Инфекционный контроль (ИК) –
определяется как система эффективных организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, базирующаяся на результатах эпидемиологической диагностики.
Целью инфекционного контроля и инфекционной безопасности является предупреждение инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи
Инфекционный контроль
Инфекционная безопасность
Мусина Ольга Александровна
Преподаватель безопасной среды
для пациента и персонала.
Спасского филиала КГБПОУ «ВБМК»
Инфекционный контроль (ИК) –
профилактических
мероприятий,
определяется как система эффективных
и
организационных,
противоэпидемических
направленных
предупреждение
на
возникновения и распространения инфекций,
связанных с оказанием медицинской помощи,
результатах
базирующаяся
эпидемиологической диагностики.
на
Система инфекционного контроля включает восемь аспектов.
1. Структура управлении и распределение обязанностей по
инфекционному контролю.
Каждое ЛПО должно иметь комитет инфекционного контроля, полномочия
которого распространяются на все его подразделения и службы.
2. Система учета и регистрации ИСМП.
Принципиальное положение этого направления — наличие в ЛПО системы
активного выявления ИСМП.
3. Микробиологическое обеспечение инфекционного контроля.
Необходимые микробиологические исследования своевременно и полно
выполняют на базе клиникодиагностической лаборатории организации или на
договорных условиях с внешней лабораторией.
4. Эпидемиологический анализ ИСМП.
Эпидемиологический анализ проводится в соответствии с четко
сформулированными целями и задачами, исходя из потребностей и
особенностей данного ЛПО.
5. Профилактические и противоэпидемические мероприятия в системе
инфекционного контроля.
Реализация данного направления предполагает разработку инструкций, указаний,
алгоритмов эпидемически безопасных диагностических и лечебных процедур, а
также проведение эффективных процедур стерилизации, дезинфекции и обработки
рук персонала
6. Обучение персонала.
Приоритетным направлением данного аспекта является разработка
дифференцированных программ для обучения специалистов разного профиля по
проблемам инфекционного контроля с учетом специфических особенностей ЛПО.
7. Охрана здоровья персонала.
Основу этого направления составляют:
• выявление и оценка профессиональных факторов риска в данном ЛПО;
• подготовка и анализ соответствующей информации;
• разработка и внедрение программ профилактики профессиональной заболеваемости.
8. Охрана здоровья пациентов.
Направление заключается в выполнении медицинской сестрой требований санитарно
противоэпидемического режима:
• соблюдения чистоты самого пациента, белья, посуды, предметов личной гигиены,
предметов ухода, помещения;
• предотвращения распространения инфекции.
Целью инфекционного контроля и
инфекционной безопасности является
предупреждение инфекций, связанных
с оказанием медицинской помощи
Стратегической задачей современного здравоохранения является обеспечение
качества медицинской помощи и создания безопасной больничной среды.
Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП с 2011г.),
являются важнейшей составляющей этой проблемы в силу их широкого
распространения, негативных последствий для здоровья пациентов,
персонала
государства.
Ущерб, связанный с ИСМП: увеличение времени пребывания больных в
стационаре; рост летальности; экономический ущерб; социальный и
психологический ущерб.
экономики
и
ИСМП поражают 510% пациентов, находящихся в ЛПО, и
занимают 10 место в ряду причин смертности населения.
Наиболее уязвимые группы – новорожденные, пожилые люди,
пациенты с тяжелым течением основой патологии и
множественными сопутствующими заболеваниями, пациенты
подвергшиеся агрессивными и инвазивным медицинским
манипуляциям, трансплантации органов.
В нашей стране на государственном уровне основные
направления профилактики ИСМП сформулированы
в
« Национальной концепции профилактики инфекций,
связанных с оказанием медицинской помощи»(2011г.)
Внутрибольничная инфекция
это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание,
которое поражает больного в результате его поступления в
больницу или обращения в нее за медицинской помощью, или
сотрудников больницы вследствие их работы в данном учреждении,
вне зависимости от появления симптомов заболевания во время или
после пребывания в больнице.(ВОЗ 1979г.)
медицинской
Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, случаи
инфекции, не только присоединяющиеся к основному заболеванию у
госпитализированных пациентов, но и связанных с оказанием любых
видов
амбулатоно
поликлинических,образовательных,санаторнооздоровительных
учреждениях, учреждениях социальной защиты населения, при
оказании скорой медицинской помощи, помощи на дому и др.), а
также случаи инфицирования работников в результате их
профессиональной деятельности.
