Гериатрия

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ «КУПИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ТЕХНИКУМ» МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ЛЕКЦИИ №3 ПМ 02. УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО­ДИАГНОСТИЧЕСКОМ И РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССАХ МДК.02.01.  СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И СОСТОЯНИЯХ Раздел ПМ 1. Осуществление лечебно­диагностических вмешательств в терапии, фтизиатрии, дерматовенерологии, гериатрии, неврологии и психиатрии Тема ОРГАНИЗАЦИЯ И ОКАЗАНИЕ СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА Специальность: 34. 02. 01. Сестринское дело Курс 3 (базовый уровень) Купино 2019 РАССМОТРЕНО ПЦМК профессиональных модулей  ГАПОУ НСО «КМТ» (протокол от__________   №) Автор ­ составитель: преподаватель ПМ. 02. Участие в лечебно­диагностическом и  реабилитационном процессах квалификационная категория – первая. Романькова Тамара Андреевна. Пояснительная записка  К методической разработке   ПМ. 02. Участие в лечебно­диагностическом и  реабилитационном процессах по теме: Организация и оказание сестринской помощи при  заболеваниях лиц пожилого и старческого возраста. Методическое пособие разработано для преподавателя с целью формирования знаний и  умений по теме: Организация и оказание сестринской помощи   при заболеваниях лиц  пожилого и старческого возраста, в ходе теоретического занятия студенты закрепляют  полученные знания.  Используются следующие формы работы: индивидуальная работа,  самостоятельная работа. Методическая разработка составлена в соответствии с  требованиями к знаниям по ФГОС, для использования на теоретическом занятии в рамках  специальности 34.02.01. «Сестринское дело» базовый уровень подготовки.   В соответствии   с   ФГОС, после   изучения   данной темы студент должен: знать:  З. 1 ­ причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента организацию и оказание сестринской помощи; З. 2­ пути введения лекарственных препаратов; ПК 2.1 ­ Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть  вмешательств; ПК 2.2 ­ Осуществлять лечебно­диагностические вмешательства, взаимодействуя с  участниками лечебного процесса; ПК 2.3 ­ Сотрудничать со взаимодействующими организациями и службами; ПК 2.4 ­ Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их  использованиями; ПК 2.5 ­ Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий  медицинского назначения в ходе лечебно­диагностического процесса; ПК 2.6 ­ Вести утвержденную медицинскую документацию; ПК 2.8. ­ Оказывать паллиативную помощь.  Методическая разработка состоит из «Пояснительной записки», «Учебно­методического плана»,   «Описание   хода   занятия»,   «Теоретическое   осмысление   учебного   материала   и актуализация   опорных   знаний»   (приложение   №1),   «Изложение   нового   материала» (приложение №2), «Физкультминутка» (приложение №3), «Осмысление и систематизация полученных знаний» (приложение№4), Подведение итогов (приложение №5), Вопросы для самоподготовки, домашнее задание (приложение №6). УЧЕБНО – МЕТОДИЧЕСКИЙ ПЛАН ЗАНЯТИЯ Тема занятия Организация и оказание сестринской помощи   при заболеваниях лиц  пожилого и старческого возраста Место проведения кабинет  Продолжительность проведения занятия 90 минут Мотивация темы:  Данная тема является  основой для  дальнейшего  усвоения  учебного материала при изучении профессиональных модулей ПМ 01. ПМ 02. ПМ 03. Цели занятия: 1. Образовательная: После изучения темы студент должен знать организацию и оказание  сестринской помощи   при заболеваниях дыхательной системы, сердечно сосудистой у лиц  пожилого и старческого возраста Правила использования аппаратуры, оборудования,  изделий медицинского назначения  2. Воспитательная: Стремиться к воспитанию проявления устойчивого интереса к своей будущей   профессии,   ответственности   за   результат   выполнения   заданий,   бережного отношения   к   историческому   наследию   и   культурным   традициям   народа,   уважению социальных, культурных и религиозных различий. 3.  Развивать   стремление   самостоятельно   определять   задачи профессионального   и   личностного   развития,   заниматься   самообразованием,   осознанию планировать и осуществлять повышение квалификации. Организовывать рабочее место с соблюдением   требований   охраны   труда,   производственной   санитарии,   инфекционной   и противопожарной   безопасности.   Развивать   стремление   к   осуществлению   поиска   и использование   информации,   необходимой   для   эффективного   выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития, принятию решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность, организовывать собственную   деятельность,   выбирать   типовые   методы   и   способы   выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.  Требования ФГОС к уровню подготовки студента: студент должен знать:    Причины,   клинические   проявления,   возможные   осложнение,   методы   диагностики проблем пациента организацию и оказание сестринской помощи;   Развивающая:  Пути введения лекарственных препаратов;  Виды, формы и методы реабилитации;  Вести утверждённую медицинскую документацию;  Осуществлять реабилитационные мероприятия;  ПК 2.1 Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть  вмешательств;  ПК 2.2Осуществлять лечебно­диагностические вмешательства, взаимодействуя с  участниками лечебного процесса;  ПК 2.3 Сотрудничать со взаимодействующими организациями и службами;  ПК 2.4 Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их  использованиями;  ПК 2.5 Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий  медицинского назначения в ходе лечебно­диагностического процесса;  ПК 2.6 Вести утвержденную медицинскую документацию.  ПК 2.8. ­ Оказывать паллиативную помощь.  Междисциплинарная интеграция: Обеспечивающие:  Анатомия   и   физиология   человека,   ПМ.   01.   МДК.   01.01.   Здоровый человек   и   его   окружение,   Основы   патологии,   Фармакология,   Психология,   Основы микробиологии и иммунологии, Гигиена и экология человека, Основы латинского языка с медицинской терминологией Обеспечиваемые: ПМ 01. Проведение профилактических мероприятий, ПМ 02. Участие в лечебно­диагностическом   и   реабилитационном   процессах,   ПМ   03.  Оказание   доврачебной медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях Внутри   дисциплинарные   связи:  Организация   и   оказание   сестринской   помощи       при заболеваниях   лиц   пожилого   и   старческого   возраста.   Организация   и   осуществление сестринской   помощи   гериатрическим   пациентам   с   заболеванием   нервной   системы   и органов чувств. Методическое обеспечение занятия: Содержание учебного материала, тестовые задания для закрепления материала.  Внеаудиторная работа: Создать презентацию по теме: Организация и оказание  сестринской помощи   при заболеваниях лиц пожилого и старческого возраста  С.А. Филатова, Л.П.Безденежная, Л.С. Андреева Геронтология. Стр.207 – 311. Задания в  рабочей тетради. Перечень литературы: Основная: Ж.Е. Турчина, Е.Г.Мягкова Сестринское дело в гериатрии, Н.А. Пронина  Сестринское дело в гериатрии, Дополнительная: Т.П. Журавлева Основы гериатрии, Т.П. Журавлева, Н.А. Пронина  Сестринское дело в гериатрии. Под редакцией Т.