Лекционный материал Роль среднего медицинского персонала в профилактике и лечении инфекционных заболеваний

1

Инфекционные заболевания и тактика среднего медицинского работника при инфекционных заболеваниях

Учреждения для организации специализированной медицинской помощи инфекционным больным

К учреждениям амбулаторно-поликлинического профиля относятся поликлиники, имеющие кабинеты инфекционных заболеваний (КИЗ).
Стационарные: инфекционные отделения многопрофильных больниц и инфекционные больницы.

4

Система медицинской помощи инфекционным больным включает три этапа:

ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ – амбулаторно-поликлинический этап: участковая служба, КИЗ
ГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП – инфекционное отделение стационара, либо специализированная инфекционная больница
ЭТАП ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ( послегоспитальный) – работа участковой службы и КИЗ

5

ФУНКЦИИ КИЗ

Выявление инфекционных больных в поликлинике и на дому совместно с участковой службой
Обследование с целью уточнения диагноза
Лечение амбулаторных больных
Работа с контактными в эпид.очаге
Диспансерное наблюдение за переболевшими
Профилактическая работа с населением
Учебно-методическая работа с медицинским персоналом
Определение показаний к госпитализации пациента
Ведение документации учёта регистрации инфекционных больных

6

Функции мед.сестры КИЗ

Взятие биологического материала от пациента для лабораторных исследований при необходимости
Выполнение назначенных лечебных процедур при необходимости
Обучение родственников пациента уходу в домашних условиях, соблюдение сан.эпид режима и проведению текущей дезинфекции
Посещение пациентов на дому, исключение посещений инфекционными больными поликлиники, контроль состояния пациентов

7

Что входит в задачи медицинской сестры инфекционного отделения?

Немедленно сообщать врачу о переменах в состоянии пациентов!
Внимательно следить за изменениями в назначениях врача! Лечебно-диагностический процесс может быть многоэтапным и сложным, с постоянным внесением дополнительных исследований и лечебных манипуляций!
Все назначения врача должны быть вовремя выполнены!
Своевременно подклеивать полученные анализы в медицинскую карту!
Вести документацию и журналы учётов, принятые в данном отделении!
Инструктировать пациентов о режиме в отделении, санитарно-гигиенических навыках, особенностях питания при данном инфекционном заболевании!

8

Очень важная задача медицинской сестры:
Помочь больному , частично или полностью утратившему способность к самообслуживанию, соблюдать ГИГИЕНУ!
Осуществлять уход за кожей и слизистыми пациента, чтобы предотвратить нарушение их целостности и присоединение вторичной инфекции
Следить за сменой нательного и постельного белья
Контролировать уборку помещений, обработку посуды, предметов гигиены и т.п..

9

2.Инфекционный эпидемиологический процесс. Вакцинопрофилактика.

Эпидемиологический процесс – совокупность следующих друг за другом случаев инфекционной болезни, непрерывность и закономерность которых поддерживается наличием источника инфекции, факторов передачи и восприимчивостью населения.
Элементы эпидемиологического процесса: "триада Громашевского"
Источник инфекции;
Механизмы, пути и факторы передачи;
Восприимчивость коллектива.

10

Источник инфекции – это живой зараженный организм, который является естественной средой для существования возбудителя, где он размножается, накапливается и выделяется во внешнюю среду.
Антропонозы – источником возбудителей является человек
Зоонозы – источником возбудителей является животное
Антропозоонозы – источником возбудителей является человек или животное.
Сапронозы – источником инфекции служат объекты окружающей среды

11

2. Механизмы, пути и факторы передачи инфекции
Механизм передачи – способ перемещения возбудителя инфекционных и инвазивных заболеваний из зараженного организма в восприимчивый.
Стадии:
выведение возбудителя из организма хозяина;
пребывание возбудителя на объектах окружающей среды;
внедрение возбудителя в восприимчивый организм.

12

Факторы передачи – элементы внешней среды, обеспечивающие перенос микробов из одного организма в другой. К ним относятся вода, воздух, почва, пища, членистоногие, предметы окружающей обстановки.

Путь передачи – конкретные элементы внешней среды или их сочетание, обеспечивающие попадание возбудителя из одного организма в другой при определенных внешних условиях.

13

14

15

16

3. Восприимчивость коллектива
Управляемые –
имеются эффективные меры воздействия на одно или несколько звеньев эпидемического процесса (вакцинация)

Неуправляемые -
эффективные меры воздействия на одно или несколько звеньев эпидемического процесса отсутствуют

17

Необходимость вакцинопрофилактики.

Во всем мире существует огромное множество инфекционных болезней, которые непрерывно сопровождают человека на всем пути его существования.
Все инфекционные болезни можно разделить на два типа:

Управляемые, в частности, вакциноуправляемые инфекции

Неуправляемые инфекции

19

Необходимость вакцинопрофилактики. Продолжение.

Управляемые инфекции – это группа инфекционных болезней, в отношении которых разработаны научно обоснованные мероприятия, эффективность которых доказана.
Неуправляемые инфекции – это группа инфекционных болезней, для борьбы с которыми в настоящее время не разработано эффективных мероприятий.
Все управляемые инфекции, в свою очередь, подразделяются на: управляемые средствами иммунопрофилактики (так называемые вакциноуправляемые) и управляемые санитарно-гигиеническими мероприятими.
Вакциноуправляемые инфекции – это группа инфекций, при которых вакцинация предупреждает смертность, инвалидизацию, а при массовой иммунизации уменьшает циркуляцию возбудителя или даже его элиминацию.


Если есть возможность предотвратить, то зачем же рисковать?

20

Иммунопрофилактика.

Иммунопрофилактика — система мероприятий, для предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней путем проведения профилактических прививок.
Иммунопрофилактика подразделяется на специфическую и неспецифическую.

Специфическая (против конкретного возбудителя) – бывает активная (при помощи введения вакцин) и пассивная (при помощи введения иммуноглобулинов и сывороточный препаратов)

Неспецифическая – активизация иммунной системы при помощи химических средств.

Специфическая профилактика проводится в соответствии с
Национальным календарем профилактических прививок.

21

22

Национальный календарь профилактических прививок.

Приказ от 6 декабря 2021г. №1122н. «Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок».
Что изменилось?
Вакцинация от гемофильной инфекции теперь проводится всем детям, а не только из групп риска;
Третья ревакцинация от полиомилета будет проводиться в 6 лет, а не в 14, как было раньше;
Три вакцинации и первая ревакцинация от полиомиелита будут проводиться инактивированной вакциной, а последующие – живой;
В календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям добавлена вакцинация от новой коронавирусной инфекции для подростков в возрасте от 12 до 17 лет.

23

Государственное регулирование.

24

Принципы вакцинопрофилактики.

Безопасность. Прежде чем применять вакцину, ее тщательно исследуют. Каждая страна имеет орган, контролирующий безопасность вакцин.
Безопасность вакцин контролируется в 3 этапа.
На этапе разработки.
На этапе производства (производитель контролирует безопасность препаратов на всех стадиях производства).
В месте применения (специалисты Роспотребнадзора контролируют соблюдение правил хранения, транспортировки, реализации препаратов).
Сертификация: все вакцинные препараты, в том числе зарубежные, подлежат обязательной государственной сертификации. Без сертификации вакцины не допускаются в продажу.Вакцина, не соответствующая требованиям безопасности, отзывается и не допускается к реализации.

25

Принципы вакцинопрофилактики

Информированность.
Перед введением вакцинного препарата, медицинский работник в обязательном порядке информирует родителя или законного представителя пациента о пользе, безопасности и риске вакцинации в доступной форме.
Вакцина вводится после получения информированного согласия родителя или законного представителя ребенка.
В случае категорического нежелания проходить вакцинацию, пациент подтверждает отказ от проведения профилактических прививок в письменной форме.

