Исследовательская работа "Динамика инсультов у населения г. Гомеля"

Оглавление Введение…………………………………………………………………………..3 1 Обзор литературы…….……………………………………………………....4­19 1.1.Анатомия и физиология, функции сердечно­сосудистой системы …….4 1.2. Возрастные особенности сердечно­сосудистой системы……………….8 1.3. Виды патологий сердечно­сосудистой системы…………………………13 1.4. Показатели оценки состояния сердечно­сосудистой системы ( нормы и  отклонения)……………………………………………………………………..14 1.5. Методы исследования сердечно­сосудистой системы………………….16 2. Объект, программа и методика исследований инсультов у жителей  г. Гомеля………………………………………………………………………..20 2.1 Объект и программа исследования ……………………………………….20 2.2 Методика исследований……………………………………………………20 3. Результаты исследований и их обсуждение………………………………..21 Заключение………………………………………………………………………26 Список использованных источников………………………………………….27 Приложения……………………………………………………………………...28 Приложение А.Строение сердца Приложение Б.Клапаны сердца Приложение В.Система автоматизма сердца и венечное кровообращение Приложение Г.Одиночный сердечный цикл Приложение Д.Артериальная система Приложение Е.Венозная система Приложение Ж.Строение кровеносных сосудов Приложение З.Анкетирование по исследованию проблемы заболеваний среди  населения г. Гомеля Приложение И.Буклет для населения г. Гомеля с целью профилактики  инсультов 2 Введение Актуальность   данного   исследования  заключается   в   том,   что   автор пытается дать собственную оценку динамики инсультов у населения г. Гомеля, утверждает   необходимость   актуализировать   знания   факторов,   влияющих   на развитие инсультов. Актуальность   исследования   обусловлена   следующей   причиной: Гомельская   область   считается   одним   из   самых   загрязненных   регионов Беларуси. Это провоцирует развитие  различных заболеваний, среди которых четко выделяются инсульты. Цель работы: исследовать динамику инсультов у населения г. Гомеля. Задачи:  1.охарактеризовать  сердечно­сосудистой   систему:   анатомию   и физиологию, функции, возрастные особенности, виды патологий, показатели оценки   состояния   сердечно­сосудистой   системы   (нормы   и   отклонения),   а также методы исследования сердечно­сосудистой системы; 2. исследование динамику инсультов у жителей г. Гомеля. В   качестве  объекта   исследования  были   избраны   инсульты   как заболевания сердечно­сосудистой системы. Предмет исследования: изучение  динамики инсультов заболеваний у населения г. Гомеля. Методы исследования: 1. анализ научной литературы; 2. систематизация и обобщение; 3. анкетирование; 4. количественный и сравнительный анализ; 5. наблюдение. Практическая   значимость   исследования  состоит   в   возможности использования   его   положений   и  выводов   при   создании   научных  трудов   по заболеваемости населения. Структура   и   объем   работы.  Цель   и   конкретные   задачи   работы обусловили ее структуру. Работа состоит из введения, трех глав, заключения, списка использованных источников и приложений.  3 1. Обзор литературы 1.1 Анатомия и физиология, функции сердечно­сосудистой системы  Основное значение сердечно­сосудистой системы состоит в снабжении кровью органов и тканей. Кровь непрерывно движется по сосудам, что дает ей возможность   выполнять   все   жизненно   важные   функции.   К   системе кровообращения относятся сердце и кровеносные  сосуды.   Сердце   представляет   собой   биологический   насос,   благодаря   работе которого   кровь   движется   по   замкнутой   системе   сосудов.   Каждую   минуту сердце   перекачивает   в  кровеносную  систему   около  6  л  крови,  в  сутки  — свыше 8 тыс. л, в течение жизни (при средней продолжительности — 70 лет) — почти 175 млн. л крови.      Сердце   находится   в   грудной   клетке   позади   грудины   и   перед нисходящей частью дуги аорты и пищеводом. Оно закреплено на центральной связке мышцы диафрагмы. С обеих сторон расположено по одному легкому. Сверху находятся главные кровеносные сосуды и место разделения трахеи на два главных бронха [3,с.63]. Строение сердца. Сердце весит около 300 г. (Приложение А); имеет два предсердия, два желудочка и четыре клапана; получает кровь из двух полых вен и четырех легочных   вен,   а   выбрасывает   ее   в   аорту   и   легочный   ствол.   Сердце перекачивает 9 л крови в день, делая от 60 до 160 ударов в минуту.  Сердце   покрыто   плотной   фиброзной   оболочкой   ­   перикардом, образующим   серозную   полость,   заполненную   небольшим   количеством жидкости, что предотвращает трение при его сокращении. Сердце состоит из двух   пар   камер   ­   предсердий   и   желудочков,   которые   действуют   как самостоятельные насосы. Правая половина сердца "прокачивает" венозную, богатую   углекислым   газом   кровь,   через   легкие;   это   ­   малый   круг кровообращения.   Левая   половина   выбрасывает   насыщенную   кислородом кровь, поступившую из легких, в большой круг кровообращения. Венозная   кровь   из   верхней   и   нижней   полых   вен   попадает   в   правое предсердие. Четыре легочные вены доставляют артериальную кровь в левое предсердие. Атриовентрикулярные   клапаны   имеют   особые   сосочковые   мышцы   и тонкие   сухожильные   нити,   закрепленные   на   концах   заостренных   краев клапанов.   Эти   образования   фиксируют   клапаны   и   предотвращают   их 4 "проваливание"   (пролапс)   обратно   в   предсердия   во   время   систолы желудочков. Левый  желудочек  образован  более  толстыми  мышечными   волокнами, чем   правый,   так   как   он   противостоит   более   высокому   давлению   крови   в большом круге кровообращения и должен совершать большую работу по его преодолению во время систолы. Между желудочками и отходящими от них аортой и легочным стволом находятся полулунные клапаны [14,с.84]. Клапаны   (Приложение   Б)   обеспечивают   течение   крови   через   сердце только в одном направлении, не давая ей возможности возвращаться. Клапаны состоят из двух или трех створок, которые смыкаются, закрывая проход, как только   кровь       пройдет   через   клапан.   Митральный   и   аортальный   клапаны управляют   потоком   насыщенной   кислородом   крови   с   левой     стороны; трехстворчатый   клапан   и   клапан   легочной   артерии     контролируют прохождение лишенной кислорода  крови справа.   Изнутри полости сердца выстланы эндокардом и разделены вдоль на две половины сплошными   межпредсердной и межжелудочковой перегородками [18,с.96]. Система автоматизма сердца. Сердце   способно   сокращаться   или   работать   вне   организма,   т.е. изолированно. Правда это оно может выполнять непродолжительное время. При создании нормальных условий (питание и кислород) для его работы оно может   сокращаться   почти   до   бесконечности.   Такая   способность   сердца связана с  особым строением и обменом веществ. В сердце различают рабочую мускулатуру,  представленную   поперечнополосатой  мышцей  и специальную, ткань, в которой возникает и проводится возбуждение. Специальная   ткань   состоит   из   малодифференцированных   мышечных волокон.   В   определенных   участках   сердца   обнаружено   значительное количество нервных клеток, нервных волокон и их окончаний, которые здесь образуют нервную сеть. Скопления нервных клеток в определенных участках сердца   назвали   узлами.   К   этим   узлам   подходят   нервные   волокна   от вегетативной   нервной   системы   (блуждающие   и   симпатические   нервы).