Консультация для родителей - Детский энурез

муниципальное  дошкольное образовательное учреждение детский сад «Золотой ключик» г.Волгодонска КОНСУЛЬТАЦИЯ по теме: «ДЕТСКИЙ ЭНУРЕЗ» Материал подготовлен педагогом – психологом – Е.М.Бондарь г. Волгодонск.Энурез, или ночное непроизвольное мочеиспускание, отмечается в ряде случаев и днем, во время бодрствования или дневного сна. Недержание мочи ­ это обычно болезнь, а не привычка. Ведущим   фактором   происхождения   энуреза   является   невропатия. Определяющая роль в ней при энурезе принадлежит нарушениям сна. Сон  таких детей чрезмерно глубок и вместе с тем двигательно беспокоен. Почти невозможно добиться пробуждения ­ ребенок продолжает спать «на ходу». Нередки случаи сомнамбулизма (снохождения), и даже днем  дети,  страдающие энурезом, часто производят   впечатление   сонных   и   вялых.  Чрезмерная   глубина   сна   ­   это компенсаторное торможение, возникающее в ответ на повышенную утомляемость или возбудимость днем. Нарушения   сна   при   энурезе   не   носят   только   вторичный,   обусловленный утомляемостью или возбудимостью характер, а имеют самостоятельное значение. В этой связи следует отметить нарушение ритма сна: вначале отсутствие сновидений и   затем   их   появление,   и   улучшение   показателей   сна,   в   целом   после   акта непроизвольного мочеиспускания. На физиологическом уровне энурез выступает в качестве своеобразного средства временной нормализации процесса сна. Дополнительным признаком невропатии будет повышенная чувствительность к погоде,   охлаждению,   низкой   температуре,   когда   дети  особенно   часто   мочатся ночью. Нередко энурез у детей зависит от его наличия у отца или матери в детстве. Энурез   прекратиться   так   же,   как   он   прекратился   у   родителей   в   связи  с нормализацией процесса сна и укреплением организма с возрастом. Обычно это происходит в 8 ­10 лет. Дизонтогенетический   фактор  происхождения   энуреза   означает неравномерность   психомоторного   развития.   Это   может   быть   несколько замедленный темп, скованность движений или ­ реже ­ ускорение  психического развития, чрезмерная быстрота движений. Церебрально   ­   органический   фактор  энуреза,   обусловлен   остаточными явлениями   церебральной   органической   недостаточности   или   эпилепсией   с характерной для нее судорожной активностью и последующим непроизвольным обмачиванием.  Поведение   детей   при   энурезе   с   церебрально   –   органическими нарушениями   заметно   отличается   от   поведения   детей   с   невропатией   более заостренной   двигательной   активностью   и   возбудимостью,   драчливостью, неуживчивостью, отсутствием сдерживающих начал и недостаточно  критическим восприятием своего недостатка. Одним   из   факторов   энуреза   может   быть  ММН   ­  минимальная  мозговая недостаточность.  Эти   дети   отличаются   эмоциональной    неустойчивостью, непоседливостью, суетливостью, рассеянным вниманием и плохим  запоминанием. Причины ММН разнообразны, но чаще всего  обусловленный ею энурез связан с предшествующим рождению ребенка, алкоголизмом родителей (у отца до зачатия, у   матери   ­   до   и   после   него).   Повреждающее   воздействие   алкоголя   на развивающийся   мозг   ребенка,  делает   сон   патологически   глубоким,   и   тогда 2срабатывает   приобретенный   от  родителей   рефлекс   обмачивания   на   фоне расслабления всех мышц и сфинктеров, что не редко у них случалось в состоянии сильного алкогольного опьянения и сна. Более   частым,   чем   ночью,   при   алкоголизме   родителей   бывает   и   дневное недержание   мочи.   Дети   ходят   мокрыми   не   чувствуя   этого,   как   нередко нормального   позыва   на   мочеиспускания.   Этим   детям   свойственно   отсутствие глубины   переживания.   Они   могут   легко   пообещать,   сразу   забывая  об   этом, похвастаться своими несущественными достижениями. Следующий,  невротический   фактор  недержания   мочи   не   имеет   столь высокого   удельного   веса,   как   предшествующее.   Днем   недержание   мочи   при неврозах   наблюдается   только   спорадически,   в   состоянии   острого   страха   или тревожного   ожидания.  