В. Рябчиковой Ход занятия Основные этапы  занятия. Коды формируемых компетенций 1. Организационный момент Цель:   этап   дисциплинирует   и настраивает   студентов   на учебную деятельность  2. Мотивация   учебной  Цель:   3. деятельности. активизировать познавательную   деятельность студентов, показать значимость темы для будущей профессии специалиста Теоретическое   осмысление учебного   и актуализация   опорных   знаний (приложение №1)  Цель:   уровень   выявить теоретических знаний, оценить степень подготовки к занятию 4. Изложение   нового   материала   материала (приложение №2) Цель­ сформировать знания 5 Физкультминутка   (приложение №3) Цель:   снятие   напряжения   с мышц верхних конечностей   шеи,   Ориентировочн ое время Содержание этапа. Методическое обоснование 2 мин. 3 мин. 15 мин. 52 мин 3 мин       на отмечает Преподаватель отсутствующих занятии, проверяет   готовность   аудитории   и студентов к занятию Преподаватель   значимость, Определяет цели и план занятия. подчеркивает   актуальность   темы. Использование   активных   форм опроса с указанием цели: ­ фронтальный   опрос   с   целью определения уровня знаний  ­ индивидуальный опрос  Словесный, обучения. Презентация.   (вербальный)   метод Преподаватель организует выполнение   комплекса   физических упражнений. 6. Осмысление и систематизация 10 мин. Закрепление материала. Решение тестовых заданий полученных знаний    (приложение №4) Цель:   систематизировать   и закрепить полученные знания  итогов   7. Подведение (приложение №5) 8. Задание на дом 2 мин. 3 мин.     Обсуждаются итоги самостоятельной   работы   студентов и   выставляются   оценки   с комментариями. Оценка выставляется с учетом всех этапов занятия. Внеаудиторная работа: Создать  презентацию по теме: Организация и оказание сестринской помощи   при  заболеваниях лиц пожилого и  старческого возраста  С.А. Филатова, Л.П.Безденежная, Л.С. Андреева Геронтология Стр.207 – 311. Задания в рабочей  тетради.  Всего 90 мин                                                                                                                           Приложение№1 Теоретическое осмысление учебного материала и актуализация опорных знаний Текст задания: Опешите причины, клинические проявления, возможные осложнения,  методы диагностики проблем пациента при осуществлении сестринского ухода за  гериатрическими пациентами при различных заболеваниях и состояниях при выполнении  тестовых заданий 1. Старение ЦНС у гериатрических пациентов проявляется в: А. улучшении памяти. Б. снижении памяти. В. нарушении сна. Г. снижении способности к обучению. Д. улучшении сна. 2. Психологически трудные периоды жизни для гериатрических пациентов: А. рождение внуков. Б. уход на пенсию. В. одиночество. Г. жизнь в многодетной семье. Д. потеря близкого человека. 3. Психологическими чертами гериатрических пациентов при старении являются: А. консерватизм. Б. новаторство. Г. стремление поучать. Д. улучшение памяти. 4. К функциональным нарушениям психики гериатрических пациентов при старении  относятся: А. тревожные состояния. Б. нарушение сна. В. ипохондрический синдром. Г. депрессия. 5. Психологические особенности гериатрических пациентов: А. частое обращение в разговорах к прошлому. Б. повышенная общительность. В. разговоры о настоящем и будущем. Г. снижение памяти на события недавнего времени. Д. замкнутость. 6. Чтобы определить у гериатрических пациентов психологические возможности к  самообслуживанию медсестра выявляет: 7. Для оценки физических возможностей гериатрических пациентов к самообслуживанию  медсестра обращает внимание на его способности: А. знание номера телефона. Б. способность заполнить документы. В. способность к денежным расчетам. Г. способность передвигаться по квартире. Д. наличие льгот. А. мыться в ванне. Б. приготовить еду. В. постирать белье. Г. знать телефоны родственников. Д. принимать лекарства. А. дефицит общения. Б. избыток общения. В. потеря независимости. Г. ограничение подвижности. 8. Психологические проблемы гериатрических пациентов: 9. Ятрогения – это болезненное состояние, возникающее в результате неправильного: А. медикаментозного лечения психического заболевания. Б. определения диагноза психического заболевания. В. поведения медицинского работника в отношении больного. Г. ухода за больным с психическим заболеванием. 10. Ранние психические нарушения при атеросклерозе сосудов головного мозга у  гериатрического пациента: А. снижение памяти на текущие события. Б. утрата критики к собственному состоянию. В. снижение круга интересов. Г. раздражительная слабость. 11. Общий симптом инволюционных (предстарческих) психозов у гериатрического  пациента: А. зрительные галлюцинации. Б. чувство тревоги. В. эмоциональная тупость. Г. бред. 12. Основой слабоумия является у гериатрического пациента: А. грубые органические изменения клеток головного мозга. Б. функциональные расстройства высшей нервной деятельности под влиянием  внешних факторов (стресс). В. стойкая дисгармония эмоционально­волевых сторон психики. Г. хроническая соматическая патология. 13. Деменция – это: А. легкая степень слабоумия. Б. тоскливое, «угнетенное» настроение. В. слабоумие, приобретенное в процессе болезни. Г. врожденное слабоумие. 14. Галлюцинации – это: А. чувственное восприятие при отсутствии соответствующего внешнего объекта. Б. искаженное восприятие реально существующего раздражителя. В. окружающие предметы видятся удвоенными. Г. выпадение половины поля зрения. 15. Расстройства характерные для психоза у гериатрического пациента: А. депрессия с бредом. Б. тревога. В. страх. Г. эмоциональная лабильность. Критерии оценивания  ­Охарактеризованы правильно причины заболеваний, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента организация и оказание сестринской помощи   гериатрическим   пациентам   с   различными   заболеваниями   и   состояниями   при выполнении тестовых заданий. Система оценивания: При дихотомической системе оценивания критерием оценки выступает правило: За правильное решение, соответствующее эталонному показателю выставляется 1 балл, за неправильное решение, несоответствующее показателю ­ выставляется 0 баллов. Максимальное количество­ 15 балла. Оценивание осуществляется по критерию Оценка «Отлично» проставляется за 15­14 правильных ответов. Оценка «Хорошо» проставляется за 13 ­ 12 правильных ответов. Оценка «Удовлетворительно» проставляется за 11 ­10 правильных ответов. Оценка «Неудовлетворительно» проставляется за 9 и менее правильных ответов.  Эталон ответа: 1. Б, 2. БВД, 3.АГ, 4.АВГ, 5.АБГ, 6.В, 7.АБВД, 8.А, 9.В, 10.А, 11.Б, 12.А, 13.В, 14.А, 15.А.                                                                                                                         Приложение№2 Организация и оказание сестринской помощи   при заболеваниях дыхательной  системы, сердечно сосудистой системы у лиц пожилого и старческого возраста В пожилом  и старческом  возрасте дыхательная система претерпевает разнообразные морфологические и функциональные изменения, распространяющиеся на грудную клетку, воздухоносные   пути,   легочную   паренхиму,   сосудистую   систему   малого   круга кровообращения и объединяемые понятием «сенильное легкое». Особенности пневмонии у пожилых. Пневмония у пожилых встречается чаще, чем у молодых, летальность, от неё выше. Ухудшается   течение   вследствие   наличия   сопутствующих   заболеваний,   снижения физической   активности   (постельный   режим),   что   ухудшает   лёгочную   вентиляцию   и способствует   застою.   