Конспект теоретического материала «Сестринский уход при заболеваниях ЛОР-органов»

Конспект теоретического материала

 ПМ.02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

Педиатрический профиль

Специальность 34.02.01 Сестринское дело

 

 

Тема 2.8 Сестринский уход при заболеваниях ЛОР-органов.

 

Цели: – освоение основного вида профессиональной деятельности (ВПД):

             участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

          – освоение соответствующих профессиональных компетенций (ПК):

         ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, 

                      объяснять ему суть вмешательств

ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, 

              взаимодействуя с участниками лечебного процесса

ПК 2.3. Сотрудничать со взаимодействующими организациями и

              службами

ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии

              с правилами их использования

ОК 1. – ОК 8., ОК 12.

 

Задачи: в ходе освоения ПМ обучающийся должен знать:

– причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы 

   диагностики,  проблемы пациента, организацию и методы оказания 

   сестринской помощи при нарушениях здоровья;

– пути введения лекарственных препаратов

 

Учебные вопросы:

1.     Острый ринит. Ринофарингит. Этиология. Патогенез. Клиника. Лечение и уход.

2.     Острый отит.  Этиология. Патогенез. Клиника. Лечение и уход.

3.     Острый стенозирующий ларинготрахеит. Этиология. Патогенез. Клиника. Лечение и уход.

 

Учебная информация:

1.     Острый ринит. Ринофарингит. Этиология. Патогенез. Клиника. Лечение и уход.

     Острый ринит (насморк) – воспаление слизистой оболочки носа.

     Фарингит – это воспалительный процесс, локализованный в глотке.

Этиология. Причиной заболевания могут быть вирусы (наиболее часто риновирусы), микроорганизмы, воздействие аллергического, термического, механического и химического раздражителей.

Патогенез. В основе развития заболевания лежит нервно-рефлекторный механизм. Под влиянием различных этиологических факторов развиваются отек слизистой оболочки носа, глотки и гиперсекреция слизи; происходят отторжение эпителия и исчезновение ворсинок. Воспалительный экссудат стекает по задней стенке глотки и раздражает рецепторы.

Клиника.

В течении о. ринита различают три стадии:

I – сухая, или раздражения (до 1 сут, иногда и более),

II – серозных выделений (2–3 сут),

III – слизисто-гнойных выделений, которая наступает на 3-4-е

сутки от начала заболевания и длится несколько дней.

     У детей старшего возраста вначале появляются ощущение сухости, жжение в носу и носоглотке, затруднение носового дыхания, слезотечение, головная боль. Снижается обоняние. Голос принимает гнусавый оттенок. Через несколько часов появляется серозно-водянистое, затем более густое слизистое отделяемое. Выделения вызывают раздражение кожи преддверия носа.

     Нарушается общее состояние: появляются чувство недомогания, озноб, повышается температура тела.

Воспаление из носовой полости может распространяться на придаточные пазухи, слезно-носовой канал, барабанную полость, гортань, трахею, бронхи и легкие.

     У детей грудного возраста ринит сопровождается воспалительным процессом со стороны глотки – ринофарингитом. Нарушение дыхания затрудняет кормление грудью. Ребенок берет сосок матери и быстро бросает. Недоедание приводит к нарушению сна, беспокойству, потере массы тела. Повышение температуры может быть значительным и держаться в первые дни болезни, а иногда и более продолжительное время. Стекание слизи по задней стенке глотки вызывает кашель, усиливающийся при дыхании через рот. Наиболее часто кашель проявляется ночью.

     При фарингите детей старшего возраста характерны жалобы на «першение в горле» (чувство зуда, инородного тела), сухой, навязчивый кашель («дерет горло»). При объективном обследовании выявляется гиперемия и «зернистость» (гипертрофия глоточной лимфоидной ткани) задней стенки глотки.

     Аллергический ринит не сопровождается повышением температуры тела. Отделяемое из носа не приобретает гнойного характера. Ребенок постоянно чихает, его беспокоит зуд глаз и носа. Слизистая оболочка носовых ходов бледная, без признаков воспаления. В мазках со слизистой носа определяют увеличенное число эозинофилов.

