План:

3.               Комплексный    подход    к    устранению заикания.

4.                   Особенности   логопедической   работы с заикающимися дошкольниками.

5.                   Особенности   логопедической   работы с заикающимися школьниками.

6.                   Особенности   логопедической   работы с заикающимися подростками и взрослыми.

7.      Профилактика заикания.

Комплексный подход к устранению заикания.

Комплексный метод устранения заикания основан на дифференцированном подходе с учетом механизма нарушения.

Комплексный подход: 1889 г. - И.А. Сикорский

Различные комбинации и варианты комплексного                                    метода                                    разработаны Н.А.Власовой, С.С.Ляпидевским, В.И. Селиверстовым, М.Е. Хватцевым и др.

Под современным комплексным методом преодоления заикания понимают лечебно-педагогическое воздействие на разные стороны психофизического                                                                         состояния заикающихся                          различными средствами и усилиями разных специалистов.

Мероприятия направлены на:

—  оздоровление и укрепление нервной системы и всего организма в целом (медикаментозное лечение, лечебные процедуры, физкультура, ритмика и т.д.);

—  изменение отношения к дефекту, избавление от психологических наслоений перевоспитание личности (психотерапия: внушение, гипноз, аутогенная тренировка);

— устранение или ослабление судорог, сопутствующих расстройств голоса, дыхания, движений: (специальные упражнения, игры, логопедические занятия, занятия по логопедической ритмике, труду).

Комплекс по характеру

воздействия условно делят на две части:

—   Лечебно-оздоровительная работа (преимущественно проводит врач);

—   Коррекционно-воспитательная (логопедическая) работа (преимущественно проводит логопед).

Задачи лечебно-

оздоровительной работы:

—   укрепление и оздоровление нервной системы и физического здоровья

заикающегося

—   устранение и лечение отклонений и патологических проявлений в их психофизическом состоянии (ослабление или снятие речевых судорог, расстройств вегетативной нервной систем, нарушений моторики и др).

Задачи коррекционно- воспитательной (логопедической) работы:

—   перевоспитание неправильной речи (устранение речевых дефектов)

—   устранение     психологических     отклонений    у заикающихся

Лечебно-оздоровительная работа включает:

—  создание благоприятной обстановки для лечения;

—  организацию необходимого режима дня и рационального питания;

—  закаливающие процедуры;

—  лечебную физкультуру (ЛФК) и ритмику;

—  медикаментозное лечение;

—  физиотерапевтическое воздействие;

—  психотерапию.

Задачи

логопедической работы:

—    устранение речевых дефектов);

— устранение психологических отклонений у заикающихся.

Логопедическая работа рассматривается как прямое и косвенное воздействие.

Прямое логопедическое воздействие представляет собой непосредственное коррекционно-воспитательное воздействие логопеда на речь лиц с заиканием.

Косвенное логопедическое воздействие – система «оречевления» всех режимных моментов для ребенка (время прогулки, умывания и т.д.).

С заикающимися рекомендовано проводить преимущественно групповые занятия, но допустимы и индивидуальные занятия.

Логопедические занятия проводят в поликлиниках, реабилитационных и семейных центрах 2–3 раза в неделю продолжительностью от 20 до 50 минут.

Ежедневно занятия проводят в специальных учреждениях (специальные сады и группы при массовых детских садах и детских домах).

Выработка устойчивой плавной речи представляет собой основную цель реабилитационной работы с заикающимися.

3 основные задачи:

—   форфмирование навыка плавной речи;

—   воспитание личности заикающегося;

—   профилактика рецидивов заикания.

Решение первой задачи связано с применением целого ряда логопедических технологий (Л.И. Белякова, Е.А. Дьякова):

— Торможение патологических речедвигательных стереотипов.

— Регуляция эмоционального состояния.

— Развитие координации и ритмизации движений.

— Формирование речевого дыхания.

— Формирование навыков рациональной голосоподачи и           голосоведения.

— Развитие просодической стороны речи.

— Использование приемов логопедического массажа   при заикании

— Развитие планирующей функции речи.

Для заикающихся важен как выбор смысловой стратегии речевого высказывания, так и отбор лексических единиц и грамматических конструкций.

—   Обучение детей дошкольного возраста планированию речевого высказывания начинается с элементарных речевых заданий. Программа высказывания строится на основе речевого образца, предлагаемого логопедом с применением наглядно-ситуационного материала.

Для обучения подростков и взрослых заикающихся внутреннеречевому планированию на первом этапе в качестве образца логопедом дается жесткая модель высказывания по тематике, грамматическим конструкциям и частично — лексике.

