Инфекционный контроль Инфекционная безопасность

Инфекционный контроль  Инфекционная безопасность Мусина Ольга Александровна Преподаватель безопасной среды  для пациента и персонала. Спасского филиала КГБПОУ «ВБМК»

Инфекционный контроль (ИК) – профилактических  мероприятий,    определяется  как  система  эффективных  и  организационных,    противоэпидемических  направленных  предупреждение  на  возникновения  и  распространения  инфекций,  связанных с оказанием медицинской помощи,  результатах  базирующаяся  эпидемиологической диагностики. на

Система инфекционного контроля включает восемь аспектов. 1. Структура управлении и распределение обязанностей по  инфекционному контролю. Каждое ЛПО должно иметь комитет инфекционного контроля, полномочия  которого распространяются на все его подразделения и службы.  2. Система учета и регистрации ИСМП. Принципиальное положение этого направления — наличие в ЛПО системы  активного выявления ИСМП.  3. Микробиологическое обеспечение инфекционного контроля.  Необходимые микробиологические исследования своевременно и полно  выполняют на базе клинико­диагностической лаборатории организации или на  договорных условиях с внешней лабораторией.  4. Эпидемиологический анализ ИСМП. Эпидемиологический анализ проводится в соответствии с четко  сформулированными целями и задачами, исходя из потребностей и  особенностей данного ЛПО.

5. Профилактические и противоэпидемические мероприятия в системе  инфекционного контроля.  Реализация данного направления предполагает разработку инструкций, указаний,  алгоритмов эпидемически безопасных диагностических и лечебных процедур, а  также проведение эффективных процедур стерилизации, дезинфекции и обработки  рук персонала  6. Обучение персонала.  Приоритетным направлением данного аспекта является разработка  дифференцированных программ для обучения специалистов разного профиля по  проблемам инфекционного контроля с учетом специфических особенностей ЛПО.  7. Охрана здоровья персонала.  Основу этого направления составляют: • выявление и оценка профессиональных факторов риска в данном ЛПО; • подготовка и анализ соответствующей информации; • разработка и внедрение программ профилактики профессиональной заболеваемости. 8. Охрана здоровья пациентов.  Направление заключается в выполнении медицинской сестрой требований санитарно­ противо­эпидемического режима: • соблюдения чистоты самого пациента, белья, посуды, предметов личной гигиены,  предметов ухода, помещения; • предотвращения распространения инфекции.

Целью инфекционного контроля и  инфекционной безопасности является  предупреждение инфекций, связанных  с оказанием медицинской помощи

Стратегической задачей современного здравоохранения является обеспечение  качества медицинской помощи и создания безопасной больничной среды. Инфекции,  связанные  с  оказанием  медицинской  помощи  (ИСМП  с  2011г.),  являются  важнейшей  составляющей  этой  проблемы  в  силу  их  широкого  распространения,  негативных  последствий  для  здоровья  пациентов,  персонала  государства. Ущерб,  связанный  с  ИСМП:  увеличение  времени  пребывания  больных  в  стационаре;  рост  летальности;  экономический  ущерб;  социальный  и  психологический ущерб. экономики  и

ИСМП  поражают  5­10%  пациентов,  находящихся  в  ЛПО,  и  занимают 10 место в ряду причин смертности населения.  Наиболее уязвимые группы – новорожденные, пожилые люди,  пациенты  с  тяжелым  течением  основой  патологии  и  множественными сопутствующими заболеваниями, пациенты  подвергшиеся  агрессивными  и  инвазивным  медицинским  манипуляциям, трансплантации органов.

В нашей стране на государственном уровне основные  направления профилактики ИСМП сформулированы  в  « Национальной концепции профилактики инфекций,  связанных с оказанием медицинской помощи»(2011г.)

