Лекционный материал Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях в клинике инфекционных заболеваний.

Цель занятия: 

В результате освоения данной темы студент должен овладеть следующими
общими компетенциями:

ОК 3. Решать проблемы, оценивать риски и принимать решения в нестандартных ситуациях.

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.

ОК 4. Осуществлять поиск анализ и оценку информации, необходимой для постановки и решения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.

ОК 6. Работать в коллективе и в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.

Контактность — способность передать патогенный микроорганизм здоровому человеку, иначе это состояние называют заразность.
Специфичность — каждое инфекционное заболевание вызывается определенным возбудителем и имеет свои характерные клинические черты.
3. Цикличность течения — чередование циклов (периодов), последовательно следующих друг за другом:
А. Инкубационный период.Время от момента внедрения возбудителя до появления первых клинических признаков болезни.
Б. Продромальный период (начало).Характеризуется предвестниками болезни, которые первыми появляются и зачастую являются общими синдромами (лихорадка и интоксикация) и длятся от 1 до 10 дней. При некоторых формах болезней этот период отсутствует.
В. Период разгара.Характеризуется максимально выраженными общими и местными синдромами данного заболевания, на основании которых и ставят предварительный (клинический) диагноз болезни

Г. Исход болезни.Исход болезни может иметь три варианта:
Выздоровление.Характеризуется постепенным исчезновением общих и специфических синдромов болезни, восстановлением структуры и функций пораженных органов и образованием нестерильного (в присутствии возбудителя) и стерильного (при уничтожении возбудителя) иммунитета.
В период выздоровления могут быть обострения (возврат отдельных признаков болезни) и рецидивы (полный возврат болезни).
Летальный исход.Наблюдается не часто и связан с осложнениями.Переход в затяжную, а затем в хроническую форму.Переход в хроническую форму течения в основном связан с поздно поставленным диагнозом и неадекватным лечением.

Формы течения инфекционных болезней
Типичные формы болезней
Характеризуются четко видимыми циклами и имеют ярко выраженные симптомы и
синдромы.
Острая форма.
Начинается и течет остро и быстро (до 3 месяцев) и заканчивается полным
выздоровлением.
2. Затяжная форма.
Начинается и течёт остро, но выздоровление может растянуться до 6–9 месяцев.
3. Хроническая форма.
Болезнь продолжается бесконечно долго, чаще пожизненно и проявляется в виде:
А. Постоянного течения. Течет постоянно и бесконечно долго.
Б. Рецидивирующего течения. Отмечается периодический возврат ведущих симптомов
и синдромов болезни.
4. Латентная форма.
Имеется длительное, скрытое взаимодействие организма и возбудителя, который
находится в особой форме своего существования — латентной, внутри клеток
организма и в окружающую среду не поступает. При снижении сопротивляемости
организма микроорганизм активируется и развивается типичная картина болезни.
5. Медленная форма.
Характеризуется многомесячным и многолетним инкубационным периодом, после
которого медленно, но неуклонно развивается клиника болезни.
Обычно эта форма заболевания заканчивается летально.

II. Атипичные формы болезни.Атипичными называют формы болезней, протекающие с отсутствием рядатипичных симптомов и синдромов.1. Стертые формы.Ведущие, основополагающие симптомы и синдромы болезней выражены неярко.
2. Инаппорантные формы.Эти формы болезней текут легко, незаметно и диагностируются в основномлабораторно.3. Молниеносные формы (фульминантные).Текут очень быстро и чаще в течение нескольких часов, реже дней заканчиваются летально.Если заболевание вызвано одним видом возбудителя, то говорят о моноинфекции.
Если заболевания текут комбинированно и имеются одновременно несколько возбудителей сразу, то говорят о коинфекции или микстинфекции.
Если на одно инфекционное заболевание в процессе болезни наслаивается другое, то говорят о суперинфекции.

Возбудителями инфекционных заболеваний являются не все организмы (вирусы, риккетсии, бактерии, спирохеты, грибы, простейшие, гельминты), а только те, которые в процессе эволюции приспособились к существованию за счет питательных веществ человека - паразитированию.
Способность микроорганизмов паразитов вызывать инфекционный процессназывается патогенностью (болезнетворностью), а паразиты — патогенными, те же микроорганизмы, которые не вызывают процесса, называются, непатогенными или сапрофитами.Все патогенные микроорганизмы условно делятся на две группы:1. Обязательнопатогенные (облигатные) паразиты.Всегда вызывают инфекционный процесс.2. Условнопатогенные микроорганизмы (условнооблигатные) паразиты.Занимают промежуточное положение между паразитами и сапрофитами ивызывают инфекционный процесс только при дополнительных условиях:А. Большая разовая доза паразита;Б. Снижение резистентности организма в момент контакта;В. Отрицательное влияние внешних условий на организм человека.

По типу возбудители делятся на:
- бактериальные;
- вирусные;
- грибковые;
- протозойные(простейшие);
- метазойные (гельминтозы).  

Факторы патогенности.
1. Инвазивность.
Способность микроорганизма проникать в естественных условиях заражения в организм человека, внутрь органов и тканей, размножаться там, передвигаться и противостоять его защитным силам.
Инвазивность связана с определенными поверхностными структурами паразитов — капсулами, жгутиками, поверхностными антигенами, предохраняющими их от защитных факторов организма.
Большое значение имеют ферменты, продуцируемые паразитами (гиалуронидаза, нейраминидаза, муциназа, фибринолизин и др.), облегчающие проникновение паразитов в ткани организма.
2. Токсогенность.
Токсогенностью называют способность паразитов продуцировать вещества, вызывающие повреждение тканей.
Эти вещества называют токсинами или антигенами.

Выделяют два типа токсинов (антигенов):
А. Экзотоксины — продуцируются во внешнюю среду в процессе всей жизнедеятельности паразита, имеют белковую природу и обладают высокой специфичностью действия на определенные ткани и органы.
Экзотоксины продуцируются грамположительными микроорганизмами.
Б. Эндотоксины — выделяются грамотрицательными бактериями после их гибели, имеют полисахаридную природу и термостабильны.
Токсины не имеют выраженной избирательности и вызывают сильнейшую интоксикацию и лихорадку.
Имеются паразиты, которые продуцируют только экзотоксины (ботулиническая палочка), есть которые продуцируют только эндотоксин (сальмонелла), а есть продуцирующие и тот, и другой токсин (шигелла).

Степенью патогенности (мерой) называют вирулентность.
О вирулентности в естественных условиях судят по тяжести течения инфекционного процесса и исхода болезни.
Паразиты с высокой вирулентностью даже в малых дозах способны вызвать тяжело текущий инфекционный процесс, иногда с летальным исходом.
О вирулентности судят по двум показателям ( в лабораторных исследованиях):1. Летальная доза — количество микроорганизмов, вызывающих смерть.2. Инфицирующая доза — количество микроорганизмов, вызывающих заболевание. Наиболее существенным фактором, определяющим вирулентность, являются специфические компоненты клеточной поверхности микроорганизмов. Микроорганизмы, образующие капсулу, вызывают, как правило, более тяжелое течение инфекционного процесса (пневмококк).
Большое значение для вирулентности имеют антигены оболочек, расположенные на поверхности клеток (Vi — антигены вирулентности).Микроорганизмы, содержащие этот токсин, более вирулентные и вызываютболее тяжелое течение инфекционного процесса.

