Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

«Ейский медицинский колледж»

министерства здравоохранения Краснодарского края

 

 

Курсовая работа

по ПМ.02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах.

 «Особенности сестринского ухода при внелегочном туберкулезе»

тема курсовой работы

 

     

 

 

 

                                         Выполнила Ивченкова Светлана Владимировна

                           Студент 3 курса 303 группы

                                                Специальность 34.02.01 Сестринское дело  

                                         Руководитель Лукина Алла Владимировна

                                                      Оценка _________________________

«___» _________ 20 ___ г.___________

 

 

 

 

                                       

                                             

                                                Ейск

2023

 

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ. 3

ГЛАВА I ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИЗУЧЕНИЯ ВНЕЛЕГОЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА.. 5

1.1 Этиология внелегочного туберкулеза. 5

1.2 Эпидемиология внелегочного туберкулеза-объедените эти 2 пункта 5

1.3 Классификация и клинические проявления внелегочного туберкулеза  6

1.4 Диагностика внелегочного туберкулеза. 11

1.5 Осложнения внелегочного туберкулеза. 12

ГЛАВА II ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПРИ ВНЕЛЕГОЧНОМ ТУБЕРКУЛЕЗЕ. 14

2.1 Лечение внелегочного туберкулеза-а чего поменяла ? сначала уход, а потом лечение. А вообще в одном пункте. 14

2.2  Сестринский уход при внелегочном туберкулезе. 16

2.3 Профилактика внелегочного туберкулеза. 20

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. 23

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ. 25

 

А чего такой текст кривой?

ВВЕДЕНИЕ

Туберкулез известен с давних времен. Об этом свидетельствуют изменения туберкулезного характера, которые были обнаружены при археологических раскопках в костных останках человека каменного века и мумиях Египта. Туберкулез легких был широко распространен в Древней Индии и Китае. [1]

Классические описания туберкулеза легких были сделаны еще Гиппократом (460 - 377 г. до нашей эры) Абу Али Ибн Сина (Авиценна) перечислил основные клинические проявления туберкулеза: кашель, мокроту, истощение, кровохарканье, но считал его наследственным заболеванием. Он первым предполагал инфекционную природу туберкулеза, на это указывало широкое и повсеместное распространение туберкулеза среди жителей всех континентов. В Древнем Риме знали об опасности совместного проживания с чахоточными больными, в Вавилонии муж имел право на развод с заболевшей туберкулезом женой, а в Индии запрещались браки с заболевшими туберкулезом и их родственниками.

Внелегочный туберкулез - название, объединяющее формы туберкулеза различной локализации, такие как - лимфатический  аппарат, почки, кости и суставы, кожа, гениталии, глаза и другие. [16]. 

Однако проблема внелегочного туберкулеза остается актуальной в связи с прогнозируемым ростом заболеваемости туберкулезом и низкой выявляемости экстраторакальных поражений, что требует новых подходов к выявлению и совершенствованию методов диагностики внелегочного туберкулеза.

Возникновение поражений такого характера может быть во время первичного инфицирования или в период вторичного туберкулеза. Развитие любого клинически изолированного очага осуществляется на фоне бывшей ранее общей туберкулезной диссеминации.

При первичной диссеминации занос инфекции во все системы и органы совершается единовременно. Иногда этот процесс приобретает характер повторных диссеминации, что влечет за собой хроническое, затяжное течение болезни и повторное возникновение очагов поражения [2].

Внелегочный туберкулез (ВЛТ) обладает меньшей контагиозностью, чем туберкулез органов дыхания, однако болезнь здесь часто диагностируется в запущенном состоянии, на стадии осложнений и необратимых изменений, что обусловливает высокий процент инвалидизации.

Целью работы является изучить особенности сестринского ухода при внелегочном туберкулезе.

Поставленная цель достигается решением в работе следующих задач:

1.                 Изучить теоретические основы учения о внелегочном туберкулезе.

2.                 Изучить особенности осуществления сестринского ухода при внелегочном туберкулезе.

Объект исследования: патологический процесс у пациентов с внелегочным туберкулезом.

Предмет исследования: особенности сестринского ухода при внелегочном туберкулезе.

Курсовая работа состоит из введения, двух глав, заключения, списка использованных источников.

 

ГЛАВА I ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИЗУЧЕНИЯ ВНЕЛЕГОЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА

1.1 Этиология и эпидемиология внелегочного туберкулеза

Под внелегочным туберкулезом подразумевают все локализации специфического туберкулезного процесса, при котором сами легкие не повреждаются.

    Независимо от входных ворот, микобактерии с током лимфы довольно быстро попадают в регионарные лимфоузлы, откуда лимфогематогенным путем распространяются по всему организму.

Инфицирование происходит обычно в детском и подростковом возрасте, а клинические проявления манифестируют спустя длительное время.

Возбудителем заболевания является  микобактерия Коха – внутриклеточный паразит из группы Mycobacterium tuberculosis complex, имеющая вид прямой или немного изогнутой палочки. Палочка Коха отличается высокой устойчивостью к различным изменениям в окружающей среде.