Длительное   медикаментозное   лечение   ухудшает   иммунитет, развиваются осложнения лекарственной терапии. Особенности клиники. Развитию   болезней   дыхательной   системы   способствует   длительный   постельный   режим. Часто   пневмония   протекает   атипично:   слабо   выражена   температурная   реакция, отсутствует озноб и боль в грудной клетке, кашель может отсутствовать или появляется через 5­6 дней. У пневмонии в этом возрасте нет острого начала, она развивается после ОРВИ и часто даёт серьёзные осложнения (абсцесс, плеврит, сепсис). Рассасывание идёт долго. В клинической картине преобладают общие симптомы: слабость, потеря аппетита, снижение физической активности. Одышка появляется или усиливается (что может быть одним   из   проявлений   пневмонии),   течение   как   правило   тяжёлое.   При   пневмонии отмечаются   изменения   в   ЦНС   (сонливость,   заторможенность,   спутанность   сознания), ухудшается течение сопутствующих заболеваний. Хрипов в лёгких может не быть в начале заболевания.   Они   могут   появится   на   4­5   день   болезни.   Хрипы   также   могут   быть проявлением пневмосклероза. Помогает в диагностике появление цианоза губ, учащенного поверхностного дыхания и симптомов дыхательной недостаточности. В анализе крови: незначительный лейкоцитоз  или норма, СОЭ немного ускорена или в норме. Помогает в диагностике рентгеновское исследование. Лечение: антибиотики пенициллинового ряда, макролиды, цефалоспорины в достаточных дозах, отхаркивающие и муколитики (АЦЦ, амброксол, мукалтин, лазалван, термопсис). При бронхиальной обструкции применяются бронхолитики (эуфиллин).При дыхательной недостаточности   проводится   оксигенотерапия,   при   сердечной   недостаточности   вводят кардиотоники   и   сердечные   средства.   При   улучшении   состояния—физиолечение, электрофорез, массаж, ЛФК. Диспансерный учёт в течение двух лет. Особенности госпитального хронического бронхита. Это наиболее часто встречающееся заболевание бронхолёгочной системы в преклонном возрасте.   Ему   способствуют   длительное   курение,   снижение   иммунитета,   анатомо­ физиологические особенности лёгких и грудной клетки, профвредности, сопутствующие заболевания.  Клиника. Вначале кашель с небольшим количеством мокроты, затем количество её  увеличивается и может приобретать гнойный характер. Часто к этим симптомам  присоединяются обструкция, (отёк, гиперсекреция слизи, бронхоспазм. При обострении  бронхита вовлекаются в воспаление преимущественно мелкие бронхи, преобладает  одышка, цианоз, дыхание с удлинённым выдохом с участием вспомогательной  мускулатуры, сухие свистящие хрипы на фоне жесткого дыхания, кашель с плохо  отходящей мокротой. Характерно быстрое присоединение симптомов дыхательной  недостаточности и развитие хронического лёгочного сердца. Острые бронхиты у пожилых  часто идут без температуры, склонны к затяжному течению и к переходу в хронические.  При остром бронхите и обострении хронического бронхита, протекающего с повышением  температуры назначают антибиотики, при гнойной мокроте и обструкции—бронхолитики и муколитики. В этом случае эффективен нибулайзер, или «влажный распылитель»,  представляет собой камеру, в которой раствор препарата превращается в аэрозоль –  «лечащий туман» – под действием ультразвука или сжатого воздуха. В последнем случае  небулайзер присоединяется к компрессору или другому источнику воздушного потока. Для вдыхания облака служит лицевая маска или мундштук, при этом дыхание обычное, без  усилий. При лечении этим способом в отличие от дозированных аэрозолей или порошков  для вдыхания, попадание лекарства в бронхи не зависит от усилий больного. При этом с  помощью небулайзера можно эффективно ингалировать высокие дозы препарата. Небулайзерная терапия особенно подходит людям, которым трудно научиться применять  дозированные аэрозоли или порошки для ингаляций (маленькие дети, старики, пациенты с  расстройством нервно­психических функций). Она незаменима при тяжелом обострении  болезни, когда иной способ доставки из­за сужения бронхов не дает лекарству проникнуть глубоко в дыхательные пути – ведь больной не может сделать достаточно глубокий и  мощный вдох. Она также хороша для тех, кому требуются высокие дозы лекарств. С помощью небулайзера можно вводить бронхорасширяющие препараты, ингаляционные гормоны. Больным необходимо проветривание помещения, полноценное питание, богатое  витаминами, белками, ЛФК, массаж. В старости чаще развивается туберкулёз,  онкозаболевания, поэтому так важно флюорографическое исследование для выявления  этих скрыто протекающих заболеваний. Бронхиальная астма. В последние годы есть тенденция к увеличению заболеваемости бронхиальной астмой у  пожилых. Особенности: в этом возрасте бронхиальной астме часто сопутствуют другие  заболевания, что ухудшает её течение, особенно заболевания сердечно­сосудистой системы и пищеварения. Провоцируют её вирусные инфекции, длительное курение, проф вредности. У таких больных рано развивается лёгочное сердце. В клинической картине на первом  плане будет не приступ удушья, а одышка и кашель, что затрудняет дифдиагностику с  хроническим бронхитом. Лечение: используются глюкокортикоиды (преднизолон,  дексаметазон), бронхолитики, муколитики. При сочетании бронхиальной астмы с ИБС  целесообразно умеренное бронхорасширение антагонистами ионов кальция, а не В­ блокаторами , которые вызывают бронхоспазм. В лечении применяют ЛФК, массаж,  физиолечение, лечение в соляных шахтах, фитотерапия, санаторно­курортное лечение. Для достижения наилучшего контроля за течением бронхиальной астмы у лиц пожилого  возраста важно обеспечить больного, и его родственников, близких необходимой  информацией о болезни, способах контроля в домашних условиях, правилами пользования  лекарственными препаратами, особенно ингаляторами. Применение ингалятора 1.  Возьмите крышку мундштука большим и указательным пальцами и снимите ее.  Осмотрите внутреннюю и внешнюю поверхность мундштука, чтобы убедиться в их  чистоте. 2.  Энергично встряхните ингалятор. Держите ингалятор вертикально, поместив  большой палец на основание. 3.  Сделайте максимальный выдох, затем возьмите мундштук в рот между зубами (но не прикусывая его) и плотно обхватите мундштук губами. 4.  Начиная вдыхать воздух через рот, нажмите на верхнюю часть ингалятора так, чтобы распылить дозу препарата; одновременно продолжайте делать глубокий и  спокойный вдох. 5.  Задержите дыхание, уберите ингалятор изо рта. Продолжайте сдерживать дыхание  насколько это возможно. 6.  