жизни благоприятный при своевременном и эффективном лечении и отсутствии осложнений. Профилактика: первичная: эффективное лечение острых инфекционных заболеваний; санация очагов хронической инфекции; устранение фактора переохлаждения; закаливание; исследование мочи после перенесенных острых респираторных заболеваний, вакцинаций; вторичная:   диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими острый гломерулонефрит в течение 2­х лет; рациональное трудоустройство (противопоказан тяжелый физический труд, работа в холодных и сырых помещениях, в ночную смену, длительные командировки);  женщинам не рекомендуется беременеть в течение 3­х лет после перенесенного заболевания;    обладающие   нефротоксическим   действием противопоказаны   лекарственные   препараты, (аминогликозиды, сульфаниламиды); санаторно­курортное лечение в условиях теплого сухого климата.            1. Острый пиелонефрит. Обоснование: 1) данные субъективного исследования: Задача№15 синдром интоксикации, ноющая боль в пояснице справа, дизурические явления; связь заболевания с переохлаждением; частые циститы как предрасполагающий фактор заболевания; 2) объективные данные : при осмотре: гипертермия; при   пальпации:   болезненность   по   наружному   краю   прямой   мышцы   живота   справа   на   уровне реберной дуги, пупка и паховой складки, положительный симптом поколачивания справа. 2. Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, общий анализ мочи: лейкоцитурия, бактериурия, анализ     мочи   по   Нечипоренко:   увеличение   количества   лейкоцитов,   бактериологическое   исследование   мочи: выявление возбудителя и определение чувствительности его к антибиотикам,  ультразвуковое исследование почек. 3. Переход в хроническую форму, бактериемический шок. 4. Пациентка нуждается в госпитализации и проведении стационарного лечения. Принципы лечения: Режим постельный.   Диета   преимущественно   молочно­растительная.     Показано   обильное   питье   для   естественного промывания мочевыводящих путей: отвар медвежьих ушек, молоко, минеральные воды.  Антибактериальная терапия (уроантисептики):  антибиотики:   полусинтетические   пенициллины  ­  ампициллин,   фторхинолоны,   цефалоспорины, нитрофураны: фурадонин, фурагин. производные налидиксовой кислоты: неграм, невиграмон, нитроксолин.   Спазмолитики и анальгетики ­ при болях.  Диуретики.  Физиотерапия (диатермия на область почек). Прогноз   в   отношении   выздоровления   благоприятный   при   своевременном   и   эффективном   лечении заболевания. Профилактика: первичная:     вторичная:     закаливание, устранение фактора переохлаждения. ликвидация факторов, способствующих застою мочи (регулярное опорожнение мочевого пузыря, устранение запоров, хирургическая коррекция аномалий развития почек и мочеточников); санация очагов хронической инфекции; тщательное соблюдение правил личной гигиены; своевременное лечение воспалительных заболеваний мочевыводящих путей; своевременное оперативное вмешательство с целью удаления камней; диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими острый пиелонефрит; обязательный  амбулаторный  этап  лечения  после  выписки из  стационара  в течение  5­6 месяцев (ежемесячные   10­дневные   курсы   антибактериальной   терапии,   в   перерывах  ­  фитотерапия  ­ медвежьи ушки, брусника, земляничный лист, василек, укроп, петрушка, кукурузные рыльца и др;); устранение застоя мочи (опорожнение мочевого пузыря каждые 2 часа); санаторно­курортное лечение (Трускавец, Боржоми, Саирме, Железноводск, Ессентуки).          1.