Внутрибольничная инфекция ­  это  любое  клинически  распознаваемое  инфекционное  заболевание,  которое  поражает  больного  в  результате  его  поступления  в  больницу  или  обращения  в  нее  за  медицинской  помощью,  или  сотрудников больницы вследствие их работы в данном учреждении,  вне зависимости от появления симптомов заболевания во время или  после пребывания в больнице.(ВОЗ 1979г.)

медицинской  Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи,­ случаи  инфекции, не только присоединяющиеся к основному заболеванию у  госпитализированных пациентов, но и связанных с оказанием любых  видов  амбулатоно­ поликлинических,образовательных,санаторно­оздоровительных  учреждениях,  учреждениях  социальной  защиты  населения,  при  оказании  скорой  медицинской  помощи,  помощи  на  дому  и  др.),  а  также  случаи  инфицирования  работников  в  результате  их  профессиональной деятельности. помощи  (в

Инфекция считается ИСМП, если она развилась не ранее  Инфекции,  могут  считаться  и  регистрируются  как  ИСМП  в  продолжение  30  дней  после  выписки  из  стационара,  если  отсутствуют  данные,  что  заражение  произошло  после  выписки,  и  подтвержден  факт  заражения.  Иногда эти сроки могут удлиняться. Например, если хирургическая операция сопровождалась имплантацией искусственных органов или тканей, послеоперационная инфекция может расцениваться как ИСМП,  если возникает в сроки до 1 года после операции.  48 часов после поступления больного в стационар.

Наибольшее распространение получили следующие  формы ИСМП :  Гнойно­септические инфекции (ГСИ) у родильниц  ГСИ у новорожденных  ГСИ послеоперационные  Кишечные инфекции (сальмонеллез, гепатит А,  дизентерия)  Инфекции мочевыделительной системы (циститы,  пиелонефриты)  Внутрибольничные пневмонии  Гемоконтактные инфекции (гепатиты В и С, ВИЧ)

Эпидемический процесс ­ это процесс распространения  инфекционных заболеваний.  Он состоит из трех звеньев: 1. Источника инфекции ­ больного человека или животного,  носителя, выделяющего возбудителя во внешнюю среду 2.  Механизма, путей реализации и факторов передачи  возбудителя 3.  Восприимчивого к инфекции организма или  коллектива

Выделяют эндогенные и экзогенные ИСМП Эндогенные инфекции ­  возбудитель первично локализуется в организме  пациента.  1.Микроорганизмы собственной нормальной микрофлоры пациента в  результате пассивного проникновения в традиционно стерильные полости  при агрессивных медицинских вмешательствах. 2.Возбудители из хронического очага инфекции под воздействием резкого  снижения естественного иммунитета в послеоперационном или  послеродовом периоде. В случаях оперативных вмешательств у людей с иммунодефицитами  велика вероятность развития сочетанной экзо­ и эндогенной инфекции. Экзогенные инфекции развиваются в результате реализации механизма  передачи возбудителя инфекции  Экзогенные инфекции подразделяются на инфекции, при которых  контаминация факторов передачи произошла непосредственно в данном  стационаре или вне данного стационара.

Инфекционный  процесс  —  это  процесс  взаимодействия  микро­  и  макроорганизма  в  определенных  условиях  внешней  среды  и  закономерно  заканчивающееся  либо  гибелью  макроорганизма,  полным  освобождением от возбудителя. либо  его

Источники ИСМП Источниками ИСМП могут оказаться  самые  широкие группы людей.  В первую очередь ими являются:  Пациенты   Медицинский персонал, студенты   Родственники и другие   Работники пищеблоков   Технический персонал.