У человека, атипическая ткань состоит из: 1. расположенного в ушке правого предсердия, синоатриальный узела, являющийся   ведущим   узлом   ("пейс­меккер"   I   порядка)   и     посылающий импульсы к двум предсердиям, вызывая их систолу;    2.   предсердно­желудочкового   узла   (атриовентрикулярный   узел), находящийся   в   стенке   правого   предсердия   вблизи   перегородки   между предсердиями и желудочками; 3.   предсердно­желудочкового   пучка   (пучок   Гиса)   (Приложение   В) [8,с.90­91]. Возбуждение,   возникшее   в   синоатриальном   узле,   передается   на атриовентрикулярный   ("пейс­меккер"   II   порядка)   узел   и   быстро 5 распространяется   по   ветвям   пучка   Гиса,   вызывая   синхронное   сокращение (систолу) желудочков.  По   современным   представлениям,   причина   автоматизма   сердца объясняется,   тем,   что   в   процессе   жизнедеятельности   в   клетках   синусно­ предсердного   узла   накапливаются   продукты   конечного   обмена   (СО2, молочная кислота и т. д.), которые и вызывают возникновение возбуждения в специальной ткани [16,с.126­127]. Венечное кровообращение. Миокард   получает   кровь   из   правой   и   левой   венечных   артерий, отходящих   непосредственно   от   дуги   аорты   и   являющихся   ее   первыми ответвлениями.  Венозная   кровь   отводится   в   правое   предсердие   венечными венами. Сокращение сердца.  Во время диастолы (Приложение Г) предсердия кровь течет от верхней и нижней полых вен в правое предсердие, а из четырех легочных вен ­ в левое предсердие   .   Поток   увеличивается   во   время   вдоха,   когда   отрицательное давление   внутри   грудной   клетки   способствует   "присасыванию"   крови   в сердце, как воздуха в легкие. В норме это может проявляться дыхательной (синусовой) аритмией. Систола   предсердий   заканчивается,   когда   возбуждение   достигает атриовентрикулярного   узла   и   распространяется   по   ветвям   пучка   Гиса, вызывая   систолу   желудочков.   Атриовентрикулярные   клапаны   быстро захлопываются,   сухожильные   нити   и   сосочковые   мышцы   желудочков препятствуют   их   заворачиванию   (пролапсу)   в   предсердия.   Венозная   кровь заполняет предсердия во время их диастолы и систолы желудочков. Когда систола желудочков заканчивается, давление в них падает, два атриовентрикулярных клапана ­ 3­створчатый и митральный ­ открываются, и кровь поступает из предсердий в желудочки. Очередная волна возбуждения из синусного   узла,   распространяясь,   вызывает   систолу   предсердий,   во   время которой   через   полностью   открытые   атриовентрикулярные   отверстия   в расслабленные желудочки нагнетается дополнительная порция крови. Быстро   возрастающее   давление   в   желудочках   открывает   аортальный клапан и клапан легочного ствола; потоки крови устремляются в большой и малый   круги   кровообращения.   Эластичность   стенок   артерий   заставляет клапаны резко захлопываться в конце систолы желудочков. Звуки, возникающие при резком захлопывании атриовентрикулярных и полулунных клапанов, выслушиваются через стенку грудной клетки как тоны сердца ­ "тук­тук" [17,с.133]. Регуляция деятельности сердца  Частота сердечных сокращений регулируется вегетативными центрами продолговатого и спинного мозга. Парасимпатические (блуждающие) нервы уменьшают   их   ритм   и   силу,   а   симпатические   увеличивают,   особенно   при физических   и   эмоциональных   нагрузках.   Подобное   действие   на   сердце 6 оказывает и гормон надпочечников адреналин. Хеморецепторы каротидных телец реагируют на снижение уровня кислорода и повышение углекислого газа в крови, вследствие чего возникает тахикардия. Барорецепторы каротидного синуса посылают сигналы по афферентным нервам в сосудодвигательный и сердечный центры продолговатого мозга [1,с.241]. Кровеносные сосуды. Кровь начинает свой путь по организму, выходя из левого желудочка через аорту. На этом этапе кровь богата кислородом, пищей, распавшейся на молекулы, и другими важными веществами, такими, как гормоны. Артерии уносят кровь от сердца, а вены возвращают ее. Артерии, также как и вены состоят из четырех слоев: защитной фиброзной оболочки; среднего слоя,   образованного   гладкими   мышцами   и   эластическими   волокнами   (у крупных артерий она самая толстая); тонкого слоя соединительной ткани и внутреннего клеточного слоя – эндотелия [2,с.73]. Артерии. Кровь в артериях (Приложение Д) находится под высоким давлением. Наличие   эластических   волокон   позволяет   артериям   пульсировать   ­ расширяться при каждом ударе сердца и спадаться, когда давление  крови падает. Крупные артерии разделяются на средние и мелкие (артериолы), стенка которых   имеет   мышечный   слой,   иннервируемый   вегетативными сосудосуживающими   и   сосудорасширяющими   нервами.   Вследствие   этого тонус артериол может контролироваться вегетативными нервными центрами, что позволяет управлять потоком крови. Из артерий кровь идет в меньшие по размерам артериолы, которые ведут ко всем органам и тканям организма, в том   числе   к   самому   сердцу,   а   затем   разветвляются   на   широкую   сеть капилляров. В   капиллярах   кровяные   клетки   выстраиваются   в   один   ряд,   отдавав кислород и другие вещества и забирая двуокись углерода и другие, продукты обмена. Когда   организм   отдыхает,   кровь   стремится   течь   по   так   называемым предпочтительным   каналам.   Ими   оказываются   капилляры,   которые увеличились и превзошли средний размер. Но если какому­нибудь участку организма   требуется   большее   количество   кислорода,   кровь   течет   по   всем капиллярам этого участка [20,с.106­107]. Вены и венозная кровь  Попав из артерий в капилляры и пройдя их, кровь вступает в венозную систему (Приложение Е). Она сначала попадает в очень маленькие сосуды, называемые  венулам, которые эквивалентны артериолам.  Кровь продолжает свой путь по малым венам и возвращается в сердце по  венам, которые  достаточно  большие  и  заметны  под  кожей. Такие  вены содержат   клапаны,   которые   препятствуют   возвращению   крови   к   тканям. Клапаны   имеют   форму   маленького   полумесяца,   выступающие   в   просвет 7 протока,   что   заставляет   кровь   течь   только   в   одном   направлении.   Кровь попадает в венозную систему, пройдя мельчайшие сосуды ­ капилляры. Через стенки   капилляров   происходит   обмен   между   кровью   и   внеклеточной жидкостью.   Большая   часть   тканевой   жидкости   возвращается   в   венозные капилляры,   а   часть   поступает   в   лимфатическое   русло.   Более   крупные венозные сосуды могут сжиматься или расширяться, регулируя поток крови в них   (Приложение   Ж).   Движение   вен   в   значительной   степени   обусловлено тонусом скелетных мышц, окружающих вены, которые сокращаясь сжимают вены. Пульсация соседствующих с венами артерий имеет эффект насоса. Полулунные клапаны расположены на одинаковом расстоянии на всем протяжении   крупных   вен,   в   основном   нижних   конечностей,   что   позволяет крови двигаться только в одном направлении ­ к сердцу. Все вены от различных участков организма неизбежно сходятся в два больших кровеносных сосуда, один называется верхней полой веной, другой ­ нижней полой веной. Верхняя полая вена собирает кровь из головы, рук, шеи; нижняя полая вена получает кровь из нижних отделов, организма. Обе вены отдают кровь в правую сторону сердца, откуда она выталкиваетcя в легочную артерию, (единственная артерия, которая несет кровь, лишенную кислорода). Эта артерия передаст кровь в легкие [15,с.146­147]. Регулирование кровообращением. В   нижней   части   мозга   расположен   участок,   называемый сосудодвигательным   центром,   который   управляет   кровообращением,   а, следовательно,   и   кровяным   давлением.   