МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЮ ПРАКТИЧЕСКИХ РАБОТ СТУДЕНТОВ по учебной дисциплине МЕДИКО - БИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ БЕЗОПАСНОСТИ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ

УПРАВЛЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ ЛИПЕЦКОЙ ОБЛАСТИ ГОБПОУ «Усманский многопрофильный колледж» МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЮ ПРАКТИЧЕСКИХ РАБОТ СТУДЕНТОВ по учебной дисциплине  ОП.08. МЕДИКО ­ БИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ БЕЗОПАСНОСТИ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ Программы подготовки специалистов среднего звена (ППССЗ) по профессии/специальности: 20.02.02 Защита в чрезвычайных ситуациях по программе базовой подготовки Усмань 2016 Методические   указания   по   организации   и   проведению   практических   работ студентов по учебной дисциплине медико­ биологические основы безопасности жизнедеятельности  по специальности среднего профессионального образования (далее – СПО) 20.02.02 Защита в чрезвычайных ситуациях. Организация разработчик: ГОБПОУ «Усманский многопрофильный колледж» Разработчик: Куфаева Ирина Валерьевна, преподаватель биологии и химии  ОДОБРЕНО Председатель предметно­цикловой комиссией естественнонаучных  дисциплин  УТВЕРЖДАЮ Заместитель директора  по учебно­методической  работе Т.В.Коровина Т.А.Думма ВВЕДЕНИЕ Настоящий   комплект   практических   работ   предназначен   в   качестве методического   пособия   при   проведении   практических   работ   по   программе дисциплины «Медико­ билогические основы безопасности жизнедеятельности», утвержденной для специальности: 20.02.02 Защита в чрезвычайных ситуациях Требования к знаниям и умениям при выполнении практических работ. В результате выполнения практических работ, предусмотренных программой по  данной специальностям, студент должен: уметь: ­  устанавливать связь между экологическими факторами, складывающимися в конкретной обстановке, и состоянием здоровья,  ­ применять полученные знания для оказания помощи пострадавшим;  ­   оказывать   помощь   пострадавшим,   получившим   травмы   или   находящимся   в терминальных состояниях;  знать: ­  характеристики   поражающих   факторов,   механизм   воздействия   на   организм человека высоких и низких температур, повышенного и пониженного давления воздуха,   предельные   значения   опасных   факторов   влияющих   на   организм человека;  ­   особенности   выполнения   работ,   связанных   с   физическими   нагрузками,   в условиях воздействия опасных факторов;  ­ признаки травм и терминальных состояний; ­  способы оказания помощи пострадавшим Правила выполнения практических работ. Студент должен выполнить все практические работы в полном объеме. Задания   практической   работы   выполняются   в   специальной   тетради, предназначенной   для   выполнения   практических   работ.     После   выполнения работы тетрадь сдается на проверку преподавателю. Если студент не выполнил практическую работу или часть работы, то он может выполнить   работу   или   оставшуюся   часть   работы   во   внеурочное   время, согласованное с преподавателем. Оценку по практической работе студент получает с учетом выполненной работы в указанный срок, если:  задания выполнены правильно и в полном объеме;  студент может пояснить выполнение любого этапа работы;  работа выполнена в соответствии с требованиями к выполнению работы. Зачет по практическим работам студент получает при условии выполнения всех предусмотренных программой работ при удовлетворительных оценках. Содержание  Практическая   работа   №1  «Виды   трудовой   деятельности   по   тяжести трудового   процесса.   Виды   трудовой   деятельности   по   напряженности трудового процесса».  Практическая   работа   №2   «Выполнение   оценки   воздействия   вредных веществ на организм».  Практическая   работа   №3   «Изучение     правил   оказания   первой   помощи пострадавшим   при   выполнении   оценки   воздействия   вредных   веществ   на организм».  Практическая   работа   №4   «Изучение   видов     трудовой   деятельности, Общности и различия между физическим и умственным трудом».  Практическая   работа   №5   «Оценивание     функционального   состояния сердечнососудистой системы».  Практическая   работа   №6   «Оценивание   дыхательного аппарата организма человека».    функционального   состояния  Практическая работа №7 «Изучение методов оценки общей заболеваемости на предприятии».  Практическая работа №8 «Выполнение оценки радиационной обстановки и оказание первой помощи пострадавшим».  Практическая работа №9 «Чрезвычайные ситуации природного характера».  Практическая   работа   №10   «Чрезвычайные   ситуации   техногенного характера».  Практическая работа №11 «Выполнение оценки качества питьевой воды и правила   оказания   первой   помощи   пострадавшим   при   отравлениях. Выполнение оценки влияния  физических факторов.»  Практическая   работа   №12  «Выполнение   оценки   влияния   биологических факторов».  Практическая работа №13  «Выполнение правила оказания первой помощи пострадавшим   при   воздействиях   физических   факторов   и   биологических факторов».  Практическая   работа   №14  «Проведение   реанимации   при   терминальных состояниях, травмах опорно­двигательного аппарата».  Практическая   работа   №15  «Оказание   первой   медицинской   помощи   при ожогах, замерзании и обморожении. Проведение профилактики осложнений ран».  Практическая   работа   №16 «Изучение   ситуации,  вызвавшие   терминальные состояния».  Практическая   работа   №17   «Оказание   первой   медицинской   помощи   при терминальных состояниях». Перечень рекомендуемой литературы  (в том числе Интернет­ресурсы)  Основные источники: 1. Агаликов А.И., Трегубенко, Вершакова. Медико­биологические основы безопасности жизнедеятельности.­ М.: «Академия», 2015. 2. Агошков А, ТрегубенкоА., Вершкова Т. Медико­ биологические основы безопасности жизнедеятельности. М. 2015 3. Занько, Н.Г. Медико­ биологические оновы безопасности  жизнедеятельности: Учебник для студ.высш.учеб.заведений / Н.Г.Занько,  В.М.Ретнев.­ М.: Издательский центр «Академия»,2012.­ 288с. 4. Ястребов, Г.С. Безопасность жизнедеятельности и медицина катастроф:  учебное пособие/Г.С.Ястребов; под ред. Б.В. Кабарухина.­ Изд.5­е. Ростов н/Д:  Феникс, 2012.­ Дополнительные источники:  1. Куликова, Н. В. , Бернацкая Н. А, Бернацкий Э. О., Давыдова Ю.Г.  Безопасность и защита человека в экстремальных ситуациях: Учебное пособие  для вузов, училищ, колледжей,; Под    ред. С. В. Хаванский. Низкодубовой; МО  РФ и др. ­ Томск: Издательство ТГПУ,2012.­125 с. 2.Сычев,   Ю.Н.   Безопасность   жизнедеятельности   в   чрезвычайных ситуациях: учеб. пособие. ­ М.: Финансы и статистика, 2012.­ 224с.: ил. 3. Яшин, В.Н. ОБЖ. Здоровый образ жизни/ В.Н.Яшин.­ 2­е изд., доп.­М.: Айрис­пресс, 2012.­112с.­ (Специальное образование).           Интернет ресурсы:                                                     1.МЧС   России   Министерство   Российской   Федерации   по   делам гражданской   обороны,   чрезвычайных   ситуаций   и   ликвидации   последствий стихийных   бедствий   –   режим   доступа: http   [Электронный   ресурс]  .  ru   / (2009)  .  mchs    .  gov   ://   www  2.Glossary  Commander  Служба   тематических   толковых   словарей [Электронный ресурс] – режим доступа: http   ://   www   .  glossary    .  ru   / (2004­20012) 3. Википедия. Свободная энциклопедия.  [Электронный ресурс] – режим доступа:  ru.wikipedia.org (2012) Практическая работа №1 Тема: Виды трудовой деятельности по тяжести трудового процесса. Виды  трудовой деятельности по напряженности трудового процесса  Цель: изучить виды трудовой деятельности по тяжести и напряженности  трудового процесса Тяжесть   труда  –   характеристика   трудового   процесса,   отражающая преимущественную   нагрузку   на   опорно­двигательный   аппарат   и функциональные системы организма (сердечно­сосудистую, дыхательную и др.), обеспечивающие его деятельность. Для получения количественных характеристик показателей тяжести  используются приборы: шагомер, динамометры, секундомер  Методические рекомендации по проведению практической работы. Оценка тяжести труда проводится по 7 показателям    :    физическая динамическая нагрузка; масса поднимаемого и перемещаемого груза   вручную;   стереотипные   рабочие   движения;   статическая   нагрузка; рабочая поза; наклоны корпуса; перемещение в пространстве.  По   результатам   оценки   тяжести   труда   при  выявлении   превышения допустимых   величин,    разрабатывается   план   мероприятий   по   улучшению условий   труда.   Как   правило,   в   большинстве   случаев   мероприятия, направленные   на   снижение   тяжести   труда,   имеют   организационный   характер (разработка режимов труда и отдыха, соблюдение периодичности медицинских осмотров, установление дополнительных дней к отпуску).  В карте специальной оценки условий труда приводятся рекомендации по подбору работников: указывается возможность применения труда женщин и лиц до 18 лет в соответствии с нормами допустимых нагрузок. 1. Физическая   динамическая   нагрузка  (выражается   в   единицах внешней механической работы за смену – кг∙м).  Оценивается   как   произведение   массы   груза   (деталей,   изделий, инструментов и т.д.) на расстояние его перемещения. При этом рассчитывается среднее   расстояние,   на   которое   работник   перемещает   груз   путем   сложения расстояния всех перемещений и деления их на число перемещений.  По величине внешней механической работы за смену в зависимости от вида   нагрузки   (региональная   или   общая)   и   расстояния   перемещения   груза определяют класс условий труда, к которому относится данная работа.  Расчет внешней механической работы производится по формуле  А = m1 ∙ l1 + m2 ∙ l2 + … + mn ∙ ln,                            где m1, m2 – масса грузов, кг; l1, l2 – расстояния перемещения грузов, м. При равных массах грузов, перемещаемых за смену  А = (m ∙ l) ∙N,    где N – количество грузов (мешков, деталей и т.д.). Аналогично производится расчет нагрузки при перемещении грузов на  тележке, перетаскивании волоком и др. Примеры расчета физической динамической нагрузки: ­ грузчик (муж) переносит мешки с мукой весом 20 кг вручную со штабеля на транспортер на расстояние 2м. Всего за смену перемещается 400 мешков. А = 20 кг∙2 м∙2∙400=32000 кг∙м. Нагрузка общая, расстояние перемещения до 5 м, допустимое значение  внешней механической работы в этом случае 25000 кг∙м. По этому показателю  работа относится к классу 3.1. 2. Масса поднимаемого и перемещаемого груза вручную (кг).  Массу поднимаемого и перемещаемого вручную груза следует оценивать по максимальным значениям. Суммарная масса грузов, перемещаемых в течение каждого часа смены, оценивается как суммарная масса груза перемещенного с рабочей   поверхности   за   час   смены   или   как   суммарная   масса   груза перемещенного с пола за час смены.  Для определения суммарной массы груза, перемещаемого в течение  каждого часа смены, вес всех грузов суммируется, а если переносимый груз одной массы, то масса умножается на число подъемов или перемещений в  целом за смену и делится на количество часов в смене. Высотой расположения груза при подъеме следует считать: уровень  пола – при высоте от 0 до 200мм; уровень рабочей поверхности – при высоте  от 200 до 1000 мм. Перенос груза за час работы 2 и менее раз принято считать  периодическим, более 2 раз за час (более 16 раз при 8­часовой смене) –  постоянным. Выбор   критерия   оценки   осуществляется   по   преобладающему перемещению (с пола или рабочей поверхности). Если работник в течение смены перемещает груз и с пола, и с рабочей поверхности, то показатели суммируются. Если   с   рабочей   поверхности   перемещался   больший   груз,   чем   с   пола,   то полученную величину необходимо сравнивать с показателем при перемещении с рабочей поверхности, если наоборот, то с показателем при перемещении с пола. Если с рабочей поверхности и с пола перемещается равный груз, то суммарную массу груза оценивают с показателем перемещения с пола.  Примеры расчета величины груза: ­ масса груза 20 кг, перемещается грузчиком (муж) постоянно, с рабочей  поверхности, 400 раз за смену. За час работы перемещается 20 кг∙400:8 час =  1000 кг.  Допустимое значение суммарной массы грузов, перемещаемых в течение  каждого часа смены с рабочей поверхности в этом случае 870 кг, работа по  этому показателю относится к классу 3.1. 3. Стереотипные рабочие движения (количество за смену).  Под   стереотипными   рабочими   движениями   понимают   элементарные, многократно повторяющиеся движения, при которых задействованы одни и те же группы мышц. Стереотипные движения по амплитуде движений делятся на локальные и региональные. Если амплитуда небольшая (обычно бывает, когда задействованы   только   мышцы   пальцев   рук,   кистей),   то   это   локальные стереотипные   движения.   Если   амплитуда   движений   больше,  и   задействованы мышцы предплечья, плеча и т.