помощи
(в
Инфекция считается ИСМП, если она развилась не ранее
Инфекции, могут считаться и регистрируются как ИСМП в продолжение 30 дней после выписки из стационара, если отсутствуют данные, что заражение произошло после выписки, и подтвержден факт
заражения.
Иногда эти сроки могут удлиняться. Например, если хирургическая операция сопровождалась имплантацией искусственных органов или тканей, послеоперационная инфекция может расцениваться как ИСМП,
если возникает в сроки до 1 года после операции.
48 часов после поступления больного в стационар.
Наибольшее распространение получили следующие
формы ИСМП :
Гнойносептические инфекции (ГСИ) у родильниц
ГСИ у новорожденных
ГСИ послеоперационные
Кишечные инфекции (сальмонеллез, гепатит А,
дизентерия)
Инфекции мочевыделительной системы (циститы,
пиелонефриты)
Внутрибольничные пневмонии
Гемоконтактные инфекции (гепатиты В и С, ВИЧ)
Эпидемический процесс это процесс распространения
инфекционных заболеваний.
Он состоит из трех звеньев:
1. Источника инфекции больного человека или животного,
носителя, выделяющего возбудителя во внешнюю среду
2. Механизма, путей реализации и факторов передачи
возбудителя
3. Восприимчивого к инфекции организма или
коллектива
Выделяют эндогенные и экзогенные ИСМП
Эндогенные инфекции возбудитель первично локализуется в организме
пациента.
1.Микроорганизмы собственной нормальной микрофлоры пациента в
результате пассивного проникновения в традиционно стерильные полости
при агрессивных медицинских вмешательствах.
2.Возбудители из хронического очага инфекции под воздействием резкого
снижения естественного иммунитета в послеоперационном или
послеродовом периоде.
В случаях оперативных вмешательств у людей с иммунодефицитами
велика вероятность развития сочетанной экзо и эндогенной инфекции.
Экзогенные инфекции развиваются в результате реализации механизма
передачи возбудителя инфекции
Экзогенные инфекции подразделяются на инфекции, при которых
контаминация факторов передачи произошла непосредственно в данном
стационаре или вне данного стационара.
Инфекционный процесс — это процесс
взаимодействия микро и макроорганизма в
определенных условиях внешней среды и
закономерно заканчивающееся либо гибелью
макроорганизма,
полным
освобождением от возбудителя.
либо
его
Источники ИСМП
Источниками ИСМП могут оказаться самые
широкие группы людей.
В первую очередь ими являются:
Пациенты
Медицинский персонал, студенты
Родственники и другие
Работники пищеблоков
Технический персонал.
Возбудители ИСМП
Все микроорганизмы делятся на:
патогенные способные вызывать заболевания;
непатогенные не способные вызывать заболевания у человека;
условнопатогенные которые вызывают заболевания только при
определенных обстоятельствах.
Чаще всего возбудителями ВБИ выступают условнопатогенные
микроорганизмы, окружающие нас в повседневной жизни постоянно, и
которые под влиянием определенных факторов внешней среды
подвергаются значительным изменениям и приобретают способность
вызывать заболевания.
Некоторые штаммы микроорганизмов формируют высокую устойчивость
к антибактериальным препаратам, дезинфектантам, антисептикам.
Под госпитальным штаммом микроорганизма следует понимать
адаптированный к конкретным условиям конкретного стационара
возбудитель, способный вызвать заболевание у больных, находящихся
на лечении в данном стационаре.
По типу возбудителя ИСМП делятся:
бактериальные;
вирусные;
грибковые;
протозойные(простейшие);
метазойные (гельминтозы).
Механизмы и пути передачи ИСМП
Механизмы и пути передачи могут быть самыми разнообразными, и зависят от
особенностей конкретного возбудителя заболевания, условий, в которых
находится пациент или медперсонал.
1. Естественный механизм передачи
Горизонтальный путь передачи :
фекальнооральный;
аспирационный;
контактный;
трансмиссивный (сыпной тиф)
Вертикальный (трансплацентарный)
2. Искусственный (артифициальный) механизм передачи
Ассоциированный с инвазивными диагностическими процедурами
Ассоциированный с инвазивными лечебными процедурами
Ассоциированный с парентеральными манипуляциями (инъекции,
трансфузии, трансплантация)
Факторы передачи ИСМП
Факторами передачи называются предметы окружающей среды, на
которых находится возбудитель того или иного заболевания, с
помощью
инфекции
восприимчивым организмам.
реализуются
которых
пути
передачи
Факторами передачи могут быть:
предметы личной гигиены;
игрушки;
книги;
посуда;
ручки дверей;
барашки кранов;
поручни в общественном транспорте;
пища;
вода;
медицинский инструментарий;
руки персонала и др.