26

Принципы вакцинопрофилактики. Продолжение.

Доступность (бесплатно).
Прививки в рамках календаря профилактических прививок проводятся бесплатно контингентам, подлежащим вакцинации.

27

28

3.Санитарно-противоэпидемический
режим —
это комплекс мероприятий направленный на уничтожение инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП)

29

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи – случаи инфекции связанные с оказанием любых видов медицинской помощи (в медицинских стационарных и амбулаторно-поликлинических, образовательных, санаторно-оздоровительных учреждениях, учреждениях социальной защиты населения, при оказании скорой медицинской помощи, помощи на дому и др.), а также случаи инфицирования медицинских работников в результате их профессиональной деятельности.

30

К мероприятиям по выполнению санитарно-эпидемиологического режима ЛПУ относятся
общие требования к санитарному содержанию помещений,
оборудования, инвентаря,
личная гигиена больных и медицинского персонала,
организация дезинфекции,
требования к предстерилизационной обработке и стерилизации изделий медицинского назначения.

31

влажная уборка помещений;
температурный режим;
вентиляция;
личная гигиена больного; изоляция пациента с подозрением на инфекционное заболевание
личная гигиена персонала;
использование спец.одежды;
контроль за посещениями больного и переданными продуктами;
соблюдение правил асептики и антисептики.

32

Общие требования к организации профилактических и противоэпидемических мероприятий
 
При плановом поступлении на стационарное лечение пациенты подлежат профилактическому обследованию на:
Туберкулез (флюорография, результаты действительны в течение года)
Маркеры гепатитов В и С, ВИЧ, RW (в случае оперативного лечения);
Кишечные инфекции (пациенты детских стационаров до 2 лет и сопровождающие лица, результаты действительны в течение 2 недель до госпитализации)
Дети, поступающие на стационарное лечение должны иметь сведения об отсутствии контактов с инфекционными больными в течение 21 дня до госпитализации.

33

Основные правила профилактики внутрибольничной инфекции.
Своевременное и правильное использование (в том числе хранение) защитной одежды.
Адекватная обработка рук медицинского персонала. Использование одноразовых перчаток.
Соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в приёмном отделении: правильная санитарно-гигиеническая обработка, осмотр на наличие педикулёза, термометрия осматриваются кожные покровы, зев и пр.

34

Санитарно-гигиеническая обработка и контроль за личной гигиеной пациентов (в том числе сменой белья) в отделениях.
Дезинфекция предметов медицинского назначения (одноразового и многоразового назначения) после использования .
Соблюдение санитарного режима питания: своевременная санитарно-гигиеническая обработка и оснащение буфетных и раздаточных помещений, в том числе соблюдение правил удаления пищевых отходов и сроков реализации предметов питания.

35

Защитная одежда медицинского персонала.

36

Для предупреждения внутрибольничной инфекции медицинская сестра обязана:
раздельно хранить верхнюю одежду и спецодежду,
не выходить в спецодежде за пределы территории больницы,
не носить спецодежду в неслужебное время.

37

38

Предварительная - проводится ежедневно утром перед началом работы. Протирают двукратно с интервалом 15 мин дезинфицирующим средством (начиная с более чистого, например, инструментальный столик, шкаф с лек. средствами) поверхности, стены, подоконники, пол и др., чтобы убрать пыль, которая осела за ночь.
Текущая - в процессе работы убирают упавшие на пол предметы, вытирают двукратно пол, загрязненный кровью и другими жидкостями, после каждого пациента протирают дезинфицирующим средством двукратно поверхности, соприкасавшиеся с ним и использованные инструменты погружают в дезинфицирующий раствор.

39

Заключительная - после окончания рабочего дня. Это мытье дезинфицирующим средством двукратно с интервалом 15 мин поверхностей, стен (на высоту человеческого роста), мебель, мытье пола.
Генеральная - мытье один раз в 7 дней
мытье оконных стекол (внутри и снаружи);
обработка стен и полов;
обработка медицинского оборудования и инвентаря;
мойка и дезинфекция операционного блока, перевязочных, родильных залов;
мойка процедурных и манипуляционных кабинетов;
сбор и вынос накопившегося мусора.

40

4.Обработка изделий медицинского назначения и предметов ухода

Общие требования, предъявляемые к уборочному инвентарю предметам ухода

При уборке кабинетов, палат, коридоров, санузлов используют раздельные комплекты уборочного инвентаря. Каждое помещение имеет два полных комплекта: для текущих уборок и для генеральных.
Уборочный инвентарь (тележки, мопы, емкости, ветошь, швабры) должен иметь четкую маркировку или цветовое кодирование с учетом функционального назначения помещений и видов уборочных работ.
Инвентарь должен храниться в выделенных помещениях или в отдельном шкафу вне рабочих помещений.
Схема цветового кодирования размещается в зоне хранения инвентаря.
Места хранения инвентаря маркируются.

42

Инструкция по проведению дезинфекции оборудования, инвентаря, предметов ухода

1. Должна быть утверждена руководителем структурного подразделения;
2. Содержать информацию на основании каких нормативно-правовых документов она составлена;
3. Определять ответственность за выполнение ее положений;
4. Содержать перечень спецодежды, СИЗ и оснащения;
5. Описывать подробную технологию/алгоритм;
6. Быть подписана лицом, составившим данную Инструкцию.

43

Инструкция по проведению дезинфекции оборудования, инвентаря, предметов ухода. продолжение

Метод химической дезинфекции – уничтожение патогенных и условно – патогенных микроорганизмов (кроме спор) с объектов внешней среды с применением химических средств с различной экспозицией и концентрацией.
Способы дезинфекции:
Протирание или орошение – используется для химической дезинфекции больничных поверхностей: стен, дверей, столов, оборудования, мебели, крупногабаритного уборочного инвентаря и др.
Погружение или замачивание - используется для химической дезинфекции ИМН, инструментария, белья, посуды, предметов ухода за пациентами, уборочного инвентаря, медицинских отходов перед утилизацией.

44

1. Дезинфекцию изделий выполняют ручным (в специально предназначенных для этой цели емкостях) или механизированным (моюще-дезинфицирующие машины, ультразвуковые установки) способами.
2. Отдельные емкости должны использоваться:
для дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации медицинских изделий;
для дезинфекции поверхностей в помещениях, мебели, аппаратов, приборов и оборудования, санитарно-технического оборудования;
для обеззараживания уборочного материала;
для обеззараживания отходов классов Б и В.

45

3. Емкости с растворами дезинфицирующих средств должны быть снабжены крышками, иметь четкие надписи с указанием названия средства, его концентрации, назначения, даты приготовления.
4. Объем раствора средства в емкости должен быть достаточным для обеспечения полного погружения изделий медицинского назначения в раствор; толщина слоя раствора над изделиями должна быть не менее одного сантиметра.
5. Изделия медицинского назначения погружают в рабочий раствор средства с заполнением каналов и полостей.
6. Разъемные изделия погружают в разобранном виде, инструменты с замковыми частями замачивают раскрытыми, сделав этими инструментами в растворе несколько рабочих движений.
7. После дезинфекции изделия многократного использования должны быть отмыты от остатков ДС.

46

Инструкция по проведению дезинфекции оборудования, инвентаря, предметов ухода продолжение

8. Для готовых к применению средств, разрешенных для многократного использования, указывают дату начала использования средства.
9. Дезинфекцию способом протирания допускается применять для тех изделий медицинского назначения, которые не соприкасаются непосредственно с пациентом или конструкционные особенности которых не позволяют применять способ погружения.