д., то это региональные стереотипные движения.  Отнесение условий труда к классу (подклассу) условий труда по тяжести трудового   процесса   при   выполнении   работником   стереотипных   рабочих движений  (при   локальной   или   региональной   нагрузке)   осуществляется   путем подсчета их количества  за 10­15 минут или за 1­2 повторяемые операции, и определении   общего   количества   движений   (при   локальной   или   региональной нагрузке) за рабочий день (смену). Расчет показателя производят отдельно для левой и правой руки и  количество движений суммируют. Норматив распространяется на нагрузку,  выполняемую двумя руками. Время выполнения работы определяем путем хронометражных  наблюдений или по фотографии рабочего дня. Число движений также можно  определить по дневной выработке путем умножения количества движений,  производящееся при выполнении одной операции на количество  производственных операций. Например, кассир при пересчете банкнот затрачивает в смену 40000  движений. Работа относится ко 2­му классу – допустимая. Если   выполняется   несколько   операций,   то   необходимо   подсчитать количество движений для каждой операции, а потом суммировать.  При локальной нагрузке нормой для допустимого класса условий труда является до 40 000 движений за смену. Таким образом, каждый час работник должен производить 5000 движений, т.е. 40 000 движений/8ч=5000 движений в час. Нормой   для   допустимого   класса   условий   труда   является   до   20 000 движений за смену, т.е. 20 000 движений/8 ч=2500 движений в час.  Пример.   Маляр   выполняет   120   движений   большой   амплитуды (региональная   нагрузка)   в   минуту.   Всего   основная   работа   занимает   65   % рабочего времени, т.е. 312 мин за смену. Количество движений за смену=37440 (312∙120), что позволяет отнести его работу к классу 3.2. 4. Статическая нагрузка – величина статической нагрузки за смену при  удержании груза, приложении усилий (кгс∙с)              Пример. Маляр (жен) промышленных изделий при окраске удерживает в руке краскопульт весом 1,8 кг в течение 80 % времени смены, т.е. 23040 с. Величина статической нагрузки будет составлять 41427кг∙с (1,8 кг∙23040 с). При удержании груза одной рукой нормой для допустимого класса условий труда для женщин является 22 000 кгс∙с. Следовательно, работа относится к классу 3.1. 5. Рабочая поза  Характер рабочей позы (свободная, неудобная, фиксированная, вынужденная)  определяется визуально. Время пребывания в вынужденной позе, позе с  наклоном корпуса или другой рабочей позе, определяется на основании  хронометражных данных за смену, или путем наблюдения за ходом трудового  процесса и опроса работников.  6.  Наклоны   корпуса  (количество   за   смену).   Число   наклонов   за   смену определяется путем их прямого подсчета или определением их количества за одну операцию и умножением на число операций за смену (рис. 6). Наклон более 30° означает, что человек совершает наклон до поверхности, расположенной на высоте не более 50 см от пола. Нормой для допустимого класса условий труда является 51–100 наклонов за рабочую смену.  Пример. Для того чтобы взять детали из контейнера, стоящего на полу, работница совершает за смену до 200 глубоких наклонов (более 30°). По этому показателю труд относится к классу 3.1. 7. (переходы,  Перемещение   в   пространстве    обусловленные технологическим процессом в течение смены по горизонтали или вертикали – по лестницам, пандусам и др., км).  Самый   простой   способ   определения   этой   величины   –   с   помощью шагомера, который можно поместить в карман работающего или закрепить на его поясе, определить количество шагов за смену (во время регламентированных перерывов и обеденного перерыва шагомер снимать). Количество шагов за смену умножить   на   длину   шага   (мужской   шаг   в   производственной   обстановке   в среднем   0,6   м,   а   женский   –   0,5   м),   и   полученную   величину   выразить   в   км. Перемещением   по   вертикали   можно   считать   перемещения   по   лестницам   или наклонным поверхностям, угол наклона которых более 30° от горизонтали.  Пример. По показателям шагомера работница при обслуживании станков делает около 12000 шагов за смену. Проходимое ею расстояние составляет 6000 м или 6 км (12000∙0,5 м). По этому показателю тяжесть труда относится ко второму классу ­ допустимому. Общая оценка тяжести физического труда проводится на основе учета всех приведенных в табл. 1 показателей. При этом вначале устанавливают класс по каждому измеренному показателю, а окончательная оценка тяжести труда устанавливается   по   показателю,   получившему   наиболее   высокую   степень тяжести. При наличии двух и более показателей класса 3.1 и 3.2 условия труда по тяжести трудового процесса оцениваются на 1 степень выше (3.2 и 3.3 классы соответственно). По данному критерию наивысшая степень тяжести – класс 3.3.  Задания для оценки тяжести трудового процесса Определите класс условий труда по показателям тяжести трудового  процесса для следующих вариантов: 1. Экономист. Характеристика работы. Выполняет работу по  осуществлению экономической деятельности предприятия, направленной на  повышение эффективности и рентабельности производства, качества  выпускаемой и освоение новых видов продукции, достижение высоких конечных результатов при оптимальном использовании материальных, трудовых и  финансовых ресурсов. Исходные данные: пол – женщина; физические нагрузки – отсутствуют;  время работы технологическое (на ПЭВМ) – 6,4 часа (80%) времени смены;  рабочая поза – возможность смены рабочего положения тела сидя; количество  напечатанных страниц за смену – 15; количество знаков на 1 листе 1800; тип амплитуды нагрузки – локальный; перемещение в пространстве –  горизонтальное; перемещения по горизонтали – до 4 км. 2. Начальник цеха. Характеристика работы: Руководит производственно ­  хозяйственной деятельностью цеха, обеспечивает выполнение производственных заданий. Координирует работу мастеров и цеховых служб. Организует текущее  производственное планирование, учет. Исходные данные: пол – мужчина; физические нагрузки – отсутствуют;  время работы технологическое – 4,8 часа (60%) времени смены, за персональным компьютером – 3,2 часа (40%); рабочая поза – стоя;  перемещение в  пространстве – горизонтальное;  перемещения по горизонтали – 6 км. 3. Мастер. Характеристика работы: Руководит производственно­ хозяйственной деятельностью бригады. Обеспечивает расстановку рабочих и  бригад по рабочим местам. Контролирует соблюдение технологических  процессов, проверяет качество выполняемых работ. Исходные данные: пол – мужчина; физические нагрузки – отсутствуют;  время работы технологическое – 4,8 часа (60%) времени смены; рабочая поза –  стоя; перемещение в пространстве – горизонтальное; перемещения по  горизонтали – 6 км. 4. Токарь. Характеристика работы: обработка деталей на токарных станках. Исходные данные: пол – мужчина;  масса груза – 5 кг; путь перемещения груза – 5   м;   общее   количество   деталей,   обрабатываемых   за   смену   –   320   шт; количество   циклов   перемещения   одной   детали   (на   рабочее   место   и   с рабочего места) – 2; количество движений при обработке одной детали – 2; тип амплитуды нагрузки – региональная;   время удержания груза – 8 с; способ удержания детали – с участием мышц корпуса и ног;  рабочая поза – стоя (до 60% времени смены);   время работы технологическое – 6,4 часа (80%)   времени   смены;     перемещение   в   пространстве  –  горизонтальное; перемещения по горизонтали – 2,4 км.  Оценка напряженности трудового процесса работников производства Напряженность труда – характеристика трудового процесса, отражающая  нагрузку преимущественно на центральную нервную систему, органы чувств,  эмоциональную сферу работника.  Отнесение условий труда к классу (подклассу) условий труда по напряженности трудового   процесса   осуществляется   по   следующим   показателям   (см. табл.2) 1. С помощью табл. 2 дайте оценку напряженности трудового процесса по  каждому из показателей, присвоив им соответствующие классы труда (1; 2; 3.1;  3.2; 3.3) исходя из соответствующих показателей заданной профессии.  Полученные результаты занесите в приготовленную таблицу.  Задания для оценки напряженности трудового процесса 1. Генеральный директор предприятия.  Характеристика работы. Руководит производственно­хозяйственной и  финансово­экономической деятельностью предприятия. Сенсорные нагрузки: плотность сигналов (световых, звуковых) и  сообщений в среднем за 1 час работы – до 100; число производственных  объектов одновременного наблюдения – до 5; работа с оптическими приборами  (микроскоп, лупа и т. п.) при длительности сосредоточенного наблюдения (% от  времени смены) – отсутствует; нагрузка на голосовой аппарат (суммарное  количество часов наговариваемых в неделю) – более 25. Монотонность нагрузок:  число элементов (приемов), на реализацию  задания (операции) – более 10;  монотонность производственной обстановки  (время пассивного наблюдения за ходом техпроцесса, в % от времени смены) –   менее 75. 2. Сварщик на машинах контактной (прессовой сварки). Характеристика работы: Сварка корпуса маслоотделителя, контроль качества сварных швов. Сенсорные нагрузки: плотность сигналов (световых, звуковых) и  сообщений в среднем за 1 час работы – до 30; число производственных объектов  одновременного наблюдения – до 5; работа с оптическими приборами  (микроскоп, лупа и т. п.) при длительности сосредоточенного наблюдения (% от  времени смены) –  менее 75; нагрузка на голосовой аппарат (суммарное  количество часов наговариваемых в неделю) – до 16. Монотонность нагрузок: число элементов (приемов), на реализацию  задания (операции) – 10; ­ монотонность производственной обстановки (время пассивного  наблюдения за ходом техпроцесса, в % от времени смены) –  80. 3. Токарь. Характеристика работы: обработка деталей на токарных станках. Сенсорные нагрузки: плотность сигналов (световых, звуковых) и  сообщений в среднем за 1 час работы – до 30; число производственных объектов  одновременного наблюдения – до 5; работа с оптическими приборами  (микроскоп, лупа и т. п.) при длительности сосредоточенного наблюдения (% от  времени смены) – отсутствует;  нагрузка на голосовой аппарат (суммарное  количество часов наговариваемых в неделю) –  до 16. Монотонность нагрузок:  число элементов (приемов), на реализацию  задания (операции) – 11; монотонность производственной обстановки (время  пассивного наблюдения за ходом техпроцесса, в % от времени смены) –  50. Контрольные вопросы 1. Дайте определение понятию «тяжесть труда». 2. Укажите, какие классы условий труда существуют. 3. Укажите, какие группы показателей характеризуют тяжесть трудового  процесса. 4. Дайте определение понятию «напряженность труда». 5. Укажите, какие показатели характеризуют напряженность трудового  процесса. 6. Перечислите мероприятия по снижению тяжести и напряженности  трудового процесса. Практическая работа №2 Тема: Выполнение оценки воздействия вредных веществ на организм Цель:   сопоставить   данные   по   варианту   концентрации   веществ   с   предельно допустимыми и сделать вывод о соответствии нормам содержания каждого из этих веществ. Для   обеспечения   жизнедеятельности   человека   необходима   воздушная   среда определённого качественного и количественного состава. Нормальный газовый состав воздуха следующий (об. %): азот – 78,02; кислород – 20,95; углекислый газ – 0,03; аргон, неон, криптон, ксенон, радон, озон, водород – суммарно до 0,94. В реальном воздухе, кроме того, содержатся различные примеси (пыль, газы, пары), оказывающие вредное воздействие на организм человека.   Нормирование содержания вредных веществ (пыль, газы, пары и т.д.) в воздухе проводят по предельно допустимым концентрациям (ПДК).  ПДК   вредных   веществ   в   воздухе   рабочей   зоны  –   это   такая концентрация, которая при ежедневном воздействии (но не более 40 часов в неделю)   в   течение   всего   рабочего   стажа   не   может   вызвать   заболеваний   или отклонений   в   состоянии   здоровья   человека,   обнаруживаемых   современными методами   исследований,   в   период   работы   или   в   отдалённые   сроки   жизни настоящего и последующих поколений. Особенностью   нормирования   качества   атмосферного   воздуха   и  воздуха рабочей зоны производственных помещений является зависимость воздействия загрязняющих   веществ,   присутствующих   в   воздухе,   на   здоровье   человека   не только от значения их концентраций, но и от продолжительности временного интервала, в течение которого человек дышит данным воздухом. Поэтому для загрязняющих веществ, как правило, установлены два норматива:  ПДКМР –   предельно   допустимая   максимальная   разовая   концентрация химического   вещества   в   воздухе,   мг/м3.   Эта   концентрация   при   вдыхании   в течение   20–30   мин   не   должна   вызывать   рефлекторных   реакций   в   организме человека.  