Мочекаменная болезнь, приступ почечной колики. Обоснование: 1)  данные субъективного исследования: Задача№16 приступ резкой боли в пояснице справа и в правой половине живота, иррадирующей в паховую область и правое бедро, частое мочеиспускание; наличие подобного приступа в анамнезе, макрогематурия после купирования приступа; 2) объективные данные : при осмотре: беспокойство больного, поиск удобного положения для уменьшения боли; при   пальпации:   болезненность   живота   в   правой   половине,   резко   положительный   симптом Пастернацкого справа. 2. Общий анализ крови: при присоединении воспаления отмечается лейкоцитоз, увеличение СОЭ, общий анализ мочи: кристаллы солей,  ультразвуковое и рентгенологическое исследование почек. 3. Гидронефроз, пиелонефрит, почечная недостаточность. 4. Пациент нуждается в оказании неотложной помощи и госпитализации в хирургический стационар. Неотложная помощь: сухое тепло на область поясницы, теплые ванны, анальгетики и спазмолитики. Принципы лечения: Режим полупостельный.   Диета в зависимости от состава камней.  При явлениях воспаления ­ антибактериальные препараты.  Спазмолитики и анальгетики.  Тепло на поясничную область. Прогноз в отношении жизни благоприятный при отсутствии осложнений и эффективном лечении. Профилактика: первичная: своевременное лечение воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей; устранение факторов, способствующих застою мочи ; рациональное питание; вторичная:        диспансерное наблюдение за пациентами с мочекаменной болезнью; диетические рекомендации в зависимости от состава камней; обильное питье, чтобы суточный диурез составлял 2­3 л; при   фосфатных   камнях   и   щелочной   реакции   мочи   назначают   углекислые   минеральные   воды (Нафтуся, Арзни), кисломолочные продукты, мясо в умеренном количестве; при уратных камнях назначают щелочные минеральные воды (Ессентуки № 4 и № 17, Боржоми, Славяновская, Смирновская), преобладание овощей и ограничение мяса; при   наличии   оксалатных   камней   назначают   слабоминерализованные   воды   (Ессентуки   №   20, Нафтуся, Саирме); пища должна содержать повышенное количество витаминов А и Д;  фитотерапия;   возможно проведение литотрипсии (дробления камней); оперативное лечение. Задача№17 1. Железодефицитная анемия Обоснование: 1) данные субъективного исследования:                   общая  слабость,  головная  боль,  головокружение,  одышка  при  ходьбе,  сердцебиение,  мелькание “мушек” перед глазами, извращение вкуса; обильные и длительные менструации; 2) объективные данные : при осмотре: кожа бледная сухая, ногти ломкие, имеется поперечная исчерченность, ЧДД 26 в мин. при пальпации: пульс частый, мягкий; при   аускультации:   приглушенность   сердечных   тонов,   систолический   шум   на   верхушке   сердца, тахикардия, артериальная гипотензия; 2.   Общий   анализ   крови:   снижение   количества   гемоглобина,     эритроцитов   и   цветового   показателя,   уровня   железа   сыворотки   крови   и   повышение   общей биохимическое   исследование   крови:   снижение   железосвязывающей способности плазмы.  3. Обморок 4. Пациентка нуждается в амбулаторном лечении Принципы лечения: Режим общий   Диета с повышенным содержанием железа ­ мясо, печень, зеленые яблоки, гранаты  Препараты   железа   внутрь:   ферроплекс,   при   непереносимости   пероральных   препаратов  ­ парентеральное введение в стационаре (феррум­лек, ферковен)  ­  лечение длительное, в течение нескольких месяцев  После нормализации уровня гемоглобина при обильных менструациях препараты железа назначают за 10 дней до и во время менструаций.  