МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ «Организация питания в стационаре»

Министерство здравоохранения Московской области Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение  «Московский областной медицинский колледж  №2»  Московской области  Коломенский  филиал РАССМОТРЕНО на заседании ЦМК профессиональных модулей Протокол заседания № __________  от «_____» _______________ 20____г. Председатель ЦМК ____________ / В.В. Пынтя/ МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ «ОРГАНИЗАЦИЯ ПИТАНИЯ В СТАЦИОНАРЕ» ПМ. 04. «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными» МДК 04.03 Технология оказания медицинских услуг         специальность 34.02.01.Сестринское дело (базовая подготовка) Составитель: преподаватель Харитонова Е.А.. 1 Коломна 2019 ОГЛАВЛЕНИЕ 1. Пояснительная записка 2. Организационно­методический блок 3. Обучающий блок  4. Манипуляционный блок 5. Блок контроля 6. Задания для внеаудиторной самостоятельной работы студентов 2 1. ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА К   методической   разработке   по   профессиональному   модулю   ПМ   04. «Выполнение   работ   по   профессии   младшая   медицинская   сестра   по   уходу   за больными». МДК 04.03. Технология оказания медицинских услуг.  Методическое пособие разработано для самостоятельной работы студентов с   целью   формирования   умений   и   знаний   по   теме:   «Организация   питания   в стационаре» является важной и актуальной в системе подготовки медицинских сестер,   так   как   деятельность   медицинской   сестры   складывается   не   только   из выполнения   манипуляций,   но   и   профилактики   возможных   осложнений   у пациента, умения  выявлять  проблемы пациента, составлять  план сестринского ухода, применять сестринский процесс на практике.    Цели занятия: 1. Дидактические: контроль и коррекция знаний по теме «Организация питания в стационаре». Соблюдение   личной   гигиены   при   раздаче   пищи   и   кормлении   пациентов различных возрастных групп. продолжить формирование профессиональных компетенций: ПК   1.1.   Эффективно   общаться   с   пациентом   и   его   окружением   в       процессе профессиональной деятельности. ПК 1.2. Соблюдать принципы профессиональной этики. ПК   1.3.   Осуществлять   уход   за   пациентами   различных   возрастных   групп   в условиях учреждения здравоохранения и на дому. ПК   1.4.   Консультировать   пациента   и   его   окружение   по   вопросам   ухода   и самоухода. ПК 1.5. Оформлять медицинскую документацию. 3 ПК 1.6. Оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий. ПК 2.1. Обеспечивать инфекционную безопасность. ПК 2.2. Обеспечивать безопасную больничную среду для пациентов и персонала. ПК 2.4. Владеть основами гигиенического питания. ПК 2.5. Обеспечивать производственную санитарию и личную гигиену на рабочем месте. 2. Развивающие. Развивать умения и навыки: оперировать основными понятиями; доступно и логично излагать содержание учебного материала; оказывать   необходимую   помощь   больным   ­   общение   как   средство сестринской помощи и социальной поддержки; обосновывать свою позицию при выборе манипуляций; выявлять проблемы пациента связанные с общением; формировать практические умения необходимые медсестре при общении, в последующей  профессиональной деятельности. владеть оценкой качества выполняемой работы. продолжить формирование общих компетенций: ОК 1.Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес ОК 2.Организовывать собственную деятельность, исходя из цели и способов ее достижения, определенных  руководителем ОК 3.Анализировать   рабочую   ситуацию,   осуществлять   текущий   и   итоговый контроль, оценку и коррекцию собственной деятельности, нести ответственность за результаты своей работы ОК 4.Осуществлять   поиск   информации,   необходимой   для   эффективного выполнения профессиональных задач ОК 5.Использовать   информационно­коммуникационные   технологии   в профессиональной деятельности ОК 6.Работать   в   команде,   эффективно   общаться   с   коллегами,   руководством, потребителями ОК 7.Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям, уважать социальные, культурные и религиозные различия 4 ОК 8.Соблюдать   правила   охраны   труда,   противопожарной   безопасности   и техники безопасности 3. Воспитательные. Способствовать воспитанию: профессиональной культуры; научного мировоззрения и интереса к изучаемому материалу; воспитывать   чувство   ответственности   за   восстановление   здоровья больного.   Методическая   разработка   составлена   в   соответствии   с   требованиями   к умениям   по   ФГОС,   для   использования   на   практическом   занятии   в   рамках специальности 34.02.01.Сестринское дело (базовая подготовка). В соответствии с ФГОС, после изучения данной темы: Задачи занятия. 1. Учебный аспект цели занятия: Обеспечить усвоение и систематизацию знаний, формирование умений по  данной теме занятия, формирование ПК 1.1, ПК 1.2, ПК 1.4, ПК 1.5, ПК  1.6, ПК 2.1, ПК 2.2, ПК 2.3, ПК 2.5, ОК 1, ОК 2, ОК 3, ОК 4, ОК 5, ОК 6,  ОК 8. Сформировать умение применять изученный материал в типовых и  нестандартных клинических ситуациях. 2. Развивающий аспект цели занятия: Способствовать развитию способности анализировать, систематизировать  учебный материал, оценивать различные ситуации и свою деятельность. Развивать у студентов активность и самостоятельность суждений, умение  делать выводы, умение применять приобретённые знания и умения. Развивать познавательные и созидательные способности личности,  общекультурные ценности. Знать: Принципы рационального и лечебного  питания.  5 Основные принципы рационального питания  основные принципы лечебного питания  характеристику основных лечебных столов  организацию питания  пациентов в стационаре.   Сроки хранения пищевых продуктов.   Основные принципы контроля  за санитарным состоянием тумбочек и  холодильников. Уметь: Вести документацию по питанию пациентов.   Уметь проводить беседу по питанию с пациентом и родственниками.  Составить порционное требование  провести беседу с пациентом и его  родственниками о назначенной врачом диете  провести контроль санитарного  состояния тумбочек и холодильников.  Междисциплинарные связи:  ОП 01.Основы латинского языка с медицинской терминологией  ОП 03. Анатомия и физиология человека  ОП.01 Основы латинского языка с медицинской терминологией  ОП.09 Психология  ПМ 01. « Проведение профилактических мероприятий » МДК 01.01  «Здоровый человек и его окружение»   ПМ 02. Участие в лечебно­диагностическом и реабилитационном  процессах.      ПМ. 04.  Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра  по уходу за больными. МДК 04.01. Теория и практика сестринского дела,  МДК 04.02 «Безопасная среда для пациента и персонала». Межмодульные связи:  Внутрибольничная   инфекция.   Профилактика   внутрибольничной инфекции;  Профилактика заражения вирусами парентеральных гепатитов и ВИЧ­ инфекцией в ЛПУ;  Организация безопасной среды для пациента и персонала; 6  Общение в сестринском деле;  Обучение   в сестринском деле. Участие в санитарно­просветительской работе среди населения;   Личная гигиена тяжелобольного пациента.   Иерархия потребностей человека по А. Маслоу и В. Хендерсон. Схема междисциплинарных и межкурсовых связей ПМ 02. Участие в  лечебно­ диагностическом и  реабилитационном  процессах. ПМ 01. Проведение профилактических мероприятий  ОП 03 Анатомия и физиология человека ОП.01 Основы латинского языка с медицинской терминологией ОП.09 Психология ПМ 04. Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными Материально­техническое обеспечение занятия: 1. Средства обучения     Методические   указания   для   студентов   «Алгоритмы   сестринской деятельности при организации питания в стационаре и кормлении тяжелобольных пациентов»; Ситуационные задачи;  Индивидуальные практические задания для проведения ролевой игры; Дидактический материал. 2. Средства контроля: Перечень вопросов для блиц ­ опроса с эталоном ответов. Алгоритмы   ухода   за   пациентом:   кормление   тяжелобольного   пациента   в постели из ложки и поильника, примеры бесед с пациентами и родственниками о назначенных врачом диете № 10 и № 15. 7 Ситуационные задачи с эталоном ответов. Тестовые задания для определения конечного уровня знаний с эталоном ответов. 3.Техническое обеспечение занятия: 1 Персональный компьютер. 2 Мультимедийный проектор. Экран. 4. Материальное оснащение занятия: 1 2 3 4 5 6 мебель: столик прикроватный, передвижные манипуляционные столики,  ширма; перчатки медицинские (чистые); комплект столовой посуды для тяжелобольного пациента; листы назначений; перевязочный материал (салфетки, марлевые шарики); инструменты: корнцанги, пинцеты, ножницы; 7 шприц Жанэ; 8 лотки разные. 5. Литература для студента и преподавателя: 1 Феникс, 2017. – 766 с. Обуховец   Т.П.,   Чернова   О.В.   Основы   сестринского   дела.   –   Ростов   н/Д.: 2 Мухина   С.А.   Тарновская   И.И.   Теоретические   основы   сестринского   дела: Учебник. – 2­е изд., испр. и доп. – Москва Издательская группа ГЭОТАР­Медиа, 2016­368с. 3 Мухина С. А., Тарновская И. И. «Практическое руководство к предмету «Основы   сестринского   дела»     Москва   Издательская   группа   ГЭОТАР­Медиа, 2016­512с. Дополнительная литература      4. Кулешова Л.И., Пустоветова Е.В.  Основы сестринского дела. Курс лекций.  Сестринские технологии. – Ростов н/Д.: Феникс,   2014. – 733 с. 8 2. ОРГАНИЗАЦИОННО­ МЕТОДИЧЕСКИЙ БЛОК 1. Информационная карта темы.              Лечебное питание  ­  диетотерапия  ­  важнейший   элемент   комплексной терапии. Диета это соблюдение здоровым или больным человеком определенного режима питания, т.е. качественного и количественного состава пищи, времени ее приема. Пища   является   для   человека   важнейшим   источником   энергии,  белков,   жиров, углеводов, минеральных солей, витаминов и других веществ, необходимых для нормальной жизнедеятельности организма. Они необходимы организму для по­ строения и обновления клеток и тканей и для затрат, главным образом, за счет уг­ леводов, жиров и в меньшей степени белков.  Одной из задач медицинской сестры, осуществлять контроль за санитарным состоянием   палат,   тумбочек,   холодильников.   При   обнаружении   пищевых продуктов с истекшим сроком годности, хранящихся без целлофановых пакетов ( в холодильнике), без указания фамилии больного, а также имеющих признаки порчи они должны изыматься в пищевые отходы. О правилах хранения больной должен быть проинформирован при поступлении в отделение.  2. Мотивация. Организация  лечебного  питания  в лечебно­профилактическом  учреждении является неотъемлемой частью лечебного процесса и входит в число основных лечебных мероприятий.  