ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ БОЛЕЗНЯХ ПЕЧЕНИ, ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Исследован ие Общий анализ крови Биохимически й анализ крови, коагу- лограмма Иммунологичес кие тесты Показатель Диагностическая ценность Эритроциты, гемогло- бин Лейкоциты Тромбоциты Ускорение СОЭ Повышение билирубина Повышение уровня трансаминаз: АсАТ, АлАТ Повышение уровня щелочной фосфатазы Повышение уровня ГГТП Снижение содержания альбумина Холинэстераза Снижение протромби- нового индекса Исследование метабо- лизма Cu, Fe Иммуноглобулины , комплемент, иммунные комплексы, Антитела: антинук- леарные, к гладким мышцам, к микросомам Антимитохондриаль ные антитела Выявление анемии, макроцитоза Лейкоцитоз (воспалительные изменения) или лейкопения (с-м гиперспленизма, иммуносупрессия) Тромбоцитопения – гиперспленизм, геморрагический с-м, аутоиммунные процессы Воспалительный маркер Выявление и диф. диагностика желтух, оценка тяжести заболе- вания, выявление гемолиза Диагностика печеночноклеточного поражения, некроза гепа- тоцитов – синдром цитолиза, при алкогольном поражении активность АсАТ > АлАТ Диагностика холестаза (в сочетании с повышением уровня ГГТП, холестерина) Диагностика алкогольного эксцесса, холестаза Выявление печеночноклеточной недостаточности, оценка тяжести поражения печени Выявление печеночноклеточной недостаточности, оценка тяжести поражения печени Выявление печеночноклеточной недостаточности, оценка тяжести поражения печени Болезнь Вильсона-Коновалова, гемохроматоз Выявление маркеров иммунного воспаления, иммунодефи- цитных состояний Аутоиммунный гепатит Первичный билиарный цирроз печени ПЦР Генетические маркеры вирусов гепатита В и С (соответственно) Серологические маркеры вирусных гепатитов (см. гепатиты) HBV-ДНК, HCV- РНК ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ – УЗИ; – эндоскопическое исследование; – рентгенологические исследования с барием, РХПГ; – сцинтиграфия; – пункционная биопсия печени; – КТ; – МРТ; – лапароскопия ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ  ПРИ  БОЛЕЗНЯХ  ПЕЧЕНИ,  ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ УЗ­исследование  применяется  для  оценки  размеров,  формы,  структуры  При  циррозах  печени печени  и  наличия  патологических   образований. определяется   очагово­диффузная   неоднородность   тканей,  соответствующая развитию   соединительной  ткани.  УЗИ  обеспечивает  надежную  диагностику абсцессов   и  кист  печени.  Отличительными  признаками  застойной  печени являются увеличение органа, расширение нижней полой  вены и вен печени. УЗИ позволяет   заподозрить  как  калькулезный  (наличие  конкрементов  в  просвете желчного  пузыря), так  и некалькулезный  холецистит (утолщение и уплотнение стенки  желчного  пузыря).  Основным  показанием  к  применению  ультразвука  в исследовании дифференциальная диагностика желтух.  желчевыводящих  путей  является  Сцинтиграфия   печени  –   метод   оценки   распределения   радионуклидов, селективно   поглощаемых   печенью,   с   целью   оценки   ее   структуры. Целесообразность применения сцинтиграфии только для определения размеров и формы   печени   сомнительны,   поскольку   с   этой   целью   предпочтительно использование   более   безопасного   и   дешевого   ультразукового   метода. Применяется в трудных диагностических случаях. Показания для пункционной биопсии печени: – гепатомегалия неясного  генеза; – значительное повышение активности аминотрансфераз в сыворотке  крови; – желтуха  и  холестатический   синдром  при исключении  их  подпеченочного происхождения; – подозрение   на  медикаментозное,   токсическое  поражение  печени  или гепатоцеллюларный рак. Диагностические   возможности   пункционной   биопсии   печени   с морфологическим исследованием: 1) постановка диагноза (с помощью гистологических маркеров того или иного  заболевания,  таких  как  тельца  Мэллори,  алкогольный  гиалин  при алкогольном гепатите, матово­стекловидные гепатоциты при гепатите В); 2)определение  активности  процесса  в  печени  (с  помощью  индекса гистологической активности, оцененного в баллах); 3) оценка степени хронизации процесса в печени (с помощью индекса степени фиброза); 4)оценка  эффективности   терапии  (количественная  оценка  изменений возможна  с помощью  индекса гистологической  активности  и  индекса  степени фиброза); 5)прогноз  (например, у  больных  с монолобулярным поражением печени  при циррозе прогноз лучше, чем у лиц с мультилобулярным циррозом). КТ   с   внутривенным   контрастированием  –   диагностическая   ценность значительно выше, чем у УЗИ при небольших размерах образований печени. Эндоскопическая  ретроградная  панкреатохолангиография  –  при выраженном нарушении функции  печени со значительным повышением уровня билирубина,  когда  внутривенное  введение  контраста  не  дает  достаточной информации,  контрастирование   проводится  при   непосредственном  введении контрастного вещества в желчные протоки через эндоскоп. Лапароскопия  –  только  при  невозможности  установления   диагноза  при помощи ультразвуковых, рентгенологических и радионуклидных методов.