Эпидемический процесс состоит из трех звеньев:

Источника инфекции - больного человека или животного, носителя, выделяющего возбудителя во внешнюю среду
Механизма, путей реализации и факторов передачи возбудителя
Восприимчивого к инфекции организма или коллектива

Источником инфекции следует понимать живой или абиотический (неживой) объект, который является местом естественного обитания, размножения и накопления возбудителя и из которого возможно заражение здоровых лиц.
Место или среда естественной жизнедеятельности патогенных микробов называется резервуаром.
Источником инфекции могут служить различные объекты живой и неживой природы.
В зависимости от этого инфекционные болезни можно подразделить на три группы(по биологическому принципу):
антропонозы,
зоонозы (зооантропонозы)
сапронозы

Для оценки интенсивности эпидемического процесса рассчитывается показатель заболеваемости, который представляет собой общее число впервые выявленных в течение года случаев инфекционных больных на данной территории (город, область, республика), приходящихся на 10 000 или 100 000 населения.
В зависимости от значения этого показателя могут быть выделены следующие виды заболеваемости:
спорадическая, в этом случае регистрируются единичные случаи заболеваемости, между которыми отсутствует эпидемическая взаимосвязь;
эпидемия, под которой понимают массовую заболеваемость, охватывающую все население или отдельные его контингенты на определенной ограниченной территории.
Показатель заболеваемости при эпидемии в десятки и сотни раз превышает показатель спорадической заболеваемости;
пандемия представляет собой распространившуюся на территории нескольких стран и даже континентов эпидемию (например, пандемия гриппа «испанки» в 1918—1919 гг.; COVID - 19 с 2020г-2023г.).

(классификация механизма заражения Л.B. Громашевского)

Кишечные инфекции
брюшной тиф, паратифы А и В, дизентерия, эшерихиозы, сальмонеллез, иерсиниоз, холера, кампилобактериоз, бруцеллез, лептоспироз, вирусные гепатиты, пищевые токсикоинфекции, ботулизм, полиомиелит, вирусные диареи, амебиаз, лямблиоз, псевдотуберкулез, балантидиаз, ротавирусная инфекция

При кишечных инфекциях возбудитель локализуется в кишечнике и выделяется с фекалиями, рвотными массами и мочой.
Заражение происходит через рот.

2.Инфекции дыхательных путей

грипп, парагрипп, аденовирусная, менингококковая инфекции, дифтерия, корь, коклюш, скарлатина, инфекционный мононуклеоз, респираторно-синцитиальная инфекция, риновирусные заболевания, ветряная и натуральная оспы, краснуха, паротит эпидемический, ангины

При инфекциях дыхательных путей возбудители находятся на слизистых дыхательных путей, выделяются в воздух с капельками слизи при чихании, кашле, крике, разговоре.

Заражение происходит при попадании этих капелек (или пыли) в дыхательные пути.

3.Кровяные инфекции

малярия, лейшманиозы, боррелиозы, эпидемический сыпной тиф, эндемический (или крысиный) сыпной тиф, ВИЧ-инфекция, вирусный гепатит В, С; Д, лихорадка паппатачи, желтая лихорадка, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, омская, крымская (Крым — Конго), лихорадка Лacca, Эбола, Марбург, аргентинская, боливийская, клещевой и японский энцефалиты, чума, туляремия

При кровяных инфекциях возбудитель находится в кровеносной и лимфатической системах.

Самостоятельно из организма источник инфекции не выделяется, а распространяется при участии кровососущих (насекомых) членистоногих.

4.Инфекции наружных покровов

рожа, столбняк, бешенство, сибирская язва, сап, ящур, лепра, трахома, газовая гангрена

При инфекциях наружных покровов возбудитель выделяется на поверхность кожи и наружных слизистых оболочек.

Распространение инфекции происходит при прямом контакте, а устойчивые возбудители передаются контактно-бытовым путем.

Диагностика основана на данных опроса, осмотра пациента, результатах бактериологического исследования и других дополнительных методах диагностирования.
Опрос пациента проводится по определенной схеме: выясняются жалобы, анамнез заболевания, анамнез жизни, эпидемиологические данные.
Анамнез болезни должен быть собран подробно.
Следует установить особенности начала заболевания (острое или постепенное), степень повышения температуры, ее колебания, локализацию, характер, интенсивность болей, нарушение сна, аппетита, характер стула и т. д.
Необходимо уточнить, какие лекарства принимал пациент, куда обращался за медицинской помощью и какой диагноз был поставлен.

В анамнезе жизни необходимо уточнить, какие инфекционные болезни пациент перенес в течение жизни, против каких инфекций привит.

Эпиданамнез собирают целенаправленно, в зависимости от предполагаемого заболевания.
Выясняют возможные контакты с больными людьми, животными, птицами.
При опросе необходимо установить, не был ли пациент в районах, опасных в отношении тех или иных инфекций, и когда он оттуда прибыл.
Необходимы сведения о питании больного, где и что он употреблял в пищу, каким водоснабжением пользовался.

При сборе эпиданамнеза важно выяснить характер работы, что позволит связать заболевание с профессией.
Имеют значение санитарно-гигиенические условия труда и быта.

Объективное обследование пациента

Объективное обследование пациента проводится в определенной последовательности.

Изначально следует обращать внимание на положение тела больного, поскольку при некоторых болезнях больной может занимать вынужденное положение.

Осмотр больного производят поэтапно, оценивая каждую систему в отдельности (кожные покровы и видимые слизистые оболочки, лимфатические узлы, костно-суставную систему, органы кровообращения, органы дыхания, органы пищеварения, мочеполовую систему, нервно-психическую сферу и т.д.).

Необходимо измерить температуру у пациента.
Подавляющее большинство инфекционных болезней характеризуется лихорадочными реакциями организма на внедрение возбудителей.
Лихорадка — это защитно-приспособительная реакция организма.
Различают несколько типов температурных кривых.
Постоянная лихорадка — перепад температуры между утром и вечером не более 1 °С (наблюдается в разгар сыпного тифа, брюшного тифа).

Ремитирующая лихорадка — разница между утренней и вечерней температурой 2—2,5 °С.
Этот тип лихорадки может быть при бруцеллезе, лептоспирозе.

Интермитирующая (перемежающаяся) лихорадка характеризуется чередованием коротких периодов повышения температуры тела с безлихорадочным периодом (малярия).

Волнообразная (ундулирующая) лихорадка протекает с постоянным повышением температуры в течение определенного времени и таким же понижением (бруцеллез, брюшной тиф).

Возвратная лихорадка отличается от интермитирующей большей продолжительностью лихорадочного приступа и межприступных периодов (возвратные тифы).