Лечение и уход.

     Направлено на восстановление проходимости дыхательных путей и устранение воспалительного процесса.

Для местного лечения применяют:

1) противовирусные препараты: лейкоцитарный интерферон, дезоксирибонуклеаза, 0,25–0,5% оксолиновая или 0,05% бонафтоновая мазь;

2) капли с сосудосуживающим действием:

а) при обильном жидком отделяемом – нафтизин (санорин, 0,05–0,1% раствор нафтизина);

б) в случае затрудненного носового дыхания без выделения секрета –спрей с антигистаминными препаратами (0,05–0,1% раствор аллегродила), ксилометазолин (0,05–0,1% раствор галазолина), отривин;

3) лекарственные средства с антисептическим и вяжущим свойствами: 1% раствор резорцина, 0,1% раствор риванола, 2% раствор колларгола, 20% раствор сульфацила натрия;

4) капли сложного состава, содержащие антисептические, десенсибилизирующие, противовоспалительные и стимулирующие иммунитет препараты: пиносол.

     Сосудосуживающие препараты следует применять в начале заболевания. После введения сосудосуживающих капель закапывают лекарственные препараты с антисептическим действием. Необходимо избегать длительного использования сосудосуживающих средств, поскольку их применение более

2-3 дней может усилить отек слизистой оболочки носа.

     Детям грудного возраста сосудосуживающие капли рекомендуется вводить за 15-20 мин. до кормления, чтобы во время еды ребенок мог дышать носом, и отделяемое из носа не попало в слуховую трубу.

     При серозных выделениях помимо капель можно использовать введение лекарственных средств путем распыления (инсуфляции).

     Хорошим эффектом при фарингите обладают такие препараты, как фарингосепт, ингалипт. При сухом кашле необходимо назначать средства, блокирующие кашлевой центр, т.е. подавляющие кашель: либексин, тусупрекс, глауцин (назначать с 2-х лет).

     В лечении широко используется рефлекторная терапия (горчичники к икроножным мышцам, сухая горчица в носки к подошвам, горячие ножные или общие теплые ванны, парафиновые или озокеритовые башмачки).

     Из физиотерапевтических процедур при фарингите назначают масляные ингаляции коротким курсом, так как при длительном применении они могут вызвать атрофию слизистой оболочки.

     Для предупреждения инфицирования барабанной полости медицинской сестре следует обучить детей правильному очищению носа – поочередно каждый носовой ход. Необходимо контролировать у ребенка своевременность смены носовых платков. При раздражении кожи вокруг носа выделениями ее рекомендуется смазывать стерильным маслом (вазелиновым или растительным). После тепловых процедур ребенка необходимо тепло одеть или уложить в постель.

 

 

 

2.     Острый отит.  Этиология. Патогенез. Клиника. Лечение и уход.

     Острый средний отит – воспаление среднего уха.

     В детском возрасте заболевание протекает своеобразно. Это зависит от особенностей анатомического строения височной кости, евстахиевой трубы и барабанной полости, а также состояния иммунитета ребенка.

Этиология.

     Возбудителями заболевания являются стрептококки, пневмококки, стафилококки и другие виды микробов.

Патогенез.

Наиболее часто инфекция попадает в среднее ухо через короткую и широкую евстахиеву трубу. Способствуют этому воспалительные процессы в носовой полости, ротоглотке, придаточных пазухах. Инфекция может проникнуть в барабанную полость со слизью и рвотными массами, во время родов –

с инфицированными околоплодными водами. Иногда возбудители инфекции попадают в среднее ухо при травме барабанной перепонки из полости черепа через незакрытую каменисто-чешуйчатую щель, внутренний слуховой проход, водопровод улитки, а также периневрально по лицевому или слуховому нерву. Возможен гематогенный путь проникновения инфекции

(при сепсисе, скарлатине и других заболеваниях).