Прогноз   в   отношении   выздоровления   благоприятный   при   соблюдении   диетических   рекомендаций   и проведении профилактических мероприятий. Профилактика: первичная: рациональное питание с достаточным содержанием железа (в первую очередь ­ мясо) и витаминов; своевременное   лечение   заболеваний   желудочно­кишечного   тракта,   затрудняющих   всасывание железа; ранняя диагностика осложнения язвенной болезни ­ скрытого кровотечения; эффективное   лечение   заболеваний,   которые   могут   осложниться   кровотечением   или кровохарканьем (бронхоэктатическая болезнь, туберкулез, рак легкого); профилактическое назначение препаратов железа во время беременности и лактации; вторичная:  диспансерное наблюдение за пациентами с железодефицитной анемией; назначение противорецидивного лечения препаратом железа. 1. Гипотиреоз. Обоснование: 1) данные субъективного исследования: Задача№18 ухудшение памяти, быстрая утомляемость, пониженная работоспособность, сонливость, зябкость, упорные запоры; объективные данные : пониженная температура тела; при   осмотре:   сухость   и   шелушение   кожи,   отсутствие   мимики,   отечность   век,   языка,   стоп, избыточное развитие подкожно­жировой клетчатки; при аускультации: приглушение сердечных тонов, брадикардия. 2. Общий анализ крови: анемия,  биохимический анализ крови: увеличение холестерина, снижение уровня белка,   определение   уровня   гормонов   Т3,   Т4,   ТТГ   в   крови,   радиоизотопное   и   ультразвуковое   исследование щитовидной железы, электрокардиография. 3. Снижение интеллекта, депрессия, поражение сердца. 4. Пациентка нуждается в стационарном лечении. Принципы лечения: Режим полупостельный.   Диета с повышенным содержанием белков и витаминов, ограничение углеводов и жиров.  Тиреоидные препараты: тиреоидин, тироксин, трийодтиронин, тиреотом Прогноз при своевременном лечении благоприятный.  Профилактика: рациональное питание; закаливание; предупреждение переохлаждений; своевременное лечение воспалительных заболеваний. Задача№19  Бронхиальная астма, атопическая. приступный период. 2. Алгоритм оказания  неотложной помощи: оценить состояние пациента для определения лечебной тактики; расстегнуть стесняющую одежду и создать доступ свежего воздуха, чтобы облегчить состояние пациента; обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом для уменьшения гипоксии; организовать прием препарата при наличии ингалятора у пациента для уменьшения бронхоспазма (1­2 вдоха беротека, сальбутамола); ввести адреналин 0,1% раствор 0,2­0,4 мл п/к для устранения бронхоспазма (через 1­2 часа при необходимости инъекцию можно повторить); ввести   один   из   бронходилятаторов     с   бронхолитической   целью   (при   отсутствии   эффекта   от вышеуказанных препаратов): эуфиллин 2,4% раствор 10 мл в 10­20 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в (медленно); ввести один из антигистаминных препаратов с десенсибилизирующей целью: супрастин 2% раствор 1 мл в/м; ввести преднизолон 30 мг в/м (он способствует стабилизации лизосомальных мембран, облегчает отдачу кислорода тканям, расширяет периферические артерии и повышает тонус периферических вен); контроль АД, PS для оценки состояния пациента; вызвать “Скорую помощь” и госпитализировать пациента в терапевтическое отделение ЛПУ при невозможности купировать  приступ.                             . ИБС: Острый инфаркт миокарда. Кардиогенный шок. 2. Алгоритм  оказания неотложной помощи: Задача№20 оценить состояние пациента для определения лечебной тактики; уложить   пациента     горизонтально,   приподнять   (под   углом   15­200)   нижние   конечности     для увеличения притока крови к головному мозгу. Показан строгий постельный режим; обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом для уменьшения гипоксии; ввести 10000 ЕД гепарина в/в струйно, а затем капельно со скоростью 1000 ЕД/ч. Гепарин помимо антикоагулянтного оказывает обезболивающее, противовоспалительное и ангиогенное действия; ввести для купирования болевого синдрома  следующие препараты: промедол 2% раствор 1 мл  ввести в/в медленно;  кеталар   (кетамин)   50   мг   ввести   в/в   капельно   в   сочетании   с   10   мг   диазепама   в   100   мл изотонического   раствора   натрия   хлорида   (начинать   вводить   со   скоростью   50­60   кап./мин.   