При осмотре кожных покровов и слизистых обращается внимание на окраску, влажность, наличие сыпи.

Установить, когда она появилась, где локализуется, какой характер сыпи.

Элементы сыпи могут быть первичными и вторичными.

К первичным относятся: розеола, папула, везикула, пустула, петехия.

После первичных элементов сыпи остаются чешуйки, корочки, язвы, рубцы, пигментация, т. е. вторичные элементы.

Розеола — гиперемированное пятно размером до 5 мм, при надавливании исчезает.

Папула — элемент, выступающий над поверхностью кожи, не имеющий полости.

Везикула — это пузырек наполненный содержимым (серозным, гнойным, геморрагическим).
Пузырек может быть однокамерным (ветряная оспа) и многокамерным (натуральная оспа).

Пустула — гнойничок с подсыхающей корочкой.

Петехия — мелкоточечное кровоизлияние, при надавливании не исчезает.

При осмотре полости рта и зева у инфекционных больных возможны изменения цвета слизистых оболочек, наличие налетов, сыпи, отеков.
Налет на языке бывает самым различным (например, густой белый налет при чуме (меловой язык)).
При брюшном тифе по бокам языка отпечатки зубов.
На слизистой щек в продромальный период кори можно обнаружить белесоватые образования, пятна Филатова—Коплика—Бельского .
При дифтерии характерно поражение миндалин, они покрыты белой, плотной, фибринообразной пленкой.
Осмотр лимфоузлов, доступных пальпации, позволяет определить размер увеличения, подвижность, болезненность, консистенцию.
Например, важным диагностическим признаком при туляремии, чуме является образование бубонов (увеличенных и воспаленных лимфоузлов).

Поражение сердечно-сосудистой системы при инфекционных болезнях является следствием воздействия токсинов как на сердечную мышцу, так и на вегетативную нервную систему.
Клинически это проявляется в изменениях частоты пульса и артериального давления.
При аускультации могут прослушиваться глухость сердечных тонов, возможно, шумы.

Поражение органов дыхания проявляется кашлем, мокротой, болями в груди.
При перкуссии выявляется укорочение звука над очагом поражения, при аускультации — различные хрипы, ослабленное дыхание, жесткое дыхание.

Характерным для многих инфекционных заболеваний является гепатолиенальный синдром (увеличение печени и селезенки).
Например, при брюшном тифе, сальмонеллезе, вирусных гепатитах, малярии и др.
Со стороны органов пищеварения выявляются следующие клинические проявления: нарушение аппетита, тошнота, рвота, изменение стула.
Характер стула является важным диагностическим признаком (при холере, дизентерии, вирусных гепатитах): учитываются консистенция, примеси, цвет, запах, кратность стула.
Локализация боли в животе связана с очагом поражения.
Например, боль при ПТИ локализуется чаще в эпигастральной области, при шигеллезах — внизу живота и левой подвздошной области.

При инфекционной патологии возможно поражение мочевыделительной системы.
Поражение почек возникает при лептоспирозах, геморрагических лихорадках.
Проявляется поражение почек болями в пояснице, положительным симптомом Пастернацкого, изменением количества мочи (олигурия, полиурия, анурия) и качества мочи (протеинурия, гематурия).
Изменение цвета мочи характерно для вирусных гепатитов (темная моча с оранжевой пеной).
При некоторых инфекциях возможна рефлекторная задержка мочи (при сыпном тифе).
Со стороны органов половой системы возможны воспалительные процессы (при бруцеллезе, при эпидемическом паротите), что приводит к бесплодию.

Поражение нервной системы выявляется почти при всех инфекционных заболеваниях и связано с интоксикацией.
Проявляется головной болью, нарушением сна.
При тифоидных состояниях характерны бред, потеря сознания, галлюцинации.
При опросе пациента выявляются раздражительность, плаксивость, возбуждение, неадекватность поведения.
Для некоторых инфекций специфическим является поражение мозга и его оболочек (менингококковая инфекция, энцефалиты).
Для них характерны менингиальные симптомы: ригидность затылочных мышц Кернига-Брудзинского, гиперестезия.
Возможны параличи, парезы (дифтерия, полиомиелит).

На современном этапе многие инфекционные заболевания протекают в стертой или атипичной форме, что затрудняет диагностику и своевременное проведение профилактических мероприятий.

Поэтому особенное значение придается лабораторному подтверждению диагноза.

Материалом для лабораторного исследования могут быть (в зависимости от характера заболевания): кровь, спинно­мозговая жидкость, мокрота, кал, моча, дуоденальное содержимое, рвотные массы, промывные воды желудка, содержимое элементов сыпи, лимфоузлов, смывы со слизистых оболочек, трупный материал.
Материал, который отправляется в лабораторию, сопровождается направлением (форма № 204у).

Бактериоскопический метод.

Используется для обнаружения под микроскопом возбудителей инфекционных болезней в патологическом материале (крови, слизи, ликворе, пунктате бубона, фекалиях т.д.), взятом от больного.

Из полученного материала делают мазок (мазок-отпечаток) с последующим окрашиванием различными красителями.

Преимущество бактериоскопического метода заключается в его быстроте. Результат исследования может быть получен уже через несколько часов.
К бактериоскопическим методам относится также исследование «толстой капли».

Бактериологический метод.
— это посев материала на искусственные питательные среды для выделения чистой культуры возбудителя, определения чувствительности к антибиотикам.
Материалами для исследования могут служить кровь, спинномозговая жидкость, рвотные массы, кал, моча и т. д.
Материал от больного следует забирать до начала этиотропного лечения (назначения антибиотиков и других антибактериальных препаратов).
Общим недостатком бактериологического метода является длительность исследования.
Бактериологическое исследование предусматривает одновременное определение чувствительности выделенного микроба к основным группам антибиотиков и химиопрепаратов, что необходимо для выбора оптимальной этиотропной терапии.
При проведении бактериологического исследования оптимальным условием является максимально быстрая доставка материала в лабораторию.

Вирусологический метод
— это выделения вируса путем посева на специфические среды (культура тканей, куриный эмбрион).

Паразитологический метод
— материал доставляется в теплом виде, готовят мазки и смотрят под микроскопом (кал).

Серологический метод.
Используются для обнаружения в сыворотке крови специфических антител, которые вырабатываются в организме человека в ответ на внедрение возбудителей данной инфекционной болезни.
Все серологические исследования основаны на образовании комплекса «антиген — антитело», который визуально определяется выделением осадка, т. е. агглютинации.
РА — реакция агглютинации (реакция Видаля — при брюшном тифе, паратифах; реакция Райта — при бруцеллезе) — основа всех серологических реакций: (модификация РА).
РТГА - реакция торможения гемагглютинации
РПГА - реакция прямой гемагглютинации
РСК - реакция связывания комплемента
РНГА - реакция непрямой гемагглютинации реакция
РИФ - иммунофлюоресценции (предварительный результат может быть выдан через 2 часа)
ИФА - иммуноферментный анализ
Оценка результатов проводится по титру антител или по нарастанию титра.