     В результате воздействия патогенных микробов развиваются гиперемия, отек и утолщение слизистой оболочки. В дальнейшем усиливается экссудация, приобретающая серозно-гнойный или кровянисто-гнойный характер. При более интенсивном воспалении наступает гнойное расплавление барабанной перепонки с последующим ее прободением.

Клиника.

 В развитии острого воспаления среднего уха различают две стадии:

– острого неперфоративного отита,

– острого гнойного среднего отита,  когда возникает перфорация барабанной перепонки и появляется гноетечение из барабанной полости.

     Начало заболевания внезапное, быстро прогрессирующее. Ведущим симптомом является боль в ухе. Дети дошкольного и школьного возраста жалуются на покалывание в глубине уха, затем боль принимает стреляющий, приступообразный, пульсирующий характер и, постепенно нарастая, становится нестерпимой. Перемена положения не приносит облегчения. Боль стихает или прекращается только на короткое время, ночью усиливается, лишая больного сна. Может иррадиировать в зубы, шею. Боль сопровождается понижением слуха, заложенностью больного уха, головной болью в теменной или теменно-височной области. При сочетании среднего отита с наружным боль усиливается при надавливании на козелок. Температура тела повышается до 40 °С.

     Больного беспокоит общая слабость, разбитость, расстройство сна и аппетита.

     По мере развития воспалительного процесса внутри барабанной полости накапливается экссудат. Вследствие давления экссудата на барабанную перепонку и расстройства в ней кровообращения наступает ее прободение (перфорация). Через образовавшееся отверстие содержимое вытекает в наружный слуховой проход. С появлением перфорации боль в ухе исчезает. В первые 2 дня количество отделяемого небольшое, выделения содержат примесь крови. Затем их количество увеличивается и приобретает слизисто-гнойный характер. Температура тела нормализуется, улучшается общее состояние, постепенно восстанавливается слух. Длительность заболевания

составляет от нескольких дней до 2–3 недель.

     В ряде случаев характерные для острого среднего отита симптомы бывают маловыраженными, а некоторые из них (боль, температура, выделения) могут отсутствовать. Распространение воспалительного процесса на сосцевидный отросток и полость черепа сопровождается вторичным подъемом температуры и ухудшением общего состояния.

     Дети раннего возраста при развитии заболевания становятся резко беспокойными (особенно по ночам), отказываются от груди или с криком бросают сосать, так как сосание и глотание усиливают боль. Ребенок старается лечь на больное ухо, маятникообразно качает головой, трется больным ухом о подушку, хватается за него рукой. Боль усиливается при надавливании на козелок, что объясняется отсутствием костной части наружного слухового прохода. Но этот симптом не является постоянным.

     Благодаря беспрепятственному оттоку экссудата через широкую слуховую трубу может произойти излечение острого гнойного воспаления без прободения барабанной перепонки.

     В тяжелых случаях заболевания могут наблюдаться явления менингизма: судороги, выпячивание родничка, запрокидывание головы, фиксированный взгляд, рвота. Температура тела достигает 40 °С и выше. Иногда возбуждение ребенка сменяется угнетением, он становится вялым, много спит.

     Может наблюдаться и скрытый характер течения заболевания в виде так называемых «немых» отитов. Нередко отиты маскируются другими заболеваниями.

     Для своевременной диагностики отита необходима консультация отоларинголога.

Лечение и уход.

     Направлено на уменьшение болевого синдрома, борьбу с возбудителями заболевания, рассасывание воспалительного процесса, восстановление слуха и предупреждение рецидива.

     Больному показаны постельный режим, молочно-растительная диета. Этиотропная терапия: антибиотики, сульфаниламидные препараты.

При повышении температуры: жаропонижающие средства.

Лекарственные препараты применяют местно, перорально, в тяжелых случаях – парентерально.

     Для местного лечения используют антимикробные, противовоспалительные и обезболивающие средства (софрадекс, отинум, раствор этакридина лактата и др.). Препараты вводят путем закапывания или на турунде. Турунду необходимо несколько раз в день увлажнять. Не рекомендуется оставлять ее на ночь.

