МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ И СТУДЕНТОВ « Вскармливание детей первого года жизни»

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Московской области «Московский областной медицинский колледж № 2» Коломенский филиал РАССМОТРЕНЫ на заседании ЦМК профессиональных модулей  Протокол заседания № __________  от «_____» _______________ 20____г. Председатель ЦМК _____________ /В.В.Пынтя/ МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ И СТУДЕНТОВ «  Вскармливание детей первого года жизни» ОП.01 Здоровый человек и его окружение 31.02.01 Лечебное дело  (углубленная подготовка)                                                    Составитель: преподаватель первой квалификационной категории Пынтя В.В Коломна 2017 Структура методической разработки:  Цели занятий  Вид занятия  Место проведения занятия  Продолжительность занятия  Наглядные пособия  Оснащение  Технические средства обучения  Перечень   основной   и   дополнительной   литературы   (   указаны страницы)  Перечень раздаточного материала  Формируемые ОК и ПК  Задачи занятия ( У, З, ПО)  Этапы занятия  Заключение  Список литературы  Приложение Пояснительная записка. На первом году жизни питание ребенка играет огромную роль не только в возрастных прибавках роста и веса, но и правильном течении физиологических   процессов   его   организма,   нормальные   функции отдельных   органов   и   систем,   общая   иммунобиологическая реактивность   ребенка,   и   степень   сопротивляемости   болезнетворным факторам и иным вредным воздействиям. Энергичный рост ребенка,   сложные   процессы напряженность   всех   процессов   обмена, дифференцировки   отдельных   тканей   и   клеток   требуют   не   только достаточного   количества   основных   пищевых   веществ,   но   и определенного   соотношения   их   между   собой  идеальной   пищей   для младенца, особенно в первые месяцы жизни, является грудное молоко его матери, которое имеет родственную связь с тканями ребенка.  Не   одна   самая   совершенная   смесь   не   может   полностью соответствовать   особенностям   пищеварения   и   обмена   веществ   в организме младенца так, как грудное молоко.             В 1989 г. ВОЗ/ЮНИСЕФ приняли совместную Декларацию «Охрана, поощрение и поддержка практики грудного вскармливания: особая роль родовспомогательных служб» которая несет информацию о  десяти принципах успешного грудного вскармливания.    Преимущества грудного вскармливания важны не только для ребенка, но и для самой матери и является одним из методов контрацепции.                         Основным,   приоритетным   и   по   сей   день   остается   грудное вскармливание, однако и искусственное, и смешанное вскармливания могут оказаться   единственным   возможным   видом   вскармливания.   Современные темп жизни, приоритеты молодой матери, ее возможности влияет на выбор   вида   вскармливания.   Следует   отметить,   что   нынешние матери   искусственные смеси максимально адаптированы, совпадают по составу с грудным молоком.                           Данная   методическая   разработка   по   теме: «Вскармливание представляет собой:   детей   первого   года   жизни», 1. раздел для преподавателей, 2. раздел для студентов, 3. задания для контроля знаний студента в виде ситуационных задач.            Методическая разработка предназначена для преподавателей  ОП.01 Здоровый   человек   и   его   окружение   и   для   студентов   с   целью   реализации теоретических и практических занятий по теме. Данный методический материал составлен в соответствии с  требованиями Федерального государственного образовательного стандарта  среднего профессионального образования по специальности 31.02.01  Лечебное дело, программы  ОП.01 Здоровый человек и его окружение.  При проведении занятий преподаватель может использовать следующие  современные педагогические технологии: работа малыми группами,  технология сотрудничества, ИКТ и др. Студенты самостоятельно могут  подготовиться к занятию по данной теме.                Методическое пособие составлено с учетом актуальных  государственных нормативных актов по вопросам оказания помощи детскому  населению: ­ Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 г. № 542н «Об утверждении положения оказания помощи населению»  (изменения и дополнения от 23 июня 2015 г.). ­ Федеральный закон от 21 ноября 2011 г № 323 – ФЗ «Об основах охраны  здоровья граждан РФ».        Методическая часть представлена хронологической картой занятия.       Информационный блок содержит конспект лекционного материала,  посвященного видам вскармливания, лечению и профилактике гипогалактии,  технике кормления грудью.          Контроль знаний включают в себя задания в виде, задач, практических  навыков.           Методический комплекс содержит обучающую компьютерную  презентацию темы (на диске и бумажном носителе), используемую в процессе  занятия.                             Методический блок. На изучение данной темы по календарно­тематическому плану отведено:          теоретических – 2 часа ;          практических ­ 12 часов.            Занятия могут проводиться как в кабинетах филиала колледжа ( практическом и/или теоретическом )         Наглядные пособия: таблицы по теме занятия (техника прикладывания ребенка   к   груди,  положения   ребенка   при   вскармливании,  сроков  введения прикормов), упаковки детских смесей и других продуктов детского питания.        Оснащение занятий: куклы, медицинская клеенка, электронные весы для взвешивания детей до 2 лет, горизонтальный ростомер, сантиметровая лента, пеленки, распашонки, кофточки, подгузники, шапочки, 70% этиловый спирт, марлевая салфетка, ручка, бумага.                     Технические   средства   обучения:   компьютер,   проектор,   экран, компьютерная презентация по теме.                        Междисциплинарные связи ОП.02 Анатомия и физиология человека ОП 05 Гигиена и экология человека ОП 09 Психология ОГСЕ 07 Основы деловой культуры ОП 01 Здоровый человек и его окружение Межмодульные связи. ПМ 07. Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра  по уходу за больными.                                Раздаточный материал:   Индивидуальная карта ребенка, учебная история болезни ребенка, задачи, алгоритмы манипуляций. Оборудование  Слайд сопровождение темы, компьютер, экран, мультимедийный проектор.                                                           Информационное обеспечение занятия Основные источники: 1.    Крюкова Д.А., Лысак Л.А., Фурса О.В. Здоровый человек и его окружение : Учебное пособие­Феникс, Ростов ­ на Дону 2015,474 с., илл. Страницы 105­ 120. Дополнительные источники:  2.    Балабанова М.В., Галактионова Г.А., Костюкова Э.О., Наговицына Ю.А.,  Симонова О.О., Плешакова Л.Л. Дневник здоровья студента. – М.: АНМИ,  2014. – 314 с.  3.    Волков С.Р., Волкова М.М. Здоровый человек и его окружение: Учебник. –  М.: Авторская академия, 2012. – 605 с. 4.    Волков С.Р., Волкова М.М. Проведение профилактических мероприятий. Здоровый человек и его окружение. Руководство к практическим занятиям: Учебное пособие. –  М.: Авторская академия, 2011. – 496 с. 5.  Аведисян Л.В, Шилина Е.Р. Алгоритмы манипуляций по уходу за ребенком и   доврачебные   действия   при   неотложных   состояниях   в   педиатрии.   ­ Раменское, Раменская типография, 2011. Интернет­ресурсы 6.   «Здоровая   Россия»   ­   государственная   программа   профилактики [Электронный   ресурс].   –   Режим   доступа:  http://www.takzdorovo.ru  (дата обращения 21.05.2018г.) 7.  Здоровье ребенка [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://zdorovye­ rebenka.ru (дата обращения 17.06.2018г.)                                         Цель занятия                         Данная тема входит в программу  ОП.01  Здоровый человек и его окружение. При изучении темы студент должен     уметь:  оценивать   параметры   физиологического   развития   ребенка   грудного возраста; выявлять проблемы грудного ребенка, связанные с дефицитом знаний,  умений и навыков родителей в области укрепления здоровья;  обучать   родителей   особенностям   сохранения   и   укрепления   здоровья грудного ребенка; знать:  анатомо­физиологические   и     психологические   особенности   грудного ребенка;  основные   закономерности   и   правила   оценки   физического,   нервно­ психического и социального развития;  универсальные потребности ребенка грудного возраста;                Результатом освоения темы является овладение обучающимися видом профессиональной деятельности ­  диагностическая деятельность, в том числе профессиональными (ПК) и общими (ОК) компетенциями:  ПК 1.1. Планировать обследование пациентов различных возрастных групп. ПК 5.1. Осуществлять медицинскую реабилитацию пациентов с различной патологией. ПК 5.2. Проводить психосоциальную реабилитацию. ПК 5.3. Осуществлять паллиативную помощь. ПК 5.6. Оформлять медицинскую документацию. ОК   1.   Понимать   сущность   и   социальную   значимость   своей   будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес. ОК   2.   Организовывать   собственную   деятельность,   выбирать   типовые методы   и   способы   выполнения   профессиональных   задач,   оценивать   их эффективность и качество. ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность. ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения возложенных на него профессиональных задач, а также для своего профессионального и личностного развития. ОК   5.   Использовать   информационно­коммуникационные   технологии   в профессиональной деятельности. ОК   6.   Работать   в   коллективе   и   команде,   эффективно   общаться   с коллегами, руководством, потребителями. ОК 7. Брать ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий. ОК   8.   Самостоятельно   определять   задачи   профессионального   и личностного   развития,   осознанно   заниматься   самообразованием, планировать и осуществлять повышение своей квалификации. ОК   9.   