Недержание  мочи   при   неврозе  можно   рассматривать   как следствие длительно действующего эмоционального стресса, страхов и тревог. Особую  роль в формировании энуреза при неврозах имеет стресс, возникающий от психологической несовместимости темпераментов родителей и детей,  прежде всего, матери и ребенка. Чаще всего дети с энурезом   обладают флегматическим темпераментом.   Они   медлительны,   неторопливы,  обстоятельны   «копуши» мгновенно   засыпают   и   спят   глубоко,   без   пробуждений.   Матери   же   обладают контрасно­противоположным  холерическим  темпераментом   ­   быстротой действий,   непоседливостью,   нетерпеливостью  и   неспособностью   ждать.   Они   не переносят медлительности  детей, и часто срывают на них свое раздражение в виде криков,   угроз   и   физических   наказаний.   «Флегматизм»   детей,   возрастает   под влиянием стресса, ведущего к чрезмерному утомлению, до степени психического торможения   ночью,   тем   более,   что   их   сон   и   так   уже   отличается   достаточной глубиной.   Вдвойне   глубокий   сон   означает   полное   торможение   позывов  на мочеиспускание,   которые   теперь   даже   частично   не   доходят   до   сознания   и   не приводят к пробуждению. Энурез может возникнуть в  результате травмирующей разлуки с матерью, постоянных ссор родителей. Следующий   фактор   недержания   мочи   –  условно   –   рефлекторный,  когда возникает условный рефлекс на мочеиспускания при конкретных обстоятельствах, в определённое время. Чаще всего это происходит, когда детям от 2 – 5 лет и они мочатся днём, если «заигрываются», или время от времени ночью, ожидая, что их как маленьких, высадят на горшок. Вне дома, в гостях, больнице,  или пионерском лагере, энурез как правило, отсутствует. Таким   образом,   энурез   является   в   данном   случае,   следствием   условного рефлекса на домашнюю обстановку. Фактор педагогической запущенности, или  семейно – бытовой фактор, ­ это недостаток родительской заботы и любви, вызванный отсутствием родительских чувств к ребенку или непониманием значения психологических факторов в его психическом развитии.  Педагогическая   запущенность   типична   и   у   детей   с   патологическими привычками, в частности с мастурбациями (онанизмом). Энурез и онанизм часто сочетаются   между   собой,   и   вместе   представляет   серьезную   проблему   для дошкольных учреждений. Родительская депривация, приводящая к энурезу  ­ это, 3прежде всего недостаток соответствующего ухода в раннем детстве и отсутствие эмоционального контакта  с ребенком, нередко длительное  время не бывающего дома.  Обращает внимание и больший процент правонарушений у детей с энурезом в подростковом   возрасте,   поскольку   отсутствие   душевной   теплоты   родителей оставляет часто неизгладимый след в психике ребенка, делая его недостаточно чувствительным к горю и страданиям других детей.  Следующий   фактор   связан   с   конфликтной   диспозицией   в   семье  или детском   учреждении, когда недержание мочи выступает в качестве своеобразного не всегда осознанного протеста против каких­то травмирующих   условий жизни. Дети   первых   лет   жизни,   скучая   по   дому   и   переживая   отсутствие   контактов   в детском   саду,   мочатся   первое   время,  протестуя   против   лишения   привычных эмоциональных   связей   и   ухода.   В   старшем   возрасте   временами   появляющийся энурез   иногда   используется   как   протест   против   несправедливого   и   жестокого обращения в семье, когда нет возможности иначе выразить себя.  Следующий,  соматически   ­   эндокринный   фактор   энуреза  обусловлен соматическими и гормональными неполадками в деятельности организма. В связи с  этим отличается излишняя полнота, отечность, склонность к аллергии, запорам, повышенная жажда, а так же зависящее уже от особенностей   эмбрионального полового развития неопускание яичек у мальчиков. Последний  локальный  (местный)  фактор  недержания   мочи   зависит   от врождённых    аномалий   со   стороны   мочеполовой   сферы   или   обусловливается наличием местного воспалительного процесса. При   отсутствии   в   анализах   мочи   признаков   воспалительного   процесса целесообразно  напоминать детям каждый час о необходимости сходить в туалет. Подобная   простая   мера   позволяет   уменьшить   частоту   непроизвольных мочеиспусканий.   