Гипертоническая болезнь

Гипертоническая  болезнь Гипертоническая  болезнь Преподаватель: Лютенберг Н.С.

Артериальная гипертензия Артериальная гипертензия • Артериальная гипертензия (АГ) – это  стойкое повышение артериального   давления (систолического АД равного или  более 140 мм рт. ст. и/или диастолического  АД равного и более 90 мм рт. ст) у лиц,  которые не принимают гипотензивные  препараты, зарегистрировнное не менее  чем при 2­х врачебных осмотрах, при  каждом из которых АД измеряется по  крайней мере дважды.

Артериальное давление в        Артериальное давление в  норме норме •  систолическое АД на плечевой  артерии не превышает 139 мм рт.ст.,  диастолическое – 89 мм рт.ст. при  измерении  у врача,  • систолическое не превышает 135 мм  рт.ст., диастолическое – 85 мм рт.ст.  при измерении в домашних  условиях.

Артериальная гипертензия  по  Артериальная гипертензия  по  характеру повышения АД  характеру повышения АД  • Систолическая АГ –  повышение  преимущественно систолического АД выше  140 мм.рт.ст. больше свойственна лицам  пожилого и старческого возраста. • Систоло – диастолическая АГ –  повышение  систолического АД выше 140 мм рт.ст.,  диастолического АД выше 90 мм рт.ст., в  клинической практике встречается чаще  всего. • Диастолическая АГ –  повышается  преимущественно диастолическое АД выше  90 мм рт.ст.

АГ в зависимости от этиологии             АГ в зависимости от этиологии             делят на две группы:   делят на две группы: •  Первичная (эссенциальная) АГ –         гипертоническая болезнь. •  Вторичные (симптоматические) АГ.

Гипертоническая болезнь. Гипертоническая болезнь.      мультифакторное полиэтиологическое  заболевание, характеризующееся повышением  АД выше 140/90 мм рт.ст., с развитием симптомов  поражения сердца, головного мозга, почек,  сосудов  при условии исключения вторичных  артериальных гипертензий.

Факторы риска  Факторы риска  • Наследственность, генетическая предрасположенность      ( полигенная болезнь)  • Возраст : женщины старше 65 лет, мужчины – 55 лет. • Ожирение по абдоминальному типу : объем талии у женщин  свыше 88 см, у мужчин – 102 см .  • Избыточное потребление поваренной соли,  • Вредные привычки: курение, употребление алкоголя. • Стрессы  • Гиподинамия (ограничение физической активности).  • Гиперлипидемия: общий холестерин более 6,5 ммол/л; ЛПНП  более 4,0 ммол/л; ЛПВП менее 1,0 ммол/л   • Гипергликемия, повышение толерантности к глюкозе.  • Дефицит кальция, магния • Повышение С­реактивного белка более 10 мг/л

Классификация   Классификация

Классификация   Классификация

Стадии артериальной гипертензии (Рекомендации  экспертов ВОЗ  1993 и 1996 гг.)  мишеней.  Стадия I. Отсутствие объективных признаков поражения органов­ Стадия II. Наличие по крайней мере одного из следующих признаков  • Глазное дно: кровоизлияния и экссудаты с отеком соска зрительного  нерва или без него;  • Почки: признаки ХПН (креатинин более 2,0 мг/дл); • Сосуды: расслаивающая аневризма аорты, симптомы окклюзирующего  поражения периферических артерий.  • • • • • поражения органов­мишеней:   Гипертрофия левого желудочка(по данным ЭКГ и ЭхоКГ);   Генерализованное или локальное сужение артерий сетчатки;  Протеинурия( 30­300мг/л), креатинин более 130 ммоль/л;   УЗИ ­ признаки атеросклеротического поражения аорты,  коронарных, сонных артерий.  Стадия III. Наличие симптомов и признаков повреждения органов­ мишеней:  Сердце: стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная  недостаточность;  • Головной мозг:  нарушение мозгового кровообращения,   гипертоническая энцефалопатия;

Стратификация факторов риска Стратификация факторов риска

Клиническая картина. Клиническая картина. • • Повышение АД –  наиболее раннее и постоянное проявление  заболевания. • Головная боль чаще в затылочной области, появляющаяся  утром после сна,  при переутомлении. Головокружение, шум в ушах, нарушения сна, снижение памяти, рассеянность,  раздражительность, подавленность настроения, быстрая утомляемость,  снижение трудоспособности. Боли в области сердца, локализующиеся в области верхушки сердца или слева  от грудины, сердцебиения. • Нарушения зрения: пелена перед глазами, мелькание мушек перед глазами,  • появление кругов, пятен, снижение зрения, двоение в глазах. • Носовые кровотечения. • Выявление ожирения при осмотре и оценке массы тела по расчету индекса  Кетле. • Пульс на периферических артериях напряженный, трудно сжимаемый. • АД при измерении: систолическое ­ 140 мм рт.ст. и выше, диастолическое – 90  мм рт.ст. и выше.  Выявление при обследовании признаков поражения органов­мишеней:  признаки гипертрофии левого желудочка сердца, акцент 2 тона на аорте,  ослабление 1 тона на верхушке •