Возбудитель туберкулеза отличается высокой устойчивостью к влиянию различных факторов (физических, химических, природных). Особенно устойчивы микобактерии туберкулеза в высохшей мокроте больного туберкулезом. В уличной пыли сохраняются приблизительно 2 недели, на книгах и других предметах до 3-х месяцев.

При температуре -230 С градуса палочки Коха сохраняют жизнеспособность на протяжении семи лет. Но прямые солнечные лучи убивают их при воздействии в течение 2-6 часов, при нагревании до температуры выше плюс 85 градусов микобактерии гибнут через полчаса.

Путей заражения туберкулезом может быть несколько:

-воздушно-капельный (заражение происходит при контакте с больными туберкулезом легких в открытой форме);

-контактный;

-через продукты питания, воду;

-внутриутробный.

Эпидемиологические исследования бытовых контактов свидетельствуют о том, что передача инфекции заканчивается через 2 недели после начала эффективного лечения, однако более точные исследования, проведенные среди людей  показывают, что трансмиссия заканчивается уже через несколько дней после начала лечения.

Намного реже заражение происходит при аэрозолизации микроорганизмов после промывания инфицированных ран, при работе в микобактериологических лабораториях, либо же микроорганизм может попасть внутрь в виде аэрозоля или при прямом проколе.

1.2 Классификация и клинические проявления внелегочного туберкулеза

Клинические формы туберкулеза различаются по локализации и клинико-рентгенологическим признакам, с учетом патогенетической и патоморфологической характеристики туберкулезного процесса.

Выделяют три разновидности туберкулеза:

-туберкулезная интоксикация в детском возрасте и у подростков;

-туберкулез органов дыхательной системы;

-туберкулез внелегочной системы (остальных систем организма).

Распространенность поражения определяется числом пораженных органов и систем, в соответствии с которым выделяют:

-локальный (ограниченный) туберкулез — наличие одного очага в пораженном органе;

-распространенный процесс — поражение, при котором в одном органе имеется несколько очагов (зон) туберкулезного воспаления;

-множественное поражение системы — поражение туберкулезом нескольких органов одной системы;

-сочетанный туберкулез — поражение двух и более органов, относящихся к разным системам. Частные формы сочетанного туберкулеза: генерализованный (активный туберкулез разных органов и систем) и полиорганный (сочетание в разных органах активного и неактивного процессов).

1. Туберкулезный менингит - воспаление мозговых оболочек, вызванное проникшими в них микобактериями туберкулеза.  Туберкулезный менингит развивается при проникновении микобактерий туберкулеза в мозговые оболочки. Источником туберкулезной инфекции может выступать: диссеминированный туберкулез легких, генитальный туберкулез, туберкулез костей, туберкулез молочной железы, туберкулез почек, туберкулез гортани и другие [16].

В редких случаях инфицирование происходит контактным путем: при наличии туберкулеза костей черепа возбудитель попадает в церебральные оболочки, при туберкулезе позвоночника - в оболочки спинного мозга. Наиболее подвержены менингиту туберкулезной этиологии оказались пациенты со сниженным иммунитетом вследствие ВИЧ, гипотрофии, алкоголизма, наркомании, пожилого возраста [3].

Продромальный период туберкулезного менингита занимает в среднем 1-2 недели. Его наличие отличает туберкулезный менингит от других менингитов. Характеризуется появлением цефалгии (головной боли) по вечерам, субъективного ухудшения самочувствия, раздражительности или апатии. Затем цефалгия усиливается, возникает тошнота, может наблюдаться рвота. Зачастую отмечается субфебрилитет. При обращении к врачу в этом периоде заподозрить туберкулезный менингит не удается в виду неспецифичности указанной симптоматики [20].

Период раздражения манифестирует резким нарастанием симптомов с подъемом температуры тела до 39 °С. Головная боль носит интенсивный характер, сопровождается повышенной чувствительностью к свету (светобоязнь), звукам (гиперакузия), прикосновениям (кожная гиперестезия). Усугубляется вялость и сонливость. Отмечается появление и исчезновение красных пятен в различных участках кожного покрова, что связано с расстройством вегетативной сосудистой иннервации. Возникают менингеальные симптомы: ригидность (напряженность) мышц затылка, симптомы Брудзинского и Кернига. Изначально они носят нечеткий характер, затем постепенно усиливаются. К концу второго периода (спустя 8-14 дней) пациент заторможен, сознание спутано, характерна типичная менингеальная поза «легавой собаки» [16].

Период парезов и параличей (терминальный) сопровождается полной утратой сознания, появлением центральных параличей и сенсорных расстройств. Нарушается дыхательный и сердечный ритм, возможны судороги, гипертермия до 41°С или пониженная температура тела.

2. Туберкулез кишечника - хроническое инфекционное заболевание, вызванное микобактериями, характеризующееся формированием в кишечной стенке специфических гранулем с дальнейшим расплавлением очага, образованием полости и фиброзированием при санации [9].