Кровеносными   сосудами,   которые отвечают   за   контроль   ситуации   в   системе   кровообращения,   являются артериолы,   находящиеся   между   малыми   артериями   и   капиллярами   в кровеносной   цепи.   Сосудодвигательный   центр   получает   информацию   об уровне кровяного давления  от нервов, чувствительных к давлению, которые располагаются   в   аорте   и   сонных   артериях,   а   затем   посылают   сигналы   к артериолам. 1.2. Возрастные особенности сердечно­сосудистой системы Акт рождения ребенка характеризуется переходом его к совершенно иным   условиям   существования.   Изменения,   наступающие   в   сердечно­ сосудистой системе, связаны прежде всего с включением легочного дыхания. В момент рождения ребенка перевязывают и перерезают пупочный канатик (пуповину), в связи с чем прекращается обмен газов, осуществляющийся в плаценте.   При   этом   в   крови   новорожденного   увеличивается   содержание углекислого   газа   и   уменьшается   количество   кислорода.   Эта   кровь,   с измененным   газовым   составом,   приходит   к   дыхательному   центру   и возбуждает его ­ возникает первый вздох, при котором расправляются легкие и расширяются находящиеся в них сосуды. В легкие впервые входит воздух. 8 Расширенные, почти пустые сосуды легких обладают большой емкостью и имеют низкое давление крови. Поэтому вся кровь из правого желудочка по легочной   артерии   устремляется   в   легкие.   Боталлов   проток   постепенно зарастает.  В  связи  с  изменившимся  давлением крови  овальное  окошечко  в сердце закрывается складкой эндокарда, которая постепенно прирастает, и создается   сплошная   перегородка   между   предсердиями.   С   этого   момента разделяются   большой   и   малый   круги   кровообращения,   в   правой   половине сердца циркулирует только венозная кровь, а в левой ­ только артериальная. В то же время перестают функционировать сосуды пупочного канатика, они   зарастают,   превращаются   в   связки.   Так   в   момент   рождения   система кровообращения   плода   приобретает   все   черты   ее   строения   у   взрослого [4,с.73­74]. Положение, строение и размеры сердца ребенка в постнатальный период. Сердце   новорожденного   отличается   от   сердца   взрослого   по   форме, относительной массе и расположению. Оно имеет почти шаровидную форму, его ширина несколько больше длины. Стенки правого и левого желудочков одинаковы по толщине. У новорожденного сердце располагается очень высоко из­за высокого положения   свода   диафрагмы.   К   концу   первого   года   жизни   в   связи   с опусканием   диафрагмы   и   переходом   ребенка   к   вертикальному   положению (ребенок сидит, стоит) сердце занимает косое положение. К 2­3 годам его верхушка доходит до 5­го левого ребра, к 5 годам она смещается к пятому левому межреберью. У 10­летних детей границы сердца почти такие же, как и у взрослых. С   момента   разобщения   большого   и   малого   кругов   кровообращения левый желудочек выполняет значительно большую работу, чем правый, так как сопротивление в большом круге больше, чем в малом. В связи с этим усиленно развивается мышца левого  желудочка, и к шести месяцам жизни соотношение стенки правого и левого желудочков становится таким же, как и у   взрослого,   ­   1   :   2,11   (   у   новорожденного   оно   составляет   1   :   1,33). Предсердия более развиты, чем желудочки. Масса   сердца   новорожденного   в   среднем   равна   23,6   г   (колебания возможны от 11,4 до 49,5 г) и составляет 0,89% от массы тела (у взрослого этот   процент   колеблется   от   0,48   до   0,52%).   С   возрастом   масса   сердца увеличивается, особенно масса левого желудочка. В течение первых двух лет жизни сердце усиленно растет, причем правый желудочек несколько отстает в росте от левого. К 8 месяцам жизни масса сердца увеличивается вдвое, к 2­3 годам ­ в 3 раза,   к   5   годам   ­   в   4   раза,   к   6   ­   в   11   раз.   От   7   до   12   лет   рост   сердца замедляется   и   несколько   отстает   от   роста   тела.   В   14­15   лет   ­   в   период полового созревания ­ снова наступает усиленный рост сердца. Масса сердца у мальчиков больше, чем у девочек. Но в 11 лет у девочек наступает период 9 усиленного роста сердца (у мальчиков он начинается в 12 лет), и к 13­14 годам его масса становится больше, чем у мальчиков. К 16 годам сердце у мальчиков снова становится тяжелее, чем у девочек. Возрастные изменения частоты сердечных сокращений и длительности сердечного цикла. У   плода   частота   сердечных   сокращений   колеблется   от   130   до   150 ударов в минуту. В разное время суток она может у одного и того же плода отличаться   на   30­40   сокращений.   В   момент   шевеления   плода   она увеличивается   на   13­14   ударов   в   минуту.   При   кратковременной   задержке дыхания у матери частота сердечных сокращений плода увеличивается на 8­ 11 ударов в минуту. Мышечная работа матери не влияет на частоту сердечных сокращений плода. У новорожденного частота сердечных сокращений близка к ее величине у плода и составляет 120­140 ударов в минуту. Лишь в течение нескольких первых дней наблюдается временное замедление сердечных сокращений до 80­70 ударов в минуту. Большая   частота   сердечных   сокращений   у   новорожденных   связана   с интенсивным обменом веществ и отсутствием влияний блуждающих нервов. Но   если   у   плода   ритм   сердечных   сокращений   отличается   относительным постоянством,   то   у   новорожденного   он   легко   изменяется   под   влиянием различных раздражителей, действующих на рецепторы кожи, органов зрения и слуха, обонятельные, вкусовые и на рецепторы внутренних органов. С   возрастом   частота   сердечных   сокращений   уменьшается,   и   у подростков она приближается к величине взрослых (таблица 1.2.1). Таблица 1.2.1 Изменение частоты сердечных сокращений у людей с возрастом Возраст 1 день 1 год 3 года 7 лет 12 лет 18 лет Взрослый [9,с.94­95]. Частота сердечных сокращений (число  ударов в минуту) 150 130 110 100 90 80 66­72 Уменьшение   числа   сердечных   сокращений   с   возрастом   связано   с влиянием   блуждающего   нерва   на   сердце.   Отмечены   половые   отличия   в частоте сердечных сокращений: у мальчиков он реже, чем у девочек того же возраста. Характерная   особенность   деятельности   сердца   ребенка   ­   наличие дыхательной аритмии: в момент вдоха наступает учащение ритма сердечных сокращений,   а   во   время   выдоха   ­   замедление.   В   раннем   детстве   аритмия 10 встречается редко и слабо выражена. Начиная с дошкольного возраста и до 14 лет   она   значительна.   В   возрасте   15­16   лет   встречаются   лишь   единичные случаи дыхательной аритмии. У   детей   частота   сердечных   сокращений   подвергается   большим изменениям   под   влиянием   различных   факторов.   Эмоциональные   влияния приводят,   как   правило,   к   увеличению   ритма   сердечной   деятельности.   Она значительно увеличивается при повышении температуры внешней среды и при физической   работе   и   уменьшается   при   понижении   температуры.   