47

Предстерилизационная очистка – удаление с изделий любых органических и неорганических загрязнений, остатков лекарственных препаратов.
Для проведения предстерилизационной очистки применяют дезинфицирующие средства с моющим эффектом, позволяющие объединить дезинфекцию и предстерилизационную очистку в один процесс.
Предстерилизационную очистку изделий проводят в централизованных стерилизационных отделениях, при их отсутствии этот этап обработки осуществляют в лечебных отделениях медицинской организаций.

48

Ручным способом

УЗ мойки

Механизированным
способом

Моющие дезинфицир. машины

49

Качество предстерилизационной очистки изделий оценивают путем постановки:
азопирамовой или амидопириновой проб на наличие остаточных количеств крови;
фенолфталеиновой пробы на наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющих средств (только в случаях применения средств, рабочие растворы которых имеют рН более 8,5);
судановой пробы на наличие жировых загрязнений на изделиях.

50

Инфекционные заболевания и тактика среднего медицинского работника при инфекционных заболеваниях

1. Брюшной тиф и паратифы А и В, тактика среднего медицинского работника при брюшном тифе и паратифах А и В

51

- это генерализованные кишечные антропонозные заболевания, вызываемые сальмонеллами и характеризующиеся лихорадкой, бактериемией, поражением лимфоидных образований тонкого кишечника и мезентериальных лимфатических узлов, гепатоспленомегалией и нередко розеолезной сыпью.

Брюшной тиф

Возбудитель болезни относится к сальмонеллам группы D - Salmonella typhi.
Источником инфекции являются больные с манифестным и бессимптомным течением брюшного тифа. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют лица с хронической формой заболевания.
Механизм заражения - фекально-оральный.
Путь передачи инфекции - водный, пищевой и контактно-бытовой.
Наиболее часто острые случаи заболевания регистрируются в возрастной группе 15-45 лет.
Наблюдаются как спорадические случаи, так и эпидемические вспышки заболевания. За последние 10 лет ежегодная заболеваемость брюшным тифом в России составляла менее 1 на 100 тыс. человек.
Брюшному тифу, как и другим кишечным инфекциям, присуще сезонное повышение заболеваемости в летне-осенний период.

53

Паратиф А

Возбудителем является Salmonella paratyphi А.
В отличие от брюшного тифа, болезнь протекает чаще в среднетяжелой форме и в начальном периоде характеризуется гиперемией лица, инъекцией сосудов склер, кашлем, насморком. Эти симптомы делают начальный период паратифа А сходным с ОРЗ. Раньше, чем при брюшном тифе, появляется сыпь - на 4-7-й день болезни. Кроме того, наряду с типичной розеолезной сыпью можно обнаружить макулопапулезные элементы, напоминающие коревую экзантему. У некоторых больных встречаются петехиальные элементы.
 Сыпь при паратифе А обычно более обильна, чем при брюшном тифе.
Редко возникают рецидивы и осложнения.

54

Паратиф В

  Возбудитель - Salmonella schottmuelleri. Отличительным признаком являются симптомы гастроэнтерита, возникающие с первых дней болезни. В дальнейшем присоединяются лихорадка, экзантема, представленная розеолами, значительно более обильными, чем при брюшном тифе. Температура носит нередко волнообразный характер, с большими суточными размахами в отличие от брюшного тифа, при котором наблюдается постоянный тип температурной кривой.
Основными методами диагностики являются посевы крови на желчный бульон или среду Раппопорта, а также обнаружение антител к сальмонеллам в РНГА.
Лечение и меры профилактики - см. «Брюшной тиф».

55

Сестринский процесс, особенности ухода при брюшном тифе и паратифах А.В:

Независимые вмешательства:
□ измерение температуры тела, АД, определение частоты и характера пульса, осмотр стула и мочи;
□ контроль за соблюдением пациентом постельного режима;
□ организация питания;
□ постоянное наблюдение за состоянием больного;
□ организация текущей дезинфекции;
□ организация лечебно-охранительного режима;
□ ограничение посещения пациента родственниками и соблюдение ими санитарно-противоэпидемического режима;
□ поддержание уверенности в благополучном исходе заболевания и полном выздоровлении.

Зависимые вмешательства – прием лекарств, внутримышечные и внутривенные инъекции, забор материала для общеклинических, биохимических, бактериологических и серологических исследований, подготовка больного к обследованию инструментальными методами.

56

  Мероприятия по борьбе с тифопаратифозными заболеваниями направлены на три звена эпидемического процесса: источник инфекции, механизм заражения и восприимчивый организм.
Основные меры профилактики - улучшение качества водоснабжения, канализации, контроль за приготовлением пищи, санитарная очистка населенных мест.
Имеют значение санитарно-просветительная работа с населением, воспитание гигиенических навыков.
По эпидемиологическим показаниям некоторым контингентам бактериовыделителей и др.) проводят вакцинацию. (при превышении 25 заболевших на 100тыс)
В очаге брюшного тифа проводится заключительная дезинфекция.
За лицами, имевшими контакт с больным и, устанавливается медицинское наблюдение с обязательной термометрией в течение 25 дней и бактериологическим исследованием кала и мочи. Дети дошкольных учреждений, работники пищевых предприятий и лица, к ним приравниваемые, до получения результатов бактериологического обследования не допускаются в коллективы.

57

58

Кишечная инфекция - это большая группа заразных заболеваний, которые повреждают желудочно-кишечный тракт.
Возбудителями кишечных инфекций являются различные виды бактерий и вирусов.  (шигеллы, сальмонеллы , эшерихии,  стафилококки , клебсиеллы, протей, кампилобактерии, синегнойная палочка, ротавирусы, энтеровирусы, аденовирусы, а также амебы, лямблии, грибки)

59

60

61

1. Изолировать больного до клинического выздоровления + отрицательных результатов бак.обследования (в случае положительных предварительных результатов обследования на кишечную группу)
Обеспечивается профилактика распространения инфекции
2. Организовать хлорный режим при контакте с больным
Возбудители ОКИ устойчивы во внешней среде, могут долго сохраняться на предметах, что делает возможным передачу инфекции через предметы, третье лицо
3. Следить за регулярным проветриванием помещения, проведением влажных уборок не менее 2 раз в день
уменьшается концентрация возбудителей во внешней среде. Обеспечивается чистота воздуха

63

4. Обеззараживать испражнения больного
5. Организовать проведение оральной регидратации
Восполняются потери солей и жидкости. Предупреждается повторное развитие эксикоза
6. Обеспечить лечебное питание (дозированное питание, щадящей пищей с постепенным переходом к физиологической норме и рациональному питанию к 5-7 дню.)
Уменьшается нагрузка на ЖКТ, следовательно, создаются условия для регенерации слизистой оболочки кишечника результатом чего является ликвидация диспепсических явлений.
7. Уделить внимание гигиеническому уходу за кожей в слизистыми оболочками

64

65

3.Вирусные гепатиты, тактика среднего медицинского работника при вирусных гепатитах

ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ -группа антропонозных заболеваний,вызываемых гепатотропными вирусами, с различными механизмами передачи инфекции. Вирусный гепатит характеризуется поражением прежде всего печени с развитием циклической или нециклической формы болезни. Этиология вирусных гепатитов: вирусы гепатитов А, В, С, D, E, F, G

66

Этиология и эпидемиология

Возбудитель: РНК-содержащий вирус
Источник инфекции: больной
Механизм передачи: фекально-оральный
Факторы передачи: инфицированные руки, пища, вода
Сезонность: осенний период
Чаще болеют школьники начальных классов
Иммунитет стойкий

67

Клиника

Инкубационный период 10-50 дней
Преджелтушный период: начало острое, фебрильная температура, тошнота, рвота, понос, тяжесть и боль в правом подреберье. Возможны катаральные явления. Интоксикация нарастает. Печень увеличивается, становится плотной и болезненной. Появляется темная моча и обесцвеченный кал. Длительность периода 5-7 дней.
Желтушный период: желтуха появляется сначала на склерах и мягком нёбе, затем распространяется на кожу. Интоксикация и диспепсия уменьшаются. Длительность 1-2 недели.
Период реконвалесценции: постепенное исчезновение клинических и лабораторных изменений. Длительность до 3 месяцев.