Если Вам необходимо ввести вторую дозу препарата, подержите ингалятор в  вертикальном положении приблизительно полминуты, а затем повторите этапы со 2  по 6. После ингаляции всегда закрывайте мундштук крышкой. Эффективность образовательных программ в Астма­школах у пожилых ниже, чем у лиц  молодого и среднего возраста, в силу психоэмоциональных, поведенческих особенностей,  трудности регулярного посещения больными занятий из­за сосматического состояния (если больной не находится в стационаре). Поэтому индивидуальные занятия, проводимые  сестринским персоналом, имеют приоритетное значение. Пожилой пациент нуждается в  систематическом и более тщательном наблюдении. Для пожилых и престарелых  необходимо представлять подробные «памятки» по режиму приема и дозированию  лекарств, контролировать правильность выполнения техники ингаляций, оценивать  скоростные показатели вдоха. Применение спейсеров Спейсер – это камера, в которую делается впрыск аэрозоля из баллончика, после чего  вдыхание лекарства производится уже из спейсера. Главное – в бронхи попадает гораздо  больше лекарства, потому что его значительно меньше оседает на стенках ротовой полости, горла, на языке. Ведь вдыхается по сути дела облачко, образующееся в камере, причем нет  удара струи аэрозоля. Именно на этом принципе основаны все спейсеры. Способ применения спейсера 1.  Снять предохранительный колпачок с ингаляционной камеры (спейсера). 2.  Встряхнуть ингалятор. 3.  Сделать полный выдох, не выдыхая в ингалятор. 4.  Обхватить мундштук губами. 5.  Нажать на дно баллончика. 6.  Сделать глубокий вдох и на несколько секунд задержать дыхание. 7.  Закрыть ингаляционную камеру предохранительным колпачком. 8.  После ингаляции прополоскать рот и горло водой, чтобы во рту и горле лекарство не оставалось совсем. Применение мультидисков Мультидиск – ингалятор, в котором содержится 60 доз лекарства. Лекарство в  ингаляторе находится в виде порошка, причем каждая доза упакована в двойной слой  фольги – так называемый блистер. Только когда на мультидиске поворачивается рычажок,  блистер вскрывается, и лекарство становится готовым для ингаляции. Важной  особенностью мультидиска является счетчик доз. После каждой ингаляции видно, сколько  лекарства осталось, а последние 5 цифр красного цвета. Это значит – препарат на исходе. 1.  Откройте ингалятор. Держите корпус одной рукой, поместив большой палец другой  руки в специальное углубление. Чтобы открыть ингалятор, нажимайте большим  пальцем от себя до упора, пока не услышите щелчок. 2.  Поверните рычажок. Держите ингалятор мундштуком к лицу, можно и правой и  левой рукой. Нажмите на рычажок в направлении от себя до упора, пока не  услышите щелчок. Теперь ингалятор готов к работе. Когда Вы нажимаете на  рычажок, вскрывается очередная ячейка с порошком для ингаляции. При этом число оставшихся доз уменьшается, что указывается в окошке индикатора. Нажмите на  рычажок только прямо перед ингаляцией, иначе лекарство пропадет. 3.  Вдохните дозу лекарства. Держите ингалятор на некотором расстоянии ото рта и  сделайте глубокий выдох без усилия. Нельзя делать выдох в ингалятор. Плотно  обхватите мундштук губами. Сделайте медленный и глубокий вдох через рот.  Выньте ингалятор изо рта. Задержите дыхание как можно дольше. Сделайте  медленный выдох. Нельзя выдыхать в ингалятор. 4.  Закройте ингалятор. Для этого поместите большой палец в специальное углубление  и нажмите в направлении к себе до упора, пока не услышите щелчок. Рычажок  автоматически возвращается в исходное положение. Теперь ингалятор готов к  очередному использованию. 5.  После применения ингалятора мундштук протирают сухой тканью. Другим порошковым ингалятором является дискхалер. Применение дикхалера 1.  Снимите чехол с мундштука и выдвиньте белый лоток до упора. 2.  Нажмите на зажимы по бокам белого лотка большим и указательным пальцами.  Выньте лоток из корпуса. 3.  Поместите диск на колесо лотка нумерацией вверх. 4.  Вдвиньте лоток в ингалятор. 5.  Продвиньте до тех пор, пока в окошке индикатора не появится цифра 8. Диск  содержит 8 доз препарата и теперь готов к употреблению. Цифра в окошке  индикатора показывает число доз, оставшихся в диске. 6.  Для приготовления порошка к ингаляции держите дискхалер горизонтально и  поднимите заднюю часть крышки с усилием до конца, затем закройте крышку.  Ингалятор готов к работе. 7.  Для подготовки новой дозы надо один раз выдвинуть и задвинуть лоток. В окошке  индикатора появится новая цифра. Использование турбухалера Турбухалер – ингалятор сухой пудры, которая попадает в бронхи вместе со вдыхаемым  воздухом. Ингалятор имеет уникальное дозирующее устройство, очень точно отмеряющее  дозу препарата, и пациент всегда может быть уверен, что вдыхает именно предписанное  ему количество лекарства. Устройство имеет индикатор доз и когда в турбухалере  остается около 20 доз в окошке появляется красная метка. 1.  Отвинтите защитный колпачок. 2.  Держите турбухалер вертикально. Поверните вращающуюся часть в одном  направлении и затем в противоположном до щелчка. 3.  Выдохните. 4.  Поместите мундштук между зубами и обхватите его губами. Вдохните глубоко и  сильно. 5.  Закройте турбухалер защитным колпачком. Сестринские вмешательства при заболеваниях органов дыхания Нарушенные потребности Дышать Возможные проблемы Кашель Возможные причины Раздражение  слизистой  бронхов Сестринские вмешательства Зависимые действия: Выполнение врачебных  назначений: – обильное, теплое  витаминизированное питье, – горчичники на грудную клетку; – прием противокашлевых  средств. Независимые действия:  Контроль: – за полупостельным режимом; – за влажной уборкой; – за обеспечением притока  свежего воздуха;  Обучение пациента «технике кашля»;  Придание пациенту  обычного или высокого  положения Фаулера;  Соблюдение гигиены  дыхания;  Объяснить правила приема  лекарственных препаратов; Густая, вязкая,  трудноотделяем ая мокрота  Провести беседу об  отрицательном влиянии  вредных привычек на  выздоровление пациента. Зависимые действия: Выполнение врачебных  назначений: – обильное, теплое щелочное  питье, – контроль за приемом  отхаркивающих средств; – вибрационный массаж. – оксигенотерапия; Независимые действия:  Контроль: – за полупостельным режимом; – за влажной уборкой; – за консистенцией, количеством и цветом мокроты;  Обучить ингаляциям над  травами, щелочными  растворами;  Обучение пациента «технике кашля»;  Постуральный дренаж;  Соблюдение гигиены  дыхания;  Обеспечить плевательницей;  Подготовить к сдаче  мокроты;  Объяснить правила приема  лекарственных препаратов;  Провести беседу об  Одышка Спазм бронха отрицательном влиянии  вредных привычек на  выздоровление пациента. Зависимые действия: Выполнение врачебных  назначений: – обильное, теплое  витаминизированное питье, – контроль за приемом  бронхолитиков; – прием отхаркивающих средств; – за ЧДД, АД, пульсом. Независимые действия:  Контроль: – за полупостельным режимом; – за влажной уборкой; – за подсчетом ЧДД, пульса;  Занятия дыхательной  гимнастикой;  Придание пациенту  обычного или высокого  положения Фаулера;  Соблюдение гигиены  дыхания;  Объяснить правила приема  лекарственных препаратов;  Провести беседу об  Закупорка  бронхов мокротой отрицательном влиянии  вредных привычек на  выздоровление пациента. Зависимые действия: Выполнение врачебных  назначений: – обильное, теплое щелочное  питье, – контроль за приемом  лекарственных средств; – горчичники на грудную клетку. Независимые действия:  Контроль: – за полупостельным режимом; – за влажной уборкой; – за подсчетом ЧДД, пульса;  Занятия дыхательной  гимнастикой;  Придание пациенту  обычного или высокого  положения Фаулера;  Соблюдение гигиены  дыхания;  Обучение пациента «технике кашля»;  Постуральный дренаж;  Обеспечить плевательницей;  Подготовить к сдаче  мокроты;  Объяснить правила приема  лекарственных препаратов;  Провести