В   процессе   жизнедеятельности   человек   постоянно   совершает   работу. Восполнение   организмом   энергетических   затрат,   связанных   с   выполнением работы, происходит за счет питания, т. е. поступления и использования пищи. Очень   важно   обеспечить   поступление   в   организм   необходимых   питательных веществ в оптимальном количестве и в нужное время. Кроме питания здорового человека, есть еще и лечебное питание, которое является составной частью лечебного процесса больного человека. Существует 9 15   диетических   столов,   каждый   из   которых   соответствует   определенному заболеванию или группе заболеваний. Диетический стол назначает лечащий врач. Медицинской  сестре, которая работает  в тесном контакте с пациентами  и их родственниками,   необходимо   обучать   их   правилам   рационального   питания согласно   назначенной   диеты,   познакомить   с   продуктами,   разрешенными   к употреблению,   правилами   кулинарной   обработки.   Так   же   в   обязанности медицинской сестры входит контроль передач продуктов. Для этого медсестре необходимо   самой   хорошо   разбираться   в   этом   вопросе.   Медицинской   сестре следует определить в какой помощи во время приема пищи нуждается пациент, и поощрять его, если он пытается есть самостоятельно. Накормить тяжелобольного пациента, страдающего отсутствием аппетита непросто. От медицинской сестры в подобных   случаях   требуется   умение   и   терпение.   Иногда   нормальное   питание пациента   через   рот   затруднено   или   невозможно,   например   при   некоторых заболеваниях   органов   полости   рта,   пищевода,   желудка.   В   подобных   случаях организуют искусственное питание через нос или рот либо через гастростому. Медицинской сестре необходимо хорошо владеть методикой кормления пациента через   зонд,   гастростому.   Парентеральное   питание   назначают   пациентам   при непроходимости   пищеварительного   тракта,  при  истощении, после  операций  на органах   желудочно­кишечного   тракта.   Средства   для   парентерального   питания вводят внутривенно капельно. Медицинской сестре необходимо владеть и этой манипуляцией. Изучение темы «Организация питания в стационаре. Кормление тяжелобольных пациентов» позволяет получить нужные знания и использовать их в дальнейшей работе. На нашем практическом занятии будут освещены основные теоретические и практические вопросы по названной теме. 3. Технологическая карта занятия 10 Тема: «Организация питания в стационаре. Кормление тяжелобольных  пациентов. Ведение документации». Тип занятия: Урок совершенствования знаний, умений и навыков. Форма занятия: практическое занятие Деятельность преподавателя Деятельность студентов Методическое обоснование ­приветствие студентов; ­проверка готовности  аудитории к занятию; ­отметка присутствующих ­ сообщает тему урока и  обосновывает ее актуальность; ­ доводит до студентов цель и  задачи урока; ­ сообщает  этапы проведения  занятия; 1 Организационный этап – 2 мин. ­приветствие  ­ осуществления настроя к учебной преподавателя; ­доклад дежурного об  деятельности;  ­ воспитание организованности,  отсутствующих  студентах. дисциплинированности, делового  подхода; ­активизация внимания студентов; ­формирование ОК 2, ОК 6. 2 Мотивация занятия – 3 мин. ­ продумывают ход этапов  занятия; ­ создание целостного  представления о занятии; ­ концентрация внимания на  предстоящей работе; ­ формирование интереса и  осмысление мотивации учебной  деятельности; ­ формирование ОК 1. 3 Оценка знаний предыдущей темы ­ 10 мин. ­ проводит тестовую оценку  знаний ; ­ отвечают на вопросы  темы; ­ определение уровня усвоения  предыдущей темы; ­  проводят проверку  практических манипуляций ­ демонстрируют  практическое выполнение  ­ коррекция пробелов в знаниях; ­ развитие само и  манипуляций по  алгоритму;  взаимоконтроля; ­формирование ПК 2.5,2.6. 4. Определение исходного уровня знаний по теме ­ 10 мин. ­ фронтальный устный опрос; ­отвечают на   теоретические вопросы; ­ определение степени усвоения  пройденного материала на  11 других предметах и на  лекционных занятиях; ­формирование ОК 2, ОК 3, ОК  5, ОК 6, ОК 8. 5. Практическая работа – 90  мин. ­ наблюдает за выполнением  практической манипуляции; ­работа малыми группами, самостоятельно  ­формирование умений  по  выполнению манипуляции;  ­ проводит коррекцию  выявленных недочетов в  работе студентов. отрабатывают  практические  манипуляции;  ­при возникновении  затруднений  консультируются с  преподавателем. ­систематизация  и закрепление  теоретического и практического  материала; ­формирование ОК 2, ОК 3, ОК  6, ОК 7.ПК 4.2, 4.5, 4.6, 4.7. 6. Контроль усвоения практических манипуляций ­ 50 мин. ­осуществляет  ­демонстрируют  ­повышение уровня осмысления  формализованное наблюдение:   за работой студентов;  решением компетентосно­ ориентированных заданий   решение кроссвордов   решение ситуационных задач; ­оценивает правильность  выполнения практического  задания; ­выставляет оценку за  выполнение технологии  зачетной манипуляции на изученного материала, глубины  его понимания; оценку;  ­самостоятельно решают  ­выработка умений работы в  коллективе; компетентностно­ ориентированные  задания ­систематизация знаний; ­формирование ПК 4.2, 4.5, 4.6,  4.7. выполнение профессиональных  задач 7. Подведение итогов практического занятия. Выставление оценок – 10 мин ­с помощью студентов  ­ развитие умения аналитической  ­ слушают комментарий  анализирует достижение целей занятия; преподавателя  и  анализируют деятельность деятельности. ­формирование самоконтроля и  ­определяет уровень усвоения  материала каждого студента и  группы в целом; ­выставляет оценки с  комментированием решения и  12 взаимоконтроля; ­закрепление соответствующих  профессиональных и общих  компетенций. указанием недочетов. 8. Домашнее задание, задания самостоятельной работы ­ 5 мин. ­предлагает записать  ­записывают задания в  ­стимулирование познавательной  домашнее задание; ­задание самостоятельной  дневник; ­задают вопросы по  деятельности студентов и  интереса к освоению учебного  работы по теме: повторить алгоритмы,  выполнению  самостоятельной работы. материала; ­ выработка умений работы с  дезинфекцию предметов  медицинского назначения; ­подготовить сообщение на  тему: "Характеристика  лечебных столов", «Правила  раздачи пищи». учебной литературой,  лекционным материалом,  Интернет­ресурсами. 13 3. ОБУЧАЮЩИЙ БЛОК 1. ПОНЯТИЕ О ЛЕЧЕБНОМ ПИТАНИИ Лечебное питание — применение в лечебных или профилактических целях специально составленных рационов питания и режима приема пищи. Лечебное питание назначает врач в виде суточных пищевых рационов — диет.   Диета  (греч. diaita —  образ жизни, режим питания) — рацион и режим питания больного человека.  Диетотерапия  —   метод   лечения   с   применением   индивидуальной   диеты. Диетология — раздел нутрициологии, изучающий питание человека в норме и при патологических состояниях.  Задача лечебного питания  — восстановление нарушенного равновесия в организме   во   время   болезни   путем   подбора   и   сочетания   продуктов,   выбора способа кулинарной обработки. Соотношение белков, жиров и углеводов = 1:0,8:3,5 Калорийность суточного рациона здорового человека составляет 2000­3000 ккал. Суточную   энергетическую   ценность   рациона   человек   должен обеспечивать:  Белками­на 10­15%  Жирами­на 30­35%  Углеводами­на 50% Белки –   основа   живой   клетки   и   межклеточного   вещества.   Они   входят   в состав ферментов, гормонов, участвуют в передаче генетической информации, в клеточном дыхании, сокращении и расслаблении мышц, являются переносчиком кислорода, защищают организм от микробов и вирусов. Белки входят в состав 14 продуктов   как   животного   (молоко,   мясо,   рыба),   так   и   растительного происхождения   (хлеб,   бобовые,   крупы,   орехи).Белки   состоят   из   аминокислот, часть   из   которых   незаменимы   и   содержатся   только   в   продуктах   животного происхождения. Поэтому в дневном пищевом рационе должно быть не менее 60% животных белков и не более 40% растительных. Жиры – важный источник энергии в организме. Они служат структурным компонентом   клеточных   мембран,   нервной   ткани,   надпочечников.   Без   жиров невозможно  нормальное  усвоение   организмом  белков, некоторых  минеральных солей   жирорастворимых   витаминов   (А.Д.Е).   Жиры   поступающие   с   пищей, частично   идут   на   создание   жировых   запасов   (депо   жира),   которые   защищают организм от потери тепла, являются основным источником энергии. Углеводы – дают организму человека свыше половины необходимой для его жизнедеятельности   энергии.   Они   содержатся   преимущественно   в   продуктах растительного   происхождения.   Помимо   пищевых   углеводов,   в   растительных продуктах содержатся и непищевые – растительная клетчатка, стимулирующая двигательную   функцию   кишечника   и   желчного   пузыря.   Углеводы   также необходимы для нормального усвоения жиров. Они имеют исключительно важное значение для работы мышц, печени, нервной системы, сердца. Минеральные вещества (натрий, кальций, калий, фосфор, железо, магний и др.)   также   необходимы   для   нормальной   жизнедеятельности   всех   органов   и систем. Участвуют в процессах обмена, регуляции биохимических процессов в организме.   Поступают   в   организм   в   составе   пищевых   продуктов   и   жидкости. Недостаток   минеральных   веществ   может   привести   к   тяжелым,   иногда необратимым последствиям. Витамины –   являются   обязательной   и   незаменимой   составной   частью пищевого рациона. Они обеспечивают нормальную жизнедеятельность организма, участвуют   в   процессе   усвоения   других   пищевых   веществ.   Витамины подразделяют на две группы: водорастворимые – С, группы В; жирорастворимые 15 –   А,Д,Е,К.   Отсутствие   или   недостаток   витаминов   ведет   к   гипо­   или авитаминозам. Вода–среда,   в   которой   происходят   биохимические   реакции,   связанные   с обменом   веществ.   Вода­составная   часть   крови,   лимфы,   тканевой   жидкости; обеспечивает   более   60%   массы   тела.   Ограничение   жидкости   приводит   к увеличению вязкости крови вследствие уменьшения ее циркулирующего объема; распаду белков и жиров с последующим накоплением в организме токсических продуктов   распада.   Полное   отсутствие   приема   жидкости   приводит   к   смерти через 5­6 дней. Избыток жидкости приводит к нарушению функций ССС системы и почек, потери организмом белков, витаминов, минеральных веществ. Суточная потребность взрослого человека в воде 2,5 литра. Требования к диетам:  1. Показания и цель применения.   2. Энергетическая   ценность   (калорийность)   —   количество   энергии, выделяемое   при   окислении   пищевых   веществ.   Наибольшей   энергоемкостью обладают жиры и углеводы.   