ПДКСС – предельно допустимая среднесуточная концентрация химического вещества в воздухе, мг/м3. Эта концентрация не должна оказывать на человека прямого или косвенного вредного воздействия при неопределенно долгом (годы) вдыхании.    В   соответствии   с   ГОСТ   12.1.007­76   «ССБТ.   Вредные   вещества. Классификация   и общие  требования  безопасности» все  вредные  вещества   по степени   воздействия   на   организм   человека   подразделяют   на   четыре   класса опасности: I  – чрезвычайно опасные – ПДК менее 0,1 мг/м3  (свинец, ртуть ­ 0,001 мг/м3); II  – высокоопасные – ПДК от 0,1 до 1 мг/м3  (хлор ­ 0,1 мг/м3; серная кислота ­ 1 мг/м3); III  – умеренно опасные – ПДК от 1,1 до 10 мг/м3  (спирт метиловый ­ 5 мг/м3; дихлорэтан ­ 10 мг/м3); IV – малоопасные – ПДК более 10 мг/м3 (аммиак ­ 20 мг/м3; ацетон ­ 200 мг/м3; бензин, керосин ­ 300 мг/м3; спирт этиловый ­ 1000 мг/м3). Согласно   требованиям   санитарных   норм   и   стандартов   ССБТ   на предприятиях   должен   осуществляться   контроль   за   содержанием   вредных веществ в воздухе рабочей зоны. Там, где применяются высокоопасные вредные вещества первого класса, – непрерывный контроль с помощью автоматических самопишущих  приборов,  выдающих  сигнал  при  превышении  ПДК, а там, где применяются   вредные   вещества   второго,   третьего   и   четвертого   классов,   ­ периодический   контроль   путем   отбора   и   анализа   проб   воздуха.   Отбор   проб производят в зоне дыхания в радиусе до 0,5 м от лица работающего; берутся не менее пяти проб в течение смены. Ход работы: 1.  Перепишите форму табл.1 в тетрадь. 2.   Используя   нормативно­техническую   документацию     (табл.   2.),   заполните графы 4–8 табл. 1. 3. Выбрав вариант задания из табл. 3 , заполните графы 1–3 табл. 1. 4. Сопоставить заданные по варианту (см. табл. 3.) концентрации вещества с предельно   допустимыми   (табл.  2.)   и   сделайте   вывод   о   соответствии   нормам содержания каждого из веществ в графах 9­11 табл. 1., т.е. < ПДК, > ПДК, = ПДК, обозначая соответствие нормам знаком «+», а несоответствие знаком «­».  5. Сделайте вывод о соответствии нормам каждого из веществ 1. Дайте характеристику нормальному составу воздуха. 2. Что такое ПДК вредных веществ в воздухе рабочей зоны? Контрольные вопросы. 3. Что такое ПДКМР ? 4. Что такое ПДКСС ? Таблица   1.   Исходные   данные   и   нормируемые   значения   содержания   вредных веществ Концентрация вредного вещества, мг/м3 ы н о з   й е ч о б а р   е х у д з о в   В 4 20 я а к с е ч и т к а Ф 3 5 В воздухе населённых пунктов максимально разовая 30 мин среднесуточная >30 мин 5 5 6 3 я и в т с й е д з о в   и т с о н н е б о с О 8 0 и т с о н с а п о   с с а л К 7 4 т н а и р а В о в т с е щ е В 2 1 01 Оксид углерода Соответствие   нормам каждого из веществ ы В   воздухе н о з   й е ч о б а р   е х у д з о в   В 9 <ПД К     (+) населённых пунктов   при времени воздействия <30 мин 10 =ПД К    (+) >30 мин 11 >ПДК     (­) Таблица 2   Предельно допустимые концентрации вредных веществ в воздухе, мг/м3 В   воздухе   населенных пунктов Вещество В воздух е рабоче й зоны Азота диоксид Азот 2 (II) 5   Максимальн ая разовая ≤30 мин 0,085 0,4 Особеннос ти воздействи я на организм   Среднесуточн ая; воздействие Класс опаснос ти >30 мин 0,04 0,06   2 3 О*  О 6 0,05 3 0,01 10 5 4 /по 0,5 20 6 5 5 300 3000 10 оксид     Азотная кислота 2 Алюминия оксид Al2O3 Аммиак Аммофос  Ацетальдегид  Бензол Гексан Дифторметан  Дихлорэтан Кадмий оксид (в пересчете   на кадмий) Калий сульфат Калий хлорид  Магний оксид   Медь дихлорид   меди/ 5 Метанол 0,1 Озон 300 Пентан 0,005 Ртуть Серная кислота 1 Сера диоксид      10 Свинец   и   его неорганические соединения   (в пересчете   на свинец) Синтетическое моющее    средст во "Лоск" Трихлорэтилен Триэтиламин  Углерода оксид Формальдегид Хлор Хром   триоксид  10 10 20 0,5 1 (VI) 0,01 0,4 ­ 0,2 2 0,01 0,3 60 20 3 ­ 0,3 0,03 0,4 0,003 1 0,16 100 ­ 0,3 0,5 0,15 0,01 0,04 0,2 ­ 0,1 ­ 10 1 0,0003 0,1   0,01 0,05 0,001 0,5 0,03 25 0,0003 0,1 0,05 0,001 0,0003 0,1 4 0,14 5 0,035 0,1 0,06 1 ­ 3 0,003 0,03 0,0015 2 2 4 4 3 2 4 4 2 1 3 3 4 2 3 1 4 1 2 3 1 3 3 3 4 2 2 1 Ф  Ф  К К О  ­          А О О, А  О  К Циклогексан Цинк   оксид   (в пересчете на цинк) Этанол Этилацетат 80 0,5 1000 50 1,4 ­ 5  0,1 ­ 0,05 ­ ­ 4 2 4 4 Примечание: О – вещества с остронаправленным механизмом действия, требующие   автоматического   контроля   за   их   содержанием   в   воздухе;   А   – вещества,   способные   вызвать   аллергические   заболевания   в   производственных условиях;   К   –   канцерогены,   Ф   –   аэрозоли   преимущественно   фиброгенного действия. Таблица  3.  Вариант задания к  практической работе   . р а в   № 1 Вещество Фактическая  концентрация Ацетальдегид Углерода оксид Медь дихлорид Трихлорэтилен Формальдегид Этилацетат 2 15 0,2 5 0,02 10,5 Практическая работа №3 Тема: Изучение правил оказания первой медицинской помощи пострадавшим  при отравлении при выполнении оценки воздействия вредных веществ на  организм Цель работы: систематизировать теоретические знания и практические умения при оказании первой медицинской помощи при отравлениях. Общие правила оказания первой медицинской помощи при отравлениях Прежде всего необходимо определить ядовитое вещество, в результате  воздействия которого произошло отравление. Затем надо немедленно принять  меры по выведению яда из организма или обезвреживанию его при помощи  противоядий. Следует постоянно поддерживать основные жизненные функции  организма пострадавшего и вызвать скорую медицинскую помощь. Удаление яда производят следующими способами. При попадании через кожу  кожные покровы промывают большим количеством воды, слабым раствором  питьевой соды или раствором лимонной кислоты (в зависимости от вида  ядовитого вещества). Из желудка ядовитое вещество удаляют, вызывая у пострадавшего рвоту. Перед  этим ему надо дать выпить 5­6 стаканов теплой кипяченой воды температуры  36­37°C. Способностью обезвреживать ядовитые вещества обладают активированный  уголь, кисель, молоко, яичные белки. Наиболее высокой поглощающей  способностью обладает активированный уголь. Принимают его внутрь в виде  водной кашицы (не менее 10 таблеток на 1­2 стакана воды). Характер действия и первая помощь при остром отравлении некоторыми сильнодействующими ядовитыми веществами Наименование Первые признаки поражения Первая помощь вещества аммиак сернистый ангидрид сероводород Повреждение кожи и слизистых оболочек, сильная головная боль, резь в глазах, слезотечение, насморк. кашель, першение, охриплость голоса, слюнотечение, удушье, боль в желудке, тошнота. рвота, желудочное кровотечение, ожоги, потеря сознания, бред. судороги Сильное раздражение слизистых, кожи. Затрудненное дыхание и глотание. Кашель, жжение, покраснение кожи Головная боль. Раздражение слизистых, тошнота, понос, боли в груди. Обморок, Вынести пострадавшего на свежий воздух, пары уксусной кислоты. Кожу и слизистые промыть водой и 2­ным% раствором борной кислоты, в глаза закапать 2­3 капли 30% раствора альбуцида, в нос­ теплое растительное масло Дать кислород, слизистые промыть водой или 2% ­ным раствором соды. От сильного кашля ­кодеин Тепло, покой, дать кислород, теплое молоко с содой. На глаза примочки 3% ­ным раствором соляная кислота фосген хлор угарный газ ацетон скипидар  бензин удушье, светобоязнь, конъюнктивы Затрудненное дыхание, ожоги кожи и слизистых, кашель, одышка, рвота с кровью, боли за грудиной и в области борной кислоты. Искусственное дыхание с кислородом Кислоту смывать большим количеством воды в течение 15­20 минут. Глаза промывать струёй воды или 3%­ным раствором соды, желудка Запах гнилых фруктов, прелого сена. Скрытый период 10­12 часов, слезотечение, боль в груди, затрудненное дыхание, кашель, тошнота, удушье Раздражение слизистых и кожи, ожоги, резкая боль в груди, сухой кашель, рвота, одышка, резь в глазах, нарушение координации движения Начальными его признаками являются ощущение общей слабости, головная боль в области лба и висков, тяжесть в голове, ускоренное сердцебиение, покраснение кожи. Затем к этим симптомам присоединяются головокружение, шум в ушах, рвота, сонливость. раздражение слизистых оболочек глаз, дыхательных путей, головная боль, обморочное состояние. резкие боли в пищеводе и желудке, рвота с примесью крови, жидкий стул, сильная слабость, головокружение. психическое возбуждение, головокружение, тошнота, рвота, учащение пульса; покой, тепло Покой, тепло, горячее молоко с содой, дать кислород, слизистые промыть 2% ­ным раствором соды, искусственное дыхание противопоказано Дать увлажненный кислород, нашатырный спирт. Слизистые и кожу промыть 2%­ ным раствором соды. Тепло, кодеин, искусственное дыхание доступ свежего воздуха, а если возможно, то дать ему возможность подышать чистым кислородом. Пострадавшего следует освободить от стягивающей и препятствующей свободному дыханию одежды. При серьезных расстройствах дыхания или его остановке надо сразу же начать делать искусственное дыхание и вызвать "скорую помощь". вывести пострадавшего на свежий воздух. Дать ему вдохнуть нашатырный спирт, напоить горячим чаем, обеспечить покой. промыть пострадавшему желудок теплой кипяченой водой, дать обильное питье и активированный уголь. вывести (вынести) пострадавшего на свежий воздух, если необходимо, сделать ему в более тяжелых случаях ­ обморочное состояние с развитием судорог и повышением температуры тела. При попадании бензина внутрь появляются рвота, головная боль, боли в животе, жидкий стул. нафталин пострадавший чувствует боли хлорофос, карбофос и дихлофо с щелочи в животе, он приходит в состояние оцепенения и отрешенности, возможно нарушение зрения. на первой стадии ­ возбуждение, стеснение в груди, одышка, влажные хрипы в легких, потливость, повышение артериального давления; на второй стадии ­ мышечные подергивания, судороги, нарушение дыхания, учащенное мочеиспускание, потеря сознания; на третьей стадии нарастает дыхательная недостаточность вплоть до полной остановки дыхания, наблюдаются паралич мышц конечностей, падение артериального давления, нарушение ритма сердечной деятельности. Ожог слизистой губ, пищевода, желудка, слизистая оболочка рта воспаляется, покрывается рыхлыми, белесовато­ серого цвета пленками, кровавый понос, резкие боли во рту, глотке, пищеводе и животе, слюнотечение, сильная жажда искусственное дыхание, при попадании бензина внутрь, промыть желудок теплой кипяченой водой, дать выпить горячее молоко, на живот можно положить грелку.  вызвать скорую помощь, при попадании нафталина внутрь промыть пострадавшему желудок теплой кипяченой водой. пострадавшего немедленно  вывести (вынести) из отравленной  атмосферы;загрязненную одежду  снять с пострадавшего, кожу  обильно промыть теплой водой с  мылом, глаза промыть теплым 2%­ м раствором питьевой соды;при  отравлении через рот  пострадавшему дать выпить  несколько стаканов воды с  разведенной в ней питьевой содой  (1 чайная ложка на стакан воды), а  затем вызывать у него рвоту;  процедуру повторить 2­3 раза,  после чего дать выпить еще  полстакана раствора питьевой  соды с добавлением 1 столовой  ложки активированного угля, а  затем опять вызывать рвоту. Промывание желудка сразу после  отравления, обильное питье  слабых растворов кислот,  апельсиновый или лимонный сок,  молоко, глотать кусочки льда,  положить пузырь со льдом на  живот Ход работы: 1. Составьте алгоритм оказания первой медицинской помощи при отравлении  АХОВ (аварийно химически опасные вещества). 2. Решите задачи: а) ребенок выпил из бутылки неизвестную жидкость. Возникли резкие   боли   во   рту   и   в   животе.   Губы   и   слизистая   оболочка   рта   воспалены, покрыты рыхлыми, белесовато­ серого цвета пленками. Наблюдается повторная рвота   с   примесью   крови,   дыхание   затруднено.   Каким   веществом   отравился ребенок? Какие признаки свидетельствуют о данном поражении? Какова первая помощь? Требуется ли доставка пострадавшего в лечебное учреждение? б) в гараже, не имеющем вентиляции, обнаружен человек лежащий без сознания около автомашины с работающим мотором. На фоне бледных кожных покровов видны ярко­ красные пятна, дыхание отсутствует, пульс не определяется, зрачки широкие. Что произошло? В каком состоянии находится пострадавший? Какие признаки   свидетельствуют   о   данном   состоянии?   К   каким   мероприятиям необходимо   немедленно   приступить?   Какая   последовательность   проведения мероприятий? в) в районе Червишевского тракта появился запах прелого сена. Через 4 часа люди почувствовали першение и жжение в носоглотке, сладковатый неприятный вкус во рту, тошноту. Определите, отравление каким веществом произошло, его возможные последствия, порядок действия. Практическая работа №4 Тема:   Изучение   видов   трудовой   деятельности.   Общности   и   различия   между физическим и умственным трудом. Цель работы: изучить физиологию физического и умственного труда. Ход работы: 1. Изучите влияние мышечной работы на  системы организма. (стр.  21­24).  