Ориентироваться   в   условиях   частой   смены   технологий   в профессиональной деятельности. ОК   10.   Бережно   относиться   к   историческому   наследию   и   культурным традициям   народа,   уважать   социальные,   культурные   и   религиозные различия. ОК   11.   Быть   готовым   брать   на   себя   нравственные   обязательства   по отношению к природе, обществу, человеку. ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда,   производственной   санитарии,   инфекционной   и   противопожарной безопасности. ОК 13. Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом   для   укрепления   здоровья, профессиональных целей;   достижения   жизненных   и Хронокарта занятия Вскармливание детей первого года жизни. Питание ребенка первого года жизни играет вездесущую роль в правильном   течении   физиологических   процессов   его   организма.   От правильного   питания   зависят   не   только   нормальные   функции отдельных   органов   и   систем,   но   и   общая   иммунобиологическая реактивность  ребенка,  а следовательно, и степень  сопротивляемости болезнетворным факторам и иным вредным воздействиям Энергичный рост   ребенка,   напряженность   всех   процессов   обмена,   сложные процессы   дифференцировки   отдельных   тканей   и   клеток   требуют   не только   достаточного   количества   основных   пищевых   веществ,   но   и   Не   одна   самая определенного   соотношения   их   между   собой.   совершенная смесь не может полностью соответствовать особенностям пищеварения и обмена веществ в организме младенца так, как грудное молоко. В   1989   г.   ВОЗ/ЮНИСЕФ   приняли   совместную   Декларацию «Охрана, поощрение и поддержка практики грудного вскармливания: особая роль родовспомогательных служб», в которой провозглашены следующие десять принципов успешного грудного вскармливания: «Каждому родильному дому и больнице по уходу за новорожденными детьми следует: • Строго   придерживаться   установленных   правил   грудного вскармливания   и   регулярно   доводить   эти   правила   до   сведения медицинского персонала и рожениц. • Обучать   медицинский   персонал   необходимым   навыкам   для осуществления практики трудного вскармливания. • Информировать всех беременных женщин о преимуществах и технике грудного вскармливания. • Помогать   матерям   начинать   грудное   вскармливание   в   течение первого получаса после родов. • Показывать   матерям,   как   кормить   грудью   и   как   сохранить лактацию, даже если они временно отделены от своих детей • Не   давать  новорожденным   никакой   иной   пищи   или  питья,  кроме грудного   молока,   за   исключением   случаев,   обусловленных   медицинскими показаниями. • Практиковать   круглосуточное   нахождение   матери   и новорожденного рядом в одной палате. • Поощрять грудное вскармливание по требованию младенца, а не по расписанию. • Не   давать   новорожденным,   находящимся   на   грудном вскармливании, никаких успокаивающих средств и устройств, имитирующих материнскую грудь (соски и др.). • Поощрять организацию групп поддержки грудного вскармливания и направлять матерей в эти группы после выписки из родильного дома или больницы». Значение грудного вскармливания.         В настоящее время убедительно доказано, что идеальной пищей для младенца, особенно в первые  месяцы жизни, является грудное молоко его матери, которое имеет родственную связь с тканями ребенка Материнское молоко   нс   могут   заменить   никакие   самые   современные   искусственные молочные   смеси.   Несмотря   на   то,   что   в   производстве   этих   смесей используются   сывороточные   белки,   наиболее   приближенные   к   белкам женского   молока,   полиненасыщенные   жирные   кислоты,   омега­жирные кислоты,   такие   обогащающие   добавки   как   таурин,   L­карнитин.   широкий комплекс витаминов, минеральных веществ, микроэлементов, они никогда не смогут   выполнять   те   тонкие   регуляторные   функции,   которые   выполняет женское молоко.     Содержащиеся в материнском молоке биологически активные вещества, гормоны,   ферменты   обеспечивают   правильное   развитие   и   формирование детского   организма,   антитела,   иммунные   комплексы,   живые   клетки (лейкоциты)   женского   молока   предохраняют   младенца   от   различных заболеваний.   Уже   с   первыми   каплями   молозива   новорожденный   ребенок получает   естественную   иммунизацию.   Кроме   того,   у   ребенка   в   процессе сосания   груди   развивается   челюстной   аппарат,   мышцы   рта   и   языка, формируется правильный прикус.    Грудное вскармливание, осуществляемое достаточно длительное время, надежно защищает организм ребенка от ранней сенсибилизации, снижая тем самым риск развития аллергических заболеваний.     Многочисленные   наблюдения   показывают,   что   вскармливание   грудью матери   сказывает   самое   благоприятное   влияние   на   развитие   центральной нервной системы ребенка и его психическую деятельность. Отмечено, что у людей,   вскармливающих   грудью,   интеллект   находится   на   более   высоком уровне по сравнению с теми, которые получали искусственное вскармливание. Имеются даже такие наблюдения, что асоциальное поведение, жестокость по отношению к животным, детям, трудности в налаживании контактов, в том числе   с   лицами   противоположного   пола,   снижение   или   отсутствие родительских чувств более свойственно людям, не получавшим материнского молока.     Подтверждено   защитное   действие   естественного   вскармливания   по отношению   к   риску   развития   в   последующие   годы   таких   заболеваний   как атеросклероз,   сахарный   диабет,  лейкозы,  хронические   заболевания   органов пищеварения.    Работу по поддержанию грудного вскармливания необходимо проводить на всех уровнях здравоохранения.     Немаловажную роль играет санитарное просвещение и воспитание детей и   молодежи.   С   самого   раннего   возраста   у   девочек   следует   вырабатывать положительную   ориентацию   на   грудное   вскармливание.   Следует   поощрять кормящих   грудью   матерей   к   тому,   чтобы   они   позволяли   детям   любого возраста, особенно девочкам, наблюдать за тем, как они кормят младенцев, как   ухаживают   за   ними.   Преимущества   грудного   вскармливания   следует подчеркивать и в процессе воспитания детей и подростков, как в семье, так и в   учебных   заведениях.   При   этом   им   можно   давать   информацию   о   важной связи   между   грудным   вскармливанием   и   интервалами   между   рождениями детей. Основная работа с будущими матерями падает на женские консультации. С   момента   взятия   беременной   на   учет   следует   внушить   ей   уверенность   в возможности   и   успешности   грудного   вскармливания   ребенка.   Особое внимание необходимо обращать на правильную организацию режима и всего уклада   жизни   будущей   матери,   обеспечение   достаточного   и   полноценного питания, проведение мероприятий по профилактике заболевании молочных желез, лечебно ­ оздоровительных процедур и пр.   Персонал детских поликлиник также обязан уделять должное внимание вопросам   грудного   вскармливания   младенцев.   Здесь   матери,   особенно первородящие,   должны   получать   квалифицированную   консультацию   по рациональной   организации   своего   режима,   питания,   способам   стимуляции лактации, правилам кормления ребенка грудью. Очень важно ориентироватъ их на отрицательное отношение к раннему введению смесей, различных видов прикорма, на максимально длительное «рудное вскармливание малыша В   беседах   с   матерью   очень   важно   дать   ей   подробные   сведения   о   всех преимуществах грудного вскармливания как для ребенка, так и для самой матери. Так, ей следует рассказать, что: • раннее   прикладывание   ребенка   к   груди   способствует   более быстрому обратному развитию матки после родов. • Полноценное   функционирование   молочной   железы   является лучшей профилактикой рака груди. • Кормление грудью позволяет матери находиться в самом близком эмоциональном   контакте   со   своим   малышом,   создает   условия   для   особой привязанности ею к матери, часто сохраняющейся на долгие годы. Кормить ребенка грудью очень удобно и безопасно, так как грудное молоко всегда наготове, стерильное, свежее, нужной температуры.  • Женщине следует сообщить, что   образовавшиеся у нее во время беременности   жировые   складки   в   области   талии,   поясницы   и   бедер, рассасываются   при   длительном   кормлении   ребенка   грудью,   передавая содержащиеся   в   них   запасы   питательных   веществ.   Особенно   следует подчеркнуть   значение   грудного   вскармливания   для   предупреждения повторной  беременности.         К выработке грудного молока способны практически все женщины. Неспособность к грудному вскармливанию ребенка встречается крайне редко и может быть связана только с тяжелым заболеванием матери.             Большое   значение   для   нормальной   лактации   имеет   организация рационального   питания   женщины   еще   во   время   беременности.   Обычно   в первую половину беременности питание не требует особой коррекции.  Важно только   достаточное   обеспечение   витаминами   и   минеральными   веществами, богатыми   источниками   которых   являются   овощи   и   фрукты.   Во   второй половине беременности, когда масса плода начинает интенсивно нарастать, у женщины   увеличивается   потребность   в   основных   пищевых   веществах,   в первую   очередь   в   белке   как   основном   пластическом   материале,   и минеральных   веществах,   особенно   кальция,   необходимого   для   построения скелета плода.          Увеличивается потребность и в витаминах, активно участвующих во всех обменных процессах.     Учитывая вышесказанное, женщинам во второй половине беременности следует   рекомендовать   увеличить   потребление   белковых   продуктов   и продуктов, богатых солями кальция (молоко, творог). Желательно, чтобы в суточный рацион женщины в это время входило около 500­ 600 мл молока или кисломолочных продуктов. 