беседу об  отрицательном влиянии  вредных привычек на  выздоровление пациента. Воспаление  легочной ткани Зависимые действия: Выполнение врачебных назначений: – обильное, теплое  витаминизированное питье, – контроль за приемом  бронхолитиков и АБ. Независимые действия:  Контроль: – за полупостельным режимом; – за влажной уборкой; – за подсчетом ЧДД, пульса, АД; – контроль за температурой  тела;  Придание пациенту  вынужденного положения;  Соблюдение гигиены  дыхания;  Постуральный дренаж;  Объяснить правила приема  лекарственных препаратов;  Провести беседу об  Приступ удушья Закупорка  бронхов  стекловидной  мокротой отрицательном влиянии  вредных привычек на  выздоровление пациента. Зависимые действия:  Вызов врача;  Прекратить контакт с  аллергеном;  Выполнение врачебных  назначений: – обильное, щелочное питье до  2–х литров, – приготовить лекарственные  средства: эуфиллин,  преднизолон, адреналин; – щелочные ингаляции;  Успокоить пациента. Независимые действия:  Контроль: – за доступом свежего воздуха; – за подсчетом ЧДД, пульса, АД;  Принять удобное  положение, расстегнуть  одежду;  Объяснить правила приема  лекарственных препаратов  (уточнить аллергический  анамнез). Есть, пить Боли в  грудной  Воспаление  плевры Зависимые действия: Выполнение врачебных клетке Рвота Кашель Поддерживать  нормальную  температуру  тела Озноб, жар, потливость Высокая температура назначений: – прием лекарственных средств:  АБ, противовоспалительных  средств; анальгетиков; – применение горчичников на  область грудной клетки. Независимые действия:  Принять удобное положение (лежа на больном боку);  Тугое бинтование грудной  клетки;  Смена постельного и  нательного белья;  Подготовить все  необходимое для  плевральной пункции;  Объяснить правила приема  лекарственных препаратов. Зависимые действия: Выполнение врачебных  назначений: Независимые действия:  Принять удобное положение 2 литров.  Ингаляции травами,  щелочными растворами. Зависимые действия: Выполнение врачебных  назначений: – обильное, теплое  витаминизированное питье. Независимые действия:  Контроль: – за полупостельным режимом; – за влажной уборкой; – за подсчетом ЧДД, пульса, АД; – за температурой каждые 30  мин., цветом кожного покрова. – за предупреждением  обезвоживания;  Смена постельного и   Опустить голову ниже  полусидя; туловища;  Дать лоток в руки больному, накрыть грудь полотенцем.  После рвоты прополоскать  рот теплой водой.  Обильное щелочное питье до нательного белья;  Обтирание больного;  Холодный компресс к  голове (период повышения  температуры);  Тепло укрыть, грелки к  ногам, крепкий теплый чай  (период снижения  температуры);  Обтирание кожных складок;  Рекомендуется частое питье, полоскание рта и  обязательная чистка зубов (не менее 2–х раз в  сутки);  Сбалансированное питание;  Объяснить правила приема  лекарственных препаратов. Зависимые действия: Выполнение врачебных  назначений: – обильное, теплое  витаминизированное питье. Независимые действия:  Контроль: – за полупостельным режимом; – за влажной уборкой  помещения; – за проветриванием помещения; – за подсчетом ЧДД, пульса, АД; – за температурой каждые 30  мин., цветом кожного покрова.  Обеспечение комфортного  микроклимата;  Смена постельного и  нательного белья;  Обтирание больного;  Холодный компресс к  голове (период повышения  температуры);  Тепло укрыть, грелки к  ногам, крепкий теплый чай  (период снижения  температуры);  Объяснить правила приема  лекарственных препаратов. Зависимые действия: Выполнение врачебных  назначений: Работать,  общаться Высокая температура Интоксикаци я (головная  боль, ломота в  теле, нарушение  сна) Выделять Недержание  мочи Кашель – использование внешнего  катетера с мочеприемником. Независимые действия:  Контроль: – за полупостельным режимом; – за влажной уборкой; – за проветриванием помещения;  Обеспечение комфортного  микроклимата;  Смена постельного и  нательного белья;  Соблюдение личной  гигиены;  Туалет кожных покровов;  Обучить правильному уходу  за катетером;  Использование памперсов; Регулярное опорожнение  мочевого пузыря (через  каждые 2 часа). Организация и оказание сестринской помощи   при заболеваниях сердечно сосудистой у лиц пожилого и старческого возраста  Старение сердечно­сосудистой системы так же, как и любой другой системы организма, является постоянным и необратимым процессом. Ишемическая болезнь сердца. Проявления   ишемической   болезни   сердца:   стенокардия,   инфаркт   миокарда,   сердечная недостаточность, нарушения ритма. Особенности течения ИБС у пожилых и престарелых пациентов: болевой синдром может быть типичным, но с возрастом увеличивается частота атипичных форм (попёрхивание, затруднение глотания, чувство кома в горле). Отсутствует яркая эмоциональная окраска приступа   стенокардии.   Боли   менее   интенсивные,   могут   быть  незначительными   и   иметь характер сдавления или стеснения за грудиной и в области сердца, могут быть в виде тяжести в левой половине грудной клетки. Необычной бывает иррадиация боли: в нижнюю челюсть,   в   затылок,   в   область   шеи   слева,   в   кисть,   или   ощущается   только   в   местах иррадиации. Боль за грудиной может быть вызвана повышением артериального давления. Факторы, провоцирующие приступ стенокардии: метеоусловия, обильная или жирная  пища, физическая нагрузка, баня. Атеросклероз мозговых сосудов предшествует  стенокардии. Чаще он развивается у лиц с избыточной массой тела. Выражается  извитостью и выпуклостью сосудов на висках, а также наличием ксантелазмов на коже.  Возможны частые нарушения ритма, учащения пульса. В диагностике ишемической болезни помогает ЭКГ. Лечение: Режим при обострении полупостельный. Медикаменты: нитраты, коронаролитики. При применении нитратов может быть головная  боль, головокружение, слабость. Для длительного применения рекомендуются нитраты  продлённого действия: нитронг, сустак, нитрогранулонг. Причём дозы должны быть на 1\3­ 1\2 меньше, чем у пациентов среднего возраста. При головной боли рекомендуется принять аспирин. Применение антагонистов ионов кальция уменьшает потребность миокарда в  кислороде. Они оказывают также антиаритмическое действие. Это группа нифедипина,  верапамил, изоптин, феноптин. Для лечения часто используются в­адреноблокаторы, уменьшающие потребность миокарда в кислороде, но они противопоказаны при  брадикардии, гипотонии, бронхоспазме, бронхиальной астме. Дозы небольшие, отмена  постепенная(в течение четырёх дней).