3. Химический   состав   —   соотношение   белков,   жиров,   углеводов, количество витаминов, минеральных веществ, воды.   4. Физические свойства пищи — объем, масса, температура (холодные продукты не ниже 14 °С, горячие — не выше 60 °С), консистенция.   5. Перечень разрешенных и рекомендованных пищевых продуктов.   6. Кулинарная   обработка   —   степень   измельчения   продуктов, отваривание, тушение, приготовление на пару.   7. Режим   питания   —   кратность   приемов,   распределение   суточного рациона между приемами пищи, время приема пищи.   8. Ограничения и исключения в рационе.  Основные принципы лечебного питания  Индивидуальный подход к определению рациона питания, режима приема и   способа   кулинарной   обработки   с   учетом   количественного   и   качественного 16 соответствия   характеру   болезни,   особенностям   организма   пациента. Сбалансированность пищи по составу и физиологически полноценных рационов.  Щажение пищеварительной системы и всего организма в целом:   1. Механическое — определенный способ кулинарной обработки пищи (измельчение, протирание, гомогенизация) и ее приготовления;   2. Химическое   —   определенный   способ   приготовления   пищи (отваривание,   тушение,   на   пару)   без   использования   приправ,   соусов. Экстрактивные   вещества,   резко   возбуждающие   секреторную   активность пищеварения, переходят в бульон. Это исключает употребление первых мясных блюд в диетпитании.   3. Термическое — соблюдение низких температур в лечеб¬ном питании обеспечивает   профилактику   кровотечений   в   постоперационном   периоде пищеварительного тракта (после тонзилэктомии), при язвенной болезни желудка и 12­перстной кишки.   Задача   лечебного   питания   —   восстановить   нарушенное   равновесие   в организме во время болезни путем приспособления химического состава рациона к обменным особенностям организма, подбора и сочетания продуктов по составу и способу кулинарной обработки.  Рекомендованные правила питания:   1. Соблюдать   гигиенические   нормы   при   приготовлении   и   хранении продуктов. 2. 3. Регулярно принимать пишу в одно и то же время.   Разнообразить пищу.  Перед приемом пиши желательно употреблять один стакан воды.   4. Избегать переедания, контролировать прием поваренной соли, жиров, сладостей.  После приема пищи двигаться, а не лежать.  5. Принимать пищу за 2—3 часа до сна. Организация лечебного питания в стационаре 17 Лечащий врач фиксирует лечебную диету в карте стационарного пациента и листе назначений. После ежедневного обхода корректирует индивидуальный характер питания пациента. Постовая сестра, проверяя листы назначений, подает сведения   в   двух   экземплярах   о   количестве   пациентов   и   назначенных   диетах старшей сестре и раздатчице в буфет с указанием номера палаты, ФИО и места приема пиши (палата, столовая). Старшая сестра суммирует полученные данные, оформляя   порционное   требование   на   отделение.   Заведующий   отделением   и старшая   сестра   подписывают   порционник,   передают   на   пищеблок   больницы, учитывая всех поступивших пациентов до 12 часов дня. Выписываемых в данный день   не   учитывают.   Пациентов,   поступивших   вечером   или   в   ночное   время, фиксирует медсестра приемного отделения.  18 В   России   в   основе   системы   лечебного   стационарного   питания   была заложена номерная система из 15 диет, предложенная М.И. Певзнером. Характеристика лечебных столов Стол № 1 — механически и химически щадящий, с уменьшением механических и   химических   раздражителей.   Назначается   при   язвенной   болезни   желудка   и двенадцатиперстной   кишки,   а   также   при   гастритах.   Столы   №   1а   и   16 предназначены   для   более   строгих   режимов,  когда   требуется   дать   наибольший покой воспаленной слизистой оболочке желудка. Назначается при хронических гастритах с повышенной кислотностью.  Химический баланс и норма калорий в сутки Белки­жиры­углеводы ­ 100­100­420 г. До 3000 Ккал. Что   можно?  "Вчерашние"   хлеб   и   выпечку,   протертые   постные,   молочные, злаковые   (рис,   гречка,   овсянка)   супы,   диетические   сорта   мяса   (рыбы), птицы, молочные   продукты   с   пониженной   кислотностью,   паровые   овощи   (цветная капуста, картофель, морковь, свекла), печеные ягоды и фрукты. Стол № 2. Назначается при гастритах с пониженной секрецией желудочного сока.   Из   этого   стола   должны   быть   исключены   механические   раздражители, химические   же   раздражители,   усиливающие   секрецию   желудочного   сока.   Все блюда приготовлены в протертом или рубленом виде. Пищу дают 4—5 раз в день, чтобы за один прием больной не употреблял ее в больших количествах.  Химический баланс и норма калорий в сутки Б­Ж­У ­ 100­100­420 г. До 3000 Ккал. Что   можно?  "Вчерашние"   хлеб   и   выпечку,   протертые   постные,   молочные, злаковые  (рис,  гречка, овсянка)  супы, диетические   сорта  мяса  (рыбы), птицы, 19 кисломолочные продукты, паровые овощи (цветная капуста, картофель, морковь, свекла), ягоды и фрукты без грубых семян. Стол   №   3.  Применяется   при   запорах.   Назначают   грубую   пищу,   богатую растительной   клетчаткой,   дающую   большое   количество   не   усваиваемых организмом пищевых остатков, которые возбуждают перистальтику кишок и тем самым   восстанавливают   нормальную   деятельность   кишечника.     Исключены продукты, способствующие возникновению гнилостных процессов в кишечнике. Химический баланс и норма калорий в сутки Б­Ж­У ­ 90­90­400 г. До 2700 Ккал. Что можно? Цельнозерновой пшеничный хлеб, постные супы, курица, индейка, нежирное мясо (рыба), неострые кисломолочные продукты, молочные (гречневая, пшенная, ячневая) каши, сырые и вареные овощи, фрукты и сухофрукты, отвары из отрубей, фруктовые "фреши". Стол   №   4.  Назначается   при   поносах,   при   остром   энтерите   и   колите,   когда наблюдается   значительное   раздражение   слизистой   оболочки   кишечника.   Пища   молоко   и   яйца   исключаются. должна   быть   механически   щадящая, Низкокалорийный   рацион   (уменьшение   количества   жиров   и   углеводов),   резко исключающий   продукты,   вызывающие   механическое,   термическое,   химическое раздражение кишечника. Химический баланс и норма калорий в сутки Б­Ж­У ­ 80­70­250 г. 1900 Ккал. Что можно?  Сухари, постные супы, слизистые крупяные (рис, манка) отвары, диетическое   паровое   мясо   (рыба),   птица,   пресный   творог,   протертые   постные каши   (рис,   овсянка,   гречка),   фруктовые   кисели,   отвары   шиповника,   сушеной черники. Стол № 5а.  Назначается при острых заболеваниях печени, печеночной колике, воспалениях   желчного   пузыря   и   желчных   протоков.   Все   продукты   даются   в 20 протертом виде. Стол № 5а — главным образом молочно­растительный; мясо и рыба   (нежирные   сорта)   разрешаются   не   чаще   одного   раза   в   день   и   только   в вареном   и   молотом   виде.   Запрещаются   экстрактивные   вещества,   пряности   и острые блюда: маринованные и копченые продукты, колбаса и другие закуски, острые сыры, мясные, рыбные и грибные супы, кофе и какао, а также яйца; а из овощей   —   шпинат,   щавель   и   томаты.   Питье   больным   назначается   в   больших количествах. Стол № 5.  Рекомендуется при хронических заболеваниях печени, а поэтому в основном однороден со столом № 5а, но не такой строгий. Полноценный рацион, насыщенный   продуктами   богатыми   пектином   и   клетчаткой,   с   ограничением тугоплавких жиров. Химический баланс и норма калорий в сутки Б­Ж­У ­ 80­80­400 г. До 2600 Ккал. Что   можно?  Подсушенный   хлеб,   постные   супы,   маложирные   мясо,   рыба   и птица,   кисломолочные   маложирные   продукты,   злаки,   овощные   и   фруктовые миксы, пастила, мед. Стол № 6.  Назначается   при   нарушениях   белкового   обмена,  при   подагре.   Из стола № 6 исключены продукты, богатые животными белками. Это стол молочно­ растительный.   Уменьшение   калорийности   (сниженное   количество   жиров   и белков), увеличение объема свободной жидкости и ощелачивающих продуктов. Химический баланс и норма калорий в сутки Б­Ж­У ­ 70­80­400 г. До 2600 Ккал. Что можно?  Хлеб с отрубями, постные и молочные супы, отварные постные мясо,   рыба   и   птица,   молочнокислые   продукты,   злаки   (умеренно),   фруктово­ овощные миксы. Стол   №   7.бывает   7а   и   7б  для   почечных   больных.   Из   пищи   исключаются животные и некоторые растительные белки, например бобовые, грибы; молоко 21 резко ограничивается. Почечная диета является ахлоридной, т. е. бессолевой; вся пища   готовится   без   соли.   Ограничение   всех   трех   составляющих   химического баланса в пределах нормы. Бессолевая диета. Уменьшение свободной жидкости до литра. Химический баланс и норма калорий в сутки Б­Ж­У ­ 60­80­400 г. До 2600 Ккал. Что можно?  Хлеб, постные супы из овощей, диетические мясо, птица и рыба, молочные продукты, овощи­фрукты в любом виде, фруктовое мороженое. Стол   №   8.  Назначается   при   нарушении   жирового   обмена,   при   ожирении. Уменьшение калорийности за счет исключения "быстрых" углеводов, частично ­ жиров,  при норме  белка в рационе.  Ограничения ­ соль, свободная жидкость, продукты, повышающие аппетит. Химический баланс и норма калорий в сутки Б­Ж­У ­ 110­80­150 г. До 1800 Ккал. Что можно? С отрубями и ржаной хлеб (150 г), овощные, постные супы (2 р. в неделю   можно   супы   на   мясном   (рыбном)   бульоне),   маложирные   сорта   мяса (рыбы),   птица,   морепродукты,   кисломолочные   продукты   с   низкой   жирностью, фруктово­овощные миксы в сыром виде. Стол № 9.  Назначается больным сахарным диабетом. Диабетический стол — стол   индивидуальный,  это   значит,  что   для   каждого   больного   на   каждый   день составляется   определенная   диета.  Низкая   калорийность   за   счет   исключения (замены на аналоги) из рациона сахара и "быстрых" углеводов. Химический баланс и норма калорий в сутки Б­Ж­У ­ 100­80 (30% ­ растительные)­350 г. До 2500 ккал. 22 Что   можно?  Хлеб   из   ржаной,   пшеничной   с   отрубями   муки,   овощные   или нежирные   бульоны   и   супы,   злаки,   бобовые,   маложирные   мясо   (рыба),   птица, продукты на основе кислого молока, фрукты и ягоды с кисло­сладким вкусом. Стол № 10. Назначается при сердечно­сосудистых заболеваниях, но в состоянии компенсации. Разрешается небольшое количество соли, всевозможные молочные и   мучные   продукты.   Питье   должно   быть   тоже   ограничено.   Стол   №   10а. Назначается   при   заболеваниях   сердечно­сосудистой   системы   в   состоянии декомпенсации (при появлении значительной одышки, отеков и пр.). Ограничение жидкости, пищу готовят без соли, овощи и фрукты дают в протертом виде; мясо и рыбу тоже в протертом виде и только вареные, причем не чаще одного раза в день.   