Добиться   положительных   результатов   можно   только   при индивидуальном   подходе   к   ребенку,   принимая   во   внимание   все  стороны происхождения данного недуга. Причины энуреза у детей. 1. Ещё до года Вы начали приучать его к опрятности, высаживая на горшок а он,   сопротивляясь,   кричал,   плакал,   не   признавая   чистоплотности.   Вы   ждали   и надеялись, что подрастет... Теперь подрос. А всё по­прежнему... и даже ещё хуже. Вы не скрываете беспокойства и заражаете им его. Все время будите ребёнка среди ночи, днем то и дело щупаете штанишки. Вы раздражаетесь, Вы  злитесь... Забыв о мудрости воспитания, Вы разряжаетесь на ребёнке. А он, теряя уверенность в себе и ощущая беззащитность, испуганно сам утром,  пытается прикрыть все мокрые места,   виновато   смотрит  Вам   в   глаза.    Но   если  он   переживает,   то   почему   не прекращает?  Обращаясь к врачу,   вам говорят, ребёнок здоров.  Так в чём же причина?  А   причина,   скорее   всего,  в   Вас   самих,  и   в   Ваших   воспитательных воздействиях.  Эти   выводы   Вам  покажутся   абсуртными.   Ведь   вы   сами,   днем   и   ночью 4тревожащиеся за  своего ребенка, являетесь причиной недуга.  Действительно, причина в  Вас самих.   Зачем так рано надо было приучать ребенка к горшку, когда Вы видели, что это его так беспокоит? Но, невзирая на беспокойство, Вы продолжали свое  насилие и унижали достоинство малыша. Вам было безразлично его мнение. Вы делали лишь то, что вам хотелось, именно Вам. Он был не в счёт.   Значит, был ненужным   и   нелюбимым.   И,   ощущая   свою   ненужность   щемящее  чувство одиночества, не в силах противостоять этому, малыш по ­ своему    выразил свой протест:   так   беспокоящим   Вас   недержанием   мочи.  Ведь   были   времена,   когда недержание мочи в его жизни было нормой. Тогда и мама его любила, не говорила, что он большой, и не ругала.   Наивно веря, что это бегство в младенчество спасет его и сейчас, он прибегает к нему. Конечно же, не нарочно. Подсознательно. Чтобы вновь все стало по ­  прежнему. Пусть мама поймет, что он еще маленький, пусть пожалеет,   полюбит   его,   тогда   и   простит.   Довольно   часто   протестом   ребенка прослеживается  оформление   его   в   детский   сад,   когда   травмирующая   разлука   с матерью, усиливает имеющийся энурез. 2.  Ещё   одной   причиной   недержания   мочи   в   дошкольном   возрасте  обычно может быть конфликтная ситуация в семье. Размолвки, ссоры на глазах ребёнка приводят его в состояние, похожее на эмоциональный стресс.  Он очень возбуждён. И все, что было днем, мерещится ему в ночных  кошмарах. Он  просыпается от страха и вновь боится ­ уже темноты. И эта  боязнь темноты   препятствует тому, чтобы   он   встал   с   постели.   Он   снова  засыпает   и   уже  не   слышит   позыва   к   акту мочеиспускания. Потом, впоследствии  всё это может закрепиться рефлекторно.  3. А может быть, у Вас в семье недавно появился второй ребенок, и первый с этим не    в состоянии смириться. Чувство ревности к младшему нередко может привести к реакции протеста ­ ночному и дневному недержанию мочи. Ведь мокрые штанишки   и   мокрые   простынки   подскажут   маме,   что   и   первый  ребенок   еще маленький и надо уделять ему внимание не меньше чем второму. 4. Ещё одна причина – когда различны темпераменты у мамы и ребёнка. Малыш,   как   правило,   копуша,   флегматичен,   нетороплив,…а   Вы   ­   холерик, нетерпеливы,  Вам надо, чтобы всё делалось немедленно, мгновенно, сразу, сейчас. А ребёнок,  не может торопиться, не оттого, что плох,  а с силу своих физиологических особенностей. В итоге – стресс, ведущий к переутомлению. И так защитная реакция – глубокий сон. По современным данным, ночное недержание мочи обычно сопровождает глубокий сон. Ребёнок спит настолько  крепко, что временами невозможно добиться, чтобы он проснулся. Довольно часто родители считают, что энурез передается по наследству, но наследственности здесь нет.     У здорового ребенка недержание мочи – всего лишь эпизод, который длится не очень долго и в основном проходит сам без всякого лечения. К пяти годам почти  все   дети   освобождаются   от   этого   недуга,  и   только   лишь   у   небольшого процента  здоровых   детей   он   «доживается»   до   школы   и   младшего  школьного возраста.  Гораздо чаще энурезом страдают мальчики.  