Для улучшения реологических свойств крови  используется    аспирин, трентал, курантил. В качестве фитотерапипи применяются  настойка пустырника, валерианы, корвалол, валокордин. Для лечения ИБС используется лазеролечение, аорто­коронарное шунтирование,  стентирование, а при отсутствии эффекта санаторно курортное      лечение в местном  санатории. Инфаркт миокарда­ грозное осложнение ишемической болезни сердца, одна из главных  причин смерти пожилых и престарелых пациентов. В преклонном возрасте при инфаркте  миокарда чаще возникают осложнения: кардиагенный шок, отёк лёгких, аневризма ,  нарушение ритма. В развитии инфаркта миокарда большое значение имеет физическое перенапряжение,  пищевая нагрузка, особенно жирами, метеоусловия (морозная, ветреная) погода, баня, реже психоэмоциональное напряжение. Инфаркт в старческом возрасте чаще крупноочаговый ,  трансмуральный, с большой зоной некроза, чаще бывает затяжное или рецидивирующее  течение. Часто встречаются атипические формы инфаркта: астматическая, аритмическая,  церебральная, абдоминальная, безболевая. Особенности клинического течения: невыраженность болевого синдрома, стёртость  клиники, может не быть типичной локализации и иррадиации боли Течение чаще тяжёлое. Лечение: режим постельный, с постепенным расширением, лёгкий массаж, ЛФК,  дыхательная гимнастика с третьего дня для профилактики застойной пневмонии. Питание легкоусвояемое, низкокалорийное, дробное, должно содержать клетчатку   для  улучшения опорожнения кишечника, а также продукты, содержащие калий. Медикаменты: нитраты, обезболивающие, антикоагулянты, тромболитики, В­блокаторы,  ингибиторы АПФ для профилактики сердечной недостаточности. Гипертоническая болезнь. Повышение систолического давления связано со снижением эластичности стенок артерий,  со склерозированием их, с увеличением пульсового давления. Особенности: с возрастом частота заболевания увеличивается. Обычны: стёртость,  скудность симптомов, неярко выраженная клиника (может быть головокружение, шум в  ушах, нарушение равновесия, сильная головная боль бывает редко. При гипертонии больше % осложнений: инсульт, инфаркт, застойная сердечная недостаточность, ХПН, кризы,  носовые кровотечения. Гипертонические кризы протекают тяжелее, могут сопровождаться расстройством  мозгового кровообращения и сердечной недостаточностью. Часто встречаются  ортостатические реакции. Диагностика: измерение артериального давления, ЭКГ, осмотр глазного дна, холестерин  крови. Лечение немедикаментозное: прекратить курение, снизить массу тела, ограничить приём  соли ( не более пяти граммов в сутки), усилить физическую активность, снять  эмоциональное напряжение, сократить употребление животных жиров. Особенности лечения: постепенное снижение АД (не более, чем на 30%), начинать с  небольших доз, следя за переносимостью. Избегать резерпиноподобные препараты,  вызывающие тревогу, депрессию, паркинсонизм. Не рекомендуется клофелин: вызывает  запоры, резкое падение АД до коллапса, сонливость, сухость во рту. Рекомендуются: В­блокаторы, диуретики, антагонисты ионов кальция ,ингибиторы АПФ.  Лечение длительное, дозы меньше на 1\2, возможна комбинация препаратов ( учитывая  сопутствующую патологию). В­блокаторы не рекомендуются при бронхиальной астме, выраженной сердечной недостаточности, брадикардии. Ингибиторы АПФ могут вызвать  сухой кашель, нифедипин—тахикардию и отёки.   Особенности гипертонических кризов: часто отсутствует внезапное начало, криз  развивается постепенно, в течение нескольких часов; часто криз сопровождается  головокружением, тошнотой, рвотой; часто нарушается зрение: мушки, туман, сетка перед  глазами; часто развивается сонливость, заторможенность; часто сопровождается болями в  сердце­ сжимающего, давящего характера, сердцебиением , перебоями ,одышкой; склонны  к затяжному течению. Лечение криза: АД снижается постепенно, коринфар даётся под язык, затем вводится  парэнтерально фуросемид, особенно при мозговой симптоматике, затем вводится раствор  дибазола и (или) раствор сернокислой магнезии. Атеросклероз сосудов. Атеросклероз сосудов ­ это системное заболевание, связанное с отложением  липопротеинов низкой плотности на внутренних стенках артерий. Таким образом, на  внутренних стенках сосудов образуются холестериновые бляшки, которые затрудняют  артериальный кровоток. Проявлением атеросклероза сосудов головного мозга является  извитость и выпуклость сосудов в височной области. Атеросклеротическая бляшка  сместившаяся с своего места и попавшая в системный кровоток может стать причиной  инфаркта миокарда или острого нарушения мозгового кровообращения. В связи с этим  лечение атеросклероза является профилактикой грозных осложнений, которыми являются  инфаркт и инсульт. Лечение атеросклероза включает в себя соблюдение диеты с уменьшением животных  жиров, яиц, сыра, колбасных изделий. Сливочное масло заменить растительным маслом.  Употребление в пищу овощей и зелени создает условия для снижения уровня холестерина в крови. Медикаменты: холестирамин, вазилип, статины, никотиновая кислота, витамины  групп: А , В ,С, препараты из чеснока, антиаггреганты: аспирин, курантил , тромбоасс ,  кардиомагнил, улучшающие реологические свойства крови.  Сестринские вмешательства при заболеваниях сердечно­сосудистой системы Сестринские вмешательства Зависимые действия: Выполнение врачебных  назначений: – прием нитроглицерина; – дача кислорода. Независимые действия:  Контроль: – за полупостельным режимом; – за влажной уборкой  помещения; – за проветриванием  помещения; – за соблюдением диеты №10; – за пульсом, АД; – за приемом лекарственных  препаратов;  Напомнить о необходимости Застой крови в  легких  Нарушенные потребности Дышать  Одышка Возможные проблемы Возможные причины иметь при себе  нитроглицерин; Двигаться Боль в области  сердца или за  грудиной Спазм коронарных  артерий (ишемия) Боли в суставах Атака ревматизма   Провести беседу с  родственниками больного о  антисклеротической диете и  образе жизни;  Создание высокое положения  Фаулера в постели. Зависимые действия: Выполнение врачебных  назначений: – прием нитроглицерина. Независимые действия:  Контроль: – за выполнением постельного  режима; – за влажной уборкой  помещения; – за соблюдением диеты №10; – за пульсом, АД; – за приемом лекарственных  препаратов;  Напомнить о необходимости иметь при себе  нитроглицерин;  Провести беседу с  родственниками больного о  диете и образе жизни  (ограничение в пище  поваренной соли, жидкости,  крепких напитков). В случае возникновения  приступа: а) вызвать врача, измерить АД; б) придать полусидячее  положение, доступ воздуха; в) дать под язык нитроглицерин (под контролем АД), при  отсутствии эффекта –  нитроглицерин повторить,  под контролем АД; г) приготовить  ненаркотические  анальгетики; д) поставить горчичники на  область сердца. Зависимые действия: Выполнение врачебных  назначений: Независимые действия:      Контроль: – за выполнением постельного  режима; – за влажной уборкой  помещения; – за соблюдением диеты №10; – за пульсом, АД; – за приемом лекарственных  препаратов;  провести беседу с  родственниками больного о  диете и образе жизни  (ограничение в пище  поваренной соли, жидкости,  крепких напитков); тепло укутать пациента; создать удобное положение; объяснить правила приема  лекарственных препаратов; помощь при осуществлении  ухода и самоухода. Зависимые действия: Выполнение врачебных  назначений: – прием гипотензивных и  седативных препаратов. Независимые действия:  Контроль: – за полупостельным режимом; – за влажной уборкой  помещения; – за соблюдением диеты №10; – за пульсом, АД, ЧДД,  диурезом; – за приемом лекарственных  препаратов;  Создание высокое  положения Фаулера в  постели;  Беседа о вреде курения и  алкоголя;  Провести беседу с  родственниками больного о  диете и образе жизни  (ограничение в пище  поваренной соли, жидкости,  крепких напитков); ­ Обучение пациентов методам  расслабления для снятия  напряжения и тревоги. Зависимые действия: Головная боль,  головокружение Подъем АД Гипертоническ ий криз Выделять Отеки Застой крови в  большом круге  кровообращени я   Вызвать врача, измерить АД; Выполнение