     Чрезвычайно важным является лечение сопутствующих катаральных явлений со стороны носа, околоносовых пазух и носоглотки. Обязательным при отите является введение сосудосуживающих и дезинфицирующих средств в полость носа.

     Обезболивающее и противовоспалительное действие оказывают согревающий компресс и тепловые повязки на ухо, облучение области уха лампой «Соллюкс», УВЧ-терапия.

     Но следует избегать перегревания, так как оно может усилить болевую и воспалительную реакцию.

     При тяжелом состоянии и неэффективности лечения проводят парацентез. Рассечение барабанной перепонки способствует отхождению гноя наружу.

     В случае перфорации барабанной перепонки проводится туалет уха. Гной удаляют с помощью стерильного сухого тампона или закапывают в ухо 3% раствор пероксида водорода и промывают слуховой проход дезинфицирующими растворами (водными растворами фурацилина 1 : 5000, серебра нитрата 1 : 10000). Во избежание раздражения и вторичного инфицирования кожу смазывают растительным маслом. В наружный слуховой проход дополнительно вводят препараты, способствующие процессам регенерации и заживления. Закапывать в ухо спиртовые капли при перфорации барабанной полости не рекомендуют; они вызывают резкое раздражение воспаленной слизистой оболочки и сильную боль, замедляют заживление барабанной перепонки из-за прижигания свежих краев перфорационного отверстия.

 

3.     Острый стенозирующий ларинготрахеит. Этиология. Патогенез. Клиника. Лечение и уход.

     Острый ларинготрахеит – воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи.

Этиология. Заболевание вызывается вирусами парагриппа, гриппа А, реже – респираторно-синцитиальной и аденовирусной инфекцией. Нередко причиной острого ларингита могут быть бактерии, механические и химические раздражители.

     К развитию рецидивирующего острого стеноза гортани часто приводит аллергия.

Патогенез.

     Воспалительный процесс может локализоваться на слизистой оболочке надгортанника, голосовых складок, в подсвязочном пространстве, распространяться по всей гортани и трахеи.

     В результате воздействия этиологических факторов слизистая оболочка становится гиперемированной, отечной, усиливается секреция слизи. При локализации воспалительного процесса в подсвязочном пространстве (острый стеноз гортани) ведущими компонентами патологического процесса являются отек, гиперсекреция слизистой, спазм мышц гортани.

Клиника.

    Заболевание начинается с общего недомогания, появляется хриплый голос, грубый, сухой, «лающий» кашель. Затем он становится влажным, отделяется

скудная мокрота. При трахеите характерны жалобы на болезненность и чувство жжения за грудиной, особенно во время кашля.  Возможно повышение температуры. При осмотре обнаруживается гиперемия задней стенки глотки. Обычно к 5-му дню наступает выздоровление.

Лечение.

     Важный момент в лечении – соблюдение голосового режима. Запрещается громкий разговор, крик. Из пищи необходимо исключить горячие и острые блюда. Рекомендуются теплое питье, полоскание полости рта и зева щелочными растворами, настоями шалфея, ромашки (1 чайная или 1 ст. ложка на 1 стакан воды). Показаны паровые (содовые) ингаляции. Используется отвлекающая терапия: горячие ножные ванны, горчичники на грудную клетку, теплые компрессы на область шеи. Проводится этиотропное лечение.

Острый стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп) – форма ларинготрахеита, характеризующаяся преимущественной локализацией воспалительного процесса в подсвязочном пространстве. Встречается обычно у детей с аллергической предрасположенностью в возрасте от 6 месяцев до 3 лет.

Клиника.

     Острый стеноз гортани характеризуется триадой симптомов:

– стенотическим дыханием (с затрудненным вдохом),

– изменением голоса,

– грубым кашлем.

     Обычно синдром крупа развивается внезапно, чаще ночью. Ребенок становится беспокойным, появляются кашель, осиплый голос, шумное дыхание, слышное на расстоянии, отмечается бледность кожных покровов.

     В зависимости от выраженности стеноза и ДН выделяют четыре степени тяжести крупа.