68

ПОЛНОЕ ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ
НОСИТЕЛЬ ВИРУСА
ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ
ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА
ХРОНИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
ОСТРАЯ И ПОДОСТРАЯ ПЕЧЕНОЧНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ

69

Изоляция больного
Карантин на контактных 35 дней
Текущая, затем заключительная дезинфекция
Регулярное наблюдение за контактными: осмотр кожи, термометрия, частота и характер стула, катаральные явления
По показаниям - биохимический анализ крови
Введение иммуноглобулина
Условия выписки больного: клиническое выздоровление и нормализация биохимических показателей

70

Специфическая профилактика ВГА

Вакцинация проводится по эпидемическим показаниям
Однократная прививка защищает в течение 1,5 лет
Две дозы, введённые с интервалом 6-18 мес. обеспечивают иммунитет на 10-15 лет

71

Специфическая профилактика ВГВ

Вакцинация
V1 – первые 24 ч. жизни
V2 – 1 мес.
V3 – 6 мес.

Дети от 1 года до 18 лет и взрослые не привитые ранее вакцинируются трёхкратно по схеме: 0-1-6

72

1. Информировать пациента  о возможных причинах развития вирусного гепатита, клинических проявлениях, принципах лечения, профилактике, возможном прогнозе.
2. Организовать госпитализацию пациента 
3. Обеспечить пациенту постельный режим 
4. Осуществлять мониторинг жизненно важных функций 
5. Своевременно выполнять назначения врача
6. Побуждать пациента к самоуходу 
7. Регулярно проветривать помещение
8. Постоянно оказывать психологическую поддержку пациенту 
9. Ознакомить родителей пациента с основными принципа­ми организации лечебного питания 
10. После выписки из стационара порекомендовать продолжить прием дегазированных минеральных вод низкой
11. Продолжить диспансерное наблюде­ние за пациентам 

73

4. Детские инфекции, тактика среднего медицинского работника при детских инфекциях.

Детские инфекции –
это группа инфекционных заболеваний, которые регистрируются в подавляющем большинстве в детской возрастной группе, передаются от больного к здоровому ребенку и способных приобретать эпидемическое распространение (то есть обретать вспышечный или массовый характер).

74

Традиционные детские болезни: полиомиелит, пневмококковая инфекция, гемофильная инфекция)
2. Инфекции, встречаемые как в детской возрастной группе с возможностью развития вспышек заболевания в коллективах, так и среди взрослых с различными механизмами заражения (менингококковая инфекция, инфекционный мононуклеоз, острые респираторные заболевания, острые кишечные инфекции, острый вирусный гепатит А, корь, краснуха, ветряная оспа, паротит.).

75

Источник инфекции – человек. Это может быть больной клинически выраженной формой болезни, бессимптомной формой болезни, а также носитель инфекционного возбудителя.

76

Детские инфекционные заболевания имеют четкую цикличность. Выделяют несколько периодов болезни, перетекающих один из другого. Выделяют:
1) инкубационный период;
2) продромальный период;
3) период разгара болезни;
4) период реконвалесценции (ранней и поздней).

77

1) Укрепление организма ребенка и повышение его сопротивляемости к инфекциям (гигиена, закаливание, прогулки на свежем воздухе, полноценное питание)
2) Своевременное обращение к врачу при первых симптомах инфекции
3) Специфическая профилактика детский инфекций - вакцинация. При многих детских инфекциях вакцинация введена в Национальный календарь прививок – корь, краснуха, дифтерия, полиомиелит, эпидемический паротит, гепатит В). В настоящее время созданы вакцины и при других инфекциях (ветряная оспа, менингококковая инфекция, пневмококковая инфекция, гемофильная инфекция). Пренебрежение родителями плановой вакцинацией детей без особых на то медицинских оснований создает уязвимую прослойку неиммунных детей, в первую очередь подверженных к заражению инфекционными возбудителями.

78

5.Вирусные инфекции дыхательных путей, тактика среднего медицинского работника при вирусных инфекциях дыхательных путей.

79

О́страя респирато́рная ви́русная инфе́кция (ОРВИ) — группа клинически и морфологически подобных острых воспалительных заболеваний органов дыхания, возбудителями которых являются пневмотропные вирусы. ОРВИ — самая распространённая в мире группа заболеваний, объединяющая 
грипп,
 парагрипп,
 респираторно-синцитиальную инфекцию,
 риновирусную и аденовирусную инфекции
и другие катаральные воспаления верхних дыхательных путей. В процессе развития вирусное заболевание может осложняться бактериальной инфекцией.

80

- острое респираторное вирусное заболевание, протекающее с явлениями общей интоксикации и поражением верхних дыхательных путей.
Источник инфекции – больной человек.
Механизм передачи – воздушно-капельный.
Легкая форма – самый частый вариант течения (форма) гриппа –характеризуется развитием острого катарального воспаления в верхних дыхательных путях.
Cредней тяжести характеризуется поражением мелких бронхов, бронхиол и паренхимы легких. В слизистой оболочке бронхов возникает серозно-геморрагическое воспаление. Эпителий некротизируется и слущивается, заполняет просвет дыхательных путей, что вызывает формирование очагов ателектаза и острой эмфиземы легких, появляются очаги гриппозной пневмонии.
Тяжелая форма гриппа имеет две разновидности: грипп с выраженной тяжелой интоксикацией и грипп с легочными осложнениями.

81

 Парагрипп – это антропонозная острая респираторная вирусная инфекция. Характеризуется умеренно выраженной общей интоксикацией и поражением верхних дыхательных путей, преимущественно гортани;
Механизм передачи возбудителя -аэрогенный.
Путь передачи — воздушно-капельный.

82

Вирус , вызывающий инфекции дыхательных путей. Респираторный синцитиальный вирус является основной причиной инфекций нижних дыхательных путей у новорожденных и детей.
От данного вируса не существует вакцины. Лечение ограничено поддерживающей терапией, возможно применение кислородной маски.

83

РИНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

- острое респираторное вирусное заболевание, вызываемое риновирусами и характеризующееся преимущественным поражением слизистой оболочки носа с выраженной ринореей и очень слабыми симптомами интоксикации.
Возбудитель – риновирус – относится к семейству пикорнавирусов.
Основной путь передачи – воздушно-капельный,
резервуар – больной человек.
В слизистой носа выявляются десквамация эпителия, отек, полнокровие сосудов, воспалительная инфильтрация, т.е. явление катарального ринита, ринофарингита. У детей воспалительный процесс может наблюдаться в гортани, трахеи, бронхах.
Осложнения – гайморит, фронтит, этмоидит, отит, ангина, острый бронхит, реже пневмония – связаны с присоединением вторичной инфекции.

84

Тактика среднего медицинского работника при вирусных инфекциях дыхательных путей.