Заполните таблицу «Физиология физического труда» Физиологические сдвиги  Системы организма и  физиологические функции Сердечно­ сосудистая система Дыхательная система Состав крови и ее физико­ химические свойства Функции эндокринной системы 2. Изучите виды умственного труда и изменение физиологических функций при  умственном труде (стр. 24­ 25). Составьте таблицу «Характеристика  умственного труда и его влияние на различные системы организма» Виды умственного труда Характеристика Физиологические сдвиги Операторский труд Управленческий труд Творческий труд Преподавательский труд Труд учащегося 3. Изучите динамику работоспособности человека и дайте характеристику  фазам работоспособности человека (стр. 26­29). Как изменяется  работоспособность человека в течение дня и недели? Контрольные вопросы. 1. Почему умственный труд обусловливает более длительное утомление и  истощение ЦНС, чем физический? 2.  Назовите реабилитационные мероприятия, направленные на снижение  утомления и повышение работоспособности в условиях производства. 3. Какова основная задача инженерной психологии? Практическая работа №5 Тема: Оценивание  функционального состояния сердечно­ сосудистой системы Цель   работы:   познакомиться   с   простейшей   методикой   определения функционального состояния сердечно ­ сосудистой системы. Оборудование: тонометры, инструктивные карточки.       Исследование изменений функционального состояния сердечно­ сосудистой системы   позволяет   судить   об   адаптации   организма   к   нагрузке   или определенному воздейцствию на организм. Давление в артериях неодинаково в различных   фазах   сердечного   цикла.   Оно   наибольшее   во   время   систолы   и называется систолическим или максимальным давлением. В состоянии покоя у взрослого   человека   систолическое   давление   в   плечевой   артерии   в   среднем составляет 110 ­ 120 мм рт. ст. Во время диастолы давление крови наименьшее, оно   называется   диастолическим   или   минимальным   давлением.   В   среднем   в плечевой артерии оно составляет 70 ­ 80 мм рт. ст. Величину АД определяют при   помощи   тонометра.   В   это   время   давление   в   манжете   равно диастолическому,   и   кровь   бесшумно   начинает   протекать   под   манжетой   не только   во   время   систолы,   но   и   во   время   диастолы.   Разница   между систолическим   и   диастолическим   давлением   получила   название   пульсового давления.   Оно   является   важным   показателем   функционального   состояния сердечно   ­   сосудистой   системы.   Зная   величину   систолического, диастолического   и   пульсового   давления   крови,   ЧСС,   можно   по   формуле рассчитать   величину   систолического   и   минутного   объёмов   крови. Систолический   объём   крови   ­   это   определённое   количество   крови,   которое выбрасывается   в   артерии   за   одну   ситолу..   Для   определения   СО   используют формулу стара: СО= [ (  40 + 0,5 * ПД ) ­ (0,6 * ДД ) ] + 3,2 * А, где ПД ­ пульсовое давление; ДД ­ диастолическое давление; А ­ возраст обследуемого. Минутный объём крови ­ это количество крови выбрасываемое сердцем в одну минуту. МОК рассчитывают по следующей формуле: МОК = СО * ЧСС. МОК   зависит   от   общего   обмена   и   определяется   потребностью   различных органов и систем в кислороде. Увеличение МОК происходит за счёт увеличения СОК,   ЧСС   или   одновременного   их   увеличения.При   физической   нагрузке   у тренированных людей МОК нарастает в основном за счёт увеличения СОК и в меньшей степени за счёт ЧСС. Физическое   развитие  организма   сопровождается  изменениями  в  деятельности сердечно ­ сосудистой системы в состоянии покоя и разными её реакциями на физические   нагрузки.   Функциональные   возможности   сердечно   ­   сосудистой системы   каждого   человека   можно   определить   с   помощью   специальных дозированных нагрузок. Ход работы: 1.   Измерить   артериальное   давление   испытуемого.   Сравнить   с   табличными данными (Приложение) и сделать вывод. 2.   Определить   пульсовое   давление   и   сравнить   с   табличными   данными (Приложение) и сделать вывод. 3.   Определить   по   формулам   величину   СОК   и   МОК,   сравнить   полученные результаты с табличными данными( Приложение) и сделать вывод. 4. Измерить ЧСС в покое, затем сделать 20 глубоких приседаний в среднем ритме. Быстро сесть на стул подсчитать число пульсовых ударов за 10 секунд сразу после нагрузки, затем спустя 30, 60, 90, 120, 150, 180 секунд. Результаты занести в таблицу.  Таблица 1. Динамика восстановления ЧСС. ЧСС сразу после нагрузки ЧСС через интервалы, сек 10 30 60 90 120 150 180 5. На основании полученных данных построить график. На оси абсцисс­ время, на оси ординат ­ЧСС. Найти на графике среднее значение ЧСС в состоянии покоя   и  через   эту   точку  провести   горизонтальную   линию,  параллельную   оси абсцисс.   Определить,   насколько   увеличивается   ЧСС   после   20   приседаний. Определить по графику, за какое время ЧСС возвращается к норме (ЧСС в покое). Оценить результаты и сделать выводы: ­ если ЧСС увеличивается на 30 % и меньше ­ хорошо; ­ если ЧСС растёт больше, чем на 30 % ­ плохо, сказывается недостаточная тренированность; ­ если ЧСС возвращается к значениям в покое ­ отлично; ­ если за время от 2 до 3 мин ­ удовлетворительно; ­ если свыше 3 минут ­ следует заняться собой. 6. Сделайте общий вывод о значении функциональных проб для оценки уровня физического развития. Контрольные вопросы: 1. Какое диагностическое значение имеют проводимые исследования состояния  сердечно­сосудистой системы? 2. Какое значение имеет пульсометрия для обеспечения БЖД человека? 3. Будет ли разным пульс при повышении АД и при кровотечении? Практическая работа№6 Тема: Оценивание  функционального состояния дыхательного аппарата  организма человека Цель: познакомиться с простейшей методикой определения функционального состояния дыхательной системы. Оборудование: спирометр, спирт, вата. Дыхание   ­   это   совокупность   процессов,   обеспечивающих   поступление   во внутренние   среды   организма   кислорода,   использование   его   для   окисления органических веществ и удаления из организма углекислого газа. Поглощение живыми   организмами   кислорода   и   выделение   углекислого   газа   составляет сущность   дыхания.   Биологическое   окисление   происходит   с   помощью ферментов, локализованных на внутренних мембранах и кристах митохондрий ­ энергетических   центрах   клетки.   Поэтому   в   понятие   дыхания   включают   все процессы, связанные с доставкой О2 из окружающей среды внутрь клетки и с выделением   СО2   из   клетки   в   окружающую   среду.   Дыхание   состоит   из   ряда этапов:   внешнее   дыхание   (перенос   газов   от   носовой   полости   до   лёгких включительно); транспортировка газов кровью; внутреннее дыхание (клеточное, тканевое). Внешнее   дыхание   является   ведущим   в   формировании   необходимого кислородного режима организма. Жизненная ёмкость лёгких (ЖЕЛ) является одним   из   важнейших   показателей   функционального   состояния   аппарата внешнего   дыхания.   ЖЕЛ­   это   количество   воздуха,   которое   человек   может выдохнуть после максимального вдоха. Её величины зависят от размера лёгких и силы дыхательной мускулатуры. Индивидуальные значения ЖЕЛ оцениваются путём   составления   полученных   при   исследовании   величин   с   должными.   В таблице   №  1  приведены   формулы,  с   помощью   которых   можно   рассчитывать должные   величины   ЖЕЛ.   Они   в   той   или   иной   степени   базируются   на антропометрических данных и на возрасте испытуемых. Возраст Женщины Таблица №1. Формулы расчёта ЖЕЛ. Формулы расчёта  ЖЕЛ=[рост (см) × 0,041] ­ [возраст (лет) ×0,018]­ 2,68 ЖЕЛ= [рост (см) ­ 40] + [масса (кг) ×  10] ­ 3800 Мужчины ЖЕЛ=[рост(см) × 0,052]­[возраст (лет) × 0,022]­3,6 ЖЕЛ=[рост(см) × 40]+[масса(кг) × 30]­ 4400 Зная величину ЖЕЛ, можно предсказать максимальную величину дыхательного объёма и таким образом судить о степени эффективности лёгочной вентиляции при   максимальном   режиме   физической   нагрузки.   Чем   больше   максимальная величина   дыхательного   объёма,   тем   экономичнее   использование   кислорода организмом. Ход работы. 1.   Измерить   свою   ЖЕЛ.   Для   этого,   обследуемый   предварительно   делает глубокий   вдох,   затем   выдох.   Ещё   раз,   глубоко   вдохнув,   берёт   мундштук спирометра   в   рот   и   медленно   выдыхает   в   трубку   до   отказа.   Сравнить полученные результаты с табличными (Приложение 1). Сделать вывод. 2.   Рассчитать   ЖЕЛ   своих   лёгких   по   формулам.   Сравнить   полученные результаты с табличными, а также с теми, которые были получены в пункте 1. Сделать выводы. 3. Используя результаты определения ЖЕЛ с помощью спирометра, рассчитать величину отклонения фактической ЖЕЛ от нормативной. Сделать вывод.                                ЖЕЛфакт. × 100%  /   ЖЕЛнорм. 4. Определить жизненный индекс человека по формуле: ЖЕЛ (мл)  /  масса (кг) В норме для мужчин он равен 60 мл/кг, а для женщин 50 мл/кг. Если при расчёте получится меньшая величина, это будет свидетельствовать о недостаточности ЖЕЛ, или об избыточной массе. Сделать вывод. Контрольные вопросы. 1. Каким образом измеряется ЖЕЛ? 2. Почему у детей частота дыхания выше, чем у взрослых? 3. Как изменяется ЖЕЛ с возрастом? 4. Какое диагностическое значение имеет измерение ЖЕЛ? Практическая работа №7 Тема: Изучение методов оценки общей заболеваемости на предприятии Цель: изучить методы оценки общей заболеваемости на предприятии Статистика заболеваемости населения является важнейшей информацией для  анализа здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения. В зависимости от источников получения информации заболеваемость выявляют: ­ по данным обращаемости в организации здравоохранения; ­ по данным медицинских осмотров; ­ по данным о причинах смерти; ­ исчерпанную (истинную). Учет заболеваемости по данным обращаемости населения за медицинской  помощью в амбулаторно­поликлинические учреждения ведут на основании  Талона амбулаторного пациента (ф. 025­12/у). Талоны заполняют на все  заболевания и травмы во всех амбулаторно­поликлинических учреждениях  системы здравоохранения. Результаты медицинских осмотров фиксируют в Контрольной карте  диспансерного наблюдения (ф. 030/у­04). На каждый случай госпитализации больного в стационар заполняют учетный  документ «Статистическая карта выбывшего из стационара круглосуточного  пребывания, дневного стационара при больничном учреждении, дневного  стационара при амбулаторнополиклиническом учреждении, стационара на  дому» (ф. 066/у­02). Основным документом для изучения эпидемической заболеваемости является  «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром,  профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку» (ф. 058/у). При выявлении социально значимых заболеваний заполняют: ­ извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом туберкулеза, рецидива туберкулеза (ф. 089/у­туб); ­ извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом  злокачественного новообразования (ф. 090/у); ­ извещение о больном с вновь установленными диагнозами сифилиса, гонореи,  трихомоноза, хламидиоза, герпеса урогенитального, аногенитальных бородавок,  микроспории, фавуса, трихофитии, микоза стоп, чесотки (ф. 089/у­кв); ­ извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом наркомании  (ф. 091/у). Данные формы заполняют врачи всех медицинских организаций, независимо от ведомственной   принадлежности   и   условий   выявления   заболеваний   (при обращении, профилактическом осмотре, обследовании в стационаре и т.д.) на всех   больных,   у   которых   впервые   в   жизни   выявлено   данное   заболевание. Заполненные   извещения   в   3­дневный   срок   после   установления   диагноза направляют в территориальные диспансеры, а также в территориальный орган Роспотребнадзора. Основным   статистическим   документом,   регистрирующим   заболевания   с временной утратой трудоспособности (ВУТ), являются «Сведения о причинах временной   нетрудоспособности»   (ф.   В   целях   унификации формирования   государственного   статистического   отчета   лечебно­ профилактического   учреждения   используют   Талон   на   законченный   случай временной нетрудоспособности (ф. 025­9/у­96).   16­ВН). Порядок   регистрации   заболеваний. При   учете   заболеваний   необходимо следовать следующим правилам: при регистрации первичной заболеваемости за единицу   наблюдения   принимают   случай   заболевания,   зарегистрированный впервые   в   жизни   у   пациента   в   данном   году.   Диагнозы   острых   заболеваний регистрируют   каждый   раз   при   их   новом   возникновении   в   течение   года, хронические   заболевания   учитывают   только   один   раз   в   год,   обострения хронических   заболеваний   не   учитывают.   