и снижать по мере наступления эффекта); закись   азота   целесообразно   применять   только   в   качестве   дополнения   к   нейролептанальгезии. Обезболивание  закисью азота должно начинаться с ингаляции чистого кислорода в течение 5 мин., после   чего  подается   закись   азота  с  кислородом  в  соотношении   3:1,  а затем   1:1,  в  заключение необходима ингаляция чистым кислородом в течение 5 мин.; ввести   реополиглюкин   в/в   капельно,   суточная   доза   20   мл/кг.   Препарат   способствует   переходу интерстициальной жидкости в сосудистое русло, снижает вязкость крови, агрегацию эритроцитов и тромбоцитов, значительно улучшает микроциркуляцию; ввести для повышения АД  один из предложенных препаратов:     дофамин 200 мг (5 мл). Препарат развести в 400 мл 5% раствора глюкозы и ввести в/в капельно, начиная со скорости 2­4 мкг/(кгмин.); норадреналин 0,2% раствор в 500 мл 5% раствора глюкозы вводить в/в капельно со скоростью 4 мкг/мин.   Норадреналин   быстро   теряет   активность,   поэтому   для   его   стабилизации   в   раствор добавляют   0,5   г/л   аскорбиновой   кислоты.   Норадреналин   не   увеличивает   ЧСС.   (Для   лечения кардиогенного шока у больных с острым инфарктом миокарда адреналин менее пригоден, так как повышает потребность миокарда в кислороде); ввести 60­90 мг преднизолона в/в струйно или капельно;  контроль АД, PS для оценки состояния пациента; Задача№21 1. Гипертоническая болезнь II стадии, III степени. Гипертензивный криз II типа.  2. Алгоритм оказания неотложной помощи:    оценить состояние пациента для определения лечебной тактики; успокоить больного, помочь ему принять удобное положение, обеспечить приток свежего воздуха; поставить горчичники на затылок, сделать горячие ножные ванны; провести медикаментозное лечение для снижения АД и уменьшения объема циркулирующей крови:  фурасемид 40­80 мг внутрь однократно и нифедипин по 10 мг под язык или в каплях внутрь каждые 30 мин. до достижения эффекта; либо фурасемид 20 мг  внутрь однократно и каптоприл (капотен) 6,25 мг под язык или внутрь, а затем по 25 мг каждые  30­60 мин. до получения эффекта; осуществлять контроль за состоянием пациента (АД и PS);  госпитализировать в стационар для обследования и подбора гипотензивных препаратов.     1. Варикозная болезнь. Тромбоэмболия легочной артерии. 2. Алгоритм оказания неотложной помощи: Задача№22 оценить тяжесть состояния пациента для определения дальнейшей тактики; обеспечить строгий постельный режим для предупреждения повторных эмболий; провести ингаляцию кислородом для устранения гипоксии; инъецировать 2% раствор промедола 1­2 мл; наладить   внутривенное   введение   плазмозаменителей     (полиглюкин,   реополиглюкин   400­800  мл) для увеличения объема циркулирующей жидкости; ввести в/в 0,5­1 мл 1% раствора мезатона, 60­90 мг преднизолона для подъема АД. При отсутствии эффекта   в/в   капельно   ввести   1­2   мл   0,2%   раствора   норадреналина   или   200   мг   допамина   (он увеличивает   сердечный   выброс,   не   оказывая   отрицательное   влияние   на   перефирическое сопротивление и церебральный кровоток); ввести в/в 15­30 тыс. ЕД гепарина из расчета 300­400 ЕД на 1 кг массы   тела для прекращения тромбообразования  и  предотвращения  роста  тромба  в  системе  нижней  полой вены и  эмбола  в легочной артерии; по показаниям ввести в/в 10 мл 2,4% раствора эуфиллина, 1 мл 0,025% раствора дигоксина, 0,5 мл 0,05% раствора строфантина или 1 мл 0,06% раствора коргликона для купирования сердечной и дыхательной недостаточности; осуществлять контроль за пульсом, АД для оценки состояния  пациента; госпитализировать    в реанимационное  отделение,  в  положении  лежа,  для оказания  неотложной помощи.               