Возбудители ИСМП Все микроорганизмы делятся на:  ­  патогенные ­ способные вызывать заболевания;  ­  непатогенные ­не способные вызывать заболевания у человека;  ­  условно­патогенные  ­  которые  вызывают  заболевания  только  при  определенных обстоятельствах.  Чаще всего возбудителями ВБИ выступают условно­патогенные  микроорганизмы, окружающие нас в повседневной жизни постоянно, и  которые под влиянием определенных факторов внешней среды  подвергаются значительным изменениям и приобретают способность  вызывать заболевания.  Некоторые штаммы микроорганизмов формируют высокую устойчивость  к антибактериальным препаратам, дезинфектантам, антисептикам.  Под госпитальным штаммом микроорганизма следует понимать  адаптированный к конкретным условиям конкретного стационара  возбудитель, способный вызвать заболевание у больных, находящихся  на лечении в данном стационаре.

По типу возбудителя ИСМП делятся:  бактериальные;   вирусные;   грибковые;   протозойные(простейшие);  метазойные (гельминтозы).

Механизмы и пути передачи ИСМП Механизмы и пути передачи могут быть самыми разнообразными, и зависят от  особенностей  конкретного  возбудителя  заболевания,  условий,  в  которых  находится пациент или медперсонал.  1. Естественный механизм передачи ­Горизонтальный путь передачи :  фекально­оральный;  аспирационный;  контактный;  трансмиссивный (сыпной тиф) ­Вертикальный (трансплацентарный) 2. Искусственный (артифициальный) механизм передачи  Ассоциированный с инвазивными диагностическими процедурами  Ассоциированный с инвазивными лечебными процедурами  Ассоциированный с парентеральными манипуляциями (инъекции,  трансфузии, трансплантация)

Факторы передачи ИСМП Факторами  передачи  называются  предметы  окружающей  среды,  на  которых  находится  возбудитель  того  или  иного  заболевания,  с  помощью  инфекции  восприимчивым организмам. реализуются  которых  пути  передачи   Факторами передачи могут быть:  предметы личной гигиены;  игрушки;  книги; посуда; ручки дверей;  барашки кранов; поручни в общественном транспорте; пища;  вода;  медицинский инструментарий; руки персонала  и др.

Группы риска ИСМП Все без исключения пациенты, как больные, так и здоровые,  обратившиеся в лечебные учреждения.  Наибольшему риску заражения ИСМП подвергаются  пациенты с хроническими заболеваниями, со сниженным  иммунитетом, подвергающиеся частым инвазивным  процедурам или обследованиям.  Особой опасности подвергаются дети с еще не  сформировавшимся иммунитетом и пожилые люди с уже  несовершенным иммунитетом.  К группе риска относится весь медицинский, обслуживающий  персонал, студенты, то есть все те, кто находится в  непосредственном контакте с больными.

Причины ИСМП 1. Объективные, не зависящие от руководителей  и медицинского персонала. 2. Субъективные,  зависящие  от  руководства  и  персонала лечебных учреждений.  Субъективные причины могут быть устранены за  короткий промежуток времени.

Объективные причины:   Существование ряда больниц и отделений, не отвечающих                                                                           современным требованиям;  Отсутствие эффективных методов лечения стафилококкового                     носительства и условий для госпитализации; Недостаточное число бактериологических лабораторий, плохая  обеспеченность их средним и младшим медперсоналом; Множественная антибиотикоустойчивость микроорганизмов  вследствие неоправданно широкого применения антибиотиков в  медицине, животноводстве, производстве продовольственных товаров; Увеличение числа лиц со сниженным иммунным ответом  (недоношенные дети, больные хронич. заболев. различного  происхождения, люди пожилого и старческого возраста); Повышение частоты обращаемости за медицинской помощью; Расширение спектра и утяжеление операций, лечебно­диагностических  манипуляций снижающих иммунный ответ и увеличивающих риск  инфицирования