Хлеб   разрешается   белый   черствый;   сдобное   тесто   и   мягкий   хлеб запрещаются.  Химический баланс и норма калорий в сутки Б­Ж­У ­ 90­70­400 г. До 2600 Ккал. Что   можно?  Подсохший   хлеб,   постные   супы,   птица,   мясо   (рыба), кисломолочные продукты с низкой жирностью, злаки, макароны, печеные овощи­ фрукты, варенье, мед. Стол № 11  — стол усиленного питания. Назначается больным туберкулезом, малокровным и выздоравливающим после тяжелых болезней. Стол должен быть смешанным,   разнообразным,   содержать   достаточное   количество   полноценного белка, солей (в первую очередь кальциевых) и витаминов, чтобы поднять питание и укрепить силы больного.  Химический баланс и норма калорий в сутки Б­Ж­У ­ 130­120­450 г. До 3400 Ккал. Что можно? Допускается употребление всех продуктов, кроме жирного мяса и кремовых кондитерских изделий. 23 Стол   №   12.   Назначается   при   заболеваниях   нервной   системы.   Это   стол смешанный, разнообразный, с ограничением мяса и с исключением острых блюд и приправ, а также возбуждающих веществ, таких, как крепкий чай, кофе. Стол   №   13.  Предназначен   для   больных   острыми   заразными   болезнями, сопровождающимися высокой температурой тела. Прежде всего таким больным необходимо   вводить   большие   количества   жидкости,   в   том   числе   фруктовые, ягодные   и   овощные   соки.   Пища   дается   высококалорийная,   в   жидком, полужидком, протертом и рубленом виде. Усиленная витаминная составляющая. Химический баланс и норма калорий в сутки Б­Ж­У ­ 80­70­350 г. До 2300 Ккал. Что   можно?  Постные   супы,   пшеничный   подсохший   хлеб,   злаковые   отвары, рисовая,   манная,   гречневая   протертые   каши,   маложирные   сорта   рыбы   (мяса), птицы, продукты, изготовленные на основе кислого молока, морковка, картошка, капуста (цветная), свекла, помидоры, фрукты, джем, мед, витаминные отвары из шиповника.  Столы № 14а и 14. Назначаются при сравнительно редких заболеваниях обмена веществ,   когда   требуется   повысить   кислотность   крови   (стол   №   14а)   или щелочность (стол  № 14).  При столе  № 14а  необходимо исключать  продукты, богатые кальцием, и острые блюда. Полноценный рацион, исключающий богатые кальцием и ощелачивающие продукты. Химический баланс и норма калорий в сутки Б­Ж­У ­ 90­100­400 г. 2800 Ккал. Что можно? Все виды хлеба и выпечки, разнообразные супы (мясные, крупяные, рыбные), мясо (рыба), злаки, тыква, горошек, грибы, кислые ягоды и яблоки, мед, сахар. 24 Стол № 15 — так называемый общий рациональный стол. Назначается больным, не нуждающимся ни в каком специальном лечебном режиме. Химический баланс и норма калорий в сутки Б­Ж­У ­ 95­105­400 г. 2900 Ккал. Что можно?  Можно есть все, кроме жирного мяса (птицы), перца, горчицы и продуктов, включающих в себя тугоплавкие животные жиры. Стол № 0  — недостаточно калорийный. Назначается в случае необходимости ограничить   питание,   при   полубессознательном   состоянии,   после   операций   на желудке или кишечнике, после голодных дней. В него входят молоко, слизистые супы, бульон, кисель, желе, фруктовые и ягодные соки. К онтроль за хранением и ассортим ентом  продуктов,  разреш енны х к передаче в стационаре   Контроль   за   хранением   и   ассортиментом   продуктов,   разрешенных   к передаче посетителями, возложен на палатную сестру. Продукты принимают в отделение   в   дни   посещений   и   установленные   часы   согласно   режиму   дня отделения.   Ежедневный   контроль   за   санитарным   состоянием   тумбочек, холодильников, сроком хранения продуктов возложен на палатную сестру.  В тумбочках хранят:  сухие продукты — печенье, бублики, сухари, варенье,  туалетные принадлежности;  книги, журналы.  В холодильнике хранят:  фрукты;  свежие молочные продукты в упаковке — не более 1 суток;  кисломолочные — не более 2 суток. Продукты   помещают   в   индивидуальные   промаркированные   пакеты   с указанием даты, Ф.И.О. пациента и номера палаты.  Запрещенные продукты Запре щено передавать консервы, торты, вареные колбасы, алкоголь. 25 СанПиН   2.3.2.   1078­01   «Гигиенические   требования   безопасности   и пищевой ценности  пищевых продуктов»   СанПиН 2.3.2.1324­03 « Гигиенические требования к срокам годности   и условиям хранения  пищевых продуктов»   СП   2.3.6.1079­01   «Санитарно­эпидемиологические   требования   к организации способности  в них пищевых продуктов   и продовольственного сырья».   общественного   питания,   изготовлению   и   оборото­ К онтр оль за санитарны м  состоянием  тум бочек и   холод ильников, сроком  хранения пищ евы х продуктов . Цель   контроля:   соблюдение   санитарно­противоэпидемического   режима, профилактика внутрибольничных инфекций, пищевых отравлений; Критерии: в   тумбочках  разрешается  хранить   мыло,   зубную   пасту,   зубную   щетку   в футляре,   расческу   в   футляре   или   в   целлофановом   кульке,   журналы, газеты;   конфеты,   варенье,   печенье   хранят   на   другой   полке   тумбочки;  фрукты   и   скоропортящиеся   продукты   хранят   в   холодильнике;  кисломолочные продукты хранят в холодильнике не более 2 сут;   нельзя   хранить  в   холодильнике   консервированные   мясные,   рыбные продукты.  Палатная медсестра обязана:    1. Осуществлять ежедневный контроль за cанитаpным  состоянием тумбочек, холодильников и их coдepжимым.   2. Осуществлять ежедневный контроль за дезинфекцией тумбочек, которую проводят   ежедневно   утром   и   вечером   1­процентным   раствором дезсредства.  26 3. Размораживать холодильник 1 раз в неделю (по графику) с последующей дезинфекцией 1­процентным раствором хлорамина.   4. Уметь планировать необходимую помощь пациенту.  Контроль за посещением пациентов и передачей продуктов Цель:  1. Соблюдение распорядка дня и охранительного режима.  2. Контроль за соблюдением лечебной диеты.  3. Проверка качества и состава принeceнных пациентам продуктов. Показания:  Инструктаж пациента при его поступлении в стационар.   Работа с посетителями.  Противопоказания: нет.  Техника выполнения:  1.   Для   сведения   посетителей   вывешивают   список   продуктов,   запрещенных   и разрешенных к передаче в соответствии с диетой, указывают количество этих продуктов.   Продукты   необходимо   передавать   в   прозрачном   целлофановом пакете.  2.   В   часы   передачи   продуктов   и   посещений   медицинский   персонал   “Стола справок” и лечебных отделений должен наблюдать за поведением посетителей и проводить   с   ними   разъяснительные   беседы   о   правилах   поведения   и   передачи продуктов.  3.   Посетителей   и   пациентов   следует   предупреждать   о   запрещении   приносить недозволенные продукты, особенно скоропортящиеся и алкогольные напитки. За нарушение   режима   пациентов   выписывают   из   стационара.  27 2. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ КОНТРОЛЕ ЗА ПОСЕЩЕНИЕМ ПАЦИЕНТОВ И ПЕРЕДАЧЕЙ ПРОДУКТОВ Цель: 1. Соблюдение распорядка дня и охранительного режима. 2. Контроль за соблюдением лечебной диеты.             3. Проверка качества и состава принесённых пациентам продуктов.  Показания:  инструктаж пациента при поступлении в стационар, работа с посетителями. Техника выполнения:  1. В будние дни разрешено посещение пациентов ежедневно с 16.00 до 18.00, в  воскресные и праздничные дни с 11.00 до 13.00 и с 16.00 до 18.00 при наличии у  посетителей сменной обуви.  2. Пребывание в палате разрешается только одному посетителю не более 15 мин.  3.   Для   сведения   посетителей   вывешивают   список   продуктов,   запрещенных   и разрешенных к передаче в соответствии с диетой, указывают количество этих продуктов. целлофановом пакете.    Продукты   необходимо   передавать   в   прозрачном 4.   В   часы   передачи   продуктов   и   посещений   медицинский   персонал   “Стола справок” и лечебных отделений должен наблюдать за поведением посетителей и проводить   с   ними   разъяснительные   беседы   о   правилах   поведения   и   передачи продуктов. 5.   Посетителей   и   пациентов   следует   предупреждать   о   запрещении   приносить недозволенные продукты, особенно скоропортящиеся и алкогольные напитки. За нарушение режима пациентов выписывают из стационара.   6.   Посетители   не   должны   садиться   на   кровать   к   пациенту,   а   также   громко разговаривать,   смеяться,   сообщать   неприятные   новости.   Медицинская   сестра, соблюдая вежливость в обращении с посетителями, обязана следить, чтобы они не утомляли пациентов разговорами. 28 3.АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ КОНТРОЛЕ ЗА САНИТАРНЫМ СОСТОЯНИЕМ ТУМБОЧЕК И ХОЛОДИЛЬНИКОВ, СРОКОМ ХРАНЕНИЯ ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ Цель:  Соблюдение   санитарно­противоэпидемического   режима. Профилактика внутрибольничных инфекции, пищевых отравлений Показания:  инструктаж пациента при поступлении в стационар, работа с посетителями. Критерии выполнения:  1.  В   тумбочках   разрешается   хранить   мыло,   зубную   пасту,   зубную   щетку   в футляре или целлофановом кульке, журналы, газеты.  2. Конфеты, варенье, печенье хранят на другой полке тумбочки. 3.   В   холодильнике   хранят   фрукты   и   скоропортящиеся   продукты,   свежие молочные продукты хранят в холодильнике в фабричной упаковке не более 1 суток, кисломолочные продукты хранят не более 2 суток.  4. Продукты хранят в индивидуальном пакете с указанием Ф. И. О. пациента и номера палаты. Палатная медсестра: 1.Осуществляет   ежедневный   контроль   за   санитарным   состоянием   тумбочек, холодильников и их содержимым. 2.Осуществляет   ежедневный   контроль   за   дезинфекцией   тумбочек,   которую проводят   ежедневно   утром   и   вечером   дезинфицирующим   средством, применяемым в ЛПУ. 3.Размораживает   холодильник   1   раз   в   неделю   (по   графику)   с   последующей дезинфекцией дезинфицирующим средством, применяемым в ЛПУ. 29 4. ПРИМЕРЫ БЕСЕДЫ С ПАЦИЕНТАМИ И РОДСТВЕННИКАМИ О НАЗНАЧЕННОЙ ВРАЧОМ ДИЕТЕ № 10. Вам поставлен диагноз, при котором назначена 10­я диета (стол). Лечение будет   комплексное:   лекарственное   и   с   помощью   диетотерапии.   При   вашем заболевании сердца и сосудов (высокое давление) необходимо ограничить соль до 5 г в сутки, исключить из рациона жирные, концентрированные мясные бульоны, т. к. в них содержатся азотистые экстракты (вытяжки из мяса), пряности.  Вам рекомендуют продукты, регулирующие действие кишечника: овощи и фрукты,   ягоды,   содержащие   растительную   клетчатку   (клетчатка   раздражает слизистую   кишечника,   что   является   профилактикой   запоров,   обеспечивает выведение   шлаков,   холестерина   из   организма).   Обязательно   введите   в   рацион пшеничный хлеб с отрубями и ржаной.  Твердую пищу принимайте в рубленом виде, в виде котлет; отварные, но ни в коем   случае   не   жареные   блюда;   исключите   копченые   продукты.   