Группы риска ИСМП
Все без исключения пациенты, как больные, так и здоровые,
обратившиеся в лечебные учреждения.
Наибольшему риску заражения ИСМП подвергаются
пациенты с хроническими заболеваниями, со сниженным
иммунитетом, подвергающиеся частым инвазивным
процедурам или обследованиям.
Особой опасности подвергаются дети с еще не
сформировавшимся иммунитетом и пожилые люди с уже
несовершенным иммунитетом.
К группе риска относится весь медицинский, обслуживающий
персонал, студенты, то есть все те, кто находится в
непосредственном контакте с больными.
Причины ИСМП
1. Объективные, не зависящие от руководителей
и медицинского персонала.
2. Субъективные, зависящие от руководства и
персонала лечебных учреждений.
Субъективные причины могут быть устранены за
короткий промежуток времени.
Объективные причины:
Существование ряда больниц и отделений, не отвечающих
современным требованиям;
Отсутствие эффективных методов лечения стафилококкового
носительства и условий для госпитализации;
Недостаточное число бактериологических лабораторий, плохая
обеспеченность их средним и младшим медперсоналом;
Множественная антибиотикоустойчивость микроорганизмов
вследствие неоправданно широкого применения антибиотиков в
медицине, животноводстве, производстве продовольственных товаров;
Увеличение числа лиц со сниженным иммунным ответом
(недоношенные дети, больные хронич. заболев. различного
происхождения, люди пожилого и старческого возраста);
Повышение частоты обращаемости за медицинской помощью;
Расширение спектра и утяжеление операций, лечебнодиагностических
манипуляций снижающих иммунный ответ и увеличивающих риск
инфицирования
Субъективные причины:
Недостаточно профилактически направленная деятельность и подготовка врачей,
а также среднего медперсонала;
Незнание многими медицинскими работниками истинных масштабов
распространения ИСМП и их социальноэкономических последствий;
Плохая связь между больницами, укрывание случаев ИСМП в стационарах;
Отсутствие единого эпидемиологического подхода к изучению ИСМП;
Отсутствие полного учета и отчетности по ИСМП;
Недостаточная обеспеченность ЛПО средним и младшим медперсоналом;
Отсутствие должного контроля со стороны работников ЦГЭ;
Отсутствие надежной стерилизации некоторых видов инструментов и аппаратуры
медицинского назначения (например: эндоскопов, аппаратуры для дачи наркоза и
др.);
Неполноценное обследование на носительство патогенных микроорганизмов среди
медперсонала;
Низкое качество обработки инструментов и аппаратуры медицинского назначения
медперсоналом изза недобросовестного отношения к своим обязанностям;
Несовершенная система посещения родственниками тяжелобольных;
Увеличение числа контактов между пациентами, пациентами и медперсоналом.
Профилактические и противоэпидемические
мероприятия ИСМП включают:
Минимизацию сроков пребывания пациента в
стационаре;
Снижение степени агрессии медицинских
технологий;
Ограничение использования высокоинвазивных
процедур;
Защиту пациента от вторичного эндогенного
инфицирования, влючающую санацию
хронических очагов инфекции и т.д.
Профилактика профессионального заражения
медицинского персонала
соблюдение правил личной гигиены и
противоэпидемического режима
вакцинация(гепатит В, дифтерия, грипп)
повышение неспецифической
невосприимчивости к возбудителям
инфекционных болезней(ОРВИ, грипп)
санитарногигиенические мероприятия:
а) использование индивидуальных средств защиты(перчатки,
защитные очки, маски, халаты);
б) безопасное обращение с острыми медицинскими
инструментами(иглы, скальпели и др.);
в)обработка микротравм на коже
Действия медицинского работника
при аварийной ситуации:
Модели аварийных ситуаций и их
ликвидация
Под аварийной ситуацией подразумевается
загрязнение кожи, слизистых, а также
спецодежды медработников, оборудования,
поверхности столов, пола кровью и другими
выделениями больного.
Модель аварийной ситуации № 1: повреждение кожных
покровов (порез, укол)
Вероятность заражения ВИЧ при проколе или порезе кожи
инструментами, загрязнёнными ВИЧинфицированной кровью,
составляет 0,30,5%.
Вероятность заражения вирусом гепатита В в данной аварийной
ситуации составляет 630%.
Если произошёл порез или укол, необходимо немедленно снять
перчатки в дезраствор.
Стереть кровь тампоном, смоченным в 70% спиртом.
Затем, если позволяет рана, тщательно вымыть руки под
проточной водой руки с двукратным намыливанием.