Таким   образом,   для   расчета показателя первичной   заболеваемости берут   все   заболевания,   возникшие   у больного впервые в течение года и отмеченные в формах первичной учетной медицинской документации (Талон амбулаторного пациента) знаком «+». При   изучении общей   заболеваемости учитывают   все   случаи   заболеваний, зарегистрированные   со   знаками  «+»  и  «­».  Со   знаком   «+»  регистрируют   все заболевания,   отнесенные   к   первичной   заболеваемости.   Со   знаком   «­» регистрируют   первые   в   данном   году   обращения   по   поводу   хронического заболевания, выявленного в предыдущие годы. При наличии персонифицированной базы данных о здоровье населения,  сформированной по результатам медико­социальных исследований, можно  рассчитать показатель исчерпанной (истинной) заболеваемости. Основным   нормативным   документом,   который   используется   во   всех   странах мира   для   изучения   заболеваемости   и   причин   смертности,   является Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со   здоровьем   (МКБ).   МКБ   ­   это   система   группировки   болезней   и патологических   состояний,   отражающая   современный   этап   развития медицинской   науки.   В   настоящее   время   действует   Международная классификация 10­го пересмотра (МКБ­10). Ход работы: 1. Изучить материалы блока информации. 2. Ответить на контрольные вопросы. 3. Разобрать задачу­эталон. 5. Решить задачи. Контрольные вопросы 1. Для каких целей используют данные о заболеваемости населения? 2. Перечислите основные источники информации о заболеваемости населения. 3. Дайте определение понятия «первичная заболеваемость» и приведите  методику расчета показателя. 4. Дайте определение понятия «общая заболеваемость» и приведите методику  расчета показателя. 5. Дайте определение понятия «патологическая пораженность» и приведите  методику расчета показателя. 6. Дайте определение понятия «исчерпанная заболеваемость». Приведите  методику расчета показателя. 7. По каким правилам регистрируются случаи первичной и общей  заболеваемости населения? 8. Назовите основные первичные учетные статистические документы,  используемые при изучении заболеваемости. 9. Как организована система регистрации и контроля инфекционной  заболеваемости? 10. Как регистрируют важнейшие социально значимые заболевания? 11. Какой нормативный документ используют во всех странах мира для  изучения заболеваемости? 2.2.4. Задача­эталон Исходные данные Среднегодовая численность населения некоторого субъекта РФ составляет 713 365 человек. В течение года в лечебно­профилактических учреждениях всего зарегистрировано   1   378   078   случаев   заболеваний,   из   которых   440   645 зарегистрированы с диагнозом, выявленным впервые в жизни. При проведении выборочных медицинских осмотров 35 670 человек (5% всего  населения) выявлено 55 600 случаев заболеваний. Среди   всех   зарегистрированных   заболеваний   выявлено   330   738   случаев, связанных с болезнями органов дыхания, 184 662 ­ системы кровообращения, 101 978 ­ костно­мышечной системы и соединительной ткани, 88 197 ­ органов пищеварения.   В   течение   года   было   выявлено   28   335   случаев   инфекционных заболеваний. Задание На основании представленных исходных данных рассчитать и проанализировать  показатели: 1) первичной заболеваемости; 2) общей заболеваемости; 3) патологической пораженности; 4) структуры общей заболеваемости; 5) инфекционной заболеваемости. Решение Для изучения заболеваемости населения данного субъекта РФ рассчитаем  следующие показатели. 1. Первичная заболеваемость = 2. Общая заболеваемость = 3. Патологическая пораженность = 4. Структура общей заболеваемости 4.1. Удельный вес болезней органов дыхания = 4.2. Удельный вес болезней системы кровообращения = 4.3. Удельный вес болезней костно­мышечной системы и соединительной ткани  = 4.4. Удельный вес болезней органов пищеварения = 5. Инфекционная заболеваемость = Вывод При сравнении полученных показателей со среднестатистическими установлено, что и показатель первичной заболеваемости 617,70/00, и показатель общей  заболеваемости 1931,80/00 ­ выше среднестатистических. Структура общей  заболеваемости всего населения соответствует структуре, сложившейся в РФ: 1­ е место занимают болезни органов дыхания ­ 24,0%, 2­е ­ болезни системы  кровообращения ­ 13,4%, 3­е ­ болезни костно­мышечной системы и  соединительной ткани ­ 7,4%. Показатель патологической пораженности  достаточно высокий ­ 1560,00/00. Показатель инфекционной заболеваемости ­ 39,70/00 ­ выше  среднестатистического уровня по РФ. Задачи для самостоятельного решения Задача 1 Исходные данные: среднегодовая численность населения некоторого субъекта РФ составляет 1 223 735 человек. В течение года в лечебно­профилактических учреждениях всего зарегистрировано 1 615 660 случаев заболеваний, из которых 778 525 ­ с диагнозом, выявленным впервые в жизни. При проведении выборочных медицинских осмотров 85 662 человек (7%  населения) выявлено 119 925 случаев заболеваний. Среди   всех   зарегистрированных   заболеваний   выявлено   354   075   случаев, связанных с болезнями органов дыхания, 252 450 ­ системы кровообращения, 132   200   ­   костно­мышечной   системы   и   соединительной   ткани,   116   195   ­ мочеполовой системы. В течение года выявлено 64 910 случаев инфекционных заболеваний. Задача 2 Исходные данные: среднегодовая численность населения некоторого субъекта РФ составляет 521 210 человек. В течение года в лечебно­профилактических учреждениях всего зарегистрировано 802 145 случаев заболеваний, из которых 457 172 ­ с диагнозом, выявленным впервые в жизни. При   проведении   выборочных   медицинских   осмотров   26   060   человек   (5% населения) выявлено 35 180 случаев заболеваний. Среди   всех   зарегистрированных   заболеваний   выявлено   188   970   случаев, связанных с болезнями органов дыхания, 87 065 ­ системы кровообращения, 50 190 ­  костно­мышечной  системы  и  соединительной  ткани, 124 285 ­   органов пищеварения.   В   течение   года   выявлено   25   693   случая   инфекционных заболеваний. Задача 3 Исходные данные: среднегодовая численность населения некоторого субъекта РФ составляет 706 680 человек. В течение года в лечебно­профилактических учреждениях всего зарегистрировано 1 053 600 случаев заболеваний, из которых 575 872 ­ с диагнозом, выявленным впервые в жизни. При   проведении   выборочных   медицинских   осмотров   70   668   человек   (10% населения) выявлено 65 020 случаев заболеваний. Среди   всех   зарегистрированных   заболеваний   выявлено   249   560   случаев, связанных с болезнями органов дыхания, 116 208 ­ системы кровообращения, 87 026 ­ костно­мышечной системы и соединительной ткани, 79 698 ­ с травмами, отравлениями   и   некоторыми   другими   последствиями   воздействия   внешних причин. В течение года выявлено 31 223 случая инфекционных заболеваний. Практическая работа № 8 Тема: Выполнение оценки радиационной обстановки и оказание первой помощи  пострадавшим. Цель работы: ознакомиться с методикой оценки радиационной обстановки.  Краткие теоретические сведения           облучаемых   воздействия   персонал   радиоактивных     А     края,   республики, категории –   (профессиональные В   нормах   радиационной   безопасности   НРБ­99   [1…3]   установлены: 1)три лиц: категория работники); категория   Б  –  профессиональные   работники,  не   связанные   с  использованием источников ионизирующих излучений, но рабочие места которых расположены в излучений; зонах категория   В   –   население   области,   страны; 2)три   группы   критических   органов:   1­я   группа   –   все   тело,   половые   органы, костный мозг; 2­я   группа   –   мышцы,   щитовидная   железа,   жировая   ткань,   печень,   почки, селезенка, желудочно­кишечный тракт, легкие, хрусталик глаза и другие органы, за   исключением   тех,   которые   относятся   к   1­й   и   3­й   группам;   3­я   группа   – кожный покров, костная ткань, кисти, предплечья, стопы; 3)основные дозовые пределы,   Б   и   В. Основные дозовые пределы – предельно допустимые дозы (ПДД) облучения (для категории А) и пределы дозы (ПД) (для категории Б) за календарный год. ПДД и ПД измеряются в миллизивертах в год (мЗв/год). ПДД и ПД не включают в себя дозы   естественного   фона   и   дозы   облучения,   получаемые   при   медицинском обследовании и лечении.   допустимые   для   лиц   категорий   А, ПДД – наибольшее значение индивидуальной эквивалентной дозы облучения за календарный год, которое при равномерном воздействии в течение 50 лет не вызовет   в   состоянии   здоровья   персонала   неблагоприятных   изменений, обнаруживаемых методами. ПД – основной дозовый предел, при котором равномерное облучение в течение 70   лет   не   вызывает   изменений   здоровья,   обнаруживаемых   современными методами. современными     Методика оценки При проведении радиационного контроля и оценке соответственных параметров  радиационной обстановки нормативам должны соблюдаться следующие  соотношения: для категории А Н ≤ ПДД,                           (1)                                                                                                        где Н – максимальная эквивалентная доза излучения на данный критический  орган, мЗв/год; Н = Dk,                              (2) где D – поглощенная доза излучения, мЗв/год; k – коэффициент качества  излучения (безразмерный коэффициент, на который следует умножить  поглощенную дозу рассматриваемого излучения для получения эквивалентной  дозы этого излучения); для категории Б Н ≤ПД,                          (3) где Н рассчитывают по формуле (2). Значения коэффициента k приведены ниже. 1. Выберите вариант из таблицы 1. Ход работы 2. По формуле (2) определить максимальную эквивалентную дозу от излучения. 3 По данным варианта найдите основной дозовый предел из таблицы 2. 4. Дозы облучения для персонала категории Б не должны превышать ¼ значений  для персонала категории А. Тогда, ПД/4.  5. Сравните рассчитанную максимальную эквивалентную дозу на органы при  излучении с ПДД на данный критический орган. 6. С помощью формул (1) и (3) сделать вывод о соответствии радиационной  обстановки нормам радиационной безопасности. 7. Опишите мероприятия по оказанию первой помощи пострадавшим  при  радиационной аварии.  Таблица 1. Варианты заданий к практической работе Вариант Категория  облучаемых  лиц Облучение Группа  критических  органов Вид излучения Поглощенная  доза, мЗв/год 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 А А А А А А А Б А Б А Все тело Все тело ­Излучение с  α энергией < 10 МэВ α энергией < 10 МэВ β  ­Излучение с  1 2 75 10 Щитовидная железа ­Излучение Печень, почки Протоны с энергией <  10 МэВ Легкие Протоны с энергией <  10 МэВ 20 Голени и стопы Нейтроны с энергией  0,1…10 МэВ Кожный покров Все тело Все тело Все тело Органы  пищеварения Нейтроны с энергией  0,1…10 МэВ γ γ  ­Излучение ­Излучение Рентгеновское  излучение Рентгеновское  излучение 15 20 1 2 3 10 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 А А А А А А А А А А А А Б Б Б Б Органы  пищеварения Нейтроны с энергией  < 0,02 МэВ Легкие Легкие Легкие Все тело Все тело Нейтроны с энергией  < 0,02 МэВ Нейтроны с энергией  < 0,02 МэВ Нейтроны с энергией  < 0,02 МэВ Нейтроны с энергией  0,1…10 МэВ Нейтроны с энергией  0,1…10 МэВ 1 2 3 4 2 3 Костная ткань Мышцы Легкие Кисти рук Кожный покров Печень, почки Все тело Все тело Все тело Легкие Протоны с энергией <  10 МэВ 20 Протоны с энергией <  10 МэВ 10 β β ­Излучение  ­Излучение α α ­Излучение ­Излучение γ γ  ­Излучение  ­Излучение Нейтроны с энергией  < 0,02 МэВ Нейтроны с энергией  < 0,02 МэВ 100 200 20 10 2 4 1 2 28 29 30 Б Б Б Легкие Органы  пищеварения Органы  пищеварения Нейтроны с энергией  < 0,02 МэВ Рентгеновское  излучение Рентгеновское  излучение 1 5 10 Таблица 2 . Основные дозовые пределы, м3в/год. Категория облучаемых лиц Вид излучения Группа  критических  органов А В 1­я 20 1 2­я 150 15 3­я 500 50 Рентгеновское и   ­излучение γ Электроны и позитроны,  β  ­ излучение Протоны с энергией < 10 МэВ Нейтроны с энергией < 0,02 МэВ Нейтроны с энергией 0,1…10 МэВ А­излучение с энергией < 10 МэВ Тяжелые ядра отдачи k 1 1 10 3 10 20 20   «МЕР ОПРИ ЯТИЯ ПО ОКАЗАНИЮ   ПЕРВОЙ   ПОМОЩИ   ПОСТРАДАВШИМ   ПРИ РАДИАЦИОННОЙ   АВАРИИ.   ТРАНСПОРТИРОВКА   ПОСТРАДАВШИХ». Противорадиационная защита населения включает: оповещение о радиационной опасности,   использование   коллективных   и   индивидуальных   средств   защиты, соблюдение   режима   поведения   населения   на   зараженной   радиоактивными веществами территории, защиту продуктов питания и воды от радиоактивного заражения,   использование   медицинских   средств   индивидуальной   защиты, определение   уровней   заражения   территории,   дозиметрический   контроль   за облучением   населения   и   экспертизу   заражения   радиоактивными   веществами продуктов   питания   и   воды.   По   сигналам   оповещения   население   должно укрыться   в   защитных   сооружениях.   