Конспект теоретического материала «Сестринский уход при скарлатине, коклюше»

Конспект теоретического материала

 ПМ.02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

Педиатрический профиль

Специальность 34.02.01 Сестринское дело

 

Тема 2.16 Сестринский уход при скарлатине, коклюше.

 

Цели: – освоение основного вида профессиональной деятельности (ВПД):

             участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

          – освоение соответствующих профессиональных компетенций (ПК):

         ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, 

                      объяснять ему суть вмешательств

ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, 

              взаимодействуя с участниками лечебного процесса

ПК 2.3. Сотрудничать со взаимодействующими организациями и

              службами

ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии

              с правилами их использования

ОК 1. – ОК 8., ОК 12.

 

Задачи: в ходе освоения ПМ обучающийся должен знать:

– причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы 

   диагностики,  проблемы пациента, организацию и методы оказания 

   сестринской помощи при нарушениях здоровья;

– пути введения лекарственных препаратов

 

Учебные вопросы:

1.                 Скарлатина. Этиология. Эпидемиология. Патогенез.

2.                 Скарлатина. Клиника. Диагностика.

3.                 Скарлатина. Лечение и уход. Профилактика.

4.                 Коклюш. Этиология. Эпидемиология. Патогенез.

5.                 Коклюш. Клиника. Диагностика.

6.                 Коклюш. Лечение и уход. Профилактика.

 

Учебная информация:

1.   Скарлатина. Этиология. Эпидемиология. Патогенез.

  Скарлатина – это ОИЗ, характеризующееся явлениями общей интоксикации, изменениями в зеве в форме ангины, мелкоточечной сыпью, расположенной на фоне гиперемированных кожных покровов.

Этиология: β-гемолитический стрептококк группы А, выделяющий экзотоксин;

 устойчив во внешней среде; длительно сохраняется в продуктах (молоко, мороженое, кремовые изделия)

Эпидемиология:

 Источники инфекции: больной стрептококковой инфекцией, носитель

Выделяется возбудитель с секретом слизистых зева и носоглотки

Пути передачи: – воздушно - капельный

                             – м.б. контактно - бытовой (игрушки, белье)

                             – пищевой

                             – м.б. через третьих лиц (обслуживающий персонал)

Максимально опасны как источники инфекции: – реконвалесценты, выписанные из стационара с осложнениями или катаральными явлениями в зеве

   – больные стертыми формами со слабовыраженными симптомами.

Ангину у контактных надо расценивать как стертую форму скарлатины.

Входные ворота инфекции:

– слизистые оболочки зева и глотки (первичный очаг инфекции)

– м.б. через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки "  экстрафарингеальная скарлатина  (раневая, послеродовая – пуэрперальная; ожоговая)

Чаще болеют дети 2-7лет, минимальный возраст 6 месяцев

Контагиозность 40%

Иммунитет: стойкий антитоксический (м.б. повторное заболевание)

Патогенез: действия стрептококка сложное (3 компонента):

1)                Токсическое действие токсина

2)                Инфекционное (септическое) действие микроба

3)                Аллергическое – сенсибилизация организма продуктами белкового обмена микробной клетки

1) Входные ворота – первичный воспалительный эффект (ангина, лимфаденит) – токсин попадает в кровь – общие симптомы интоксикации (избирательное действие на мельчайшие периферические сосуды кожи – разлитая гиперемия и мелкоточечная сыпь) – поражение ВНС, эндокринной и ССС.

2) Септический компонент (обнаруживается с 3-5 дня болезни) – проявляется в развитии некротического процесса в зеве или очагов (гнойный лимфаденит, аденофлегмона, отит, септические очаги в других органах и тканях). Септический компонент может вновь проявиться в поздней стадии болезни (10-25 дней), когда развиваются гнойные осложнения.

3) Аллергический компонент – 2-3 неделя заболевания, сходен с сывороточной болезнью (повышение t, тахикардия, снижение А/Д, воспаление лимфоузлов, появление полиморфной крупнопятнистой сыпи типа крапивницы). Эти компоненты могут быть выражены все или нет.

 

2.   Скарлатина. Клиника. Диагностика.