—   в планируемых фразах количество слов должно быть ограничено

—   паузы между синтагмами должны быть длительнее, чем в норме

Тренировки на постепенно усложняющемся речевом материале (стихи, чтение текста, пересказ, спонтанная речь)

Инструментальные методы воздействия:

Звукозаписывающая                                 аппаратура (магнитофон и пр.), что позволяет пациентам анализировать свою речь и активно сотрудничать с логопедом.

Эффект звукозаглушения устной речи:

—  Метод Деражне – корректофон, который заглушает речь (разной силы шум подается через резиновые трубочки прямо в слуховой проход и снижает или отключает контроль заикающегося за качеством собственной речи). Это облегчает заикающимся, у которых обычно имеется фиксированность на дефекте, выполнение речевых упражнений.

—  “Отставленная речь”, которую можно легко моделировать в большом

диапазоне от 50 до 150 мс.

—  “Задержка обратной речевой связи” или “эффект Ли” - описание влияния задержки акустической речевой афферентации на плавность речи: Lee, 1951. Метод основан на эффекте задержки акустических сигналов (записанный звук воспроизводится через долю секунды, что создает эффект эха).

Аппараты “Эхо” (Б. Адамчик), “Аир”: При использовании такой аппаратуры речь замедляется, увеличивается сила голоса, улучшается артикуляция звуков речи. Однако возникает некоторая монотонность речи.

Эффект “Видимой речи”:

—    модуль “Длительный речевой выдох”

—    модуль “Изменение высоты голоса”

—    модуль “Интонация”

—    модуль “Громкость и высота”

Комплексный метод реабилитации заикающихся реализуется поэтапно:

В понятие поэтапности в педагогике входит положение о том, что все виды коррекционной работы должны идти от простого к сложному.

Отсутствие единой универсальной системы преодоления заикания:

—    неоднородность   природы   нарушения темпа,                    ритма        и

плавности речи

—    неоднородность личностных особенностей заикающихся

—    различная продолжительность заикания, разный уровень интеллектуального развития заикающихся

Подход будет изменяться в зависимости от возраста, от общего речевого развития, от клинической картины заикания.

—    Сторонники комплексного метода считают, что при устранении заикания основное внимание должно уделяться логопедическим занятиям.

—    Единой логопедической методики устранения заикания нет.

Особенности логопедической работы с заикающимися дошкольниками.

Методики коррекционной работы с заикающимися

дошкольного возраста предложили Н.А. Власова, Е,Ф. Рау, В.И. Рождественская (традиционная методика);

Г.А. Волкова (преодоление заикания в игре);

Н.А. Чевелева (система преодоления заикания в процессе ручного труда);

С.А. Миронова, Г.С. Шукурова (преодоление заикания в процессе проведения занятий по математике , развитию речи, ознакомлению с окружающей средой);

В.И. Селиверстов (методика логопедической работы с заикающимися детьми в условиях летнего стационара).

Традиционная методика преодоления заикания у дошкольников (Н.А.

Власова, Е.Ф. Рау, 1933):

—    коррекционные воздействия должны направляться не только на развитие навыка плавной речи, но на весь организм и личность заикающегося в целом

—     логопедической работе по развитию навыка плавной речи должен предшествовать “охранительный речевой режим”

—    развитие навыка плавной речи включает постепенное усложнение “степени самостоятельности речи”

Последовательность воспитания свободной самостоятельной речи

—   сопряженная речь;

—   отраженная речь;

—   ответы на вопросы по знакомой картинке;

—   самостоятельное описание знакомых картинок;

—   пересказ прослушанного небольшого текста;

—   рассказ по незнакомым картинкам, по темам;

—   спонтанная речь (беседы с логопедом, с детьми, посторонними, просьбы).

Реабилитация заикающихся детей должна проводиться в коллективе в условиях учреждений типа дневного стационара или детского сада с лечебным уклоном.

—   Н.А. Власова, М.Е. Хватцев, Е.Ф. Рау отмечали, что необходимо сочетать приемы по устранению заикания с индивидуальной работой по устранению дефектов звукопроизношения.

! При этом авторами рекомендуются

обязательные ритмические и музыкальные занятия с детьми и проведение

разъяснительной работы с родителями.

Методики исправления заикания у

дошкольников, разработанные в секторе логопедии НИИ дефектологии АПН СССР представителями психологической школы Р.Е. Левиной

— (Н.А. Чевелева, С.А. Миронова, А.В. Ястребова,

Л.Ф. Спирова и др.)