Частота сердечных сокращений во время физической работы увеличивается до 180­ 200 ударов в минуту. Это объясняется недостаточным развитием механизмов, обеспечивающих   увеличение   потребления   кислорода   во   время   работы.   У детей   старшего   возраста   более   совершенные   регуляторные   механизмы обеспечивают   быструю   перестройку   сердечно­сосудистой   системы   в соответствии с физической нагрузкой. В   связи   с   большой   частотой   сердечных   сокращений   у   детей длительность всего цикла сокращений значительно меньше, чем у взрослых. Если   у   взрослого   она   оставляет   0,8   сек,   то   у   плода   ­   0,46   сек,   у новорожденного   ребенка   ­   0,4­0,5   сек,   у   6­7­летних   детей   длительность сердечного цикла равна 0,63 сек, у детей 12­летнего возраста ­ 0,75 сек, т.е. его величина почти такая же, как и у взрослых. В   соответствии   с   изменением   длительности   цикла   сердечных сокращений   изменяется   и   длительность   его   отдельных   фаз.   К   концу беременности у плода длительность систолы желудочков составляет 0,3­0,5 сек,   а   диастолы   ­   0,15­0,24   сек.   Фаза   напряжения   желудочков   у новорожденного   длится   ­   0,068   сек,   а   у   грудных   детей   ­   0,063   сек.   Фаза изгнания у новорожденных осуществляется за ­ 0,188 сек, а у грудных детей ­ за 0,206 сек. Изменения длительности сердечного цикла и его фаз в других возрастных группах показаны в таблице (таблица 1.2.2). Таблица 1.2.2 Длительность отдельных фаз сердечного цикла (в сек) у людей различных возрастных групп (по Б.Л.Комарову) Фазы сердечного цикла Систола желудочков Систола предсердий Диастола желудочков Длительность цикла [10,с.121­122]. Возрастные группы 8­11 лет 0,275 0,089 0,495 0,771 12­15 лет 0,281 0,090 0,545 0,826 20­60 лет 0,301 0,078 0,579 0,880 При   интенсивной   мышечной   нагрузке   фазы   сердечного   цикла укорачиваются. Особенно резко уменьшается длительность фазы напряжения и   фазы   изгнания   в   начале   работы.   Через   некоторое   время   их продолжительность   несколько   увеличивается   и   становится   стабильной   до конца работы. 11 Возрастные особенности внешних проявлений деятельности сердца. Сердечный толчок хорошо виден на глаз у детей и подростков с плохо развитой подкожной жировой клетчаткой, а у детей с хорошей упитанностью сердечный толчок легко определяется при пальпации. У новорожденных и у детей до 2­3­летнего возраста сердечный толчок ощущается в 4­м левом межреберье на 1­2 см снаружи от сосковой линии, у детей 3­7­летнего возраста и последующих возрастных групп он определяется в 5­м межреберье, несколько варьируя снаружи и внутри от сосковой линии. Тоны   сердца   у   детей   несколько   короче  по   сравнению   со   взрослыми. Если у взрослых первый тон длится 0,1­0,17 сек, то у детей 0,1­0,12 сек. Второй тон у детей более продолжителен, чем у взрослых. У детей он длится 0,07­0,1 сек, а у взрослых ­ 0,06­0,08 сек. Иногда у детей от 1 до 3 лет наблюдается   расщепление   второго   тона,   связанное   с   несколько разновременным закрытием полулунных клапанов аорты и легочной артерии, и расщепление первого тона, которое обусловлено асинхронным закрытием митрального и трехстворчатого клапанов. Нередко   у   детей   регистрируется   третий   тон,   очень   тихий,   глухой   и низкий. Он возникает в начале диастолы через 0,1­0,2 сек после второго тона и связан   с   быстрым   растяжением   мышцы   желудочков,   возникающим   при поступлении в них крови. У взрослых третий тон длится 0,04­0,09 сек, у детей 0,03­0,06   сек.   У   новорожденных   и   грудных   детей   третий   тон   не прослушивается. Во время мышечной работы, положительных и отрицательных эмоций увеличивается сила сердечных тонов, во время сна она уменьшается. Электрокардиограмма значительно   отличается   от электрокардиограммы   взрослых   и   в   различные   возрастные   периоды   имеет свои   особенности   в   связи   с   изменением   размеров   сердца,   его   положения, регуляции и др.   детей   У   плода   электрокардиограмма   регистрируется   на   15­17­й   неделе беременности. Время проведения возбуждения от предсердий в желудочки (интервал P­Q)   у   плода   короче,   чем   у   новорожденного.   У   новорожденных   и   детей первых трех месяцев жизни это время равно 0,09­0,12 сек, а у более старших детей ­ 0,13­0,14 сек. Комплекс QRS у новорожденных короче, чем в более старшем возрасте. Отдельные зубцы электрокардиограммы у детей этого возраста различны в разных отведениях. У грудных детей в электрокардиограмме остается сильно выраженным зубец P, что объясняют большей величиной предсердий. Комплекс QRS часто многофазен,   в   нем   преобладает   зубец   R.   Изменения   комплекса   QRS связывают с неравномерным ростом проводящей системы сердца. В дошкольном возрасте электрокардиограмма большинства детей этого возраста   характеризуется   некоторым   уменьшением   зубцов P   и  Q.  Зубец  R 12 увеличивается во всех отведениях, что связано с развитием миокарда левого желудочка. В этом возрасте увеличивается длительность комплекса QRS и интервала P­Q, что зависит от закрепления влияний блуждающего нерва на сердце. У детей школьного возраста еще больше увеличивается длительность сердечного цикла (R­R) и в среднем равняется 0,6­0,85 сек. Величина зубца R в первом отведении у подростков приближается к величине его у взрослого. Зубец Q  уменьшается с  возрастом, и  у подростков  также приближается  к величине его у взрослого. Возрастные особенности кровеносных сосудов. Кровеносные сосуды к моменту рождения развиты хорошо, при этом артерии   более   сформированы,   чем   вены.   После   рождения   увеличиваются длина,   диаметр,   площадь   поперечного   сечения,   толщина   стенок   сосудов. Изменяются   взаимоотношения   кровеносных   сосудов   с   органами,   которые также   растут,   увеличиваются   в   объеме.   Изменяются   уровень   отхождения артерий от магистральных стволов, углы ветвления артерий и уровни слияния вен.   Микроскопическое   строение   кровеносных   сосудов   наиболее интенсивно изменяется в раннем детстве (от одного года до трех лет). В это время   в   стенках   сосудов   усиленно   развивается   средняя   оболочка. Окончательные размеры и форма кровеносных сосудов складываются  к 14— 18 годам.   Начиная   с   40—45   лет   внутренняя   оболочка   артерий   утолщается, изменяется   строение   эндотелиоцитов,   в   них   откладываются   жироподобные вещества,   появляются   атеросклеротические   бляшки,   стенки   артерий склерозируются, просвет сосудов уменьшается. Эти изменения в значительной степени   зависят   от   характера   питания   и   образа   жизни   человека.   Так, гиподинамия,   употребление   большого   количества   животных   жиров, поваренной   соли   способствуют   развитию   склеротических   изменений. Правильное, регулярное питание, систематические занятия физкультурой  и спортом замедляют этот процесс [10,с.125]. 1.3. Виды патологий сердечно­сосудистой системы Сердечно­сосудистые заболевания включают в себя большое количество состояний,   которые   поражают   сердце   и   ухудшают   его   функциональное состояние, например: 1.Ишемическая  болезнь   сердца  ­  атеросклеротическое   уплотнение  и сужение   артерий,   которые   обеспечивают   сердце   жизненно   необходимыми кислородом и питательными веществами. 