Субъективные причины:  Недостаточно профилактически направленная деятельность и подготовка врачей,  а также среднего медперсонала;  Незнание многими медицинскими работниками истинных масштабов  распространения ИСМП и их социально­экономических последствий;   Плохая связь между больницами, укрывание случаев ИСМП в стационарах;  Отсутствие единого эпидемиологического подхода к изучению ИСМП;  Отсутствие полного учета и отчетности по ИСМП;  Недостаточная обеспеченность ЛПО средним и младшим медперсоналом;  Отсутствие должного контроля со стороны работников ЦГЭ;  Отсутствие надежной стерилизации некоторых видов инструментов и аппаратуры  медицинского назначения (например: эндоскопов, аппаратуры для дачи наркоза и  др.);  Неполноценное обследование на носительство патогенных микроорганизмов среди  медперсонала;  Низкое качество обработки инструментов и аппаратуры медицинского назначения  медперсоналом из­за недобросовестного отношения к своим обязанностям;  Несовершенная система посещения родственниками тяжелобольных;  Увеличение числа контактов между пациентами, пациентами и медперсоналом.

Профилактические и противоэпидемические  мероприятия ИСМП включают:  Минимизацию сроков пребывания пациента в  стационаре;  Снижение степени агрессии медицинских  технологий;  Ограничение использования высокоинвазивных  процедур;  Защиту пациента от вторичного эндогенного  инфицирования, влючающую санацию  хронических очагов инфекции и т.д.

Профилактика профессионального заражения  медицинского персонала ­соблюдение правил личной гигиены и  противоэпидемического режима ­вакцинация(гепатит В, дифтерия, грипп) ­повышение неспецифической  невосприимчивости к возбудителям  инфекционных болезней(ОРВИ, грипп) ­санитарно­гигиенические мероприятия: а) использование индивидуальных средств защиты(перчатки,  защитные очки, маски, халаты); б) безопасное обращение с острыми медицинскими  инструментами(иглы, скальпели и др.); в)обработка микротравм на коже

Действия медицинского работника  при аварийной ситуации: Модели аварийных ситуаций и их  ликвидация  Под аварийной ситуацией подразумевается  загрязнение кожи, слизистых, а также  спецодежды медработников, оборудования,  поверхности столов, пола кровью и другими  выделениями больного.

Модель аварийной ситуации № 1: повреждение кожных  покровов (порез, укол) Вероятность заражения ВИЧ при проколе или порезе кожи  инструментами, загрязнёнными ВИЧ­инфицированной кровью,  составляет 0,3­0,5%.  Вероятность заражения вирусом гепатита В в данной аварийной  ситуации составляет 6­30%. Если произошёл порез или укол, необходимо немедленно снять  перчатки в дезраствор.  Стереть кровь тампоном, смоченным в 70% спиртом.  Затем, если позволяет рана, тщательно вымыть руки под  проточной водой руки с двукратным намыливанием.  Смазать ранку 5% раствором йода.  Через 15 минут повторить обработку 70% спиртом; заклеить  бактерицидным пластырем.

Модель аварийной ситуации № 2: кровь попала на открытые  части тела  Вероятность заражения ВИЧ при попадании инфицированной  крови на неповреждённую кожу оценивается в 0,05%. Если кровь (или другая биологическая жидкость) попала на  неповреждённую кожу следует немедленно обработать её  тампоном, смоченным дезинфекционным раствором или 70%  раствором спирта, в течение 0,5­1 минуты.  Не растирать!  Затем вымыть двукратно тёплой проточной водой с мылом и  насухо вытереть одноразовой салфеткой или индивидуальным  полотенцем.  Через 15 минут повторить обработку 70% спиртом

Модель аварийной ситуации № 3: кровь попала в глаза, на  слизистую носа или полость рта Вероятность заражения ВИЧ при попадании  инфицированной крови на слизистые оболочки оценивается в  0,09%. Если кровь попала в глаза, следует немедленно промыть их  большим количеством воды.  При попадании крови на слизистую носа и рта:  ротовую полость промыть большим количеством воды и  прополоскать 70% раствором этилового спирта,  слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой  (не тереть)

Модель аварийной ситуации № 4: кровь попала на халат или  другую спецодежду При попадании крови на халат, спецодежда аккуратно  снимается (свёртывается загрязнённой стороной внутрь) и  погружается в дезинфицирующий раствор на необходимое  время (применяется 5 л дезраствора на 1 кг сухого белья).  Затем отжимается от дезинфицирующего раствора,  помещается в промаркированный прорезиненный мешок (или  в специальный бак для сбора белья) и доставляется в  прачечную.  Кожу под загрязнённой одеждой обрабатывают, как указано в  пункте «2» настоящей инструкции.   Обувь дважды протирается дезинфицирующим раствором  (руки при этом защищают перчатками, протирочную ветошь  утилизируют после дезинфекции).