Как   известно,   они   могут   полностью защитить   или   значительно   ослабить   действие   проникающей   радиации. Медицинская   профилактика   радиационных   поражений   проводится радиозащитными   средствами,   имеющимися   в   аптечке   индивидуальной.   При наличии   на   местности   высоких   уровней   радиации   отсутствует   возможность приступить к оказанию первой медицинской помощи из­за опасности получить радиационное  поражение. В  этих  условиях  большое  значение  имеет  оказание само­ и взаимопомощи, строгое соблюдение правил поведения на зараженной территории. Если не были заблаговременно использованы медицинские средства индивидуальной   защиты,  то   их   принимают   в   соответствии   с   инструкцией   по пользованию   аптечкой   индивидуальной.   зараженной радиоактивными веществами, нельзя принимать пищу, пить воду из зараженных источников, ложиться на землю. При оказании первой медицинской помощи на территории с радиоактивным заражением в очагах поражения в первую очередь следует   выполнять   те   мероприятия,   от   которых   зависит   жизнь   пораженного. Затем необходимо устранить или уменьшить внешнее гамма­облучение, для чего используются   защитные   сооружения:   убежища,   заглубленные   помещения, кирпичные,   бетонные   и   другие   здания.   Чтобы   предотвратить   дальнейшее воздействие радиоактивных веществ на кожу и слизистые оболочки, проводят частичную   санитарную   обработку   и   дезактивацию   одежды   и   обуви. Пораженному   промывают   глаза,   дают   прополоскать   рот.   Затем,   одев   на пораженного   респиратор,   ватно­марлевую   повязку   или   закрыв   его   рот   и   нос полотенцем, платком, шарфом, проводят частичную дезактивацию его одежды. При этом учитывают направление ветра, чтобы обметаемая с одежды пыль не попадала на других. При попадании радиоактивных веществ внутрь организма промывают  желудок,  дают  адсорбирующие  вещества  (активированный  уголь). При   появлении   тошноты   принимают   противорвотное   средство   из   аптечки   16 индивидуальной. В целях профилактики инфекционных заболеваний, которым становится рекомендуется   принимать   На   территории,   подвержен   облученный, противобактериальные   средства.   Медицинская   профилактика.   Устройство   и назначение аптечки индивидуальной. Медицинская профилактика радиационных поражений   проводится   радиозащитными   средствами,   имеющимися   в   аптечке индивидуальной. Аптечка индивидуальная (АИ­2) содержит набор медицинских средств,   предназначенных   для   личной   профилактики   поражений радиоактивными,   отравляющими   веществами   и   бактериальными   средствами. Она состоит из пластмассовой коробки, имеющей семь гнезд для размещения пластмассовых   пеналов   с   медицинскими   средствами.   В   аптечке   имеются следующие   медицицские   средства.   Гнездо   №   1   —   для   шприц­тюбика   с противоболевым средством. Гнездо №2 — в пенале красного цвета 6 таблеток антидота   против   ФОВ.   Как   профилактическое   средство   принимают   по   I таблетке, а при появлении первых признаков отравления принимают еще одну таблетку. Гнездо № 3 — в удлиненном пенале противобактериальное средство № 2, всего 15 таблеток, которые принимают после радиационного облучения при желудочно­кишечных расстройствах: 7 таблеток на прием в первые сутки и по   4   таблетки   на   прием   ежедневно   в   течение   последующих   двух   суток. Противобактериальное   средство   №   2   принимают   с   целью   профилактики инфекционных осложнений, которые могут возникнуть в связи с ослаблением защитных   свойств   облученного   организма.   Гнездо   №4   —   в   двух   пеналах розового цвета, закрытых белой крышкой, радиозащитное средство № 1, всего 12  таблеток.  Принимают   одновременно  б   таблеток   за 30—60  мин  до  начала облучения по сигна'лу оповещения гражданской обороны с целью профилактики радиационного поражения. Повторный прием 6 таблеток допускается через 4—5 ч в случае нахождения на территории, зараженной радиоактивными веществами. Поскольку радиационные аварии встречаются редко, медицинский персонал не имеет достаточного опыта в преодолении их последствий. Вместе с тем масштаб радиационных аварий и возникших при этом задач по оказанию медицинской помощи пострадавшим может быть, исходя из опыта аварии на Чернобыльской АЭС и других крупных радиационных аварий, очень большим. Поэтому, знание вопросов оказания медицинской помощи при радиационных авариях необходимо не только медицинскому персоналу изучающим 17 радиационную медицину, но и медицинским работникам всех категорий. Для адекватного реагирования при радиационных   авариях   необходимо   заблаговременное   планирование   системы организационных   мероприятий.   Придается   чрезвычайно   большое   значение первому опросу, осмотру пострадавших, оказанию им неотложной помощи. В плане аварийных мероприятий заранее определенных медицинских учреждений должен   быть   предусмотрен   порядок   действий   при   радиационных   авариях   и готовность к ним. Практическая работа №9. Тема: Чрезвычайные ситуации природного характера. Цель: составить  развернутую классификацию природных опасностей, изучить  причины их возникновения и способы защиты людей от природных опасностей.   Ход работы: Способы  защиты Лучший способ  уменьшить  ущерб и потери  при  землетрясении – это  подготовиться к нему. Прогноз в  полной мере  может быть  эффективным  только в том  случае, когда  проведен  комплекс  защитных  мероприятий 1. Заполните таблицу Характеристика природных опасностей  Природная  опасность Предвестники Определение Вызываются  колебаниями почвы или  гигантскими приливными волнами (цунами),  возникающими при  сейсмических смещениях на морском дне. это подземные  толчки и  колебания  земной  поверхности,  возникающие в  результате  внезапных  смещений и  разрывов в  земной коре или верхней части  мантии и  передающиеся  на большие  расстояния в  виде упругих  колебаний.  Землетрясение Извержение  вулкана Снежная лавина Сель Оползень Снежная лавина Наводнение Ураган, смерч,  буря, пурга Гроза 2.   Объясните,   каким   образом   многие   природные   опасности   связаны   между собой.  Контрольные вопросы. 1. Чем природные явления отличаются от стихийных бедствий? 2. Что такое карантин? Практическая работа №10 Тема: Чрезвычайные ситуации техногенного характера. Цель: составить  развернутую классификацию техногенных опасностей, изучить  причины их возникновения и способы защиты людей от техногенных опасностей. 1. Заполните таблицу Характеристика техногенных ситуаций Ход работы: Природная  опасность Авария Определение Способы защиты Опасное техногенное происшествие,  создающее на объекте, определенной  территории или акватории угрозу  жизни и здоровью людей и  приводящее к разрушению зданий,  сооружений, оборудования и  В случае  радиационной  аварии защитить  органы дыхания  при помощи  респиратора, транспортных средств, нарушению  производственного или транспортного процесса, нанесению ущерба  окружающей среде ватно­ марлевой  повязки или  другим  материалом,  смоченным водой. Принимать в  течение 7 дней 3­ 5 капель 5%  раствора йода на  стакан воды,  детям 1­2 капли. Взрывы Пожары 2.   Дайте   определения   понятиям   «эпидемия»,   «эпизоотия»,   «эпифитотия»   и назовите основные причины их возникновения.  Контрольные вопросы: 1. Охарактеризуйте сущность режимных мероприятий в форме обсервации или карантина в зависимости от вида возбудителя болезни. 2. Назовите основные мероприятия в эпидемическом и эпизоотическом очагах.  Практическая работа №11 Тема: Выполнение качества питьевой воды и правила оказания первой помощи  пострадавшим при отравлениях. Выполнение оценки влияния физических  факторов. Цель: научиться оценивать качество питьевой воды; познакомиться с правилами  оказания первой помощи при отравлениях Вредные   и   ядовитые   вещества,   в   зависимости   от   их   состава   и   характера действия, нормируются по лимитирующему показателю вредности (ЛПВ), под которым понимают наибольшее отрицательное влияние, оказываемое данными веществами. При оценке качества питьевой воды используют следующие виды ЛПВ:   «с.­т.»   ­   санитарно­токсикологический;   «орг.»   ­   органолептический   с расшифровкой   характера   изменения   органолептических   свойств   воды   (зап.   ­ изменяет запах воды; окр. ­ придает воде окраску; пен. ­ вызывает образование пены; пл. ­ образует пленку на поверхности воды; привк. ­ придает воде привкус; оп.­ вызывает опалесценцию). В соответствии с действующей классификацией химические   вещества,   присутствующие   в   воде   по   степени   опасности подразделяются  на четыре класса: 1 класс ­ чрезвычайно опасные; 2 класс ­ высокоопасные; 3 класс ­ опасные; 4 класс ­ умеренно опасные. В   основу   данной   классификации   положены   показатели,   характеризующие различную   степень   опасности   для   человека   химических   соединений, загрязняющих питьевую воду, в зависимости от токсичности, кумулятивности, способности   вызывать   отдаленные   эффекты,   лимитирующего   показателя вредности. При обнаружении в питьевой воде нескольких химических веществ, относящихся   к   1   и   2   классам   опасности   и   нормируемых   по   санитарно­ токсикологическому   признаку   вредности,   сумма   отношений   обнаруженных концентраций каждого из них в воде к величине его ПДК не должна быть больше 1. Расчет ведется по формуле: индивидуальных химических веществ 1 и 2 класса опасности. (1)  С1,   С2,   Сn –   фактическая   концентрации Наряду   с   химическими   показателями   качества   воды   определяют   ее органолептические   характеристики.   Органолептическими   свойствами   воды называются   те   параметры   воды,   которые   воспринимаются   органами   чувств человека и оцениваются по интенсивности их восприятия. К ним относятся вкус и привкус, запах, окраска, мутность и др. Несоответствие этих параметров воды оптимальным,   как   правило,   является   основанием   для   более   тщательного химического анализа. Окрашенная, мутная, с осадком или имеющая неприятный вкус  и  запах,  вода неполноценна  по  своему  качеству, т.к.  человек  не  может употреблять ее для питья, приготовления пищи или для других бытовых нужд. Плохое качество питьевой воды по органолептическим показателям сказывается на многих физиологических функциях организма человека, в частности – при употреблении   мутной   воды   с   неприятным   вкусом   или   запахом   снижается секреторная деятельность желудка. Ход работы: I. Выполнение оценки качества питьевой воды. Выбрать вариант задания (табл.1 и 2).                                                                                                    Таблица 1.  Фактические концентрации загрязняющих веществ Вариан т Вредное вещество Фактическая  концентрация , Вариан т Вредное вещество Фактическая  концентрация , мг/л мг/л 0,06 0,03 Алюминий Хром (Cr3+) Ртуть 0,0002 Хлороформ 1 Бромид – ион 0,07 6 Нитраты Тиомочевина 0,001 Нитробензол 0,02 Бериллий 0,0001 Хром (Cr6+) 0,005 2 Аммиак Молибден Глицерин Цианиды Таллий Перекись  водорода Барий Стирол Фосфор  элементарны й Толуол 3 4 3,15 0,10 0,01 0,0003 0,00005 0,09 0,004 0,15 0,00002 0,50 0,12 0,003 Литий Барий Сурьма Хлориды 7 Бор Ванадий Пропилен Свинец Фенол Хлор  свободный Теллур Марганец Формальдеги д Сероводород Серебро 8 9 0,03 45,0 0,005 0,02 0,05 375,0 0,03 0,04 0,09 0,34 0,001 0,25 0,01 0,008 0,05 0,003 0,004 0,0006 Кобальт Селен Бензол Спирт  метиловый Цинк Сульфаты Теллур Висмут 0,006 1,15 2,10 626,0 0,002 0,05 5 Кадмий Медь 1,20 Мышьяк 0,007 Железо 10 Пропилен Нафталин 0,30 0,38 0,02 Нитрит – ион 3,10 Таблица 2. Фактические значения органолептических показателей Уровни органолептических показателей Вариант Запах, баллы Привкус, баллы Цветность, градусы Мутность, мг/л 1 2 3 4 5 6 7 8 1 3 3 3 2 1 2 3 1 1 2 1 3 1 3 1 10 15 15 25 10 10 15 20 1,2 0,7 0,5 1,5 1,0 1,0 0,9 1,3 9 10 2 4 2 3 25 20 1,6 1,1 Результаты сравнения фактических показателей с нормативными занести в  таблицу 3. В случае одновременного присутствия в воде нескольких веществ 1­ го и 2­го классов опасности, произвести оценку ее безопасности с учетом  формулы 1. Таблица 3. Результаты оценки качества питьевой воды по химическим и  органолептическим показателям Наименование № вещества  (показателя) ЛПВ Класс  опасности Фактическое значение Норматив показателя Результат  сравнения 1 2 3 < > = 4. Сделать вывод о пригодности воды для использования в качестве питьевой. II.Оказание   первой   медицинской   помощи   при   отравлении   ядохимикатами. Отравление   происходит   при   попадании   токсического   (ядовитого)   вещества внутрь   организма.   Токсическое,   вещество   может   попасть   в   организм человека четырьмя путями:  через   дыхательные   пути;  рот;  кожу; в   результате   инъекции   (при   укусе насекомыми и животными, а также при введении лекарства шприцем).  Запишите общие правила оказания первой помощи при отравлениях.   