Причиной развития данной патологии является попадание микобактерий туберкулеза непосредственно в слизистую оболочку кишечника. В зависимости от пути проникновения микроорганизмов выделяют первичный и вторичный туберкулез кишечника. Крайне редко регистрируется первый тип, который характеризуется формированием первичного очага специфического воспаления в слизистой как результата попадания микроорганизмов в ЖКТ извне (например, при употреблении инфицированного молока) [20].

Особенностью клинической картины туберкулеза кишечника является отсутствие специфических симптомов. Возможно и бессимптомное течение, когда диагноз устанавливается по результатам аутопсии. Первые признаки патологии могут проявляться спустя длительное время после инфицирования (от года до 10-15 лет). Симптоматика определяется стадией процесса, распространенностью и локализацией поражения [5].

На первом этапе развития заболевания под эпителием слизистой оболочки формируются гранулемы. В этот период клиническая картина характеризуется болями в животе слабой интенсивности, не имеющими четкой локализации. Возможны диспепсические явления: тошнота, нарушения стула (запоры, сменяющиеся поносами). Дальнейшее развитие патологического процесса сопровождается казеозным распадом очагов, болевой синдром становится более выраженным, боль постоянная, чаще всего локализуется в правой подвздошной области (туберкулез кишечника в большинстве случаев поражает илеоцекальную область), не связана с приемом пищи [7].

Присоединяются признаки интоксикации: пациент отмечает выраженную общую слабость, недомогание, температура повышается до субфебрильных цифр, снижается вес. Клиническая картина туберкулеза кишечника характеризуется сменой фаз обострения и затихания: периодически возникают эпизоды гипертермии, усиления диспепсических явлений [3].

3. Туберкулез лимфатических узлов это форма внелегочного туберкулеза, которая встречается довольно часто. Этот вид заболевания может развиваться вместе с туберкулезом легких, а может быть самостоятельным заболеванием.

Симптомы туберкулеза лимфоузлов очень разнообразны. Течение заболевания в первую очередь зависит от состояния лимфатической системы. Болезнь может развиваться стремительно, с высокой температурой и ярко - выраженными симптомами. В другом случае симптоматика стерта, может не проявлять себя годами. Признаки, указывающие на развитие заболевания: заметное увеличение лимфоузлов, субфебрильная температура, сильная потливость, особенно проявляется в ночное время, не проходящий, надсадный кашель, потеря аппетита и потеря веса, слабость, головокружение, сонливость, быстрая утомляемость, упадок сил [14].

4. Туберкулез костей - это специфическая инфекция, вызываемая палочками Коха, протекающая с поражением позвоночника или костей конечностей.

При этом инфицирование микобактериями далеко не всегда приводит к развитию заболевания. Болезнь возникает в тех случаях, когда организм пациента ослаблен переохлаждениями, слишком тяжелым физическим трудом, другими инфекционными заболеваниями и неблагоприятными жизненными условиями, а микобактерии туберкулеза находятся в состоянии готовности к активному делению или состоянии размножения (как при активном туберкулезе) [18].

Специфические симптомы туберкулеза костей на ранних стадиях отсутствуют. Пациентов беспокоит слабость, раздражительность, вялость, снижение работоспособности, ноющие или тянущие боли в мышцах и незначительное повышение температуры. У некоторых пациентов после физической нагрузки появляются неинтенсивные боли в пораженной части скелета, быстро исчезающие в состоянии покоя. Дети с туберкулезом костей становятся рассеянными, отказываются от подвижных игр. Поводом насторожиться для родителей должны стать приподнятые плечи, косолапость, внезапная сутулость или прихрамывание без предшествующей травмы. Иногда заметно, что ребенок бережет ногу, старается меньше на нее наступать, не прыгает на ней или подволакивает после длительной ходьбы [5].

Во второй фазе туберкулеза костей процесс распространяется за пределы кости или позвонка, симптомы становятся более яркими. Температура тела еще больше повышается, разбитость, вялость и слабость усиливаются. Появляются интенсивные боли в области поражения. При локализации очага в позвонке формируется нарушение осанки, околопозвоночные мышцы воспаляются, выбухают и становятся болезненными при пальпации. При поражении конечности сустав краснеет и отекает, возникает прогрессирующая деформация, отмечаются нарушения походки и хромота [17].

При дальнейшем прогрессировании туберкулеза костей состояние пациента еще больше усугубляется. Наблюдается выраженная общая слабость, повышение температуры тела до 39-40 градусов и потеря веса. Интенсивность болей нарастает, болевой синдром становится нестерпимым. Деформации усиливаются, движения еще больше ограничиваются. Исходом, в зависимости от тяжести и распространенности процесса, может стать ограничение подвижности, атрофия мышц спины, деформация позвоночника, деформация и укорочение конечности, контрактура или анкилоз сустава [10].