2.Нарушения   сердечного   ритма   или   аритмии  –сердце     бьется   в постоянном однотипном ритме около 60­100 раз в минуту. Но иногда сердце 13 выбивается из своего ритма. Нерегулярное или ненормальное сердцебиение называется   аритмия.   Аритмия   может   выражаться   в   изменении   ритма, неравномерном сердцебиении, его значительном замедлении или ускорении 3.Сердечная   недостаточность­   сердце   не   перекачивает   кровь   так хорошо, как должно. 4.Пороки   сердца­   клапаны   сердца   находятся   на   выходе   каждой   из четырех камер сердца и поддерживают однонаправленность тока крови. Примеры заболеваний включают в себя пролапс митрального клапана, аортальный стеноз и недостаточность митрального клапана. 5.Врожденные   пороки   сердца­   дефект   одной   или   более   структур сердца, кровеносных сосудов, который появился еще до рождения. Они   поражают   приблизительно   8   детей   на   1000   новорожденных. Врожденные пороки сердца могут проявлять себя при рождении, в детстве, а иногда остаются скрытыми до периода полового созревания. 6.Заболевания сердечной мышцы (кардиомиопатии) ­ это заболевания собственно   сердечной   мышцы.   У   людей   с   кардиомиопатиями   сердце увеличивается,   становится   более   плотным   и/или   жестким.   И   в   результате снижается способность сердца перекачивать кровь. При отсутствии лечения течение кардиомиопатий утяжеляется и часто приводит к развитию сердечной недостаточности и нарушениям сердечного ритма 7.Заболевания   перикарда­   воспаление   выстилки,   которая   окружает сердце со всех сторон, чаще всего вызывается инфекцией [5,с.427­428]. 8.Заболевания аорты.  Аорта – это крупная артерия, которая выходит из сердца и доставляет обогащенную кислородом кровь по всему организму. Заболеваниями, которые могут   стать   причиной   дилятации   (расширения)   или   расслоения   (разрыва) аорты, что увеличивает риск возникновения в будущем угрожающих жизни событий, являются: ­атеросклероз (уплотнение артерий); ­артериальная гипертензия (высокое артериальное давление). ­генетические заболевания, такие как синдром Марфана. ­системные   заболевания   соединительной   ткани  (влияют   на   прочность стенок   кровеносных   сосудов),   такие   как   склеродермия,   несовершенный остеогенез, поликистоз почек, синдром Тернера; ­травма [6,с.181]. 9.Сосудистые   заболевания   (заболевания   кровеносных   сосудов)­ включают в себя состояния, которые поражают систему кровообращения. Они включают   в   себя   заболевания   артерий   и   нарушения   мозгового   кровотока [7,с.138]. 14 1.4.  Показатели   оценки   состояния   сердечно­сосудистой   системы (нормы и отклонения) Основные показатели оценки состояния сердечно­сосудистой системы представлены в таблице 4.1. Таблица 4.1. Основные показатели оценки состояния сердечно­сосудистой Показатель системы Норма       давление Пульс Диастолическое или минимальное   давление (ДД) Систолическое, или максимальное   давление (СД) Пульсовое (ПД) Минутный   объем   крови (МО) Периферическое сопротивление (ПС) Индекс Кердо (степень  влияния на сердечно­ сосудистую систему  вегетативной нервной  системы) Активная ортопроба  (уровень вегетативно­ сосудистой  устойчивости) 60 – 80 уд. в мин 60—89 мм рт. Ст. После нагрузок и различного рода воздействий ДД не меняется или несколько понижается (до 10 мм рт. ст.) от 100 до 120 мм рт. ст.   При нагрузке СД увеличивается на 20—80 мм рт. ст. Показатель нормы: 110­139 мм. рт. ст. около 25—30% величины минимального давления 3,5 – 5,0 л. 30 ­ 50 усл. Ед. от – 10 до + 10 % положительное значение ­ преобладании симпатических  влияний, отрицательное значение ­ преобладание  парасимпатических влияний. в норме ортостатический индекс составляет 1,0 ­ 1,6  относительных единиц.  При хроническом утомлении ОИ=1,7­1,9, при переутомлении  ОИ=2 и более. [21,с.121­122]. Оценка вегетативного статуса. Ортостатическая   проба.   Служит   для   характеристики функциональной   полноценности   рефлекторных   механизмов   регуляции гемодинамики   и   оценки   возбудимости   центров   симпатической   иннервации (таблица 4.2). Показатели Таблица 4.2   Ортостатическая проба Оценка ортостатической пробы Переносимость пробы Частота сердечных сокращений Систолическое Повышается хорошая Учащение не  более чем на 11  уд. удовлетворительная Учащение на 12­18 уд. неудовлетворительная Учащение на 19 уд. и  более Не меняется Снижается в пределах 15 давление Диастолическое давление Пульсовое давление Вегетативные реакции Повышается Повышается Не изменяется или  несколько повышается Не изменяется 5—10 мм рт. ст. Повышается Снижается Отсутствуют Потливость Потливость, шум в ушах Возбудимость   центров   симпатической   иннервации  определяется   по степени учащения пульса (СУП), а полноценность вегетативной регуляции по времени стабилизации пульса. В норме (у молодых лиц) пульс возвращается к исходным   значениям   на   3   минуте.   Критерии   оценки   возбудимости симпатических звеньев по индексу СУП представлены в таблице 4.3. Таблица 4.3. Критерии оценки возбудимости симпатических звеньев по индексу СУП Возбудимость Степень учащения пульса % Нормальная: Слабая Средняя Живая Повышенная: Слабая Заметная Значительная Резкая Очень резкая До 9,1 9,2­18,4 18,5­27,7 27,8­36,9 37,0­46,2 46,3­55,4 55,5­64,6 64,7 и более Глазосердечная   проба.  Используется   для   определения   возбудимости парасимпатических   центров   регуляции   сердечного   ритма.   Проводится   на фоне   непрерывной   регистрации   ЭКГ,   во   время   которой   надавливают   на глазные яблоки обследуемого в течение 15С (в направлении горизонтальной оси орбит). В норме надавливание на глазные яблоки вызывает замедление сердечного   ритма.   Учащение   ритма   трактуется   как   извращение   рефлекса, протекающего по симпатикотоническому типу. Можно осуществить контроль за   частотой   сердечных   сокращений   пальпаторно.   В   этом   случае   пульс подсчитывается за 15С до проведения пробы и во время надавливания. Оценка пробы: урежение пульса на 4 ­ 12 уд. в мин – нормальная; урежение пульса на 12 уд. в мин – резко усиленная; урежения нет – ареактивная; учащения нет – извращенная. Клиностатическая проба. Характеризует   возбудимость   центров   парасимпатической   иннервации (таблица 4.4). 16 Методика   поведения:   исследуемый   плавно   переходит   из   положения стоя   в   положение   лежа.   Подсчитывают   и   сравнивают   частоту   пульса   в вертикальном   и   горизонтальном   положениях.   Клиностатическая   проба   в норме проявляется замедлением пульса на 2­8 уд. Таблица 4.4. Оценка возбудимости центров парасимпатической иннервации Возбудимость Степень учащения пульса % Нормальная: Слабая Средняя  Живая Повышенная: Слабая Заметная Значительная Резкая Очень резкая [13,с.192­194]. До 6,1 6,2 ­ 12,3 12,4 ­ 18,5 18,6 ­ 24,6 24,7 ­ 30,8 30,9 ­ 37,0 37,1 ­ 43,1 43,2 и более 1.5. Методы исследования сердечно­сосудистой системы  Среди основных методов исследования сердечно­сосудистой системы выделяются следующие методы:  1.пульс,   АД   (максимальное,   минимальное,   пульсовое),   ударный   и минутный объемы крови, скорость кровотока;  2.данные инструментальных исследований;  3.электрокардиография (ЭКГ), реография и др.  Подсчет пульса. Пульс подсчитывают за 10, 15 или 30 секунд и результат пересчитывают на 1 минуту. У взрослых частота пульса в покое — в пределах 60­80 ударов в минуту.   