КАК НАДО вести себя родителям с ребенком страдающим 5энурезом.  Ни  в коем случае не наказывать и не ругать.  Никогда не упрекать.  Делать вид, что  ничего страшного не произошло, что всё поправимо.  Вселять  веру в себя.  Не давать замыкаться на своей проблеме.  Вспоминать о тех детях, которые тоже когда ­ то страдали энурезом и уже давно забыли об этом.  Развивать чувство уверенности в себе.   Поощрять игры со сверстниками.  Успокаивать и ободрять.  Сделать все возможное и невозможное, чтобы у него не было комплекса неполноценности.  Лишний   раз   не   демонстрировать   перед   ним   свою   чистоплотность   и опрятность.  При рождении второго ребенка дать понять, что он так же любим как и раньше.  При   бурной   реакции   протеста   использовать   метод   игнорирования (например, тебе нравиться быть мокрым ­ пожалуйста ­ будь!)  Не забывать и о методе поощрения (когда он проснется сухим, что – то сделать ему приятное).  Прежде  чем поднимать ребенка ночью, задумайтесь, стоит ли игра свеч. Чем чаще Вы будете высаживать его на горшок, тем уязвимее  он будет себя чувствовать. Решайте этот вопрос сугубо индивидуально.  При ночном недержании мочи – приучать спать ребёнка на спине.  Не давать пить на ночь много жидкости, дайте несколько ложек сладкого сиропа.  Ограждать спящего ребёнка от посторонних звуков и шумов. КАК НЕ НАДО вести себя родителям с ребенком страдающим энурезом.  Постоянно напоминать ему, что он хуже других детей.  Вселять ему чувство неполноценности.  Заставлять стирать его свои простыни и штанишки, самому вывешивать их.  Стыдить и наказывать, особенно при посторонних.  Подавлять веру в себя..  Каждым  жестом своим подчеркивать нелюбовь к нему.  Демонстративно напоминать о своей чистоплотности и опрятности.  При  рождении   второго   ребенка   заставлять   выполнять   роль   прислуги новорождённого, перестать обращать на него внимание.  Постоянно будить его ночью и высаживать на горшок. 6 Давать пить перед сном много жидкости.  В тех случаях, когда энурез у ребенка почему­то затягивается необходимо  психиатра,   психолога, вмешательство   специалистов:   невропатолога, уролога.                       Как помочь ребенку при энурезе? Прежде   всего,   родители   должны   обратиться   к   урологу,   чтобы   исключить патологию   мочевыводящих  путей. Если врачи не выявят никаких патологий, то скорее всего  речь идёт о невротическом или  неврозоподобном энурезе и лечить ребёнка   должен невропатолог или психоневролог. Есть простые методики, которые вполне  под силу родителям.  Детям с энурезом рекомендуется  особая диета (если  нет противопоказаний): днем ограничить количество   соли   и   жидкости,   а   после   семи   часов  вечера, по возможности, вовсе не давать пить.  А вот перед  сном полезно что­нибудь соленое   или сладкое. Соленое и сладкое  способствует удержанию жидкости в организме.  Если ребенок большой, рекомендуют завести календарь, чтобы он отмечал цветными   карандашами   дни,   когда   он   проснулся  мокрым   или  когда сухим.  Рекомендуют детям днем давать мочегонное средство (травяное), тогда на ночь в мочевом пузыре просто ничего не останется.  Более   взрослых   детей   полезно   привлекать   к   самообслуживанию: доверить  постирать за собой мокрые трусики, простыню, но ни в коем случае не преподносить это как наказание.  Можно   посоветовать  упражнения,  тренирующие мышцы мочевого пузыря, когда    ребенок   садится   на   горшок,   он   должен   сосредоточиться, успокоиться,   расслабиться   и   медленно   сосчитать   до   десяти.    Затем частично опорожнить мочевой пузырь и   задержать мочеиспускания, опять досчитав до десяти, после чего завершить процесс. Основная задача   этого упражнения, довести паузу до минуты,    это  поможет ребенку научиться управлять   своим   мочевым   пузырем.    Хороший   эффект   дает   выполнение упражнений   вместе   с   ребёнком:   это   его   убедит,   что   родители   тоже озабочены его проблемой и готовы ему помочь с ней справиться. 7Используемая литература: 1. «Как предупредить отклонения в поведении ребенка»: Захаров А.И., Книга для воспитателей детского сада.­ Москва: изд­во «Просвещение», 1986 г., стр.63. 2. «Практическая психология для родителей, или как научиться понимать  своего ребенка»: Алла Баркан.­ Москва: изд­во «ACT ­ ПРЕСС», 1999г., стр.130. 8