врачебных  назначений; Независимые действия:  Контроль: – за соблюдением диеты №10; – за пульсом, АД, ЧДД,  диурезом; – за приемом лекарственных  препаратов;   положить холод на лоб; положить горчичники на  затылочную область,  икроножные мышцы; создание высокое  положения Фаулера в  постели; подготовить лекарственные  средства: дибазол,  сернокислая магнезия,  лазикс; провести беседу с  родственниками больного о  диете и образе жизни (ограничение в пище  поваренной соли, жидкости,  крепких напитков). Зависимые действия: Выполнение врачебных  назначений: – прием мочегонных средств. Независимые действия:  Контроль: – за полупостельным режимом; – за влажной уборкой  помещения; – за соблюдением диеты №10; – за пульсом, АД, ЧДД,  диурезом; – за приемом лекарственных  препаратов;  Возвышенное положение ног  в постели;  Объяснить правила приема  лекарственных препаратов;  Помощь при осуществлении  ухода и самоухода;  Провести беседу с  родственниками больного о  диете и образе жизни  (ограничение в пище  поваренной соли, жидкости, Поддерживать  нормальную  температуру  тела Лихорадка (жар, озноб,  потливость) Ревматический  процесс  Обеспечение  безопасности  жизнедеятельно сти Риск  возможности  потери сознания (риск обморока) Низкое АД крепких напитков). Зависимые действия: Выполнение врачебных  назначений. Независимые действия:  Контроль: – за полупостельным режимом; – за влажной уборкой  помещения; – за проветриванием  помещения; – за соблюдением диеты №10; – за пульсом, АД, ЧДД,  диурезом; – за температурой тела каждые 30 минут; – за приемом лекарственных  препаратов;  Объяснить правила приема  лекарственных препаратов;  Помощь при осуществлении  ухода и самоухода: обтирание пациента,  холодный компресс на лоб  (жар), тепло укутать (озноб);  Смена постельного и  нательного белья. Зависимые действия: Выполнение врачебных  назначений. Независимые действия:  Контроль: – за полупостельным режимом; – за влажной уборкой  помещения; – за проветриванием  помещения; – за соблюдением диеты №10; – за пульсом, АД, ЧДД, цветом  кожных покровов; – за приемом лекарственных  препаратов;  Объяснить правила приема  лекарственных препаратов;  Помощь при осуществлении  ухода и самоухода; В случае потери сознания: – вызвать врача; – измерить АД, подсчитать  пульс; – уложить больного с  приподнятым ножным концом; – дать понюхать нашатырный  спирт, потереть им виски,  обрызгать лицо водой; – доступ свежего воздуха. Головокружение Повышение АД Зависимые действия: Выполнение врачебных  назначений. Независимые действия:  Контроль: – за полупостельным режимом; – за влажной уборкой  помещения; – за проветриванием  помещения; – за соблюдением диеты №10; – за пульсом, АД, ЧДД (3 раза в день); – за приемом лекарственных  препаратов;  Объяснить правила приема  лекарственных препаратов  (лимонник, женьшень);  Помощь при осуществлении  Снижение АД ухода и самоухода;  Сопровождение больного на  все виды обследований, в  туалет. Зависимые действия: Выполнение врачебных  назначений. Независимые действия:  Контроль: – за полупостельным режимом; – за влажной уборкой  помещения; – за проветриванием  помещения; – за соблюдением диеты №10; – за пульсом, АД, ЧДД (3 раза  в день); – за приемом лекарственных  препаратов;  Объяснить правила приема Атеросклероз  сосудов  головного  мозга  Гипертоническ ий криз, инфаркт  миокарда лихорадка,  пороки сердца лекарственных препаратов  (лимонник, женьшень);  Помощь при осуществлении  ухода и самоухода;  Сопровождение больного на  все виды обследований, в  туалет. Зависимые действия: Выполнение врачебных  назначений. Независимые действия:  Контроль: – за полупостельным режимом; – за влажной уборкой  помещения; – за проветриванием  помещения; – за соблюдением диеты №10; – за пульсом, АД, ЧДД; – за приемом лекарственных  препаратов;  Объяснить правила приема  лекарственных препаратов  (антисклеротические  средства);  Помощь при осуществлении  ухода и самоухода;  Сопровождение больного на  все виды обследований, в  туалет;  Провести беседу с  родственниками больного об  антисклеротической диете и  образе жизни. Зависимые действия: Выполнение врачебных  назначений. Независимые действия:  Контроль: – за полупостельным режимом; – за влажной уборкой  помещения; – за проветриванием  помещения; – за соблюдением диеты №10; – за пульсом, АД, ЧДД, цветом  кожных покровов; – за приемом лекарственных препаратов;  Объяснить правила приема  лекарственных препаратов  (мочегонных, сердечных  гликозидов);  Помощь при осуществлении  ухода и самоухода. В случае приступа сердечной астмы:  Вызвать врача;  Успокоить больного;  Усадить с опущенными  ногами;  Подсчет пульса, ЧСС, ЧДД,   измерение АД; Горячие ножные ванны,  венозные жгуты на нижние  конечности по очереди на  15­20 минут;  Дать нитроглицерин под  язык, повторить через 5  минут под контролем АД и  пульса (если систолическое  давление 90 мм. рт. ст. и  выше);  Подготовить лекарственные  Повышение или понижение АД, повышение  температуры  тела,  обострение  ревматическог о полиартрита средства (сердечные  гликозиды, мочегонные,  эуфиллин). Зависимые действия: Выполнение врачебных  назначений. Независимые действия:  Контроль: – за полупостельным режимом; – за влажной уборкой  помещения; – за проветриванием  помещения; – за соблюдением диеты №10; – за пульсом, АД, ЧДД,  температуры тела; – за приемом лекарственных  препаратов;  Объяснить правила приема  лекарственных препаратов;  Помощь при осуществлении  ухода и самоухода (гигиена,  кормление, профилактика  пролежней);  Беседа о необходимости  соблюдения постельного  режима в целях  профилактики осложнений.                                                                                                                        Приложение №3 Физкультминутка И.п. – о.с. 1 – руки через стороны вверх; 2–3 раза подняться на носки; 4 – и.п.; 4 раза, темп медленный. И.п. – о.с. 1 – прогнуться, руки отвести назад; 2–4 раза держать; 5–6 – и.п.; 6 раз, темп медленный. И.п.   –   стойка   ноги   врозь,   руки   согнуты   в   локтях,   ладонями   вниз.   Имитация   плавания стилем «брасс». 1 – наклон вперед, руки вперед; обе руки в стороны, 3–4 – и.п.; 4 раза, темп средний. И.п. – стойка ноги врозь, руки на пояс. 1 – наклон туловища назад: 2–4 – держать; 5–6 – и.п.; 4 раза, темп медленный. И.п. – сидя за партой, лицом к проходу, руки в упоре. Имитация движений «велосипед»; произвольно, темп средний. Ходьба на месте, руки через стороны вверх, сжимая и разжимая пальцы рук; 10 сек, темп средний.                                                                                                                  