Принимайте пищу   5–6   раз   в   день   в   умеренном   количестве,   ужинайте   за   3   часа   до   сна. Обязательно ограничьте прием свободной жидкости до 1000–1200 мл.  При   нарушении   диеты   ваше   лечение   будет   малоэффективным.   Могут появиться нежелательные осложнения, которые снизят ваше качество жизни.  5.ПРИМЕРЫ БЕСЕДЫ С ПАЦИЕНТАМИ И РОДСТВЕННИКАМИ О НАЗНАЧЕННОЙ ВРАЧОМ ДИЕТЕ № 15. Ваше   заболевание   не   требует   назначения   специальной   диеты,   поэтому лечащий доктор назначил 15­ю (общую) диету.  Эта   диета   назначена   на   период   нахождения   в   стационаре.   Она физиологически   полноценная,   т.   е.   содержание   белков,   жиров,   углеводов   и 30 калорийность  соответствуют нормам  питания  здорового  человека,  не занятого физическим трудом. Витамины принимайте в повышенном количестве.  Пищу готовят из разнообразных продуктов. Исключают труднопереносимые жирные блюда, сдобное тесто, а также продукты, задерживающиеся в желудке. Пряности в умеренном количестве. Блюда отварные, тушеные, запеченные.  Совершенно отсутствуют копчености, жареные, маринованные продукты. Вы можете эту диету поддерживать и дома, тогда вам не придется лечить другие болезни, к которым может привести неправильное, нерациональное питание.  6. ГЛОССАРИЙ Анорексия ­отсутствие аппетита Диета – рацион и режим питания больного человека Диетотерапия – метод лечения с применением индивидуальной диеты Диетология – раздел нутрициологии, изучающий питание человека в норме и при патологических состояниях Нутрициология – наука о питании человека Питательная   смесь  – концентрированная   смесь   пищевых   продуктов, подвергнутая специальной обработке для улучшения ее усвоения   31 4. МАНИПУЛЯЦИОННЫЙ  БЛОК 1. ЗАДАНИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ Уважаемые   студенты!   Разделитесь   на   «малые   группы»   по   2­3   человека. Ознакомьтесь с критериями оценки. Внимательно прочитайте алгоритмы и при   Отработайте   технику   выполнения необходимости   законспектируйте. манипуляций на фантоме, при этом один студент исполняет роль пациента, а второй­роль   медицинской   сестры.   Продемонстрируйте   преподавателю   технику выполнения манипуляции. Критерии оценки «5» ­ правильно подобрано оснащение, четкое выполнение манипуляции, умение общаться   с   пациентом,   четкое   соблюдение   санитарно­гигиенических   норм, соблюдение инфекционного контроля.  «4»  ­   нечеткость   в   подборе   оснащения,   незначительные   ошибки   в   проведение манипуляции,   умение   общаться   с   пациентом,   четкое   соблюдение   санитарно­ гигиенических норм, соблюдение инфекционного контроля.  «3»  ­ оснащение подобрано не полностью, манипуляция выполнена с грубыми ошибками, неумелое общение с пациентом, недостаточно соблюдены санитарно­ гигиенические нормы, недостаточно соблюдены нормы инфекционного контроля.  32 «2» ­ оснащение подобрано неправильно, манипуляция не выполнена, студент не умеет общаться с пациентом, не соблюдены санитарно­гигиенические нормы, не соблюден инфекционный контроль. 2. ПРАКТИЧЕСКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ: Задание №1 Кормление пациента с помощью ложки Задание №1 Кормление пациента с помощью поильника  Задание №3.Заполнение документации (порционного требования) АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ КОРМЛЕНИИ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО ПАЦИЕНТА С ЛОЖКИ Показания: невозможность самостоятельно принимать пищу. Оснащение: полотенце, мыло, тазик, вода комнатной температуры, салфетка,  стакан с водой, пища, ложка. Подготовка к процедур: 1.Уточнить у пациента любимые блюда и согласовать с лечащим врачом или  диетологом. 2.Предупредить пациента за 15 минут о том, что предстоит прием пищи, получить его согласие. 3.Проветрить помещение, подготовить место на тумбочке или прикроватном  столике. 4.Помочь пациенту занять высокое положение Фаулера. 5.Помочь пациенту вымыть руки и прикрыть его грудь салфеткой. 6.Вымыть руки. 7.Принести пищу и жидкость, предназначенные для еды и питья. Горячие блюда  должны быть горячими (60 градусов), холодные – холодными. 8.Спросить пациента, в какой последовательности он предпочитает принимать  пищу. 33 Кормление 9.Проверить температуру горячей пищи. Капнув несколько капель себе на  тыльную поверхность кисти. 10.Предложить выпить (лучше через трубочку) несколько глотков жидкости. 11.Кормить медленно: ­ называть каждое блюдо, предлагаемое пациенту; ­ наполнять ложку на 2/3 твердой (мягкой) пищей; ­ коснуться ложкой нижней губы, чтобы пациент открыл рот; ­ прикоснуться ложкой к языку и извлечь пустую ложку; ­ дать время прожевать и проглотить пищу; ­ предлагать питье после нескольких ложек твердой (мягкой) пищи. 12. Вытирать (при необходимости) губы салфеткой. 13. Предложить пациенту прополоскать рот водой после еды. Завершение кормления 14. Убрать после еды посуду и остатки пищи. 15. Вымыть руки. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ КОРМЛЕНИИ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО ПАЦИЕНТА С ПОМОЩЬЮ ПОИЛЬНИКА Показания: невозможность самостоятельно принимать твердую и мягкую пищу. Оснащение: поильник, салфетка. Подготовка к процедуре 1.Рассказать пациенту, какое блюдо будет приготовлено для него (после  согласования с врачом). 2.Предупредить пациента за 15 минут о том, что предстоит прием пищи, получить его согласие. 3.Проветрить помещение. 4.Протереть прикроватный столик. 5.Вымыть руки (лучше, если пациент будет видеть это). 6.Поставить на прикроватный столик приготовленную пищу. Кормление 7.Переместить пациента на бок или в положение Фаулера (если позволяет его  состояние). 8.Прикрыть грудь и шею пациента салфеткой. 9.Кормить пациента из поильника небольшими порциями (глотками). Окончание кормления 10. Дать прополоскать рот водой после кормления. 11. Убрать салфетку, прикрывающую грудь и шею пациента. 34 12. Помочь пациенту занять удобное положение. 13. Убрать остатки пищи. Вымыть руки.  ЗАПОЛНЕНИЕ ДОКУМЕНТАЦИИ  (ПОРЦИОННОГО ТРЕБОВАНИЯ) В отделении терапии 19 пациентов:  3 с язвенной болезнью ­ стол №1. 9 с сахарным диабетом №9. 7 пациента с заболеваниями желчевыводящих путей диета №5. Задание:  заполните  бланк  порционного требования.  Образец заполнения:    Образец заполнения:  Составление порционных требований Порционное   требование   для   пищеблока   составляет   старшая   медсестра отделения   по   форме   №   1­84.   Составление   порционного   требования   для 35 раздаточной. Палатная медсестра ежедневно утром составляет список пациентов, находящихся   на   стационарном   лечении,   где   отмечает   номер   палаты,   Ф.И.О. пациента,   номер   диетического   стола,   назначенного   врачом.   Порционное требование составляют в 2 экземплярах: для раздаточной и старшей медсестры.  5. БЛОК КОНТРОЛЯ Задания для определения исходного уровня знаний  Задание:  внимательно   прочитайте   ситуационные   задачи.   Ответьте   устно   на вопросы.  Задание №1. Задания на закрепление темы Контрольные вопросы  1. Назовите особенности организации питания пациентов в стационаре?  2. Назовите основные характеристики лечебной диеты №1? 3. Назовите основные характеристики лечебной диеты № 5 ?  4. Назовите основные характеристики лечебной диеты №7 ? 5. Назовите основные характеристики лечебной диеты №9 ? 6. Назовите основные характеристики лечебной диеты №10 ? 7. Назовите основные характеристики лечебной диеты №13 ? 8. Назовите основные характеристики лечебной диеты №15? Задание №2. Вопросы для блиц­опроса 1. Значение питания для живого организма? 2. Из каких компонентов состоит пища здорового человека? 3. Какое заболевание возникает при недостаточности витамина «С»? 36 4. Соблюдение  здоровым   или  больным  человеком  определенного  режима   и рациона питания называется_______________ 5. Что такое «порционное требование»?  Что значит принцип «тренировки»? 6. 7. Показания для диеты № 8? 8. При   заболеваниях   какой   системы   органов   применяется   принцип «щажения»? 9. Кто занимается раздачей пищи в лечебном отделении? 10. Способ кормления пациента в бессознательном состоянии? 11. В каких единицах измерения выражается энергетическая ценность пищи? 12. Значение витаминов в организме? 13. Какое заболевание возникает при недостаточности витамина «Д»? 14. Необходимую диету пациенту определяет_____________ 15. Кто и как часто составляет порционное требование? 16. Что значит принцип «коррекции»? 17. Показания для диеты № 13? 18. Значение разгрузочных дней? 19.  Какой   режим   питания   для   здорового   человека   является   более рациональным? 20. Способ кормления пациента при отсутствии пищевода? 21. Показания для парентерального питания. 22. Показания для диеты № 9? Критерии оценки знаний студентов по блиц­опросу: 5 «отлично» ­ правильный и полный ответ; 4 «хорошо» ­ правильный, но неполный ответ; 3 «удовлетворительно» ­ правильный ответ с небольшими затруднениями; ­ ­ ­ 37 ­ 2 «неудовлетворительно» ­ неверный ответ.  Задание №3.     Ситуационные задачи Задача № 1. Михайлову М.О. 40 лет, находящемуся на лечении в отделении терапии   с   диагнозом   язвенная   болезнь   желудка   в   стадии   обострения   была назначена диета 1. Пациент обратился к Вам за советом по поводу назначенной диеты.  Задание:  1.   Составьте   памятку   пациенту   с   язвенной   болезнью   желудка,   расскажите   об особенностях диеты №1.  2. Предложите  примерное меню диеты №1  Задача №2. Пациентка Вилковой Н.П. 25 лет, страдает мочекаменной болезнью, врач назначил ей диету №6 и предложил ( Вам) мед. сестре рассказать пациенту об особенностях данной диеты.  Задание:  1.   Составьте   памятку   пациенту   с   мочекаменной   болезнью,   расскажите   об особенностях диеты №6.  2. Предложите  примерное меню диеты №6  38 Задача №3. Пациентке Никифоровой А.Н. 30 лет,  страдающей нефритом врач   хочет   получить   информацию   по   поводу назначил   диету   №7.   Пациентка   назначенной диеты и обращается к Вам за помощью.  Задание:  1.   Составьте   памятку   пациенту   с   заболеваниями   почек,   расскажите   об особенностях диеты №7.  2. Предложите  примерное меню диеты№7 Задача   №4.   Пациент   терапевтического   отделения   Петров   А.Н   65   лет, находящийся в отделении с диагнозом гипертония, обратился к Вам с просьбой рассказать какие продукты запрещены при назначенной диете №10.  Задание:  1. Составьте памятку пациенту с заболеваниями сердечно­сосудистой системы, расскажите об особенностях диеты №10.  2. Предложите  примерное меню диеты №10. Задача   №5.  Вы   –   медицинская   сестра   терапевтического   отделения.   К   Вам обратились родственники Иванова Т.А 45 лет,  с вопросом и о перечне продуктов разрешенных к передаче пациенте страдающей сахарным диабетом.  