III. Выполнение оценки влияния физических факторов. В городах предельно допустимое содержание нетоксической пыли в воздухе не  должно превышать в среднесуточных пробах 0, 15 мг/м3, а в максимально  разовых пробах 0,5 мг/м3. Для помещений допустимая норма не должна быть  выше 0, 15 мг/м3. В производственных условиях количество нетоксической пыли в воздухе допускается до 10 мг/м3, а пыли, содержащей свободный диоксид  кремния, 1­2 мг/м3.  ЗАДАЧА № 1. B литейном цехе для получения нужной формы расплавленный  металл чаще всего заливают в земляные формы. Поэтому на процессах обрубки,  выбивки, очистки листья в воздух поступает пыль в концентрациях 50­100  мг/м3, содержания до 40­50% двуокиси кремния. Определение дисперсности  показало, что пыль размером: до 2 мкм ­ 40%, от 2 до 5 мкм ­ 30%, от 5 до 10 ­  28% и более 10 мкм ­ 2%. Дайте характеристику пыли и укажите ПДК. Оцените  запыленность воздушной среды. Перечислите возможные профессиональные  заболевания у длительно работающих в данных условиях и необходимые  мероприятия лечебно­профилактического характера. ЗАДАЧА № 2. B забое угольной шахты происходит добыча угля с помощью комбайнов.   На   рабочем   месте   отбойщика   содержание   пыли   в   воздухе   ­   200 мг/м3. По диспансерному составу пыль: до 5 мкм ­ 68%, от 6 до 10 мкм ­ 22% и более 10 мкм ­ 10%. При химическом исследовании установлено наличие в пыли свободной   двуокиси   кремния   в   количестве   8%.   Дайте   характеристику   пыли, укажите   ПДК   и   оцените   запыленность   воздушной   среды.   Какие профессиональные заболевания могут возникнуть у рабочих данной профессии? Назовите необходимые мероприятия по оздоровлению условий труда. Гигиенические нормативы содержания вредных веществ в питьевой воде № Наименование вещества Величина норматива (ПДК, мг/л) Лимитирующий показатель вредности Класс опасности 1 Алюминий  (Al3+) 2 Аммиак (по азоту) 3 Барий (Ba2+) 4 Бензол 5 Бериллий  (Be2+) 0,5 2,0 0,1 0,01 0,0002 с.­т. с.­т. с.­т. с.­т. с.­т. 2 3 2 2 1 6 Бор (B,  суммарно) 0,5 с.­т.   Бромид –  ион 7 0,2 48 Хлор остаточный  8 Ванадий 0,1 свободный 0,1 0,05 9 Висмут 49 Хлориды (Cl ­) 1 50 Хлороформ (при  0 Вольфрам хлорировании  воды) 1 1 Глицерин 51 Хром (Cr3+) 1 Железо (Fe  суммарно) 2 52 Хром (Cr6+) 1 3 53 Цианиды (CN ­) Кадмий  (Cd,  суммарно) 0,06 0,3 (1,0)* 0,001 с.­т. В орг. пределах с.­т. 0,3­0,5 с.­т. 350 с.­т. 0,2 орг. пена 0,5 орг.зап. 0,05 с.­т. 0,035 орг. с.­ т. с.­ т. с.­ т. с.­ т. 1 54 Цинк (Zn2+) 4 Кобальт водоподготовки. 1 5 Кремний 1 6 Литий 1 7 1 8 1 9 2 0 Марганец  (Mn,  суммарно) Медь (Cu,  суммарно) Молибден  (Мо,  суммарно) Мышьяк  (As,  суммарно) 2 2 Нафталин Никель (Ni, 2 3 суммарно) 2 4 Нитраты  ­) (NO3 0,1 10,0 0,03 0,1 (0,5)* 1,0 с.­т. 5,0 орг. с.­т. с.­т. орг. орг. 0,25 с.­т. 0,05 с.­т. 0,01 орг. зап. 0,1 45 c.­т. c.­т. 2 2 3 3 2 4 2 2 4 3 3 3 2 2 2 3 2 2 3 3 2 2 4 3 3 Оценка интенсивности запаха воды Балл Интенсивность запаха Качественная характеристика 0 1 2 3 4 5 Нет Запах не ощущается Очень слабая Слабая Заметная Отчетливая Очень сильная Запах не ощущается потребителем, но обнаруживается при лабораторном исследовании Запах замечается потребителем, если обратить на это его внимание Запах легко замечается и вызывает неодобрительный отзыв о воде Запах обращает на себя, внимание и заставляет воздержаться от питья Запах настолько сильный, что делает воду непригодной к употреблению Нормативы определения органолептических свойств питьевой воды Показатели Запах Привкус Цветность Мутность Единицы измерения Нормативы, не более баллы баллы градусы мг/л 2 2 20 1,5 Практическая работа №12 Тема: Выполнение оценки влияния биологических факторов Цель работы: изучить действие некоторых бактерий на организм человека   помогают   нормализовать   пищеварение   Стафилококки:   золотистый   стафилококк   провоцирует   большинство   гнойных заболеваний. В том числе: поражения кожи, пневмонию, сепсис. Эпидермальный стафилококк   вызывает  гнойные  осложнения  в  послеоперационном   периоде,  а сапрофитный   –   цистит   и   уретрит   (обнаруживаются   бактерии   в   моче). Стрептококки:   скарлатина,   ревматизм   (острая   ревматическая   лихорадка), ангина,   фарингит,   пневмония,   эндокардит,   менингит,   абсцесс.   Клостридии­ палочки. Некоторые виды способны выделять сильнейший из известных ядов – экзотоксин   ботулотоксин.   К   клостридиям   относятся   возбудители   столбняка, газовой   гангрены,  ботулизма.  Бациллы  –  палочки.   Некоторые   виды   бактерий вызывают сибирскую язву и кишечные инфекции. К роду относится и кишечная палочка   –   представитель   здоровой   микрофлоры.   Энтерококки.   Инфекции мочевыводящих   путей,   эндокардит,   менингит,   сепсис.   Полезные   бактерии. Бифидобактерии   –   Палочки.   Бактерии   человека,   входящие   в   микрофлору кишечника, (препараты   с бифидобактериями назначаются при диарее), усваивать витамины. Особенность бактерий в том, что они препятствуют размножению стафилококков, шигеллы, грибка   кандида.   Молочнокислые   бактерии   ­   кокки,   палочки,   требующие пониженной   концентрации   кислорода   (микроаэрофильные   бактерии)   Группа бактерий, которая объединена по одной характеристике – способность вызывать молочнокислое брожение. Используются в пищевой промышленности, входят в состав   пробиотиков.   Стрептомицеты   Бактерии   способны   образовывать   нити, наподобие грибного мицелия. Микроорганизмы обитают в почве и морской воде. Важную роль бактерии играют в фармакологии. Используются человеком для производства   антибиотиков:   стрептомицина,   эритромицина,   тетрациклина, ванкомицина.   В   частности,   стрептомицин   долгое   время   был   основным противотуберкулезным   лекарством.   Также   используются   для   производства противогрибковых   (даунорубицин) препаратов. Работа   с   микроорганизмами­продуцентами   и   препаратами, содержащими   живые   клетки   и   споры   микроорганизмов,   оценивается,   как: Допустимая   (2   класс   условий   труда),   когда   содержание   микроорганизмов­ продуцентов, препаратов, содержащих живые клетки и споры микроорганизмов в   воздухе   рабочей   зоны   равна   или   не   превышает   предельно­допустимую концентрацию   (ПДК).   Вредные   условия   труда   1   степени   (класс   3.1   по (нистатин)   и   противоопухолевых гигиенической   классификации)   ­   содержание   микроорганизмов­продуцентов, препаратов,   содержащих   живые   клетки   и   споры   микроорганизмов   в   воздухе рабочей зоны, превышает предельно­допустимую концентрацию (ПДК) от 1,1 до 10,0   раз.   Вредные   условия   труда   2   степени   (класс   3.2   по   гигиенической классификации)   ­   содержание   микроорганизмов­продуцентов,   препаратов, содержащих живые клетки и споры микроорганизмов в воздухе рабочей зоны, превышает ПДК от 10,1 до 100,0 раз. Вредные условия труда 3 степени (класс 3.3   по   гигиенической   классификации)   ­   содержание   микроорганизмов­ продуцентов, препаратов, содержащих живые клетки и споры микроорганизмов в воздухе рабочей зоны превышает предельно­допустимую концентрацию более, чем   в   100   раз.   При   определении   классов   условий   труда   по   биологическому фактору   при   работе   с   патогенными   микроорганизмами   их   концентрацию   не определяют   и   выделяют   два:   вредный   класс   и   опасный   класс.   К   4   классу опасных   (экстремальных)   условий   труда,   относят   работу   сотрудников специализированных   медицинских   туберкулезных), ветеринарных учреждений и подразделений, специализированных хозяйств для больных животных, когда работники имеют контакт с больными или проводят работы с возбудителями особо опасных инфекционных заболеваний.   Условия труда   работников,  имеющих   контакт   с  возбудителями   других   инфекционных заболеваний,   а   также   работники   патоморфологических   отделений, прозекторских, моргов, ­ относятся к вредным условиям труда 3 степени (класс 3.3). Условия   труда   на   предприятии   кожевенной   и   мясной   промышленности, рабочих, занятых ремонтом и обслуживанием канализационных сетей, относят к вредным условиям труда 2 степени (класс 3.2).  (инфекционных,   1. Заполните таблицу «Вредные и полезные бактерии» Ход работы: Форма бактерий Название бактерий 2. Заполните алгоритм мероприятий эпидемиологического процесса при  воздействии биологического фактора. Польза человека Заболевания   для Контрольные вопросы: 1. Какие условия труда для работающих при воздействии биологического  фактора? 2. Что такое ГМО? Практическая работа №13 Тема:   Выполнение   правила   оказания   первой   помощи   пострадавшим   при воздействиях физических факторов и биологических факторов. Цель   работы:   изучить   правила   оказания   первой   помощи   пострадавшим   при воздействиях физических факторов и биологических факторов. При   поражении   радиацией   необходимо   устранить   или   уменьшить   внешнее гамма­облучение,   для   чего   используются   защитные   сооружения:   убежища, заглубленные   помещения,   кирпичные,   бетонные   и   другие   здания.   Чтобы предотвратить   дальнейшее   воздействие   радиоактивных   веществ   на   кожу   и слизистые оболочки, проводят частичную санитарную обработку и дезактивацию одежды и обуви. Пораженному промывают глаза, дают прополоскать рот. Затем, одев на пораженного респиратор, ватно­марлевую повязку или закрыв его рот и нос   полотенцем,   платком,   шарфом,   проводят   частичную   дезактивацию   его одежды. При этом учитывают направление ветра, чтобы обметаемая с одежды пыль   не   попадала   на   других.   При   попадании   радиоактивных   веществ   внутрь организма промывают желудок, дают адсорбирующие вещества (активированный уголь). При появлении тошноты принимают противорвотное средство из аптечки 16   индивидуальной.   В   целях   профилактики   инфекционных   заболеваний, которым   становится   подвержен   облученный,   рекомендуется   принимать противобактериальные   средства.   Медицинская   профилактика   радиационных поражений   проводится   радиозащитными   средствами,   имеющимися   в   аптечке индивидуальной. В аптечке имеются следующие медицицские средства. Гнездо № 1 — для шприц­тюбика с противоболевым средством. Гнездо №2 — в пенале красного   цвета   6   таблеток   антидота   против   ФОВ.   Как   профилактическое средство   принимают   по   I   таблетке,   а   при   появлении   первых   признаков отравления принимают еще одну таблетку. Гнездо № 3 — в удлиненном пенале противобактериальное средство № 2, всего  15 таблеток, которые принимают после   радиационного   облучения   при   желудочно­кишечных   расстройствах:   7 таблеток на прием в первые сутки и по 4 таблетки на прием ежедневно в течение последующих двух суток. Противобактериальное средство № 2 принимают с целью профилактики инфекционных осложнений, которые могут возникнуть в связи с ослаблением защитных свойств облученного организма. Гнездо №4 — в двух пеналах розового цвета, закрытых белой крышкой, радиозащитное средство № 1, всего 12 таблеток. Принимают одновременно б таблеток за 30—60 мин до начала   облучения   по   сигна'лу   оповещения   гражданской   обороны   с   целью профилактики   радиационного   поражения.   Повторный   прием   6   таблеток допускается   через   4—5   ч   в   случае   нахождения   на   территории,   зараженной радиоактивными веществами.  Ход работы: 1. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи пострадавшему от  электрического тока. 2. Составьте алгоритм действий при радиационных опасностях. 3. Составьте схему «Вредные факторы внешней среды» Контрольные вопросы 1. Какова первая помощь при поражении молнией. 2. На одном из Петербуржских заводов имел место такой случай. Один кузнец в  обеденный перерыв прилег на станину кузнечного пресса и задремал. Его  товарищ решил пошутить. Забрался под станину и ударил по ней молотком.  Шутка окончилась плачевно: кузнец оглох. Почему оглох кузнец? Практическая работа №14 Тема: Проведение реанимации при терминальных состояниях, травмах опорно­ двигательного аппарата. Цель работы: изучить алгоритм реанимации при терминальных состояниях и при травмах опорно ­ двигательного аппарата  Ход работы: 1. Изучите алгоритм действий при проведении реанимации при терминальных  состояниях. 2. Изучите типы повязок при травмах опорно­ двигательного аппарата. 3. Сдайте зачет по повязкам: дезо, чепец, черепашья Контрольные вопросы: 1. Что такое ушиб, растяжение, разрыв, сдавление, вывих? 2. Назовите последовательность действий при травмах лица. 3. Назовите последовательность действий при вывихах. Практическая работа №15 Тема: Оказание   первой   медицинской   помощи   при   ожогах,   замерзании   и обморожении. Проведение профилактики осложнений ран. Цель работы: изучит алгоритм первой медицинской помощи при ожогах,  замерзании и обморожении. Ход работы: 1. Изучите состояния человека при ожогах, замерзании и обморожении. 