Стеноз 1-й степени (компенсированный) характеризуется наличием грубого «лающего» кашля, осиплого голоса, шумного дыхания с небольшим втяжением яремной ямки при волнении, плаче или физической нагрузке.

Стеноз 2-й степени сопровождается более выраженными клиническими проявлениями: беспокойством, учащением кашля. Одышка становится постоянной, с участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры (втяжение межреберных промежутков, над- и подключичных ямок, раздувание крыльев носа). Развивается выраженный цианоз носогубного

треугольника, появляется тахикардия, которая не соответствует температуре тела. Гипергидроз.

Стеноз 3-й степени (декомпенсированный) – общее состояние тяжелое. Ребёнок возбужден, беспокоен, испуган, мечется в постели. Кожа бледная, покрыта липким холодным потом, отмечаются цианоз губ и акроцианоз. Резко выражена одышка с глубоким втяжением на вдохе эпигастральной области и всех податливых мест грудной клетки. Пульс частый, становится парадоксальным (выпадает пульсовая волна на вдохе), тоны сердца глухие.

Стеноз 4-й степени (асфиксия) – общее состояние крайне тяжелое. Ребенок тщетно пытается сделать вдох, хватает воздух открытым ртом («рыбье дыхание»), резко напрягает мышцы шеи. Быстро нарастает цианоз. Могут появиться судороги. Брадикардия. Пульс слабого наполнения, нерегулярный, тоны сердца приглушены. А/Д снижается. Постепенно дыхание прекращается, после беспорядочных сокращений сердце останавливается.

Лечение.

     Острый стеноз гортани требует неотложной помощи и обязательной госпитализации в сопровождении медицинского работника.

     Неотложная помощь состоит из мероприятий, направленных на восстановление проходимости дыхательных путей и устранение гипоксемии. Объем помощи определяется степенью стеноза и продолжительностью дыхательной недостаточности.

     С целью уменьшения сухости слизистой оболочки дыхательных путей ребенку показано пребывание в атмосфере высокой влажности («тропический климат»). Для разжижения и удаления мокроты рекомендуются теплое частое питье (раствор натрия бикарбоната или «Боржоми» с молоком), отхаркивающие микстуры (алтей, термопсис), ингаляции при температуре 30–32 °С щелочные, из настоя ромашки, шалфея,

мать-и-мачехи, термопсиса, эвкалипта, над паром отварного картофеля.

     Если отсутствуют лихорадка и симптомы ССН, используется рефлекторная терапия: горячие ножные или общие ванны. Температуру воды

постепенно повышают от 37 до 40 °С. Показаны горчичники на грудную клетку и икроножные мышцы (при отсутствии аллергии), субэритемные дозы кварца на подошвы стоп, озокеритовые «сапожки».

     Из медикаментов применяются бронхолитические (солутан, бромгексин, беродуал), седативные (бромиды, валериана, седуксен) и антигистаминные препараты. При наличии обильной слизистой мокроты в носоглотке внутривенно вводят глюконат кальция.

     После госпитализации ребенка назначают ингаляции увлажненного кислорода со щелочами, минеральной водой, травами, протеолитическими ферментами (ацетилцистеин, дезоксирибонуклеаза, трипсин), кортикостероидными гормонами (гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон), спазмолитическими и антигистаминными средствами.

     В случае декомпенсированного стеноза гортани проводятся продленная назотрахеальная интубация и санация трахеобронхиального дерева. После санации ребенка помещают под тент или в кислородную палатку. В ограниченном объеме воздуха создается микроклимат с высокой влажностью, повышенной концентрацией кислорода и различных лекарственных веществ. Аэрозоли подаются под тент при помощи ультразвукового («холодный туман») или обычного распылителя. По показаниям проводят инфузионную терапию, применяют мочегонные

средства.

     При выраженном стенозе гортани используется кортикостероидная терапия (гидрокортизон, дексаметазон, преднизолон). Для снятия спазма назначаются спазмолитические препараты (эуфиллин, но-шпа), при психомоторном возбуждении – оксибутират натрия, дроперидол.