5. В 95% случаев туберкулез мочевого пузыря развивается при инфицировании бактерией Mycobacterium tuberculosis. Оставшиеся 5% приходятся на заражение M. bovis, причем такие случаи более характерны для пациентов с раком мочевого пузыря, получающих БЦЖ-терапию. Воспаление формируется на фоне лимфогематогенной диссеминации возбудителя и может быть спровоцировано следующими факторами риска: нарушения уродинамики, наличие туберкулеза почек, снижение общей реактивности [15]. 

Пациенты с туберкулезом мочевого пузыря предъявляют жалобы на боли в области поясницы и в надлобковой зоне, дизурические расстройства: слишком частое мочеиспускание, уменьшение разовых порций мочи, императивные позывы в туалет. Каждый пятый пациент имеет постоянную гематурию. Для туберкулезного поражения мочевых путей не характерны типичные симптомы интоксикации.

6. Туберкулез кожи - тяжелое инфекционное заболевание, имеющее длительное течение с частыми рецидивами, обусловленное заселением кожи и подкожной клетчатки микобактериями туберкулеза. Вызывать туберкулез кожи способны человеческая, бычья и (по некоторым данным) птичья разновидности возбудителя.

Существует множество клинических форм туберкулеза кожи, которые очень сильно различаются между собой. Это дает повод некоторым специалистам утверждать, что микобактерии вызывают не одну патологию разных типов, а несколько различных заболеваний. Такое множество форм дополнительно затрудняет диагностику данного состояния [9].

1.3 Диагностика внелегочного туберкулеза

Диагностика туберкулеза внелегочных локализаций трудна, заболевание имеет тенденцию протекать скрыто, под маской других патологических процессов – остеохондроза, радикулита, артрита, пиелонефрита, мочекаменной болезни, хронических воспалительных заболеваний половых органов, лимфатических узлов, кожи, глаз, желудка, кишечника, поэтому выявляется, как правило, на поздних стадиях.

Основные методы диагностики внелегочного туберкулеза:

-общий анализ крови;

-общий анализ мочи;

-туберкулиновая проба или анализ, основанный на высвобождении гамма-интерферона (IGRA) для детей и взрослых;

-флюорография легких или расширенная рентгенография грудной клетки;

-УЗИ лимфатических узлов;

-УЗИ органов брюшной полости;

-УЗИ молочных желез;

-выявление ДНК микобактерий туберкулеза в синовиальной жидкости, сыворотке крови, спинномозговой жидкости, секрете простаты, эякуляте, выпоте, менструальной крови, моче, мокроте, смывах, лаважной жидкости;

-выявление антител к микобактериям туберкулеза в крови;

-иммунодиагностика туберкулезной инфекции.

- проведения компьютерной и/или магнитно-резонансной томографии;

1.4 Осложнения внелегочного туберкулеза

Многим видам внелегочного туберкулеза свойственно осложненное течение. К наиболее опасным относятся:

-туберкулезный перитонит;

-остеомиелит;

-кома;

-судорожный синдром;

-потеря зрения;

-сложные переломы;

-отек мозга;

-остановка сердца.

Таким образом, изучив теоретические основы учения о заболеваниях можно сделать вывод, что внелегочной туберкулез является серьезной и потенциально опасной для жизни формой туберкулеза, которая может поражать несколько органов в организме. Среди туберкулезных внелегочных поражений практическое значение имеют: туберкулез мозговых оболочек, желудочно-кишечного тракта, периферических лимфатических узлов, костей и суставов, мочевых, половых органов, кожи и подкожной клетчатки.

 

 

ГЛАВА II ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПРИ ВНЕЛЕГОЧНОМ ТУБЕРКУЛЕЗЕ

2.1  Сестринский уход при внелегочном туберкулезе

Сестринский уход является неотъемлемой частью ведения пациентов с внелегочным туберкулезом. Медсестры играют важную роль в обеспечении соблюдения пациентами графика приема лекарств, управлении побочными эффектами лекарств и мониторинге их реакции на лечение. Пациенты могут испытывать значительный психологический стресс из-за своего диагноза и лечения, медицинская сестра может оказывать эмоциональную поддержку и консультации, чтобы помочь пациентам справиться с болезнью [17].

Туберкулез является высокоинфекционным заболеванием, и медсестры должны следовать строгим протоколам инфекционного контроля, чтобы предотвратить распространение заболевания в медицинских учреждениях.

Лечебное питание при туберкулёзе должно строиться с учётом локализации, характера процесса, степени активности, реактивной способности организма, состояния органов пищеварения, упитанности и образа жизни больного, сопутствующих заболеваний и осложнений, функционального состояния поражённых органов.

В меню при туберкулезе каждый день должны входить различные овощи и фрукты, и другие виды растительной пищи - бобовые, зерновые, семена и орехи. Не менее четырех раз в неделю необходимо есть зелень (чем темнее ее цвет, тем лучше), фрукты или овощи оранжевого цвета, крахмалистые овощи. Также следует употреблять не менее трех чашек молока, кефира или йогурта в день.