Приложение №4 Осмысление и систематизация полученных знаний Теоретическое задание (ТЗ) №4   Текст задания: Опешите причины, клинические проявления, возможные осложнения,  методы диагностики проблем пациента при осуществлении сестринского ухода за  гериатрическими пациентами при различных заболеваниях и состояниях при выполнении  тестовых заданий 1. Особенности течения ИБС  у гериатрических пациентов а) частое наличие безболевой ишемии миокарда  б) частая встречаемость атипичных вариантов в) сопутствующая недостаточность кровообращения г) все вышеперечисленные состояния 2. Возможное осложнение при использовании резерпина у гериатрических  пациентов а) депрессия б) повышение АД в) одышка г) тахикардия 3. Причина, провоцирующая приступ стенокардии у гериатрических пациентов а) повышение уровня сахара крови б) физическое напряжение в) гиподинамия г) нарушение липидного обмена 4. Немодифицируемый фактор риска развития ИБС в гериатрической практике а) возраст б) избыточная масса тела в) артериальная гипертония г) сахарный диабет 5. Приоритетная проблема гериатрических пациентов при патологии сердечно­ сосудистой системы а) отеки нижних конечностей б) снижение артериального давления в) повышение аппетита г) диспепсические явления 6. Препарат выбора при приступе стенокардии у гериатрического пациента а) фуросемид б) нитроглицерин в) анаприлин г) дигоксин 7. К признакам передозировки сердечных гликозидов у гериатрического пациента  относятся все симптомы, кроме: а) тошноты б) брадикардии в) нарушения цветового зрения г) тахикардии Критерии оценивания  ­Охарактеризованы правильно причины заболеваний, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента организация и оказание сестринской помощи   гериатрическим   пациентам   с   различными   заболеваниями   и   состояниями   при выполнении тестовых заданий. Система оценивания: При дихотомической системе оценивания критерием оценки выступает правило: За правильное решение, соответствующее эталонному показателю выставляется 1 балл, за неправильное решение, несоответствующее показателю ­ выставляется 0 баллов. Максимальное количество­ 7 баллов. Оценивание осуществляется по критерию Оценка «Отлично» проставляется за 7 правильных ответов. Оценка «Хорошо» проставляется за 6 правильных ответов. Оценка «Удовлетворительно» проставляется за 5 правильных ответов. Оценка «Неудовлетворительно» проставляется за 4 и менее правильных ответов.  Эталон ответов: 1­г 2­а 3­б 4­а 5­а 6­б 7­г Условия выполнения задания 1. Место выполнения задания ­ аудитория 2.Максимальное время выполнения – 10 мин 3.Вы не можете воспользоваться лекцией, учебником, словарем. Теоретическое задание (ТЗ) №5   Текст задания: Опешите причины, клинические проявления, возможные осложнения,  методы диагностики проблем пациента при осуществлении сестринского ухода за  гериатрическими пациентами при различных заболеваниях и состояниях при выполнении  тестовых заданий 1. Дренажная функция бронхов снижается с возрастом в результате а) атрофии бронхиального эпителия б) снижения перистальтики бронхов в) снижения кашлевого рефлекса г) всего вышеперечисленного 2. Обострение хронического бронхита у гериатрических пациентов   сопровождается а) высокой лихорадкой б) усилением одышки и кашля в) приступами удушья г) появлением стекловидной мокроты 3. Способствующий фактор развития пневмонии у гериатрических пациентов  а) аллергические заболевания б) заболевания ротовой полости в) профессиональные вредности г) застойные изменения в малом круге кровообращения 4. Характер мокроты при хроническим бронхите гериатрических пациентов а) слизистая б) "ржавая" ' в) слизисто­гнойная г) в виде "малинового желе " 5. Характерным признаком рака легкого гериатрических пациентов является  обнаружение в мокроте а) лейкоцитов, эритроцитов б) спиралей Куршмана в) кристаллов Шарко­Лейден г) атипичных клеток 6. Для лечения хронического легочного сердца у гериатрических пациентов  используют: а) фуросемид, эналаприл б) трентал, атенолол в) интал, кетотифен г) ампиокс, мукалтин 7. Потенциальная проблема при пневмонии у гериатрических пациентов: а) выраженная лихорадка б) сердечная недостаточность в) продуктивный кашель г) боль в грудной клетке Критерии оценивания  ­Охарактеризованы правильно причины заболеваний, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента организация и оказание сестринской помощи   гериатрическим   пациентам   с   различными   заболеваниями   и   состояниями   при выполнении тестовых заданий. Система оценивания: При дихотомической системе оценивания критерием оценки выступает правило: За правильное решение, соответствующее эталонному показателю выставляется 1 балл, за неправильное решение, несоответствующее показателю ­ выставляется 0 баллов. Максимальное количество­ 7 баллов. Оценивание осуществляется по критерию Оценка «Отлично» проставляется за 7 правильных ответов. Оценка «Хорошо» проставляется за 6 правильных ответов. Оценка «Удовлетворительно» проставляется за 5 правильных ответов. Оценка «Неудовлетворительно» проставляется за 4 и менее правильных ответов.  Эталон ответов: 1.г 2.б 3.г 4.в 5.г 6.а 7.г Условия выполнения задания 1. Место выполнения задания ­ аудитория 2.Максимальное время выполнения – 10 мин 3.Вы не можете воспользоваться лекцией, учебником, словарем. Приложение №5                                                     Критерии оценки   Внешний вид Активность  Студент  полностью  готов к занятию (халат чистый,  глаженный,  сменная обувь.  «+ 1» балл   Студент  небрежен  (грязный и  мятый халат,  нет второй  обуви «­ 1»  балл   Студент  четко,  активно  работает,  аккуратно  выполняет  задания и  делает записи в своей  тетради «+ 1» балл   Студент не  внимателен,  отвлекается,  ведет  посторонние  разговоры,  делает  небрежные  записи в  тетради «­ 1»  балл   причины  Теоретическое  осмысление учебного  материала и  актуализация опорных знаний Критерии  оценивания  ­Охарактеризованы правильно заболеваний, клинические проявления,   возможные осложнения,   методы диагностики   проблем пациента организация и оказание   сестринской помощи гериатрическим пациентам с различными и заболеваниями состояниями при выполнении   тестовых заданий. Система оценивания: При   дихотомической   оценивания системе критерием оценки выступает правило: За правильное решение, соответствующее эталонному   показателю выставляется 1 балл, за неправильное   решение, несоответствующее показателю выставляется 0 баллов. Максимальное  количество­ 15 балла. Оценивание  осуществляется по  ­           Осмысление и  систематизация  полученных знаний Тест­контроль Критерии оценивания  ­Охарактеризованы  правильно причины  заболеваний, клинические  проявления, возможные  осложнения, методы  диагностики проблем  пациента организация и  оказание сестринской  помощи гериатрическим  пациентам с различными  заболеваниями и  состояниями при  выполнении тестовых  заданий. Система оценивания: При дихотомической  системе оценивания  критерием оценки  выступает правило: За правильное решение,  соответствующее  эталонному показателю  выставляется 1 балл, за  неправильное решение,  несоответствующее  показателю ­ выставляется 0 баллов. Максимальное  количество­ 7 баллов. Оценивание  осуществляется по  критерию Оценка «Отлично»  проставляется за 7  правильных ответов. Оценка «Хорошо» проставляется за 6  правильных ответов. Оценка  «Удовлетворительно»  проставляется за 5  правильных ответов. Оценка  «Неудовлетворительно»  проставляется за 4 и менее правильных ответов.  критерию Оценка «Отлично»  проставляется за 15­14  правильных ответов. Оценка «Хорошо»  проставляется за 13 ­ 12 правильных ответов. Оценка  «Удовлетворительно»  проставляется за 11 ­10  правильных ответов. Оценка  «Неудовлетворительно» проставляется за 9 и  менее правильных  ответов.              Соответствие баллов по пятибалльной системе оценки результатов 31 балл 30 – 29 баллов 28 – 27 балов 26 и менее  5 (отлично) 4 (хорошо) 3 (удовлетворительно) 2 (неудовлетворительно)