Повышение   ЧСС   более   100   в   минуту   называется   тахикардией, урежение менее 60 в минуту — брадикардией.  Занятия  физическими   упражнениями  у  нетренированных   людей  не должны вызывать   учащение   пульса   более   чем   на   30  уд/мин.   Ориентировочно   ЧСС устанавливается   путем   вычитания   из   числа   220   числа   лет   занимающегося. Например, для человека 60 лет максимальная ЧСС составляет 220 ­ 60 = = 160 уд/мин. При постепенном увеличении нагрузок частота пульса не должна превышать 60% от максимальной.  При измерении  АД можно вычислить и пульсовое давление. Для этого из   величины   максимального   (систолического)   давления   вычитают минимальное (диастоническое). Например, если АД — 120/80, то пульсовое: 120   ­   80   =   40.   У   здоровых   молодых   людей   нормальные   значения систолического давления — от 100 до 129, диастолического — от 60 до 79 мм 17 рт. ст. У пожилых эти величины выше, у детей и спортсменов — ниже. При оценке показателей АД адекватной следует считать нагрузку, повышающую пульсовое давление в пределах 5­15 мм рт. ст. Электрокардиография (ЭКГ). Обязательный   метод   исследования   сердца.   ЭКГ   позволяет   получить представление о частоте и регулярности сердечного ритма, наличии аритмий, а также о достаточности или дефиците кровоснабжения сердечной мышцы (миокарда). Суточное мониторирование артериального давления (СМАД). Исследование   артериального   давления   в  течение  12­24  часов.   Метод позволяет регистрировать АД при обычной активности пациента: при ходьбе, беге, физической и эмоциональной нагрузке. Важно зафиксировать подъемы или   падения   давления   и   время   их   появления.   Этот   метод   кроме своевременной   диагностики   гипертонической   болезни   позволяет контролировать   эффективность   назначенного   лечения.   Дает   возможность правильно выбрать препарат, дозы и время приема лекарства. Таким образом, значительно   снижается   риск   инсультов,   инфарктов,   ишемической   болезни сердца,   поражения   сосудов   ног   и   прочих   опасных   последствий гипертонической болезни [11,с.183]. Эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца). Исследование сердца с помощью ультразвука, позволяющее оценить его структуру и насосную функцию.  С помощью ЭХО­КГ можно определить состояние сердечной мышцы ­ измерить толщину стенки, измерить размеры полостей сердца, оценить общую сократимость   и   по   отдельным   сегментам,   определить   изменения   клапанов сердца,   диагностировать   заболевания   миокарда,   наличие   внутрисердечных образований, охарактеризовать кровоток в крупных сосудах и сердце.  ЭХО­КГ дает возможность выявить следующую патологию:  ­пороки сердца (врожденные и приобретенные);   ­различные формы ишемической болезни;   ­гипертонию, опухоли, тромбозы сердца;   ­аневризматические поражения аорты;  Ультразвуковая допплерография УЗДГ (ТКДГ). Объединяет   все   исследования   по   изучению   состояния   сосудов   и характеристик кровотока. В клинической практике под термином УЗДГ, если нет другого уточнения, чаще всего имеется в виду исследование основных сосудов участвующих в кровоснабжении головы и головного мозга. ТКДГ – один   из   этапов   ультразвукового   исследования   кровоснабжения   головного мозга   и   заключается   в   оценке   кровотока   по   интракраниальным (внутричерепным) сосудам.  Метод основан на так называемом эффекте Допплера: ультразвуковой сигнал,   посланный   специальным   датчиком,   отражается   от   движущихся объектов   (форменных   элементов   крови),   и   частота   сигнала   меняется 18 пропорционально   скорости   кровотока.   Это   изменение   частоты   сигнала фиксируется   компьютером,   производится   определенная   математическая обработка, в результате которой делается заключение о том, соответствует ли скорость кровотока в данном месте данного сосуда нормальным параметрам, или   же   имеют   место   какие­либо   отклонения.   Как   проходит   исследование. Врач   по   очереди   устанавливает   ультразвуковой   датчик   на   места   проекции основных   сосудов   и   записывает   сигнал   от   кровотока.   Предварительно   на датчик   наносится   небольшое   количество   нейтрального   водорастворимого геля. Исследование занимает от 20 до 40 минут. После записи всех сосудов пациенту   выдается   распечатка   с   основными   параметрами   кровотока   и заключением врача. При выявлении выраженных изменений пациенту может быть   рекомендовано   дуплексное   сканирование   брахиоцефальных   артерий, компьютерно­томографическая   (КТ)   или   магнитно­резонансная   (МР) ангиография.  Ультразвуковая допплерография дает возможность:  ­оценить   состояние   кровотока   по   основным   сосудам,   питающим головной   мозг   ­   сонным   артериям;   позвоночным   артериям;   средним, передним, задним и основной внутримозговым артериям; ­   выявить   наличие   атеросклеротических   бляшек   или   тромбов   в артериях;  ­   оценить   стенозы   (сужение   просвета)   артерий   и   определить   их значимость;   ­выявить   признаки   нарушения   регуляции   сосудистого   тонуса (ангиодистонии, спазма, гипотонии);  ­ определить состояние венозного кровотока; ­   определить   состояние   сосудистых   стенок   (нарушение   эластических свойств, изменения при артериальной гипертонии);  ­ выявить сосудистые аномалии. В   таблице   4.5   указаны   различные   методы   исследования   при определенных сердечно­сосудистых заболеваниях Таблица 4.5. Методы исследования при определенных сердечно­сосудистых Заболеван ие 1.Ишемиче ская болезнь сердца:    А.Инфарк т миокарда заболеваниях Методы исследования ­Биохимические   исследования   крови: ­Общий анализ крови + гематокрит в первые три дня ежедневно, потом 1 раз на 7 дней.      ЛДГ, креатининфосфокиназа, електролиты крови (калий, натрий), С ­ реактивный белок,   белковые   фракции   крови,   холестерина,   лецитину,   В­липопротеиды, сахар.  ­ Коагулограмма.    АсАТ,   АлАТ, 19 Б. Стенокард ия 2.Гипертон ическая болезнь 3.Хрониче ская недостаточ ность кровообра щения   АлАТ,   исследование   на   тредмиле,   Биохимические   исследования   крови   АсАТ, ­ Электрокардиограмма: на протяжении первых 10 дней ­ ежедневно, а потом 1 раз на 2 ­ 3 дня.  ­ Эхокардиография. ­Общий анализ крови и мочи.    ЛДГ, ­ креатининфосфокиназа, електролиты крови (калий, натрий), С ­ реактивный белок,   белковые   фракции   крови,   холестерина,   лецитину,   В­липопротеиды, сахар. ­ Коагулограма.    ­Электрокардиограмма; за показаниями ­ ЭКГ с нагрузкой: проба Мастера, велоэргометров,   через­   пищеводная електрокардиостимуляция.   ­Коронарография (по показаниям). ­Измерение АД на обеих плечевых артериях ежедневно, в первые дни ­ 2 ­ 3 раза на день.   ­Измерение АД на нижних конечностях.   ­Ан. крови общий + гематокрит.    ­Ан.   крови:   моча,   креатинин,   холестерин,   триглицериды,   сахар,   калий, натрий.  ­   Ан.   мочи:   общий,   по   Зимницькому,   Нечипоренко,   на   суточный   белок, бактериурию, качественное изучение лейкоцитов.   ­Коагулограма.  ­Рентгенологическое исследование сердца, легких .   ­Исследования очного дна.   ­ЭКГ. ­Исследование венозного давления.  ­ Исследование артериального давления (ежедневно).    ­Биохимические   исследования   (в   зависимости   от   основного   заболевания пробы   на   активность   ревматического   процесса,   белковые   фракции   крови, электролиты   (калий,   натрий)   крови,   остаточный   азот,   моча,   креатинин, билирубин   крови,   АсАТ,   АлАТ,   холестерин,   лецитин,   альфа­   и   бета­ липопротеиды. ­ Коагулограмма.  ­ Электрокардиограмма (в динамике). [12,с.173­175]. 2. Объект, программа и методика исследований инсультов у жителей  г. Гомеля 2.1 Объект и программа исследования  Обоснование проблемы. 20 Для изучения проблемы заболеваемости жителей г. Гомеля мною  было проведено анкетирование, в котором  приняло участие 180 человек в возрасте 15­80 лет (Приложение З).  Объектом исследований являются инсульты как заболевания сердечно­ сосудистой системы у населения г. Гомеля Цель исследования  – анализ частоты встречаемости, факторов риска развития и смертности от инсультов у жителей г. Гомеля.  Программа исследования включала в себя следующие задачи: 1. составление обзора литературы по теме исследования; 2. сбор экспериментальных данных; 3. анализ и статистическая обработка полученных данных. 2.2. Методика исследования Исследование по госпитальному регистру проводилось за 2011­2013 гг. на  базе  ГУЗ  «Гомельская   городская  клиническая  больница»,  где  проходят стационарное   лечение   больные   с   острыми   нарушениями   мозгового кровообращения.  Была   проведена   оценка   возрастных   характеристик   больных   с инсультами,   структуры   сопутствующей   патологии,   частоты   встречаемости некоторых известных факторов риска развития  инсульта. 3. Результаты исследования 21 В ГУЗ «Гомельская городская клиническая больница» зарегистрировано 630   больных   с   инсультами,   куда   включались   ишемические   инфаркты, геморрагии, субарахноидальные кровоизлияния. Возрастной диапазон группы пациентов составил от 25 до 75 лет.  Таблица 3.1.Заболеваемость ишемическим и геморрагическим инсультом Общая, % Ишемический инсульт Геморрагический инсульт, % Заболеваемость 2,25 2,27 2,46 (инфаркт), % 2 1,76 2,17 0,25 0,51 0,29 Года 2011 2012 2013 Таким образом, из таблицы 3.1. видно, что заболеваемость инсультами  составила за 3 года от 2,25 до 2,46 на тысячу населения, из них ишемические и геморрагические инсульты соответственно 1,76­2,17 и 0,25­0,51. В зависимости от пола отмечается большая заболеваемость у мужчин ­ в среднем 6,86, по сравнению с женщинами – 5,37 (таблица 3.2). Таблица 3.2. Заболеваемость ишемическим инсультом в зависимости от пола Года 2011 2012 2013 Мужчины 2,4 2,11 2,35 Половой состав Женщины 1,57 1,77 2,02 Таким   образом,   исходя   из   таблицы   3.2,   у   женщин   более   чётко выявляется повышение уровня заболеваемости с каждым годом наблюдения (1,57; 1,77 и 2,02 по сравнению с заболеваемостью мужчин ­ 2,4; 2,11 и 2,35 соответственно). Рассмотрим заболеваемость геморрагическим инсультом в зависимости от пола (таблица 3.3). Таблица   3.3.   Заболеваемость   геморрагическим   инсультом   в   зависимости   от пола Года 2011 2012 2013 Мужчины 0,27 0,57 0,46 Половой состав Женщины 0,22 0,46 0,14 Таким образом, исходя из таблицы 3.3, у женщин и мужчин выявляется повышение   уровня   заболеваемости   с   2011   по   2012   гг.,   а   затем   резкое снижение.   Но   у   мужчин   с   2011   к   2013   гг.идет   резкое   увеличение заболеваемости геморрагическим инсультом. 22 При   статистической   обработке   материала   прослеживается   высокая степень корреляции между увеличением возраста пациентов и нарастанием количества инсультов. Вследствие демографического старения населения при отсутствии   планомерной   первичной   профилактики   можно   прогнозировать дальнейшее увеличение количества пациентов с инсультами.    При   исследовании   заболеваемости   отмечается   достоверный   рост геморрагических   инсультов   и   ишемических   инфарктов   у   мужчин   по сравнению с женщинами. В   структуре   инсульта   за   2011­2013   гг.   85 %   заняли   ишемические   инсульты и 15 % геморрагические инсульты (Рис.3.1).   Рис.3.1. Ишемические инсульты за 2011­2013 гг. Таким   образом,   среди   ишемических   инфарктов   выделяются атеротромботический, кардиоэмбоический, гемодинамический, лакунарный и гемореологический инсульты. По   данным    ГУЗ   «Гомельская   городская   клиническая   больница» частота атеротромботических инфарктов оказалась 45 %.    Гемодинамический инсульт наблюдается в среднем у 13 % больных с       ишемическим инсультом.      На долю кардиоэмболического инсульта приходится около 18 % всех случаев   инфаркта   мозга.   Наиболее   высокий   риск   развития   кардиогенной эмболии наблюдается у лиц, страдающих мерцательной аритмией.    Лакунарный   инфаркт   составляет   около   19 %   всех   ишемических инсультов. Главной причиной лакунарных инфарктов является артериальная гипертония.    Особый   подтип   ишемических   инсультов   представляет гемореологическая   микроокклюзия   (гемореологический   инсульт),   на   долю которого приходится 5 % всех ишемических инсультов.    Смертность от инсульта у мужчин составила в среднем 0,6, у женщин 0,4 на 1 тыс. населения. В зависимости от характера инсульта отмечается преобладание показателей смертности от инфаркта мозга ­ от 0,32 на тысячу населения   в   2011   году   до   0,52   в   2013   году   (и   от   0,1   до   0,18   при геморрагическом   инсульте   соответственно),   что   связано   с   более   высоким 23 уровнем   заболеваемости.   Показатели   летальности,   напротив,   значительно выше при геморрагическом инсульте ­ от 60 % в 2011 году до 88,9 % в 2013 году (при инфаркте мозга от 16 до 24 % соответственно). Причём отмечается неуклонное,   статистически   достоверное   увеличение   смертности   за исследуемый   период,   особенно   от   ишемии   головного   мозга.   Отмечается высокая   корреляция   между   возрастом   и   смертностью,   при   ишемическом инсульте: r5 = 0,952 (p = 0), при геморрагическом: r5 = 0,851 (p = 0,002).        Года 2011 2012 2013 Таблица 3.4.  Смертность и летальность в зависимости от пола Мужчины Смертность,% 0,61 0,74 0,86 Женщины Летальность, % Смертность,% 22,9 28 30,4 0,36 0,48 0,62 Летальность, % 21,2 26,3 29,7 Летальность   от   инсультов   по   Беларуси   составляет   34,6 %.   Средняя летальность   по   представленным   данным   составила   25,9 %.   Смертность   и летальность выше у мужчин, чем у женщин (табл. 3.4). Умершие в среднем прожили 7,7 дней после мозговой катастрофы.       При исследовании частоты инсультов в различных возрастных группах отмечается   нарастание   заболеваемости   к   65­70   годам.   Явное   увеличение числа заболевших приходится на возраст 50­54 лет, затем на 65­69 лет (табл. 3.5). По данным зарубежных исследований, население в возрасте до 70 лет поддаётся корректирующему воздействию профилактики, которая позволяет значительно снизить заболеваемость инсультами. Таблица 3.5  Частота инсультов в различных возрастных группах Возрастные группы 2011 Года 2012 2013 25­29 30­34 35­39 40­44 45­49 50­54 55­59 60­64 65­69 70 и более 0,5 ­ 3,9 3,5 11,3 20,7 15,8 13,3 20,7 10,3 1 1 2,9 4,9 9,8 15,1 15,1 12,7 19,5 18 2,3 ­ 1,4 2,3 11,3 13,1 17,6 8,6 23,4 20,3 Частота инсультов в возрастных группах в зависимости от пола в 2011­ 2013 гг. позволяет заметить, что у женщин отмечается пик заболеваемости в возрасте 50­54 лет, затем после 65 лет, причём максимум приходится всё же на лиц старше 65 лет. У мужчин же отмечается омоложение заболеваемости 24 инсультов ­ с 45 до 59 лет и в 65­69 лет. Это связано с наличием большего количества факторов риска, таких как нелеченная артериальная гипертензия, курение,   стрессы,   массивная   алкоголизация,   отсутствие   стремления   к здоровому образу жизни.  