Больным туберкулезом следует избегать кофе и кофеинизированные напитки (существенно ограничить или отказаться совсем); полуфабрикаты и рафинированные продукты; белые углеводы - белый хлеб, сахар, белый рис, и т. д.; продукты с высоким содержанием насыщенных жиров - жареные блюда, колбасы, фастфуд и т. д.

Для обеспечения качественного сестринского ухода при туберкулезном менингите необходимо обеспечить режим тишины (пациент болезненно реагирует на звук). Окна занавесить плотными шторами (пациент не переносит дневной свет). Поворачивать пациента нужно очень бережно, каждое прикосновение приносит болезненные ощущения. Медицинская сестра проводит ежедневно обтирания тела теплой водой с добавлением спирта. Кожа протирается камфарным спиртом при наличии покраснения для профилактики пролежней. Нужно следить за тем, чтобы под спиной пациента простыня не собиралась в складки (предупреждение болезненных ощущений, профилактика нарушений целостности кожных покровов). В случае образования на коже участков некроза накладываются стерильные сухие повязки.

Необходимо следить за водно-электролитным балансом. Нужно обеспечить хороший уход за полостью рта: язык, зубы, десны несколько раз в день протирать ватным тампоном, смоченным слабым дезинфицирующим раствором (например, 1 чайная ложка 2 % раствора гидрокарбоната натрия на стакан воды). Таз пациента укладывается на надувной резиновый круг (обеспечение безболезненной подачи судна). Необходимо следить за мочеиспусканием, измерять количество мочи у пациента, так как при этом заболевании нередко наблюдается рефлекторная задержка мочеиспускания [7].

При психомоторном возбуждении важно следить за тем, чтобы пациент не выбежал из бокса, не нанёс себе увечий. Если температура тела высокая, нужно подвесить над головой пациента пузырь со льдом, раскрыть пациента, положить холодные компрессы на шею, локтевой сгиб, паховую область.

При появлении возбуждения, бледности кожи, цианоза губ и ногтей, учащения пульса и снижения артериального давления (признаки инфекционно-токсического шока) надо немедленно вызвать врача для решения вопроса о переводе пациента в палату интенсивной терапии с целью проведения специального лечения [18].

В течение 1-2 месяцев пациент должен придерживаться постельного режима. Затем постепенно расширяют режим и в конце 3-его месяца пациенту разрешают ходить. Результативность лечения оценивают по изменениям в цереброспинальной жидкости. В день проведения контрольной люмбальной пункции необходим постельный режим. ЛФК и массаж рекомендуют не ранее 4-5 месяцев заболевания. В течение 2-3 лет после окончания терапии пациентам, перенесшим туберкулезный менингит, следует 2 раза в год проходить 2-месячные противорецидивные курсы лечения.

Медицинская сестра должна консультировать пациента об особенностях фармакотерапии и выполнять назначения врача.

Пациенты с туберкулезом кишечника могут испытывать боли в животе, диарею и потерю веса. В таком случае, показана высококалорийная диета с высоким содержанием белка, углеводов, жиров, высокой питательной ценностью. Следует контролировать количество и характер дефекации. Дополнительно проводится витаминотерапия [4].

Пациентам с туберкулёзом лимфатических узлов показаны теплые компрессы, противотуберкулиновые препараты и мониторинг состояния.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов требует проведение физиотерапии, дыхательной гимнастики, иммуностимулирующих препаратов. Важно полноценное высококалорийное питание с большим содержанием белка, витаминов [2].

Пациенты с костным туберкулезом могут испытывать боль в костях, тугоподвижность суставов и ограниченную подвижность. Медсестра должна облегчать боли пациентов, содействовать  подвижности и предотвращать осложнения, такие как пролежни. При туберкулезе костей в активной фазе в организме пациента происходит усиленный распад белков, поэтому ему увеличивают количество пищи на 1/3 по сравнению с нормой и назначают легкоусвояемую диету с высоким содержанием белка, включающую в себя яйца, отварную рыбу, блюда из мясного фарша, супы на рыбном и мясном бульоне. В период выздоровления увеличивают количество молочных продуктов, в период проведения антибиотикотерапии рекомендуют употреблять большое количество свежих овощей и фруктов [16].

У пациентов с туберкулезом мочевого пузыря может наблюдаться болезненное мочеиспускание, частое мочеиспускание и кровь в моче. Обязанности медсестер могут включать в себя обезболивание, применение противотуберкулезных препаратов, стимулирование приема жидкости и мониторинг признаков инфекций мочевыводящих путей.

При туберкулезе кожи особенно полезно применение ультрафиолетового облучения кожи, которое значительно ускоряет выздоровление пациента и снижает вероятность осложнений. Среди других методов физиотерапии при туберкулезе кожи часто применяют электрофорез. Важно в целом усиливать сопротивляемость организма инфекции, что достигается правильным ил лечебным питанием, улучшением условий жизни, избавлением от вредных привычек [19].