Задание:  1. Составьте памятку родственникам пациентки страдающей сахарным диабетом, расскажите об особенностях диеты №9.  2. Предложите  примерное меню диеты №9  Задача №6. Вы ­ медицинская сестра эндокринолога. К Вам обратилась мама подростка страдающего ожирением с просьбой дать рекомендации по питанию.  Задание:  1.   Составьте   памятку   пациентке   страдающей   ожирением,   расскажите   об особенностях диеты № 8.  2. Предложите  примерное меню диеты №8.. 39 Задача   №7.   У   пациента   Тихоновой   В.В.   27   лет     в   общем   анализе   мочи обнаружено большое количество солей фосфатов. Врач назначил диету №14 и попросил Вас объяснить суть диеты №14.  Задание:  1. Составьте  памятку  пациенту  с  фосфатурией,    расскажите  об  особенностях диеты № 14.  2. Предложите  примерное меню диеты №14 Задача   №8.   В   инфекционном   стационаре   находится   на   лечение   пациентка Максимова Д.А. 18 лет, с ОРВИ. У пациентки высокая лихорадка, врач назначила диету №13. Родственники пациентки обратились к Вам объяснить особенности диеты №13.  Задание:  1. Составьте памятку пациенту с лихорадкой,  расскажите об особенностях диеты № 13.  2. Предложите  примерное меню диеты №13.  Задача №9. Вы ­ мед сестра гепатологического отделения. К Вам обратились родственники пациента страдающего острым гепатитом  с просьбой рассказать о назначенной диете №5.  Задание:  1.   Составьте   памятку   родственникам   пациента   страдающего   заболеванием печени, расскажите об особенностях диеты №5.  2. Предложите примерное меню диеты №5.  Задача №10. Вы ­ медицинская сестра терапевтического отделения. В отделение поступила пациентка 60 лет, в стационаре лежит 1 раз. Пациентка обратила к Вам с   вопросами,   что   можно   хранить   в   тумбочке,   какие   продукты   можно   ей передавать родственникам.  Задание:  40 1. Составьте памятку родственникам пациента какие продукты можно передавать в стационар, какие продукты не разрешаются к передаче.  2. Проведите беседу с пациенткой о правилах хранения в тумбочке предметов личной гигиены и продуктов, о правилах хранения продуктов в холодильнике отделения.  Задание №4     Тестовый контроль Укажите один правильный ответ №1.Наука о питании называется: 1.диетология 2.фрамакология 3. вертроебрология 4.нутрициология №2. Питание с оптимальным соотношением пищевых веществ: 1.диетическое 2.рациональное 3.сбалансированное 4.лечебное №3. Питание с учетом возраста, пола, конституции, трудовой  деятельности, природных и социально­экономических факторов: 1.диетическое 2.рациональное 3.сбалансированное 4.лечебное №4.Суточная энергетическая ценность рациона человека белками  обеспечивается: 41 1.на 5­10% 2.на 10­15% 3.на 30­35% 4.на 50% №5. Суточная энергетическая ценность рациона человека углеводами  обеспечивается: 1.на 5­10% 2.на 10­15% 3.на30­35% 4.на 50% №6. Механическая обработка предусматривает: 1.отваривание 2.тушение 3.измельчение 4. приготовление на пару №7. Химическоещажение пищи исключает из рациона: 1.соки 2.овощи 3.первые мясные блюда 4.фрукты №8. При составлении диеты не учитывают 1.аппетит 2.состав пищи 3.суточный рацион 4.калорийность №9.Источником углеводов является 1.рыба 2.мясо 3.морепродукты 4.овощи №10.Кто определяет вид лечебного питания 1.врач 2.процедурная медсестра 3.старшая медсестра 4.заведующий отделением №11.Цель основного варианта стандартной диеты 1.нормализация секреторной деятельности ЖКТ, обмена веществ, разгрузка  сердечно­сосудистой системы 2.стимуляция заживления и уменьшение воспалительного процесса 3.максимальноещажение функции почек 4.предупреждение и устранение избыточного накопления жировой ткани в  организме №12.Безсолевая диета с ограничением белка и жидкости 1.основная стандартная 42 2.высококалорийная 3.низкокалорийная 4.низкобелковая №13.Температура горячих блюд не превышает 1.15оС 2.30оС 3.60оС 4.70оС №14.Что не является функцией диет.сестры 1.оформление порционного требования 2. составление меню­раскладки 3.контроль, за санитарным состоянием буфета и столовой 4. контроль медицинского обследования работников пищеблока №15. Полное отсутствие аппетита это 1.атония 2.асфиксия 3.анорексия 4.аритмия №16. Источником животных жиров в рационе питания является­масло 1.сливочное 2.подсолнечное 3.оливковое 4. кукурузное №17. Калорийность суточного рациона взрослого здорового человека 1. 1000­2000 ккал 2. 2000­3000 ккал 3. 3000­4000 ккал 4. 4000­5000 ккал №18. Естественное питание человека осуществляется 1. парентерально 2. назогастрально 3. перорально 4. с помощью гастростомы №19. Показанием к кормлению пациента через гастростому является 1.безсознательное состояние 2. послеоперационный период 3.растройство акта глотания 4.опухоль пищевода 20.При парентеральном питании используют 1. питательные смеси 2. жидкую пищу 3.витаминизированую пищу 4. белковые, жировые, углеводные препараты 43 Критерии оценки тестового контроля Процент   результативности Оценка уровня подготовки (правильных ответов) балл (отметка) вербальный аналог 90 – 100% 80 – 89% 70 – 79% менее 70% 5 4 3 2 отлично хорошо удовлетворительно неудовлетворительно ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ Эталон ответов к контрольным вопросам 1.Организация питания пациентов в стационаре.   Лечащий  врач  фиксирует  лечебную диету  в  карте  стационарного  пациента  и листе   назначений.   После   ежедневного   обхода   корректирует   индивидуальный характер питания пациента. Постовая сестра, проверяя листы назначений, подает сведения   в   двух   экземплярах   о   количестве   пациентов   и   назначенных   диетах старшей сестре и раздатчице в буфет с указанием номера палаты, ФИО и места приема пиши (палата, столовая). Старшая сестра суммирует полученные данные, оформляя   порционное   требование   на   отделение.   Заведующий   отделением   и старшая   сестра   подписывают   порционник,   передают   на   пищеблок   больницы, учитывая всех поступивших пациентов до 12 часов дня. Выписываемых в данный 44 день   не   учитывают.   Пациентов,   поступивших   вечером   или   в   ночное   время, фиксирует   медсестра   приемного   отделения.   Диетсестра   контролирует   работу пищеблока   и   соблюдение   санитарно­гигиенического   режима,   включая: составление   меню­раскладки;   правильность   закладки   и   бракераж   готовой продукции; санитарное состояние буфетных и столовых в отделениях; контроль медобследования работников пищеблока; ведение медицинской документации. В течение многих десятилетий в России в основе системы лечебного стационарного питания   была   заложена   номерная   система   из   15   диет,   предложенная   М.И. Певзнером. В связи с совершенствованием формы финансирования лечебных уч­ реждений   и   повышением   качества   медицинской   помощи   населению   в соответствии с приказом МЗ РФ № 330­2003 г. «О мерах по совершенствованию лечебного   питания   в   лечебно­профилактических   учреждениях   Российской Федерации» организацию лечебного питания модернизировали: было предложено перейти на новую систему лечебных диет — систему стандартных диет. Новая система   диет   в   своей   основе   содержит   номерную   систему   М.И.   Певзнера   и включает 5 вариантов стандартных диет.   2.Характеристика лечебного стола №1. Стол № 1 — механически и химически щадящий,   с   уменьшением   механических   и   химических   раздражителей. Назначается при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а также при гастритах. Пищу больной должен получать тоже дробными порциями 5—6 раз в день.  3.Характеристика   лечебного   стола   №5.   Стол   №   5.   Рекомендуется   при хронических заболеваниях печени, а поэтому в основном однороден со столом № 5а, но не такой строгий. Стол № 5 тоже в основном молочно­растительный, но входящие   в   него   продукты   могут   даваться   больному   и   не   в   протертом   виде. Разрешается черный хлеб, яичные белки в виде омлетов и суфле, нежирные сорта мяса   и   рыбы   в   вареном   виде.   Из   закусок   изредка   можно   давать   икру. Рекомендуются   всевозможные   салаты,   ягоды,   сладкие   фрукты   и   компоты.   Из 45 животных   жиров   разрешается   только   сливочное   масло,   а   из   растительных   — оливковое как желчегонное, а также подсолнечное и кукурузное.   4.Характеристика   лечебного   стола  №7.   Стол   №   7.   Седьмые   столы предназначены   для   почечных   больных.   Из   них   стол   №   7а   предназначен   для наиболее строгого режима, его назначают при острых нефритах и нефрозах, а также в далеко зашедших случаях хронических нефритов. Из пищи исключаются животные и некоторые растительные белки, например бобовые, грибы; молоко резко ограничивается. Почечная диета является ахлоридной, т. е. бессолевой; вся пища готовится без соли, выпекается специальный бессолевой хлеб, так как в 1 кг черного   хлеба   содержится   8—16   г   соли.   Запрещаются   всевозможные экстрактивные жидкости. Кроме жидкости, содержащейся в пище, разрешается выпивать не более 200—400 мл. Больным дают всевозможные мучные и сладкие блюда,   сливочное   масло,   ягоды,   фрукты,   компоты,   кисели,   вегетарианские   и фруктовые   супы,   а   из   напитков   —   слабый   чай   со   сливками   или   молоком   и фруктовые соки. Можно давать всевозможные овощи, кроме хрена и шпината. Если же ахлоридная диета назначена на продолжительное время, то в некоторые дни больные получают 1—4 г соли в сутки. 5.Характеристика   лечебного   стола   №9.   Стол   №   9.   Назначается   больным сахарным диабетом. Диабетический стол — стол индивидуальный, это значит, что для каждого больного на каждый день составляется определенная диета.   6.Характеристика   лечебного   стола   №10.   Стол   №   10.   Назначается   при заболеваниях   сердечно­сосудистой   системы   в   состоянии   декомпенсации   (при появлении значительной одышки, отеков и пр.). Нужно ограничивать питье, чтобы разгружать сердечно­сосудистую систему от чрезмерного количества жидкости. Для уменьшения чувства жажды пищу готовят без соли. Для этого исключают острые блюда и закуски. В связи с тем что при наполненном желудке у больного усиливается одышка, питание должно быть дробным (6 раз в день) и даваться небольшими   порциями;   пища   должна   быть   легко   перевариваемая   и   хорошо усвояемая. Из рациона исключают овощи с грубой клетчаткой; овощи и фрукты 46 дают в протертом виде; мясо и рыбу тоже в протертом виде и только вареные, причем не чаще одного раза в день. Хлеб разрешается белый черствый; сдобное тесто   и   мягкий   хлеб   запрещаются.   Супы   даются   только   молочные   и вегетарианские. Необходимо вводить в организм витамины в виде сырых ягодных и   овощных   соков   или   настоя   шиповника,   а   также   по­больше   сахара   в   кашах, компотах, киселях.   7.