100­150 г творога, 150­200 г мяса или рыбы. 500­ 600 г овощей, 200­300 г фруктов или ягод.  При необходимости увеличения белкового   компонента   рациона   хорошо   использовать   специальную   сухую молочную   смесь   для   беременных   ­   «Фемилах­1».   которая   к   тому   же обогащена витаминами и минеральными веществами.        К концу беременности, во избежание слишком большого увеличения массы   тела,   желательно   несколько   ограничить   в   рационе   количество углеводов, в основном за счет сокращения потребления хлеба, кондитерских изделий   и   сахара.   Для   достаточного   обеспечения   организма   витаминами   в течение   двух   последних   месяцев   беременности   рекомендуем   принимать препараты витаминов, в первую очередь витамины группы В и аскорбиновую кислоту.             В   течение   всего   периода   беременности   женщине   категорически запрещается   употреблять   любые   алкогольные   налитки,  наркотики,  а   также курение,   так   как   это   крайне   отрицательно   отражается   на   развитии   и формировании   центральной   нервной   системы   плода.   С   большой осторожностью   следует   употреблять   лекарственные   препараты   (только   по назначению врача). С целью создания благоприятной среды и комфортных физических и эмоциональных условий для будущей матери во время родов рекомендуется разрешать   присутствие   при   родах   мужа   или   любого   другого   близкого человека.     Здоровый новорожденный ребенок имеет хороший сосательный рефлекс сразу   же   после   рождения.   Поэтому   в   настоящее   время   рекомендуется максимально раннее прикладывание ребенка к груди матери.        Лучше всего сразу же после рождения положить обнаженного ребенка на живот матери и дать ему грудь, продлевая такой тесный кожный контакт до 30 и более минут. За   это   время   мать   и   ребенок   выходят   из   состояния   стресса,   происходит укрепление   их   первоначальных   связей,   активное   включение   в   работу   всех органов чувств новорожденного. Такая тактика способствует также быстрому развитию механизмов секреции грудного молока и устойчивой последующей лактации.   Кроме   того,   сосательные   движения   ребенка   стимулируют энергичное образование в организме матери окситоцина, который усиливает сокращение   матки,   отделение   плаценты   и   тем   самым   предупреждает возможность послеродовых кровотечений.     Противопоказания для раннего прикладывания ребенка к груди матери очень ограничены. Со стороны матери к ним относятся: нефропатия средней и тяжелой степени. оперативное род о раз решение. большая кровопотеря в родах,  разрывы промежности П степени. гнойно­воспалительные заболевания матери. резус­отрицательная кровь, особенно при наличии титра антител в • • • • • • крови, •   заболевания (гипертоническая болезнь третьей степени, пороки сердца, сахарный диабет, некоторые   тяжелые   экстрагенитальные   пиелонефрит в стадии обострения, тяжелая анемия).        Противопоказания со стороны ребенка: оценка по шкале Апгар при рождении ниже 7 баллов, асфиксия, родовая травма, гемолитическая болезнь новорожденного, пороки развития, недоношенность, респираторный дистресс­ синдром.      Метод свободного вскармливания новорожденных в родильном доме возможен только тогда, когда мать имеет неограниченный доступ к своему ребенку, а для этого требуется организация совместного пребывания матери и ребенка   в   послеродовой   палате,   что   сейчас   настоятельно   рекомендуется внедрять в родовспомогательных учреждениях           Одним   из   положений   совместной   Декларации   ВОЗ/ЮНИСЕФ   по поддержанию грудного вскармливания младенцев является требование ничего не   давать   новорожденным   в   качестве   питья   или   докорма,  за   исключением случаев,   обусловленных   медицинскими   показаниями.   Считается,   что предоставление   ребенку  питья  в  виде  раствора   глюкозы,  кипяченной   воды или,   что   еще   хуже,   искусственных   молочных   смесей   не   только   излишне   с точки зрения поступления пищевых веществ, но и уменьшает или извращает сосательную способность ребенка.  Дело в том, что при сосании соски, в том числе и пустышки, у ребенка работают мышцы щек. а при выжимании молок: из груди матери ­ язык. При частом сосании соски у малыша формируется неправильные   способности   сосания,   из­за   чего   впоследствии   он   может отказаться от груди, что влечет за собой, в свою очередь,  снижена лактации.         Кроме   того,   практика   допаивания   ребенка   повышает   риск   его инфицирования, использование молочных смесей может привести к развитию у ребенка повышения чувствительности к белкам коровьего молока. Вместе с тем установлено, что в естественных условиях у новорожденного достаточно запасов жидкости и пищевых веществ для поддержания жизнедеятельности в течение   нескольких   дней   после   рождения,   пока   не   установится   лактации матери. При этом новорожденных рекомендуется содержать в теплой и не слитком сухой среде избежание ненужных потерь энергии из­за холода или потерь воды в результате потоотделения.      Надо следить за тем, чтобы грудь не закрывала ноздри ребенка и тем самым   нс   затрудняла   его   дыхание,   что   мешает   правильному   сосанию (приложение 2)    Обычно ребенок у груди матери находится максимально 15­20 минут, хотя   некоторые   дети   насыщаются   за   5­10   минут,   а   другие   предпочитают находиться   о   таком   положении   более   длительное   время.   Однако   долго держать ребенка у груди не рекомендуется, так как это может привести к травмированию,  мацерации соска, образованию трещин.     Если   ребенок   сосет   вяло,   засыпает   у   груди,   надо   побуждать   его   к активности ­ потрепать по щечке, попытаться отнять грудь. Лучше, если в каждое кормление ребенок будет сосать только одну грудь, так как при этом он сможет получить так называемое «заднее» молоко, более богатое жиром. «Переднее»   молоко   содержит   незначительное   количество   жира,   но   много лактозы и воды. Если же малыш, опорожнив грудь, не насытился, ему можно дать   вторую,   при   этом   следующее   кормление   надо   начинать   с   той   груди, которой закончилось прошлое кормление      Как правило, во время кормления грудью, ребенок вместе с молоком заглатывает некоторое количество воздуха, что может вызывать беспокойство малыша.   Поэтому   после   каждого   кормления   ребенку   следует   придать вертикальное   положение   и   подержать   так   до   того   момента,   как   у   него отойдет, проглоченный воздух, что определяется по громкой отрыжке. Питание и режим кормящей матери. В период кормления грудью калорийность питания матери должна быть на   700­1000   ккал   выше   обычной.   Примерный   суточный   рацион   женщины, кормящей грудью, состоит из 200 г мяса, птицы или рыбы, 1 л молока или кисломолочных напитков. 100­150 г творога, 20­30 г сыра, 500­ 600 г овощей, 200­300 г фруктов. Из жиров лучше употреблять сливочное и растительное масло   (первого   ­   15­20   г   в   сутки,   второго   ­   до   25­30   г).   Для   коррекции питания   кормящей   женщины   можно   рекомендовать   специальный   сухой молочный   продукт   «Фемилак­2»,   обогащенный   белком   ,витаминами   и минеральными веществами.    Количество жидкости в суточном рационе (суп, чай, молоко, кефир, соки и   др.)   доводится   примерно   до   2   л.   Некоторые   матери   для   увеличения количества грудного молока стараются употреблять больше жидкости. Это, действительно,   несколько   увеличивает   выработку   молока,   но   при   этом страдает его состав ­ уменьшается количество белка, жира, витаминов. Кормящей   матери   не   разрешается   употребление   любых   алкогольных напитков   (не   говоря   уже   о   наркотиках),   в   том   числе   и   пива,   которое некоторые,   особенно   пожилые,   люди   совершенно   необоснованно   считают средством, способствующим  увеличению  выработки  молока. Алкоголь (а  в пиве   его   содержится  довольно  высокий  процент)  очень  легко   переходит   в грудное   молоко   и   вызывает   у   ребенка   серьезные   нарушения   со   стороны центральной   нервной   системы.   В   тяжелых   случаях   это   может   привести   к отставанию   в   психическом   развитии.   Аналогичным   действием   обладает   и никотин. Поэтому кормящей матери следует отказаться от курения на весь период грудного вскармливания ребенка. При   составлении   материнского   рациона   надо   обращать   внимание   на ограничение   так   называемых   облигатных   аллергенов,   к   числу   которых относятся шоколад, натуральный кофе, какао, орехи, мед, грибы, цитрусовые и   др.   Достаточно   высокое   содержание   этих   продуктов   в   рационе   матери может   вызвать   aллергические   реакции   у   ребенка.   Не   следует   также увлекаться острыми и резко пахнущими продуктами (лук, чеснок и др.). Они придают   грудному   молоку   специфический   привкус,   и   малыш   может отказаться сосать грудь. С  целью  увеличения   выработки  грудного   молока   можно   рекомендовать некоторые   напитки,   приготовленные   с   использованием   растительных стимуляторов   лактации,   к   которым   относятся   одуванчик,   крапива,   укроп, душица, тмин, салат, морковь, редька, фенхель, анис и др. Характеристика грудного молока.       В первые 2­3 дня после рождения ребенок получает из груди матери молозиво,   затем   переходное   молоко.   Со   2­3   недели   материнское   молоко становится зрелым и приобретает постоянный состав.     Молозиво ­ физиологическая пища для детей первых дней жизни. По составу молозиво значительно отличается от зрелого молока.     Содержание белка в молозиве выше, чем в зрелом молоке: 1­й день ­ 5­6 г/100 мл, со 2­3 дня – 2,1­2,8 г/100 мл, к 7­10 дню лактации содержание белка ­ 1,2­1,6 г/100 мл(М. С. Маслов, 1953, Д.Б.