Инкубационный период – 2 -7дней

Начальный период  (2-5дней) острое, внезапное начало:

– резко поднимается температура

– головная боль

– слабость

– тошнота (рвота)

– боль при глотании

– «пылающий зев»

– увеличиваются шейные лимфоузлы, становятся болезненными

– вскоре ангина переходит в гнойную фолликулярную → лакунарную → некротическую (токсическая и септическая формы), которая усиливается с 3-4 дня болезни → гнилостный запах изо рта при глубоких и распространенных некрозах

– язык вначале обложен белым налетом, со 2-3 дня очищается с кончика и краев, затем весь очищается – «малиновый язык» (увеличенные ярко красные сосочки)

– на 1-2 день появляется ярко-красная мелкоточечная сыпь на фоне общей эритемы кожных покровов, быстро распространяется на лицо, туловище, конечности, не сливается

– бледный носогубный треугольник, подбородок (верхний треугольник Филатова)

– нижний треугольник Филатова – яркая, обильная сыпь внизу живота и в паховых складках

Сыпь наиболее выражена на боковых отделах туловища, внутренних поверхностях конечностей, в складках кожи, сгибах (локтевая, подколенная ямка)

При надавливании исчезает, затем появляется вновь; при токсической скарлатине сыпь может быть геморрагической или цианотичной; зудящая (следы расчесов)

– кожа сухая, ярко-розового цвета, дермографизм белый

Период разгара (2-5-й день)

– усиливается тяжесть состояния

– повышение температуры до 39-40⁰С (показатель степени интоксикации)

– симптомы поражения ЦНС (возбуждение, бред, затемнение сознания)

С 3-6 дня болезни симптомы уменьшаются

К концу 1-й (началу 2-й недели) – пластинчатое шелушение кожи (наиболее выражено на ладонях, подошвах; крупнопластинчатое – на кончиках пальцев рук – симптом «рваной перчатки»)

При легких формах скарлатины у грудных детей – шелушение может отсутствовать

Мелкопластинчатое шелушение – мочки ушей, шея, отрубевидное – на теле

ОАК – нейтрофиллёз, эозинофилез, повышение СОЭ

ОАМ – следы белка

Осложнения: 1. Ранние – во 2-м периоде заболевания (с 5 по 15 день):

а) синдром «скарлатинозного сердца» (ослабление систолического (I) тона, аритмия, снижения А/Д, брадикардия, систолический шум, умеренное расширение границ сердца, реже увеличение печени)

б) миокардит

2. Поздние (в конце 2-й, на 3-й неделе)

а) отит

б) мастоидит

в) лимфаденит

г) нефрит

д) поражение суставов

В настоящее время течение скарлатины гладкое, без осложнений, выздоровление к 10-15 дню от начала болезни

Форма скарлатины (по степени тяжести);

1.                 Типичная

2.                 Атипичная

а) стертые (скарлатинозная ангина)

б) легчайшие (рудиментарная)

в) экстрафарингеальная (ожоговая, раневая, послеродовая, гнойное поражение кожи)

 Скарлатинозная ангина – а) катаральная – у членов семьи больного

                                            б) фолликулярная – у контактных детей

                                            в) лакунарная – у матерей, ухаживающих за детьми

– м.б. последующее шелушение кожи

– м.б. типичные осложнения 2-го периода скарлатины

При экстрафарингеальной скарлатине инкубационный период  от нескольких часов до суток

Особенности: а) воспалительные изменения в зеве отсутствуют, нет реакции шейных лимфоузлов

б) увеличение регионарных лимфоузлов (у входных ворот)

в) сыпь появляется вначале – вблизи входных ворот

г) малая контагиозность (отсутствие воздушно-капельного пути передачи)

Осложнения те же – нефрит, отит, «скарлатинозное сердце»

Диагностика:

1.                 Эпидемиологический анамнез

2.                 В/к введение 0,1мл антитоксической противоскарлатинозной сыворотки – феномен гашения сыпи (если была сыпь)

3.                 Реакция Дика (введение анатоксина)

4.                 Бак. исследования (мазок из зева)

5.                 ОАК

 

3. Скарлатина. Лечение и уход. Профилактика.