Характеристика лечебного стола №13. Стол № 13. Предназначен для больных острыми заразными болезнями, сопровождающимися высокой температурой тела. Прежде всего таким больным необходимо вводить большие количества жидкости, в том числе фруктовые, ягодные и овощные соки. Небольшие количества вина иногда   оказывают   хорошее   питательное   и   лечебное   действие.   Пищу   больной   Пища   дается должен   получать   часто, высококалорийная, в жидком, полужидком, протертом и рубленом виде. В рацион   но   небольшими   порциями. входит   молоко,   кофе   с   молоком   или   сливками,   мясной   бульон   с   яйцом   или фрикадельками, супы из протертых круп или овощей с маслом или сметаной, молочные   каши   со   сливочным   маслом,   сахаром,   мясные   или   рыбные   кнели, рубленые котлеты с картофельным пюре и сливочным маслом, протертые овощи с маслом, яйца всмятку или яичный омлет, белые сухари или белый хлеб с маслом, сладкие компоты из протертых фруктов, фруктовые и ягодные кисели, желе.   8.Характеристика лечебного стола №15. Стол № 15 — так называемый общий рациональный   стол.   Назначается   больным,   не   нуждающимся   ни   в   каком специальном лечебном режиме. Пищевой режим должен быть достаточным по калорийности и по качеству. В рацион должны входить все пищевые вещества, необходимые   для   правильного   полноценного   питания,   с   нормальным количественным соотношением белков, жиров, углеводов, солей и с достаточным содержанием   витаминов. Эталон ответов на вопросы блиц­опроса. 1 Пища является источником строительного материала и энергии. 47 2 Пища здорового человека состоит из белков, жиров, углеводов, воды, минеральных веществ и витаминов. 3 Цинга. 4 Диета. 5 Документ, говорящий о количестве и качестве назначенных диет. 6 Расширение первоначально строгой диеты 7 Ожирение. 8 При заболеваниях органов желудочно­кишечного тракта 9 Буфетчица и палатная медсестра 10  Через зонд. 11  В килоджоулях или килокалориях  12   Являются   катализаторами   всех   жизненно   важных   процессов   в организме. 13  Рахит. 14  Лечащий врач. 15  Палатная медицинская сестра ежедневно. 16   Удаление   из   рациона   продуктов,   поддерживающих   патологический процесс. 17  Высокая лихорадка. 18  Разгрузка функции больного органа 19  Четырехразовый. 20  Через гастростому     21   Непроходимость   и   операции   ЖКТ,   бессознательное   состояние, неукротимая рвота и отказ от приема пищи, психогенная анорексия. 22  Сахарный диабет.     Эталон ответа к ситуационным задачам Задача № 1.  Стол № 1 — механически и химически щадящий, с уменьшением механических и химических раздражителей. Назначается при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а также при гастритах. Столы № 1а и 16 предназначены   для   более   строгих   режимов,  когда   требуется   дать   наибольший 48 покой воспаленной слизистой оболочке желудка. Стол № 1а. Пищу дают часто (6 раз в день) и небольшими порциями в жидком или полужидком виде. Назначают молоко,   сливки,   сливочное   масло,   слизистые   супы   (приготовленные   из   риса, перловой крупы и пр.), ­ жидкие (сырые) и полужидкие (всмятку) яйца, киселя (некислые),  желе  молочные  или из сладких  ягод и  фруктов.  Один раз  в день разрешаются жидкие молочные каши из молотого риса и манной крупы. Пища готовится без соли, так как соль повышает секрецию желудочного сока.  Стол № 1б. Отличается от стола № 1а тем, что он менее строг. К этому столу разрешается добавлять 50—70 г белых сухарей, протертые каши со сливочным маслом, картофельное пюре, мясные или рыбные кнели и фрикадельки. Пищу больной должен получать тоже дробными порциями 5—6 раз в день.  Стол № 1. Назначается при хронических гастритах с повышенной кислотностью. На стол № 1, кроме блюд, назначаемых при столах № 1а и 16, дают черствый белый хлеб, сухое печенье, бисквит, свежий творог, некислую простоквашу, кашу с маслом или молоком, лапшу, макароны, паровые котлеты, отварную мягкую курицу, вареное нежирное мясо и рыбу. К нежирным сортам рыбы относятся: судак,   щука,   окунь.   Напитки   можно   употреблять   только   такие,   которые   не раздражают   слизистую   оболочку   желудка,   а   именно:   цельное   молоко,   сливки, слабый   чай   с   молоком.   Пища   готовится   со   значительным   ограничением поваренной соли. При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в начале болезни во время острого приступа в течение 1 недели дают стол № 1а, следующую неделю больного держат на столе № 16, а затем переводят на стол № 1. 2.Предложите  примерное меню диеты №1  Примерное меню диеты № 1а  Первый завтрак  Яйца всмятку (2 шт.) 96 г. Молоко (1 стакан) 200  Второй завтрак  Кисель фруктовый 180  Молоко (1 стакан) 200  Обед  Суп слизистый рисовый молочный 400  Мясное суфле паровое 110  Желе лимонное 125  Полдник  Отвар шиповника (1 стакан) 180  49 Молоко (1 стакан) 200  Ужин  Яйцо всмятку (1 шт.) 48 Каша манная молочная 300 На ночь Молоко (1 стакан) 200 На весь день Сахар 25  Примерное меню диеты № 1б  Первый завтрак  Белковый омлет 110 Каша гречневая молочная протертая 200  Молоко (1 стакан) 200  Второй завтрак Кисель фруктовый (1 стакан) 180  Обед  Суп рисовый молочный протертый 400  Мясные паровые фрикадельки 110  Желе фруктовое 125 Полдник  Отвар шиповника (1 стакан) 180  Сухари (из дневной нормы хлеба) Ужин  Котлеты рыбные с растительным маслом 115 Кисель фруктовый 180  На ночь Молоко (1 стакан) 200  На весь день Сухари белые 100 Сахар 25 Масло сливочное 20  Задача   №2.   1.   Составьте   памятку   пациенту   с   мочекаменной   болезнью, расскажите об особенностях диеты №6.  Стол № 6. Назначается при нарушениях белкового обмена, при подагре. Из стола №   6   исключены   продукты,   богатые   животными   белками.   Это   стол   молочно­ растительный.   Больным   разрешаются   молочные,   яичные,   мучные   и   сладкие блюда, всевозможные ягоды, фрукты, зелень и овощи, за исключением бобовых, щавеля, шпината и помидор. Супы разрешаются молочные и вегетарианские, мясо и рыба даются не ежедневно и только в вареном виде. Так же, как при столе № 5, 50 запрещаются   всевозможные   экстрактивные   и   острые   вещества:   закуски, копчености,   маринады,   консервы,   колбасы,   острые   сыры.   Таким   больным назначают   обильное   питье.   Стол   №   6   применяется   также   при   пиелитах (воспаление почечных лоханок). 2.Предложите  примерное меню диеты №6 Первый завтрак  Пудинг творожный паровой 140 Салат из свеклы и яблок с растительным маслом 130/15  Чай с молоком 200  Второй завтрак Напиток из отрубей 200  Обед  Борщ вегетарианский со сливочным маслом 500  Зразы картофельные 215 Желе из фруктового сока 150 Полдник  Отвар шиповника (1 стакан) 200  Апельсины или яблоки 10 Ужин  Крупеник из гречневой крупы с творогом 195/20  Суфле морковно­яблочное запеченное 205/20  На ночь Кефир 200  На весь день Хлеб отрубный 200 Джем фруктовый 50 Лимон 1/2 шт. 30 Масло растительное 10  Задача №3. 1. Составьте памятку пациенту с заболеваниями почек, расскажите об особенностях диеты №7.  Стол № 7. Седьмые столы предназначены для почечных больных. Из них стол № 7а   предназначен   для   наиболее   строгого   режима,   его   назначают   при   острых нефритах и нефрозах, а также в далеко зашедших случаях хронических нефритов. Из   пищи   исключаются   животные   и   некоторые   растительные   белки,   например бобовые,   грибы;   молоко   резко   ограничивается.   Почечная   диета   является ахлоридной,   т.   е.   бессолевой;   вся   пища   готовится   без   соли,   выпекается специальный бессолевой хлеб, так как в 1 кг черного хлеба содержится 8—16 г 51 соли.   Запрещаются   всевозможные   экстрактивные   жидкости.   Кроме   жидкости, содержащейся   в   пище,   разрешается   выпивать   не   более   200—400   мл.   Можно давать всевозможные овощи, кроме хрена и шпината. Если же ахлоридная диета назначена на продолжительное время, то в некоторые дни больные получают 1—4 г соли в сутки. При азотемии, при накоплении шлаков в крови, при понижении концентрационной функции почек больным нельзя ограничивать питье и следует резко снижать, а иногда и исключать из рациона белки. В таких случаях им дают обильное питье — до 2 л и больше жидкости в сутки и 1—2 раза в неделю или 2 дня   подряд   назначают   разгрузочные   дни:   сахарные,   молочные,   яблочные   и овощные. При нефрозах, когда больные теряют много белка и у них развивается гипопротеинемия,   нужно   «нагружать»   белком.   Белковая   нагрузка   примерно состоит из 300 г творога и 150 г мяса в сутки.  2.Предложите  примерное меню диеты №7  Первый завтрак  Яйца всмятку (2 шт.)96 г.  Каша гречневая рассыпчатая со сливочным маслом 90 г. Чай с молоком 200 г.  Второй завтрак Яблоки свежие 100 г. Обед  Борщ вегетарианский (1/2 порции) 250 г. Мясо отварное 55 г. Картофель жареный 125 г. Компот из свежих фруктов 200 г.  Полдник Отвар шиповника 200 г. Ужин Биточки морковно­яблочные запеченные 230 г. Плов фруктовый (1/2 порции) 90 г. Сок яблочный 200 г.  На ночь Кисель из чернослива 200 г. На весь день Хлеб отрубный бессолевой 250 г. Сахар 30г. Масло сливочное 20 г. Задача   №4.   1.   Составьте   памятку   пациенту   с   заболеваниями   сердечно­ сосудистой   системы,   расскажите   об   особенностях   диеты   №10.   Стол   №   10а. Назначается   при   заболеваниях   сердечно­сосудистой   системы   в   состоянии 52 декомпенсации   (при   появлении   значительной   одышки,   отеков   и   пр.).   Нужно ограничивать   питье,   чтобы   разгружать   сердечно­сосудистую   систему   от чрезмерного   количества   жидкости.   Для   уменьшения   чувства   жажды   пищу готовят без соли. Для этого исключают острые блюда и закуски Из рациона исключают овощи с грубой клетчаткой; овощи и фрукты дают в протертом виде; мясо и рыбу тоже в протертом виде и только вареные, причем не чаще одного раза в день. Хлеб разрешается белый черствый; сдобное тесто и мягкий хлеб запрещаются. Супы даются только молочные и вегетарианские.  2. Предложите  примерное меню диеты №10.  Первый завтрак  Пудинг творожный 150 г. Каша манная молочная (1/2 порции) 150 г. Чай с молоком 200 г.  Второй завтрак Яблоки свежие 100г.  Обед  Суп перловый с овощами вегетарианский (1/2 порции) 250 г. Мясо отварное с морковным пюре 55/150 г. Компот из яблок 200 г.  Полдник Яблоко 100 г. Отвар шиповника 200 г. Ужин  Отварная рыба с отварным картофелем 85/150 г. Плов с фруктами (1/2 порции) 90 г. Чай с молоком 200 На ночь Простокваша 200 г. На весь  день Хлеб белый пшеничный или отрубный 250 г. Сахар 50 г. Масло сливочное 20 г. Задача   №5.  1.   Составьте   памятку   родственникам   пациентки   страдающей сахарным   диабетом,   расскажите   об   особенностях   диеты   №9.   Диета   №   9 Показания: ­    сахарный диабет. Цель: нормализация угле­ " водного обмена и предупреждение нарушения жирового обмена, определение количества усвояе­ мых углеводов Снижение энергоценности за счет жиров и углеводов; ограничение 53 поваренной   соли   ­   6­7   г,   жидкости   ­   1,2   л.   