Таблица 3.6 Частота инсультов в возрастных группах в зависимости от пола в 2011­ 2013 гг. Возрастные группы 25­29 30­34 35­39 40­44 45­49 50­54 55­59 60­64 65­69 70 и более мужской 1,8 0,6 3,3 4,2 12,8 15,5 18,5 13,1 20,5 9,8 женский 0,7 ­ 2,0 2,7 8,5 17,0 13,6 9,5 22,1 23,8     Основными   причинами   инсультов   в   2011­2013   гг.   являлись артериальная гипертензия (м ­ 52 %, ж ­ 48 %), атеросклероз церебральных сосудов   (м   ­   36 %,   ж   ­   39 %),   мерцательная   аритмия   (м   ­   5 %,   ж   ­   8 %), токсические   поражения   НС   (м   ­   4 %,   ж   ­   0 %).   У   мужчин   токсические поражения нервной системы, как причина инсульта рассматривались лишь в условиях отсутствия других фоновых заболеваний, т.е. инсульт развивался на фоне выраженной алкогольной интоксикации.             Таким образом, наиболее значимым фактором риска, в связи с высокой распространённостью и силой пагубного воздействия на организм, является артериальная   гипертензия.   Даже   незначительное   снижение   АД   в   большой популяции людей имеет положительный эффект, достоверно и значительно уменьшает   риск   развития   как   геморрагического,   так   и   ишемического инсульта. Достоверно   большая   заболеваемость   у   мужчин,   по   сравнению   с женщинами, объясняется отсутствием стремления к здоровому образу жизни, наличием   вредных   привычек   (злоупотребление   алкоголем   и   курение)   у мужчин.   Негативную   роль   играет   и   социальная   активность   мужчин, увеличивающая стресс. Как уже было отмечено, у женщин отмечается высокая заболеваемость в   возрасте   50­54   лет,   затем   после   65   лет.   Первый   пик   можно   связать   с изменением   гормонального   фона,   связанного   с   началом   менопаузы   и 25 снижением   защитного   действия   эстрогенов.   У   мужчин   отмечается постепенное нарастание заболеваемости с 45 до 59 лет, с последующим пиком после 65 лет.    Из   всего   вышеизложенного   можно   сделать   вывод,   что   добиться значительного снижения частоты инсультов только усилиями, направленными на выявление и лечение группы высокого риска, невозможно. Учитывая рост заболеваемости   и   смертности   от   инсультов   за   три   года   наблюдений, необходимо   дальнейшее   развитие   профилактики   этого   заболевания, включающее   популяционную   стратегию:   социально­экономические мероприятия,   направленные   на   формирование   здорового   образа   жизни   у населения, улучшение качественных характеристик окружающей среды.    Лишь   сочетание   профилактики   в   группе   высокого   риска   с популяционной   стратегией   профилактики   позволит   уменьшить заболеваемость и смертность от цереброваскулярных болезней. 26 Заключение Таким образом, в данной работе был рассмотрена проблема  динамики инсультов жителей г. Гомеля. Основной   целью   явился   вопрос   изучения   динамики  частоты встречаемости,   факторов   риска   развития   и   смертности   от   инсультов   у жителей г. Гомеля.  Таким образом, сделаны можно сделать следующие выводы: 1.  В  ГУЗ   «Гомельская   городская   клиническая   больница» зарегистрировано 630 больных с инсультами, куда включались ишемические инфаркты,   геморрагии,   субарахноидальные   кровоизлияния.   Возрастной диапазон группы пациентов составил от 25 до 75 лет.  2.При   исследовании   заболеваемости   отмечается   достоверный   рост геморрагических   инсультов   и   ишемических   инфарктов   у   мужчин   по сравнению с женщинами. 3.Средняя  летальность  по  представленным  данным  составила  25,9 %.   Смертность и летальность выше у мужчин, чем у женщин. 4.При исследовании частоты инсультов в различных возрастных группах отмечается   нарастание   заболеваемости   к   65­70   годам.   Явное   увеличение числа заболевших приходится на возраст 50­54 лет, затем на 65­69 лет. Частота инсультов в возрастных группах в зависимости от пола в 2011­ 2013 гг. позволяет заметить, что у женщин отмечается пик заболеваемости в возрасте 50­54 лет, затем после 65 лет, причём максимум приходится всё же на лиц старше 65 лет. У мужчин же отмечается омоложение заболеваемости инсультов ­ с 45 до 59 лет и в 65­69 лет.  Проведенное исследование имеет важное практическое значение: 1. созданы рекомендации для граждан г.Гомеля в виде буклетов;  2.   знание   динамики   развития   инсультов   поможет   людям   соблюдать правила ЗОЖ; 3. исследование может быть применено как научный, статистический материал. Данный   проект,   в   котором   было   рассмотрено   развитие   динамики инсультов   у   жителей   г.   Гомеля,   способен   стать   основой   для   дальнейшего исследования и принятия мер по снижению развития этой группы болезней. Результатом данной работы явилось создание собственного буклета, пропагандирующего профилактическое поведение населения. 27 Список использованных источников 1. Бабский, Е.Б. Физиология человека/ Бабский,Е.Б.,   Косицкий, Г.И. Коган А.Б. и др.­ М. Медицина, 1984 г. ­280 с. 2.Борзяк, Э. И., Бочаров, В. Я., Волкова, Л. И.;/Под ред. М. Р. Сапина. ­Анатомия человека. В 2­х томах. ­Т. 2 М.: Медицина, 1986.­375 с. 3.Витмор,   Я.,   Виллан,   П.   Анатомия   человека   в   вопросах   и   ответах/ Я.Витмор, П.Виллан. – СПб.: Питер Ком, 1998.­185 с. 4.Гайворонский,   И.В.   Анатомия   человека/   И.В.Гайворонский.   В   2т: Учеб. – СПб.: Спец. литр.,2003.­290 с. 5.Гогин, Е.Е. Болезни перикарда // Болезни сердца и сосудов/ Под ред. Чазова Е.И. ­ М.: Медицина. 1992. –Т. 2. –С. 427­455.  6.Гогин, Е.Е. Гипертоническая болезнь/ Е.Е.Гогин. ­М.: 1997. ­С. 400. 7.Докучева, Г.Н. Здоровье сердечнососудистой системы/Г.Н.Докучева. – М.: Энас, 2006. – 509 с.  8.Егоров,   И.В.   Клиническая   анатомия   человека/И.В.   Егоров.­   Ростов н/Д.: «Феникс», 1997.­320 с. 9. Ермолаев, Ю.А. Возрастная физиология/ Ю.А.Ермолаев.­ М. Высш. Шк., 1985 г.­243 с. 10.Ермоленко,   Е.К. Возрастная морфология/Е.К.Ермоленко. – Ростов н/Д: Изд­во Феникс, 2006.­168 с. 11. Зеленин, В.Ф. Болезни сердечнососудистой системы/В.Ф.Зеленин. – М.: МЕДГИЗ, 1956. – 397 с. 12.Международное руководство по инфаркту миокарда / Под ред. Р. В. Ф. Кемпбелла.– М., 1997.­150 с. 13. Международное руководство по сердечной недостаточности / Под ред. С. Дж. Бола, Р. В. Ф. Кемпбелла, Г. С. Френсиса. – М., 1998.­145 с. 14.Морман, Д.,  Хеллер, Л. Физиология сердечнососудистой  системы/ Д.Морман, Л.Хеллер. – М.: Медицина, 2000. – 346 с. 15.Овченков,   В.С.,   Уварова,   Э.Е.   Очерк   развития,   возрастной   и функциональной   изменчивости   венозной   системы   человека/В.С.Овченков, Э.Е.Уварова. – Кемерово, 1994.­237 с. 16.Сапин, М.Р. Анатомия человека/ М.Р.Сапин. ­ М.: Медицина, 2001­ 2002.­270 с. 17.Сапин, М.Р., Билич, Г.Л. Анатомия человека/М.Р.Сапин, Г.Л.Билич.­ М.: Высш. шк., 1996.­390 с. 28 18.Сапин,   М.Р.,   Брыскина,   З.Г.   Анатомия   и   физиология   детей   и подростков/ М.Р.Сапин, З.Г.Брыскина..­ М.: Издательский центр «Академия», 2004.­353 с. 19.Синельников, Р. Д. Атлас анатомии человека/Р.Д.Синельников.­ В 4­ х томах. ­ М.:Медицина, 1963.­210 с. 20.Филимонов,   В.   И.   Руководство   по   общей   и   клинической физиологии/В.И.Филимонов. – М.: МИА, 2002.­360 с. 21.Швырев, А.А. Анатомия и физиология человека с основами общей патологии/А.А.Швырев. – Ростов н/Д.: Феникс, 2005.­260 с. 29