Можно оставить дома, но изолировать или госпитализировать, (одномоментное заполнение палат)

1.                 Этиотропная терапия: пенициллин, феноксиметилпенициллин, бициллин –1, тетрациклины

2.                 Патогенетическая терапия: стимулирующая, гипосенсибилизирующая, детоксикационная

3.                 Симптоматическая терапия

5. Элементы ухода:

– часто поить

– туалет полости рта, зева (полоскание 2% раствором соды, р-ром фурацилина старшим детям)

– орошение полости рта из резинового баллончика (младшим детям)

– губы, кожу у носовых отверстий смазать жиром

– при рините закладывать в нос свежеприготовленную пенициллиновую мазь

– проветривание, влажная уборка, проф. дезинфекция

6. Постельный режим до исчезновения острых явлений (до 2-х недель)

7. Диета: жидкая, полужидкая, молочно-углеводистая, витаминизированная пища

8. Создать досуг ребенку (нельзя передавать предметы от одного ребенка другому без дезинфекции)

Профилактика:

1.                 Мероприятие против распространения инфекции:

– изоляция больного до 10 дней, на 10-14 день – ОАК, ОАМ, выявление возможных осложнений

–  после выздоровления (выписки) назначают домашний карантин на 12 дней для детей до 9 лет (всего 22 дня со дня заболевания)

–  карантин на контактных на 7 дней

–  ослабленным детям, имевшим повторный контакт с больными, вводят гамма-глобулин (3мл) для профилактики (действует 2-3 недели)

– выявляют детей с хроническим заболеванием носоглотки (хронический ринит, тонзиллит) → на консультацию к ЛОР-врачу

2.                 Меры по повышению устойчивости организма

Специфическая профилактика отсутствует

При лечении больного на дому контактные дети и взрослые, работающие в молочной промышленности, ДДУ, хирургическом и акушерском стационаре, подлежат мед. наблюдению (термометрия, осмотр зева, кожи)

 

4. Коклюш. Этиология. Эпидемиология. Патогенез.

Коклюш – это ОИЗ, ведущим симптомом которого является спазматический кашель. Это довольно частое инфекционное заболевание ребенка раннего возраста, которое характеризуется преимущественным поражением дыхательных путей и центральной нервной системы, сопровождается своеобразными приступами спазматического кашля, который заканчивается выделением тягучей прозрачной слизи или рвотой.

Этиология:

– палочка Борде -Жангу, которая выделяет эндотоксин, действующий на ЦНС и органы дыхания (повышает возбудимость дыхательного и сосудодвигательного центров)

Устойчивость во внешней среде: не стойкая, быстро гибнет при высокой t⁰ , под действием лучей солнца, дез. средств.

Эпидемиология:

Источник инфекции: – бак.носитель

                                    – больной ребёнок (особенно в начальном периоде; 25-         

                                        30 дней с момента заболевания)

                                    – больной атипичной формой взрослый (лёгкая форма)

Путь передачи: воздушно - капельный.

Сезонность: осеннее – зимняя.

Чаще болеют дети 1-5 лет (могут болеть с первых дней жизни)

Иммунитет: пожизненный.

Патогенез (схема):

возбудитель " верхние дыхательные пути " слизистая оболочка гортани, трахеи (бронхов) " поверхностный некроз эпителия"повышенная возбудимость нервных рецепторов" специфические изменения в легких _ рефлекторный кашель, застойные явления в легких, застойный очаг возбуждения дыхательного и сосудодвигательного центров. Формируется патологический кашлевой рефлекс, который сопровождается сужением голосовой щели и спазмом дыхательной мускулатуры.

 

5. Коклюш. Клиника. Диагностика.

Инкубационный период: 5-8дн. (3-15дн.)

Периоды: 1) катаральный период (1-2недели)

                  2) период спазматического (судорожного) кашля (2-4недели)

                  3) период разрешения (1-3недели)

Общая длительность заболевания 1,5-3 месяца

Начало постепенное. Самочувствие, аппетит нормальные. С первых дней болезни появляется сухой кашель, который постепенно усиливается по ночам.

1)Катаральный период

– умеренное повышение t⁰, может быть N

– небольшой насморк, легкая охриплость голоса

– в конце недели кашель становиться более выраженным (основной симптом)

– в легких сухие хрипы, единичные влажные хрипы; коробочные оттенок перкуторного звука (эмфизема)

2)Период спазматического кашля

–приступ кашля возникает внезапно или после коротких предвестников (чувство першения в горле, давления в груди или беспокойства)

Приступ:

– глубокий вдох, затем ряд кашлевых толчков, следующих друг за другом без передышки до полного израсходования воздуха, ребенок «закатывается». Затем новый глубокий вдох, сопровождающийся характерным свистом вследствие затрудненного прохождения воздуха через судорожно сжатую голосовую щель (реприз). Чередование кашлевых толчков и свистящих вдохов продолжается до тех пор, пока ребенку не удается откашлять небольшое количество прозрачной слизи или не начнётся рвота. Чем тяжелее коклюш, тем длительнее приступы и тем большим числом реприз они сопровождаются.