—      Коррекции речи      использованы закономерности речевого онтогенеза, т.е. развитие речи от ситуативной к контекстной

—      Объединено обучение и воспитание, содержание которых соответствует программам дошкольных и школьных учреждений, с логопедической работой по развитию у заикающихся связной речи и перевоспитанием особенностей протекания психических процессов

Методика Н.А.Чевелевой:

—    Для устранения заикания используется лепка, аппликация, конструирование («ручной труд»)

—    Ведущий принцип данной методики - это развитие речи детей исходя из психологических особенностей формирования речи в дошкольном возрасте : от наиболее наглядных и облегченных ее форм (ситуативная и диалогическая) до развернутых монологических высказываний, лишенных наглядной опоры.

5 периодов перехода от ситуативной речи к контекстной:

—    1 период – пропедевтический

—    2 период - сопровождающей, или констатирующей речи

—    3 период – завершающий речи, или речи по следам зрительных представлений

—    4 период – предваряющей, планирующей речи, или речи, лишенной зрительной опоры

—    5 период - закрепление навыков самостоятельной речи

Под руководством Р.Е. Левиной С.А. Мироновой (1975) была разработана система устранения заикания у дошкольников в процессе прохождения всех

предметов.

Методика С.А.Мироновой

4 периода работы:

—  1 период (первый квартал: сентябрь, октябрь, ноябрь): этап пользования простейшей ситуативной речью на всех занятиях

—  2 период (второй квартал: декабрь, январь, февраль): этап более сложной самостоятельной ситуативной и элементарной контекстной речи в обучении

рассказыванию по вопросам логопеда и без вопросов.

—   3 период (третий квартал: март, апрель, май): этап закрепления навыков пользования

усвоенными ранее формами речи и овладения самостоятельной контекстной речью

—   4 период (четвертый квартал: июнь, июль, август): закрепление и совершенствование всех видов речи

Длительность занятий, проводимых учителем-логопедом с подгруппой:

35 минут на 1 и 2 годах обучения

1 час на 3 и 4 годах обучения

Эти занятия проводятся в первую половину дня и делятся на две части с 7 – 10-минутным перерывом.

Индивидуальные занятия (или занятия малыми подгруппами по 2 – 3 ребенка):

—   по                коррекции нарушений звукопроизношения

—   как дополнительная работа по усилению речевой практики с детьми с наиболее тяжелой степенью заикания

—   индивидуальное занятие и занятие

подгруппой из 2 – 3 человек длится 10 – 15 минут

Система преодоления заикания в процессе игры (Г.А. Волкова, 1983)

Степень участия учителя-логопеда в формировании речи заикающегося в процессе игры:

—    Логопед непосредственно участвует в игре.

—    Логопед косвенно воздействует на речь и поведение детей.

—    Логопед осуществляет только общий контроль за игрой.

—    Дети рассказывают логопеду о своей деятельности в детском саду, дома, об играх, в которые они играют.

4-5 лет:

— игры с хоровым пением

— подвижные игры с правилами

— дидактические  игры

5-6 лет:

—  игры-драматизации стихотворного текста

—  игры с пением – инсценировки

—  дидактические и подвижные игры с правилами

6-7 лет:

—  дидактические игры, в основном математические

—  подвижные игры с правилами, с элементами соревнования

—  игры-драматизации стихотворного текста

Этапы коррекционной работы

— период обследования (в течение месяца)

— период максимального ограничения речи режим молчания (4-6 дней) и режим шепотной речи (10 дней)

— этап сопряженной (4-5 недель) и отраженной речи (4-5 недель)

— вопросно-ответная речь (8-10 недель)

— самостоятельная речь (8-14 недель)

— этап закрепления навыков активного поведения и свободного общения детей

  Г.А.Волкова разработала систему   игр (дидактических, с пением, подвижных, игр-драматизаций, творческих игр) с  заикающимися детьми 4—5, 5—6, 6—7 лет на разных этапах последовательных логопедических занятий.

Структура групповых занятий

(по Г.А. Волковой):

—  Подготовительная часть: организация детского коллектива, беседы психологического характера, речевые зарядки, повторение и закрепление

пройденного на предыдущем занятии речевого материала

—  Основная часть: новый вид речевых упражнений или новые условия, в которых они проводятся

—  Заключительная часть: закрепление нового материала, итоги работы детей, оценка их успехов, советы и

задания для тренировки речи вне логозанятия

—

Особенности логопедических занятий с заикающимися школьниками:

—   Игровая форма занятий заменяется учебной.

—   Речевой материал и виды логопедических занятий сближаются со школьной практикой.

—   Коррекционно-педагогическое воздействие осуществляет логопед в содружестве с учителем.

—   Большее значение приобретает установка на сознательное преодоление дефекта, на самостоятельную работу над речью.

— Пароксизмы заикания могут возникнуть или усилиться не только в зависимости от разных форм речевой деятельности, а прежде всего - от ситуаций - в которых оно протекает.