Основанные на обнаружении генетического материала микроба-возбудителя в крови больного, (ПЦР) - метод полимеразной цепной реакции.

Биологический метод
Проводится искусственное заражение лабораторных животных материалом, взятым от больных людей (кровь, кал, моча, мокрота и др.), у которых подозревается инфекционная болезнь.

В случае развития у зараженных животных характерных патологоанатомических изменений внутренних органов ставится диагноз соответствующего заболевания.

Биологический метод используется для диагностики ботулизма, сапа, чумы и некоторых других зоонозов.

Инструментальные методы исследования:
1. Рентгенологический
2. Гастродуоденоскопический
3. УЗИ
4 . Фиброколоноскопия
5. Рентген
6. Компьютерная томография
7. Сканирование
8. Лапароскопия
9. МРТ
Дополнительные методы диагностики.
В диагностике используются кожно-аллергические пробы (КАП).
Аллерген вводится внутрикожно или наносится на скарификационную кожу.
У пациента через 24-48 часов на месте введения аллергена развивается воспалительная реакция (проба Бюрне при бруцеллезе; проба Манту при туберкулезе).

Общий анализ крови (при инфекционном мононуклеозе);
биохимическое исследование крови — при желтухах;
клиническое исследование спинно­мозговой жидкости, мочи, мокроты и др.

Лечение инфекционных болезней должно быть комплексным.
Для лечения используют препараты различного механизма действия:
антибактериальные препараты
патогенетические
иммуностимулирующие
симптоматические средства

Этиотропная терапия или антибактериальная :
антибиотики,
сульфаниламидные препараты,
производные нитрофурана,
производные 8-оксихинолина,
противопаразитарные средства,
противовирусные препараты,
сыворотки,
иммуноглобулины,
вакцины.

Антибиотики
Органические вещества, образующиеся в результате жизнедеятельности клеток.
Антибиотики подавляют рост микроорганизмов, их размножение, а также вызывают их гибель.
Основные группы антибиотиков

Группы пенициллинов и цефалоспоринов:
натриевая и калиевая соли бензилпенициллина,
ампициллин,
метициллин,
оксациллин,
бициллины,
цефалоспорины I — IV поколений
Высоко активны в отношении грамположительных кокков (стрептококков, пневмококков),
грамотрицательных кокков (менингококков и гонококков), грамположительных палочек (возбудителей дифтерии и сибирской язвы),
спорообразующих анаэробов (возбудителей столбняка и газовой гангрены), фузобактерий, лептоспир и т.д.

Группа макролидов
Природные макролиды:
Олеандомицина фосфат, Эритромицин, Эрициклин спирамицин, Мидекамицин, Лейкомицин, Джозамицин.Полусинтетические макролиды:
Рокситромицин, Кларитромицин, Диритромицин,Флуритромицин, Азитромицин,Рокитамицин.Препараты обладают низкой токсичностью.

Эффективны в отношении грамотрицательных бактерий,
при лечении больных с дифтерией, коклюшем, скарлатиной, стафилококковой инфекцией (рожей).

Благодаря способности проникать внутриклеточно обладают высокой активностью в отношении хламидийной, микоплазменной и легионеллезной инфекций.

Природные:

тетрациклин
окситетрациклин

Полусинтетические :

метациклин
доксициклин

Проникают внутриклеточно.

При лечении инфекционных болезней, обусловленных микоплазмами, хламидиями, легионеллами, риккетсиями.

Для лечения больных с иерсиниозами, бруцеллезом, туляремией, холерой, орнитозом, клещевыми иксодовыми боррелиозами и др.

Группа хлорамфеникола.
Левомицетин

Он активен в отношении многих грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, риккетсий, анаэробов. Серьезным недостатком препарата являются вызываемые его действием побочные эффекты (токсическое действие на костномозговое кроветворение, печень).

В лечении - брюшного тифа и паратифов А и В, генерализованной формы сальмонеллеза, иерсиниоза, менингококковой инфекции.

Группа аминогликозидов

канамицин
стрептомицин
гентамицин
тобрамицин
сизомицин
нетилмицин
амикацин.
Показанием к применению аминогликозидов являются тяжелые системные инфекции (сепсис, септический эндокардит и т.д.).

Группа линкосамидов
Линкомицин
Клиндамицин.
Узкого спектра антимикробного действия, активны только в отношении стрептококков, стафилококков, неспорообразующих анаэробов.
Их используют в качестве резервных препаратов при лечении тяжелых инфекций, обусловленных стафилококками, стрептококками или неспорообразующими анаэробами.

Группа гликопептидных антибиотиков.

Ванкомицин
Тейкопланин.


Препараты этой группы обладают узким спектром антимикробной активности и оказывают бактерицидное действие на грамположительные кокки и бактерии.

Сульфаниламидные препараты
Наиболее широкое распространение получил комбинированный препарат сульфаметоксазол / триметоприм (бактрим), который используется для лечения больных при кишечных инфекциях.

Производные нитрофурана
Широко используются в инфекционной практике для лечения кишечных инфекций.

Хинолоны
Фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, норфлоксацин, ломефлоксацин) спектр антимикробного действия которых сопоставим со спектром действия антибиотиков.
Препараты этой группы хорошо переносятся больными и относительно редко вызывают побочные эффекты.
Фторхинолоны применяются для лечения больных с инфекциями разной локализации.

Противопаразитарные
Противогрибковые
Противовирусные препараты

Три группы осложнений, связанных с проведением антимикробной терапии:

1-я — развитие токсических реакций;

2-я — развитие дисбиоза и связанных с ним состояний;

3-я — развитие токсико-аллергических и иммунных реакций организма.

бактериофаги
сыворотки
иммуноглобулины

Используются в целях профилактики, лечения и диагностики инфекционных заболеваний, что определяется специфичностью их действия (действие направлено против определенных видов возбудителей).

Бактериофаги (от греч. phagos — пожирающий, т.е. пожирающий бактерии) представляют собой вирусные частицы, которые действует на живые, активно размножающиеся формы бактерий, вызывая их разрушение (лизис).
Особенностью их действия является то, что они могут специфично взаимодействовать только с определенными видами микробных клеток и не способны взаимодействовать с клетками организма, в силу чего бактериофаги безопасны для человека.
Брюшнотифозный, дизентерийный, сальмонеллезный, стафилококковый, стрептококковый и колибактериофаг.

Для лечебно-профилактических целей бактериофаги выпускаются в виде таблеток (с кислотоустойчивым покрытием) и в жидкой форме (во флаконах).
Препарат следует хранить в сухом и темном месте при температуре 4 — 5°С.
Хранение при комнатной температуре может привести к снижению и потере активности препарата.
Срок годности бактериофагов, как правило, ограничен одним годом, после чего использовать препарат нельзя.

Бактериофаги более эффективны при профилактическом применении.

Бактериофаги могут разрушаться под действием желудочного сока, их следует принимать внутрь натощак не менее чем за 1 — 1,5 ч до приема пищи.