2. Изучите профилактические действия осложнения ран. 3. Сдайте зачет по повязкам: перчатка, варежка, полосовидная Контрольные вопросы:  1. Решите тест (Приложение 1) 3. Какие профилактические меры применяют, чтобы избежать осложнение ран? Практическая работа №16,17 Тема: Изучение ситуации, вызвавшие терминальные состояния. Оказание первой медицинской помощи при терминальных состояниях Цель работы: изучить ситуации, вызвавшие терминальные состояния 1. Получите свой вариант. Ход работы: 2. Изучите ситуацию, вызвавшую терминальное состояние человека  (Приложение 2). 3. Составьте алгоритм действий оказания первой медицинской помощи для  своего варианта. 4. Сдайте зачет по данной работе. Приложение 1. Ожоги. Обморожения 1. Пузыри могут образоваться при ожогах: а) I степени; б) II степени; в) III степени; г) IV степени. 2. На тяжесть ожоговых травм оказывают влияние: а) площадь ожога; б) глубина ожога; в) локализация ожога; г) возраст пострадавшего. 3. Какие признаки свидетельствуют о глубоких ожогах: а) наличие пузырей с прозрачной жидкостью; б) наличие пузырей с содержимым желтого цвета; в) наличие пузырей с темным геморрагическим содержимым; г) потеря чувствительности в области дна ожоговой раны. 4. Ожоговый шок развивается при ожогах II—IV степени площадью,  превышающей: а) 5 % поверхности тела; б) 10% поверхности тела; в) 20% поверхности тела; г) 30 % поверхности тела. 5. Укажите фазы ожоговой болезни: а) ожоговый шок; б) торпидная фаза; в) фаза токсемии; г) фаза септикотоксемии. 6. Прй расчете прогностического индекса (ПИ) по «правилу сотни» учитывается: а) обшая площадь ожогов; б) состояние сознания; в) плошадь поверхностных ожогов; г) возраст пострадавшего. 7. Определите прогностический индекс (ПИ) для пострадавшего мужчины 50  лет с тотальными ожогами обеих верхних конечностей: а) ПИ до 60 — прогноз благоприятный; б) ПИ = 61 — 80 — прогноз относительно благоприятный; в) ПИ = 81 — 100 — прогноз сомнительный; г) ПИ = 101 и более — прогноз неблагоприятный. 8. Прогностический индекс определяется как: а) разница возраста и общей площади ожога пострадавшего; б) сумма возраста и общей площади ожога пострадавшего; в) произведение возраста и общей площади ожога пострадавшего; г) частное от деления возраста на общую площадь ожога пострадавшего. 9. При эвакуации пострадавших с обширными ожогами наиболее целе­ сообразно использовать: а) резиновый надувной матрац; б) стандартные носилки; в) иммобилизирующие вакуумные носилки (НИВ­2); г) пневматическую шину. 10. укажите, какие действия допустимы при оказании первой медицинской  помощи обожженным: а) обрезать одежду ножницами вокруг пораженного участка; б) снять с пострадавшего обгоревшую рубашку; в)наложить повязку поверх прилипшей к ожоговой поверхности одежды; г) смазать ожоговую поверхность вазелином или другой мазью. 11. Укажите, какие действия недопустимы при оказании первой медицинской  помощи пострадавшему с ожогом: а) очистить обожженную поверхность от остатков обгоревшей одежды; б)дать пострадавшему соле­щелочное питье; в) обработать обожженный участок кожи спиртом или одеколоном; г) проколоть и удалить пузыри с обожженной поверхности. 12. Ожог дыхательных путей равнозначен по воздействию на организм: а) поверхностному ожогу площадью 10—15%; б) глубокому ожогу площадью 10—15%; в) глубокому ожогу площадью 5—10%; г) глубокому ожогу площадью 15 — 20%. 13. Укажите меры первой медицинской помощи при ожогах глаз: а) введение промедола; б) закапывание 0,25 % раствора дикаина; в) наложение асептической повязки; г) эвакуация на носилках в положении лежа. 14. При ожогах передней поверхности груди и живота, а также области  промежности общая площадь ожога составит: Исходные данные: пол – мужчина; масса груза – 5 кг; путь перемещения груза – 5 м; общее количество деталей, обрабатываемых за смену – 320 шт; количество циклов перемещения одной детали (на рабочее место и с рабочего места) – 2; количество движений при обработке одной детали – 2; тип амплитуды нагрузки – региональная; время удержания груза – 8 с; способ удержания детали – с участием мышц корпуса и ног; рабочая поза – стоя (до 60% времени смены); время работы технологическое – 6,4 часа (80%) времени смены; перемещение в пространстве – горизонтальное; перемещения по горизонтали – 2,4 км..............................................................................................15 Оценка напряженности трудового процесса работников производства..........15 Отнесение условий труда к классу (подклассу) условий труда по напряженности трудового процесса осуществляется по следующим показателям (см. табл.2).......................................................................................15 15. Укажите логическую последовательность действий при оказании первой  медицинской помощи при ожогах: а) наложить асептическую повязку; б) ввести обезболивающее средство, при его отсутствии дать алкоголь; в) согреть пострадавшего; г) дать соле­щелочное питье; д) затушить горящую одежду; е) дать антибиотик для приема внутрь; ж) обрезать одежду ножницами вокруг обожженных участков. 16. Назовите последствия ожога кислотами в отличие от ожога щелочами: а) некроз сухой (коагуляционный); б) некроз влажный (колликвационный); в) струп серо­грязный, рыхлый, без четких границ; г) струп темно­коричневый или черный, четко очерченный. 17. Когда заканчивается скрытый период и начинается реактивный период при отморожениях: а) после потери чувствительности на отмороженном участке; б) с момента начала отторжения некротических тканей; в) сразу же после отогревания отмороженного участка; г) через сутки после отогревания охлажденных тканей. 18. Укажите признаки скрытого (дореактивного) периода отморожения: а) пузыри с геморрагическим содержимым; б) покалывание и жжение в области поражения; в) онемение и потеря чувствительности; г) побледнение пораженных участков кожной поверхности. 19. Укажите признаки реактивного периода отморожения: а) жгучая боль: б) отек и цианоз пораженных участков; в) некроз тканей; г) образование пузырей. 20. Какой степени отморожения соответствует наличие на пораженном  участке пузырей с геморрагическим содержимым: а) I степени; б) II степени; в) III степени; г) IV степени. 21. Что такое ознобление: а) хроническое отморожение III степени;       б)отморожение I степени; в) хроническое отморожение I степени; г) скрытый (дореактивный) период отморожения. 22. Что представляет собой отморожение, именуемое «траншейная стопа»: а) отморожение III степени; б) реактивный период отморожения II степени; в) отморожение IV степени; г) хроническое отморожение IV степени. 23. Укажите, что из перечисленного запрещается при оказании первой  доврачебной медицинской помощи при отморожениях: а) растирать отмороженные участки снегом; б) накладывать мазевые повязки; в) прокалывать пузыри; г) проводить активное согревание конечности. 24. Укажите, что относится к мероприятиям первой доврачебной медицинской помощи при отморожениях: а) растирание отмороженных участков; б) активное согревание конечностей; в) использование грелок и ванны с теплой водой для согревания  отмороженных участков; г) наложение асептической повязки. 25. Экстренная специфическая профилактика столбняка при отморожениях  проводится: а) при всех степенях отморожений; б) при всех степенях отморожений, кроме I; в) при отморожении III степени; г) при отморожении IV степени. 26. В процессе общего охлаждения (замерзания) организма основная роль  принадлежит: а) увеличению теплоотдачи; б) уменьшению теплоотдачи; в) истощению адаптационных механизмов терморегуляции; г) общему ослаблению организма. 27. Какие действия противопоказаны при оказании первой доврачебной  медицинской помощи замерзшему человеку: а) растирание тела пострадавшего снегом; б)обкладывание грелками с температурой воды выше 40 °С; в) согревание в ванной с температурой воды 20 °С; г)дача алкоголя с целью внутреннего согревания. 28. Укажите целесообразную последовательность действий при оказании  первой доврачебной медицинской помощи замерзшему человеку: а) занести пострадавшего в теплое помещение; б) активное согревание пострадавшего; в) реанимационные мероприятия (при необходимости); г) дача горячего питья; д) введение ненаркотических анальгетиков; е) наложение асептической повязки. Ситуационные задачи  Приложение  2        Задача  №1.  В  подъезде      дома  находится  молодой  человек  без сознания. Рядом  лежит  использованный  шприц.  При  осмотре  –  кожные  покровы бледные, зрачки расширены, дыхание не определяется, сосуды на  шее  вздуты  и  пульсируют.  Укажите  возможную  причину  несчастного случая и напишите порядок оказания первой помощи.    Задача №2. Спустя 3 часа после ужина у всех членов семьи появилась слабость, головокружение,  тошнота  и  боли  в  животе.  На  ужин  семья  ела жареную картошку   с   грибами.   Укажите   вид   несчастного   случая   и   напишите   порядок оказания первой помощи.    Задача  №3.  Зимой  для  обогрева  квартиры  хозяйка  зажгла  газовую плиту  и духовку. Все окна и двери были плотно закрыты. Спустя 3 часа у всех членов семьи появилась сильная слабость, головокружение, тошнота и головная боль. Укажите вид несчастного случая и напишите порядок оказания первой помощи. Задача №4. Летом во время жары в автобусе женщина побледнела и потеряла сознание, при этом у нее отмечалось поверхностное дыхание и частый пульс. Укажите вид несчастного случая и напишите порядок оказания первой помощи.  Задача  №5.  На  стройке  рабочему  осколком  стекла  порезало  правую руку  в области  предплечья.  При  осмотре  –  на  внешней  стороне  правого предплечья рана  размером  4  х  1  см.  с  ровными  краями.  В  ране остались  мелкие  крошки  стекла,  из  раны  отмечается  обильное  кровотечение  темной кровью. Определите       вид   раны,   тип   кровотечения   и   укажите   порядок оказания первой помощи.  Задача  №6.  В  момент  резкого  торможения,  водитель  автомобиля ударился о руль и получил травму грудной клетки. Предъявляет жалобы на боли в области 2­3   ребра   справа,   появляющиеся   при   движении   и   глубоком   дыхании.   При задержке дыхания, боль исчезает. Определите вид травмы и укажите порядок оказания первой помощи.  Задача  №7.  Девочку  5  лет  на  улице  укусила  собака.  При  осмотре правой ноги  в  области  подколенной  ямки  –  рана  размером  4х4  см.,  с неровными краями,     из     которой     отмечается     кровотечение     яркой     алой кровью, пульсирующей струйкой. Определите   вид раны, тип кровотечения и укажите порядок оказания первой помощи.  Задача   №8.   В   лесу   мужчину   укусила   змея.   В   области   правой   голени   у пострадавшего  видны  две  ранки  от  укуса.  В  области  укуса  сразу появился отек и сильная боль. Укажите вид несчастного случая и напишите порядок  Задача  №9. Юноша спрыгнул  с  крыши  гаража, неудачно  приземлился. Сразу после   падения   почувствовал   резкую   боль   в   области   правого   бедра. При осмотре     ноги     –     правое     бедро     деформировано,     пострадавший     сильно возбужден,  кричит  от  боли.  Укажите  вид  несчастного  случая  и  напишите порядок оказания первой помощи.  Задача  №10.  Женщина,  стирая  белье,  случайно  коснулась  влажной рукой корпуса  стиральной  машины.  В  момент  касания,  ее  руку  свело судорогой, она  упала  и  потеряла  сознание.  При  осмотре  –  у пострадавшей ноги и руки сведены   судорогой,   при   этом   руками   она   касается   стиральной   машины. Укажите  вид  несчастного  случая  и  напишите  порядок  оказания  первой помощи.  Задача  №11.  Водитель  мотоцикла  в  момент  ДТП  получил  сильный удар в область живота. При осмотре предъявляет жалобы на сильную боль в животе. Кожные   покровы   бледные,   серого   цвета,   холодный   липкий   пот. Пульс слабый,     определяется     с     трудом.     Укажите     вид     несчастного     случая   и напишите порядок оказания первой помощи.  Задача  №12.  Летом,  трое  молодых  людей  купались  в  открытом водоеме, один из них захлебнулся и начал тонуть. Пострадавшего вытащили на   берег спустя   5­7   минут.   При   осмотре:   дыхание   не   прослушивается, кожные покровы синюшного цвета, пульс определялся на сонных артериях. Укажите вид несчастного  случая  и  напишите  порядок  оказания  первой помощи.  Задача №13. Мужчина разговаривал за обедом и случайно подавился. При этом он   сильно   закашлялся,   а   затем   посинел.   Укажите   вид   несчастного   случая   и напишите порядок оказания первой помощи.  Задача №14. На улице в момент гололеда женщина поскользнулась и упала на вытянутую   правую   руку.   Сразу   после   падения   в   области   средней трети предплечья  правой  руки  появилась  сильная  боль  и  деформация. Укажите вид  несчастного  случая  и  напишите  порядок  оказания  первой помощи.  Задача №15. После подаче мяча у одного из волейболистов появилась резкая боль  и  деформация  в  области  правого  лучезапястного  сустава.  При осмотре правой   руки   отмечается   припухлость   и   невозможность   движения   в   области лучезапястного   сустава.   Укажите   вид   травмы   и   напишите   порядок   оказания первой помощи.