Последовательное нарастание усложненных форм устной речи:

—   различия       в       степени речевой самостоятельности

—   степень подготовленности речи

—   сложность речевого материала

—   отбор внешних факторов

Н.А. Чевелева: система исправления речи у заикающихся школьников I-IV классов в процессе ручной

деятельности:

—1) сопровождающая речь;

—2) завершающая речь;

—3) предваряющая речь;

—4) закрепление навыков самостоятельной речи.

Методика логопедической работы с заикающимися детьми в условиях стационара (В.И. Селиверстов)

принципиально не отличается от комплексной методики занятий с дошкольниками

—   логопедические    занятия                          с заикающимися строятся в зависимости от речевых возможностей индивидуума, т.е. с опорой на уровень сохранной, свободной от заикания речи.

В стационарных условиях в рамках комплексного подхода к устранению заикания широко используется психотерапия:

прямая           (непосредственное лечебное воздействие словом – с использованием методов разъяснения, убеждения, внушения и обучения),

косвенная (лечебное воздействие через окружающие предметы, вторых лиц и т.д.).

Регулярное и обязательное использование магнитофона на всех этапах работы с заикающимися детьми.

Построение                             комплексного реабилитационного воздействия (курс амбулаторных занятий рассчитан на 3- 4 месяца (32-36 занятий):

Подготовительный этап (около 7-8 занятий).

Тренировочный этап (20-22 занятия). Заключительный этап (6-9 занятий).

Методика преодоления заикания у детей младшего школьного возраста

А.В. Ястребовой

Поскольку заикание нарастает преимущественно в классе, когда ребенку необходимо отвечать, основным содержанием коррекционной работы должны быть специальные упражнения, которые моделируют различные коммуникации.

Первый этап:

межличностного  общения.

Предусмотрено 5 ступеней усложнения общения (25 занятий). Для каждой ступени: основная задача, модель общения, модель речевого поведения, средства помощи.

Второй этап:

—   25     занятий,    составляющих    пять ступеней коррекционного воздействия.

Третий этап:

—   закрепление умений и навыков свободной    межличностной коммуникации с учетом различных аспектов общения (информационный, взаимодействия и саморегуляции).

Логопедическая работа с заикающимися

подростками и взрослыми

Специализированная             помощь заикающимся подросткам и взрослым в нашей стране оказывается в системе здравоохранения: в логопедических кабинетах               и                               стационарах психоневрологических диспансеров и больниц.

Системы реабилитации заикающихся подростков и взрослых:

—   комплексная система реабилитации заикающихся рассчитана на подростков и взрослых. (В.М. Шкловский)

—   система            комплексной медико- педагогической реабилитации взрослых заикающихся, проводимая в условиях стационара и разработанная коллективом “Лаборатории патологии речи” под руководством Н.М. Асатиани

— Социореабилитационной система реабилитации заикающихся разработана Ю.Б. Некрасовой

— Система реабилитации для заикающихся подростков, разработанная М.И. Буяновым, Б.З. Драпкиным, Е.В. Богдановой, Н.Б. Жихаревой и др.

Методика устранения заикания у подростков в условиях            медицинского  стационара, разработанная сотрудниками ГНИИ уха, горла и носа МЗ РСФСР под руководством проф. С.С.Ляпидевского, содержит шесть основных этапов логопедической работы:

—  1) подготовительный (2—3 дня);

—  2) установочный (вступительная конференция, специальный инструктаж в плане психотерапии);

—

—  3) максимальное ограничение в речи (10—14 дней);

—  4) активная перестройка речевых навыков (3—4 недели);

—  5) закрепление правильных речевых навыков (3—5 недель);

—   6) заключительный этап (выпускная конференция, специальный инструктаж).

А.Я.Евгенова            и                           М.В.Смирнова рекомендуют начинать работу с заикающимися с подготовительных упражнений по технике речи: со специальных дыхательных, голосовых и артикуляционных упражнений, при этом предварительно усвоить памятку для заикающихся и речевые правила, которые в дальнейшем ему необходимо соблюдать.

В                  системах                    логопедической (логопсихотерапевтической) работы с подростками и взрослыми (Л.З.Андронова, А.И.Лубенская, М.И.Мерлис, Ю.Б.Некрасова, В.М.Шкловский и др.) находят свое место и суггестивные формы психотерапии (императивное внушение в бодрствующем состоянии, аутотренинг, самовнушение, гипноз).

В разработанной В.М.Шкловским комплексной системе преодоления заикания объединены логопедические занятия и активная психотерапия, сочетающая использование различных вариантов суггестивных форм. Вся работа проводится в тесном контакте логопеда, врача- психотерапевта и невропатолога.