1.  ИБС. Острый инфаркт миокарда. 2. Алгоритм оказания неотложной помощи: Задача№23 оценить состояние пациента для определения лечебной тактики; создать физический и психический покой для уменьшения нагрузки на сердце; дать нитроглицерин (сублингвально по 1­2 таблетки, можно повторно через 5 мин.); ввести для обезболивания: нейролептанальгетики   (1­2  мл 0,005%  раствора  анальгетика  фентанила  и 2 мл  0,25%  раствора нейролептика дроперидола на изотоническом растворе натрия хлорида. Можно использовать 1­2 мл таламонала;      или наркотические анальгетики (1­2 мл 1% раствора морфина, 2% раствора промедола или 2% раствора омнапона в/в + 0,5 мл 0,1% раствора атропина, 1­2 мл 1% раствора димедрола или 1­2 мл 2,5% раствора пипольфена для уменьшения побочных явлений наркотиков; ингаляцию закиси азота с кислородом (вначале один кислород, затем закись азота + кислород в концентрации 4:1 с постепенным уменьшением концентрации закиси азота 3:1, 2:1, 1:1; ввести   в/в   10­15000   ЕД   гепарина   с   целью   ограничения   начавшегося   тромбоза,   профилактики тромбоэмболических осложнений; осуществлять контроль за состоянием пациента (PS, АД, ЭКГ); госпитализировать  в положении лежа в кардиологичсекий стационар. 1. Митральный стеноз. Острая левожелудочковая недостаточность. 2. Алгоритм оказания неотложной помощи: Задача№24 оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;   усадить пациентку с опущенными с кровати ногами для уменьшения возврата крови к сердцу, обеспечить опору для спины и рук; наложить   венозные   жгуты   на  нижние   конечности   на  15­20  мин,   для   разгрузки   правых   отделов сердца; аспирировать мокроту трахеальным катетором или электроотсосом для обеспечения проходимости дыхательных путей; провести оксигенотерапию через спирт или 10% раствор антифомсилана для нарушения стойкости пены, ее разрушения и прекращения дальнейшего образования. Можно использовать в/в инфузию 330 спирта от 5 до 10 мл; дать   сублингвально   1­2  таблетки  нитроглицерина   с интервалом  15­20 мин.  или   ввести  изокет (перлинганит)   в/в   капельно,   следя   за   уровнем   АД   для   гемодинамической   разгрузки   левого желудочка, уменьшения потребности миокарда в кислороде. ввести   наркотические   анальгетики   и   средства   нейролептанальгезии   ­   1­1,5   мл   1%   раствора морфина; ввести  в/в  струйно  по 2­10 мл  1%  раствора  лазикса   в  0,9%  растворе  хлорида  натрия   или  5% растворе   глюкозы   для   увеличения   диуреза,   расширения   емкости   периферического   сосудистого русла, снижения давления в капиллярах легких; ввести  в/в  струйно   1­2  мл 0,025%   раствора   дигоксина  для  удлинения   диастолы  и  улучшения кровонаполнения левого желудочка; осуществлять контроль за АД, пульсом для оценки состояния пациента; госпитализировать  в стационар для лечения сердечной недостаточности после купирования отека легких.                    1. Анафилактический шок. 2. Алгоритм оказания неотложной помощи: Задача№25 прекратить введение препарата для прекращения дальнейшего поступления аллергена в организм; обколоть место инъекции препарата 0,3­0,5 мл 0,1% раствора адреналина в 3­5 мл 0,9% раствора хлорида натрия, положить холод для уменьшения всасывания; уложить   пациента   на   спину   в   положение   по   Тренделенбургу   для   улучшения   кровоснабжения головного мозга; ввести 0,3­0,5­1 мл 0,1% раствора адреналина (в/в капельно в разведении 2,5 мкг/мл со скоростью 20­60 капель в мин., в/м или п/к) или 0,2% раствор норадреналина в половинной