Первая стадия гипертонической болезни (легкая) Первая стадия гипертонической болезни (легкая) • характеризуется сравнительно небольшими  подъемами АД  давления.  • Уровень давления очень неустойчив, во время  отдыха постепенно наступает его спонтанная  нормализация, но заболевание уже фиксировано и  неизбежно возвращается.  • Больных преимущественно беспокоят головные боли,  шум в голове, нарушение сна, снижение умственной  работоспособности, редко   головокружения,  носовые кровотечения.  Отсутствуют признаки поражения органов­ мишеней..  •

Вторая стадия гипертонической болезни (средняя) Вторая стадия гипертонической болезни (средняя)  высокий и  и устойчивый уровнь АД, которое в покое  находится в пределах 160­170 мм рт. ст. для систолического и  95­109 мм рт. ст. для диастолического давления.  • Для этой стадии более типичны гипертонические кризы.  • Выявляются  признаки гипертрофии левого желудочка,  определяется ослабление I тона и непостоянный III тон у  верхушки сердца, акцент II тона на аорте.  • Со стороны ЦНС отмечаются разнообразные проявления  сосудистой недостаточности, транзиторные ишемии мозга,  возможны мозговые инсульты,  На глазном дне сужения артериол, расширение вен,  геморрагии, экссудаты.  • • • Анализы мочи обычно не имеют отклонений от нормы,  возможна протеинурия

Третья стадия гипертонической болезни (тяжелая Третья стадия гипертонической болезни (тяжелая • В различных органах формируются артериолосклеротические  изменения;  Пporpecсирует атеросклероз  крупных сосудов, в частности  аорты, венечных артерий сердца, магистральных артерий  головного мозга, почечных и других артерий.  • • АД достигает высокого уровня: 180­200/109­120 мм рт. ст.  Возможны подъемы давления и выше указанных пределов, что  нередко сопровождается картиной гипертонического криза.  Спонтанной нормализации АД не бывает.

Обязательные лабораторно –  Обязательные лабораторно –  инструментальные исследования. инструментальные исследования. • Клинический анализ крови с определением формулы; • Клинический анализ мочи – определение протеинурии; • Анализ мочи по Зимницкому; • Биохимический анализ крови с определением холестерина, глюкозы,  липопротеидов высокой плотности, липопротеидов низкой плотности,  креатинина, калия, натрия, кальции; • ЭКГ в 12 отведениях – признаки гипертрофии левого желудочка; • ЭхоКГ – наличие гипертрофии левого желудочка, определение типа  • УЗИ сосудов шеи – выявление наличия атеросклеротических бляшек.; • Исследование сосудов глазного дна – сужение артерий, расширение  гипертрофии; вен; • Суточное мониторирование АД по показаниям.

Осложнения. Осложнения. • гипертонические кризы, • нарушения мозгового кровообращения  (геморрагические и ишемические инсульты), • инфаркт миокарда,  • нефросклероз (первично сморщенная почка), • сердечная недостаточность, • аритмии  • расслаивающая аневризма аорты и др.

Гипертонический криз – внезапное  повышение АД до индивидуально  высоких цифр, нередко  сопровождающееся значительным  ухудшением мозгового, коронарного,  почечного кровообращения, что  повышает риск развития осложнений. В последнее время принято делить все случаи  гипертонических кризов на две группы: • Неосложненный гипертонический криз  (гиперкинетический или I типа); • Осложненный гипертонический криз  (гипокинетический или  II типа).

Гипертонический криз I типа  чаще возникает на ранних стадиях заболевания.      Развивается обычно бурно, относительно непродолжительный  (не более 2­3часов) и довольно быстро купируются  гипотензивными средствами.                     Клиническая картина: • Головная боль, головокружение, шум в ушах, мелькание  «мушек » перед глазами;  • Тошнота, может быть однократная рвота; • Носовое кровотечение; • Общее возбуждение, беспокойство, страх; • Сердцебиения, одышка; • Гиперемия лица, шеи, тремор рук, чувство «внутренней дрожь,  усиленное потоотделение; • Преимущественное повышение систолического АД • Полиурия после купирования приступа.

Гипертонический  криз II типа  развивается  на поздних  стадиях заболевания.  Характеризуется, помимо значительного повышения АД, развитием  сердечно – сосудистых осложнений. Развиваются  постепенно, симптомы сохраняются  продолжительное  время (в течение нескольких дней), даже после снижения АД.                         Клиническая картина: • Головная боль интенсивная, головокружение, шум в ушах,  пелена перед глазами;  • Тошнота, может быть многократная рвота; • Носовое кровотечение; • Нарушение сознания (заторможенность, оглушенность, потеря  сознания); • Сердцебиения, одышка, удушье, ортопноэ; • Слабость, снижение чувствительности в конечностях; • Онемение губ, языка, нарушение речи; • Загрудинные боли и т.д. • Значительное повышение систолического  и диастолического  АД.