1. Информировать больного и его родственников о Обеспечение права пациента на информацию заболевании и возможных осложнениях
2.При организации амбулаторного лечения изолировать больного в отдельную комнату до исчезновения катаральных явлений
3.При госпитализации ребёнка обеспечить«цикличное» заполнение палат
4.Организовать масочный режим
5.Организовать в острый период постельный режим
6.Обеспечить доступ свежего воздуха .Создать ребёнку возвышенное положение в постели
7.Обеспечить в помещении, где находится ребёнок Для облегчения отхождения мокроты, температуру 18 – 20

85

Тактика среднего медицинского работника при вирусных инфекциях дыхательных путей.

8.Организовать проведение влажной уборки (не менее 2 раз в день), проветривание помещения не менее 4 раз в день), кварцевание
9.Организовать ребёнку двигательный режим, дренажное положение, удаление слизи и секрета предупреждения застойных явлений в лёгких верхних дыхательных путей
10.Проводить туалет кожи, слизистых оболочек носоглотки, глаз
11.Организовать питание малыми порциями, легко Для облегчения экскурсии лёгких усвояемые продукты, обогащенные витаминами. Устранение симптомов интоксикации
12.Организовать обильное питьё (горячий чай, клюквенный, брусничный морсы, щелочные минеральные воды с молоком и др.)

86

6.Бактериальные инфекции дыхательных путей, тактика среднего медицинского работника при бактериальных инфекциях дыхательных путей.


К бактериальным воздушно-капельным инфекциям относятся:

Дифтерия
Скарлатина
Менингококковая инфекция
Ветряная оспа
Орнитоз
Легионеллез
Паракоклюш
И другие

88

Дифтерия

Острая инфекционная болезнь, вызываемая токсигенными коринебактериями дифтерии, характеризующаяся местным фибринозным воспалением преимущественно слизистых оболочек рото - и носоглотки, интоксикацией, поражением сердечно-сосудистой и нервной систем
Возбудитель дифтерии – токсигенная Corynebacterium diphtheriae, которая имеет вид палочки
Заболевают люди, не имеющие противотоксического иммунитета (непривитые дети и взрослые, у которых закончилось действие поствакцинального иммунитета).
• Источник заражения — больные люди и бациллоносители
• Путь передачи воздушно-капельный; возможен также контактный путь, так как возбудитель длительно сохраняется во внешней среде при высушивании.
• Входные ворота — слизистая оболочка верхних дыхательных путей, реже — поврежденная кожа.
• Инкубационный период 2 — 10 дней.
• Дифтерийная бактерия размножается в области входных ворот (в кровь не проникает), выделяя экзотоксин, с которым связаны как местные, так и общие изменения

89

  Организация сестринского ухода

информировать больного и его родственников о заболевании;
немедленная госпитализация в инфекционное отделение в сидячем или полусидячем положении.
постоянная оксигенотерапия теплым увлажненным кислородом.
по необходимости быть готовым к интубации трахеи.
срочное введение противодифтерийной сыворотки дробным методом по Безредко. ( I этап – внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья вводится 0,1 мл разведенной сыворотки (1:100). Наблюдать за реакцией 20 минут. При отрицательном результате папула менее 1см в диаметре. II этап – подкожно в подлопаточную область или плечо вводится 0,1 мл неразведенной сыворотки. Наблюдать 30 минут за общим состоянием. III этап – внутримышечно в ягодицу вводится остальная доза.). введение сыворотки прекращается после исчезновения фибринозных налетов.
 
 

90

Скарлатина

Острая инфекционная болезнь, характеризующаяся наличием интоксикации, острого тонзиллита (ангины) и мелкоточечной сыпи. Болеют преимущественно дети в возрасте 3—12 лет.
• Заражение происходит воздушно-капельным путем. Этиология и патогенез.
• Скарлатина вызывается токсигенными штаммами гемолитического стрептококка группы А.
• Заболевание возникает в отсутствие антитоксического иммунитета. При наличии антитоксических антител обычно возникают стрептококковая ангина или бактерионосительство .
• Заражение происходит воздушно-капельным путем; возможно контактное заражение.
• Инкубационный период 3 — 7 (до 11) дней.
• Входные ворота — слизистые оболочки зева и глотки, крайне редко — раневая поверхность, половые пути

91

  Организация сестринского ухода

1. информировать больного и его родственников о заболевании;
2. изолировать больного на 10 дней (если ребенок в возрасте до 8 лет- добавить еще 12 дней «домашнего режима»);
3. организовать масочный режим при контакте с больным;
4.следить за регулярным проветриванием помещения, проведением влажных уборок не менее 2 раз в день;
5. организовать «хлорный режим»
6. организовать правильное питание: механически, термически, химически щадящая («нет скарлатины без ангины»);богатая калием (улучшает работу сердца);с ограничением соли и жидкости (снижает нагрузку на почки и сердце);с исключением облигатных аллергенов;
  7. диета должна соблюдаться не менее 3 недель.
8. организовать и следить за соблюдением постельного режима;
9. следить за гигиеной полости рта;
10. ограничить физические и эмоциональные нагрузки;
11. контроль диуреза и характер мочи больного в течение 3 недель.

92

94

  Туляремия 

Источником инфекции являются больные животные (мыши-полевки, зайцы, водяные крысы, домашние мыши). Туляремия от человека к человеку не передается.
Механизм передачи:
1. Контактный ( при контакте с больными грызунами или их выделениями)
2. Фекально – оральный (при употреблении пищевых продуктов и воды, инфицированных выделениями грызунов)
3 .Аэрозольный (при обработке зараженных зерновых продуктов и фуража)
4. Трансмиссивный (через переносчика, путем инокуляции (передачи возбудителя при кровососании) кровососущими членистоногими)
Инкубационный период 3–7 дней. Продромальный период –нет.
Клиника:
· озноб, · температура тела повышается до 38–40 оС. · сильная головная боль, · головокружение, · мышечные боли, · слабость, · гиперемия и пастозность лица, · инъекция сосудов склер, · на слизистой рта точечные кровоизлияния, · экзантема, · сухой кашель, · увеличение печени и селезенки.

95

  Организация сестринского ухода

Особенности ухода при туляремии:
1.Контроль соблюдения постельного режима до нормализации температуры.
2.Если температура тела высокая, подвесить над головой больного пузырь со льдом, раскрыть больного, положить холодные компрессы на шею, локтевой сгиб, паховую область.
3. Обеспечение в период постельного режима максимального комфорта.
4. Для облегчения местных явлений при бубонной форме используется сухое тепло на бубон.
5. При вскрытии бубона накладывать повязки с тетрациклиновой мазью.
6. Промывание больному глазо-бубонной формой по утрам пораженного глаза кипяченой водой с последующим закапыванием в глаз 20 % раствора сульфацил-натрия.