дозе в/в капельно в качестве кардиотонического вазоконстрикторного и бронходилятационного средства;  ввести   метилпреднизолон   в   дозе   1­50   мг/кг   в   зависимости   от   степени   тяжести   шока   для восстановления   капиллярного   кровотока,   стабилизации   мембраны,   предупреждения   затяжного течения шока, устранения отека легких; обеспечить проведение ингаляции увлажненным кислородом для устранения гипоксии; наладить в/в инфузию плазмозаменителей (рео­ и полиглюкина, альбумина из расчета 1­4 мл/кг в первые 10 мин.) для увеличения объема циркулирующей крови; ввести десенсибилизирующие средства (дипразин, тавегил, супрастин в дозе 1­2 мг/кг в/в или в/м, циметадин   2   мл   10%   раствора   в/м)   для   уменьшения   связывания   гистамина   с   незанятыми гистаминовыми рецепторами;    ввести   20   мл   2,4%   раствора   эуфиллина   в   течение   15­20   мин.   при   сохранении   стойкого бронхоспазма при стабильной гемодинамике; осуществлять контроль за пульсом, АД для оценки состояния пациента; госпитализировать пациента в виду опасности повторного снижения АД. Задача№26 1. ИБС. Пароксизмальная тахикардия. 2. Алгоритм оказания неотложной помощи: оценить состояние пациента для определения лечебной тактики; уложить пациента, успокоить; снять ЭКГ для уточнения диагноза; выяснить тактику лечения предыдущих приступов для определения лечебной тактики; для купирования приступа пароксизмальной тахикардии необходимо: провести   стимуляцию   блуждающего   нерва   —   энергичный   массаж   области   каротидного   синуса, попеременно справа и слева по 15­20 сек. под постоянным контролем пульса (массаж области каротидного   синуса   противопоказан   пожилым   людям   из­за   опасности   травмы   сосуда   и   людям, перенесшим инсульт); заставить пациента во время глубокого вдоха натуживаться и зажимать нос; предложить пациенту проглотить «большой комок пищи»; попросить пациента надавить на глазные яблоки в течение нескольких секунд. ввести один из препаратов, если вышеуказанные мероприятия не дали желаемого результата: новокаинамид 10 % раствор 5­10 мл в/в струйно; аймалин 2,5% раствор 2 мл в/в в 10 мл физиологического раствора (вводят медленно в течение 7­10 мин.); кордарон 300­450 мг в/в медленно в 250 мл 5% раствора глюкозы; обзидан в/в по 1 мг в течение 1­2 мин. (3­10 мг); контроль  АД, PS, ЭКГ для оценки состояния пациента; госпитализировать   пациента   в   кардиологическое   отделение   ЛПУ   (если   приступ   купировать   не удалось). госпитализировать в ПИТ кардиологического отделения после стабилизации состояния.                            Задача№27 1. Постинфарктный кардиосклероз. Сердечная астма. 2. Алгоритм оказания неотложной помощи: оценить состояние пациента для определения лечебной тактики; записать ЭКГ для исключения повторного инфаркта миокарда; усадить пациента  с опущенными ногами (для уменьшения притока крови к сердцу); обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно, форточку, расстегнуть одежду, затрудняющую дыхание); наложить на конечности  венозные жгуты на 10­15 мин. и дать 1 таблетку нитроглицерина под язык (это позволит уменьшить приток крови к сердцу); обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом для уменьшения гипоксии (пропустить кислород через аппарат Боброва, где находится 700 спирт); дать внутрь 20­40 мг фуросемида или ввести в/м 1­2 мл лазикса (в первые 30 мин после инъекции препарата расширяются периферические сосуды, а через 1­2 часа увеличивается диурез, тем самым уменьшаются застойные явления в малом круге кровообращения); ввести морфин 1% раствор 1 мл в/в медленно в 2­3 этапа;    контроль АД, PS для оценки состояния пациента; госпитализировать пациента  в ПИТ кардиологического отделения ЛПУ;