С целью нейтрализации действия желудочного сока за 5—10 мин до приема бактериофага больному дают выпить 30 — 40 мл 3%-го раствора бикарбоната кальция (питьевой соды).
Перед употреблением жидкую форму бактериофага необходимо взбалтывать.

Действие бактериофагов строго специфично, т.е. они способны разрушать только те виды бактерий, против которых приготовлены, не следует их применять, если неизвестна этиология заболевания.

Препараты этой группы получают из крови искусственно иммунизированных животных (чаще лошадей), а так­же из крови людей, перенесших соответствующие инфекционные болезни или иммунизированных соответствующими вакцинами.

Иммунные препараты, полученные из крови животных -называются гетерогенными (т.е. чужеродностью для человека) полученные из крови человека - называются гомологичными.

Пассивный иммунитет, создаваемый введением гипериммунных сывороток, — непродолжительный и ограничивается 1—2 неделями, после чего специфические антитела выводятся из организма.

Сыворотки больным вводят только в условиях стационара, поскольку их применение требует постоянного контроля за состоянием больного.

Антибактериальные сыворотки (иммуноглобулины) -
содержат специфические антитела к микробной клетке.
Единственным антибактериальным иммунным препаратом, применяемым в лечебных целях, является противосибиреязвенный иммуноглобулин.
Антивирусные сыворотки (иммуноглобулины) -
содержат вирус - нейтрализующие антитела, которые способны инактивировать соответствующие вирусы.
Антивирусные препараты применяются в целях профилактики и лечения ряда вирусных болезней (клещевого энцефалита, бешенства, геморрагических лихорадок и т.д.).
Антитоксические сыворотки (иммуноглобулины) -
содержат антитоксины (антитоксические антитела), которые способны нейтрализовать действие соответствующих токсинов.
При лечении дифтерии, ботулизма, столбняка, газовой гангрены и стафилококковой инфекции.

Иммунные препараты выпускаются в ампулах или флаконах из светлого стекла, на которых обязательно указываются названия института, изготовившего сыворотку, и препарата, серия и номер государственного контроля, количество препарата в ампуле, его активность и срок годности.
Антитоксические сыворотки дозируют в международных антитоксических единицах (ME), а антимикробные — в миллилитрах.
Не рекомендуется одновременное введение больным сывороток различных серий.
Сыворотки необходимо хранить в сухом темном месте (в холодильнике) при температуре 2—10 °С.
Сыворотка в ампуле (независимо от вида!) должна быть прозрачной или слегка опалесцирующей.
Ампулы с мутным содержимым, осадком, посторонними включениями, не разбивающимся при встряхивании осадком или хлопьями к применению непригодны.
В коробке с препаратом обязательно должна находиться инструкция по его применению.

С лечебной целью сыворотку вводят внутримышечно или внутривенно и обязательно под наблюдением врача.

Перед введением ампулу прогревают на водяной бане до 36—37 °С.

Наиболее серьезным осложнением при введении гетерогенных сывороток является развитие анафилактического шока, поэтому перед введением лечебной дозы обязательно делается внутрикожная проба для определения чувствительности больного к лошадиному белку.

Иммуноглобулины представляют собой антитела, полученные путем фракционирования крови.

В очищенном и концентрированном виде они выпускаются под названием гамма-глобулины.

При введении этих препаратов антитела в организме человека циркулируют значительно дольше, чем антитела гетерогенных сывороток, обеспечивая специфическое действие в течение 3—4 нед.

Гамма-глобулиновые препараты выпускают в ампулах по 3 и 10 мл. Перед введением гамма-глобулин обязательно прогревают до температуры 38— 40 °С.

Противокоревой гамма-глобулин
Содержащий в достаточно высокой концентрации антитела против вируса кори.
Его получают из смеси большого числа сывороток донорской, плацентарной или абортной крови взрослых людей, которые в течение жизни могли перенести различные инфекционные заболевания, получаемая гамма-глобулиновая фракция содержит также достаточно высокие титры антител и против других инфекций, что обеспечивает им высокий профилактический и лечебный эффект не только при кори, но и при различных инфекционных болезнях.
В некоторых странах противокоревой гамма-глобулин называют также нормальным иммуноглобулином.

Иммуноглобулины направленного действия
Которые получают из крови реконвалесцентов и людей, специально иммунизированных против той или иной инфекции.
Эти препараты содержат специфические антитела к определенным возбудителям, их применяют в качестве специфических лечебных препаратов (при столбняке, бешенстве, клещевом энцефалите, сибирской язве, лептоспирозе, геморрагических лихорадках и др.).

Вакцины
Препарат, получаемый из живых аттенуированных штаммов или убитых культур микроорганизмов, их токсинов или антигенов.
Она обеспечивает развитие активного поствакцинального иммунитета, который создает невосприимчивость к возбудителю.
Вводимые в организм вакцины обеспечивают формирование поствакцинального иммунитета.
В некоторых случаях могут вызывать побочные реакции, выраженность которых зависит от свойств вакцинного препарата и индивидуальных особенностей организма.
Различают местные и общие поствакцинальные реакции.
Местные реакции возникают через 1-2 сут, удерживаются в течение 2-8 сут, а при введении адсорбированных анатоксинов уплотнение на месте инъекции может сохраняться 15-30 сут.
Общие реакции - температурная реакция до 39,0 °С., недомогание, обмороки, тошнота, рвота и др.
Эти реакции появляются через 10—12 ч и сохраняются в течение 1,5—2,0 сут.

Типы вакцин
Живые
Инактивированные (убитые)
Химические (молекулярные)
Анатоксины
Рекомбинантные
Перспективные вакцины

Живые вакцины
Микроорганизмы с ослабленной или утраченной вирулентностью (вакцинные штаммы) — против бруцеллеза, гриппа, желтой лихорадки, кори, краснухи, Ку-лихорадки,
натуральной оспы, паротита эпидемического, полиомиелита, сибирской язвы, сыпного тифа, туберкулеза, туляремии, чумы

Инактивированные вакцины (убитые, корпускулярные)
Микроорганизмы, инактивированные химическим (фенол, формалин, спирт и др.) или физическим (нагревание, ультрафиолетовое облучение) способом — против бешенства, брюшного тифа, гепатита А, герпеса, гриппа, клещевого энцефалита, коклюша, лептоспироза, холеры, японского энцефалита

Химические (молекулярные)
Протективные антигены микроорганизмов, выделенные с помощью физико-химических и (или) иммунохимических методов
- против брюшного тифа, гемофильной типа b инфекции,
менингококковой инфекции, пневмококковой инфекции, сыпного тифа, холеры

Анатоксины
Обезвреженные экзотоксины микроорганизмов
- против ботулизма, газовой гангрены, дифтерии, синегнойной инфекции, стафилококковой инфекции, столбняка

Рекомбинантные
Полученные при использовании генно-инженерной технологии — против гепатита В

Перспективные вакцины
- синтетические пептидные
- ДНК-вакцины
- антиидиотипические
- растительные
- мукозальные
- вакцины, содержащие продукты генов гистосовместимости

Вакцины выпускаются в виде сухих, лиофилизированных (замороженных при низких температурах и высушенных в условиях глубокого вакуума) и жидких препаратов.

Сухие вакцины значительно стабильнее жидких и имеют более длительный срок хранения.

Вакцины должны транспортироваться и храниться при температуре не выше 4—8 °С.
Нарушение температурного режима хранения даже в течение нескольких часов (не говоря уже о днях) приводит к инактивации вакцины.

Перед использованием вакцины ампулу необходимо встряхивать, добиваясь гомогенного состояния содержимого (равномерно мутного раствора).
Каждая ампула с вакцинным препаратом должна иметь соответствующую маркировку с указанием названия препарата, производителя, серии и номера препарата, даты изготовления и срока годности.

Способы введения вакцин
пероральный
накожный
внутрикожный
подкожный
внутримышечный
аэрозольный
В прилагаемой к вакцине инструкции оговаривается рекомендуемый способ введения препарата.
Пероральный метод вакцинации основан на применении жидких, таблетированных и в виде конфет-драже вакцин.
В настоящее время данный метод применяется
при вакцинации против полиомиелита.
Накожный метод вакцинации на поверхности кожи делают неглубокие надрезы и наносят на них пипеткой определенное число капель препарата.
Обычно скарифицируют кожу
наружной поверхности плеча
или внутренней поверхности предплечья.

Внутрикожное введении препарата инъекцию обычно производят в кожу средней части внутренней поверхности предплечья.
При таком способе вводятся
малые объемы препарата (всего 0,1 —0,2 мл),
для инъекции следует применять
туберкулиновые шприцы.

Подкожное введении препарата инъекцию проводят в нижний угол лопатки, наружная часть плеча, наружная поверхность бедра, боковые стенки живота.


Внутримышечная инъекция препарата - обычно вводят в верхне-наружный квадрант ягодичной области или в мышцы наружной поверхности бедра.

Безыгольный струйный (аэрозольный) метод
инъекция производится тонкой струей жидкости, выходящей под большим давлением, которая пробивает кожные покровы, проникая на определенную глубину под эпидермис.

Для такого метода вакцинации
используются специальные аппараты
(безыгольные струйные инъекторы),
обеспечивающие выброс препарата
в точно дозированном объеме.

Этот метод имеет ряд преимуществ
по сравнению с обычными методами введения вакцин,
одним из них является очень высокая производительность,
позволяющая вакцинировать в течение часа до 1 500 человек,
что особенно важно при проведении массовых вакцинаций.

Аэрозольный (ингаляционный) метод основан
на использовании сухих и жидких аэрозольных вакцин.

В настоящее время широко не применяется
ввиду особых требований к технике проведения вакцинации.

Патогенетическая терапия
Патогенетическая терапия направлена на коррекцию нарушений внутренней среды организма.

К патогенетическим средствам относятся:

сердечно-сосудистые препараты (коргликон, строфантин, и др.);

дезинтоксикационные средства (5%-ный раствор глюкозы, гемодез и др.);

регидратационные средства (раствор Рингер-Локка, «Трисоль», «Квартасоль», «Ацесоль» и др.);

дегидратационные препараты (фурасемид, манитол, маннит);

кортикостероидные препараты (преднизолон, дексаметазон и др.);
диетотерапия.

Симптоматическая терапия
Назначают препараты, облегчающие состояние больного.
Это обезболивающие, жаропонижающие средства (анальгин, амидопирин, пенталгин, ацетилсалициловая кислота).


Средства неспецифической стимуляции защитных сил организма
К ним относят витамины и др.



Препараты солкосерил, актовегин применяют для улучшения обменных процессов и регенерации в тканях.

Иммунопрофилактика инфекционных болезней — важная составная часть охраны здоровья и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения,
а в отдельных случаях единственное эффективное мероприятие для предупреждения, снижения и ликвидации инфекционных болезней.
В РФ иммунопрофилактику инфекционных болезней регламентирует
Федеральный закон
«Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», утвержденный 17.09.1998,
(с изменениями на 2 июля 2021 года)
 который устанавливает правовые основы государственной политики в области иммунопрофилактики инфекционных болезней, предусматривающие сочетание прав, обязанностей и ответственности индивидуума и государства.

Иммунопрофилактика инфекционных болезней –
система мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней путем проведения профилактических прививок.
Профилактическая прививка —
введение в организм человека медицинских иммунобиологических препаратов для создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням.

Медицинские иммунобиологические препараты (МИБП) —
вакцины, анатоксины, иммуноглобулины и прочие лекарственные средства, предназначенные для создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням.
Поствакцинальные осложнения (ПВО)
вызванные профилактическими прививками, включенными в Национальный календарь профилактических прививок, и профилактическими прививками по эпидемиологическим показаниям - тяжелые и (или) стойкие нарушения состояния здоровья вследствие профилактических прививок.

Сертификат профилактических прививок —
документ, в котором регистрируют профилактические прививки гражданина.

Национальный календарь профилактических прививок —
нормативно­правовой акт, устанавливающий сроки и порядок проведения гражданам профилактических прививок.

Показания для проведения прививок

Плановые прививки
Прививаемые контингенты:
дети (против гемофильной инфекции, гепатита В, гриппа, дифтерии, коклюша, кори, краснухи, паротита эпидемического, полиомиелита, столбняка, туберкулеза)
военнослужащие (против ботулизма, газовой гангрены, дифтерии, столбняка, туберкулеза)
Прививки по эпидемическим показаниям
угроза профессионального заражения (работники производств, имеющие контакт с источником инфекции или возбудителем инфекционной болезни)
угроза распространения инфекционной болезни на конкретной территории (грипп, брюшной тиф, холера, чума и др.)
экстренная вакцинопрофилактика контактных в эпидемических очагах (гепатит В, дифтерия, корь, менингококковая инфекция, паротит эпидемический, полиомиелит)
экстренная вакцинопрофилактика бешенства и столбняка
постоянное проживание на эндемичной или энзоотичной территории (клещевой энцефалит, туляремия и др.)
предстоящая поездка на эндемичную или энзоотичную территорию (желтая лихорадка, клещевой энцефалит, туляремия, холера и др.)

Перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок
Постоянные
Временные
Постоянные
сильная реакция (повышение температуры тела выше 40 °С,
в месте введения вакцины — отек, гиперемия >8 см в диаметре) на первичное или повторное введение вакцины
осложнение на первичное или повторное введение вакцины
иммунодефицитное состояние (первичное)
злокачественные болезни крови, новообразования
прогрессирующие заболевания нервной системы
афибрильные судороги в анамнезе
аллергические реакции на аминогликозиды, анафилактические реакции на яичный белок в анамнезе
беременность

Временные

масса тела при рождении <2000 г
острые лихорадочные заболевания
хронические болезни (в стадии обострения)
указание в анамнезе на прививку (введение другой вакцины возможно с интервалом 1 мес.)
введение иммуноглобулина человека, плазмы, крови (в зависимости от дозы препарата через 3-6 мес. можно вводить коревую или паротитную вакцины)
иммуносупрессивная терапия (через 6 мес. после окончания курса можно вводить коревую или паротитную вакцины)

Для плановой иммунизации используют следующие вакцины:
БЦЖ (БЦЖ-М) — живая аттенуированная вакцина против туберкулеза;
АКДС — смесь инактивированной коклюшной вакцины, дифтерийного и столбнячного анатоксинов, адсорбированных на гидроокиси алюминия;
АДС (АДС-М) — анатоксин дифтерийно-столбнячный;
ОПВ — оральная полиомиелитная вакцина (аттенуированные штаммы вируса полиомиелита I, II, III иммунологических типов);
ИПВ — инактивированная полиомиелитная вакцина;
ЖКВ — живая аттенуированная коревая вакцина;
ЖКрВ — живая аттенуированная краснушная вакцина;
ЖПВ — живая аттенуированная паротитная вакцина;

Профилактические прививки проводят в медицинских учреждениях :
государственной
муниципальной
частной систем здравоохранения

Ответственные за организацию и проведение профилактических прививок являются:
руководитель медицинского учреждения и люди, занимающиеся частной медицинской практикой и проводящие прививки.

Порядок планирования и проведения профилактических прививок устанавливается приказом руководителя медицинского учреждения с четким определением ответственных и функциональных обязанностей медицинских работников, участвующих в планировании и проведении профилактических прививок.

Иммунопрофилактика населения силами прививочных бригад осуществляется в условиях проведения массовых профилактических прививок по эпидемическим показаниям, а также по социальным показаниям (инвалидам, детям в асоциальных семьях и др.) на дому по согласованию с территориальными органами Роспотребнадзора и органами управления здравоохранением.

При планировании проведения профилактических прививок разрабатывают годовой план, утверждаемый руководителем ЛПО.

Планирование профилактических прививок проводится ЛПО после уточнения численности обслуживаемого детского и взрослого населения (переписи), анализа данных индивидуальных учетных форм.

Учет детского населения проводят силами участковой медицинской службы 2 раза в год (весна-осень); дополнительно в списки вносят вновь прибывших детей и новорожденных.
Учет организованных детей проводят непосредственно в коллективах (школа, дошкольные учреждения).

При учете взрослого населения проводят перепись работающего и неработающего населения, силами участковой медицинской службы.
Перепись работающего населения проводится ежегодно в сентябре-октябре по организациям, расположенным на территории обслуживания ЛПО.
Перепись неработающего населения составляться по каждому дому отдельно с указанием номеров квартир.

В перепись включают всех неработающих от 18 лет и старше, фактически проживающих по данному адресу, с указанием прививочного анамнеза.

Для проведения прививок медработник приглашает лиц, подлежащих прививкам;
перед прививкой проводится медицинский осмотр и термометрия, проводится запись врача (фельдшера) в медицинской документации.
Прививки осуществляют в строгом соответствии с показаниями и противопоказаниями и при строгом соблюдении санитарно-гигиенических требований.
После прививки должно быть медицинское наблюдение за привитым.

Запись о проведенной прививке делается в
рабочем журнале
истории развития ребенка (ф. № 112-у)
карте проф.прививок (ф. № 063-у)
амбулаторной карте
сертификате о проф.прививках (ф. № 15б/у-93)
в электронный журнал
указывая вид препарата, дозу, серию, контрольный номер, завод изготовитель, фирму, срок годности.

Отмечаются характер и сроки общих и местных реакций.
При развитии необычной реакции или осложнения необходимо поставить в известность руководителя медучреждения.

Факт отказа от прививки оформляется и подписывается как гражданином, так и медработником.

Профилактические прививки проводятся с согласия граждан, родителей или законных представителей несовершеннолетних.

Отсутствие профилактических прививок влечет:
запрет для граждан на выезд в страны, пребывание в которых требует конкретных прививок;
временный отказ в приеме граждан в образовательные и оздоровительные учреждения при возникновении угрозы распространения инфекционных заболеваний;
отказ в приеме граждан на работу или отстранение от работы, связанной с высоким риском заболевания инфекционными болезнями.

Прививочный кабинет должен включать:
холодильник
шкаф для хранения инструментов, медикаментов
столик медицинский
медицинскую кушетку
столы для подготовки препаратов к применению
стол для документации
емкости с дезинфицирующими растворами
инструкции по применению препаратов, сохранения «холодовой цепи» и т.д.
противошоковую аптечку

Профилактика — основной принцип деятельности здравоохранения.

Будущее нашей медицины принадлежит медицине профилактической.

Мероприятия по профилактике инфекционных болезней :
общие
специальные

Общие мероприятия

государственные мероприятия социально-экономического характера :
повышение материального благосостояния граждан

улучшение условий труда и отдыха

улучшение медицинского обеспечения (улучшение материально-технического обеспечения ЛПУ, повышение квалификации персонала)

рациональная планировка, застройка населенных мест

санитарно-технические мероприятия (коммунальное благоустройство населенных мест)

мелиоративные мероприятия

Специальные мероприятия
Своевременное выявление и обезвреживание источников инфекции (первое звено эпидемической цепи).

активное выявление
пассивное выявление
Активное выявление:
обход медицинскими работниками квартир населения;
выявление больных по сигналам санитарного актива;
выявление больных при различных профилактических осмотрах и обследованиях;
выявление больных в процессе медицинского наблюдения в очагах.
Пассивное выявление
инициатива обращения за медицинской помощью принадлежит больному или его родственникам.

Проводя санитарно-просветительную работу среди населения, надо пропагандировать раннее обращение больных.

Лихорадящие больные должны вызвать врача на дом.

При выявлении инфекционного больного в Роспотребнадзор отправляется экстренное извещение (форма-58/у).

Для своевременной изоляции больных необходима ранняя и точная диагностика.

Изоляция инфекционных больных осуществляется путем изоляции дома или госпитализации.

Особое внимание уделяется работникам питания, водоснабжения, детских учреждений, службы быта (декретированным контингентам).

Санитарно-просветительная работа
Санитарное просвещение населения — неотъемлемая часть здравоохранения.
Методы санитарного просвещения населения
устные
печатные
изобразительные (наглядные)

Пропаганда здорового образа жизни (ЗОЖ), которая включает широкий круг вопросов: гигиену труда, гигиену отдыха, личную гигиену, занятия физкультурой и спортом, туризм, борьбу с вредными привычками, закаливание, рациональное питание и др.

Карантин - комплекс административных, медико-санитарных мероприятий, предупреждающих занос на благополучную территорию (коллектив) и препятствующих распространению инфекции за пределы эпидемического очага.

Карантинные мероприятия проводятся согласно
«Международным медико-санитарными правилам»,
которые являются основой-
Санитарные правила и нормы
СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
    (с изменениями на 25 мая 2022 года)

Цель международных медико-санитарных правил — гарантировать максимальную защиту от распространения карантинных болезней (чума, холера, желтая лихорадка), не нарушая международные перевозки и сообщения.
Согласно правилам, все страны обязаны в течение 24 часов сообщить в ВОЗ сведения о зарегистрированных болезнях, выделении возбудителей от переносчиков, о летальных исходах, о границах очага и принятых мерах.
ВОЗ представляет всем странам информацию о ООИ.