Гурвич, 1969).     Состав белков молозива и зрелого молока различен.         В   молозиве   белковая   формула   представлена   альбуминами   и глобулинами,   тс   есть   белками,   близкими   к   крови   новорожденного   (ВОЗ, 1981).   Казеин   появляется   с   4­5   дня   лактации.   В   зрелом   молоке   их соотношение изменяется. Аминокислотный состав молозива и зрелого молока различен. В молозиве почти   в   2   раза   повышено   содержание   триптофана,   метионина,   гистидина, лейцина. В зрелом молоке более низкий уровень фенилаланина и тирозина является   оптимальным   для   метаболических   процессов   и   состояния неврологических реакций.    Единого мнения о количестве жира в молозиве и зрелом молоке нет. По данным   ВОЗ   (1981),   количество   жира   увеличивается   на   протяжении лактационного периода: 2,95 г/100 мл в молозиве, 4,54 г в 100 мл зрелого молока.       Жир   молозива  в   основном   состоит   из   олеиновой   кислоты   ­50%, которая   легче   усваивается   детьми   первых   дней   жизни.   Молозиво   богато полиненасыщенными   жирными   кислотами.   Содержание   линолевой   и линоленовой кислот значительно выше, чем в зрелом молоке.         Количество   фосфолипидов   в   молозиве   также   выше,   чем   в   зрелом молоке.   Они   способствуют   эвакуации   жира   из   желудка,   активному   его всасыванию из кишечника.    В молозиве отмечается высокий уровень холестерина ­ 280 мг/л, в зрелом молоке его содержание снижается до 139 мг/л.       Высокая   концентрация   холестерина   является   фактором, стимулирующим   развитие   ферментных   систем   липолиза.   В   первые   месяцы жизни   холестерин   необходим   для   миелинизации   нервных   волокон. Наблюдения за животными на последних стадиях онтогенеза показали, что перенесшие   гиперхолестеринемию   в   раннем   возрасте   менее   подвержены атеросклерозу.       Содержание  углеводов   в   молозиве  ниже,   чем   в   зрелом   молоке: соответственно 5.7 г и 7.1 г в 100 мл. В молозиве и зрелом молоке в основном содержится дисахарид бета­лактоза. Преимущественное содержание лактозы среди сахаров имеет важное биологическое значение, благодаря наличию в ней   моносахарида   ­   галактозы,   которая   предпочтительнее,   чем   глюкоза, используется   в   периоде   новорожденности   и   способствует   синтезу галактозоцереброзидов мозга.      Уровень  минеральных веществ в молозиве  в 1,5 раза выше, чем в зрелом молоке Молозиво богато солями натрия, цинка, железа, меди, калия.       Кальция   и   фосфора   в   грудном   молоке   мало,   но   они   находятся   в легкоусвояемой   форме.   Уровень   кальция   и   фосфора   в   процессе   лактации изменяется мало, их соотношение 2 : 1 является идеальным, обеспечивая рост и развитие костной ткани ребенка.       Молозиво   богато   витаминами.   Содержание   витамина   А   и   каротина больше   в   2­10   раз,   витамина   Е,   аскорбиновой   кислоты   в   2­3   раза,   пре­ витамина Д, цианина. Содержание витаминов зависит от сезона года, питания матери, состояния ее здоровья.     Молозиво   содержит  гидролитические   ферменты:   трипсин,   липазу, диастазу Многие белки молозива могут всасываться в желудке и кишечнике в неизменном   состоянии,   так   как   они   идентичны   белкам   сыворотки   крови ребенка.         Новорожденные   в   первые   дни  жизни   с  молозивом   получают   много питательных   высококалорийных   и   биологически   ценных   веществ. Энергетическая ценность молозива в 1­й день жизни составляет 1500 ккал/л, на 2­й ­ 1100 ккал/л, на 3­й ­ 800 ккал/л, на 4­й ­ 750 ккал/л, на 5­й ­ 700 ккал/л.     Иммунобиологические свойства молозива:   В молозиве наблюдается самая высокая концентрация факторов защиты. Это  имеет существенное значение, так как в первые часы жизни происходит бактериальное   обсеменение   слизистых   оболочек   органов   дыхания   и пищеварения.   Большое   значение   придается   иммуноглобулинам   класса   А, высокой концентрации лизоцима, комплемента, макрофагам и лимфоцитам, поступающим в кишечный тракт ребенка с молоком матери. Существенную роль играют лактоферрин, бифидус – фактор материнского молока.         Женское  молоко  отличается   по   своему   составу   от   коровьего молока. Принято считать, что количество белка в 100 мм женского молока 1,1 г, жира ­ 3,5 г, углеводов ­ 6,5 г. В 100 мл коровьего молока содержится белка 3,5 г. жира – 3,4 г, углеводов ­ 4 г. Преимущества женского молока перед коровьим молоком не могут бить объяснены только физико­химическими различиями между ними. Имеются и качественные различия. Белки ­ в состав грудного молока входят различные белки, из которых 18 идентичны белкам сыворотки крови. В составе женского молока содержание лактоальбуминов и лактогамоглобулинов значительно выше, чем казеиногена. Соотношение   сывороточных   белков   (альбуминов   и   глобулинов)   к   казеину может составлять 3:2 или 4:1, а в коровьем ­1:4. • Альбумины   женского   молока   мелкодисперсны,   легко перевариваются,  не  требуют   большого  количества   пищеварительных   соков. Частицы казеина малы, в процессе свертывания в желудке ребенка образуют нежные хлопья. • При створаживании казеина коровьего молока образуются крупные   в   желудке   расщепляется хлопья.   Белок   животного   происхождения   медленнее, чем белок женского молока • Благодаря   биологической   близости   строения   белков   женского молока   к   белкам   сыворотки   крови   часть   белков   (приблизительно   1/3) всасывается слизистой оболочкой желудка в неизменном состоянии. • Белки   состоят   из   аминокислот,   которых   в   женском   молоке содержится почти в 3 раза меньше, чем в коровьем. В женском молоке меньше и   незаменимых   аминокислот,   но   и   их   соотношение   больше   соответствует потребностям ребенка первого года жизни. • Кроме   аминокислоты   таурина   к   модуляторам   роста   грудного молока откосят этаноламин, фосфоэтанодамин, гормоноподобные белки. Они обеспечиваю    рост  нервных  клеток, симпатических  и  сенсорных  нейронов, эпидермального покрова. • Женское   молоко   в   отличие   от   коровьего   полностью   лишено антигенных   свойств,   в   то   время   как   белки   коровьего   молока   высоко антигенны.   Аллергия   к   казеину   коровьего   молока   универсальна,   поэтому только использование растительных молочных смесей позволяет исключить из рациона питания аллерген ­ казеин.      Жиры, количество их в женском и коровьем молоке почти одинаково, но они отличаются по своему составу.  Основным   компонентом   жира   женского   молока   являются триглицериды ­ 98%, фосфолипиды и свободные жирные кислоты составляют 2%.  В   составе   жира   женского   молока   преобладают   ненасыщенные (эссенциальные)   жирные   кислоты,   которые   не   синтезируются   в организме   человека,   особенно   ребенка   1   года   жизни.   В   коровьем молоке   эссенциальные   жирные   кислоты   содержатся   в незначительном количестве.  Преобладание   полиненасыщенных   жирных   кислот   над насыщенными   в  женском   молоке   повышает   усвоение   белка.  Этим частично   объясняется   более   низкая   потребность   в   белке   при естественном   вскармливании.   Кроме   того,   непредельные   жирные кислоты   способствуют   проявлению   физиологического   действия витаминов.  Особым   преимуществом   женского   молока   является   малое содержание   в   нем   летучих   жирных   кислот,   которые   раздражают слизистую   оболочку   желудочно­кишечною   тракта.   В   коровьем молоке количество летучих жирных кислот почти в 10 раз выше.  В   последние   годы   в   женском   молоке   обнаружено   вещество карнитин,   необходимое   для   оптимального   окисления   жирных кислот, их транспорта в митохондрии, что важно для биоэнергетики.  Высокая степень дисперсности жиров женского молока облегчает процессы   эмульгирования   и   всасывания   жира.   Усвоение   жира   из женского   молока   составляет   95%,   из   коровьего   ­   80­85%.   Этому способствует   липаза   грудного   молока   и   то,   что   триглицериды женского   молока   реабсорбируются   полностью   без   участия панкреатической липазы и без предварительного гидролиза.  Расщепление и всасывание жиров коровьего молока происходит с большим напряжением, что связано с низкой активностью липазы­ трибутиразы коровьего молоха.  Важную   роль   в   жизнедеятельности   ребенка   играют   жирные кислоты, относящиеся к семейству омега­6, омега­3. Соотношение полиненасыщенных   жирных   кислот   омега­6,   омега­3   в   женском молоке близко к оптимальному, т.е.  5:1.  Существенное   значение   имеет   лецитин   /фосфатидилхолин/, способствующий   синтезу   ряда   соединений   как   донор   метильных групп и мембранотропная субстанция.      Углеводы: Количества молочного сахара (лактозы) в женском молоке больше, чем в коровьем. ■         В молозиве и зрелом женском молоке содержится в основном бета­ лактоза, в коровьем ­ альфа­лактоза. ■ Бета­лактоза   женского   молока   медленнее   усваивается   в   тостом кишечнике,   успевает   дойти   до   толстого   кишечника,   где   стимулирует   рост грамм ­ положительной микробной флоры, синтез витаминов труппы В, тем самым влияет на состав липидов, уменьшая содержание нейтральных жиров и повышая лецитины. ■ Альфа­лактоза   коровьего   молока   способствует   росту   кишечной палочки,   которая,   как   известно,   является   условно   патогенной   кишечной флорой. ■ Большое значение имеет наличие в женском молоке олигоамино­ сахара, который стимулирует рост бифидобактерий, благодаря чему получил название бифидус­фактор. Бифидогенность женского молока в 40 раз выше коровьего. ■         Недостатком   в   усвоении   коровьего   молока   является   трудность переваривания   и   усвоения     углеводов.   Это   объясняется   недостаточной активностью дисахаридаз тонкого кишечника у детей.         