ХРОНИЧЕСКИЙ ОБСТРУКТИВНЫЙ БРОНХИТ

ХРОНИЧЕСКИЙ ОБСТРУКТИВНЫЙ БРОНХИТ Этиологические факторы: 1. Курение; 2. Загрязнение окружающей среды (раз­ дражающие газы, пыль); 3. Инфекции: вирусы, бактерии; 4. Профессиональные вредности Клинические проявления: 1. Синдром бронхолегочной инфекции: – кашель с густой и вязкой мокротой; – жесткое дыхание, сухие хрипы; – повышение температуры 2. Бронхообструктивный синдром: – экспираторная одышка; – удлинение выдоха, сухие хрипы; – снижение ОФВ1, ПСВ, индекс Тиффно – менее 70% 3. Синдром дыхательной недостаточности: – диффузный цианоз; – нарастающая одышка, тахипное; – участие вспомогательных мышц в акте дыхания; – гипоксемия (снижение рО2), гипер­ капния (повышение рСО2); – эритроцитоз 4. Общевоспалительный синдром: – лейкоцитоз; – нейтрофильный сдвиг влево; – повышение С­РБ; – увеличение СОЭ 5. Хроническое легочное сердце – набухание шейных вен; – увеличение печени; – отечный синдром Нормальный бронх Бронхит Гипертрофия слизистой Лечение: 1. Отказ от курения; 2. Бронходилятаторы (_2­агонисты, холинолитики, теофиллины); 3. Антибактериальная терапия; 4. Муколитики (ацетилцистеин); 5. Оксигенотерапия (1–4 л); 6. Ингаляционные глюкокортикоиды; 7. Системные глюкокортикоиды (курсами)ХРОНИЧЕСКИЙ ОБСТРУКТИВНЫЙ БРОНХИТ (ХОБ) Хронический   обструктивньй   бронхит    –   заболевание, характеризующееся хроническим диффузным воспалением бронхов, ведущее к   прогрессирующему   нарушению   легочной   вентиляции   и   газообмена   по обструктивному   типу   и   проявляющееся   кашлем,   одышкой   и   выделением мокроты,   которые   не   связаны   с   поражением   других   органов   и   систем. Появление одышки является отличительным признаком ХОБ от хронического бронхита. Хронический   обструктивный   бронхит   характеризуется   прогрессирующей обструкцией дыхательных путей и усиленной бронхоконстрикцией в ответ на неспецифические   раздражители.   Обструкция   при   ХОБ   складывается   из необратимого и обратимого компонентов. Существуют 3 безусловных фактора риска развития ХОБ: – курение;  – тяжелая врожденная недостаточность α1­антитрипсина;  –повышенный уровень пыли и газов в воздухе, связанный с профессиональными вредностями и неблагополучным состоянием окружающей среды.  Имеются множество вероятных факторов: пассивное курение, респираторные вирусные инфекции, социально­экономические факторы, условия проживания, потребление алкоголя, возраст, пол, семейные и генетические факторы, гиперреактивность дыхательных путей. Хроническое воспаление приводит к ремоделированию и сужению дыхательных путей. ХОБЛ может сосуществовать с бронхиальной астмой, они часто имеют сходные симптомы, однако при астме они гораздо более вариабельны, чем при ХОБЛ. Хроническое воспаление дыхательных путей также серьезно различается: при астме оно эозинофильное и контролируется CD4+ Т­лимфоцитами, в то время как при ХОБЛ оно нейтрофильное и характеризуется повышенным содержанием макрофагов и CD8+  Т­лимфоцитов. При бронхиальной астме ограничение скорости воздушного  потока обратимо полностью (как спонтанно, так и под влиянием лечения), вто   время   как   при   ХОБЛ   полной   обратимости   не   бывает   и   болезнь прогрессирует. Диагностика. Диагностика включает в себя следующие исследования. 1. Исследование функции внешнего дыхания  (ФВД). При ХОБ ОФВ1/ФЖЕЛ <70%. Для больных ХОБ характерен прирост ОФВ1  в   пробе   с   бронхо­дилататором   менее   12%.   Для   определения прогрессирования   болезни   используется   повторное   определение   ОФВ1. Уменьшение   ОФВ1  более   чем   на   50   мл   в   год   свидетельствует   о прогрессировании заболевания.  Неуклонное   прогрессирование   болезни  –   важнейший   признак   ХОБ. Выраженность клинических признаков у больных ХОБ постоянно нарастает.  2.Оценка   качества   жизни.   Это   интегральный   показатель,   определяющий адаптацию больного к наличию болезни и возможность выполнения привычных для больного функций, связанных с его социально­экономическим положением (на работе  и  в  быту).  Для оценки  качества  жизни  применяются специальные анкеты.  3. Определение газового состава крови при снижении ОФВ1 менее 50%.  4. Рентгенография грудной клетки.  5. Исследование мокроты.  Лечение.   Цели   лечения   –   снижение   темпов   прогрессирования   диффузного повреждения   бронхов,   ведущего   к   нарастающей   ДН,   снижение   частоты обострений,   удлинение   ремиссии,   повышение   толерантности   к   физической нагрузке, улучшение качества жизни. Обучение   пациентов.  Информирование   пациентов   о   природе   болезни, лечебных   мероприятиях,   реалистической   цели   лечения,   составление индивидуальной   программы   лечения,   обучение   основным   принципам самоконтроля. Прекращение курения  – первый обязательный  шаг. Возможно использование никотин­замещающих препаратов. Устранение действия других ирритантов респираторной системы, однако это не гарантирует прекращения болезни. Лекарственная терапия включает использование следующих препаратов: –ингаляционные   бронходилататоры   –   холинолитики, метилксантины;  – муколитики;    β2­агонисты,– антибактериальная терапия;  – ИКС;  – оксигенотерапия;  – системные кортикостероиды.  Также необходима тренировка дыхательной мускулатуры.