96

  Бруцеллёз

Зоонозная инфекция, передающаяся от больных животных человеку, характеризующаяся множественным поражением органов и систем организма человека,   сопровождающееся лихорадкой, поражением сосудистой, нервной и других систем и особенно часто опорно-двигательного аппарата.
Источником инфекции являются больные животные (козы, овцы, коровы, свиньи, выделяющие возбудителя с молоком, мочой, околоплодными водами.).
Механизм передачи: заражение человека происходит при непосредственном контакте с животными-носителями или при употреблении в пищу заражённых продуктов
Инкубационный период 14–60 дней.
Клиника: перемежающаяся боль в суставах, преимущественно в нижних конечностях, иногда весьма сильная и мучительная.
повышение температуры тела в виде длительного субфебрилитета (до 38 °C) или волнообразного типа с резкими подъёмами и падениями.
усиленная потливость, испарина, иногда ночная потливость.
резкая слабость и упадок сил

97

  Организация сестринского ухода

При бруцеллезе:
1.Соблюдение комфорта постельного режима: своевременная смена постельного и нательного белья, тщательное расправление постельных складок и комков.
2.Организация ежедневного обтирания кожи тёплой кипячёной водой с добавлением уксуса или пищевой соды для поддержания гигиенической чистоты и удаления пота.
3.Обработка проблемных мест салициловым или камфорным спиртом с целью профилактики пролежней.
4.Уменьшение болей в суставах с помощью сухого тепла.
5.При сильных болях в пояснично-крестцовом отделе использовать надувной резиновый круг с разъёмом в области промежности для быстрой и безболезненной подачи судна.
6. Обеспечение контроля за своевременным приёмом пациентом в присутствии медсестры фторхинолонов (ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин) с обязательным запиванием не менее 0,5 стакана кипячёной воды.
7.Ежедневное сестринское обследование, выявление проблем пациента и решение их путём выполнения независимых сестринских вмешательств.

98

Профилактика

Продукты животного происхождения использовать только после термической обработки
Тщательно мыть сырые овощи перед едой
Тщательно мыть руки, ножи и разделочные доски после работы с сырыми продуктами
Обеспечить грызунонепроницаемость помещений, где хранятся пищевые продукты
Для купания выбирать водоемы с проточной водой. Не заглатывать воду во время плавания
Для питья, приготовления пищи, мытья посуды и умывания не использовать воду из неизвестных источников
Соблюдать правила личной гигиены при уходе за животными

99

8.Инфекции наружных покровов, тактика среднего медицинского работника при инфекциях наружных покровов.

 Инфекции наружных покровов - инфекционные болезни, заражение  возбудителями  которых  происходит преимущественно  посредством контактного механизма передачи инфекции; включаютстолбняк, бешенство, сап, трахому, листериоз, рожу и др.

100

Рожа – острое антропонозное инфекционное заболевание, вызываемое гемолитическими стрептококками, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией, наличием местного очага серозно-геморрагического поражения кожи со склонностью к рецидивирующему течению.
Этиология: b-гемолитический стрептококк группы А.
Эпидемиология: при экзогенном варианте заражения источник – больные любым стрептококковым заболеванием (ангина, фарингит, скарлатина, стрептодермия и др.) или здоровые носители стрептококка, пути передачи – воздушно-капельный, контактный; при аутоинфекции возбудитель попадает в очаг поражения из эндогенных очагов стрептококковой инфекции.

101

  Организация сестринского ухода

1. Пациента поместить в специализированный бокс и закрепить за ним для ухода медицинскую сестру.
2. Заходить в палату медицинской сестре нужно надев чистый халат, косынку, маску, бахилы и резиновые перчатки.
3. Обеспечить пациенту строгий пастельный режим.
4. Создать пациенту полный физический и психический покой.
5. Каждые 2 ч проводить мониторинг функций жизненно важных органов: следить за АД,  пульсом,· дыханием,· температурой тела,·  диурезом,  частотой и характером стула.
6. Регулярно делать анализ мочи (для контроля функции почек).
7. Подсчитывать суточный диурез.

102

  Организация сестринского ухода

8. При наличии дренажей в ранах обеспечить контроль за их состоянием, количеством и характером отделяемого, состоянием кожи вокруг дренажного канала.
9. В истории болезни отмечать количество отделяемого и его характер (гной, кровь и т.д.).
10. Раз в сутки меняют соединительные трубки на новые или промывать и дезинфицировать старые.
11. Иметь в палате подготовленный стерильный специальный передвижной столик для срочной перевязки. Перевязки накладывают отдельными инструментами, предназначенными только для данного пациента, которые потом погружают в дезинфицирующий раствор.
12. Повязка, закрывающая послеоперационную рану, всегда должна быть чистой, при ее промокании (кровью, гноем, любым секретом) необходимо немедленно сообщить врачу.
13. Перевязочный материал после дезинфекции сжигают.
14. Оказывать психологическую поддержку пациенту.

103

9.Особо опасные инфекции бактериальной и вирусной этиологии, тактика среднего медицинского работника при особо опасных инфекциях  Особо-опасные инфекции – это группа инфекционных заболеваний, представляют собой значительную эпидемиологическую опасность в плане быстрого распространения и заражения большого количества людей, а также тяжелого течения болезни. Причиной могут быть и вирусы, и бактерии. (Холера, Чума, Контагиозные геморрагические лихорадки , Желтая лихорадка , Натуральная оспа ) 

104

КРИТЕРИИ ОСОБО ОПАСНЫХ (КАРАНТИННЫХ) ИНФЕКЦИЙ (в соответствии с международной конвенцией 1926 г.)

Склонность к быстрому распространению с возникновением эпидемии и пандемии.
Высокая летальность.

105

I. Меры для изоляции больного по месту его выявления и работа с ним.При подозрении на ООИ у больного медработники не выходят из помещения, где выявлен больной и осуществляют следующие функции:1. Оповещение о подозрении на ООИ по телефону или через дверь (стуком в дверь привлечь внимание находившихся вне очага и на словах через дверь передать информацию).2. Запросить все укладки по ООИ (укладка для профилактики медперсонала, укладка для забора материала на исследование, укладка с противочумными костюмами), дезрастворы на себя.3. До поступления укладки по экстренной профилактике из подручных средств (марля, вата, бинты и т.д.) сделать маску и её использовать.

106

4. До поступления укладки закрыть окна, фрамуги, используя подручные средства (ветошь, простыни и т.д.), закрыть щели в дверях.
5. При получении укладок для предупреждения собственного заражения провести экстренную профилактику заражения, надеть противочумный костюм (при холере костюм облегченный – халат, фартук).6. Оклеить окна, двери, вентиляционные решетки лейкопластырем (кроме очага холеры).7. Оказать экстренную помощь больному.8. Провести забор материала для исследования и подготовить биксы и направления на исследования в баклабораторию.9. Провести в помещении заключительную дезинфекцию.

107

II. Меры по предотвращению разноса инфекции.Зав. отделением, администратор при получении информации о возможности выявления ООИ выполняет следующие функции:1. Перекрывает все двери этажа, где выявлен больной, выставляет посты.2. Одновременно с этим организует доставку в помещение с больным всех необходимых укладок, дезсредств и емкостей для них, медикаментов.3. Прекращается приём и выписка больных.4. Оповещает вышестоящую администрацию о принятых мерах и ждёт дальнейших распоряжений.5. Составляются списки контактных больных и медперсонала (учитывая близкий и отдалённый контакт).6. С контактными больными в очаге проводится разъяснительная работа о причине их задержки.7. Даёт разрешение на вход консультантов в очаг, обеспечивает их необходимыми костюмами.

108

Паразитарные болезни (син. инвазионные болезни) — группа заболеваний, вызываемых паразитами — гельминтами и членистоногими.
Возбудители паразитарных болезней — многоклеточные животные — различные гельминты и членистоногие.
Среди членистоногих болезни человека могут вызывать некоторые патогенные и условно-патогенные клещи , редко, многоножки . Среди членистоногих преобладают эктопаразиты.
Паразитические черви вызывают у человека различные гельминтозы: сосальщики вызывают трематодозы, ленточные черви — цестодозы, Среди червей преобладают эндопаразиты.
Паразиты бывают временными (пиявки, многие кровососущие членистоногие) и постоянными (чесоточные клещи, вши, гельминты

Паразиты могут оказывать на организм человека различное действие:

вызывать механическое раздражение, повреждение тканей или органов, отравление продуктами своего обмена, сенсибилизацию организма с последующим развитием аллергических реакций, поглощать кровь и пищевые вещества, утяжелять течение других болезней. Паразиты могут также способствовать проникновению на месте внедрения их в ткани возбудителей инфекционных болезней.
Источником возбудителя инвазии является больной либо паразитоноситель (человек или животные) — хозяин паразита. При некоторых паразитарных болезней хозяин паразита может служить источником инвазии для самого себя (например, повторное заражение острицами при привычке грызть ногти, под которыми у людей, могут быть яйца остриц).
Проникновение возбудителей паразитарных болезней в организм человека происходит через естественные отверстия, чаще через рот, иногда через мочеиспускательный канал, половые органы, через кожу. Возбудители передаются с пищей и водой , через членистоногих переносчиков , при контакте с больным человеком , соприкосновении с почвой, а также воздушно-пылевым путём.