Внешний вид ребёнка во время приступа:

– слёзотечение, покраснение лица, набухание шейных вен       

– м. б. непроизвольное отхождения кала, мочи          

– язык до предела высовывается наружу, кончик загибается вверх

– язвочка на уздечке языка   

   В результате частых приступов, сопровождающихся расстройством кровообращения и застойными явлениями:

– лицо больного становиться одутловатым

– веки отёчные

– появляются кровоизлияния на коже и конъюнктиве

   После окончания приступа состояние ребенка удовлетворительное; он ведёт обычный образ жизни.

Температура во 2) периоде понижается до нормы; если t⁰  высокая, значит присоединились осложнения.

ОАК: лейкоцитоз, лимфоцитоз, СОЭ – N или понижена (при N t⁰ )

3)Период разрешения

Постепенно нормализуются все функции организма.

Формы коклюша:

а) легкая – 5-15 р/д типичные приступы , короткие; рвота редко, общее самочувствие N.

 б) средне тяжёлая – 15-25 р/д – более длительные приступы с несколькими репризами, умеренное пониженное самочувствие

в) тяжелая – более 25-30 р/д, длительные (до 15 минут) приступы, репризы до 10, почти всегда заканчиваются рвотой; анорексия, нарушение сна, вялость, похудание, может быть длительная лихорадка.

Особенности течения у грудных детей:

– укорочение инкубационного периода до 3-5дн.

– укорочение катарального периода до 2-6дн.

– иногда начальный период – abs,сразу появляется спазматический кашель

– приступы маловыраженного кашля не сопровождаются репризами, но может быть внезапный цианоз, расстройство сознания, судороги, апноэ

– расстройство ритма дыхания  " нарушение вентиляции легких " застойные явления, расстройства кровообращения ЦНС и гипоксия мозга_

– часты осложнения (бронхит, ателектаз, бронхопневмония)

– пневмония развивается рано; сливная, длительная, преобладает судорожный синдром, высокая летальность

– приступы цианоза вследствие апноэ м.б. первым явным признаком коклюша

Особенности течения коклюша в настоящее время.

– более легкое течение, снижение летальности (так как есть активная иммунизация; у привитых заболеваемость в 4-6 раз ниже)

– у привитых ср. тяжелая форма встречается в 0,6% случаев (31,3% –без W)          

– у привитых редки осложнения, редкий спазматический кашель, редок геморрагический синдром, снижается частота ателектазов

– низкая смертность (у детей грудного возраста не более 0,8%, у старших детей  – отсутствует)

Диагностика

1.Эпидемиологический анамнез

2.Клиника

3.ОАК

4.Бактериологический метод:

а) стерильным ватным тампоном собирают материал со стенок глотки, и из-под язычка

б) метод «кашлевых пластинок» (у более старших детей)

– открытую чашку Петри помещают перед ртом больного в момент кашля (расстояние 5-8см) " в капельках отделяемой слизи много микробов

5.Серология – РА и РСК; люминисцентно-серологический метод (мазки из носа)

 

6. Коклюш. Лечение и уход. Профилактика.

1. Постельный режим при тяжелой форме и при осложнениях

2. Систематические длительные прогулки (свежий прохладный воздух), сон на открытой веранде  или «прогулка в комнате»

3. Сан.-гиг. Мероприятия

4. Спокойная обстановка в семье; различные увлекательные настольные игры, чтение книг

5. Питание: повышенная энергоценность, витамины, кормить малыми порциями, но часто

6. А/Б (эритромицин, сумамед, макропен, рулид, левомицетин в свечах, стрептомицин, тетрациклин, гентамицин, цепорин, сигмамицин, ампициллин)

– на первой неделе болезни (начальный период) дают этиотропный эффект

– в катаральном периоде – предупреждение развития спазматического кашля, укорачивают время болезни

– на 3-4 неделе – не устраняют приступы; важен О₂, свежий воздух, отвлекающие процедуры, симптоматические мероприятия. При этом антибиотики назначают выборочно: при тяжелых формах, при осложнениях, детям до 2-х лет для профилактики осложнений (пневмония)

В тяжелых случаях:  комбинированная терапия А/Б + А/Б

7. В начальном периоде  детям раннего возраста; контактным не привитым вводят специфический п/коклюшный гамма- глобулин

8. Патогенетическое лечение, лечение осложнений

9. Для снятия спазматического кашля у детей раннего возраста

– нейролептики (аминазин, пропазин)

– антигистаминные (дипразин)

– новокаин

10. Апноэ " ИВЛ длительная, О₂ – терапия, сердечные средства (дыхательные аналептики не применяют, т.к. перевозбуждение дыхательного центра приводит к апноэ)

11. При вялотекущем коклюше " стимулирующая терапия (переливание плазмы, плазмозаменителей, крови, гамма - глобулина)  

Профилактика.

