ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПОЧЕК

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПОЧЕК УЗИ Визуализация контура почек, корково- мозгового слоя, чашечно- лоханочной системы, конкрементов, опухолей, кист, абсцессов, визуализация мочевого пузы- ря. При допплеровском Рентгенологические методы исследования Рентгеноскопия и  рентгенография Выявление теней конкрементов Экскреторная урография 1. Контрастирование тени почек, чашеч- но-лоханочной системы и мочевыво- дящих путей: – бугристый контур почки – рубцовые, опухолевые образования, поликистоз; – изменения чашечно- лоханочной сис- темы – хронический пиелонефрит, сосочковый некроз, обструктивная нефропатия, туберкулез почек 2. Оценка накопительно- выделительной функции почек Ангиография  (артериография,   венография) Радионуклидные методы исследования Сцинтиграфия – изучение экскреции почками радиофармпрепаратов с помощью μ- камеры Задачи: –оценка накопительно-выделительной функции почек; – оценка формы, размера, расположения каждой почки; –оценка скорости клубочковой фильтрации и вклад каждой почки в общую фильтрацию Преимущество перед рентгеноконтрастными исследованиями – отсутствие нефротоксичности радио- фармпрепаратов и возможность выполнения данного метода у пациентов с почечной недостаточностью Биопсия почки Для уточнения диагноза гломерулонефрита, амилоидоза Динамическая Сцинтиграфия почек 350 имп./с Им Tmax Максимум T1/2 Нормальная функция T2 40 С Крива я 10 М 40 С имп./с 50 0 0 2 4 6 13 15 17 19 10 8 Время, мин Больной с выраженными нарушениями ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПОЧЕК Инструментальные   методы   исследования,   используемые   в   нефрологии, позволяют оценить анатомо­морфологическое и функциональное состояние почек, дифференцировать двухсторонние и односторонние поражения почек. Ультразвуковое  исследование  почек   в  настоящее  время  широко используется  в   нефрологической  практике,   так   как   этот  метод   не  имеет противопоказаний  и не  оказывает  вредного  воздействия  на  организм.  Особую ценность  данный  метод  приобретает  у  больных  с  почечной  недостаточностью, когда  проведение  рентгенологического   обследования  с введением  контрастных препаратов противопоказано. Допплерографическое ультразвуковое исследование является скрининговым методом для выявления стеноза или тромбоза почечных сосудов. Рентгеновские методы исследования. Обзорный снимок почек обычно делается на   первом   этапе   обследования   больного   с   заболеванием   мочевыделительной системы и чаще всего, малоинформативен. Все рентгеновские методы исследования, при которых применяется введение рентгенконтрастных  препаратов, следует  применять  с большой  осторожностью у  больных  СД,  миеломной  болезнью  и  даже  незначительным  снижением функциональной способности почек, поскольку у этих групп пациентов высока вероятность развития ОПН. КТ  (компьютерная   томография)   позволяет   и   без   применения   контрастны препаратов дифференцировать опухоли и другие объемные образования (кисты) почек,   однако   диагностическая   ценность   метода   значительно   повышается   при введении контраста. МРТ  (мониторнорезонансная   томография)   дает   картину   послойного изображения   исследуемогоорганавтрехмерномрежиме.   Преимуществом  метода является отсутствие лучевой нагрузки и возможность применения при почечной недостаточности. Радионуклидная ренография  –  неинвазивное исследование, незначительная лучевая   нагрузка,   может   проводиться   при   сниженной   функции   почек. Проводится с 131I­гиппураном. Оцениваются следующие параметры: – Т max ­ время достижения максимального накопления препарата в почке; – ТЅ – время полувыведения препарата; –  ренограммы  правой  и  левой  почек  считаются  симметричными,  если различие показателей не превышает 20%. Биопсия   почки  проводится   для   уточнения   диагноза,   выбора   тактики лечения и определения прогноза заболевания. Чаще  всего   проводится  чрескожная   пункционная  биопсия  почки, значительно  реже –  полуоткрытая.  Для  принятия  решения  о  проведении биопсии   необходимо  иметь   результаты  коагулограммы,  данные  об активности  нефропатии,  функциональной  способности  почек   и  данные визуализирующих методов о месте расположения и размерах почек. Показания – ОПН неясного генеза; – ХПН при нормальных размерах почек; – нефротический  синдром; – почечная гематурия не уточненного  генеза. Абсолютные противопоказания: – нарушение свертывания  крови; – отсутствие контакта с больным (кома, психоз); – высокая  гипертония; – единственная  функционирующая почка; – сморщенные  почки. Относительные противопоказания: – поликистоз  почек; – выраженный нефроптоз; – ожирение; – опухоль почки; – миеломная болезнь.