При любом виде туберкулеза пациенты испытывают значительный эмоциональный стресс и беспокойство, поэтому психологическая помощь со стороны медсестры может быть чрезвычайно важна. Медсестра, которая оказывает психологическую помощь, может помочь улучшить приверженность лечению, построив доверительные отношения с пациентом, решив его проблемы и поощряя его продолжать лечение [5].

Во всех случаях важно информировать пациента и его семью о профилактике, передаче и лечении туберкулеза. Сестринский уход за пациентами с туберкулезом требует междисциплинарного подхода с участием медицинской команды, пациента и их семьи [3].

2.2 Лечение внелегочного туберкулеза

Лечение внелегочного туберкулеза проводится с учетом тяжести состояния пациента и расположения очага инфекции. В одних случаях требуется лечение туберкулеза в условиях стационара, в то время как в других возможна амбулаторная терапия. Наиболее часто в схему терапии включаются медикаменты, относящиеся к следующим группам:

-антигистаминные средства;

-антибиотики;

-химиотерапевтические лекарства;

-гормональные препараты;

-поливитамины;

-диуретики;

-противовоспалительные медикаменты.

В ряде случаев клинические рекомендации предполагают использование растворов для проведения детоксикации. При поражении перикарда может назначаться пункция.

Специфическое противотуберкулезное лечение начинают при малейшем подозрении на туберкулезную этиологию менингита, поскольку прогноз напрямую зависит от своевременности терапии. Наиболее оптимальной считается схема лечения, включающая изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол. Вначале препараты вводятся парентерально, затем внутрь. При улучшении состояния спустя 2-3 месяца отменяют этамбутол и пиразинамид, снижают дозу изониазида. Прием последнего в сочетании с рифампицином продолжают не менее 9 месяцев [17].

Параллельно проводят лечение, назначенное неврологом. Оно состоит из дегидратационной (гидрохлоротиазид, фуросемид, ацетазоламид, маннитол) и дезинтоксикационной ( кальция хлорид ) терапии, глютаминовой кислоты, витаминов (С, В1 и B6). В тяжелых случаях показана глюкокортикоидная терапия, спинальный туберкулезный менингит является показанием для введения препаратов непосредственно в субарахноидальное пространство. При наличии парезов в схему лечения включают АТФ, при развитии атрофии зрительного нерва — никотиновую кислоту, пирогенал [3].

При туберкулезе кишечника применяются препараты: изониазид, рифампицин, ПАСК, фтивазид. В связи с распространенностью устойчивых форм микобактерий целесообразно одновременное назначение двух препаратов. При отсутствии эффективности назначаются препараты второго ряда: циклосерин, этамбутол, этионамид. Дополнительно проводится витаминотерапия [4].

При туберкулезе лимфоузлов основой лечения являются антибиотики широкого спектра действия, специфические препараты (Изониазид, Метазид, Рифампицин, Этамбутол, Циклосерин, Амикацин). Также назначаются глюкокортикоидные препараты, витамины.

Пациентам с туберкулезом костей назначают антибактериальную терапию: этамбутол, пиразинамид, изониазид, рифампицин и другие препараты.

Консервативное лечение комплексное, включает иммобилизацию пораженных отделов, усиленное питание, восполнение недостатка витаминов и микроэлементов, полное отсутствие стресс-факторов.

 

 При необходимости проводят хирургические вмешательства. Объем операции зависит от отсутствия или наличия свищей и абсцессов, а также от степени разрушения кости [10].

При туберкулезе мочеполовой системы медикаменты применяются на первых 3-х стадиях. Стандартный курс лечения пациента при бугорково-инфильтративной и язвенной форме включает противотуберкулезные препараты. С этой целью назначаются индивидуальные схемы полихимиотерапии, которые состоят из 4-х и более лекарств. Они эффективно подавляют активность микобактерий, однако вызывают нежелательный процесс склерозирования и неизбежно приводят к фиброзу детрузора мочевого пузыря [20].

На третьей стадии болезни терапию дополняют четвертичным аммониевым основанием ⎼ троспия хлоридом. Он является единственным разрешенным средством при спастическом цистите у пациентов урогенитальным туберкулезом. Выбор препарата обусловлен отсутствием у него нейротоксичности, что важно при использовании противотуберкулезной химиотерапии, которая проникает через гематоэнцефалический барьер и способна вызывать негативные неврологические последствия [14].

Терапия туберкулеза кожи включает в себя все стандартные мероприятия и препараты, которые используются при иных формах туберкулезного поражения. Для уменьшения побочных эффектов от их применения дополнительно назначают препараты кальция (кальцемин, кальция глюконат), витамины группы В, витамин Е и другие поддерживающие препараты. Учитывая тот факт, что в развитии туберкулеза кожи немаловажную роль играет снижение активности иммунитета, целесообразно назначение иммуностимулирующих средств (эхинацея, кордицепс).

2.3 Профилактика внелегочного туберкулеза

Ведущий метод раннего выявления туберкулёза - туберкулинодиагностика. Для массовой туберкулинодиагностики применяют внутрикожную пробу Манту.