Минеральные  вещества:   Общее   количество   минеральных   солей   в женском   молоке   ниже,  чем   в   коровьем,  соответственно  2.1  и  7,2  г/л.  Это позволяет   избегать   задержки   осмотически   активных   ионов   в   организме ребенка   первых   месяцев   жизни,   имеющего   низкую   экскреторную   функцию почек. ■ Кальций и фосфор в женском молоке находятся в соотношении 2:1 и хорошо усваиваются.  В коровьем молоке это соотношение равно 1:1. ■ В   первые   1,5   месяца   лактации   повышается   содержание   железа, снижается   содержание   цинка,   уровень   меди,   магния,   фтора   остается стабильным. ■ Соотношение   между   катионами   и   анионами   и   их   качественный состав в значительной мере определяют pH молока. Женское молоко имеет амфотерную   реакцию,   pH   равно   6,8­7,4.   Соотношение   между   катионами   и анионами в коровьем молоке определяет слабокислую  реакцию, pH коровьего молока ­ 6,4­6,8. ■ Высокое   содержание   лимонной   кислоты   и   буферных   фосфатов определяет   высокую   буферность   коровьего   молока.   Вследствие   этого   для гидролиза   коровьего   молока   в   желудке   требуется   в   3   раза   больше желудочного сока, чем для переваривания такого же количества  женского молока         Витамины:   Количество   витаминов   в   женском   молоке   зависит   от сезона года и витаминной ценности нищи кормящей матери. ■ В женском молоке содержание жирорастворимых витаминов выше, чем в коровьем молоке. ■ В   коровьем   молоке   более   высокое   содержание   тиамина, рибофлавина, пантотеновой кислоты, биотина, витаминов В, чем в женском молоке.   Однако   при   разведении   коровьего   молока   и   его   термической обработке количество витаминов резко снижается Иммунобиологические свойства женского молока:       Естественное вскармливание оказывает влияние на иммунитет ребенка. Женское молоко называют «живой белой кровью», которая позволяет ребенку пережить критический период, которые появляются в первые дни и месяцы жизни.       Уникальным свойством женского молока является высокое содержание в нем защитных факторов: ■      Женское молоко содержит иммуноглобулины 3­х основных классов AML из которых секреторному иммуноглобулину А принадлежит ведущая роль. Наибольшая его концентрация в молозиве 400 мг%, к концу 1 ­го месяца лактации его уровень снижается в 10 раз. ■   Иммуноглобулин   А   оказывает   широкое   антимикробное   и противовирусное   действие   по   всему   кишечному   тракту   ребенка. Подтверждено наличие в этой фракции антител к энтеропатогенным штаммам эшерихии,   шигеллам,   стафилококкам,   пневмококкам,   способности   к нейтрализации гемаглютинируюших свойств вируса инфлюэнцы ■ В иммуноглобулинах М и J содержатся противостафилококовые антитела, они нередко передаются через плаценту и молозиво. ■ Лактоферрин,   связывая   ионы   железа,   подавляет   рост   бактерий (эшепихии, стрептококков, дрожжеподобных грибов). Лактоферрин подавляв перекисное   окисление  липидов   (ПОЛ),   защищает   ткани   от   повреждения продуктами ПОЛ, обеспечивает высокие антиоксидантные свойства женского молока   (как   и   полиненасыщенные   жирные   кислоты,   ионы   железа,   меди), слабовыраженные   или   отсутствующие   в   коровьем   молоке   и   молочных продуктов, приготовленных на его основе. ■       Лизоцим  (мурамидаза),  его   концентрация  в  молозиве   в 300  раз,  в зрелом молоке в 100 раз выше, чем в коровьем. Лизоцим оказывает мощное нормализующее   влияние   на   состав   микробной   флоры   полости   рта   и кишечника, обладает противовоспалительными свойствами, воздействует на мембраны клеток. ■         К   защитным   факторам   грудного   молока   относят   систему комплемента (С3. СД4, который обладает антибактериальными свойствами.    Согласно данным ряда исследователей секреторный иммуноглобулин А, лакгоферрин, лизоцим и комплемент образуют мощную «функциональную» бактериолитическую систему женского молока. ■     Лактопероксидаза   –   В12   ­   связанный   протеин   женского   молока обладает   антибактериальной   активностью   в   отношении   стрептококков, кишечной палочки.         В   женском   молоке   содержится   антистафилококковый   фактор резистентности. Он  термостабилен   и представляет  собой  одну  из  фракций жирных кислот ­ производного линолевой кислоты и обеспечивает защиту от вирулентных штаммов стафилококка.         Косвенно   препятствует   заселению   кишечника   микробной   флорой бифидус­фактор,   благодаря   которому   интенсивно   развивается   бифидус­ флора.   Вследствие   своего   метаболизма   она   определяет   кислую   реакцию содержимого   кишечника   и   тем   самым   препятствует   размножению стафилококков,   шигелл,   сальмонелл   и   других   бактерий.   Содержание бифидус­фактора в женском молоке выше, чем в коровьем. ■     Простагландины обнаружены в зрелом молоке. Они синтезируются из арахидоновой кислоты. Простагландины способствуют секреции ферментов щеточной каймы энтероцитов, всасыванию цинка в кишечнике, обеспечивают целостность эпителия желудочно­кишечного тракта при воздействии на него токсических веществ, регулируют процессы микроциркуляции. ■          Клеточные элементы ­ лимфоциты и макрофаги ­ играют важную роль в становлении иммунитета у новорожденных, а частности к кишечной инфекции.   Лимфоциты   (Т­клеток   50%,   В­клеток   35%,   О­клеток   15%) поступают из лимфоидной ткани кишечника, дыхательных путей, миндалин   интерлейкины. кормящей   матери.   Они   секретируют   интерферон, эпителиальные   факторы   роста   и   другие   цитокины,   способствующие созреванию кишечного эпителия. ■       Макрофаги   осуществляют   фагоцитоз,   обладают   бактерицидной функцией   в   отношении   бактерий   и   грибов.   Они   синтезируют   факторы неспецифической защиты: интерлейкины, C3 и С4 компоненты комплемента, лактоферрин,   лизоцим,   простагландины,   токсические   радикалы   кислорода, необходимые для уничтожения микроорганизмов. ■ Женское   молоко   обладает   мощными   антиоксидантными свойствами.     Адаптированные смеси лишены этих свойств. ■ Иммунологические   процессы   тесно   связаны  с   аллергическими. Основные ингредиенты женского молока абсолютно не антигены.      Регуляторная функция материнского молока грудное молоко имеет в своем составе биологически активные вещества, которые оказывают влияние на обменные процессы. ■ В   женском   молоке   содержатся   гидролитические   ферменты (пепсиноген. трипсин, альфа­ амилаза, липаза), которые восполняют дефицит ферментов у новорожденных. ■ Выявлены ферменты, участвующие в обмене нуклеиновых кислот ­ РНКазы и ДНКазы. ■ Обнаружены   ингибиторы   трипсина,   хемотрипсипа   и   оластазы, которые оказывают влияние на абсорбцию белковых молекул. ■  С молоком матери ребенок получает гормоны, которые предохраняют новорожденною   от   повышенной   нагрузки   на   гипоталамо­гипофизарно­ тиреоидную систему, пока последняя полностью не созреет.  ■  В женском молоке содержится гонадотропиносвобождающий гормон, тиреоидный  инсулин. ■ Многие   дериваты   ненасыщенных  жирных тиреотропиносвобождающий   гормон, пролактин, кислот ­ простагландины выполняют роль    гормоны,   стероидные   гормоны, Гипогалактия. Профилактика, лечение.        Гипогалактия  ­ это, пониженная секреторная способность грудных желез   Недостаточное   образование   молока   может   наблюдаться   сразу   после родов ­ ранняя гипогалактия или в более поздний период ­ через 10 и более дней после родов ­ поздняя гипогалактия Ранняя   гипогалактия   одновременно   является   первичной   (истинной).   Ее причины • • эндокринная патология у женщин. нарушение репродуктивной функции, связанное с гормональными расстройствами, • способствуют   недостаточность   сосательного   рефлекса   у новорожденного ребенка, позднее прикладывание к груди. Поздняя гипогалактия, как правило, бывает вторичной. Она развивается вследствие социальных и медико­биологических причин: • низкий образовательный уровень матери (отсутствие информации о преимуществах кормления ребенка грудью); • • • • • • • низкий материальный уровень семьи; возраст первородящей старше 34 лет, заболевание матери в период кормления грудью, нервное и физическое переутомление; неблагоприятная наследственность (по гипогалактии), снижение предыдущей лактации, хроническая экстрагенигальная патология матери и т.д. Диагноз   гипогалактии   нельзя   ставить   на   основании   жалоб   матери   на недостаток молока. Необходимо осмотреть грудь матери и выявить наличие или отсутствие хорошей лактации. Хорошо развитая и правильно сформированная молочная железа, хорошо выраженная  венозная  сеть,  полосы  растяжения  на  груди, бо'льшая  теплота кожной поверхности груди сравнительно с другими участками кожи, большое количество   отчетливо   пальпируемых   гипертрофированных   долек   железы, сильно брызжущие струйки молока при надавливании на железу и некоторый остаток молока в груди после 15­20 минутного энергичного сосания ребенка говорят за достаточную секреторную способность. В сомнительных случаях необходимо провести контрольное кормление. В течение   2­3   суток   подряд   проверяют   количество   молока,   высасываемое ребенком   при   каждом   кормлении   грудью.   