Модель аварийной ситуации № 5: кровь попала на  оборудование, поверхности столов, пол Если капли крови попали на оборудование или поверхности  мебели, следует немедленно их протереть салфеткой, смоченной в  дезинфекционном растворе.  Обработку повторить через 15 минут.  Салфетка затем дезинфицируется и утилизируется. При наличии больших количеств крови и жидкостей, содержащих  кровь (например, рвотные массы), на полу следует, одев перчатки,  смочить ветошь в дезинфицирующем растворе и собрать кровь в  ёмкость.  Затем в ёмкость долить дезраствор в соотношении 1:4.  Экспозиция согласно инструкции к дезсредству.  Загрязнённый участок повторно протирается одноразовыми  салфетками, смоченными в дезинфицирующем растворе.  Обработку повторяют через 15 минут.

Если на полу оказались большие лужи крови, следует  предусмотреть использование одноразовых  водонепроницаемых чехлов для обуви, при угрозе  разбрызгивания — очки и водонепроницаемый фартук.  Снимать загрязненные чехлы с обуви и фартук следует в  перчатках.  Загрязнённый уборочный материал следует замочить в  дезинфекционном растворе (концентрацию и время  экспозиции — см. инструкцию по дезсредству) в  соотношении 1:4, после чего утилизировать в соответствие с  инструкцией по утилизации отходов класса Б.

Требования к комплектации лекарственными препаратами и  медицинскими изделиями укладки экстренной профилактики  парентеральных инфекций для оказания первичной медико­ санитарной помощи, скорой медицинской помощи,  специализированной медицинской помощи и паллиативной  медицинской помощи МЗРФ ПРИКАЗ N 1н от 9 января 2018 г.  Лекарственный препарат Лекарственная форма йод [калия йодид + этанол]     раствор для наружного применения 5 % этанол     раствор для наружного применения 70 % Наименование медицинского изделия Кол­во, не менее Бинт марлевый медицинский стерильный (5 м x 10 см)     2 шт. Лейкопластырь бактерицидный (не менее 1,9 см x 7,2  см)     3 шт. Салфетка марлевая медицинская стерильная (не менее  16 см x 14 см, N 10)     1 уп.

Дополнительно необходимо предусмотреть наличие в  отделении: •инструкции по проведению экстренных профилактических  мероприятий в случае аварийных ситуаций; •рабочих дезинфицирующих растворов в дезинфекционном  уголке, неснижаемого запаса водопроводной воды для мытья  рук в 5­литровой ёмкости, туалетного мыла, индивидуальных  салфеток для промокания рук.  Для уборки больших луж крови могут понадобиться:  одноразовые водонепроницаемые чехлы для обуви, резиновые  перчатки, ветошь.  При угрозе разбрызгивания крови — очки или защитный  лицевой экран, водонепроницаемый фартук. Укладка экстренной профилактики парентеральных инфекций  для оказания первичной медико­санитарной помощи, скорой  медицинской помощи, специализированной медицинской  помощи и паллиативной медицинской помощи должна  храниться в отдельной промаркированной емкости в  Обязанности по контролю за хранением и пополнением аптечки  процедурном кабинете.