1. Ранняя диагностика, своевременная изоляция больного до 30-го дня

2. Активная специфическая профилактика – W – АКДС, Инфанрикс, Тетракок (Приложение 1).

3. Карантин на контактных до 7 лет – на 14 дней (при изоляции больного);

детей старше 7 лет наблюдают 14 дней

 

Выводы по теме:

1.                 Скарлатина – это ОИЗ, вызванное β-гемолитическим стрептококком группы А, характеризующееся явлениями общей интоксикации, изменениями в зеве в форме ангины, мелкоточечной сыпью, расположенной на фоне гиперемированных кожных покровов.

2.                 Коклюш – это ОИЗ, вызывающееся палочкой Борде -Жангу, ведущим симптомом которого является спазматический кашель.

3.                 Основные источники инфекции скарлатины, коклюша: больные люди и бактерионосители.

4.                 Основной путь передачи скарлатины, коклюша – воздушно-капельный.

5.                 Специфическая профилактика коклюша заключается в проведении активной иммунизации.

Вопросы для самопроверки:

1.                 Что такое скарлатина? Какова её этиология и эпидемиология?

2.                 Каковы основные проявления скарлатины?

3.                 Каковы принципы лечения и уход при скарлатине?

4.                 Какова профилактика скарлатины?

5.                 Что такое коклюш? Какова его этиология и эпидемиология?

6.                 Каковы основные проявления коклюша?

7.                 Каковы принципы лечения и уход при коклюше?

8.                 Какова профилактика коклюша?

 

Список литературы и ссылки на Интернет-ресурсы:

1.Приказ Минздрава и соц. развития РФ от 5 мая 2012 г. № 521н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями»

2.Приказ Минздрава России от 21.03.2014 № 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям»

3.ФКР по оказанию скорой медицинской помощи при острой лихорадке у детей. 2015

4.Тульчинская.  В.Д., Соколова Н.Г. , Шеховцова В.Д. Сестринское дело  в педиатрии: Учебное пособие под ред. Морозовой Р.Ф.[Текст] – Изд. 19-е, испр. – Ростов-н/Д: Феникс, 2014. – 383с. – (Медицина).

Приложение 1

Национальный календарь профилактических прививок

(выписка)

Категории и возраст граждан, подлежащих обязательной вакцинации	Наименование профилактической прививки
Новорожденные в первые 24 часа жизни	Первая вакцинация против вирусного гепатита В
Новорожденные на 3-7 день жизни	Вакцинация против туберкулеза
Дети 1 месяц	Вторая вакцинация против вирусного гепатита В
Дети 2 месяца	Третья вакцинация против вирусного гепатита В (группы риска)
	Первая вакцинация против пневмококковой инфекции
Дети 3 месяца	Первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка
	Первая вакцинация против полиомиелита
	Первая вакцинация против гемофильной инфекции (группы риска)
Дети 4,5 месяцев	Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка
	Вторая вакцинация против гемофильной инфекции (группы риска)
	Вторая вакцинация против полиомиелита
	Вторая вакцинация против пневмококковой инфекции
Дети 6 месяцев	Третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка
	Третья вакцинация против вирусного гепатита В
	Третья вакцинация против полиомиелита
	Третья вакцинация против гемофильной инфекции (группа риска)
Дети 12 месяцев	Вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита
	Четвертая вакцинация против вирусного гепатита В (группы риска)
Дети 15 месяцев	Ревакцинация против пневмококковой инфекции
Дети 18 месяцев	Первая ревакцинация против полиомиелита
	Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка
	Ревакцинация против гемофильной инфекции (группы риска)
Дети 20 месяцев	Вторая ревакцинация против полиомиелита
Дети 6 лет	Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита
Дети 6-7 лет	Вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка
	Ревакцинация против туберкулеза
Дети 14 лет	Третья ревакцинация против дифтерии, столбняка
	Третья ревакцинация против полиомиелита
Взрослые от 18 лет	Ревакцинация против дифтерии, столбняка - каждые 10 лет от момента последней ревакцинации
Дети от 1 года до 18 лет, взрослые от 18 до 55 лет, не привитые ранее	Вакцинация против вирусного гепатита В