Ограничено   содержание   веществ, возбуждающих сердечно­сосудистую и нервную системы, раздражающих печень и почки.   Увеличено   содержание   калия,   магния,   липотропных   веществ,   още­ лачивающих   продуктов.   Исключены   труднопе­ревариваемые   блюда.   Пищу готовят без соли Исключения: жирные мясо, рыба, сдоба, субпродукты, моро­ женое, шоколад. Режим питания: 5­6 раз в день равномерными порциями  2.Предложите  примерное меню диеты №9  Первый завтрак  Гречневая каша рассыпчатая с растительным маслом 150г. Творог обезжиренный с молоком 150 г. Чай 200 г.  Второй завтрак Дрожжевой напиток без сахара 200 г. Обед  Борщ вегетарианский со сметаной (1/2 порции) 250 г. Отварное мясо 75 г. Отварной картофель 100 г. Желе лимонное 100 г. Полдник Яблоко 100 г. Ужин  Тефтели мясные паровые 110 г. Морковь тушеная 150 г.  Шницель капустный 200г.  На ночь Кефир 180 г. На весь день Хлеб ржаной 150 г. Хлеб пшеничный 100 г. Задача №6. 1. Составьте памятку пациентке страдающей ожирением, расскажите об особенностях диеты № 8. Стол № 8. Назначается при нарушении жирового обмена,   при   ожирении.   Принцип   лечебного   питания   при   ожирении   состоит   в уменьшении общего калоража. Для этого назначают пищу с большим количеством растительной клетчатки, с ограничением жиров, сладких и мучных блюд. Питье ограничивают и поэтому пища должна быть малосоленой. Разрешаются молочные продукты,   черный   хлеб,   овощи,   фрукты,   ягоды,   нежирное   мясо   и   рыба.   При ожирении рекомендуется устанавливать полуголодные дни в виде молочных или 54 ягодных дней. В молочный день больному дают 8 стаканов молока небольшими порциями в течение суток, приблизительно по одному стакану  молока  каждые 2 часа. Во время яблочного дня, как уже говорилось, дают 1,5—2 кг яблок в сутки  2. Предложите  примерное меню диеты №8. Первый завтрак  Творог кальцинированный 100 г. Морковь тушеная 200 г. Кофе с молоком без сахара 200 г. Второй завтрак Салат из свежей капусты без соли со сметаной 170 г. Обед  Щи вегетарианские (1/2 порции) 200 г. Мясо отварное 90г. Горошек зеленый без масла 50 г. Яблоки свежие 100 г. Полдник  Творог кальцинированный 100 г. Отвар шиповника 180  г. Ужин Рыба отварная (судак) 100 г. Рагу из овощей 125 г. На ночь Кефир 180 г. На весь день Хлеб ржаной 150  г. Задача   №7.  1.   Составьте   памятку   пациенту   с   фосфатурией,   расскажите   об особенностях диеты № 14. Столы № 14а и 14. Назначаются при сравнительно редких   заболеваниях   обмена   веществ,   когда   требуется   повысить   кислотность крови (стол № 14а) или щелочность (стол № 14). При столе № 14а необходимо исключать   продукты,  богатые   кальцием,   и   острые   блюда.   Диета   должна   быть преимущественно мясная. При так называемой оксалурии, когда из организма в большом количестве выделяются соли щавелевой кислоты, назначают стол № 14. Пищу   дают   преимущественно   молочно­растительную   с   исключением   овощей, содержащих в большом количестве щавелевую кислоту: щавель, шпинат, бобы, картофель и др. При этих режимах нужно вводить в организм много жидкости.  55 2.Предложите  примерное меню диеты №14.  Завтрак:  Овсяная каша на воде 400 г. Яйцо 20 г. Чай 200 г. Обед:  Суп Куриный на слабом бульоне с лапшой 400 г. Паровая рыбная котлета 80 г. Гарнир­ зеленый горошек 30 г. Компот из яблок 200 г. Полдник: желе из клюквы 180 г. Отвар шиповника 200 г. Ужин:  кисель 200 г. рисовый пудинг. 150 г. Задача   №8.  1.   Составьте   памятку   пациенту   с   лихорадкой,   расскажите   об особенностях   диеты   №   13.   Стол   №   13.   Предназначен   для   больных   острыми заразными болезнями, сопровождающимися высокой температурой тела. Прежде всего таким больным необходимо вводить большие количества жидкости, в том числе фруктовые, ягодные и овощные соки. Пища дается высококалорийная, в жидком,   полужидком,   протертом   и   рубленом   виде.   В   рацион   входит   молоко, мясной бульон с яйцом или фрикадельками, супы из протертых круп или овощей с маслом или сметаной, молочные каши со сливочным маслом, сахаром, мясные или рыбные кнели, рубленые котлеты с картофельным пюре и сливочным маслом, протертые овощи с маслом, яйца всмятку или яичный омлет, белые сухари или белый   хлеб   с  маслом,   сладкие   компоты   из   протертых   фруктов,   фруктовые   и ягодные   кисели,   желе.   Если   при   острых   заразных   болезнях   наблюдается поражение   каких­либо   органов,   приходится   соответствующим   образом видоизменить диету.  2.Предложите  примерное меню диеты №13. 1­й завтрак  56 Пудинг манный,200 г. чай с лимоном 200 г. 2­й завтрак  Яйцо всмятку 20г отвар шиповника 200 г Обед Суп овощной протертый на мясном бульоне (1/2 порции),200 г. зразы мясные паровые 80 г. биточки из риса (1/2 порции), 120 г. компот протертый 200 г. Полдник Яблоко печеное 80 г. Ужин  Суфле из отварной рыбы, картофель тушеный (1/2 порции) 200 г. разбавленный фруктовый сок 200 г. Суфле из отварной рыбы 150 г. На ночь. Кефир. 200 г Задача   №9.  1.   Составьте   памятку   родственникам   пациента   страдающего заболеванием   печени,   расскажите   об   особенностях   диеты   №5.   Стол   №   5а. Назначается при острых заболеваниях печени, печеночной   колике, воспалениях желчного пузыря  и желчных протоков. Все продукты даются в протертом виде. Стол № 5а — главным образом молочно­растительный; мясо и рыба (нежирные сорта) разрешаются не чаще одного раза в день и только в вареном и молотом виде.   Запрещаются   экстрактивные   вещества,   пряности   и   острые   блюда: маринованные  и  копченые  продукты,  колбаса и другие закуски,  острые сыры, мясные, рыбные и грибные супы, кофе и какао, а также яйца; а из овощей — шпинат, щавель и томаты. При приступах печеночной колики мясо и рыба из рациона   полностью   исключаются.   Питье   больным   назначается   в   больших количествах.  2.Предложите примерное меню диеты №5 Первый завтрак Омлет белковый паровой 150 г. Каша овсяная молочная 250 г. Чай с молоком 200 г. 57 Второй завтрак Яблоко 100 г.  Обед  Суп из сборных овощей 500 г. мясные паровые, запеченные в сметане 100 г. Морковь тушеная 150 г. Кисель из виноградного сока 200 г. Полдник  Сок фруктовый 100 г. Сухари пшеничные (из дневной нормы хлеба) 30 г. Ужин  Салат из моркови и яблок 120 г. Рыба отварная (треска) 100 г. Пюре картофельное 150 г. Чай 200г. На ночь Кефир 200г.  На весь день Хлеб пшеничный 150  г. Хлеб ржаной 150 г. Сахар 40 г. Масло  сливочное 10 г.   Задача №10. 1. Составьте памятку родственникам пациента какие продукты можно   передавать   в   стационар,   какие   продукты   не   разрешаются   к   передаче. Запрещено передавать консервы, торты, вареные колбасы, алкоголь. 2. Проведите беседу с пациенткой о правилах хранения в тумбочке предметов личной гигиены и   продуктов,   о   правилах   хранения   продуктов   в   холодильнике   отделения. Контроль   за   хранением   й   ассортиментом   продуктов,   разрешенных   к   передаче посетителями, возложен на палатную сестру. Продукты принимают в отделение в дни   посещений   и   установленные   часы   согласно   режиму   дня   отделения. Ежедневный   контроль   за   санитарным   состоянием   тумбочек,   холодильников, сроком хранения продуктов возложен на палатную сестру. В тумбочках хранят: сухие   продукты   —   печенье,   туалетные   бублики,   сухари,   варенье. принадлежности;   книги,   журналы.   В   холодильнике   хранят:   фрукты;   свежие молочные продукты в упаковке — не более 1 суток; кисломолочные — не более 2 суток. Продукты помещают в индивидуальные пакеты с указанием даты, Ф.И.О. пациента и номера палаты. 58 1. 4 2. 3 3. 2 4. 2 5. 4 6. 3 7. 3 Эталоны ответов на тестовый контроль 8. 1 9. 4 10.1 11. 1 12. 4 13. 3 14. 1 15. 3 16. 1 17. 2 18. 3 19. 4 20. 4 5.  6. САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ  РАБОТА СТУДЕНТОВ   59 Уважаемый студент! Вам предлагается несколько заданий для самостоятельной внеаудиторной работы. Внимательно прочитайте задания. Задание № 1 Составить меню для завтрака пациенту Диета № 1а Продукты: 1. крупа манная 2. крупа гречневая 3. горох 4. булочка «Докторская» 5. сливочное масло 6. чай 7. сахар 8. молоко 9. сухарики белые Диета № 9 Продукты: 1. крупа манная 2. крупа гречневая 3. горох 4. булочка «Докторская» 5. сливочное масло 6. чай 7. сахар 8. молоко 9. сухарики белые Составить меню для завтрака пациенту    ЭТАЛОН ОТВЕТА Диета № 1а          Каша манная протертая на молоке Некрепкий чай с сахаром Диета №9 Каша гречневая с молоком Чай без сахара Булочка «Докторская» с маслом Оценочный лист «Завтрак пациенту» Правильный подбор продуктов Приготовленное блюдо Итого Максимальная оценка 1,5 1,5 3 Задание № 2 Заполнение порционное требование ПОРЦИОННОЕ ТРЕБОВАНИЕ на питание больных отделения №_________ на  «_____»____________ 20_____ г. Сведения о наличии больных по состоянию на 12­00 час.  «_____»_____________20______г. №  палаты пациентов Кол­во В том  числе по диетам 1 2 3 4 всего Старшая м/с   _______________  (________________) Зав. отделением     _________________    (____________) Дата составления порционника      _______________________________ Палатная м/с ______________________   (_____________) Список больных терапевтического отделения №6  МБУЗ ГБ №1 13.06.2013г. 12­00 часов 1 палата 1. Иванов И.П. 2. Комаров О.З. 3. Сидоров А.С. 4. Елизаров С.Е. 5. Устинов В.Н. 6. Сергеев В.В. 2 палата 1. Анисимов Н.В 2. Кирпичев П.З. 3. Ведеркин А.М. 4. Анисимов Ю.В. 3 палата 1. Листьев А.Н. 2. Пенкин А.В. 3. Семенкин А.Т. 4. Домов Н.И. Сахарный диабет Ожирение 2 ст. Сахарный диабет Гипертоническая болезнь 2ст. Ишемическая болезнь сердца Сахарный диабет Инфаркт миокарда, ремиссия Гипертоническая болезнь 2 ст. Инфаркт миокарда, ремиссия Ожирение 3 ст. Язвенная болезнь желудка, обострение, 4  день Острый панкреатит Хронический панкреатит, ремиссия Язвенная болезнь желудка,  ремиссия 4 палата 1. Веревкина А.З. 2. Попова В.Д. 3. Нестерова О.И. 4. Ольхова Г.Д. Острый колит,  профузный понос Острый гастрит,2 день Язвенная болезнь желудка, обострение 8  день Острый холецистит Оценочный лист        «Выписывание порционного требования» Максимальная оценка Правильность оформления документа Правильность обозначения диет Итого 2 3 5 ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ 1. Обуховец Т.П., Чернова О.В. Основы сестринского дела. – Ростов н/Д.: Феникс, 2017. – 766 с. 2. Мухина С.А. Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела: Учебник.   –   2­е   изд.,   испр.   и   доп.   –   Москва   Издательская   группа ГЭОТАР­Медиа, 2016­368с. 3. Мухина С. А., Тарновская И. И. «Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»   Москва Издательская группа ГЭОТАР­ Медиа, 2016­512с.