     При 3, 4-й степенях стеноза в ряде случаев показаны трахеостомия и ИВЛ.    

     Используются противовирусные средства (интерферон, противогриппозный гамма-глобулин). К назначению антибиотиков и сульфаниламидных препаратов подходят дифференцированно.

     Уход. Ребенка следует поместить в отдельную палату, обеспечив психический и физический покой, полноценный длительный сон, свежий прохладный воздух, индивидуальный уход, при бодрствовании – организовать отвлекающий досуг.

     Пища дается в полужидком виде. Способ кормления зависит от степени тяжести состояния. Полезно обильное теплое питье.

 

 

 

Выводы по теме:

1.                 Острый ринит (насморк) – воспаление слизистой оболочки носа.

2.                 Фарингит – это воспалительный процесс, локализованный в глотке.

3.                 Причиной ринофарингита могут быть вирусы, микроорганизмы, воздействие аллергического, термического, механического и химического раздражителей.

4.                 Для о. ринита характерны жалобы на сухость, жжение в носу и носоглотке, затруднение носового дыхания, слезотечение, головную боль, снижение обоняния, гнусавый голос, выделения из носа.

5.                 При фарингите детей старшего возраста характерны жалобы на «першение в горле» сухой, навязчивый кашель.

6.                 Важным при уходе за ребёнком с ринофарингитом является проведение туалета носа.

7.                 Острый средний отит – воспаление среднего уха, вызываемое чаще всего микробной флорой.

8.                 Для острого среднего отита характерны жалобы на гноетечение из уха и приступообразную, стреляющую, нестерпимую боль в ухе, которая сопровождается понижением слуха, заложенностью больного уха, головной болью в теменной или теменно-височной области.

9.                 Лечение острого отита направлено на уменьшение болевого синдрома, борьбу с возбудителями заболевания, рассасывание воспалительного процесса, восстановление слуха и предупреждение рецидива.

10.            Острый стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп) – форма ларинготрахеита, характеризующаяся преимущественной локализацией воспалительного процесса в подсвязочном пространстве.

11.            Острый стеноз гортани характеризуется триадой симптомов: стенотическим дыханием (с затрудненным вдохом), изменением голоса, грубым кашлем.

12.            ОСЛТ требует неотложной помощи и обязательной госпитализации в сопровождении медицинского работника. Неотложная помощь состоит из мероприятий, направленных на восстановление проходимости дыхательных путей и устранение гипоксемии. Объем помощи определяется степенью стеноза и продолжительностью ДН.

 

Вопросы для самопроверки:

1.   Что такое ринофарингит? Какова этиология и патогенез?

2.   Каковы основные проявления ринофарингита?

3.   Что такое острый средний отит?

4.   Каковы основные клинические проявления острого отита у детей?

5.   Что такое ОСЛТ? Какова этиология и патогенез?

6. Каковы основные проявления ложного крупа в зависимости от степени тяжести стеноза?

7.Какие АФО органов дыхания обусловливают особенности течения заболеваний ЛОР-органов у детей раннего возраста?

8. Каковы принципы лечения и уход при заболеваниях ЛОР-органов?

 

 

Список литературы и ссылки на Интернет-ресурсы:

1.         Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 апреля 2012 г. № 366н «Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи»

2.         Приказ Минздрава РФ от 28 декабря 2012 г. № 1654н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при острых назофарингите, ларингите, трахеите и острых инфекциях верхних дыхательных путей легкой степени тяжести».

3.          Тульчинская В.Д., Соколова Н.Г., Шеховцова Н.М.  Сестринское дело в педиатрии: учеб. пособие для студентов медицинских колледжей и училищ под ред. Морозовой Р.Ф. – Изд. 19-е, испр. – Ростов н/Д: Феникс, 2014. – 383 стр. – (Медицина)

4.          Электронная библиотека [Электронный ресурс] http://wwwbooksmed.com

5.         Национальная электронная медицинская библиотека [Электронный ресурс] (http//www.nemb.ru)

 

6.         Скачано с www.znanio.ru