ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЧЕК

ФИЗИКАЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЧЕК  ИССЛЕДОВАНИЕ   БОЛЬНЫХ  С Нарушения   сознания   характерны  для  терминальной  стадии  почечной недостаточности (при уремической коме). При остром гломерулонефрите и нефропатии  беременных  иногда  развивается  эклампсия  (возбуждение, судорожные припадки, нарушение зрения). При  общем  осмотре  следует  обращать  внимание  на  особенности (высокое  коленных физического  развития  и  наличие   стигм  дисэмбриогенеза  готическое  небо,   поли­   и  синдактилия,  дисплазия  ногтей, чашечек, заячья губа, волчья пасть, нарушения слуха и зрения).  терминальной    почечной  при     почечной  кожи  (бледность,  легкая  желтушность Особое внимание следует обратить на: – наличие отеков, их локализацию, время появления,   консистенцию; – цвет недостаточности); – геморрагии  (при  системных  васкулитах, недостаточности); – симптом  «бабочки»   (гиперемия,  локализую­  щаяся  в  области  щек  и спинки носа при сис­ темной красной волчанке, часто появляется после инсоляции); – сетчатое  ливедо  или  мраморный   вид  кожи  (при   антифосфолипидном синдроме); – следы расчесов (на стадии терминальной почечной  недостаточности). Пальпация почек Проводится  глубокая  скользящая  бимануальная  пальпация  в  правом  и левом  подреберье,  при  этом левая  рука  исследователя должна находиться под  соответствующей  половиной  поясничной  области.  Пальпацию  почек проводят  также  в положении  стоя  по  той  же  методике,  в  этом  положении часто удается прощупать нижний полюс почки при  нефроптозе. При   пальпации  почки   в  норме   не  прощупываются.  Пропальпировать   их удается при нефроптозе, одностороннем (опухоль, киста) или двухстороннем (поликистоз) увеличении. Возможно  также прощупать наполненный мочевой пузырь   в  надлобковой   области,   пустой   мочевой   пузырь   не  выступает   над лоном. Перкуссия позволяет выявить болезненность при: – поколачивании  кулаком  или  ребром  ладони  по   поясничной  области  в области пересечения 12 ребра и паравертебральной линии; – исследовании симптома Пастернацкого (больного просят привстать на носки и резко опуститься на пятки).Эти   симптомы   обычно   положительны   при  обострении   пиелонефрита, паранефрите. При   наполненном   мочевом   пузыре   опреде­   ляется   притупление перкуторного звука между лонным сочленением и пупком. Аускультация  в околопупочной области поз­ воляет иногда выслушать систолический   шум   при   стенозе   почечных   артерий   или   аорты. Аускультацию почечных артерий проводят на 2–3 см выше пупка по обе стороны от срединной линии.