Последнее   устанавливается взвешиванием   спеленутого   ребенка   до   и   после   кормления   и   вычисления разницы между данными обоих взвешиваний. Профилактика гипогалоктии. При инфантильности и функциональной недостаточности грудных желез не   удается   достичь   заметных   и   стойких   результатов   По   отношению   к вторичной гипогалактии необходимыми условиями профилактики являются мероприятия с первых месяцев беременности и до первых недель и месяцев после родов Антенатальная профилактика • прогноз и формирование группы риска среди беременных женщин по развитию гипогалактии, • профилактика   и   лечение   осложнений   беременности   и экстрагенитальной. патологии. • устранение   по   возможности   социальных   причин,   влияющих   на лактацию. • санитарно­просветительные   мероприятия   по   пропаганде естественного вскармливания Профилактика гипогалактии в родильном доме: • • раннее прикладывание к груди (в первые 2­6 часов), правильное ведение родов, • совместное   пребывание   матери   и   ребенка   в   одной   палате способствуют становлению лактации з ранние сроки, • правильная техника кормления грудью, формирование условного рефлекса на часы кормления. Профилактика гипогалактии в условиях детской поликлиники. • профилактика   семейных   конфликтов,   стрессовых   ситуаций   в семье, • • • лактации. полноценное питание и режим кормящей матери, обучение приемам гигиенического ухода за ребенком, пропаганда   естественного   вскармливания,  советы   по   сохранению Вторичная гипогалактия часто является временным состоянием, поэтому устранение причин может восстановить лактацию. Лечение  гипогалактии. Для   улучшения   лактации   можно   использовать   также   некоторые физические и физиотерапевтические методы. Определенный эффект может быть   получен   при   проведении   душево­массажной   процедуры:   после кормления ребенка молочную железу обмывают горячим душем (температура воды   около   45°С)   и   одновременно   проводят   массаж   железы   от   центра   к периферии и сверху вниз. Процедура проводигоя в гонение 10 минут по 2 раза для каждой 1руди. Душ можно заменить компрессами из махровой ткани, смоченной горячей водой.  Противопоказаниями  к  данному методу  лечения является  мастит  и выраженная лакторея. В комплексном лечении гипогалактии может быть использовано: • У ФО молочных желез (с 1/4 до 1 биодозы в течение 10 дней), • • • УВЧ (по 10 минут в течение 10 дней), электрофорез с никотиновой кислотой, озвучивание молочных желез ультразвуком с помощью аппаратов У ГП­1, УТС­ПЛ. УЗ­Е5, • согревание   лампой   «Соллюкс»   с   5  до  30   минут   с   увеличением времени   сеанса   каждый   день   на   5   минут   (курс   5­10   дней),   парафиновые аппликации   на   грудные   железы,   чередование   вибрационного   массажа   и диатермии, иглорефлексотерапия, • широко   используется   и   медикаментозная   терапия   При   этом рекомендуется   применение   метаболических   комплексов,   содержащих биогенные стимуляторы , витамины, микроэлементы Комплексы назначаются короткими   7­10   ­   дневными   курсами,   которые   при   необходимости повторяются. I комплекс: (метод Р.И.Зейтца) • апилак а таблетках по 0,01, по 1 таблетке 3 раза а лень под язык до полного рассасывания, • поливитаминные   препараты   ­   «Гендевит»   (женщинам   моложе   30 лет) или «Ундевит» (женщинам старше 30 лет) по 1 таблетке 2 раза в день после еды, дополнительно к ним ­ витамин Е в драже 3 раза в день женщинам с массой тела до 60 кг по 0,1 г, свыше 60 кг ­ по 0.2г на прием, ■  глутаминовая кислота по 1,0г 3 раза в день через 20 минут после еды. запивая   теплым   сладким   чаем;   таблетки   глотать,   не   разжевывая,   если глутаминовая   кислота   используется   в   виде   порошка,   то   после   ее   приема следует   прополоскать   рот   2­3%­ным   раствором   соды   во   избежание повреждения эмали зубов; ■   никотиновая   кислота   4   раза   в   день   после   еды   за   15­30   минут   до кормления   ребенка   с   подбором   дозы,   соответствующей   индивидуальной чувствительности   (от   0,05   до   0,1г).   Подбор   дозы   никотиновой   кислоты производится следующим образом: если молока у матери хватает на первые два кормления ребенка, то перед третьим кормлением дается доза 0,05г. Если эта   доза   дает   ощущение   тепла   в   каком­либо   участке   тела,   головы   или конечностей, то на ней и следует остановиться. Если теплового эффекта не наблюдается, то перед следующим кормлением. Назначается доза 0,075г, если и   при   этом   тепло   не   ощущалось,   то   доза   перед   следующим   кормлением увеличивается до 0,1 г, на чем и следует остановиться. 2 комплекс: (назначается   через   7­10   дней   после   1   комплекса   в   случае   его недостаточной эффективности) ■  пивные дрожжи по 60г 3 раза в день (или сухие по 1 чайной ложке 3 раза в день) или гефефитин по I таблетке 4 раза в день; • • • пантотенат кальция но 1 таблетке 3 раза в день, липоевая кислота по 1 таблетке 3 раза в день, аспаркам или биотик №1 по 1 таблетке 3 раза в день.        Положительный лечебный эффект может быть получен при применении препаратов йода в виде 0,05% раствора йодида калия (по 1 чайной ложке 3 раза в день в течение 7­14 дней с учетом переносимости). Для профилактики ссадин и трещин сосков следует обращать внимание на глубину   взятия   ребенком   соска   (с   обязательным   захватом   ареолы),   на правильное   гигиеническое   содержание   груди,   предохранение   соска   от механического   раздражения   бельем, травмирования при отнятии  ребенка от груди.   одеждой,   психологического Если соски слабые, легко травмируются и во время кормления ребенка появляются   болезненные   ощущения,  для   предупреждении   развития   трещин быть   использованы   масляные   накладки   с   витамином   А   в   масле, шиповниковым. облепиховым или зверобойным маслом, мазями календулы, арники,   солкосериловой.   Однако,   прежде   чем   дать   ребенку   грудь,   эти средства   надо   тщательно   смывать.   Между   кормлениями   грудь   полезно некоторое   время   держать   открытой   на   воздухе.   После   кормления   ребенка можно   сцедить   несколько   капель   молока,   смазать   ими   сосок   и   дать подсохнуть.   Это   также   сыграет   предохраняющую   роль,   так   как   грудное молоко содержит защитные вещества. При возникновении трещин лучше в течение нескольких кормлений давать ребенку сцеженное грудное молоко, гак как прикладывание ребенка груди может   вызывать   сильные   болевые   ощущения,   приведет   к   спазмам   и   будет способствовать   не   увеличению,   а   уменьшению   лактации.   Однако   отлучить ребенка от груди более чем на сутки не следует. Ведь, привыкнув к легко доступному способу получения пищи, он может отказаться от груди. Для лечения трещин сосков можно рекомендовать применение следующих препаратов: • галаскорбин   ­   2   чайные   ложки   растворить   в   100   мл дистиллированной воды, смочить салфетку и 3­4 раза в день обрабатывать трещины сосков, • линимент   синтомицина   5%   ­   наносить   на   пораженные участки   1­2   раза   в   супси,   перед   кормлением   ребенка смывать; • лист   эвкалипта   залить   холодной   водой,   довести   до кипения,   кипятить   в   течении   15   минут,   настаивать   2 часа и обрабатывать соски перед кормлением ребенка, • раствор хлорофиллипта масляного 2% ­ обрабатывать соски после кормления. • мазь   «Propocei»   ­   смазывать   соски   при   длительно незаживающих трещинах 2 раза в день после кормления. Естественное вскармливание             Это  такой   вид   вскармливания,   при   котором,  ребенок   первого полугодия   жизни   получает   только   грудное   молоко   или   величина   докорма составляет менее 1/5 общего объема пищи.  Прикорм. Женское   молоко   обеспечивает   правильное   и   полноценное   развитие ребенка в течение первых 5­6 месяцев. В дальнейшем возникает естественный предел обеспечения по белкам, минеральным веществам, в меньшей степени по   энергетическому   обеспечению.   Возникает   необходимость   введения прикорма, т.е. частичной замены грудного молока другими продуктами для правильного роста, развития, дифференцировки. Необходимость введения прикорма обусловлена­ • Неудовлетворенностью   ребенка   исключительно   молочным питанием • • • Сохраняющимися высокими темпами физического развития. Интенсивным психомоторным развитием С   прикормом   вводятся   балластные   вещества,   в   виде   клетчатки, необходимые   для   правильного   функционирования   желудочно­кишечного тракта • Прикорм   дает   возможность   в   небольшом   по   объему   количестве пищи доставлять ребенку много энергии и пищевых ингредиентов. • Введение   прикорма   приучает   ребенка   к   получению   новых   видов пиши, что постепенно подготавливает его к отнятию от груди. Для введения прикорма необходима достаточная зрелость ребенка. После 4­6 месяцев эта зрелость может быть определена по следующим параметрам: • Готовность ребенка к жевательным движениям. •  Умение снять пищу с ложки и проглотить ее  • Прорезывание зубов. • функциональная   зрелость   желудочно­кишечного   тракта, достаточная   для   того,   чтобы   усвоить   небольшое   количество прикорма   без   расстройства   пищеварения   и   аллергической реакции на прикорм. Правила введения прикорма. Прикорм вводить абсолютно здоровому ребенку (отсутствие заболеваний в течение последних 2­3 недель), не на фоне профилактических прививок. • Прикорм вводится постепенно, начиная с чайной ложки. Если стул не изменился, то в течение 4­5 дней доводят до необходимого объема. • Учитывать   индивидуальные   особенности   детей.   У   возбудимых адаптация к новой пище происходит в течение 5­6 дней, у тормозных ­ не ранее, чем на 2­й неделе. • Новый   вид   прикорма   ребенок   получает   только   после   того,   как привыкнет к первому виду (через 1,5­2 недели). • Блюда прикорма при первом введении должны быть гомогенными и нс вызывать затруднения при глотании и получает только грудное молоко, или величина докорма составляет менее 1/5 общего объема пищи. • Пищу прикорма ребенок получает перед кормлением грудью. • Режим питания с момента введения прикорма 5 раз через 4 часа, ночной перерыв 8 часов  Часы кормления 6°°, 10°°, 14°°. 