Смазать ранку 5% раствором йода.
Через 15 минут повторить обработку 70% спиртом; заклеить
бактерицидным пластырем.
Модель аварийной ситуации № 2: кровь попала на открытые
части тела
Вероятность заражения ВИЧ при попадании инфицированной
крови на неповреждённую кожу оценивается в 0,05%.
Если кровь (или другая биологическая жидкость) попала на
неповреждённую кожу следует немедленно обработать её
тампоном, смоченным дезинфекционным раствором или 70%
раствором спирта, в течение 0,51 минуты.
Не растирать!
Затем вымыть двукратно тёплой проточной водой с мылом и
насухо вытереть одноразовой салфеткой или индивидуальным
полотенцем.
Через 15 минут повторить обработку 70% спиртом
Модель аварийной ситуации № 3: кровь попала в глаза, на
слизистую носа или полость рта
Вероятность заражения ВИЧ при попадании
инфицированной крови на слизистые оболочки оценивается в
0,09%.
Если кровь попала в глаза, следует немедленно промыть их
большим количеством воды.
При попадании крови на слизистую носа и рта:
ротовую полость промыть большим количеством воды и
прополоскать 70% раствором этилового спирта,
слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой
(не тереть)
Модель аварийной ситуации № 4: кровь попала на халат или
другую спецодежду
При попадании крови на халат, спецодежда аккуратно
снимается (свёртывается загрязнённой стороной внутрь) и
погружается в дезинфицирующий раствор на необходимое
время (применяется 5 л дезраствора на 1 кг сухого белья).
Затем отжимается от дезинфицирующего раствора,
помещается в промаркированный прорезиненный мешок (или
в специальный бак для сбора белья) и доставляется в
прачечную.
Кожу под загрязнённой одеждой обрабатывают, как указано в
пункте «2» настоящей инструкции.
Обувь дважды протирается дезинфицирующим раствором
(руки при этом защищают перчатками, протирочную ветошь
утилизируют после дезинфекции).
Модель аварийной ситуации № 5: кровь попала на
оборудование, поверхности столов, пол
Если капли крови попали на оборудование или поверхности
мебели, следует немедленно их протереть салфеткой, смоченной в
дезинфекционном растворе.
Обработку повторить через 15 минут.
Салфетка затем дезинфицируется и утилизируется.
При наличии больших количеств крови и жидкостей, содержащих
кровь (например, рвотные массы), на полу следует, одев перчатки,
смочить ветошь в дезинфицирующем растворе и собрать кровь в
ёмкость.
Затем в ёмкость долить дезраствор в соотношении 1:4.
Экспозиция согласно инструкции к дезсредству.
Загрязнённый участок повторно протирается одноразовыми
салфетками, смоченными в дезинфицирующем растворе.
Обработку повторяют через 15 минут.
Если на полу оказались большие лужи крови, следует
предусмотреть использование одноразовых
водонепроницаемых чехлов для обуви, при угрозе
разбрызгивания — очки и водонепроницаемый фартук.
Снимать загрязненные чехлы с обуви и фартук следует в
перчатках.
Загрязнённый уборочный материал следует замочить в
дезинфекционном растворе (концентрацию и время
экспозиции — см. инструкцию по дезсредству) в
соотношении 1:4, после чего утилизировать в соответствие с
инструкцией по утилизации отходов класса Б.
Требования к комплектации лекарственными препаратами и
медицинскими изделиями укладки экстренной профилактики
парентеральных инфекций для оказания первичной медико
санитарной помощи, скорой медицинской помощи,
специализированной медицинской помощи и паллиативной
медицинской помощи
МЗРФ ПРИКАЗ N 1н от 9 января 2018 г.
Лекарственный препарат
Лекарственная форма
йод [калия йодид + этанол]
раствор для наружного применения 5 %
этанол
раствор для наружного применения 70 %
Наименование медицинского изделия
Колво, не менее
Бинт марлевый медицинский стерильный (5 м x 10 см)
2 шт.
Лейкопластырь бактерицидный (не менее 1,9 см x 7,2
см)
3 шт.
Салфетка марлевая медицинская стерильная (не менее
16 см x 14 см, N 10)
1 уп.
Дополнительно необходимо предусмотреть наличие в
отделении:
•инструкции по проведению экстренных профилактических
мероприятий в случае аварийных ситуаций;
•рабочих дезинфицирующих растворов в дезинфекционном
уголке, неснижаемого запаса водопроводной воды для мытья
рук в 5литровой ёмкости, туалетного мыла, индивидуальных
салфеток для промокания рук.
Для уборки больших луж крови могут понадобиться:
одноразовые водонепроницаемые чехлы для обуви, резиновые
перчатки, ветошь.
При угрозе разбрызгивания крови — очки или защитный
лицевой экран, водонепроницаемый фартук.
Укладка экстренной профилактики парентеральных инфекций
для оказания первичной медикосанитарной помощи, скорой
медицинской помощи, специализированной медицинской
помощи и паллиативной медицинской помощи должна
храниться в отдельной промаркированной емкости в
Обязанности по контролю за хранением и пополнением аптечки
процедурном кабинете.
Санитарнопротивоэпидемический режим в
лечебнопрофилактических организациях
Соблюдение санитарнопротивоэпидемического режима в
ЛПО – главное звено в комплексе профилактических и
противоэпидемических мероприятий, направленных на
предупреждение возникновения ИСМП.
Санитарнопротивоэпидемический режим это комплекс
санитарнопрофилактических
предупреждение
ликвидацию
и
организационных
мероприятий,
возникновения,
инфекционных
профессионального заражения медперсонала.
направленных
пациентов
и
на
распространения
заболеваний
среди
и
От медицинской сестры требуется:
уметь
обеспечить инфекционную
безопасность
медперсонала, пациентов и окружающих людей
(родственники, технический персонал, посетители
в ЛПО), то есть иметь знания и умения по
санитарнопротивоэпидемического
соблюдению
режима.
базой
по
соблюдению
Нормативной
санитарно
противоэпидемического режима в лечебнопрофилактических
учреждениях являются следующие инструктивнометодические
документы:
ОСТ 4221285 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского
назначения». (Методы, средства, режимы).
Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и
стерилизации изделий медицинского назначения (МЗ РФ МУ287113 от
30.12.98г.).
СанПиН 2.1.3.2630 – 10 «Санитарноэпидемиологические требования к
организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»
СанПин 2.1.7.279010 «Санитарноэпидемиологические требования к
обращению с медицинскими отходами»
СП. 3.1.5.282610 «Профилактика ВИЧинфекция».
Закон РФ № 38ФЗот 1995г. «О предупреждении распространения в РФ
заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ
инфекция)».
Р 3.5.190404 «Использование ультрафиолетового бактерицидного
излучения для обеззараживания воздуха в помещениях».
Приказ МР от 03.09.1991№254 «О развитии дезинфекционного дела в
стране»
МР 2.2.9.224207 «Гигиенические и эпидемиологические требования к
условиям труда медицинских работников, выполняющих работы, связанные
с риском возникновения инфекционных заболеваний».
МУК 4.2.103501 «Контроль дезинфекционных камер».
МУ №2000/185 от 21.04.2001г. «Организация и содержания
противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулёза»
СП 3.1.2.311413 “Профилактика туберкулеза”
СП 3.1.311213 «Профилактика вирусного гепатита С»
СП 3.1.1.234108 «Профилактика вирусного гепатита В».
СП 3.1.1.347317 "Профилактика брюшного тифа и паратифов"
СП 3.2.311013 "Профилактика энтеробиоза"
СП 3.1.295211 "Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита«
СП 3.1.2.310913 "Профилактика дифтерии"
СП 3.1.295111 «Профилактика полиомиелита»
СП 3.1/3.2.314613 Общие требования по профилактике инфекционных и
паразитарных болезней«
СП 3.1.1.252109 Профилактика холеры. Общие требования к
эпидемиологическому надзору за холерой.
СП 3.1.2.311313 "Профилактика столбняка»
СП 3.1.2.215606 «Профилактика менингококковой инфекции».
СП3.1.2.311713 «Профилактика гриппа и других острых респираторных вирусных
инфекций»
СП 3.1.2.311413 «Профилактика туберкулеза»
СП 3.1.1.310813 «Профилактика острых кишечных инфекций»
СП 3.1.248509 «Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах
(отделениях) хирургического профиля лечебных организаций»
СП 3.1.326315 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических
вмешательствах»
2017г. «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря
профилактических прививок по эпидемическим показаниям»
Постановление Правительства РФ от 15.09.2005 №569 «О Положении об осуществлении
государственного санитарноэпидемиологического надзора в РФ».
Закон РФ от 17.09.1998 г. № 157ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней».
Закон РФ № 52ФЗ от 30.03.1999 г. «О санитарноэпидемиологическом благополучии
населения».
ФЗ от 21.11.2011г.№ 323ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»
За невыполнение требований ОСТ медперсонал может
быть привлечен к уголовной ответственности.
ИСМП презинтация.ppt