Профилактика туберкулеза направлена на предотвращение инфицирования (имеет важное значение в раннем возрасте) и предупреждение заболевания.

Химиопрофилактика (изониазид в суточной однократной дозе 10 мг/кг) показана в следующих случаях. Лицам, находящимся в контакте с пациентами, выделяющими микобактерии туберкулёза (2 двухмесячных курса в год, весной и осенью, в течение 1-3 лет). При вираже туберкулиновых проб без явлений интоксикации (однократно в течение 3 месяцев), а также гиперергической реакции на введение туберкулина (однократно в течение 3 месяцев). При положительных туберкулиновых пробах реконвалесцентам после кори, коклюша (однократно в течение 2 месяцев). При положительных туберкулиновых пробах пациентам, получающим глюкокортикоидную и иммуносупрессивную терапию по поводу различных соматических заболеваний [5].

 Необходимо отказаться: от вредных привычек: курения, алкоголя, наркотиков. Рекомендуется больше гулять на свежем воздухе, остерегаться переохлаждений и чрезмерных физических нагрузок, всегда мыть руки, заботиться о своем иммунитете, ежегодно проходите флюорограмму, а детям не забывайте проводить пробу Манту [8].

К профилактическим мерам относятся все известные способы предупреждения туберкулеза: профилактические прививки вакциной БЦЖ, туберкулинодиагностика, ежегодное прохождение флюорографии, специфические анализы крови (квантифероновый и T-spot тесты), раннее выявление заболевших, обследование контактной группы лиц [15].

Профилактика заболевания заключается в минимизации контактов с больными активным туберкулезом, предупреждении интоксикаций, травм и переохлаждений. Родителям рекомендуют не отказываться от проведения плановых туберкулиновых проб детям. Следует серьезно относиться к неспецифическим симптомам (слабости, разбитости, незначительному повышению температуры), если они сохраняются в течение нескольких недель. Нужно обращаться к врачу при появлении постоянных болей в костях и мышцах, даже если эти боли слабо выражены.

Профилактика туберкулеза кожи среди лиц, имеющих риск контакта с зараженными материалами, сводится к выполнению правил техники безопасности (использование перчаток, очков, масок). Если имеется туберкулезное поражение легких или других внутренних органов, то лучшей профилактикой поражения кожи будет разумная терапия основного заболевания.

Все пациенты с установленным диагнозом туберкулез глаз должны находиться на диспансерном учете у офтальмолога. Санитарные превентивные меры направлены на разрыв механизма передачи заболевания в очаге и включают в себя соблюдение правил гигиены, регулярное проветривание, бактерицидное ультрафиолетовое облучение, использование масок и респираторов. Прогноз для жизни и трудоспособности при туберкулезе глаз при своевременной диагностике и лечение благоприятный [7].

Таким образом, проанализировав принципы осуществления сестринской помощи можно сделать вывод, что сестринский уход, оказываемый пациентам с внелегочным туберкулезом, должен быть комплексным и включать как физическую, так и психологическую поддержку. Приверженность лечению имеет решающее значение для успешного ведения внелегочного туберкулеза. К профилактическим мерам менингиального туберкулеза относятся все известные способы предупреждения туберкулеза: профилактические прививки вакциной БЦЖ, туберкулинодиагностика, ежегодное прохождение флюорографии, специфические анализы крови (квантифероновый и T-spot тесты), раннее выявление заболевших, обследование контактной группы лиц и тому подобные.

 

 

 

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Внелегочный туберкулез - это туберкулез, который поражает органы, отличные от легких, такие как кости, лимфатические узлы и центральную нервную систему. Заражение туберкулёзом происходит от пациента активной формой туберкулёза человека, который чихая или кашляя, распространяет вокруг себя большое количество возбудителя.

Среди туберкулезных внелегочных поражений практическое значение имеют: туберкулез мозговых оболочек, желудочно-кишечного тракта, периферических лимфатических узлов, костей и суставов, мочевых, половых органов, кожи и подкожной клетчатки.

Выявить внелегочную туберкулезную инфекцию довольно сложно, потому что ее симптоматика является смазанной. Но для всех форм внелегочного туберкулеза характерны общие неспецифические симптомы туберкулезной интоксикации: общая слабость, потливость; вялость, усталость; повышение температуры тела; боль в области пораженного участка; резкая потеря веса.

Диагностика туберкулеза внелегочных локализаций трудна, заболевание имеет тенденцию протекать скрыто, под маской других патологических процессов – остеохондроза, радикулита, артрита, пиелонефрита, мочекаменной болезни, хронических воспалительных заболеваний половых органов, лимфатических узлов, кожи, желудка, кишечника, поэтому выявляется, как правило, на поздних стадиях.

Лечение внелегочного туберкулеза проводится непрерывно в два этапа. Первый этап – интенсивная фаза, проводится в стационаре, продолжительность зависит от тяжести, степени осложнения основного заболевания и распространенности туберкулезного процесса. Второй этап – поддерживающая фаза, проводится в амбулаторных, санаторных или стационар – замещающих условиях.

В зависимости от конкретного типа внелегочного туберкулеза могут потребоваться дополнительные вмешательства, такие как хирургическое вмешательство при костном туберкулезе или неврологическая поддержка при туберкулезе центральной нервной системы.

Сестринский уход за пациентами с туберкулезом зависит от пораженной области и тяжести заболевания. Важно, чтобы медсестры тесно сотрудничали с медицинской командой, чтобы обеспечить комплексный уход, учитывающий физические, эмоциональные и психологические потребности пациента.

Оценка медсестер имеет решающее значение при уходе за пациентами с внелегочным туберкулезом. Медсестры должны оценить симптомы пациента, функциональное состояние, психосоциальные потребности и любые потенциальные препятствия для приверженности лечению.

В целях профилактики проводится обязательная вакцинация против туберкулёза всех новорожденных в первые дни жизни и ревакцинация детей и подростков. Население  должно проходить профилактические медицинские осмотры не реже 1 раза в 2 года с флюорографическим обследованием.

 

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Внелегочный туберкулез / под ред. Васильева А.В. - С-Пт.: "Фолиант", 2021. - 198 с.

2. Диагностика и принципы лечения туберкулеза костей и суставов / Мушкин А. Ю., Першин А. А., Советова Н. А. - 2021. - 87 с.

3. Кошечкин В. А., Иванова З.А. К76 Туберкулёз. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 304 с.

4. Петренко В.И., Ч.Р. Внелегочной туберкулез- М.: Медицинская литература, 2019. - 260 c.

5. Серова, Т. В. Трудности диагностики изолированного туберкулёза печени / Т. В. Серова, Т. А. Гаврищук, Г. В. Афонина / Туберкулёз и болезни лёгких. - 2018. - Том 94, - 632 с.

6. Тарасенко Л. Ю., Лечение туберкулеза М.: АСТ, 2020. - 282 c.

7. Туберкулёз: учебное пособие / Кошечкин В.А., Иванова З.А. - 2022. - 423 с.

8. Туберкулез / Туберкулез. Перельман М.И., Корякин В.А., Протопопова Н.М. - 2020. - 387 с.

9. Борисов С.Е. Диагностика туберкулеза: возможности и пределы / В сб.: Туберкулез сегодня: проблемы и перспективы. М. - 2020. - С. 92-97.

10. Денисова, А. И. Организация питания больных туберкулёзом в санатории: роль медицинской сестры / А. И. Денисова / Главная медицинская сестра. - 2019. - N 12. - С. 52-68.

11. Жукова И. И., Кульчавеня Е. В., Холтобин Д. П. Туберкулез мочеполовой системы сегодня / Урология. - 2020. - № 1. - С. 13-16.

12. Кульчавеня Е. В., Алексеева Т. В., Шевченко С. Ю. Внелегочный туберкулез / Туб. и болезни легких. – 2019. – № 3. – С. 24-27.

13. Молдобекова Э. М. Эпидемиология внелегочного туберкулеза / Наука и новые технологии. - 2019. - № 9. - С. 63.

14. Мордык А. В., Пузырева Л. В., Ситникова С. В., Иванова О. Г. Туберкулез в сочетании с ВИЧ-инфекцией на  / ВИЧ-инфекция и иммуносупрессиии. - 2020. - Т. 6, № 2. - С. 106-109.

15. Мордык А. В., Яковлева А. А., Николаева И. Н., Леонтьев В. В. Актуальность проблемы внелегочного туберкулеза / Тихоокеанский медицинский журнал. - 2018. - № 3 (61). - С. 19-21.

16. Синицын М. В., Белиловский Е. М., Соколина И. А. Внелегочные локализации туберкулеза / Туб. и болезни легких. – 2019. – № 11. – С. 19-25.

17. Сон И.М. Заболеваемость туберкулезом / Реферативный сборник «Туберкулез». 2018. - № 6. - С. 1-14.

18. Тодорико Л. Д., Бойко А. В. Актуальные вопросы диагностики и лечения внелегочного туберкулеза / Туб., легочные болезни, ВИЧ-инфекция. - 2019. - № 3 (14). - С. 86-89.

19. Уртенов Р. Х., Вышеславцев В. В., Харчев С. И. Туберкулез внелегочных локализаций / Туб. и болезни легких. - 2020. - № 5 - С. 182.

20. Внелегочный туберкулез [Электронный ресурс] // Инфоурок URL: https:/www.infourok.ru/ (дата обращения: 01.04.2023).

21. Особенности внелегочного туберкулеза [Электронный ресурс] // Инвитро URL: https://www.invitro.ru/ (дата обращения: 04.04.2023).

22. Туберкулез костей [Электронный ресурс] // Красота и медицина URL: https://www.krasotaimedicina.ru/ (дата обращения: 06.04.2023).

 

 

 

 

 

 

 

Скачано с www.znanio.ru