18°°, 22°° • С возрастом нужно переходить к более густой пище, возможно раньше приучать ребенка к приему пищи с ложечки и к жеванию. • Прикорм   при   смешанном   вскармливании   вводится   на   2,   а   при искусственном ­ на 4 недели раньше. • Для   коррекции   белка   используют   творог,   коррекцию   жира проводят сливками, растительным маслом. Углеводы корригируют сахарным сиропом                     Сроки введения прикорма. Первый прикорм вводится при естественном вскармливании в 5 месяцев, пища прикорма ­ моноовощное пюре. Овощное пюре особенно показано детям избыточно упитанным, пастозным, угрожаемым по анемии, рахиту. ■ вещества ■ Овощи дня прикорма содержат клетчатку, витамины, минеральные Овощи   отличаются   по   содержанию   клетчатки:   наименьшее содержание клетчатки в кабачках, томатах, цветной капусте, более высокое­ в тыкве, капусте белокочанной, картофеле, максимальное ­ в репе, моркови, зеленом горошке. В такой последовательности надо вводить овощи с пищей прикорма ■ Второй   прикорм   ­   крупяной,   вводится   через   1/2   месяца   после первого, то есть в возрасте 5,5 месяцев. ■ Крупы  для прикорма богаты сложными углеводами, витаминами группы В, растительным белком, аминокислотами. ■ Более   богаты   аминокислотами   и   полезны   гречневая,   овсяная крупы.   Менее   полезны   манная   и   рисовая   крупа,   т.к.   в   силу   особенностей обработки   зерна   яз   них   удаляется   большое   количество   витаминов, минеральных солей, они бедны незаменимыми аминокислотами. ■ Для приготовления каши детям 1 года жизни лучше использовать специальную   детскую   диетическую   муку   из   манной,   овсяной,   гречневой крупы, из риса ■ С   6   месяцев   для   коррекции   питания   малыша   используется традиционные дополнительные факторы питания: фруктовые соки, желток и творог. ■ В 7 месяцев в рацион питания ребенка включают мясные блюда ­ мясное пюре (говяжье мясо вареное и пропущенное через мясорубку), начиная с 5­10 г, постепенно к 8 мес Увеличивая до 50 г. ■   7  мес.  Можно   давать   кефир   и  цельное   коровье   молоко,   сухарик   из белого хлеба 3­5 г. В 8 мес. Ребенок получает белый хлеб ­ 5 г ■ ■ 9­10 мес. Блюда прикорма становятся более разнообразными 1­2 грамм   в   неделю   мясо   можно   заменить   рыбой   (нежирные   сорта     ,так   как является аллергеном) ■         Отлучать   ребенка   от   груди  (желательно   в     возрасте   после   года) постепенно путем сокращенна числа кормлений материнским молоком Тогда выработка   его   будет   постепенно   естественно   уменьшаться.   Резкое прекращение   трудного   вскармливания   при   полноценно   функционирующих молочных железах нежелательно, т.к. это вызывает значительное набухание груда, сопровождающееся болевыми ощущениями и даже воспалительными явлениями. Критерии   достаточности   (адекватности)   грудного вскармливания: • Здоровье ребенка. • Адекватная реакция желудочно­кишечного тракта и выделительной системы на введение новых продуктов питания. • Активность и положительный эмоциональный тонус ребенка. • Нервно­психическое развитие,  соответствующее возрасту ребенка. • Нормальное физическое развитое. О неадекватности питания свидетельствует: • рахит,   анемия,   гипотрофия,   гиповитаминоз,   аллергическая настроенность, частая заболеваемость ОРВИ. Смешанное вскармливание Смешанным вскармливанием называется такой вид вскармливания, при котором ребенок первого полугодия жизни кроме грудного молока получает боке 1/5 суточного рациона искусственных молочных смесей. Показанием к переводу ребенка на смешанное вскармливание является наличие признаков недокорма и результаты контрольного кормления. Признаки недокорма: • беспокойство  ребенка сразу после кормления, в промежутках между кормлением, ночью,   уплощение весовой кривой (ребенок не прибавляет или недостаточно • прибавляет в весе). • редкие мочеиспускания; • стул более густой Правила введения докорма. • Докорм дастся после кормления грудью. • В зависимости от количества грудного молока докорм назначают после каждого   кормления,   после   2­х   ­   3­х   кормлений,   в   виде   самостоятельного кормления.   При этом следует придерживаться правила, что объем докорма на I кормление не должен быть менее 30 мл. • Прикладывать ребенка к груди следует не менее 3­4 раз в сутки (иначе снижается лактация) • Если   объем   докорма   невелик   (30­50   мл),   его   нужно   давать   из ложечки, если объем больше 50 мл ­ из бутылочки с соской, которая должна быть тугой, с маленьким отверстием • В сутки в качестве докорма ребенок должен получать не более 2­х разных смесей • Докорм дается после кормления сразу (если ребенок не съел, не следует давать докорм повторно через некоторое время). Пищевые добавки и прикормы при смешанном вскармливании вводят в те же сроки и по тем же правилам, что при естественном вскармливании. При кормлении ребенка из бутылочки существует опасность перекорма, т.к.   сосать   соску   легче,   чем   грудь,   удовлетворяя   потребность   в   сосании, ребенок сосет соску дольше и высасывает молока больше, чем нужно. Признаки перекорма : • Срыгивание   после   кормления   нествороженным   молоком,   между кормлениями ­ створоженным молоком, без примесей; • • Вздутие живота; Частый   жидкий   стул   (избыточное   количество   пищи   не   успевает перевариться); • Возникновение кишечных колик, беспокойство, связанное с болью в животе.  Искусственное вскармливание. Искусственным вскармливанием называется такой вид вскармливания, при котором ребенок первого полугодия жизни не получает грудного молока или оно составляет нс более 1/5 суточного рациона. Показания к искусственному вскармливанию: • Отсутствие молока у матери. • Грубые отклонения в составе молока у матери: содержание жира менее   3.8%,   углеводов   ­   менее   4%,   наличие   молозивных   телец   и   других регрессивных признаков • Тяжелые   заболевания   матери:   активные   формы   туберкулеза, злокачественные опухоли, • • заболевания крови, психические заболевания и другие.   Идеосинкразия к женскому молоку. • Гнойный мастит. • СПИД. Для   искусственного   вскармливания   детей   используют   молочные   смеси, приготовленные из коровьего молока или молока других животных Смеси. Молочные смеси. Многочисленные смеси, используемые для искусственного и смешанного вскармливания, можно разделить на две группы. I ­  неадаптированные смеси, II ­  адаптированные смеси. В каждой из групп можно выделить подгруппы: сладкие и кисломолочные смеси. Неадаптированные   смеси  существенно   отличаются   по   качеству   от женского молока. Смеси, приготовленные путем разведения молока водой (Смеси №1, 2, 3), в   настоящее   время   не   находят   практического   применения,   так   как   имеют низкую питательную ценность. Для   повышения   питательной   ценности   смесей   используют   разведения молока   слизистыми   отварами   ­   рисовым,   гречневым,   овсяным.   Эти   смеси получили названия А­, Б­, В­ рис, овес, греча, в зависимости от разведения молока и вида отвара. Разведение   молока   отварами   имеет   ряд   преимуществ   по   сравнению   с разведением молока водой. • Имеется   сочетание   трех   углеводов   (два   дисахарида   ­   лактоза, сахароза и полисахарид крупы ­ крахмал), что уменьшает процесс брожения в кишечнике • • Повышается энергетическая ценность смеси Слизистый   отвар,   являющимся   коллоидом,   способствует   более мелкому створаживанию казеина. • Улучшается аминокислотный состав смеси (Г.Н.Сперанский) • Отвары оказывают влияние на функцию кишечника: овсяный лучше использовать при запорах, рисовый оказывает закрепляющее действие. Кисломолочные   смеси  имеют   преимущества  перед   нативными (сладкими) смесями: • • Белок находится в створоженном состоянии, Смеси эвакуируются из желудка более медленно и равномерно, Накапливающаяся   при   створаживании   молочная   кислота   способствует повышению секреторной деятельности,  Кисломолочные смеси легче перевариваются; • Смеси используют нс только для кормления здоровых детей, ко и при лечении расстройств пищеварения; • R кисломолочных смесях изменяется количественное соотношение витаминов повышается содержание витаминов В,,В2, аскорбиновой кислоты, понижается содержание никотиновой кислоты, витамина Е. • Смеси   оказывают   влияние   на   нормализацию   микробной   флоры   Наибольшей   противомикробной   активностью   обладают кишечника. кисломолочные продукты, приготовленные из сырого молока, эта активность снижается при кипячении и особенно ­ после пастеризации Недостатки кисломолочных смесей: • Высокая   кислотность,   которая   не   всегда   может   быть компенсирована буферными системами и механизмами почечной и легочной компенсации. • Легко возникают ацидотические сдвиги у детей с респираторными и кишечными заболеваниями. • Использование   кефира,   в   полном   объеме   суточною   питания, приводит к компенсаторным сдвигам: полиурии, повышенной бронхиальной секреции, потере кальция с мочой. • Назначение   кисломолочных   смесей   в   больших   количествах признано нецелесообразно. Рекомендуется их сочетание со сладкими смесями (простыми и адаптированными) Состав   неадаптированных   смесей   и   сроки   их   использования для вскармливания детей 1­го года жизни указаны в таблице: Смеси Состав Сроки Сладкие смеси Кисломолочные А ­ рис, овес, греча А­ кефир 1/3 молока и 2/3 отвара 1/3 кефира и 2/3 отвара В настоящее время не | используется, Б ­ рис, овес, греча. Б­кефир  В ­ рис, овес, греча.  В­ кефир 1/2 молока и  1/2 отвара 2/3 молока и 1/3 отвара 1/2 кефира и 1/2 отвара 2/3 кефира и 1/3 отвара В 1­2 недели жизни С 2­х недель до 3­х месяцев цельное молоко цельный кефир После 3­х       месяцев Смеси   обогащаются   5%   сахара.   Простые   молочные   смеси   используют только при отсутствии адаптированных смесей. Адаптированные смеси. Молочные   смеси,   значительно   приближенные   по   своему   составу   к женскому молоку, получили название адаптированных смесей. Одни смеси ­ «начальные» их используют в течение первых двух месяцев жизни ребенка («Малютка». «Бона». «Энфамил», «Новолакт М», «Тутели» и др.), другие ­ «последующие» ­ используются в питании детей после двух месяцев («Малыш», и др .). Исходным продуктом для производства адаптированных смесей является коровье   молоко.   