Санитарно­противоэпидемический режим в  лечебно­профилактических организациях Соблюдение санитарно­противоэпидемического режима в   ЛПО  –  главное  звено  в  комплексе  профилактических  и  противоэпидемических  мероприятий,  направленных  на  предупреждение возникновения ИСМП.  Санитарно­противоэпидемический  режим  ­  это  комплекс  санитарно­профилактических  предупреждение  ликвидацию  и  организационных  мероприятий,  возникновения,  инфекционных  профессионального заражения медперсонала. направленных  пациентов  и  на  распространения  заболеваний  среди  и

От медицинской сестры требуется:  уметь  обеспечить  инфекционную  безопасность  медперсонала,  пациентов  и  окружающих  людей  (родственники,  технический  персонал,  посетители  в  ЛПО),  то  есть  иметь  знания  и  умения  по  санитарно­противоэпидемического  соблюдению  режима.

базой  по  соблюдению  Нормативной  санитарно­ противоэпидемического  режима  в  лечебно­профилактических  учреждениях являются следующие инструктивно­методические  документы: ОСТ 42­21­2­85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского  назначения». (Методы, средства, режимы).  Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и  стерилизации изделий медицинского назначения (МЗ РФ МУ­287­113 от  30.12.98г.).  СанПиН  2.1.3.2630 – 10 «Санитарно­эпидемиологические требования к  организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» СанПин 2.1.7.2790­10 «Санитарно­эпидемиологические требования к  обращению с медицинскими отходами»   СП. 3.1.5.2826­10 «Профилактика ВИЧ­инфекция».  Закон РФ № 38­ФЗот 1995г. «О предупреждении распространения в РФ  заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ­ инфекция)».

 Р 3.5.1904­04 «Использование ультрафиолетового бактерицидного  излучения для обеззараживания воздуха в помещениях».   Приказ МР от 03.09.1991№254 «О развитии дезинфекционного дела в  стране»   МР 2.2.9.2242­07 «Гигиенические и эпидемиологические требования к  условиям труда медицинских работников, выполняющих работы, связанные  с риском возникновения инфекционных заболеваний».   МУК 4.2.1035­01 «Контроль дезинфекционных камер».   МУ №2000/185 от 21.04.2001г. «Организация и содержания  противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулёза»   СП 3.1.2.3114­13 “Профилактика туберкулеза”    СП 3.1.3112­13 «Профилактика вирусного гепатита С»   СП 3.1.1.2341­08 «Профилактика вирусного гепатита В».   СП 3.1.1.3473­17 "Профилактика брюшного тифа и паратифов"   СП 3.2.3110­13 "Профилактика энтеробиоза"  СП 3.1.2952­11 "Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита«

 СП 3.1.2.3109­13 "Профилактика дифтерии"   СП 3.1.2951­11 «Профилактика полиомиелита»  СП 3.1/3.2.3146­13  Общие требования по профилактике инфекционных и  паразитарных болезней«  СП 3.1.1.2521­09  Профилактика холеры. Общие требования к  эпидемиологическому надзору за холерой.   СП 3.1.2.3113­13 "Профилактика столбняка»  СП 3.1.2.2156­06 «Профилактика менингококковой инфекции».  СП3.1.2.3117­13 «Профилактика гриппа и других острых респираторных вирусных  инфекций»  СП 3.1.2.3114­13 «Профилактика туберкулеза»  СП 3.1.1.3108­13 «Профилактика острых кишечных инфекций»   СП 3.1.2485­09 «Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах  (отделениях) хирургического профиля лечебных организаций»   СП 3.1.3263­15 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических  вмешательствах»

 2017г. «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря  профилактических прививок по эпидемическим показаниям»  Постановление Правительства РФ от 15.09.2005 №569 «О Положении об осуществлении  государственного санитарно­эпидемиологического надзора в РФ».   Закон РФ от 17.09.1998 г. № 157­ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней».   Закон РФ № 52­ФЗ от 30.03.1999 г. «О санитарно­эпидемиологическом благополучии  населения».  ФЗ от 21.11.2011г.№ 323­ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» За невыполнение требований ОСТ медперсонал может  быть привлечен к уголовной ответственности.