110

Информировать родителей и ребёнка о заболевании, о необходимости соблюдения гигиенических мероприятий.
При энтеробиозе:
- Своевременно выявлять проблемы пациента и нарушенные потребности;
- Обучить и контролировать соблюдение правил личной гигиены: мытьё рук, с мылом после посещения туалета, перед едой, обеспечить индивидуальным полотенцем; на ночь и утром подмыть ребёнка, надевать плотные трусы, стирать постельное бельё, проглаживать горячим утюгом; мыть игрушки.
- Проводить лечение пациента и одновременное лечение всех членов семьи.
- После лечения провести контрольное обследование на яйца остриц.
При аскаридозе и трихоцефалезе:
- Убедить членов семьи систематически соблюдать санитарно-гигиенический режим: мыть руки перед едой, кипятить воду, правильно мыть овощи, фрукты, ягоды; мыть детские игрушки с мылом.
- Обеспечить ребёнку режим дня, полноценное витаминизированное питание по возрасту, достаточное пребывание на свежем воздухе.
- Выполнять назначения врача.
- После лечения провести контрольное обследование на яйца гельминтов.


111

При трихинеллезе:
Обеспечить мониторинг жизненно-важных функций организма: контроль за температурой тела, дыханием, пульсом, цветом кожных покровов, физиологическими отправлениями. Обеспечить частое проветривание бокса, температурный режим 18-20°С, комфортное положение в кровати с учётом мышечных болей, регулярную смену белья. Кормить по назначению врача, питание по возрасту, дробное. Обеспечить пациента питьём, выпаивать дробно при наличии тошноты и рвоты. Обеспечить досуг ребёнку. Выполнять назначения врача.
Подготовка пациентов и сбор анализов на яйца гельминтов
- Соскоб на энтеробиоз по методу Рабиновича: утром, не подмывая ребенка, проводят соскоб с перианальных складок стеклянной (пластмассовой) палочкой, смоченной в реактиве Рабиновича, которая помещается в одноразовый контейнер.
- Забор фекалий на яйца глистов (аскаридоз и трихоцефалез): проводится после акта дефекации в одноразовый контейнер (не менее чем из трех разных мест) с поверхности кала.

112

Профилактика гельминтозов
- Проведение санитарно-просветительной работы среди населения.
- Ежегодное обследование детей на яйца гельминтов при диспансеризации и после летнего отдыха.
- Соблюдать правило личной гигиены, прививать гигиеническую культуру детям с раннего возраста.
- Ежедневно проводить уборку помещений.
- Рекомендовать тщательное мытье детских игрушек.
- Не употреблять в пищу не мытых овощей, ягод, фруктов, кипятить питьевую воду.
- Не использовать в качестве удобрений фекалии на садово-огородных участках.
- Информировать население о недопустимости употребления мяса и мясных продуктов, не прошедших ветеринарный контроль.
- Осуществлять ветеринарный контроль и дератизацию на фермах и мясокомбинатах.
- Употреблять мясные продукты после тщательной термической обработки.
- При выявлении заболевших необходимо провести обследование контактных.

113

Источник инфекции - больной человек или больное животное. Переносчик возбудителей - членистоногие (блохи, клещи, комары и др.), в организме которых микробы размножаются. Заражение происходит при попадании в ранку от укуса возбудителя, содержащегося в слюне.
При переносе возбудителей живыми существами инфекции называют трансмиссивными: клещевой энцефалит, вирус желтой лихорадки и др.

114

Клещевой энцефалит

  природно-очаговое острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией и поражением нервной системы, приводящим к развитию параличей.
Возбудитель болезни - вирус, способный выживать в клещах при низких температурах и чувствительный к высокой температуре. При кипячении погибает через 2 мин. В молоке и молочных продуктах сохраняется до 2 мес.

115

Источником инфекции являются клещи, в которых он существует неопределенно долго, передаваясь потомству. Самец клеща вызывающего весенне-летний энцефалит летняя сезонность, связанная с периодом наибольшей активности клещей. Клещи распространены в лесной и лесостепной части России от Дальнего Востока до западных границ. В последние годы отмечается повсеместный подъем заболеваемости клещевым энцефалитом. Больной для окружающих не опасен.

116

117

Признаки. Инкубационный период длится от 1 до 30 дней.
Заболевание начинается внезапно с озноба, быстрого повышения температуры тела до 38-39о С, сильной головной боли, боли во всем теле, разбитости, слабости, нарушения сна, тошноты, иногда рвоты. Лицо, глаза больного красные. С 3-5 дня болезни развивается поражение нервной системы.
Неотложная помощь. Больной должен быть срочно госпитализирован для проведения интенсивного лечения.

118

В качестве специфической профилактики применяют вакцинацию, которая является самой надежной превентивной мерой.
Обязательной вакцинации подлежат лица, работающие в эндемичных очагах (лесники, геологи и т.д.). В России вакцинация проводится зарубежными или отечественными вакцинами по основной и экстренной схемам.
Основная схема (0, 1-3, 9-12 месяцев) проводится с последующей ревакцинацией каждые 3-5 лет. Чтобы сформировать иммунитет к началу эпидсезона, первую дозу вводят осенью, вторую зимой. Экстренная схема (две инъекции с интервалом в 14 дней) применяется для невакцинированных лиц, приезжающих в эндемичные очаги весной-летом. Экстренно провакцинированные лица иммунизируются только на один сезон (иммунитет развивается через 2-3 недели), через 9-12 месяцев им ставится 3-ий укол.

119

Конго-крымская геморрагическая лихорадка

это природно-очаговая болезнь. Конго-крымская геморрагическая лихорадка переносится главным носителем - это виды пастбищных клещей, которые передают вирус трансовариально потомству. Животные (козы, коровы, зайцы, ежи), птицы (к примеру, грачи) выступают в роли прикормителей клещей. Период активности клещей начинается весной и продолжается по октябрь.

120

Пути заражения

Механизм заражения – обычно трансмиссивный через укус инфицированного клеща (в Крыму), (в Средней Азии, Африке) и мокрецов . Возможно аэрогенное заражение (в лабораторных условиях) и при контакте с кровью больных людей (внутрибольничное заражение).
В эндемичных районах заболеваемость имеет сезонный характер и повышается в период сельскохозяйственных работ (в нашей стране в июне – августе), нередко приобретая профессиональный характер. У не иммунных лиц заболевание протекает тяжело с высокой летальностью. После болезни сохраняется стойкий иммунитет.

121

Признаки заражения

Болезнь начинается остро с повышения температуры тела до 39-40 °С, головной боли, слабости, мышечной боли. Больной возбужден, кожа лица, шеи, верхней половины туловища гиперемирована. Со 2-го дня болезни на коже в области плечевого пояса, боковых поверхностях туловища появляется геморрагическая сыпь. С этого момента состояние больного ухудшается, возбуждение сменяется вялостью, заторможенностью, сонливостью, отмечаются кровотечения из носа, десен, при тяжелом течении кишечные, легочные кровотечения, кровоизлияния в кожу, слизистые, серозные оболочки. Пульс становится замедленным, дыхание учащено. Язык сухой, обложен густым грязным налетом. Живот вздут, часто болезнен, возможно раздражение брюшины. Печень и селезенка нередко увеличены. На 5-7-й день болезни температура на 1-2 дня снижается, а затем вновь повышается в течении 4-8 дней. Нередко на высоте лихорадки и выраженных клинических явлений у больных развивается инфекционно-токсический шок.

122

Для создания искусственного иммунитета применяют формолвакцину из мозга зараженных сосунков белых мышей или белых крыс.
Для предотвращения заражения основные усилия направляют на борьбу с переносчиком заболевания. Проводят дезинсекцию помещений для содержания скота, предотвращают выпас на пастбищах, находящихся на территории природного очага. Людям в индивидуальном порядке следует использовать защитную одежду. Обрабатывать одежду, спальные мешки и палатки репеллентами. При укусах клеща в зоне обитания немедленно обратиться в медицинское учреждение за помощью. В лечебных учреждениях следует учитывать высокую контагиозность вируса, а также его высокую концентрацию в крови больных. Поэтому больных необходимо помещать в отдельный бокс, а обслуживание доверять только специально обученному персоналу.

123

Индивидуальная профилактика предусматривает: прививки, закаливание, прогулки на свежем воздухе, занятия спортом, правильное питание, соблюдение правил личной гигиены, отказ от вредных привычек, быта и отдыха, охрану окружающей среды. 
Общественная включает систему мероприятий по охране здоровья коллективов: создание здоровых и безопасных условий труда и быта на производстве, на рабочем месте.

124

Иммунопрофилактика 

Активная иммунизация (вакцинация) – после введения в организм человека вакцины (антиген возбудителя или живые ослабленные микроорганизмы) происходит образование специфических антител, которые даже при заражении препятствуют развитию инфекционного заболевания. В настоящее время проводится активная иммунизация против таких инфекционных заболеваний: столбняк, коклюш, дифтерия, вирусный гепатит В, полиомиелит, корь, краснуха, эпидпаротит («свинка»), туберкулез.
Пассивная иммунизация – в организм вводятся готовые антитела к определенной инфекции, что используется для экстренной профилактики инфекционных заболеваний (экстренная профилактика столбняка).

125

Необходимо знать: чем больше людей вакцинировано, тем выше коллективный иммунитет и барьер для инфекционных заболеваний. Победить инфекцию можно, если вакцинацией будет охвачено все население.
Каким бы не был метод профилактики, его использование поможет предотвратить заболевание, что особенно важно при инфекциях, таких как Covid-инфекция, ВИЧ, бешенство и вирусные гепатиты.

126

128

129

130

131

132

133

По данным ВОЗ, в мире ежедневно от туберкулеза умирают 4000 человек. Ежегодно 10 миллионов человек заболевают туберкулезом (ТБ).
Несмотря на то, что туберкулез является предотвратимой и излечимой болезнью, 1,5 миллиона человек ежегодно умирают от туберкулеза, что делает его главным инфекционным убийцей в мире.
Туберкулез занимает 2 строчку статистики смертности в мире. Заболеваемость туберкулезом в большинстве стран мира составляет 25-30%, изменяется в зависимости от гендерных, возрастных, социально-экономических особенностей.
В настоящее время наблюдается рост числа больных с тяжелым, осложненным течением туберкулеза легких.

134

Что такое туберкулёз?

Туберкулёз — широко распространённое в мире инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое различными видами микобактерий иначе палочками Коха. Туберкулёз обычно поражает лёгкие, реже затрагивая другие органы и системы. Заболевание передаётся воздушно-капельным путём при разговоре, кашле и чихании больного. Чаще всего после инфицирования микобактериями заболевание протекает в бессимптомной, скрытой форме, но примерно один из десяти случаев скрытой инфекции, в конце концов, переходит в активную форму.

135

Методы диагностики туберкулеза

Бактериоскопические
Бактериологические( посев на твердой и жидкой средах)
Молекулярно-генетические
Гистологический
Лучевые

136

Для исследования берут мазок мокроты, отпечаток биоптатов пораженного органа, осадок биологической жидкости
Мазок окрашивают по Циль-Нильсену
Преимущество метода
Наиболее дешевый и быстрый – позволяет получить результаты в течение часа
Позволяет распределить контингенты с позитивным и негативным результатом мазка, проводить мониторинг лечения

137

Бактериологические методы
Культивирование на твердой питательной среде Левенштейна-Йенсена
Преимущество метода:
Позволяет идентифицировать возбудителя
Малая стоимость (яичный желток)
Высокая чувствительность 70-80%
Недостаток метода:
Медленный рост возбудителя, первые колонии появляются через 3-6 недель
Трудоемкий, требует лабораторного оборудования и специально обученного персонала

138

GeneXpert MTB/RIF
В основе лежит метод полимеразной цепной реакции (ПЦР)
Позволяет:
Обнаружить ДНК туберкулезных микобактерий
Выявить генетические мутации, связанные с устойчивостью МБТ к Рифампицину
Тест GenoType® MTBDRplus HAIN-тест
Позволяет провести:
Молекулярно-генетическую идентификацию комплекса M. tuberculosis
Определение устойчивости к изониазиду и рифампицину

139

Преимущества метода ПЦР
Высокая чувствительность и специфичность
Высокая эффективность стандартизованных и сертифицированных производств и средств
Позволяет обнаружить МБТ в более короткие сроки втечение нескольких часов
Недостатки
Высокая себестоимость
Необходимость спец оборудования

140

Исследуемый материал: биоптаты, операционный или аутопсийный материал из пораженных органов и тканей: легких, плевры, лимфатических узлов, кожи и др.

Рентгенография
Томография
СКТ органов грудной и брюшной полости Cпиральная компьютерная томография
МРТ костей и суставов, головы
Экскреторная урография
УЗИ
Др

141

Виды профилактики туберкулеза

Санитарная профилактика
Специфическая профилактика
Социальная профилактика

142

Санитарная профилактикаВозможные пути предохранения от заражения

143

I.Простейшие меры – соблюдать гигиенические нормы. Это:

144

I. Изоляция источника МТБ

Меры изоляции:
Своевременно выявить,
Своевременно начать лечение и правильно лечить выявленного туб больного,
Госпитализировать

145

Дезинфекция

Текущая дезинфекция (обработка палат- влажная уборка с1% р-ром хлорамина, кварцевание, мокрота – замачивание в 5% р-ре хлорамина на 18-24 часа, посуда - замачивание в 5% р-ре хлорамина на 6-8 часов, нательное и постельное бельё – кипячение с добавлением натрия гидрокарбоната, верхняя одежда обработка парами формалина)

146

Дезинфекция

147

II. Санация окружения: уничтожить МТБ

148

Специфическая профилактика

149

Социальная профилактика-это мероприятия проводимые государством по борьбе с туберкулезом

Полностью оградить себя от контакта с возможными распространителями туберкулеза невозможно, поэтому на первое место выходят общие правила профилактики:
регулярные медицинские осмотры (в первую очередь ежегодная флюорография легких);
вакцинация (вакцина БЦЖ);
укрепление иммунитета;
контроль хронических заболеваний;
здоровый образ жизни и режим дня;
хорошая среда обитания (надлежащие влажность, температура и вентиляция воздуха);
соблюдение гигиены.

150

Берегите себя и свое здоровье!

151