На   основе   цельного   молока   вырабатываются   смеси «Малютка»   и   «Малыш»   (Россия).   «Милазан»   (Германия).   На   основе обезжиренного   молока   созданы   «Детолакт»   (Россия),   «Семилак»   (США), «Семпер» (Швеция). Задачи адаптации коровьего молока сводятся к следующему • Снижение   содержания   белка,   изменение   качественного   состава аминокислот. • Изменение   состава   липидных   фракций   за   счет   введения незаменимых жирных кислот. • • Повышение содержания сахара­лактозы. Изменение   состава   минеральных   солей,   прежде   всего,   снижение содержания кальция, дополнительное введение микроэлементов. • • Обогащение смесей витаминами. В   адаптированных   смесях   изменяется   соотношение   белковых фракций­   с   целью   выравнивания   сывороточных   белков   и   казеина   в отечественную смесь «Виталакт», смеси «Бона», «Пилти», «Семилак 60:40» (США)   добавлена   молочная   сыворотка.   В   результате   соотношение сывороточных белков к казеину становится 60:40 и приближается к этому отношению в женском молоке. • Абсолютное содержание аминокислот в адаптированных смесях на 30­50% выше, чем в женском молоке. • Учитывая   важную   роль   таурина,   в   некоторые   смеси   вводят   эту аминокислоту К таким смесям относятся «Туттели» (Финляндия), «Симилак» (США), «Милумил» (Германия), «Фрисолак» (Нидерланды). • В адаптированные смеси добавляют растительные жиры, богатые полиненасыщенными   жирными   кислотами.   В   смеси   «Малютка»,   «Малыш», «Детолакт» введено дезодорированное кукурузное или подсолнечное масло. Смесь   «Детолакт»,   кроме   кукурузного,   содержит   кокосовое   масло   в соотношении   60:40,   что   обеспечивает   повышенное   содержание   линолевой кислоты и токоферолов. Кисломолочные  адаптированные смеси  • Готовят   на   основе   адаптированных   молочных   смесей.   Для заквашивания   смесей  используют   закваску   L   Acidofillum,   обладающую высокими протеолитическими и антибиотическими свойствами. • Химический   состав   и   энергетическая   ценность   жидких ацидофильных смесей «Малютка». «Малыш» в основном аналогичны сухим восстонавливающим смесям. Кислотность их не превышает 50­80°Т. • Ацидофильные   смеси   рекомендуется   применять   для вскармливания новорожденных (не ранее 2­й недели жизни) и детей грудного возрасти,   сочетая   их   со   сцеженным   грудным   молоком   или   смесями «Малютка» и «Малыш» . • Ацидофильные смеси рекомендуются для профилактики и лечения желудочно­кишечных заболеваний у детей 1 года жизни. • Адаптированные   смеси   как   сладкие,   так   и   кислые,   в   настоящее время, готовят на основе не только коровьего, но и козьего молока. Техника искусственного вскармливания. Техника   искусственного   вскармливания   включает   в   себя   меры   по обеспечению стерильности смесей и собственно технику вскармливания Стерильность смесей обеспечивается: ­ Стерильностью рожков и сосок. Резиновую соску кипятят после каждого кормления и хранят в асептических условиях, ­ Соблюдение условий хранения и приготовления как жидких, так и сухих смесей Техника вскармливания • Не кормить ребенка спящего или во время крика • Давать   смесь   всегда   подогретой   до   40­50°С,   для   чего   перед кормлением   помещать   бутылочку   на   5­6   минут   в   сосуд   с   горячей   водой. Каждый   раз   проверять,   достаточно   ли   смесь   согрелась   и   не   слишком   ли горяча. • Отверстие в резиновой соске не должно быть слишком большим Молоко   должно   вытекать   из   него   при   опрокинутой   горлышком   вниз бутылочке каплями. • При   кормлении   из   бутылочки   лучше   всего   держать   ребенка   на коленях, голову ребенка несколько приподнять. • Бутылочку при кормлении надо держать так, чтобы горлышко се было   псе   время   заполнено   молоком,  так   как   в   противном   случае   ребенок насасывается воздуха, что ведет к срыгиванию и даже рвоте. • При кормлении с ложечки положение ребенка остается таким же, как указано выше. •             Зная, что 1 л женского молока в среднем содержит 700 ккал (100.0 ­ 70 ккал) и массу тела ребенка, легко подсчитать, какое количество энергии ему необходимо.  Формула Шкарина 8­и недельный (2 мес) ребенок должен получать в сутки 800 мл молока на каждую   недостающую   неделю   до   6­ти   недель   должен   получать   на   50   мл меньше (800­50 *п), а на каждый месяц больший чем два (800+50 п). То есть окончательный вид формулы V=800+/­50п        После кормления, обсушив окружность рта ребенка, осторожно  приподнять его, что способствует удалению воздуха. Во время  кормления грудью между матерью и ребенком  устанавливается физиологическое равновесие, то есть ребенок высасывает  столько молока, сколько ему необходимо. Физиологическое  равновесие обусловлено составом молока в течение кормления. Оно очень  хорошо развито у ребенка с 6­й недели жизни         При кормлении сцеженным молоком или смесями из бутылочки через соску  (или с ложечки) необходимо дозировать количество пищи, так как  ребенок не прекратит сосания, не смотря, на то, что большой объем  высосанного молока будет вызывать перерастяжение желудка.         Для расчета необходимого объема пищи следует пользоваться формулами •       Ориентированное количество пиши необходимое ребенку в первые дни        жизни равно V=2% от массы тела при рождении умноженного на п,  где V ­ объем пищи, необходимый ребенку в сутки,  а п ­ день жизни ребенка. •      Формула Финкельштейна (в первые 7­8 дней жизни) Суточное количество молока­ п *70 или 80, где п ­ день жизни, т.е. дню жизни  70 (при массе ребенка ниже 3200) дню жизни  80 (при массе ребенка выше 3200) •        Объемный метод:      Суточное количество молока, необходимое ребенку старше  7­8 дней составляет: до 2 месяцев – 1/5 массы тела ребенка,  от 2 до 4 мес – 1/6 массы тела ребенка, от 4 до 6 мес ­ 1/7 массы  тела ребенка, от 6 до 9 мес – 1/8 массы тела ребенка. •  Калорийный (энергетический) расчет:       на 1 кг массы ребенок должен получать (по К. С.Ладодо): I ­ 4 месяцев ­120 ккал/кг в сутки, 4 ­ 9 месяцев ­120­115 ккал/кг в сутки, 9­12 месяцев ­115 ккал/кг в сутки        Зная, что 1 литр женского молока в среднем содержит 700 ккал  (100­70 ккал) и массу тела ребенка, легко подсчитать, какое  количество энергии ему   необходимо.  Формула Шкарина :         8­ недельный ребенок ( 2 месяца) должен получать в сутки 800  ккал. на каждую недостающую неделю до 6 – недель должен получать  на 50 мл меньше(800*н 50н). МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Для самостоятельной подготовки студентов к практическому занятию по теме: «ВСКАРМЛИВАНИЕ ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА». I. ВВЕДЕНИЕ. Рациональное   питание   ­   важное   условие,   обеспечивающее   правильное физическое   и   психическое   развитие   ребенка,   состояние   организма   на   всю жизнь.   Ребенок   первою   года   жизни   испытывает   особую   потребность   в правильном   питании   в   связи   с   интенсивным   ростом,   бурным   НПР   и формированием   всех   органов   и   систем   Твердое   усвоение   требований   к организации вскармливания ребенка 1­го года жизни имеет важное значение в подготовке квалифицированной медицинской сестры. II.  ОБЩАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ. Углубить   знания   особенностей   организма   ребенка   в   периоде   ;   рудного возраста, жизненно важных потребностей Овладеть навыками приготовления блюд прикормов и пищевых добавок, техники кормления. Усвоить требования санитарно­гигиенического режима при кормлении грудных детей. Научиться проводить санитарно­просветительную  работу по пропаганде естественного вскармливания. III.       УЧЕБНО­ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАЧИ. В результате подготовки к занятию студенты должны:    ЗНАТЬ: • Анатомо­физиологические особенности пищеварительной системы у детей трудного возраста. • • Преимущества естественного вскармливания. Причины   затруднений   при   организации   естественного вскармливания. • • • • Причины и профилактику гипогалактии Лечение гипогалактии Способы расчета суточного и разового количества пищи. Сроки, цели и правила введения прикормов и пищевых добавок. • • Правила кормления грудью и из бутылочки. Показания   к   назначению   смешанного   и   искусственного вскармливания • • • • • Правила введения докорма. Клинические признаки недокорма и перекорма.  Характеристику молочных смесей   Правила искусственного вскармливания   Принципы организации работы молочной кухни УМЕТЬ:      Составить   меню   ребенку   рудного   возрасти   при   различных   видах вскармливания • • • • Провести контрольное вскармливание Организовать правильное кормление грудью Кормить ребенка из бутылочки Обрабатывать   бутылки   и   соски   в   условиях   лечебно­ профилактического учреждения и в домашних условиях. • • Выписать рецепт на молочную кухню. Приготовить   фруктовый   сок   фруктовое   пюре,   творог,   желток, мясное пюре, 5% кашу, овощное пюре • Провести беседу о преимуществах естественного вскармливания и профилактике гипогалактии. • Составить схему сестринского ухода      ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ. По   программе   предмета   «Анатомия   и   физиология   человека"   изучались строение и функции системы пищеварения. Следует повторить этот материал для применения его в ходе занятия МЕТОДИЧЕСКИЕ   РЕКОМЕНДАЦИИ   СТУДЕНТАМ  для   отработки учебно­целевых задач (план изучения темы). Для   успешного   усвоения   материала   темы   необходимо   повторить: особенности системы пищеварения у детей грудного возраста. ЕСТЕСТВЕНHОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ. При изучении этого раздела обратите внимание на преимущества грудного молока,   причины   и   профилактику   гипогалактии.   Эти   вопросы   изложены   в данной учебно­методической работе. АЛГОРИТМЫ:  КОРМЛЕНИЯ ГРУДЬЮ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ.