ИНФЕКЦИЯ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ

ИНФЕКЦИЯ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ (ИМП) Инфекция мочевых путей – группа заболеваний, которые объединяет общий принцип кон- сервативной терапии – антибактериальная терапия: –острый и хронический пиелонефрит; –острый и рецидивирующий цистит; –инфекция нижних мочевых путей у молодых мужчин (уретрит, простатит); –бессимптомная бактериурия Этиолог ия   нормаль- Неосложненная камней, путей,  (анатомически инфекция и ные 1. мочевых   путей функционально мочевые пути): – Escherichia coli; –Staphilococcus saprophyticus 2. Осложненная инфекция мочевых путей обструкции – наличие мочевых рефлюксов, сопутствующих состоя- ний (сахар- ный диабет, подагра и др.), все ИМП у мужчин; – Proteus spp.; – Klebsiella spp.; – Enterococcus spp.; – Pseudomonas spp.; – Staphilococcus epidermidis; – дрожжевые грибы; – смешанная флора Дополнительные методы исследования 1.Исследование  мочи: – общий анализ; – проба Нечипоренко; – бактериологическое исследование 2.Исследование  крови: – лейкоциты; – лейкоцитарная формула; – СОЭ; – С-РБ; – концентрация креатинина; – концентрация мочевины; – электролиты (калий); – бактериологическое исследование 3. УЗИ почек и мочевого пузыря 4. Экскреторная  урография 5. Цистоскопия 6. Компьютерная   томография – нормализация уродинамики; – уменьшение воспаления; – ликвидация инфекции;– улучшение почечного кровотока Принципы лечения: Диагностические критерии инфекции мочевыводящих путей Симпт омы Проста Уретр Пиелоне фрит Температура тела выше 38оС Ознобы Дизурия Боли в пояснице Боли внизу живота Выделения из уретры Лейкоцитоз Лейкоцитурия Гематурия Цилиндрурия ит – – + – – + – +* – – Цист ит +/- – + – +/- – – + +/- – тит + +/- + +/- + +/- + +** + – + + – + – – + + +/- +/- Бактериурия (>102)* Примечание: * – преимущественно в 1-й порции 3-стаканной пробы, ** – преимущественно в 1-й и 2-й порциях 3-стаканной пробы + (>104) (>103)** +/- +/- +/- (>102) ИНФЕКЦИЯ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ Инфекция мочевых путей – это воспалительный процесс в мочевыводящей системе, вызванный  инфекционным  агентом.  На  распространенность  инфекции мочевых путей оказывают определенное влияние пол и возраст: на первом году жизни  чаще  болеют  мальчики,  в  последующем  признаки  воспаления мочевыводящих  путей   выявляются  чаще  у   девочек   и  женщин  детородного возраста, в пожилом возрасте связь с полом не прослеживается. Выделяют   инфекцию   верхних   мочевых   путей  (острый   и   хронический пиелонефрит)   и   нижних  мочевых   путей   (острый   и   хронический   цистит, простатит), а также бессимптомную бактериурию. Для инфекции верхних мочевых путей   характерно   появление   лихорадки,   ознобов,   иногда  болей   в   поясничной области,   инфекция   нижних   отделов   обычно   сопровождается   болезненным учащенным мочеиспусканием без изменения  общего состояния больного. В обоих случаях в моче выявляются лейкоциты, бактерии,  иногда белок и эритроциты. Под  бактериурией  бессимптомной  подразумевается   выделение диагностически  значимого  количества   бактерий  из  правильно   собранного анализа  мочи,  полученного   от   лиц,  не  имеющих  симптомов  или  признаков инфекции  мочевых  путей.  Антибактериальная  терапия  при  бессимптомной бактериурии  показана  женщинам  в  пери­   од  беременности  и  пациентам, которым предстоит урологическое оперативное  вмешательство. С   клинической   и   прогностической   точки   зрения   представляется   важным разграничить «неосложненную» и «осложненную» инфекцию мочевых путей. При  анатомически  и  функционально  нормальных  мочевых  путях  больные легко  поддаются  антибактериальной  терапии.   Развитие   прогрессирующего поражения  почечной  паренхимы  и/или  септицемии  в  этом  случае  встречается редко. При   осложненной   инфекции   мочевых   путей   очень   высок   риск   развития хронического пиелонефрита и септицемии. Прежде чем приступить к лечению больного  с  инфекцией   мочевых   путей,  следует  исключить   у  него  обструкцию мочевых путей. Если   не   ликвидирована   причина   обструкции,  назначение   антибактериальных препаратов может оказаться опасным! К   антибактериальным   препаратам,   которые   применяются   при   лечении инфекции мочевых путей, предъявляются следующие требования: – высокая  бактерицидная  способность; – широкий спектр  действия; – отсутствие   нефротоксичности; – выведение  преимущественно почками; – высокие концентрации препарата в моче. Для   достижения   максимального   эффекта   антибактериальных   препаратов большое значение имеет рН мочи, в которой они действуют: – в  кислой  среде  (pH  5,0–5,5)  повышается  активность  пенициллина, ампициллина, нитрофуранов, тетрациклинов, нитроксолина; – в   щелочной   среде   (pH  7,0–8,0)  повышается  активность   гентамицина, эритромицина, стрептомицина. Для подкисления мочи используются: – аскорбиновая кислота по 2 г в сутки (с 4–5­ го дня); – метионин по 0,5 г 3–4 раза в сутки (со 2–3­го дня); – мясная диета. Для подщелачивания мочи используются питьевая сода, растительно­молочная диета.