На территории страны органы здравоохранения действуют в соответствии с комплексными планами:
специальная подготовка персонала;
план перепрофилирования помещений для госпиталя, обсерватора или изолятора, лаборатории;
выделение консультантов;
выделение транспорта и другие меры.

При обнаружении больного его госпитализируют в индивидуальный бокс (Мельцера), или
в пластиковый коечный изолятор,
в транспортный пластиковый изолятор,
в изолированный боксированный стационар (при большом количестве больных).

Общавшихся с больным изолируют, организуют за ними наблюдение, клиническое и лабораторное обследование, лечение, дезинфекционные мероприятия.

Медицинский персонал для защиты применяет шлем-респиратор, бахилы, халат, фартук, перчатки, защитные очки, пластиковый щиток или противочумный костюм.

В исключительных случаях вводится карантин под руководством ЧПК — чрезвычайной противоэпидемической комиссии.

Противоэпидемические мероприятия проводят до ликвидации очага инфекции.

Если источниками инфекции являются животные, сельскохозяйственные и домашние, то противоэпидемические мероприятия осуществляются вместе с ветеринарной службой.

В зависимости от потребности в различных населенных пунктах создаются либо специализированные инфекционные больницы, либо инфекционные отделения больниц.

Инфекционные больницы и отделения отличаются от других стационаров прежде всего тем, что в них поддерживается специальный противоэпидемический режим, предупреждающий распространение микробов-возбудителей как внутри больницы, так и за ее пределами.

Инфекционная больница в работе руководствуется уставом, действующим законодательством, положением, приказами, указаниями вышестоящих органов управления здравоохранением.

Основные задачи больницы (отделения):
оказание высококвалифицированной консультативно-диагностической помощи;
оказание лечебно-профилактической помощи;
организация ухода за инфекционными больными в условиях противоэпидемического режима;
участие в профилактической работе.

Работа инфекционной больницы основана по принципу поточно­пропускной системы, обеспечивающей разобщение больных при их поступлении и размещении в стационаре в зависимости от вида возбудителя.

С момента поступления и до выписки больные не должны контактировать с другими пациентами, страдающими иными инфекционными болезнями.

В структуру инфекционных больниц входят:

приемное отделение;
отделения палатного типа;
боксовое отделение;
реанимационное отделение или палата интенсивной терапии;
клинико-диагностическая служба (рентгенологическое и физиотерапевтическое отделения; клинико-диагностическую, бактериологическую, вирусологическую лаборатории, лабораторию клинической иммунологии)
патологоанатомическое отделение с моргом;
организационно-методический кабинет;
централизованную стерилизационную;
пищеблок;
дезинфекционное отделение и прачечная;
складские, подсобные помещения.

Если здание больницы многоэтажное, отделения для капельных инфекций должны располагаться на верхнем этаже, так как в противном случае возбудители этих инфекций могут через вентиляционные шахты заноситься с восходящими потоками воздуха на верхние этажи, вызывая внутрибольничное заражение.

Госпитализация больных осуществляется по направлениям амбулаторно-поликлинических учреждений, скорой и неотложной помощью (транспорт подвергается обязательной дезинфекции на специальной площадке или шлюзе) и при самостоятельном обращении больных в приемное отделение.

Приемное отделение инфекционной больницы имеет боксовую структуру, что позволяет вести индивидуальный прием всех поступающих больных.
Прием инфекционных больных проводится строго индивидуально.
Одновременное ожидание двух и более пациентов не допускается.
Полная изоляция больных обеспечивается только в мельцеровском боксе, названном так по имени отечественного инженера Эрнеста Фёдоровича Мельцера (1868—1922), который предложил использовать его как индивидуальную палату для инфекционных больных.

Мельцеровский бокс состоит из :
предбоксового помещения (тамбура)
палаты
санитарного узла с ванной

Каждый бокс имеет отдельные вход и выход для больных, специальный вход с двойными дверями и предбоксовым помещением для медицинского персонала.

Приемное отделение обеспечивается предметами ухода за пациентами, различным уборочным инвентарем, средствами дезинфекции, дезинсекции, бактерицидными, ультрафиолетовыми облучателями.

Больным рекомендуется мыть руки перед едой и после посещения туалета.
Тяжелобольных умывают, подмывают.
Один раз в неделю или по мере загрязнения меняют постельное и нательное белье.

Для персонала выделяют раздевалку, душевую, комнату для приема пищи и отдыха, туалет.

Персонал должен соблюдать личную гигиену и правила техники безопасности, соблюдать очередность в обслуживании пациентов.

При входе в бокс надевать второй халат, при выходе снять его и вымыть руки.

Пациенты принимают пищу в палатах.
Для передач из дома должен быть холодильник, контроль за которым осуществляет старшая сестра отделения (посуда дезинфицируется).

Посуда, освобожденная от остатков пищи, обеззараживается погружением в дез.раствор.
Затем посуду высушивают и хранят в шкафу.

Остатки пищи собирают в специальный бак с крышкой и обеззараживают.
Ветошь для мытья посуды используют однократно, а затем кипятят или погружают в дез.раствор, промывают и высушивают.

Текущая дезинфекция в отделении проводится санитарками под руководством медсестры в течение всего времени пребывания пациента.

Заключительная дезинфекция проводится после выписки пациентов из палаты.

В отделении проводится 2 раза в день влажная уборка.

Проветривание помещений проводят не менее 4 раз в сутки с применением облучателей .

Игрушки в детское отделение допускают только легко моющиеся: резиновые, пластмассовые, деревянные.

Кабинет инфекционных заболеваний
В состав амбулаторно-поликлинической службы входит кабинет инфекционных заболеваний (КИЗ)
Функции КИЗа:
выявлять заболевших инфекционными болезнями
проводить дополнительное обследование с целью уточнения диагноза
определять необходимость и целесообразность госпитализации
проводить лечение амбулаторных больных
осуществлять наблюдение за переболевшими

Медицинские сестры, работающие в КИЗ, производят взятие материала больного на лабораторное исследование, выполняют необходимые лечебные назначения, проводят обучение родственников, которые привлекаются к уходу за больными, правилам по соблюдению противоэпидемических мер и проведению текущей дезинфекции.

Медицинский персонал, работающий в КИЗ, должен посещать оставленных на дому больных (особенно лихорадящих), контролировать их состояние и не допускать явку в поликлинику.

Медицинские работники КИЗ должны четко определять показания к госпитализации инфекционных больных и не допускать случаев распространения инфекционных болезней в очаге.

При выявлении инфекционного больного медицинский работник (врач, фельдшер, медицинская сестра) подает в территориальное учреждение санитарно-эпидемиологической службы по месту выявления заболевания экстренное извещение.

Для транспортировки инфекционных больных используется санитарный транспорт.

Не допускается транспортировка инфекционных больных с различными диагнозами в одном автотранспорте.